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SANJUANBAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL
DE MEDICINA HUMANA
GUÍA DE PRÁCTICAS
PARASITOLOGÍA MÉDICA
SEMESTRE ACADÉMICO
2018-1
PRESENTACIÓN
La Guía de Prácticas del Curso de Parasitología Médica, es una herramienta
didáctica que contribuye a un mejor aprendizaje de los conocimientos
relacionados con los parásitos y los artrópodos de importancia en Medicina
Humana; con especial énfasis en aquellos que afectan a los peruanos.
Es complementaria a los conocimientos teóricos y seminarios, y orienta a los
estudiantes en las Prácticas de laboratorio y en los Trabajos de campo.
Las prácticas de laboratorio son secuenciales a los conocimientos adquiridos en
las clases teóricas y a la revisión previa de los temas en los libros de texto y en
las publicaciones científicas.
De acuerdo al Silabo del curso, está dividida en 3 Unidades:
I. Enteroparásitos, que incluye a protozoarios y helmintos (céstodes y
nemátodes).
II. Hemohistopárasitos, que también incluye a protozoarios y helmintos
(tremátodes, céstodes y nemátodes) y
III. Artrópodos de importancia en Medicina humana, que incluye a insectos y
arácnidos.
Su uso es obligatorio en las clases prácticas; antes de ingresar al laboratorio los
estudiantes deben tener conocimientos del tema a tratar y de las características
morfológicas de los estadios de parásitos y artrópodos que van a examinar. Los
dibujos que son parte de la memotécnica para el aprendizaje, se efectúan en la
guía en cada fecha; para ello cada estudiante debe trabajar individualmente
haciendo uso personal del material de laboratorio que le proporciona la
Universidad.
Enterobius vermicularis………………………………………………………. 25
Trichuris trichiura……………………………………………………………… 26
Uncinarias (Ancylostoma duodenale, Necator americanus)…….…… 28
Strongyloides stercoralis……………………………………………………. 29
Métodos de diagnóstico de enteroparásitos…………………………… 31
UNIDAD II HEMOHISTOPARÁSITOS
Amebas de vida libre (Acanthamoeba, Naegleria, Balamuthia)……….. 35
Trichomonas vaginalis………………………………………………………… 38
Trypanosoma cruzi…………………………………………………………... 39
Leishmania………………………………………………………………………. 41
Plasmodium……………………………………………………………………… 43
Toxoplasma gondii…………………………………………………………….. 48
Echinococcus granulosus…………………………………………………. 50
Fasciola hepatica………………………………………………………………. 52
Paragonimus mexicanus……………………………………………………… 55
Toxocara canis…………………………………………………………………. 56
UNIDAD III ARTRÓPODOS
Mosquitos (Anopheles, Culex, Aedes, Lutzomyia)………………………. 58
Triatominos (Triatoma, Panstrongylus , Rhodnius)……………………... 62
Moscas (Musca domestica) y Cucarachas (Periplaneta y Blatella)…… 64
Miasis (Cochliomyia hominivorax, Dermatobia hominis)…………......... 67
Pulgas (Xenopsylla, Ctenocephalides, Tunga, Pulex).………………….. 70
Piojos (Pediculus, Phthirus)……..…………………………………………… 72
Cimex lectularius (Chinche de la cama)…………………………………… 74
Acarina I (Sarcoptes, demódex, Trombicula)…………………………….. 75
Arañas (Loxoceles, Latrodectus)…………………………………………… 78
Escorpión (Hadruroides)……………………………………………………… 79
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Entamoeba histolytica
Morfología:
Relación hospedero - parásito: Observe el corte del intestino grueso con una lesión
ulcerativa. Reconozca la extensión y límites del tejido sano y el lesionado. Ubique los
trofozoitos de Entamoeba histolytica, señalando las capas del intestino invadidas. Preste
atención a los cambios de tejido normal: necrosis, inflamación, etc. En algunas
preparaciones pueden observarse trofozoitos en el interior de los vasos sanguíneos.
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Blastocystis hominis
Morfología:
Se han descrito tres formas del trofozoítos: vacuolar, granular y ameboide. También se
ha reportado la presencia de quistes; los cuales muestran formas variadas.
Quiste: muestran variedad morfológica, pero la mayoría son redondos u ovales. Los
quistes sin pared miden entre 3 y 5um, los que tienen pared entre 8y10um. El
citoplasma contiene pequeñas vacuolas, se observan generalmente 2 núcleos.
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Entamoeba hartmanni: Identifique trofozoítos (< 12um) y quistes (< 10 um), similares a
Entamoeba histolytica, pero más pequeños.
Iodamoeba butschlii: Identifique trofozoitos (6-20 um) con un núcleo, y quistes (6-21
um) con un núcleo y vacuola yodófila.
