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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS BIOLOGICAS

SISTEMAS DE CONTROL DE CALIDAD

PRACTICA 2: CONTROL DE CALIDAD EN LA TOMA DE


MUESTRA SANGUINEA

FECHA DE ENTREGA: 13 DE SEPTIEMBRE DEL 2017


INTRODUCCIÓN
La sangre es el fluido más utilizado para las determinaciones en el laboratorio clínico.
Las venopunciones se deben estandarizar para evitar errores y por lo tanto lecturas
falsas. Se debe definir muy bien el protocolo de la toma de muestras ya que este es el
paso más importante en la fase pre-analitica, como el tiempo de aplicación del
torniquete, la postura durante la toma de sangre, la temperatura, de transporte, el
almacenamiento entre otros. Los datos obtenidos de sangre venosa no pueden
compararse con los obtenidos de sangre de capilares. Los valores hematológicos
también dependen de la edad, sexo hábito de fumar, hora de día, posición erecta o
supina del paciente durante la toma, duración de la estasis venosas producida por el
torniquete y la administración de líquidos y drogas.
OBJETIVOS
 Conocer y aprender a realizar una punción venosa para obtener muestra de
sangre con sistema vacutainer y mariposa.
 Aplicar el control de calidad en la toma de muestra sanguínea.

FUNDAMENTO
La obtención de la muestra sanguínea con sistema al vacío se basa en la aspiración
directa de la sangre en tubos al vacío que contienen el tipo y cantidad apropiada de
anticoagulante.
Las venas más utilizadas para la venopunción están localizadas en el área antecubital
entre estas tenemos:
a) Vena Cubital: es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la
musculatura del brazo.
b) Vena Cefálica: tiene iguales características de la anterior pero es menos gruesa.
c) Vena Basílica es la más pequeña de las anteriores, esta vena está cerca de la arteria
braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es la más sensible y dolorosa para
el paciente.
MÉTODO

preparar el desinfectar el
examinar la area con colocar
rotular los sistema de
fosa alcohol en torniquete a
tubos con los extracción
antecubital y forma 7cm sin
datos rompiendo apretar
seleccionar la circular de
necesarios sello de adentro demaciado
vena
esterilidad hacia fuera
empujar con
sujetar colocar otro
firmeza el tubo retirar el
firmemente introducir la tubo y quitar el
vacutainer hasta sistema y
el soporte aguja con el torniquete,
el final y llenar colocar una
del sistema y bisel hacia retirar el tubo y
hasta que se mezclar por torunda de
el brazo del arriba
acabe el vacio inversion alcohol
paciente
del tubo

RESULTADOS
TABLA 1: BITÁCORA DE RESULTADOS
bitácora de resultados Fecha: 6 de septiembre de 2017
toma de muestra de sangre

¿Dónde se establece el inicio del procedimiento de la toma de muestra? Al seleccionar


la vena a puncionar y desinfectar el área con alcohol al 70% en forma circular de
adentro hacia a fuera

¿Dónde se establece el término del procedimiento de la toma de muestra?: al colocar


la torunda final.

 Datos del paciente: Mata Vite Carlos, 19 años, sexo: masculino.


 Hora de toma de muestra: 9:00 pm
 Fecha: 6 de septiembre de 2017

Observaciones:
Recolección de muestra con sistema vacutainer, obtención de dos tubos con tapón rojo
se mezcló 4 veces por inversión.
*tubos sin suficiente vacío

Venas identificadas: vena cubital media (obtención de la muestra) , vena cefálica y


vena basílica
Esquema de las venas que identifico:

¿Cuál fue la información que le dio al


paciente?

Mi nombre, y la explicación del


procedimiento que se iba realizar, y las
posibles complicaciones que se pueden
presentar al momento de tomar la muestra
y después de la misma.

Figura 1: venas superficiales del brazo


TABLA 2: IDENTIFICACIÓN DE ERRORES DURANTE EL PROCESO
Identificación y/o selección Errores identificados Acciones correctivas
de puntos críticos durante el proceso de la
muestra
-Localización de la vena a - Tiempo del torniquete -Tener todo el material
puncionar -Bisel hacia abajo disponible antes de tomar
-Aplicación del torniquete - Angulo de la aguja la muestra y que este en
-La presión al puncionar -Material incompleto o en buen estado y/o esteril
-Cambio de tubos mal estado -Bisel hacia arriba
-Que el paciente se -Torundas muy mojadas -Angulo de 15°-45°
desmaye -Liga para torniquete viejo -cambio de tubos rápido y
o pequeño firme
-Tubos sin vacío -Tiempo de torniquete 1
-Orden de llenado de los minuto máximo
tubos -Saber el orden de llenado
de los tubos

