Análisis clínico I

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

PRACTICA N° 5
TEMA: Hemograma de Schelling – Forma Leucocitária

CURSO: Análisis Clínico I – Laboratório.

DOCENTE: Q.F. León Mejía, Enrique.

TURNO: Mañana CICLO: VI

ALUMNO: Villanueva Velasquez, Liseth Madelein

FECHA DE ENTREGA: 22 de febrero del 2018

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HEMOGRAMA DE SCHELLING – FOMA LEUCOCITARIA

I. INTRODUCCION
En medicina el hemograma o CSC (conteo sanguíneo completo) o biometría
hemática es uno de los elementos diagnósticos básicos. Es un cuadro o fórmula
sanguínea en el que se expresan el número, proporción y variaciones de los
elementos sanguíneos.
El hemograma, junto al recuento diferencial manual de los diferentes leucócitos
o fórmula leucocitária, es una de las pruebas diagnósticas más solicitadas, dado
que forma parte del estúdio inicial de la gran mayoría de pacientes y tiene una
gran utilidad diagnóstica no sólo en las hemopatías, sino también en muchas
otras enfermedades.1
La fórmula leucocitária se define como el recuento porcentual de las diferentes
subpoblaciones leucocitárias. El hemograma incluye la fórmula leucocitaria y la
determinación de otras magnitudes celulares sanguíneas, como el recuento de
leucócitos, hematíes y plaquetas, la concentración de hemoglobina, hematócrito
y volumen medio de los hematíes, entre otras. La determinación de los
parámetros hematológicos básicos mediante contadores hematológicos
especializados, junto al examen morfológico de los elementos sanguíneos en
sangre periférica, son de gran utilidad para la detección de alteraciones
cuantitativas y cualitativas de estas células sanguíneas, lo que contribuye al
diagnóstico de enfermedades hematológicas y no hematológicas.1
Clásicamente se considera que un hemograma debiera incluir: el recuento de
eritrócitos, la hemoglobina, el hematócrito, los índices corpusculares, el estúdio
de la morfologia eritrocitária y, además, el recuento de leucocitos, la fórmula
leucocitaria, el recuento plaquetario, la morfologia plaquetaria. Otros índices
que pueden incluirse son: recuento de reticulocitos, el índice ictérico y la
velocidad de eritrosedimentación.2
En conclusión fórmula leucocitaria tiene por objetivo determinar los porcentajes
de las distintas clases de leucocitos normales y anormales en la sangre. A partir
de los porcentajes puede incluso calcularse el número real de cada clase de
leucocitos por mm3 de sangre (valor absoluto), conociéndose el total de
leucócitos. 3

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II. MARCO TEÓRICO:

3.1. Hemograma
Es un documento escrito o representación gráfica de un análisis de sangre, tal
como el análisis de sangre completo, o el recuento diferencial de leucocitos.2
Clásicamente se considera que un hemograma debiera incluir: el recuento de
eritrocitos, la hemoglobina, el hematocrito, los índices corpusculares, el estudio
de la morfología eritrocitaria y, además, el recuento de leucocitos, la fórmula
leucocitaria, el recuento plaquetario, la morfología plaquetaria. Otros índices
que pueden incluirse son: recuento de reticulocitos, el índice ictérico y la
velocidad de eritrosedimentación.
Sin embargo, el "hemograma completo" difiere en cuanto a informe, en los
distintos laboratorios. A través del tiempo, el hemograma ha sido objeto de
múltiples modificaciones en cuanto a los parámetros que lo componen, la forma
de obtenerlos, los grados de precisión y de exactitud y la manera de
interpretarlo. Para una mejor utilización de los parámetros que el hemograma
aporta es de vital importancia conocer el desarrollo que ha acompañado a la
prueba y el laboratorio clínico debe permanecer atento al desarrollo
tecnológico para incorporar los aspectos de mayor relevancia desde el punto de
vista clínico, como una herramienta de rutina que le permita tener pruebas cada
vez más exactas, más precisas, a un costo razonable y, sobretodo, de mayor
utilidad clínica.3

3.2. Hemograma de Schilling: fórmula leucocitaria o hemograma completo

El hemograma de Shilling constituye uno de los exámenes de laboratorio más

usados en el campo de la hematología.1
Se define como el recuento porcentual de las diferentes subpoblaciones
leucocitarias. El hemograma incluye la fórmula leucocitaria y la determinación
de otras magnitudes celulares sanguíneas, tales como recuento de leucocitos,
hematíes y plaquetas, concentración de hemoglobina, hematocrito y volumen
medio de los hematíes entre otras. La determinación de los parámetros
hematológicos básicos mediante contadores hematológicos especializados,
junto al examen morfológico de los elementos sanguíneos en sangre periférica,
son de gran utilidad para la detección de alteraciones cuantitativas y cualitativas

