Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCCIÓN
R E L A C IO N E S DE LA P S IC O L O G ÍA , P S IC O P A T O L O G ÍA Y
P S IQ U IA T R ÍA .- •
.YÁr; LO N O R M A L Y LO P A T O L Ó G IC O ..
6
LO A N O R M A L Y LO P A T O L O G iC O .-
C L A S IF IC A C IÓ N DE LO S T R A S T O R N O S M E N T A L E S .-
7
determinada cantidad de síntomas que no son discriminatorios ;
patognomónicos de un subtipo determinado de trastorno.
Por lo que se refiere a la distinción de los trastornos mentales respecto
a los trastornos de la personalidad y a los trastornos inducidos por estrés
existen aún interrogantes por despejar.
Los síntomas de un trastorno de la personalidad pueden ser, en
ocasiones, muy similares a los de un trastorno psicopatológico, pero existen
criterios de duración e incluso de gravedad diferentes. Los trastornos
inducidos por estrés no siempre resultan de fácil diferenciación y plantean la
existencia de factores premórbidos que determinan de alguna forma la
posterior aparición sintomatológica.
Como ya hemos mencionado antes, el concepto de normalidad es otra
causa constante de litigios científicos y académicos. En general se acepta que
los patrones culturales no determinan la aparición de los síntomas de los
trastornos psiquiátricos o psicopatológicos, pero pueden influir claramente en
su evolución o, según algunos autores, en su persistencia e incluso en su
gravedad. El criterio de normalidad aparece como un término difuso, cultural-
dependiente, que relativiza numerosos aspectos de las clasificaciones
diagnósticas.- ............
La capacidad« de prédicción de las clasificaciones es otro aspecto
esencial. En psicopatología, ni siquiera las' más modernas clasificaciones han
logrado avances espectaculares en este terreno. Las implicaciones de .la
capacidad de predicción se extiende al ftratamiento, al pronóstico y a la ^%
prevención, y están directamente relacionadas con la estabilidad en lá^
evolución y la aparición de las diferentes categorías, lo cual sigue fuera del
alcance de los trastornos psicopatológicos clasificados de acuerdo con los
sistemas nosológicos. Una clasificación es tanto más refinada cuanto más
permite establecer correlaciones entre diagnóstico y tratamientos específicos
eficaces.
Las clasificaciones en psicopatología fundamentan su validez en
conseguir los objetivos anteriormente propuestos. De forma complementaria,
su fiabilidad se determina a partir del acuerdo entre clínicos a. la hora de
establecer un diagnóstico utilizando una clasificación dada.'
8
Departamento de Salud Mental
A signatura: Psicopatología
Dra. C arm en N av as ..
Dra. T ibaire G onzález
Introducción
Todo ser vivo tiene la posibilidad de enfermar, “donde hay vida, hay riesgo de
enfermar'’, entendiendo la enfermedad como el proceso autoreparador de un desorden
ocasionado por causas endógenas o exógenas.' El ser humano tiene un modo partióos'
de enfermar porque su significación está mas allá de lo puramente biológico pa'=
inscribirse en una realidad biopsicosocial.
La OMS dejFine a la salud ..corno “un estado de íntimo bienestar físico, mental y
social y no solamente como la ausencia de enfermedades”. Como se desprende de
este concepto el ser humano tiene tres dimensiones inseparables entre sí: la dimensión
somática, la psicológica y la social. Actualmente se contempla incluso una cuarta
dimensión que pudiera ubicarse entre lo psicológico y lo social, que es la dimensión
espiritual o trascendente del hombre.'Este aspecto tiene que ver con las creencias sobre
el significado de la existencia personal y una trascendencia o propósito de la misma, y la
cual se halla inscrita en una cultura específica. Se ha comprobada la importancia que las
creencias tienen en el origen, evolución y recuperación en el proceso salud enfermedad.
•
Los p a c ie n te s pueden experimentar una amplia variedad de síntomas sin ninguna;
lesión subyacente ■ .•
• Hay poca correlación entre los cambioá fisiológicos y la percepción de los
sínfólfia|
• La experiencia del dolor no tiene una rélaciori lineal con los danos tisularés
® Las experiencias clínicas en pacientes ‘,cOn enfermedades crónicas como
trastornos inmunológicos, endocrinos, cáncer, etc., han permitido el desarrollo de.
herramientas' que forman parte del arsenal fpsicoterapéutico para mejorar ei
pronóstico de estos pacientes y que han sido documentadas en disciplinas
auxiliares como la Psiconeuroinmunología.
La e n fe rm e d a d c o m o c o n s íru c to s o c ia l
M om ento h istórico
C ultura
R eligión
C íe n la
Tecrtoiogía
R e a lid a d B io ló g ic a
Gracias a los aportes de las ciencias sociales hoy sabemos que la salud y la
enfermedad, al igual que otras cualidades humanas, se expresan diferencialmente en las
personas y son facilitadas o entorpecidas por la vida del hombre en una sociedad
concreta, como miembro de una determinada clase, con un tipo particular de relaciones
sociales; que van a condicionar en forma diferente la aparición de enfermedades, cuyas
causas se encuentran íntimamente ligadas a la forma de vida de las personas. El cáncer
constituye un ejemplo ilüstrativo ya que está condicionado en gran parte, por factores
psicológicos, sociales, ambientales y no solamente biológicos o genéticos. Algunos
estudios han reportado que los inmigrantes, adquieren los tipos de cáncer propios de las
nuevas regiones en las que se instalan ál éámbiar sus estilos de vida y adaptarse a las
condiciones ambientales y culturales de dichas regiones. Hay estudios que demuestran
que es posible revertir la enfermedad cardiaca coronaria sin drogas o cirugía basado en el
cambio de hábitos de vida, consistente en dejar de fumar, mejor manejo del estrés,
enriquecimiento de las relaciones afectivas con su inclusión en grupos de apoyo,
afianzamiento de su vida interior mediante la técnica de visualización, caminar, llevar una
dieta saludable, libre de productos tóxicos como colorantes artificiales, preservantes,
saboreadores, etc. Siguiendo este mismo enfoque, Simonton y Spiegel han logrado
mejorar la calidad de vida y el tiempo de sobrevida de personas con cáncer. Es decir
estrategias para que la salud se exprese al propiciar cambios en las creencias,
costumbres, hábitos alimentarios y manejo de sus emociones.
Los paralelos básicos entre los criterios de la brujería y la enfermedad mental
pueden resumirse del siguiente modo: En la Edad de la brujería la enfermedad era
considerada natural o bien diabólica. Puesto que la existencia de las brujas como
analogía de signo contrario a los santos no podía ser puesto en duda (a menos de ser
acusado de hereje), tampoco debía dudarse de la existencia de enfermedades debidas al
maleficio de ellas. Por ello, los médicos se vieron envueltos en la Inquisición como
expertos en el Diagnóstico Diferencial entre ambos tipos de enfermedades.
D im e n s ió n P s ic o ló g ic a d e la enferm edad
Había dos formas de concebir la locura: como algo natural o como algo vinculado
a la herejía. El poder en la Edad Media se repartía entre los señores feudales y la Iglesia
que, también, tenía una organización feudal. En esa estructura económica no encajaban
ciertas actitudes que empezaban a ser subversivas, en cuanto iban en contra de lo.
establecido. Quien intentaba ir en contra de estas normas regidas por la Iglesia en el
modus vivendi cotidiano era un hereje y un brujo/a. Los locos estaban endemoniados y los
médicos dictaminaban que esa persona era una bruja ó estaba endemoniada, pasando
inmediatamente este tema a ser trabajo de la Inquisición. La etiqueta de bruja (sinónimo
de locura) era utilizada para denunciar personas y llevarlas hasta la hoguera. Este terrible
drama humano fue donde más claramente se reflejó el uso de poder a la hora de cosificar
determinados conceptos y usar estructuras represivas que de forma legal reprimían y
llegaban a matar personas, solamente por llevar ciertas formas de vida.
Por otro lado la enfermedad también aísla porque e! sujeto se siente apartado de
su cotidianidad y por lo tanto es la causa de la peculiar soledad que experimenta: la
enfe/medad “aísla “ no solo porque impide la convivencia normal sino porque clava su
atención sobre sentimientos penosos que él y solo él puede padecer.
Por ultimo el estado de enfermedad pudiera ser vivido como recurso, ya que el
enfermo podría percibir que su dolencia,; además de invalidarle, afligirle, amenazarle y
aislarle, pudiera reportarle algún “beneficio”. La enfermedad a veces nos sirve para
evadirnos de los quehaceres y responsabilidades que nos impone la Salud. Esto puede
ocurrir de forma consciente o inconsciente.
Síntoma
Se define al síntoma como toda manifestación ostensible de là enfermedad y que
es percibida subjetivamente.
Signo J
. Manifestación anatómica o fisiológica registrada por el observador y que;fes
percibida objetivamenté
E s ta d o J
Es el conjunto de signos y síntomas que estarían presentes en un momento
determinado.,
Crisis !
É$ un trastorno repentino de la. salud, .jmgnifiestp. por síntomas y signos de
instauración súbita, que tiene.lugar.en un..individuo sano o afee',,». ae una enTermeaaa
cténicâ.JÈs decir, es una manifestación aguda cíe un trastorno fíSléó d ¡psicológico -
Síndrom e J
Conjuntó de síntomas, signos, modificaciones morfológicas, funcionales o
bioquímicas del orgáhismó, ’relacionados temporalmente, que parecen téner iín cierto
parentesco patogénico y qué pueden ser expresivo de diferentes enfermedades.
