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INTRODUCCIÓN
CAPITULO I
EL PROBLEMA
3
4
Objetivo General
Objetivos Específicos
Justificación
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
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paciente.
Dentro de este marco, Espinoza J. (2015), hizo un trabajo titulado “Historia
Clínica Electrónica como herramienta de mejora en la Calidad de Atención en
la Consulta Externa Hospital Octavio Mongrut” Lima, Perú. El objetivo del
presente estudio fue determinar La historia clínica electrónica como
herramienta de mejora en la calidad de atención en la consulta externa de
cirugía en el Hospital Octavio Mongrut. Essalud 2015.
Se determinó el número de los pacientes sometidos a una intervención
quirúrgica electiva y de estos se buscó la última consulta externa previa a la
cirugía en el primer trimestre del año 2007 y en el primer trimestre del
2015.Usándose toda la población, sin ningún tipo de muestreo. La técnica
que se empleó para evaluar la calidad del llenado de la historia clínica en
consulta externa, fue mediante el Check List de este formato de la norma de
prestaciones de salud en el seguro social de salud (EsSalud).Se trabajó con
250 historias clínica, 30 no se usaron por no cumplir los criterios de
selección, y se depuraron al azar 30 de la población del 2007 para
homogenizar la muestra en cada población a 90.
Los resultados determinaron que la media del puntaje global en la HCE
fue significativamente mayor que las HCM. Las historias con puntaje
aceptable fueron altas. La media del puntaje de filiación, antecedentes,
consulta, presentación expediente del grupo de HCE es significativamente
mayor que las HCM. La media del puntaje de Ayuda diagnostica, tratamiento
del grupo HCE es menor significativamente que las HCM. El ítem que más se
llenó en ambos grupos fue el de filiación y diagnóstico, y el de menor llenado
es el de antecedentes. De los antecedentes el más llenado en ambos grupos
fue el patológico y familiar, en presentación del expediente el menos llenado
en la HCE fue el de firma y sello.
En este orden, Chávez R. (2015), efectúo una investigación “Diseño de un
Sistema de Información Hce “Historia Clínica Electrónica”. Este trabajo tuvo
como objetivo principal diseñar un sistema único de información que integre
15
Bases Teóricas
Sistematización
conocimientos teóricos.
Guzmán (1998) provee lineamientos para el diseño metodológico, muy
similares a los de Oscar Jara. Es importante rescatar la interpretación que
les da, pues aclaran muy bien cómo entender el punto de partida para la
sistematización, así como la reflexión crítica de la experiencia o ¿por qué
pasó lo que pasó? Esto supone un ejercicio de análisis crítico de la práctica,
que identifique las áreas principales donde se lograron avances en la
producción de conocimientos, métodos y lecciones sobre cómo trabajar con
la población que forma parte de la experiencia. Busca, también, relevar las
tensiones y contradicciones producidas por el proceso mismo. Con la
síntesis, afirma Guzmán, se propone elaborar una conceptualización a partir
de la práctica ya ordenada y criticada.
La sistematización debe ser una dimensión permanente en nuestro
trabajo y un elemento de aprendizaje conjunto sobre la base de los
procesos organizativos en que nos insertamos.
La sistematización permite descubrir, en la práctica experimentada,
una serie de elementos. Pistas de trabajo conceptualizar la
experiencia para hacerla avanzar a nuevos niveles.
La sistematización es una reflexión crítica sobre el proceso de una o
varias experiencias, con el fin de descubrir o explicitar la lógica del
proceso. Por eso, requiere una posición ontológica, como concepción
de la realidad social que se tiene, para escoger las experiencias
concretas que se van a sistematizar, claramente delimitadas en lugar
y tiempo.
De la posición ontológica de la realidad que se está trabajando, es
imprescindible conocer cómo interpretan esa realidad los y las actores
sociales que intervinieron en el proceso práctico.
La sistematización sirve de base para un proceso de teorización,
porque permite abstraer de lo que se está haciendo y encontrar vías
de interpretación, lo cual se vierte en conclusiones y lineamientos
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Programa de Sistematización
Historia Clínica
Peculiaridades ineludibles.
Requisitos
Debilidades y amenazas
- Obviar en muchos casos especificar las razones por las cuales los
pacientes solicitaron orientaciones médicas, por considerarlas comunes.
- Escribir tan enrevesadamente, que no solo se dificulta leer su contenido,
sino poder utilizarlo como fuente de datos para investigaciones futuras.
- No reflejar con nitidez el pensamiento o juicio clínico sobre la evolución y
pronóstico de la persona atendida o examinada.
