1. Del estado de salud general del paciente: 1.1. Paciente embarazada
2. Del estado de salud estomatológico:
2.1. Gingivitis
3. EXAMENES AUXILIARES SUGERIDOS
3.1. Análisis Complementarios: Hemograma ESCUELA PROFECIONAL DE Hemoglobina ODONTOLOGIA Hematocrito Glucosa en sangre Grupo sanguíneo y RH CASO CLINICO: PACIENTE EMBARAZADA Urea y creatinina Tiempo de sangría DE 5 MESES Análisis de orina Fotografías 3.2. Resultados e Interpretación de Exámenes DOCENTE DE CATEDRA: Sonia Esperanza Complementarios Examen A (serie roja) hematíe 4.50mil/mm3 *14.04g/dl Macedo Valdivia PERIODONTOGRAMA *46% Examen B (serie blanca) 7.800lue/mm3 Examen C (plaquetas) 224mill/mm3 PRESENTADO POR: Examen D (glucosa) 87mg/dl
VIII. INTERCONSULTAS MÉDICAS Morales Arpi Wendy
Y/O ESTOMATOLÓGICAS: Obstetricia Ticona Huarsaya Sila Margot IX. DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS: 9.1. DEL ESTADO DE SALUD GENERAL: Maque Mamani Sulsy Sally Paciente con elevado peso, no se hallaron enfermedades sistémicas; gestantes de 5 meses gingivitis, paciente sano Baes Vilca Jhon RIESGO MEDICO: ASA II Ochochoque Condori Janet S. Recomendaciones y Restricciones: Dieta balanceada y consulta periódica al obstetra y Alan Mamani Mamani odontólogo Aparato gastrointestinal: paciente refiere haber • Ruidos: presenta pequeños ruidos a la alteración presentado estreñimiento anteriormente. leve, Crepitación: presenta un ligero chasquido en la Aparato genito urinario: refiere presentar sensación apertura. Datos Generales del Paciente de orinar a cada instante • Dificultad para abrir la boca: no presenta dificultad en la apertura Aparato musculo esquelético: refiere dolor debido Nombre: Miriam vilca Bonifacio • Dolor a la abertura o movimientos de lateralidad: al estado Edad: 31 años Sexo: Femenino movimientos con total normalidad. Sistema endocrino: alteración hormonal de la • Fatiga o dolor muscular: cansancio por la movilidad Color de la Piel: blanca progesterona y estrógenos al momento de Ascencio y descenso. Ocupación: socióloga • Disminución de la abertura bucal: no presenta ANTECEDENTES FAMILIARES HEREDITARIOS: disminución de la apertura. Molestia principal e historia clínica de la enfermedad actual • Desviación a la abertura cierre: desviación hacia la Padre y abuelo con diabetes. derecha Molestia principal: sensibilidad en las encías y RESUMEN DE HALLAZGOS: sangrado ANTECEDENTES SOCIALES: Historia de la enfermedad actual: Tiempo de Numero : 30 piezas dentarias. evolución :haces 2 meses Cuenta con servicios básicos. Forma : poligonales los posteriores. Síntomas, evolución :sangrado en las encías y Tamaño: incisivos, sensibilidad provocados HABITOS: Color: blanco amarillento. Dolor agudo o crónico: no refiere Diastemas: no presenta. Respecto a higiene bucal, la paciente refiere Posiciones anormales: aparentemente las piezas 3,8.4, 8 Sitio: ambas arcadas en general realizar el lavado de dientes 1 vez al día de manera microdoncia. Irradiaciones: no refiere diaria utilizando pasta y cepillo dental, utilizando un Secuencia y edad de erupción: paciente no refiere. Intensidad: leve tiempo máximo de 2 min. No presenta técnica de Dientes no erupcionados: 1,8.2, 8. 3,8. 4,8. Factores causales: cepillado – frio y calor cepillado. Dientes perdidos: 16, 18,26, 28, 38, 48. Algún tratamiento anterior: no refiere Dientes para endodoncia: no presenta. EXAMEN FISICO. Dientes con enfermedad periodontales: no presenta. Antecedentes no patológicos: I.1 ESTADO FÍSICO GENERAL: Paciente Exodoncias requeridas: no presenta. embarazada. Dientes fracturados: 21. La paciente tiene una alimentación no balanceada I.2 HABITUS EXTERIOR Dientes incluidos: no presenta. no refiere edad de la erupción. A. Talla: 1.58m Contactos prematuros: no presenta. B. Peso: Actual: 71 Lesiones periapicales: no presenta. Respecto a higiene al examen presentaba: C. Constitución: mesomorfico Facetas de desgastes: piezas 27, 35. D. Complexión física: mesomorfico Movilidad dentaria: pieza 21 vestimenta limpia e higiene correcta. E. Actitud: receptivo Aparatoprotetico: no presenta. La paciente refiere no utilizar auxiliares de higiene F. Facies: paciente lucido, facie no característica Dientes para endodoncia: no refiere. bucal G. Expresión facial: alegre Exodoncias requeridas: no refiere cuenta con cartilla de vacunación incompleta H. Marcha:: deambulación normal Dientes fracturados: 2,1. I. Conciencia: esta lucido en tiempo y espacio. Facetas degastadas: 1,5 3,5 REVISION SISTEMICA J. Indumentaria: limpio de buena presencia Aparato protético: no refiere. SIGNOS VITALES. Hábitos orales: cepillado dos veces al día. Piel y faneras:refiere no presentar manchas en • Presión arterial: 110/80mm Hg ARCOS DENTARIOS: ninguna parte del cuerpo • Pulso: 80 pulsaciones por minuto FORMA DE ARCADAS • Frecuencia Respiratoria: 24espiraciones por Superior: Forma ovalada. Ojos: paciente portador de lentes de medida hace minuto Inferior: Forma ovalada. 16 años • Temperatura: 35.5°C Aparato respiratorio: Refiere en los 2 primeros EXPLORACIÓN DEL APARATO ESTOMATOGNÁTICO meses de embarazo presentar falta de respiración • Articulación temporomandibular: por las mañanas
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