Enfermedad
Conjunto de signos y síntomas que tienen la misma evolución y reconocen una
causa común y específica.
Proceso
Es cuando frente al desarrollo vital surge algo nuevo, de manera tempestuosa, por
una alteración de ¡a vida psíquica que .puede dejar secuélas permanentes. Es cuando en
un espacio temporalmente corto se presentan síntomas múltiples, dejando secuelas
irreversibles, produciendo una ruptura fundamental de la normalidad, que interrumpe el
curso de la vida personal y la transforma en una forma significativa. No se aprecia
claramente una causa externa desencadenante, resultando psicológicamente
incomprensible. Los procesos abarcan un grupo muy amplio de enfermedades mentales:
esquizofrenia, enferrnedades orgánicas del cerebro, etc. Se denominan Brotes aquellos
procesos agudos';,que producen las alteraciones en forma de manifestaciones
tempestuosas. Él Defecto es la secuela de un proceso.
Desarrollo:
“Presentación de síntomas psíquicos que brotan y florecen en el terreno de
una disposición personal endógena, consecutivamente a la fuerza éxpansiva de la
misma, cuya disposición es tanto genéüca (témpeTaménto)¿^%^lñfiéí<' fenotípica
(carácter) y que se* relaciona con sucesos externos y son modificados pbr fuerzas
ambientales”. Las. expenencias, las motivaciones % lo£ acontecimientos que afectan a la
Def§(ffi'k^Sa^ f^ ^ie:A-s.ea comprensible psicológicamente,.- Puede ser reversible. Se
caractenzapor la’^fb iu fio n de un delirio crónico, sísteqlatizMéf, coherente, con integridad
de las restantes funciones psíquicas. Decimos que es comprensible cuando examinando
el estado psíquico vemos que se desarrolla a expensas de situaciones conocidas y de
influencias perfectamente demostrables que tienen u n . idéntico significación para la
mayoría de las personas. Ej. : el d§saj|o!lo paranoico (Trastorno delii-nte crónico) en el
idividuo con som iidad. paranoK'>: (desconfiado, susp icaz.''hip ^^ . en
: G as¡gí1^^ffÍde 2 ^ ^ ^ S S 3 á f f i s j ^ S ^ 3^ S l i ,;;ba$Or^j3o|^ol; cómfíréñae• como ‘ úna
p # ^ ^ ^ ^ s c o ñ fiá d a río nos haga partícipe de sus proyectosy que séá cuidadosa en todo
sus actos, al punto de mirar a todos los lados ante de abordar un vehículo público y si
sospecha que alguien lo pueda seguir desiste de tomarlo con cualquier pretexto. En
cambio no comprendemos porque una persona de buenas costumbres, tranquila,
mesurada, sin motivación aparente agreda a un semejante, se desnude en la calle o
cometa actos contra la moral como puede ocurrir en los Procesos Esquizofrénicos.
Reacción
Esta palabra es usada con muchos significados. Se habla de reacción del
cnanismo físicQ^.^Bt-.^ te b ro a influencias y condiciones del mundO' extj^no, reacción de
o'gano y el cerebro a procesos en el organismo, reacción de ,a psiquis individual a un
"coesó psicótico, finalmente de una reacción de la psiquis a una vivencia.
Puede ser en el sentido normal de una defensa de la salud del organismo y del
restablecimiento de su homeostasis o puede haber una patología de la reacción como
sucede en la alergia que es un estado patológico de la reacción de defensa.
En el piano psicológico: “Es la respuesta a un estímulo situacional normal o
el de üñ medió do defensa”. Pero a este nivel las reacciones son más complicadas
porque ponen en juego motivaciones conscientes o inconscientes y las modalidades de
adaptación a la vida de relación.
1) Motiva ció n co m pren sib le: O sea que son susceptibles de ser comprendidas
loglpa y afectivamente. De manera que reaccionar por la fuga delante de un
peligro, reaccionar cón timidez ante una entrevista, etc. Todas estás modalidades
de reacción son de alguna manera motivadas pues pueden darse tanto en un
sujeto como en otro.
2) Plasticidad; O sea la posibilidad de que sean modificadas de acuerdo a la
organización personal y al ambiente del sujeto. Es decir escapan a un
determinismo, tienen un sistema de valores propio. Es esta autonomía o libre
movimiento lo que prescriben la lógica de la normalidad de estas reacciones.
í
La reacción patológica se opone al bienestar, invierte su finalidad. Esta ligada a la
acción patógena del medio pero también a condiciones internas.
Las reacciones* de la personalidad están entonces específicamente ligadas a
disposiciones del carácter y a experiencias estímulos definidas. Como ejemplo de una
reacción psicológica patológica tenemos las reacciones patológicas después de una
catástrofe o las psicosis carcelarias o Psicosis reactivas breves que remiten cuando cesa-
la experiencia estímulo que las desencadena. ?
Fase
“Es una^ lte ra c ló n endógena de la vida psíquica que puede aparece sin tener
relaciones c o M .|^ v é ^ e s p r externo identificado que puede áctüar como un
ATENCIÓN'
L CONCEPTOS FUNDAMENTALES:'
La función atencional se encarga desde la regulación del flujo de estímulos aferentes que pueden
recibirse y mantenerse centrales en la conciencia del individuo hasta las acciones de regulación
que logran la estabilidad o permanencia de este flujo de información con carácter dominante. La
"capacidad de mantener la atención por un período más prolongado de tiempo se denomina
eont&str&eióg
e SISTEMA ATENCIONAL ANTERIOR: formado por la porción medial del lóbulo frontal
que establece múltiples conexiones con otros sistemas neuronales. Se encarga de activar y
mantener el estado de conciencia (apercepción) y de su control voluntario. Está constituida
por:
2. Atención Selectiva: aunque está subsidiado por el proceso de alertización, tiene un carácter
intencional y se encarga de lograr la focaiización de los estímulos. Los sistemas sensoriales
nos proporcionan una corriente continúa de nueva información, pero la función de atención
selectiva nos permite orientar diversos sentidos hacia un foco selectivo de información. Esta
atención selectiva puede ser conciente y voluntaria o bien incidental (ocasionalmente no
consciente), por lo que la información que ingresa a nuestro cerebro no tiene que tener
siempre un significado lógico, interviene tanto el sistema atencional anterior como el
N e u ro a n a to m ía del estado de alerta o vigilancia
TAS LA 1
g¡ tíjnpióífi
Parietal Corteza parietal inferior
.Autopercepdón
Corteza parietal posterior Desatención,-unilateral
Percepción de objetos circundan-
tes
Corteza orbitaria prefróntaI Cambio atencional ' '
Enlente'dmiéritó ¿ “imposibilidad
Corteza prefrónta! dorsóla- 5 dé tómbié-atencíónál •
feral Operaciones mentales-simbólicas Incapacidad dé'slrfibórizáaón
Rúenda verba! ■ /.
Circunvolución eingular an-: i Deffdencias-'é'n !iá'flóidéz verbaf
•"tenor Activación, cuando. se--generan
Cuando iaaíteración.se-halla en
nuevas, palabras en presencia ambos hemisferios/el cuadro
de-determinados .cúmulos
: se' .Oono.ce-fomp,mutismo sd-
Jnhibiaon.de respuestas a'Ltíomáti- ■.nético:. .
.cas
Facilitación de la mémqna :«que
trabaja»
' Procesos semánticos “ i-
Asociaaon de palabras
sistema atencional posterior, tai como se detalla a continuación en ia tabla número 2 (página
3)
Se puede valorar la atención pidiéndole al paciente que repita una lista de palabras (4
palabras no conectadas entre sí: gato, manzana, silla, pluma ) o una sucesión de dígitos
(8-5-0-3-2)
Para explorar la concentración, debemos pedirle al paciente que diga los meses del año
en orden inverso o que reste serialmente 7 (100 - 7 = 93; 93 - 7 '= 86, y así
sucesivamente.
ORIENTACIÓN
I. . CONCEPTOS FUNDAMENTALES:
La orientación es la capacidad de fijar los datos SQ ^rm estra situación real en el ambiente y
sobre nosotros mismos. La pérdida de esta capacidad ños lleva a la desorientación
El entorno nos expone a muchos estímulos y contenidos informativos, más de los que
podemos procesar, la percepción de nuestro contexto ambiental y personal depende en gran
medida de la maquinaria sensorial así como de las experiencias pasadas. La percepción del
espacio-tiempo no es uniforme en todos los humanos ni en todas las culturas, sin embargo,
parecen darse en los humanos ciertos elementos relevantes e invariables en relación a la
percepción del espacio, formas, colores, percepción del paso del tiempo, orientación sobre el
propio cuerpo y sobre eí “yo”, independiente del lenguaje (Gasto, 2003)
a) Orientación en el Tiempo: nos permite conocer el día, hora y año, etc en el que se
vive y el orden de sucesión de hechos. Se distinguen dos formas de percibir el tiempo:
1) Tiempo Cronológico, que es el tiempo físico medido; y 2) Tiempo Vivido, que es la
experiencia de cada uno aletea del paso del tiempo.