- Omitir resultados de exámenes complementarios u otras pruebas,
realizados en la atención secundaria de salud, que dificultarían en el nivel
primario continuar el seguimiento clínico, si así fuera preciso, o emitir
determinada dieta, entre otros inadmisibles inconvenientes.
29
Importancia atribuida
es un hecho bien conocido que partes del registro pueden perderse con el
pasar del tiempo como consecuencia de su manipulación y almacenaje.67
Por muchas razones, en las que, de hecho, prevalece el avance de las
nuevas tecnologías de la información y la comunicación, el desarrollo de la
historia clínica electrónica (HCE) ha encontrado un espacio de desarrollo y
debate.
La creciente demanda de información adecuadamente estructurada, en
combinación con el marcado desarrollo de la ciencia computacional, ha
permitido el desarrollo de la HCE. Las computadoras permiten mejorar la
legibilidad, la accesibilidad y la estructura de la información, aunque
demandan cuidados especiales en la recogida de datos. Los primeros pasos
de las HCE se dieron en ambientes hospitalarios y estuvieron dirigidos hacia
aquellas esferas fáciles de estructurar en aquellos instantes: diagnósticos,
exámenes de laboratorio y tratamientos medicamentosos.
La narrativa clínica (antecedentes, examen físico) ha resultado por el
contrario, mucho más difícil de recoger en forma estructurada, por lo que la
mayoría de los esfuerzos de los grupos que actualmente trabajan en ese
campo están dirigidos a perfeccionar la concepción y el procesamiento de la
narrativa. Desde el punto de vista técnico, la automatización de los registros
médicos del HPH, implica diseñar una base de datos que, en primer lugar,
responda a las necesidades de información de la institución, pero que, a su vez,
considere el desarrollo acelerado que indica la aparición, como necesidad
objetiva de un sistema nacional de información médica, de un medio de enlace a
ese sistema, hoy hipotético pero necesariamente real.
Dicha base de datos deberá ser un almacén de información muy variada, no
sólo resultante de la entrevista médico-paciente, sino también de diferentes
pruebas; así tendremos gráficas, imágenes, fotos, entre otras, que facilita
registrar el acontecer informático actual y futuro. Este sistema de base de datos
que referimos, desde un proceso de desarrollo de un sistema interno del
hospital, como el posible enlace a un sistema nacional de registros médicos,
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debe concebirse con la visión de que cada especialista debe poseer un acceso
limitado a dicha base de datos.
En relación con esto, también se ha de partir de un análisis de todo lo
legislado en el país sobre las HC, porque además de considerarse un
documento donde se refleja el estado de salud de un ciudadano, posee una gran
importancia dentro de la sociedad moderna, al contemplarse como un
documento probatorio y, por lo tanto, con fuerza legal. Por ello, la atención al
algoritmo de identificación del paciente, así como el establecimiento de los
niveles de acceso, conforma el eslabón que asegura el cumplimiento de lo
dispuesto por ley al respecto.
Costos
Los esfuerzos por reducir los costos médicos a través de una mayor
productividad y menor tasa de utilización del servicio genera el temor que el
resultado sea una prestación de baja calidad. Además, es altamente
probable que cualquier esfuerzo para modificar los patrones de práctica
médica sea resistido por los profesionales de la salud, a no ser que los
gerentes dirijan su atención hacia los temas de calidad y costos
conjuntamente. Para poder obtener una aceptación general, las acciones
para cambiar las prácticas de los cuidados de la salud con el propósito de
contener los costos deben buscar el mejoramiento de la calidad del servicio
médico así como la satisfacción del paciente.
En muchos casos se produce en el sistema una doble utilización de
prestaciones médicas, esto generalmente por falta de mecanismos de control
que alerten sobre determinadas situaciones. En más de una oportunidad un
paciente atendido en un servicio al cual se le solicitan estudios
complementarios es derivado a otro servicio y por no contar con la
información previa del paciente es sometido nuevamente a la misma práctica,
ocasionando un gasto en el sistema que puede ser evitado y un
sometimiento menos para el paciente que en muchas oportunidades repite
estudios innecesarios.