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Giardia lamblia
Morfología:
Ciclo de vida de
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Dientamoeba fragilis
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Balantidium coli
Morfología:
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Cryptosporidium parvum
Morfología:
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Cystoisospora belli
Morfología:
Ooquiste: Se caracteriza por su forma ovoidea y por contener uno o dos esporoblastos
o dos esporoquistes, cada uno con cuatro esporozoitos. Su diámetro mayor oscila entre
20 a 30 um.
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Cyclospora cayetanensis
Morfología:
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Diphyllobothrium pacificum
Morfología:
Ciclo de Vida
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Hymenolepis diminuta
Huevos: Son esféricos (60 a 80 um), tienen un embrión hexacanto. Compárelos con la
forma de los huevos de los otros céstodes, principalmente Hymenolepis nana.
Larva: Observe la larva cisticercoide que tiene forma de raqueta; en el centro se observa
el escólex invaginado.
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Hymenolepis nana
Morfología:
Huevos: Son ovalados, miden 45 um de largo. Observe que el embrióforo que encierra
al embrión hexacanto tiene forma de “limón” con un engrosamiento en cada polo, de
donde emergen filamentos que se sitúan en el espacio comprendido entre el embrióforo
y la cubierta externa. Compárelos con los huevos de Hymenolepis diminuta.
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Dipylidium caninum
Morfología:
Adultos: Pueden llegar a medir hasta 80 cm.de longitud. Observe el escólex con 4
ventosas y rostelo retráctil armado de numerosos ganchos que tienen la forma de
espinas de rosal. Preste atención a la forma de “barril” o “pepita de zapallo” de los
proglótidos. Los proglótidos maduros tienen doble juego de aparatos reproductores,
masculino y femenino. Los proglótidos grávidos presentan cápsulas ovígeras, dentro de
las cuales se hallan los huevos.
Huevos: Los huevos son redondos (20-40 um), contienen los embriones hexacantos y
se encuentran dentro de las cápsulas ovígeras.
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Ascaris lumbricoides
Morfología:
Adultos: Las hembras miden hasta 35 cm y los machos hasta 25cm. Observe la
morfología externa de ejemplares masculinos y femeninos. Preste atención al tamaño,
grosor y extremidad posterior (macho: encorvada, hembra: recta y cónica). En la
extremidad anterior haga un corte transversal con ayuda de una hoja de afeitar y
observe los tres labios del parásito al microscopio.
Diseque un ejemplar hembra; haga un corte transversal de la porción distal del útero y
obsérvelo al microscopio entre lámina y laminilla; preste atención a la morfología de los
huevos. Observe preparaciones microscópicas con cortes transversales del parásito,
reconozca los elementos de la estructura interna del parásito.
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Enterobius vermicularis
Morfología:
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Trichuris trichiura
Morfología:
Huevos: Miden aproximadamente 50x25 um, son de color café, tienen doble membrana
y tapones en las extremos.
CiclodevidadeTrichuristrichiura
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UNCINARIAS
Ancylostoma duodenale – Necator americanus
Morfología:
Huevos: Miden 60 x 40 um, tienen una capa externa delgada y transparente. Al salir
con las heces contienen de 2 a 8 células.
Larvas: Observe las larvas filariformes envainadas (forma infectante) y las larvas
rabditoides.
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Strongyloides stercoralis
Morfología:
Larvas: Larva rabditoide: cavidad bucal corta comparándola con el grosor del parásito,
esófago con bulbo posterior notorio. Larva filariforme: formainfectante, con esófago
filariforme.
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Para observar a los protozoarios, así como a las larvas y huevos de helmintos, se debe
usar el microscopio, en cambio, la mayor parte de los helmintos adultos son
macroscópicos y sus características pueden estudiarse directamente.
EXAMENDE HECES
En las heces podemos encontrar formas macroscópicas adultas, así como formas
microscópicas: huevos, larvas, trofozoitos, quistes y ooquistes.
OBTENCIÓNDE LAMUESTRA
MÉTODOS DE EXAMEN
EXAMEN DIRECTOMACROSCÓPICO
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Directo simple
Colocar, en un extremo de la lámina una gota de lugol o de suero fisiológico; con ayuda
de un aplicador (bagueta o palito mondadiente) agregar una mínima cantidad de
heces,emulsionarla ycubrirla con una laminilla cubreobjetos
MÉTODOS DE CONCENTRACIÓN
Los trofozoitos, quistes, ooquistes, larvas y huevos, pueden concentrarse por diversos
procedimientos, lo cual permite mejorar el rendimiento del método directo simple.
Los métodos de concentración pueden ser por: Flotación, sedimentación, o por
combinación de ambos métodos.
La elección de cada procedimiento dependerá principalmente de las facilidades del
laboratorio, adiestramiento del personal y especie de parásito que se desea investigar.