. ALTERACIONES DE LA ORIENTACIÓN:
a Alcoholismo Crónico
s Síndrome de Ganser
B Esquizofrenia
Según Vaílejo Najera (1982) existen diferentes tipos de formas de desorientación secundaria a
alguna alteración psicopatológica de las otras funciones mentales (memoria, percepción,
conciencia, etc) y los tipifica en los siguientes trastornos:
PRESENTACIÓN
La evaluación del paciente se inicia desde el primer momento que hacemos
contacto con él. Es necesario tomar nota de su apariencia general. Describimos su grado
de aseo personal (aseado, desaseado, desaliñado, barba de varios días, restos dé
comida en la ropa o barba, etc.); vestimenta (adecuada según lugar, sexo o edad, si está
vestido en forma estrafalaria, exagerada, color: neutros o muy brillantes, si combinan
entre sí las prendas, etc.); cosmética (ausente, presente, exagerada); manchas de
nicotina en sus dedos, olor, etc. También observamos su comportamiento motor en este
primer apartado, describiendo si está tranquilo o gesticula, si puede quedarse sentado
durante la entrevista o camina constantemente, gesticulaciones, manierismos, posturas
durante la entrevista u otras manifestaciones motoras. Posteriormente durante el examen
mental anotaremos con mas detalle el aspecto psicomotor utilizando un léxico técnico, sin
embargo es importante dar una descripción inicial general de la presentación de nuestro
paciente y su comportamiento durante la entrevista. La apariencia puede brindar datos
importantes sobre la capacidad del paciente para asumir su autocuidado, para adaptarse
adecuadamente al medio que le rodea y sobre su capacidad de juicio y raciocinio. Lo
importante es agudizar nuestro sentido de observación para luego describirle, con
términos que pueden ser coloquiales, de manera que otro profesional pueda conocer
sobre el estado de nuestro paciente en el momento que realizamos nuestro primer
contacto con él. Un paciente vestido en forma estrafalaria o desnudo nos habla de su
incapacidad para cuidarse y por lo tanto dei riesgo en que se encuentra.
ACTITUD
También durante el primer contacto con el paciente registramos su actitud ánte el
examinador, la que puede describirse con términos como: colaboradora, amistosa,
seductora, defensiva, evasiva, negativista, reticente o suspicaz. Debe anotarse el nivel de
fappoft que se establece con el paciente lo que a veces se dificulta' por su problema:
agitación, paranoia, alucinaciones, u otros factores que pudieran interferir.
CONCIENCIA
La conciencia es la función que integra los datos psíquicos de tipo objetivo,
intelectual y emocional en una totalidad, relacionando el presente con el pasado y ei
futuro y dándoles en esta integración sujeto-mundo-tiempó-espacio una significación ¡lena
de valor y sentido. Están estrechamente vinculadas con alteraciones de la orientare»"
atención, percepción y memoria. Fuera de los estados patológicos hay condiciones e - 2 ;
cuales la conciencia pierde amplitud y claridad, tales como el cansancio, la trans.de n :-e
la vigilia al sueño, el ensueño y el despertar.
CONCIENCIA
A L T. C U A L IT A T IV A S ÍCON O
A L T . C U A N T IT A T IV A S
SIN ALTER. DE LA VIGILIA)
(E N T O R P E C IM IE N T O )
♦ ESTRECHAMIENTO
♦ HIPERVLGILIA
♦ VIGILIA ALERTA ♦ ANUBLAMIENTO
♦ OBNUBILACION > ESTADO ONIROIDE
> SOMNOLENCIA > EMBRIAGUEZ
> ABOTAGAMIENTO > EDO CREPUSCULAR
> ESTUPOR > DELIRIUM
♦ COMA > CONFUSION MENTAL
♦ CONFUSIÓN MENTAL
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS.DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDINA
D EPA RTA M EN TO DE SALUD MENTA
ASIGNATURA: PSÍCOPATOLOGIA
MATERIAL ANEXO DE
FUNCIONES CENTRÍPETAS:
EVALUACIÓN DE LA CONCIENCIA '
1. EXAM EN MENTAL:
3. EXAM EN FISICO:
\
a) Signos vitales
b) Evaluación cardiovascular y pulm onar
c) Signos neurológicos de focalisación
ó) Incontinencia urinaria
P u n t u a c i ó n _____
Max. Faciente
„Orientación
¿ C u a j e s e l ( a ñ o ) , ( T e m p o r a d a ) , ( f e c h a ) »( d i a ) , (me s ) ?
DQntíe_ef t a m o s ? . ( E s t a d o ) , ( p a i s - M - C i u d a a ) , { K o s p i t a i ) ,
(P is o , sal a»habitación).
Registro
( ) Nombre t r e s o b j e t o s : 1 s e g u n d o p a r a d e c i r c a d a ur. o,
lu ego p r e g u n t a r al p a c i e n t e i o s , t r e s o b j e t o s des r ú e s
ce d e c i r s e l o s . 1 punto por cada r e s p u e s t a c o r r e c t a .
Luego r e p e t i r l o s t r e s h a s t a que l o s a p r e n d a . C c r . t a r
l o s i n t e n t o s y a n o t a r . Í n t e n t o " s : _____
Atención y C a lc u lo ;
%
5' ( ) _D e c i r l a s e r i e de l o s 7 ( 1 0 0 menos 7 e:^c) 1 p u n t o
por c a d a r e s p u e s t a c o r r e c t a , p a r a r d e s p u e s de 5
respu estas ' A ltern ativa d e c ir la palabra las l e t r a s
d e l a p a l a b r a "Hundo" al r e v e s .
• \ Memoria
3* ( ) P r e g u n t a r po r l o s 3 o b j e t o s r e p e t i d o s anteriomer.te i
pu n t o p o r c a d a r e s p u e s t a c o r r e c t a .
Lenguaje
9 ( ) M o s t r a r y p e d i r q u e " c mb r e : un l á p i z y un r e l o j
(2 p u n t o s )
R e p i t a l o s i g u i e n t e "no s i , y o p e r o " ( 1 p u n t o )
Dar Or de n de 3 c o ma n d o s :
"Tome un p a p e l c o n s u mane d e r e c h a , d o b l e l o p o r j a
m i t a d , y p o n g a l o e n e ¡ p i r e ’*. ( 3 p u n t o s )
Lea y Haga l o s i g u i e n t e : " C i e r r e l o s o j o s " ( l p u r . t o )
E s c r i b a una o r a c i ó n ( e s p o n t á n e a m e n t e ) ( 1 punt o' ,
if. C o p i a r una f i g u r a ( M o s t r a r l e y p e d i r q u e c o p i e 1
| pentágonos i n t e r s e e t a d z s ) (1 punto)
%
Má x i mo 3 0 pur.;os Total runtuación:
E v a l u a r e l e s t a d o c e c o n c i e n c i a a l o l a r g o de 1a
prueba:Alerta S o m n o l i e n t c ___ E s t u p o r Coma___
PERCEPCIÓN: ’ 1 - -5
'T'“"’*
.
C l J c 0 î - r o^^ ^ Y
Y o*-
o.^ o^_ •(Ct Q-v'^.11
O •$" j t'V v W oV<rvv c í U j L t nn •
i.
V^-j‘ Í»L
. \ . í
í CÀA-
-T"*
a-lr!
V~*' .
I. CONCEPTOS FUNDAMENTALES:
H. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA:
Área de la
percepción visual
La experiencia
perceptiva es
comparada e
interpretada con los
archivos de memoria
en lóbulo parietal y visual en la cisura calcarían del lóbulo occ:r::¿’ y sus áreas de asociación
respectiva relacionadas con cada uno de los sentidos.
Por otra parte, podemos concluir que una alucinación sería la expresión topológica de
informaciones demoradas en el cerebro, que emergerían por la desorganización secundaria a
lesioñes en estructuras subcorticales. En cambio, el daño directo en la propia corteza rara vez
induciría alucinaciones, sino más bien deformaciones en la capacidad de mapeado (ilusiones)
Masalek y cois (1989) al observar, mediante la determinación del flujo sanguíneo cerebral en
esquizofrénicos con alucinaciones, la existencia de hiperactividad de ganglios basales e
hipoactividad concomitante frontal. N auta (1989) enuncio que el sistema extrapiramidal
(dopaminérgico) contribuye no sólo a la estabilidad de la función esqueletomotora, sino
también de forma activa en los procesos perceptivos y cognoscitivos. El hipertono
dopaminérgico es una de las teorías más sólidas de la esquizofrenia. La corteza primaria
visual, auditiva y somato sensorial reciben aferencias dopaminérgicas de estructuras estríales.
Igualmente se ha demostrado una elevada inervación dopaminérgica en la corteza de
asociación y estructuras límbicas
m. PERCEPCIÓN Y REPRESENTACIÓN:
1. Agnosia
2. Inadecuación de la intensidad y/o cualidad de la sensación
3. Asociación anormal de sensaciones
4. Percepción alterada de la forma espacial
5. Extrañeza de lo percibido
6. Percepciones engañosas o Pseudopercepciones
Loh
fc^-l
1. AGNOSIA:i: $£r - t , S ^ o ^ í w ■£ vU-.:_v
x TV üx^- ^ • | '1-9-0 »- e*<Jo.
La gnosia es el conocimiento que resulta de la integración de la información brindada por
los sentidos y los datos productos de la experiencia del sujeto. De esta manera las
sensaciones derivadas de tocar un objeto particular pueden transformarse en el
conocimiento del nombre y función de dicho objeto.
La agnosia es la alteración de esta función, con lo cual el paciente aunque puede tocar un
objeto, reconocer sus características sensoriales, pero no acierta a integrar estos elementos
percibidos para determinar su significado. Ej, un paciento con una lesión orgánica
cerebral, a quien se le entrega un objeto y se le pide que diga que es. El paciente puede
sentir la forma, observarla, describir las sensaciones en forma escueta, pero no logra
comprender su significado, no logra reconocer el objeto.