A veces por falta de conocimiento los médicos se ven en la necesidad de
reiterar pedidos, ya sea porque no cuentan con medios que les permitan
consultar si el paciente tiene estudios anteriores o porque en muchos casos
esta información es negada. Sistemas que permitan a los gerentes y médicos
colaborar en el mejoramiento de la performance. La construcción de
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sistemático puede ser de una gran utilidad sobre todo desde el punto de vista
de la planificación, pues estas estimaciones las pueden utilizar los
planificadores de la salud para una variedad de propósitos:
a) Puede ser utilizada para la comparación del peso económico de
determinadas enfermedades e incluso grupos de diagnósticos, con el
fin de fijar prioridades ya sea en materia de prevención o bien para
hacer un empleo más acertado de determinada inversión en un
momento dado;
b) Permitirá establecer patrones de conducta adecuados en el
tratamiento de las patologías,
c) Facilitará la interacción de los profesionales médicos con el
departamento contable en la definición de las prioridades en salud.
Tener un sistema de salud planificado y el cual se pueda proyectar en el
tiempo parece algo utópico, en problema actual es el modo del
procesamiento de la información que en muchos casos es el primer
obstáculo en el logro de la mejora del sistema de salud. La creación de un
sistema de Historias Clínicas Electrónica o Informatizado, único e integral da
solución a estos problemas, nos mantiene informado a cada momento y
permite planificar desde el equipo de salud. La información que se le brinda
al equipo de salud es vital a la hora de hacer comprender la necesidad del
ahorro de recursos, si los profesionales conocen los detalles en los costos
pueden colaborar en la mejora.
Un ahorro en el sistema de costos no significa que la calidad de la
atención deba ser inferior sino todo lo contrario, tiene que ser superior y
contando con herramientas que eviten el exceso de prácticas contribuye a
una mejora en el sistema. En ocasiones un estudio realizado a un paciente
en un momento dado puede ser útil en la no repetición del mismo, que en
muchos casos es repetido por pérdida del mismo, o porque el paciente no
recuerda que se lo hicieron o en algún punto del eslabón la información es
negada. Esa práctica que se repite en muchos casos más de una vez es
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Calidad de Atención
Bases Legales
Artículo 83°
La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado,
que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado
promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de
vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las
personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el
deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca
la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales
suscritos y ratificados por la República.
Artículo 84°
Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la
rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de
carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al
sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad.
El sistema público nacional de salud dará prioridad a la promoción
de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando
tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y
servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán
ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el
deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación,
ejecución y control de la política específica en las instituciones
públicas de salud.
Artículo 17°
Los municipios podrán, de conformidad con la normativa vigente,
asumir en mancomunidad los servicios de salud para su mejor
administración y promoverán la descentralización de estos servicios,
según los casos, a las parroquias.
53
Artículo 23°
El Ejecutivo Nacional y las gobernaciones de los estados elaborarán
anualmente el Proyecto del Presupuesto Nacional de Salud, cuyo
objeto será el financiamiento de la Organización Pública de la Salud.
Igualmente realizarán el Plan Coordinado de Inversiones y los
planes especiales de inversión para la construcción, remodelación y
reemplazo de instalaciones y equipos fijos de establecimientos de
atención médica y de infraestructura de servicios de saneamiento
ambiental, según las necesidades de cada entidad territorial.
Artículo 24°
El Ejecutivo regional y los alcaldes elaborarán anualmente el
Proyecto de Presupuesto Estadal de Salud, cuyo objeto será el
financiamiento y equipos fijos de establecimientos de atención
médica y de infraestructura de servicios de saneamiento ambiental,
según las necesidades de cada municipio.
Artículo 15. Los órganos del Estado que forman parte del Sistema
Nacional de Ciencia Tecnología e Innovación, deberán seguir los
lineamientos generales establecidos en el Plan Nacional de Ciencia
Tecnología e Innovación, adaptando sus propios planes a dichos
lineamientos. De igual forma, las instituciones de educación superior y
organizaciones del sector privado miembros del Sistema Nacional de
Ciencia, Tecnología e Innovación, de mutuo acuerdo y acogiéndose a
tales lineamientos, podrán participar de los recursos de que disponga el
Ministerio de Ciencia y Tecnología, para el financiamiento de
programas y proyectos de investigación y desarrollo, a los fines de la
consecución coordinada de los objetivos previstos en el Plan Nacional
de Ciencia, Tecnología e Innovación, sin perjuicio de los demás aportes
y obligaciones que esta Ley y otras leyes les impongan.
Suministro de Información
Representación Regional
60
61
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Enfoque de la Investigación
Nivel de la Investigación
61
62
Diseño de la investigación
Tipo de investigación
Población
sistemático, otros.
La población es la que reúne a personas, objetos u otros que pertenecen
a una misma clase por poseer características similares, se refiere a un
conjunto limitado por el ámbito del estudio a realizar. En este sentido, la
población de esta investigación está conformada por siete (07)
profesionales de la salud.
