A.

Definisi dan Etiologi Apendisitis

Appendicitis is an inflammation of the appendix vermiformis. Causes of appendicitis due

to obstruction of the appendikeal lumen by appendicolites, hyperplasia of submucosal
lymphoid follicles, fecalite (calcium salt material, faecal debris), or parasites such as
E.histolytica. The role of eating habits of low fiber foods and the influence of constipation
will increase the intracellal pressure resulting in the occlusion of functional obstruction of the
appendix and increase the growth of colonic bacterial flora. Functional blockages result in
swelling, infection, and ulceration. If the condition continues to be left it can lead to necrosis,
gangrene, and perforation (Muttaqin & Sari, 2011); (Price, 2005).

Apendisitis adalah radang usus buntu vermiformis. Penyebab radang usus buntu karena
tersumbatnya lumen appendikeal oleh appendicolites, hiperplasia folikel limfoid submukosa, fecalite
(bahan kalsium garam, kotoran kotoran), atau parasit seperti E.histolytica. Peran kebiasaan makan
makanan berserat rendah dan pengaruh sembelit akan meningkatkan tekanan intraselal sehingga
mengakibatkan sumbatan fungsional pada usus buntu dan meningkatkan pertumbuhan flora bakteri
kolon. Penyumbatan fungsional menyebabkan pembengkakan, infeksi, dan ulserasi. Jika kondisi
terus dibiarkan bisa mengakibatkan nekrosis, gangren, dan perforasi (Muttaqin & Sari, 2011); (Harga,
2005).

B. Clinical Manifestations ( MANISFESTASI)

In the case of acute appendicitis early symptoms of pain around the umbilicus generally last
more than 1 or 2 days. Within a few hours the pain shifts to the lower right quadrant
accompanied by anorexia, nausea, and vomiting. There can be tenderness around the point of
Mc Burney. Then there can be muscle spasms and tenderness. Usually found mild fever and
moderate leukocytosis (Price, 2005).

Pada kasus apendisitis akut gejala awal nyeri di sekitar umbilikus umumnya berlangsung
lebih dari 1 atau 2 hari. Dalam beberapa jam rasa sakit bergeser ke kuadran kanan bawah
disertai anoreksia, mual, dan muntah. Bisa ada nyeri di sekitar titik Mc Burney. Maka bisa
ada kejang otot dan nyeri. Biasanya ditemukan demam ringan dan leukositosis sedang (Price,
2005).

C. Classification of Appendicitis
Classification of appendicitis is divided into two namely, acute appendicitis and chronic
appendicitis (Sjamsuhidayat, 2005).
1. Acute appendicitis.
Acute appendicitis often presents with a characteristic symptom based on sudden
inflammation of the worms that give local marks, whether or not accompanied by local
peritonieum stimuli. Acute appendicitis is a vague and blunt pain that is visceral pain in the
epigastric region around the umbilicus. These complaints are often accompanied by nausea
and sometimes vomiting. Generally decreased appetite. Within a few hours the pain will
move to the point of Mc Burney. Here the pain is felt sharper and more clearly located so that
it is a local somatic pain
2. Chronic appendicitis
The diagnosis of chronic appendicitis can only be established if there is a history of lower
right abdominal pain over 2 weeks, macroscopic and microscopic chronic inflammation of
the appendix. Microscopic criteria of chronic appendicitis are complete fibrosis of the
appendix wall, partial or total lumen of the appendix, the presence of scarring and long-
lasting ulcers, and the presence of chronic inflammatory cells. The incidence of chronic
appendicitis is between 1-5%.

Klasifikasi radang usus buntu dibagi menjadi dua yaitu, apendisitis akut dan radang
usus buntu kronis (Sjamsuhidayat, 2005).
1. Apendisitis akut.
Apendisitis akut sering muncul dengan gejala khas yang didasarkan pada pembengkakan
cacing mendadak yang memberi tanda lokal, disertai rangsangan peritonieum lokal maupun
tidak. Apendisitis akut adalah nyeri samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di
daerah epigastrik di sekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual dan terkadang
muntah. Umumnya nafsu makan berkurang. Dalam beberapa jam rasa sakitnya akan beralih
ke titik Mc Burney. Disini rasa sakit terasa lebih tajam dan lebih jelas terletak sehingga
merupakan rasa somatik lokal

2. Apendisitis kronis
Diagnosis apendisitis kronik hanya dapat dilakukan jika ada riwayat nyeri perut kanan bawah
selama 2 minggu, peradangan kronis makroskopik dan mikroskopis pada usus buntu. Kriteria
mikroskopis dari apendisitis kronis adalah fibrosis lengkap pada dinding usus buntu, lumen
parsial atau total usus buntu, adanya bekas luka parut dan ulkus yang tahan lama, dan adanya
sel-sel inflamasi kronis. Insiden radang usus buntu kronis adalah antara 1-5%.