Se suelen ver más al alteraciones psiquiátricas de origen orgánico, tales como: psicosis
tóxicas, delirium, y procesos expansivos intracraneales. Rara vez se evidencian en
enfermos funcionales
5. EXTRAÑEZA DE LO PER C IB ID O :
Aunque no existe una alteración de la percepción propiamente dicha, los pacientes refieren
extrañeza o alteración de sus percepciones en cuanto a sentir que estas han perdido su
carácter natural, conocible y personal, y mas bien se perciben como extrañas, singulares o
espectrales. No consideran que el mundo este realmente alterado, sólo que se les presenta
a ellos como distinto. Se trata de una alteración de la percepción que no se refiere a los
elementos de la sensación, ni a la aprehensión del significado, ni al juicio sobre la
percepción
• ILUSIÓN:
• ALUCINACIÓN:
• ALUCINOSIS
• PSEUDOALUCENACIÓN
t.c * . i, C:_ i y
atención, emociones coloridas o fantasía, etc. Según Jaspers (1980) podemos
distinguir tres tipos de ilusiones
• CANAL SENSORIAL:
t©
A, Auditivas: son las más frecuentes. Pueden ser sonidos o ruidos simples
(acoasmas), o una voz o voces que le llaman por su nombre (fonemas).
Los fonemas pueden ser percibidos como de procedencia exterior interior,
como üun eco de pensamiento, dialogantes, insultantes, amenazantes,
imperativas (recibir una orden) o recibir consejos (alucinaciones
teleológicas) o que critican las acciones del paciente. Son las más
frecuentes de la Esquizofrenia, pero también se pueden presentar en otras
psicosis funcionales o secundarias a origen orgánico.
MEMORIA:
I. CONCEPTOS FUNDAMENTALES:
EL TIPOS DE M EM O R IA :
■ Cronología:
Causa:
• Evolución:
PSICOPATOLOGIA DEL
LENGUAJE:
Elaborado por:
Dr. José Enrique González Lobeto
Dra. Zoraida Camejo Matute
5. DISFONIAS: son alteraciones del tono y el timbre de la voz, cuya causa reside en el
aparato fonador. Se observa en los pacientes alcohólicos, en los pacientes transexuales
posterior a la exposición con hormonas, laringotraqueitis de origen infeccioso o alérgico
como efecto indeseable de la administración de antipsicóticos, y en la enfermedad de
Parkinsón.
3) TANGENCIALIDAD: las contestaciones del paciente nada tienen que ver con la
pregunta. Aunque la estructura significativa de la respuesta no será patológica, sí lo es
la inadecuación a la pregunta. Ej: “¿Cómo se llama usted?: Las uvas están maduras en
la parra. Sé observa en algunos pacientes con Esquizofrenia. Existe una forma especial
dé tangencialidad llamada P ararresp u estas o Paralogía, donde las respuestas son
tangenciales que se caracterizan porque el paciente contesta de forma provocativa,
inadecuada, incorrecta pero mantiene cierto grado de coherencia lógica con la pregunta.
Sé ve en el Síndrome de Ganser. Ej: ¿Cuánto tiempo tienes en esta prisión?: En este
hospital tengo sólo 8 años internado
11) V ERBIG ERA CIÓ N : repetición constante y anárquica de algunas frases sin ningún
sentido y carentes de lógica o sin tener en cuenta su significado Es el llamado
“lenguaje cantinfíesco”. Traduce liberación del automatismo cerebral por debilitación
cortical. Se observa en: Demencia, Estados Confiisionales Graves, y Esquizofrenia
(Taborda y cois, 1991).
14) PA LILA LIA : repetición constante de la última palabra o frase del entrevistador o los
interlocutores. Ej: “Ayer estuve en fútbol, fútbol....” Se observa en la Esquizofrenia,
Confusión Mental y Estados Demenciales (Enfemedad de Pick, Enfermedad de
Alzheimer y Enfermedad de Parkinsón) (Taborda y cois, 1991).
*NOTA: Los anteriores trastornos del lenguaje también se pueden clasificar de la siguiente
manera:
Trastornos Cuantitativos:
Trastornos Cualitativos:
1. RITMO:
• Taquilalia X
• Bradilalia
• Tartamudez
2. ITERATIVOS DEL
LENGUAJE:
• Verbigeración
» Esterotipia Verbal
• Ecolalia X
• Palilalia . ,
• Logoclonías
• Coprolalias
3. ARTICULACION:
• .Disfonía X X
4. ORGANIZACION
SINTÁCTICA Y
SEMÁNTICA:
• Circunstancialidad
« Descarrilamiento X
• llogicidad
• 'I'angencialidad
• Disgregación
• Incoherencia
5. SIGNIFICADO:
» Neologismo >
• Glosolalia
• ParaIogía(Pararrespues X
tas)
6. ELECCION,
MANTENIMIENTO Y
CAMBIO DEL
M ARCO DE X
REFERENCIA:
* Alogia
• Perseveración
7. POR AUSENCIA:
• Mutismo X
Discurso normal
A 1o g i a
A ----------- >~ B
Perseveración
D e scarrilam ien to
Circunstancialidad
T an g e n c ialid ad
• MUTISMO
• AFASIAS
• DISARTRIA
• DISLALIA
• DISFILM IA O TARTAMUDEZ
• DISFONIA
• DISGRAFIA
• AGRAFIA
a) Circunstancialidad
b) Tangencialidad
c) Ilogicidad
d) Descarrilamiento
e) Disgregación
f) Incoherencia
g) Esterotipia escrita
h) Ecografía
i) Neologismo
j) Perseveración
a) Manía
b) Melancolía
c) Esquizofrenia
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE M EDICINA
ASIGNATURA: PSIC O PA TO LO G ÌA
PSICOPATOLOGÌA d e l e s t r a t o
NOÈTICO: INTELIGENCIA, JUICIO Y
RACIOCINIO
Elaborado por: José Enrique González
Zoraída Camejo
^PSICOPATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA
Según Luria, la inteligencia, “es toda actividad mental desarrollada por el individuo cuando
éste se halla ante una situación para la cual no tiene una solución ya hecha, innata, o
habitual”
La inteligencia es una función global evolutiva y por tanto susceptible de desarrollo, que
corre pareja con la maduración del sistema nervioso central.
La inteligencia es el resultado del funcionalismo del sistema nervioso central como un todo,
pero podemos distinguir dos tipos de aprendizaje según el uso que se le de a nuestra
intelección:
Cualquier evento que conduzca a daño cortical cerebral, produce una alteración de la
inteligencia. Por tanto, un buen nivel intelectual requiere como básico una corteza cerebral
intacta y normofúncionante
Las lesiones, del lóbulo prefrontal, las atrofias frontales (Enfermedad de Pick) y las lesiones
traumáticas o electivas de esta área, producen un déficit de la síntesis psíquica y una
afectación de los niveles inferiores o basales de la actividad intelectual
Las enfermedades mentales de tipo psicòtico crónico, como por ejemplo la esquizofrenia,
conducen a deterioro temprano y progresivo de toda la función cognitiva
Se pueden plantear una serie de preguntas para explorar la capacidad de abstracción, que
reflejan la capacidad para expresar las semejanzas y diferencias entre los significados de
diversos conceptos:
ETIO LO G ÍA : Son múltiples las etiologías que pueden afectar el Sistema Nervioso
Central, en la mayor parte de los casos de manera irreversible; pero en algunos casos, si es
diagnosticada y tratada precozmente, pueden ser susceptibles de recuperación o reducción
del grado de alteración. La alteración en el desarrollo puede ocurrir por causas hereditarias
o accidentes deletéreos de la actividad o desarrollo del sistema nervioso central ocurridos
durante la gestación, el parto o durante los primeros períodos del desarrollo extrauterino o
en períodos posterior del desarrollo. Podemos enumerar como posibles etiologías:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Todos los tipos de retrato mental, tanto en grado de presentación clínica como por su origen
etiológico, comparten los siguientes rasgos clínicos psicopatológicos, siendo los más
frecuentes y significativos los siguientes:
1. Inmadurez Afectiva: que acarrea una dificultad para adaptarse a los conflictos
personales así como el aumento de la dependencia de terceros y de conducta egocéntrica.
Se observan relaciones de dependencia marcada con familiares y cuidadores
2. Impulsividad: ausencia de autocontrol para cubrir sus necesidades personales y para la
expresión de las emociones, así como un nivel de tolerancia a las frustraciones muy bajo, lo
que los lleva a presentar reacciones inadecuadas o agresivas frente al entorno. Sin
embargo, excepcionalmente muestran conducta heteroagresiva
3. Sugestionabilidad: es la aceptación pasiva e ingenua de las sugerencias de los demás a
causa de la carencia de iniciativa y de voluntad .
4. Conducta pueril: acorde a la edad mental del sujeto que suele encontrarse muy por
debajo de su real edad cronológica
5. Mitomania: representa el uso prioritario de la imaginación, con invención de historias
y situaciones falsas (seudología fantástica)
6. Desadaptación Social: todas las anteriores características conllevan la tendencia de
estos pacientes a la inadaptación social, que supone la presencia de reacciones de fuga y
conductas que pueden ser consideradas como delictivas aunque el sujeto se encuentra en
incapacidad mental para eludirlas
7. Alteraciones del desarrollo psicomotor: detectables desde temprana edad, mostrando,
o una falta de desarrollo o un enlentecimiento marcado en la adquisición de habilidades
motoras, de desarrollo del lenguaje, etc /.