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de dichas células sanguíneas, lo que contribuye al diagnóstico de enfermedades

hematológicas y no hematológicas. Es una prueba que mide el porcentaje de
cada tipo de glóbulos blancos que un paciente presenta en la sangre.3

Normalmente, aparecen cinco tipos de glóbulos blancos, también llamados

leucocitos, en la sangre:
 Neutrófilos
 Linfocitos (Células B y T)
 Monocitos
 Eosinófilos
 Basófilos

Una máquina especialmente diseñada o el médico cuenta el número de cada

tipo de célula. El examen muestra si el número de células está en la proporción
apropiada entre sí y si hay más o menos cantidad de un tipo de célula.3
Los valores normales de las células blancas en sangre son las siguientes:

Neonatos 1año Adultos

Neutrófilos en
9% 600-3000 3% 50-700 2 -8 % 1800-7000
banda
Neutrófilos 52% 3300-17000 28% 1800-4600 46 - 66 % 0-700
Eosinófilos 2% 20-850 3% 50-700 1-5% 0-450
Basófilos 0% 0-640 0% 0-200 0 -1 % 0-200
Linfocitos 31 % 2000-11000 61 % 4000-10500 20 - 40 % 1000-4800
Monocitos 6% 400-3100 6% 50-1100 2 - 10 % 100-800

3.2.1. Utilidad clínica

 Screeming de leucocitosis, leucopenias, infecciones.
 Evaluación de infección, inflamación, intoxicación, anemia,
colagenosis, leucemia, desórdenes mielo y linfoproliferativos,
tumores, inmunosupresión de médula ósea, leucocitosis,
leucopenias.
3.2.2. Variables pre analíticas:
 Aumento del número de linfocitos: linfocitosis fisiológica de la
infancia.
 Aumento del número de monocitos: monocitosis fisiológica del
recién nacido.

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3.2.3. Variables por enfermedad:

Las alteraciones de la fórmula leucocitaria pueden clasificarse en dos
grupos:
A. Alteraciones cuantitativas
a. Aumento de un determinado tipo de leucocitos:

 Aumento del número de neutrófilos (infecciones bacterianas, síndromes

mieloproliferativos, inflamaciones de origen no infeccioso, necrosis
hística, enfermedades metabólicas, neutrofilia congénita).
 Aumento del número de eosinófilos (enfermedades alérgicas, parasitosis,
enfermedades de la piel, eosinofilia pulmonar, síndrome
hipereosinofílico, neoplasias).
 Aumento del número de basófilos (hipersensibilidad, mixedema,
síndromes mielo-proliferativos crónicos, cirrosis hepática, hemólisis,
síndrome inflamatorio crónico).
 Aumento del número de linfocitos (infecciones bacterianas, infecciones
virales, linfocítica o linfoblástica).
 Aumento del número de monocitos (infecciones bacterianas de tipo
crónico, enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias, enfermedad del
colágeno).

b. Disminución de un determinado tipo de leucocitos:

 Neutropenia (enfermedad del colágeno, infección tipo crónico,
neutropenia crónica idiopática).
 Linfopenia (insuficiencia cardíaca congestiva, estado inicial de la
enfermedad de Hodgkin).
 Eosinopenia y basopenia (enfermedad de Cushing), enfermedades
alérgicas (basopenia).

c. Presencia de células inmaduras en sangre periférica:

 Salida de elementos celulares pertenecientes a la línea madurativa
granulopoyética (infecciones agudas, reacción leucemoide, leucemia
mieloide crónica, mielofibrosis idiopática).