D. Pathophysiology
Appendicitis is usually caused by an appendix lumen obstruction by hyperplasia of the
lymphoid follicle, fecalite, foreign body, stricture due to fibrosis effect previous
inflammation, or neoplasm. The obstruction causes mucus produced by mucosa has a dam.
The longer the mucus more and more, but the elasticity of the appendix wall has its
limitations, causing an increase in intralumine pressure. Pressure that increase will inhibit the
flow of lymphatic that result edema, bacterial diapedesis, and mucosal ulceration. This is
when this happens local acute appendicitis characterized by epigastric pain. When mucus
secretion persists, the pressure will continue to increase. Pit will cause venous obstruction,
increased edema, and bacteria will through the wall. Inflammation that arises widespread and
concerns the peritoneum local so cause pain in the lower right area. This situation called
acute suppurative appendicitis. When then the flow of arteries will be disturbed there is an
appendix wall infarction followed by gangrene. This stadium is called with gangrenous
appendicitis. If the fragile wall breaks, it will perforation appendicitis occurs.
When all the above processes are running slowly, the omentum and the gut are
adjacent will move towards the appendix until a local mass arises called appendicular
infiltrate. The inflammation of the appendix can be abscess or disappear. In children, because
omentum is shorter and the appendix is longer, the appendix wall is thinner. The situation
coupled with the immune system that is still less making it easier the occurrence of
perforation. Whereas in the elderly, perforation is easy to occur because of there has been a
disorder of blood vessels (Mansjoer, 2000).
Patofisiologi
Apendisitis biasanya disebabkan oleh obstruksi lumen apendiks oleh hiperplasia folikel lymphoid,
fecalite, benda asing, striktur akibat fibrosis akibat peradangan sebelumnya, atau neoplasma.
Penyumbatan menyebabkan lendir yang dihasilkan oleh mukosa memiliki bendungan. Semakin lama
lendir semakin banyak, namun elastisitas dinding usus buntu memiliki keterbatasan, menyebabkan
peningkatan tekanan intralumine. Tekanan yang meningkat akan menghambat aliran limfatik yang
mengakibatkan edema, diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa. Inilah saat ini terjadi apendisitis
akut lokal yang ditandai dengan nyeri epigastrik. Bila sekresi lendir tetap ada, tekanan akan terus
meningkat. Pit akan menyebabkan obstruksi vena, edema meningkat, dan bakteri akan melalui
dinding. Peradangan yang timbul meluas dan menyangkut peritoneum lokal sehingga menyebabkan
rasa sakit di daerah kanan bawah. Situasi ini disebut apendisitis supuratif akut. Bila pada saat itu
aliran arteri akan terganggu ada infark dinding usus buntu yang diikuti oleh gangren. Stadion ini
disebut dengan radang usus buntu. Jika dinding rapuh pecah, akan terjadi perforasi usus buntu.
Bila semua proses di atas berjalan lambat, omentum dan usus berdekatan akan bergerak menuju
usus buntu sampai timbulnya massa lokal yang disebut infiltrasi appendicular. Peradangan usus
buntu bisa abses atau hilang. Pada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan usus buntu lebih
panjang, dinding usus buntu lebih tipis. Situasinya ditambah dengan sistem kekebalan tubuh yang
masih kurang mempermudah terjadinya perforasi. Sedangkan pada lansia, perforasi mudah terjadi
karena adanya kelainan pembuluh darah (Mansjoer, 2000).

E. Complications
Continuing the condition of appendicitis will increase the risk of perforation and
formation of periapendicular mass. Perforation with inflammatory fluid and bacteria enter the
abdominal cavity and then respond to peritoneal surface inflammatory or peritonitis. If the
appendix perforation is accompanied by an abscess, it will provide a local pain manifestation.
The typical manifestation of appendical perforation is severe pain that suddenly appears in
the lower right abdomen (Muttaqin & Sari, 2011).

F. Management
Surgery is indicated when the diagnosis of appendicitis has been established. Antibiotics
and IV fluids are given as well as patients are required to limit activity physical until surgery
done (akhyar yayan, 2008). Analogics can given after the diagnosis is established.
Apendiktomi (surgery for lift appendix) is done as soon as possible to lower the risk
perforation. Appendicectomy may be performed under general general anesthesia or spinal,
openly or laparoscopically which is a method latest highly effective. When the appendectomy
is open, Mc.Burney incision is overwhelming selected by the surgeon.
In patients whose diagnosis is not clear should be observed past. Laboratory and
ultrasound examination can be done when deep observation is still a doubt. If there is a
laparoscope, action diagnostic laparoscopy in dubious cases can immediately determine will
performed surgery or not (Smeltzer C. Suzanne, 2002).

E. Komplikasi
Melanjutkan kondisi apendisitis akan meningkatkan risiko perforasi dan pembentukan massa
periapendicular. Perforasi dengan cairan inflamasi dan bakteri masuk ke rongga perut dan kemudian
merespon peritoneal surface inflammatory atau peritonitis. Jika apendiks perforasi disertai abses,
maka akan memberikan manifestasi rasa sakit lokal. Manifestasi khas perforasi apendiks adalah
nyeri parah yang tiba-tiba muncul di perut bagian kanan bawah (Muttaqin & Sari, 2011).
F. Manajemen
Pembedahan diindikasikan saat diagnosis radang usus buntu telah terbentuk. Antibiotik dan
cairan IV diberikan serta pasien diminta untuk membatasi aktivitas fisik sampai operasi selesai
(akhyar yayan, 2008). Analogi dapat diberikan setelah diagnosis ditetapkan. Apendiktomi (operasi
untuk mengangkat apendiks) dilakukan sesegera mungkin untuk menurunkan perforasi risiko.
Appendicectomy dapat dilakukan dengan anestesi umum umum atau spinal, secara terbuka atau
laparoskopi yang merupakan metode terbaru yang sangat efektif. Saat usus buntu dibuka, insisi
Mc.Burney sangat banyak dipilih oleh ahli bedah.
Pada pasien yang diagnosisnya tidak jelas harus diperhatikan masa lalu. Pemeriksaan laboratorium
dan ultrasound bisa dilakukan saat observasi mendalam masih diragukan. Jika ada laparoskopi,
laparoskopi tindakan diagnostik dalam kasus meragukan dapat segera ditentukan akan dilakukan
pembedahan atau tidak (Smeltzer C. Suzanne, 2002).