8. Bajo o nulo rendimiento escolar: presentan múltiples fracasos en el aprendizaje que
son la resultante de la incapacidad o dificultad para adquirir nuevos conocimientos acordes
a edad
9. Alteraciones cognitivas:
• Tendencia a la hipoprosexia
• Bradilalia y Bradipsiquia
9 Pensamiento concreto • .-
• En pocos casos pueden verse circunstancialidad y Perseveración del pensamiento y
lenguaje
• Puede presentarse disartria, dislalia, disfemia
• Mutismo en los casos más severos (se produce por déficit profundo cognitivo y falta de
desarrollo del lenguaje
• Se observa con frecuencia trastornos iterativos del lenguaje: Ecolalia y Esterotipia
verbal
• Indiferencia afectiva o tenacidad afectiva (persistencia anormal de los afectos durante
mucho tiempo) y en los casos más severos, se ve incontinencia afectiva
• Trastornos de la conducta de alimentación: pica, matacía y hasta coprofagia
EVALUACIÓN PSICOMÉTRICA:
C A TEG O RÍA S DE N IV EL IN T E LE C T U A L:
ETIO LO G ÍA :
Todos los procesos de deterioro cerebral que implican la pérdida de la inteligencia y juicio
pueden evolucionar hasta la muerte o estabilizarse en cualquier momento evolutivo. El que
ocurra una cosa u otra depende de la naturaleza del proceso cerebral responsable y del éxito
y/o precocidad del tratamiento instaurado. :
Esto último permite que en algunos casos se detenga el deterioro progresivo y lograr una
recuperación muy notable, como sucede en algunos tumores cerebrales, por ejemplo. Pero
muchas otras enfermedades que suponen la demencia son inaccesibles al tratamiento, y sólo
puede aplicarse un régimen paliativo
Son múltiples las etiologías de los cuadros demenciales, estas pueden ser de carácter
reversible (recuperable al tratar la causa subyacente) o irreversibles (no tratables)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1. Pérdida del juicio: que provoca en el enfermo una disminución progresiva de su propia
conciencia respecto a su status y sus posibilidades, lo cual puede conducirle a desarrollar
conductas sexuales y sociales inapropiadas, emprender tareas inalcanzables o tomar
decisiones perjudiciales para sí mismo o para los demás. Incluye la pérdida del control
ético-moral, asentado en las regiones frontales del cerebro
5. A lteraciones neurológicas:
D EFIN IC IÓ N : Son todos los trastornos con expresión de déficit o pérdida de la capacidad
intelectual de carácter funcional y generalmente reversibles, es decir, aquellos casos donde
no interviene un factor físico o biológico causante de daño cerebral
En todos estos casos, los pacientes pueden añadir a su trastorno primario una constelación
de síntomas reflejados por pérdida de intereses, sumisión, aparente incapacidad' para
planificar, falta de individualidad y, por supuesto una aparente incapacidad para manejar
sus capacidades instrumentales de inteligencia: razonamiento, pensamiento, juicio crítico y
memoria
L DEFINICIONES BÁSICAS:
La pérdida del juicio se corresponde con la pérdida del contacto con la realidad. Sólo desde
el principio de realidad se pueden emitir ideas y conceptos de normalidad
Para el normal funcionamiento de las funciones de juicio y raciocinio es necesario que toda
la corteza cerebral esté funcionando de manera normal y que todas las áreas subcorticales
de integración estén indemnes
m . E X P L O R A C IÓ N :
® Apartamento A: 3 piso
• Apartamento B y C: 2 piso
• Apartamento D: 1 piso
PSICOPÁTO LOGIA PE LA
AFECTIVIDAD;
Elaborado por:
Dr. José Enrique González
Dra. Lisbeth Hernández
Dra. Omaira Bohorquez
I. INTRODUCCIÓN:
2. Trascendencia: es la difusión recíproca que los afectos ejercen sobre otras dimensiones
de la personalidad del individuo (memoria, percepción, etc.) y sobre la orientación de su
conducta: como los elementos corporales (viscerales y motores), funciones (digestivas,
circulatorias, alimentación y sueño, etc.) y la psicomotrícidad (mímica facial y motora
general). f ! §P
* N ota: Mientras que los pacientes con un episodio depresivo o maniaco manifestaran
datos más relevantes en el contenido y la forma de su comunicación, el paciente con
trastornos de ansiedad o de personalidad ofrecerá mayor información semiológíca a través
del modo de comunicación, que será asequible si se conocen los aspectos transferenciales
de la entrevista. r
fl
4. Polaridad: es la variedad cualitativa en la cual se manifiestan los afectos del individuo.
"í
Existen diferentes ejes, entre cuyos extremos aparece’" 'm a r g e n de estados y tendencias J
que va desde la máxima intensidad en un sentido hasta la máxima intensidad en el otro; de
ahí el concepto de polaridad. Los ejes más característicos son los de placer-dolor; amor-
odio, ataque-defensa, filia-fobia y atracción-repulsión. Según Wundt se deben considerar
tres dimensiones en los afectos; agrado-desagrado; tensión-relajamiento; excitación-
depresión.
3. H IPO TIM IA : disminución patológica del tono afectivo que se caracteriza por el
empobrecimiento en la-expresión de los afectos y de las emociones de un individuo. Se
denomina aplanamiento o embotamiento afectivo. La reducción en la intensidad de la
expresión afectiva se manifiesta por falta de contacto visual, de expresión facial, de
gestualidad expresiva, del tono de voz y de reacción afectiva ante los estímulos externos.
Se ve en:
• Esquizofrenia
• Trastornos de Personalidad
• Reacción de Estrés Postraumático
Nota: se puede evidenciar una Risa Patológica que aparece sin el contenido y vivencia
afectiva de la alegría patológica, en ciertos cuadros clínicos: Cuadros Pseudobulbares,
Histeria y ciertas formas de Esquizofrenia.
Evaluación: se puede evaluar subjetivam ente cuando el individuo se siente triste, afligido,
desanimado y abatido. No siente interés por sus ocupaciones ni por el entorno; y
objetivamente el individuo parece apagado con escasa reactividad emocional, pero muestra
tendencia al llanto, tanto espontáneo como inducido. La atención es escasa y parece
centrada en su aflicción. Uno de los síntomas más frecuente es la baja autoestima
Tendencia a la bradílalia. Expresa sentimientos de desesperanza, tristeza, deseos de
suicidarse y culpabilidad. Se pueden expresar también ideas deliroides o ,en casos más
graves y complicados hasta las ideas delirantes. Pueden evidenciarse alteraciones de la
psicomotricidad, que se caractericen por una inhibición de la expresión facial o de los
movimientos (depresión inhibida) o donde predomine la inquietud o hasta la agitación
psicomotriz (depresión agitada). Los estados de tristeza también pueden repercutir sobre
la conducta del individuo que se muestra más aislado, a menudo menos comunicativo y
tolerante, y llegan incluso al rechazo generalmente pasivo de los demás. Pueden
presentarse diversos síntomas somáticos, cambios del ritmo de sueño-vigilia, descenso del
apetito y de la actividad sexual y tendencia al descontrol de los impulsos En casos graves,
aparecen rumiaciones y conductas suicidas. Cuando predominan los síntomas físicos se
denomina depresión enmascarada; y cuando logra producir afectación de los ritmos
circadianos y gran inhibición psicomotriz, se llama: melancolía.
Term inología: Algunos autores (Vallejo Ruiloba, 1992; Ayuso, 1991) distinguen los
términos de angustia y ansiedad. La A nsiedad (etimológicamente incomodidad) se
relaciona con el componente psíquico de esta emoción, temor indefinido a algo presente,
aceleración vital y actividad inquieta; mientras que la Angustia (etimológicamente
estrechez, angostamiento) se relacionaba con el componente orgánico-visceral de esta
emoción, temor indefinido a algo futuro, paralización vital y actividad sobrecogida e
inhibida. Ciertos autores también distinguen entre ansiedad-estado (síntomas) y ansiedad-
rasgo (personalidad). _E1 término de irritabilidad se refiere al predominio de sensaciones
de tensión y excitación
ANHEDONIA: término empleado por Ribot para referirse a la incapacidad de sentir placer
e interés (Ayuso, 1992). Para Taboada y cois (1991) se define como la ausencia total de
agrado o desagrado por realizar actos o experimentar vivencias que regularmente despiertan
entusiasmo en el individuo. Kraepelin y Bleuer lo incluyeron como síntoma de deterioro
esquizofrénico. Andreasen y Crow lo consideran un síntoma negativo de la esquizofrenia.
También se ha incluido en los criterios de Depresión Mayor (Vallejo Ruiloba, 1992) y su
interés clínico radica en que es uno de los síntomas que mejoran con mayor prontitud con el
tratamiento antidepresivo y, por tanto, puede servir como indicador precoz de la respuesta
terapéutica. En resumen, se pueden ver en:
• Depresión Mayor
• Depresión Mayor con Melancolía
• Esquizofrenia con predominio de síntomas negativos
PERPLEJIDAD: está constituida por una mezcla de componentes afectivos, tales como el
pasmo, asombro e indecisión, obnubilación del sensorio y ansiedad. La cara del enfermo
revela duda, indecisión , desconfianza. Se le denomina también “Indecisión Patológica”
(Olaizola, 1999). Se observa en:
• Esquizofrenia
• Cuadros Confusionales
• Melancolía
PSICOPATOLOGIA DEL
PENSAMIENTO:
Elaborado por:
Dr. José Enrique González Lobeto
Dra. Zoraida Camejo Matute
I. INTRODUCCIÓN:
Olaizola, 1999; Belloch y cois, 1995; Ayuso, 1992; Vallejo Ruiloba, 1991; Betta,
1967; considera que los trastornos del pensamiento se dividen en Trastornos del Curso y
Contenido del pensamiento. Vallejo Ruiloba (1991) considera como Trastornos del
Curso: como perturbaciones del curso de las ideas y de la espontaneidad del flujo verbal; y
como Trastornos del Contenido: las que ocurren a nivel del acto de elaboración de las
ideas. Pero Ayuso (1992) divide los Trastornos del Curso del Pensamiento en dos
categorías: Alteraciones de la Fluidez, es decir, trastornos relacionados con la producción
fluida (enlentecimiento o aceleración del pensamiento) y A lteraciones Formales del
Pensamiento, como alteraciones de la organización del lenguaje en sus diferentes niveles
(elección y mantenimiento del marco de referencia o tema, secuencia sintáctica y
semántica, y monitorización).