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 Salida de elementos celulares de la serie eritroide: respuesta a

estímulo extracelular (síndromes hemolíticos intensos y crónicos,
eritroblastosis fetal); de origen medular (diseritropoyesis congénita o
adquirida, eritremias primarias o asociadas a distintos síndromes
mieloproliferativos agudos o crónicos).
 Salida de células muy inmaduras (blastos) de una o más series
madurativas (leucemia aguda) o de células linfoides en diferentes
estadíos de maduración (linfoma leucemizado).
B. Alteraciones cualitativas:
 Polinucleares neutrófilos (alteraciones de granulación: granulación
tóxica, cuerpos de Dohle, anomalías de Alder Reilly, anomalías de
Chediack-Higashi, desgranulación de los polinucleares neutrófilos).
 Linfocitos (aumento de basofilia del citoplasma en infecciones víricas;
aumento de tamaño y citoplasma azul claro (linfocitos T estimulados) en
mononucleosis infecciosa y otras virosis).
 Plaquetas (aumento de tamaño: mielofibrosis, trombocitopenia esencial,
dismorfia).
 Hematíes:
- Alteraciones del tamaño (macro y microcitosis).
- Alteraciones de la forma (esferocitosis, rodocitos, drepanocitos,
eliptocitos, equinocitos, acantocitos, dacriocitos, esquizocitos).
- Alteraciones del color: hipocromía, policromía, anisocromía.
- Presencia de inclusiones intraeritrocitarias (punteado basófilo,
granulación azurófila, anillos de Cabot, cuerpos de Howell Jolly,
parásitos).
3.2.4. Variables por drogas
a. Aumento de un determinado tipo de leucocitos:
 Aumento del número de neutrófilos: administración de
haloperidol, litio, barbitúricos.
 Aumento del número de eosinófilos: ingesta de
medicamentos.
b. Disminución de un determinado tipo de leucocitos:
 Linfopenia: administración de corticosteroides .3

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Los valores normales en los recuentos de Schilling en adultos según la OMS son:

Maduración del leucocito

neutrófilo

Linfocitos en la neumonía viral Linfocitos en leucemia

granulocitica

Mononucleosis infecciosa

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III. PARTE EXPERIMENTAL

Materiales y equipo a usar:
 Tubos de ensayo
 Gradilla de metal
 Algodon
 Alcohol 70
 Lanzetas
 Portaobjetos
 Aceite de inmerscion
 Colorante de Wrigth
 Agua
 Microscopio

5.4. PROCEDIMIENTO

Obtención de M.P. sangre y preparación de frotis

 Primero desinfectamos la zona para evitar infección. Se masajea el dedo
elegido para realizar la punción.

 Abrimos una lanceta exponiendo la punta. Pinchamos rápidamente la yema

limpia, dejamos la lanceta a un lado, y apretamos suavemente el dedo hasta
que se forme una gota de sangre en la punta.

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 Para llevar a cabo las extensiones colocamos una gota de sangre en 3

portaobjetos, a unos 2 o 3 cm de uno de los extremos del portaobjetos este se
coloca en una superficie plana y lisa.

 Con el borde de otro portaobjeto, con el que se toca la gota de sangre, la cual
se desliza por capilaridad a todo lo largo del canto de dicho portaobjeto y
con un movimiento rápido y uniforme, en un ángulo de 45 grados se desliza
el portaobjetos dejando una capa de sangre en la superficie del otro. El
espesor del extendido debe ser delgado y finalmente se pone a secar a
temperatura de ambiente.

 Una vez seco se colorea con el colorante Wright (tinción) se agrega de 10-15
gotas hasta cubrir la lámina.

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 Luego adicionar CO2 (soplar) por todo lo extendido, luego agregar agua
destilada 10 – 15 gotas igual la cantidad de colorante, luego CO2 y
homogenizar por ultimo dejar secar de 5 – 10 minutos.

 Luego enjuagar con agua chorro lavar bien y dejar secar a temperatura de
ambiente.

 Luego seco la lámina echamos una gota de aceite de inmersión y llevamos

al microscopio observar los distintos tipos de leucocitos.

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5.5. RESULTADOS:
Pudimos observar los distintos tipos de leucocitos, entre ellos los neutrófilos
cayado.

Porcentajes de leucocitos en sangre

Leucocitos % en sangre
Neutrófilos cayado 3–5%
Neutrófilos segmentados 55 – 65 %
Eusinofilo 2–4%
Basófilo 0–1%
Linfocito 20 – 30 %
Monocito 4–8%

5.6. CONCLUSIONES:

 Con el hemograma de Schilling se midió el porcentaje de los diferentes

tipos de células blancas presentes en la muestra de sangre referencial.

 Se diferenció morfológicamente y estructuralmente los diferentes tipos

de células blancas.

 El frotis de sangre sigue siendo una herramienta diagnóstica importante.

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5.7. CUESTIONARIO

1. Cuál es la composición química del reactivo de whight

Composición química de whight:4
Eosina-azul de metileno según Wright 2,5 g/L
Metanol 1L

2. ¿Qué significa desviación a la izquierda y derecha del hemograma?

