Dermatitis o eccema numular

Definición
Dermatosis que se caracteriza por placas eccematosas o liquenificadas en forma de moneda, de
diferente tamaños , evolución crónica, recidivantes y resistentes al tratamiento

Epidemiología
• Distribución mundial

• Predominio leve en varones, niños y jóvenes o en adultos de 55 a 65 años

• Climas fríos

• La frecuencia en la consulta dermatológica en México es de .5-6%

Etiología
• Desconocida

• Múltiple

• Génesis bacteriana es la más aceptada

• Falta de regulación de proteinasas presentes en los mastocitos aumentados en dermis

superficial.

• Niños triptasa

• Neuropeptidos: formación y persistencia de placas eccematosas.

Etiopatogenia
Intervienen:

• Autosensibilización, alérgenos, fenómeno de ide (autoeccematización), piel reseca,

infección bacteriana crónica (nasofaringe o cutánea) en terreno atópico por S.aureus.

Contribuyen:

• Clima frio, sustancias irritantes, estrés físico y emocional, insuficiencia venosa.

Influyen poco:

• Deficiencias nutricionales, higiene inadecuda y alcoholismo

 • Etiopatogenia

2 formas de inicio:

• Local: posterior a herida o traumatismo

• Hematógena: comienza con resequedad de la piel en cara anterior de piernas (ancianos).

Relacionada dermatitis atópica o dermatitis de las amas de casa por contacto.

Clasificación
1.Eccema numular verdadero: eccema numular debido a estasis, dishidrosis, autoeccematizacion,
erupción pustulosa crónica recurrente de palmas y plantas.

2.Dermatitis numular de la niñez

Cuadro clínico
• Circunscrito pero casi siempre diseminado

• Caras de extensión de la extremidades: dorso de las manos y pies, tronco y rara vez en
cara.

• Lesiones tienen cierta simetría y recurrencias en el mismo sitio

• Inicio en piernas

• Placas en forma de moneda (numulares) 1- 3 cm.

• Etapas tempranas o en fase de agudización: eritema, pápulas, vesículas, costras

melicericas y hemáticas aspecto eccematoso

• Etapas crónicas: engrosamiento de piel, liquenificación e hiperpigmentación

• Establecidas permanecen del mismo tamaño.

• Prurito intenso, constante y molesto

• Lesiones rápida aparición 1-2 semanas

• Evolución crónica 1- 5 años con mejorías transitorias

Complicaciones

Infección agregada

Dermatitis por contacto

Contribuyen a la gravedad, cronicidad y mala calidad de vida

Mayoría de los pacientes: foco infeccioso extracutáneo (faringoamidialtis, caries)

HISTOPATOLOGÍA

• Dermatitis aguda, edema intercelular e intracelular, espongiosis, vesículas

intraepidermicas, infiltrado linfocitico perivascular moderado a intenso, acantosis e
hiperqueratosis.

LABORATORIO

• Aumento de IgA y aglutininas contras estafilococo

• Diminución de IgM e IgG

• IgE normal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Dermatitis atópica

• Liquen crónico simple

• Dermatitis por contacto

• Eccema de piernas

• Erupciones causadas por fármacos

• Impétigo

• Psoriasis

Tratamiento Inicial

• No agua caliente, tallado, jabones e irritantes físicos y químicos

• Limpiar la piel con sustitutos de jabón y aceites para baño

• Abundantes emolientes (al menos 2 veces al día)

Fase eccematosa: fomentos con subacetato de plomo y agua destilada a partes iguales o solución
de Burow y pastas secantes

• Glucocorticoides: potencia según el grado de inflamación.

• Valerato de betametasona o prednicarbato

• Combinar con yodoclorohidroxiquinoleína (clioquinol), fusidato sódico

• Uso durante periodos cortos

Tratamiento

• Vía sistémica: antihistamínicos o sedantes leves

• Focos infecciosos: antibióticos como penicilina procaínica y dicloxacilina.

• Dapsona o diaminodifenilsulfona y se ha usado metotrexato 7.5 mg/semana/ VO

PEDICULOSIS
Infestación por variedades del piojo humano

Cuadro clínico
Prurito Excoriaciones hemáticas

Marcas azuladas en la piel Más avanzada: liquenificación y eccema

Diagnóstico → Hallazgo Liendres

Tratamiento
Larva Migrans
Generalidades

• Es conocida también como eritema reptante o dermatitis verminosa serpiginosa, producia

por larvas de varias especies de anquilostoma; caninum y brasiliensis.

• Penetran por la piel en las personas que se ponen en contacto con las deyecciones de
perros y gatos.

• Es común en zonas tropicales con suelo arenoso donde los perros depositan sus
excrementos con huevecillos de anquilostoma.

• Se ve con frecuencia en las zonas costeras de Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y Guerrero.

• Se presenta en personas sin predominio de sexo y a cualquier edad.

• Predomina en personas que no usan calzado y caminan en playas o duermen en ellas.

Etiopatogenia

• La larva penetra a la piel y labra un túnel que crece día con día lo cual se revela como una
línea de 1 o 2mm de ancho con trayecto sinuoso que termina en una vesícula donde se
encuentra la larva.

• Se pueden encontrar más de dos trayectos que se entrecruzan y rodeados de una zona
eritematosa e inflamatoria.

• Tales lesiones predominan en extremidades inferiores y en el tronco, el prurito intenso

facilita su infección posterior

Diagnóstico

• Consiste en la destrucción de la larva mediante el uso de cloruro de etilo, cloroformo y

nieve carbónica, sin embargo en ocasiones no se acierta el sitio donde está la larva.

Tratamiento

• El tialbendazol es el medicamento de elección a dosis de 50mg/kg/día, no más de tres días

por sus efectos tóxicos (pueden causar náuseas y vómitos).

• Se recomienda tomar el medicamento en dos tomas con algún alimento.

• La ivermectina, una sola dosis también es efectiva: 150ug/kg