Para algunos autores (Betta, 1967; Hamilton, 1985; Frith, 1992; Belloch y cois,
1995) consideran que los Trastornos Formales del Pensamiento como los trastornos del
razonamiento, es decir, como las deficiencias én la realización de tareas de razonamiento y
de solución de problemas; y los Trastornos del Contenido como los trastornos de las
creencias, es decir, la elaboración de las creencias erróneas, aberrantes o absurdas.
Epiw^iosMpomaníacos A \W o < A o A« \^ V e n W \e Á .C X
. Tirotoxicosis V\ \< W
• Intoxicación por Cocaína
• Psicosis toxicoinfecciosas
3. FUGA DE H)EAS: fenómeno psicopatológico que aparece cuando la aceleración del
ritmo del pensamiento alcanza grados extremos. El sujeto va pasando de un tema a otro
rápidamente y sin detenerse (pensamiento saltigrado); por lo que se pierde la ilación
lógica de conjunto sin perder la ilación entre los eslabones de la cadena asociativa
(Betta, 1967). Se diferencia de la Disgregación del Pensamiento en que esta última
es un trastorno formal del curso del pensamiento que se caracteriza por una pérdida del
sentido global del discurso pero se mantiene cierta coherencia entre los conceptos más
próximos (igual que la luga de ideas) pero sin afectación de la fluidez: no hay taquilalia
(Vallejo Ruiloba, 1991) La diferencia con la Incoherencia del Pensamiento es que
igual que la anterior es un trastorno formal del curso del pensamiento donde se pierde la
ilación lógica global y de cada una de las partes del discurso por la desestructuración
sintáctica y semántica de las palabras y no por la aceleración del ritmo o fluidez del
curso del pensamiento. Betta (1967) diferencia dos tipos de presentación de las fugas
de ideas: Fuga de Ideas Hablada que es la más frecuente y de evaluación más
objetiva; y la Fuga de Ideas Pensada que no se exterioriza pues su manifestación es
puramente subjetiva; el enfermo tiene conciencia del pasaje rápido e ininterrumpido de
las ideas pero como se da cuenta no 1a expresa. Se puede observar en'
• Accesos Maníacos
Se refieren a aquellas alteraciones del curso del pensamiento que se originan en los
fracasos de los procesos de razonamiento deductivo, inductivo o de la solución de los
problemas que permiten ejecutar, las tareas de producción de discurso (Belloch y cois,
1995).
El pensamiento tiene una finalidad que es alcanzada a través de una serie de juicios
y razonamientos en conexión con otros conocimientos o ideas vinculadas con la idea
central. La falla o dificultad de alcanzar la finalidad del pensamiento es lo que se denomina
Trastornos Formales del Pensamiento (Betta, 1967).
Nancy Andreasen (1979) crea una Escala de Trastornos del Pensamiento; Lenguaje y Comunicación
que intenta sistematizar de una forma operativa y clínica los distintos trastornos formales del pensamiento.
Además, esta autora, propuso una clasificación de las alteraciones formales del pensamiento en:
a) Trastornos Formales Positivos del Pensamiento: que agrupa las categorías que dan
cuenta de una producción del pensamiento y habla es profusa, fluida y la información es
rica, pero la comunicación no resulta eficaz porque se origina un discurso inusual,
extraña, con poco o ningún sentido (Ayuso, 1992). Los síntomas positivos se refiere a
aquellos síntomas psicopatológicos que son superpuestos a un status mental normal, por
lo que se les consideran como síntomas productivos que están asociados a un estado
inestable o hiperexcitado (Crow, 1980; Andreasen, 1979; Kay y cois, 1985) Entre estas
tenemos:
1. IDEAS DELIRANTES:
Las ideas delirantes es un error patológico elaborado por un juicio perturbado que la
hace irreductible; esta idea condiciona la conducta del enfermo que convencido de su
realidad, lucha por defenderla e imponerla (Betta, 1967). Las ideas delirantes son
convicciones falsas e incorregibles, sin sustentación en la realidad o en el contexto
sociocultural del individuo (Ayusú, 1992) La palabra delirio proviene deí latín: de = fuera,
y lirios = surco; es decir, fuera del surco o carril de la línea normal (Olaizola, 1999). El
delirio ha sido, a lo largo de la historia, el fenómeno fundamental de la locura (Vallejo
Ruiloba, 1991).
UV 4í fdtíA
\ -\ \
fk
CU.
/
* \
lO O , e^WLU-
C aracterísticas d e las Ideas D elirantes: (Belloch y cois, 1995; Ayuso, 1992; Vallejo
Ruiloba, 1991; Betta, 1967)
c) Origen mórbido de las ideas delirantes: su naturaleza mórbida surge del error
patológico, error que es condicionado por el juicio alterado. El error se fundamenta en
apreciaciones y falsos cálculos personales o falsas interpretaciones de hechos reales
debido a una perturbación de la capacidad de juicio. Se deriva de actividades
psicopatológicas delirantes primarias: percepción delirante, intuición delirante (ver
Formación de una Idea Delirante) pero nunca se deriva de otras alteraciones
psicopatológicas diferentes a las de naturaleza delirante (a diferencia de las ideas
deliroides) (Betta, 1967). Jaspers (como es citado por Vallejo Ruiloba, 1991)
contempla como característica de los delirios, la Imposibilidad de su contenido. Sin
embargo, debido a que algunos delirios muy estructurados pueden parecer verosímiles,
se debe hablar mejor de su Incomprensibilidad que nos permite referimos más al
carácter de primariedad de las ideas delirantes en relación con su génesis, lo cual las
toma incomprensibles y por lo tanto de contenido imposible.
* NOTA: Jaspers contempla como características de las ideas delirantes primarias: Origen
psicopatológico Primario, Incorregibilidad, Irreversibilidad, Imposibilidad, e Invade
la Personalidad (Vallqo Ruiloba, 1991). Todas estas características son contempladas e
incluidas en las planteadas anteriormente
Formación de las Ideas Delirantes: Experiencias Delirantes Primarlas versas Experiencia» Delirantes
Secundarias:
Posterior al proceso de elaboración de las ideas delirantes, ocurre la Sistematización que consiste en
el establecimiento de un sistema lógico a partir de la experiencia anormal primaria, que se caracteriza por
coherencia, convicción, irreductibilidad e imposibilidad (Áyuso, 1992).
Si el intento del paciente que el paciente realiza para desarrollar una explicación
coherente de lo que ocurre tiene éxito, el paciente desarrolla un Defirió Sistematizado.
Pero si la elaboración y sistematización resultan infructuosos, el paciente no llega a
sistematizar el delirio y aparece un estado que Jaspers denomino Confusión) Mental, que
se caracteriza por persistir las experiencias delirantes primarias que no logran establecerse
en un sistema lógico, existe elaboración pero no sistematización El paciente es incapaz de
establecer una argumentación cuando el entrevistador le pregunta sobre sus ideas delirantes
(Betta, 1967). Predomina una deficiente o nula coherencia interna, constituyéndose un
Proceso fundamentalmente de carácter esquizofrénico (Vallejo Ruiloba, 1991). Es
característica de la Esquizofrenia: en la cual va en un sentido espectral desde las ideas
delirantes con nula sistematización, como en la Esquizofrenia Hebefrenica o desorganizada;
hasta los delirios con una sistematización mínima, ~parcial o incompleta, como en la
Esquizofrenia Paranoide.
Las Ideas Delirantes Secundarias: son ideas falsas, de origen patológico, aunque
tienden a ser irreductibles, en algunos casos pueden ser rebatidas a la argumentación lógica
(pero con gran esfuerzos), y también resultan comprensibles psicológicas, ya que derivan
de sucesos vividos por el sujeto u otros síntomas psíquicos (Vallejo Nagera, 1981).
Algunos autores las denominan: Ideas Deliroides. (Ver Ideas Deliroides). Para su
explicación no se necesita ninguna transformación previa de la personalidad (Vallejo
Ruiloba, 1991).
'V
o) Ideas Delirantes de Posesión o Control del Pensamiento: son ideas delirantes en la
que los sentimientos, los impulsos, los pensamientos o los actos son vividos como si no
fiiesen propios y estuviesen impuestos por alguna fuerza externa (Betta, 1967). Reed
(1972) las considera experiencias delirantes de pasividad. Ayuso (1992) los denomina:
Alteraciones en la Percepción de los Pensamientos. Merino, Pascual y Beloch
(1991); y otros autores, lo llaman Fenómenos del Pensamiento Extraños al Yo.
Belloch, Sandrn y Ramos (1995); Kaplan & Sadock (1999) consideran las siguientes
categorías:
2. IDEAS DEL1ROIDES: /
Para Betta (1967) son ideas falsas, de carácter patológico derivadas directamente de
otras manifestaciones psicopatológicas, mostrándose más accesible a ser rebatida. Se
caracterizan por:
b) Desaparecen al mejorar las circunstancias que las provocaron: las ideas deliroides
desaparecen al mejorar las circunstancias, acontecimientos reales o fenómenos
psicopatológicos de que derivan, teniendo un pronóstico más favorables que las ideas
delirantes.