Método de Sedimentación
Material.-
Procedimiento.-
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5. Repetir el paso anterior por 3 a mas veces, hasta que el agua se observe clara.
6. Decantar y con ayuda de la pipeta pasteur tomar una gota del sedimento y
colocarla en una lamina portaobjetos, cubrir con una laminilla y observar al
microscopio a 4X, luego a 10X y se confirma a 40x.
7. También se puede vaciar todo el sedimento en la placa petri, esperar unos
minutos para que sedimente y observar al estereoscopio o con lente panorámico
del microscopio.
Método Especial
Método de Graham
Material
Procedimiento
1. Preparar la lámina portaobjetos con la cinta adhesiva, que sobresalga 1cm a cada
extremo de la lámina, en un extremo se pega una etiqueta para los datos del
paciente o numero de la ficha. El otro extremo se dobla sobre sí mismo, para poder
tomar la muestra.
2. Tomar la muestra en la mañana antes del aseo personal.
3. Desprender la cinta adhesiva y con ayuda de un baja lengua o del dedo índice de la
mano derecha, exponer la parte adhesiva
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Método de Graham
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Morfología:
Naegleria:Trofozoíto ameboide, flagelado temporal de 10 a 20um; cariosoma grande,
lobopodios. Quiste de 5 a 10um redondo con doble pared.
Balamuthia: Trofozoíto de 15 a 60 um, con dos o más cariosomas que tienen halo
claro y seudópodos. Quiste de 15 a 30um, redondo con tres membranas y uno o dos
núcleos.
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Trichomonas vaginalis
Morfología:
Trofozoíto: Piriforme, mide 20um de longitud por 15um de ancho. En el extremo
anterior se observan 5 flagelos, 4 anteriores y uno que bordea la membrana ondulante
que se extiende a lo largo de 2/3 del parásito; presenta un núcleo grande en la parte
anterior, blefaroplastos que dan origen a los flagelos y un axostilo que emerge por la
parte posterior del parasito.
No tiene quiste.
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Trypanosoma cruzi
Morfología:
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Leishmania
Morfología:
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Plasmodium
P. vivax - P. malariae - P. falciparum
Morfología:
Observe frotis de sangre coloreados con Giemsa. Distinga los glóbulos blancos, de los
rojos. El parásito se encuentra en el interior de los glóbulos rojos, puede confundirse con
una plaqueta adherida al glóbulo. El citoplasma del parásito se colorea de azul y su
núcleo de rojo. En la misma lámina compruebe, sí los glóbulos rojos parasitados son
más grandes que los no parasitados (P. vivax, P. ovale) ó son de tamaño igual o menor
(Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum). Precise, si el parásito tiene un solo
núcleo (Trofozoíto, gametocito) o tiene más de dos núcleos (esquizonte). Identifique, si
en los glóbulos observados existe una sola especie de Plasmodium o más de una
(infección mixta). Ponga atención al pigmento malárico y a las granulaciones del
eritrocito. Señale el estadio y la especie de Plasmodium que observa.
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Toxoplasma gondii
Morfología:
Ciclo de vida
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Adultos: Fije su atención en el tamaño (3-5 mm),en el escólex con ventosas y ganchos, y
en el número de proglótidos. En el proglótido maduro trate de ubicar los testículos y la
bolsa del cirro. En el proglótido grávido, observe el desarrollo del útero sacular lleno de
huevos.
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Fasciola hepatica
Morfología:
Huevos: Con ayuda de un mondadientes, raspe la superficie de las vías biliares y haga
una preparación directa con suero fisiológico o lugol, en una lámina porta objeto, y
cúbrala con una laminilla. Observe el tamaño (150 um en su diámetro mayor) del
huevo, es el más grande de los helmintos estudiados, el color, la forma elíptica ,la
superficie externa y la presencia de opérculo en uno de los extremos.
Observe el corte histológico del hígado parasitado con ejemplares adultos; en canales
biliares preste atención a las alteraciones de la mucosa (metaplasma),a la fibrosis
pericanalicular y al exudado inflamatorio. Observe las espinas en la superficie del
parásito.
Diseque los canales biliares del hígado parasitado y preste atención a la presencia de
formaciones calcáreas.
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Paragonimus mexicanus
Morfología:
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Toxocara canis
Morfología:
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MOSQUITOS
Anopheles– Aedes - Culex
Morfología:
Larvas: Observe los estigmas respiratorios posteriores. Preste atención a los pelos
palmeados.
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Lutzomyia
Morfología:
Adulto: Observe el tamaño, color, cuerpo piloso, cabeza pequeña con un par de ojos
grandes compuestos, antenas similares en ambos sexos, palpos pendulares, proboscis
gruesa, tórax corto y giboso, alas lanceoladas cubiertas con pelos largos sin venas
transversas. La extremidad posterior del macho presenta claspers prominentes en
forma de garfios y de la hembra es roma.