Desviación a la izquierda: Significa el aumento de las formas inmaduras

(en banda o cayado, y juveniles) dentro de los neutrófilos. Constituye un
importante valor diagnóstico y pronóstico. Puede observarse en: infecciones
e intoxicaciones.
Desviación a la derecha: Corresponde a la hipersegmentación nuclear. La
mayoría de polimorfonucleares presenta más de 5 lobulaciones. Ocurre en:
 Anemia perniciosa.
 Hipersegmentación constitucional hereditaria.
 Reacciones mieloides de la sepsis.
 Afecciones hepáticas.
 Leucemia mieloide.
 En la agonía.

Existe disminución de neutrófilos (neutropenia) en:

 Aplasia medular
 Mieloptisis de la médula ósea
 Agentes citotóxicos
 Granulopoyesis inefectiva (anemias megaloblásticas).

3. Cuál es la diferencia entre el hemograma de Schilling y el esquema de

Arnetho
Tienen indudable importancia estos esquemas, pero su valor diagnóstico y
pronóstico es menos indiscutible de lo que se ha dicho:
A. ) El esquema de Arneth se funda, aunque ello no es unánimemente
admitido, en que la célula polinuclear, de núcleo único en las formas
jóvenes, a medida que va madurando y envejeciendo ese núcleo se

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complica y fragmenta; la maduración (fragmentación) coincide con la

máxima eficacia defensiva del organismo. Mediante una división
especial de los polinucleares, según el número de lobulaciones
nucleares, se llegan a dividir las sangres en tres grupos: uno normal; otro
con excesivo número de elementos leucocitarios poco lobulados,
jóvenes (desviación hacia la izquierda). Y otro con número excesivo de
elementos muy lobulados, maduros (desviación a la derecha); es decir,
que en la desviación a la izquierda predominarían los elementos jóvenes,
indicando una defensa hiperregenerativa, mientras que la desviación a la
derecha indicaría predominio de los elementos maduros y defensa
vigorosa. Se dio especial importancia a este esquema en el diagnóstico y
pronóstico de la tuberculosis, en la que constantemente hay una
desviación hacia la izquierda, más acentuada a medida que la gravedad
es mayor; pero estas mismas alteraciones se observan en otras
enfermedades.
B. Esquema de Schilling. Es análogo al de Arneth, diferenciándose en que
el criterio para establecer las distintas clases de polinucleares, en
relación con su juventud, se hace sobre datos morfológicos distintos,
más sencillos y fáciles de investigar y de recordar. Divide este autor los
elementos neutrófilos en tres grandes grupos: metamielocitos jóvenes
(con una sola y ligera escotadura del núcleo); metamielocitos más viejos
o formas en bastón (con escotadura más profunda pero todavía sin
verdadera lobulación del núcleo); y polinucleares (con el núcleo
claramente lobulado y dividido).

Normalmente no hay en la sangre metamielocitos jóvenes; hay un 4 por

100 de formas en bastón (metamielocitos viejos) y 63 por 100
polinucleares. La aparición de los metamielocitos jóvenes y el aumento
de las formas en bastón con detrimento de los polinucleares, indica
necesidad de una emigración de células jóvenes desde la médula,
desviación hacia la izquierda y pronóstico peor si es muy acentuada y
con granulaciones tóxicas.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Merino, Ana. Valores normales del hemograma: ¿Cuándo hay que

alarmarse? Servicio de hemoterapia-hemostasia. Hospital Clínica
(IDIBAPS). JANO. Barcelona. España. 2008; 1 (709): 42-46.

2. Muñoz Zambrano, María E.; Morón Cortijo, Cecilia G. Manual de

procedimientos de laboratorio en técnicas básicas de hematología.
MINISTERIO DE SALUD - INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Lima,
Perú. 2005

3. Merino, Ana. Criterios para la realización de la fórmula leucocitaria manual.

Servicio de hemoterapia-hemostasia. Hospital Clínica (IDIBAPS).
Universidad de Barcelona. Barcelona. España, 2009. Ed Cont Lab Colín;
13: 49-58.

4. Química Clínica Aplicada S.A [internet]. COLORANTE WRIGHT:

[Citado el 21 de febrero de 2018]. Disponible en:
http://www.cromakit.es/pdfs/inserts/997939.pdf

5. Universidad Mariana Gálvez [internet]. Células sanguíneas. [citado el 21 de

febrero de 2018]. Disponible en:
https://microinmuno.files.wordpress.com/2011/07/3-cc3a9lulas-
sanguc3adneas.pdf

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