Vallejo Nagera (1981) las denomina: Ideas Delirantes Secundarias. Este tipo de
ideas delirantes se clasifican en dos tipos:
Las ideas dcliroidcs o ideas delirantes secundarias pueden ser de diferentes tipos de temática (Vallejo
Ruiioba, 1991):
• De Culpabilidad
• De Ruina
• Hipocondríacas
— • De Muerte
3. IDEAS OBSESIVAS:
Son ideas patológicas que perturba el pensamiento pero no desvía el juicio y acarrea
un elevado nivel de ansiedad y se arraiga en forma persistente en la conciencia (Betta,
1967). Son ideas egodistónicas, intrusivas y fuera del control consciente del sujeto, es
decir, que el paciente n o ,p u e d e apartarla de la conciencia a pesar de reconocer su carácter
absurdo (Ayuso, 1992). Se denominan también Ideas Anancásticas, del griego anankastos
= forzado. Se evidencian en:
• Trastorno Obsesivo Compulsivo
• Esquizofrenia
• Depresión
• Síndrome de Gilíes de la Tourette o Enfermedad de los Tics
1. Existe autocrítica de las Ideas obsesivas: son ideas erróneas, cuyo error a diferencia de
lo que ocurre con las ideas delirantes, es reconocido pór el enfermo, quien comprende su
carácter netamente patológico. La conducta no es condiciona por la idea obsesiva, o sólo lo
es de forma parcial.
2. Carácter anancástico de las ideas obsesivas: el enfermo percibe que la idea obsesiva se
origina en lo más íntimo de su ser, desde donde surge para imponerse a la conciencia, de
forma intrusiva, adquiriendo en ella un carácter de firme persistencia. La idea obsesiva
tienen su origen en el núcleo instintivo-afectivo de la personalidad, en el que se gestan las
tendencias, deseos, ansiedad y temores.
3. Elevada carga afectiva: las ideas obsesivas suscitan elevada ansiedad, temores o
miedos, lo cuál genera una carga afectiva que termina inhibiendo la voluntad. Además la
formación de estas ideas requiere una predisposición constitucional, una personalidad
inmadura, insegura, lleno de dudas y temores y de gran inestabilidad afectiva.
5. Puede acompañarse de actos compulsivos: el paciente libra una lucha estéril al tratar
de rechazar las ideas obsesivas que considera absurdas y le generan una elevada ansiedad,
por lo que en algunos casos, se originan actos compulsivos para intentar mitigar la ansiedad
y diluir la idea obsesiva.
b) Ideas Obsesivas Puras: son las ideas obsesivas que no sobrepasan el marco de las
elaboraciones intelectuales. Se denominan también obsesiones ideativas. No ocasionan
estados secundarios: compulsivos ó fóbicos. Producen menos carga afectiva que las
otras.
c) Ideas Obsesivas Fóbicas: son ideas obsesivas que generan un estado emocional de
miedo, el cual no está relacionado con ninguna situación u objeto externo. Esta es la
diferencia con las Ideas Fóbicas que se suscitan solamente en presencia de ciertos
objetos o acontecimientos específicos que provocan la emoción de miedo.
d) Imágenes Obsesivas: las ideas obsesivas pueden presentarse como imágenes intrusivas
repetitivas y molestas.
i i.
Clasificación de las Ideas Obsesivas según su t emàtica: (Yale Browm, 1980):
6. Obsesiones Fóbicas: temor a decir ciertas cosas, temor a no decir las cosas apropiadas,
temor a perder cosas, miedos supersticiosos, etc
4. IDEAS FOBICAS:
5. IDEAS SOBREVALORADAS x
Son ideas creadas por un juicio parcialmente interferido por los estados afectivos
pasionales , surgido de las creencias y concepciones científicas, religiosa, políticas y
sociales, etc. (Betta, 1967). Son ideas mantenidas con una persistencia más allá de lo
razonable, egosíntonicas y que constituyen el principal marco de referencia del sujeto. Las
ideas sobrevaloradas se diferencias de las ideas delirantes en que pueden ser aceptables y
comprensibles en el contexto sociocultural del paciente, y a pesar de su tenacidad pueden
ser corregidas (Ayuso, 1992).
Las ideas sobrevaloradas son de carácter patológico, aún cuando se originan en una creencia o
conocimiento que puede ser compartida por muchas personas, debida a que originan verdaderos estados
pasionales que ocasionan un deterioro del funciona miento psicosocial y/o laboral. Pueden pasar inadvertidas
en determinados lugares y circunstancias. Las ideas sobrevaloradas se encuentren en el límite de las ideas
delirantes y puede transformarse en tal, en algunos casos. Se observa en:
o £ < V -e
• Estados de Ansiedad Elevados , _
• depresión » W v Cu-
• Transexuahsmo
• Anorexia Nerviosa
• Trastornos Somatoformes: trastornos de somatización, dolor somatoforme,
hipocondríasis, trastorno dísmorfíco del cuerpo, etc.
6. IDEAS FIJAS:
Son ideas que persisten en la conciencia sin perturbar el pensamiento ya que no participa en sus
elaboraciones y, por lo tanto, no condiciona la conducta (Betta, 1967).
Las ideas fijas son las representaciones persistentes de un hecho que provocó
intensa repercusión afectiva. En los primeros momentos presenta una carga afectiva
considerable, pero a medida que pasa el tiempo se disminuye la intensidad de la reacción
emocional, entrando en acción la capacidad de juicio personal que permite realizar una
exacta valoración de los hechos y el individuo alcanza a comprender la causa de la
persistencia de la idea. Entonces, la idea fija queda convertida en una verdadera idea
parásita que sobrelleva el paciente sin perturbarse. Se encuentra como enquistada en la
conciencia como una representación mnemónica automática (Betta, 1967). Se pueden
denominar también: Ideas Obsesivoides. Se observa en el Trastorno Obsesivo de
Personalidad y en algunos pacientes con epilepsia.
INTRODUCCIÓN: >
-'•ás-:.
Trastornos Cuantitativos:
(DISOMNIAS)
1) INSOM NIO: comprende desde la dificultad para conciliar el- sueño (insomnio
conciliatorio o precoz), sueño involuntaria y espontáneamente interrumpido
(insomnio de m antenimiento), despertar involuntariamente antes de la hora
acostumbrada de hacerlo (despertar precoz o insomnio tardío), sueño no reparador
o una combinación de algunas de las anteriores (insomnio mixto).
El Insomnio afecta en general al 20-30% de la población adulta. El 20% de
los pacientes atendidos en consultas médica general se quejan de insomnio. Existe una
mayor prevalencia en mujeres, ancianos, personas de situación socioeconómica elevada y
pacientes con patologías psiquiátricas.
-Trastornos de Personalidad
-Brote psicótico agudo
-Trastorno de Ansiedad Generalizada
-Trastorno de Pánico
-Trastorno de Estrés Post-traumático
-Depresión
-Acceso Maníaco
-Alcoholismo y drogodependencia
a)Hipersom nia crítica: sobre un fondo de somnolencia más o menos intensa, el paciente
presenta episodios de sueño incoercibles de breve duración. Al inicio del cuadro, esta
hipersomnia aparece posterior a situaciones cotidianas de reducida estimulación
sensorial: postingesta, conferencias, conciertos, cine, etc; pero cuando progresa el
cuadro, se evidencia en situaciones más activas: hablando, paseando, bailando,
conduciendo o durante las relaciones sexuales, etc.
b)Cataplejía: súbita pérdida del tono muscular que impide al paciente moverse
normalmente o, si está de pie, se cae al piso. Es de carácter reactivo a estímulos
emocionales intensos (risa, cólera) o ante movimientos bruscos. Dura de pocos segundos
a dos minutos, manteniéndose la conciencia conservada. La asociación
hipersomnia/cataplejía se presenta en el 70% de los casos. Olaizola (1995) señala que
cuando hay una simultaneidad de narcolepsia (hipersomnia crítica diurna) y cataplejía, se
denomina SIND RO M E D E GÉL1NEA U.
Trastornos Cualitativos:
(PARAS OMNI AS)
1) SONAMBULISMO:
• Más frecuente en el sexo masculino
• Aparece en la fase delta del sueño (fase 4)
• Base genética'e incidencia familiar
• 15% de los niños, lo presentan alguna vez
• Se asocia a enuresis nocturna, terrores nocturnos, etc.
• Tiende a autolimitarse al llegar a la adolescencia. En cambio si se inicia en forma
tardía en la adolescencia, persiste en la edad adulto, y suele estar asociada a un
trastorno de personalida
• Puede expresarse como conductas automáticas simples (estirar la cama) o complejas
(vestirse, deambular, comer, etc), que el sujeto no recuerda al otro día
• Si se despierta al paciente sonámbulo, se muestra confuso y desorientado por un corto
período de tiempo, sin otras repercusiones.