Escriba los fundamentos de los errores o puntos críticos encontrados


-Localización de la vena a puncionar es muy importante ya que si no la encontramos
solo puncionaremos al paciente sin obtener muestra.
-Una mala aplicación del torniquete puede causar hemolisis de la sangre y por lo tanto
una muestra de mala
-Si la presión al momento de puncionar la vena no es la adecuada no habrá obtención
de muestra o si es muy fuerte la presión puede traspasar la vena ocasionando un
hematoma.
-Al momento del cambio de tubos si la presión es muy fuerte la aguja puede traspasar
la vena ocasionando un hematoma, además de que el cambio de tubos es el punto
mas critico donde de sebe agarrar con firmeza el sistema vacutainer o mariposa.
-El bisel debe estar hacia arriba ya que si no lo está no puncionaremos bien lastimando
al paciente
-El material debe estar en buen estado ya que podría ocasionar errores y/o accidentes
-El llenado de tubos debe ser en orden ya que algunos contienen sustancias para
diferentes determinaciones si se llenan sin orden estas sustancias podrían alterar la
muestra o la lectura.
-La puncion debe ser en un angulo adecuado, porque si es muy chico solo puncionaria
la piel sin llegar a la vena o si es muy grande puede atravesarla.
-Tener el material competo para no estarlo buscando y estar ocasionando errores y/o
accidentes
EXTRACCIÓN DE LA MUESTRA
Vena seleccionada: Vena cubital media
Tipos de tubos utilizados: Dos de tapón rojo No. de inversiones: 4
Anticoagulante en el tubo seleccionado: No
Pruebas clínicas relacionadas con el tubo utilizado: Química, inmunología y banco de
sangre
Altura a la que fueron llenados los tubos: A la mitad
Protocolo donde está establecida la información anterior: NOM-253-SSA1-2012, para la
disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
Toma de muestra obtenida con: Sistema vacutainer
Normativa utilizada para la eliminación de RPBI: NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002,
protección ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biológico-infecciosos-
clasificación y especificaciones de manejo.
RPBI generados: aguja, mariposa, tubos con sangre.
Forma de eliminación de RPBI generados:
Tabla 3: clasificación de RPBI para su eliminación
TIPO DE RESIDUOS ESTADO FISICO ENVASADO COLOR
Sangre en tubos Sólidos Bolsas de polietileno Rojo
Objetos punzocortantes Sólidos Recipientes rígidos Rojo
polipropileno

OBSERVACIONES DE LA MUESTRA
Llenado de los tubos: A la mitad
Factores por los cuales la muestra sanguínea no es adecuada: porque se tomó muy
poca muestra por que los tubos estaban caducados y por lo tanto ya no tenían vacío
Hay presencia de dichos factores: no
¿La muestra obtenida se considera de calidad? no
Presencia de hematoma: no
Toma de muestra de sangre adecuada: si
Etiquetado de los tubos con anterioridad: si
Solicitud elaborada que acompaña a la muestra obtenida:
Figura 2: ejemplo de solicitud de análisis clínicos.
DISCUSIÓN:
Durante la toma de muestra, uno de los puntos mas críticos es cuando puncionamos la
vena del paciente, lo cual suele ser difícil ya que buscamos no lastimar demasiado al
paciente y tomar la muestra de una sola punción certera, para esto es muy importante
localizar la vena y el tener el ángulo correcto, además del uso del torniquete el cual no
debe estar muy apretado para evitar la hemolisis, en el caso de mi paciente se le
notaban mucho las venas lo cual fue innecesario el uso del torniquete, además de que
la extracción fue rápida y de una sola punción tomé dos tubos, de los cuales no se
llenaron en su totalidad puesto que estaban caducados y por lo tanto sin el suficiente
vacío para llenarlos hasta la marca requerida y dar una muestra de calidad, uno de los
errores mas comunes al momento de puncionar es cuando no se encuentra la vena y
tienden a buscarla moviendo la aguja de un lado para otro ocasionando un traumatismo
al paciente además de causar hematomas y una muestra de mala calidad, otro error
muy común es cuando olvidan el torniquete dejándolo mas tiempo del minuto requerido,
apretarlo mas fuerte u olvidándolo ocasionado la hemolisis de la sangre y por lo tanto
una muestra de mala calidad, otro error frecuente es cuando se toma la muestra con
sistema vacutainer el cual se debe agarrar firmemente al momento de cambiar el tubo
ya que si no se hace de esa manera puede la aguja atravesar la vena y causar
hematomas en el paciente por eso es muy importante tomarlo con firmeza, y con el
sistema de mariposa pasa lo contrario si este sistema no tiene pegatinas en las alas o
no se sostiene con firmeza al momento de cambiar el tubo se sale la aguja ocasionado
que se necesite una segunda punción innecesaria y por lo tanto otro traumatismo al
paciente que se pudo haber evitado, otro error que no es común pero puede pasar y en
la práctica paso es al momento de puncionar el bisel estaba hacia abajo es un error que
puede ser causado por el miedo o estrés, simple distracción o ignorancia a la hora de
tomar muestra lo cual puede ser un error que causará mas dolor al paciente y una
errónea toma de muestra, otro error que suele pasar por ignorancia es el orden del
llenado de tubos ya que algunos contienen químicos que se necesitan en unas pruebas
y en otras no lo cual pueden causar falsos positivos o falsos negativos los cuales ponen
en riesgo la salud del paciente por un mal diagnóstico clínico, y un error común que se
presento fue que el material estaba incompleto, o faltaban torundas lo cual al ser
desorganizado o realizar la toma de muestra sin el material necesario puede ocasionar
accidentes lo cual es muy importante tener el material completo antes de realizar la
toma de muestra.
CONCLUSIÓN
 Se conoció y aprendió a realizar una punción venosa para la obtención de
muestra sanguínea con sistema vacutainer y mariposa
 Se aplicó el control de calidad en la toma de muestra sanguínea
 Se aprendió a tener todo el material en orden y completo
 Se aprendió el control de calidad que debe llevar el proceso de toma de muestra
sanguínea
 Se aprendió a identificar los errores y como corregirlos

REFERENCIAS
NOM-253-SSA1-2012, para la disposición de sangre humana y sus componentes con
fines terapéuticos.
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, protección ambiental-salud ambiental-residuos
peligrosos biológico-infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo.
https://www.cardiologia.org.mx/transparencia/transparencia_focalizada/pdf1/solicitudde
EstudiosdeLaboratorio.pdf