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TRIATOMINOS
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MOSCAS Y CUCARACHAS
Mosca. Musca domestica
Morfología:
Adultos: Observe especímenes adultos. Preste atención a la cabeza ,distinga los ojos
compuestos, los cuales son útiles para la diferenciación de sexos, en los machos los ojos
est án más próximos a la línea media, y en la hembra, están alejados de la misma;
antenas aristadas; a las membranosas; y balancines. En preparaciones microscópicas,
preste atención al aparato bucal (p r o b ó s c i d e , haustelo, labella).Observe las
características de las antenas y las excrecencias del exoesqueleto. Las patas tienen
pulvillos o cojinetes.
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Ninfas: En las preparaciones en láminas, ubique el aparato bucal, y los arolios de las
patas .Preste atención a la abundancia de excrecencias en el exoesqueleto.
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Dermatobia hominis
Adulto relativamente grande, de color café oscuro y abdomen azul metálico. La primera
larva es alargada y la segunda tiene un aspecto de tonel.
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PULGAS
Pulex irritans; Xenopsylla cheopis; Ctenocephalides canis;
Ctenocephalides felis y Tunga penetrans.
Morfología:
Ctenocephalides
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PIOJOS
Pediculus humanus – Phthirus pubis
Adultos: Preste atención en Pediculus humanus, al tamaño 2-4 mm, hembras más
grandes que machos, cuerpo dorsoventralmente aplanado. En la cabeza: ojos simples,
antenas cortas (5segmentos) y aparato bucal invaginado. En el tórax se nota la fusión
de los tres segmentos, patas con pre-tarso en forma de gancho, que con un apéndice
de la tibia forma una tenaza; en el abdomen alargado festonado se distinguen los
estigmas respiratorios. En la hembra el último segmento es hendido o bilobulado; en el
macho termina en forma redondeada pudiendo observarse la espícula
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Cimex lectularius
(Chinche de la cama)
Morfología:
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ACAROS
ACARINA I
Sarcoptes scabiei - Demodex folliculorum - Trombicula sp.
Sarcoptes scabiei
Son ácaros microscópicos (213 - 500 um), los machos son más pequeños, respiran por
ósmosis. Observe los estadios evolutivos; podrá diferenciarlas larvas hexápodas, ninfas
octópodas y éstas de los adultos. Los machos presentan en el tercer par de patas, una
cerda larga; en la hembra, el tercer y cuarto par de patas terminan en cerdas. Moviendo
ligeramente el micrométrico del microscopio, apreciará fácilmente las estructuras
dorsales como escamas, pelos modificados y espinas.
Demodex folliculorum
De aspecto vermiforme, miden de 100 a 400 um .Observe los estadios evolutivos, podrá
apreciar huevos, larvas hexápodas, ninfas octópodas y adultos; estos últimos presentan
la parte terminal del cuerpo fuertemente estriado y 4 pares de patas sumamente cortas,
formadas por 3 segmentos.
En las preparaciones de cortes histológicos de piel, observe el número variado de
especímenes que se encuentran contaminando los folículos pilosos o sebáceos.
Trombicula sp.
Observe la larva hexápoda, dorsalmente lleva un escudo pequeño del que parte un par
de cerdas largas barbuladas; asimismo, podemos apreciar el cuerpo cubierto totalmente
por abundantes pelos barbulados. Fíjese en el aparato bucal, donde se aprecian los
quelíceros estiliformes.
TrombiculaSarcoptes
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Demodexfolliculorum
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ARAÑAS
Latrodectus mactans – Loxosceles laeta
En los especímenes adultos de Latrodectus mactans (“viuda negra”) y Loxosceles laeta
(“araña casera”), observe las siguientes características: sexo, palpos dilatados en el
extremo distal (machos), palpos delgados (hembra). Quelíceros quitinosos terminados
en uña. Establezca diferencias entre ambos géneros, observando los adultos y las
ootecas.
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ESCORPIÓN (ALACRÁN)
Hadruroides lunatus
En el adulto, note la división del cuerpo encéfalo- tórax, abdomen y post-abdomen, e l
c u a l termina en una dilatación provista de aguijón en forma de uña que aloja las
glándulas venenosas.
Observe la parte anterior del céfalo-tórax, donde se insertan un par de quelíceros cortos
y un par de pedipalpos muy desarrollados terminados en tenazas. Dorsalmente se
encuentran 2 grupos de ojos, 4 laterales y 2 centrales.
En la cara ventral del abdomen, observe la presencia de un par de peines situados
lateralmente.
En preparaciones de ninfas de Hadruroides lunatus observe las mismas características
señaladas para el adulto.
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