Muestra
Validez
Confiabilidad
De igual manera, Hurtado (2012), manifiesta que “el propósito del análisis
es aplicar un conjunto de estrategias y técnicas que le permiten al
investigador obtener el conocimiento que estaba buscando, a partir del
adecuado tratamiento de los datos recogidos” (p. 181).
67
CAPITULO IV
67
68
0 – 25 Mala
26 – 50 Mejorable
51 – 75 Buena
76 – 100 Excelente
Fuente: Garrido (2017)
Seguidamente, se muestran los resultados obtenidos una vez aplicada la
prueba diagnóstica, la cual estuvo estructurada con preguntas cerradas para
percibir el manejo, la interfaz y la calidad del software. Fue dividida la
variable en tres dimensiones, las dos primeras con tres ítems y la otra con
cinco ítems. La dimensión 1, se refiere al aspecto del manejo de la historia
clínica, introducción de datos, manipulación; la dimensión 2 se representa a
la interfaz de la historia, su orden y legibilidad, información; y la dimensión 3
constituye el tiempo de atención, revisión, posibilidades de pérdida o
deterioro. Se optó por promediar los resultados, para tener una visión más
clara y objetiva de los mismos donde se obtuvieron los siguientes resultados:
7
7 7
6 7
5
4
3
2
SI F
1 0
0 0 NO F
0
1. La
introducción 2. Es fácil la
de datos es manipulación. 3. Varios
tediosa. profesionales
tienen acceso
a la HC.
7
6
5
4
3 SI F
2 NO F
1
0
4. ¿Cree usted que 5.¿Cree usted que la 6. ¿Cree que podrá
se debe usar las TIC´s Información clínica haber repetición de
en las historias será más clara y datos?
clínicas? legible?.
7
6
5
4
3
2
1 SI
0 NO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CAPITULO V
LA PROPUESTA
Presentación
Justificación
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74
Objetivo General
Objetivos Específicos
CONTENIDO DE LA PROPUESTA
De Hardware:
ÁNGEL ha funcionado perfectamente en Pentium I con 16 Mb de RAM.
Recomendamos por lo menos Pentium II y 64 Mb de RAM.
De Software:
No necesita una conexión a Internet.
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asignado varios roles. Los diferentes roles permiten a cada usuario realizar
distintas acciones en el sistema. Al instalar el software por primera vez se
crea automáticamente un usuario con rol de administrador.
•Acceda al programa utilizando para el Login y el Password la palabra
administrador (siempre en letras minúsculas).
•Luego por seguridad debería cambiar el password.
Crear un Rol
ÁNGEL versión 4
Al igual que todas las versiones del ÁNGEL será gratuita, pero en la
versión 4 el código fuente de la administración de la institución estará abierto.
En el Ángel 4 el código vinculado con administración de la institución estará
abierto, de manera que cualquiera pueda crear un nuevo programa ajustado
a su necesidad. La administración de cualquier entidad de salud (clínica,
consultorio, farmacia) es de exclusiva decisión del responsable de la clínica y
por lo tanto podrá utilizar lo que hemos desarrollado o modificarlo o crear un
desarrollo propio.
La Historia Clínica es propiedad del paciente y esa parte no debe ser
sujeta a lo que una institución crea conveniente, las organizaciones de salud
deben respetar los estándares propuestos por las sociedades médicas. No
79
Recomendamos no dar de
alta usuarios con datos
inexactos. ANGEL camina
hacia conceptos que Ud.
aún desconoce y la
compatibilidad hacia ese
futuro está vinculada con la
correcta registración de los
datos de los pacientes y
también de los
practicantes.
Debe completar los datos solicitados del usuario siguiendo estas pautas:
Los roles son las funciones que puede desempeñar un usuario. Siga los
pasos para la asignación de roles.
Selecciones
el usuario al
que le
asignará un
nuevo rol.
Seleccione
el rol que le
asignará.
Presione el
botón
Agregar.
Presione el
botón
Aplicar.
Factibilidad de la Propuesta
Factibilidad Económica
Factibilidad Social
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Ciudadano: _______________________
Presente:
Atentamente
Lcdo.
Benjamín Garrido
Observaciones:_______________________________________________
_____________________________________________________________
Apellido y Nombres del Evaluador: _______________________________
Cedula de Identidad, Nº: _____________________
Lugar de Trabajo: ____________________________________________
Profesión: __________________________________________________
Lugar y Fecha: _____________________
Firma
89
90
Estimado Profesional:
Instrucciones
responder.
presentan son:
SI Y NO.
planteamientos señalados.
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ESCALA DE
Ítems
CONSIDERACIÓN
2. Es fácil la manipulación.