3) PESADILLAS:
• Aparece en la fase REM y durante el sueño superficial
® Activación vegetativa poco intensa, no llega a constituir una tormenta vegetativa y se
expresa menos miedo y ansiedad al despertarse, en comparación con los terrores
nocturnos
• Recuerdo posterior vivido, y si se repite muchas veces, puede originar un temor
fóbico al conciliar el sueño
• Se asocian a cuadros ansiosos, depresivos y reacción de éstres postraumático
4) ENURESIS NOCTURNA:
• Se ve en mayores de 4 años de edad y tiende a desaparecer en la pubertad
• Más frecuente en varones
• Puede ser: a)Primaria: nunca ha presentado un período de control miccional. Está
ligada a inmadurez del SNC, mayor incidencia familiar, de sonambulismo o terrores
nocturnos; b)Secundaria: la enuresis reaparece después de un período más o menos
largo de control miccional adecuado. Responde a situaciones desencadenantes como
situación familiar o escolar conflictiva
5) BRUXISMO:
• Consiste en movimientos mandibulares laterales que determinan fricción entre las
arcadas dentales superior e inferior
• Rechinar de dientes nocturnos
• Aparece en la fase 2
• Carácter episódico y corta duración (pocos segundos)
• Determina seria lesiones dentales y dolor facial
• Es de etiología desconocida, pero descartarse antes parasitosis en el niño
• Se usan prótesis de descargas y técnicas de relajación como tratamiento
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL:
a)Trasvestista Fetichista: se trata de una persona (generalmente varón) que obtiene una
excitación sexual por el hecho de ponerse vestidos del otro sexo, aunque mantenga una
conducta heterosexual.
c)Trasvestista Transexual: a diferencia de los dos casos anteriores, este individuo hombre
o mujer, usan atuendos del sexo opuesto como una forma más de expresar su profundo
deseo de cambiar una apariencia que le resulte insoportable. El transexual tiene la
, sensación de “estar atrapado en el cuerpo erróneo”.
II. ALTERACIONES DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA O
DISFUNCIONES SEXUALES:
1. Se presenta:
2. El trastorno no aparece solo en el curso de otro trastorno mental que no sea una
disfunción sexual, como en una depresión mayor.
1. Se presenta:
2. El trastorno no aparece solo en el curso de otro trastorno mental que no sea una
disfunción sexual, como una depresión mayor.
1. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo en la mujer tras una fase de
excitación sexual normal, en el transcurso de una actividad sexual que el clínico
considere adecuada a cuánto a tipo de estimulación, intensidad y duración. Algunas
mujeres llegan al orgasmo durante la estimulación clitorídea no coitala pero son
incapaces de alcanzar el orgasmo durante el coito si falta la estimulación clitorídea
manual.
2. El trastorno no aparece solo en el curso de otro trastorno mental que no sea una
disfunción sexual, como una depresión mayor.
1. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo en el hombre tras una fase de
excitación sexual normal, en el transcurso de una actividad sexual que el clínico
considere adecuada en cuánto a tipo de estimulación, intensidad y duración. Esta
dificultad para llegar al orgasmo normalmente se limita al caso de orgasmo
intravaginal, ya que el orgasmo es posible con otros tipos de estimulación, por
ejemplo, masturbación.
2. El trastorno no aparece en el curso de un trastorno mental que no sea una disfunción
sexual, como una depresión mayor.
C. E Y A C U L A C IÓ N PRECO Z:
A. DISPAREUNIA:
B. VAGINISMO:
Es más frecuente en los hombres. Las parafilías suelen ser únicas al inicio
del problema, pero en el momento de diagnosticarse, los pacientes suelen tener dos o tres
de ellas. En cuánto a la patogenia existen varías hipótesis: desregulación de la vía
serotoninérgica mesolimbico-frontal (como en el resto de trastornos del control del
impulso: cleptomanía, piromanía, etc); alteraciones del lóbulo temporal, niveles
excesivamente altos de andrógenos. Desde la perspectiva psicológica, la teoría del
aprendizaje propone que estas conductas se instauran por haber sido reforzadas en un
Las parafilìas más frecuentes son: el exhibicionismo, voyeurismo, paidofilia
y fetichismo; seguido del sado-masoquismo. A continuación se describen brevemente
algunas de ias parafiiias que han sido reportadas en la literatura médica:
o)XL ISMAFILIA: estimulación sexuai por vía rectal con el uso de enemas.
s)INCESTQ: relaciones sexuales mantenidas entre miembros de una misma familia dentro
del primer grado de consanguinidad
t)VIOLACION: excitación sexual que se logra al forzar a una persona a tener relaciones
sexuales en contra de su voluntad
L CONDUCTA AUTOAGRESIVA:
I K IÍETEROAGRESIVLD AD:
a Retardo Mental
□ Epilepsia
o Trastornos Mentales Orgánicos: Demencias tipo Alzheimer, Demencia Vascular, etc.
a Trastornos Mentales Orgánicos inducidos por sustancias psicoacíivas: intoxicación
alcohólica, demencia alcohólica, intoxicación por anfetaminas, cocaína,
benzodiazepinas o inhalantes de solventes orgánicos, síndrome de abstinencia al
alcohol u otras drogas
□ Trastornos de Ansiedad: trastorno de estrés postraumàtico, trastorno de
despersonalización en pacientes con trastorno de pánico, y diferentes tipos de fobias.
a Trastornos de Personalidad: Trastorno Orgánico de Personalidad, Trastorno de
Personalidad Antisocial o Sociopática, y Trastorno de Personalidad Limítrofe o
Bordeline.
a Episodios Psicóticos Agudos que ocurren durante el curso de la esquizofrenia,
demencia, epilepsia, psicosis secundaria a enfermedades médicas (lupus eritemaioso
sistèmico, accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos, y tumores
cerebrales, vasculitis, etc.), depresión con síntomas psicóticos, psicosis puerperal, y
psicosis inducidos por drogas.
□ Trastorno delirante persistente o Paranoia
o Acceso Maníaco.
□ Trastorno Disfórico de final de fase luíeínica
a Trastornos del Control de los Impulsos: piromania, cleptomanía, y ludopaíía, etc,
pueden tomarse agresivos en situaciones que evalúen como limitantes o frustrantes en
la satisfacción de los impulsos.
a Par afilias: sadismo, masoquismo, paídoílliay gerontoiilía, etc.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DE ALIMENTACIÓN:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
TRASTORNOS CUALITATIVOS:
□ Psicosis
□ Demencias
□ Retraso Mental
2. MALACIA: es una variante de la pica o alotriofagia, que consiste en la predilección
por ingerir alimentos de fortísimo sabor, excesivamente condimentados, ácidos o
picantes. Esto se puede observar en algunas personas normales, siendo secundario a
factores socioculturales y hábitos alimentarios. Sin embargo, su presentación de forma
bizarra y fuera de contexto sociocultural puede presentarse en las mismas patologías
mentales señaladas en la pica. ; ~
TRASTORNOS CUALITATIVOS:
Elaborado por:
Dr. José E nrique González Lobeto
Dra. Zoraida Camejo M atute
Junio 1999
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Facultad de Medicina (Valencia)
Departamento de Salud mental
Asignatura: Psicopatología
PSICOPATOLOGÍA INFANTOJUVENIL
INTRODUCCIÓN
Ya que el Yo es el agente ejecutor del aparato psíquico, son sus actividades y sus
modos de expresión los que determinan en última instancia la salud mental y la
enfermedad, la adaptación normal o anormal y los rasgos de carácter.
La eficiencia y adaptabilidad del Yo está condicionada por el desarrollo del sujeto
cuando se enfrenta con un problema determinado. Los cincos primeros años de vida son
determinantes para la adaptación posterior del individuo. Al comienzo de la vida las
funciones del aparato psíquico están estrechamente enlazadas con el funcionamiento
orgánico, durante esta época un trauma de carácter orgánico puede constituir el inicio de
una serie de eventos anormales que se manifestarán como síntomas cuando la función
psíquica ligada con el substrato orgánico traumatizado tenga que ponerse a prueba al tratar
de resolver un problema propio de la edad cronológica determinada.
El sueño propiamente dicho tiene dos fases. La fase de sueño tranquilo o lento con
cuatro estadios, de sueño ligero a sueño profundo (sueño no REM), y la fase de sueño
3
rápido (sueño REM), llamada también sueño paradójico donde se produce movimiento
ocular y lugar de la mayoría de las alteraciones del sueño.
El Sueño en la Infancia
Durante el primer trimestre de vida, los cambios del sueño en el niño son asiduos y
el tiempo que el bebé duerme se reparte en ocho a diez fases que no tardan en ir
fusionándose. En esta edad, la satisfacción es primordialmente alimenticia y afectiva. Así,
el sueño se puede alterar por un régimen alimenticio mal instituido o por falta de estímulos
afectivos.
Entre los tres meses y el año, el sueño es más profundo y la vigilia más exaltada. El
sueño puede alterarse por la erupción de los dientes o también por frenarse la motricidad o
por el abandono afectivo.
Esto significa, que el insomnio que ocurre en el primer año de vida se debe
fundamentalmente a pautas de crianzas inadecuadas (rigidez en los horarios, dieta
alimentaria excesiva o deficiente, exceso de ruidos, carencias afectivas).
El insomnio en estos casos pueden ser: A) Agitado cuando el bebe no cesa de gritar
y agitarse; se calma por agotamiento para volver a reanudar los gritos. Puede acompañarse
de movimientos rítmicos, de balanceos violentos y auto agresivos. B) Insomnio tranquilo,
cuando el niño permanece en la cama silencioso tanto de día como de noche, sin esperar
nada. Este tipo de insomnio es raro y asociado a los antecedentes patológicos de niños
autistas y en sujetos psicóticos.
Oposición al Acostarse: A los dos años, el niño tiende a rechazar el sueño, grita,
se agita, se levanta una vez acostado y ceja en sus propósitos después de un largo período
de lucha con sus padres estando ya agotado y si por algún motivo hay la separación
temporal con la madre, el niño se despierta de noche, llora y espera la aparición de ésta y
comienza a dar muestra de ansiedad y tener sueño. En esta etapa, influye la hiperactividad
motora, imposición del control de esfínteres y traumas físicos y afectivos.
Los Rituales del Adormecimiento: se crean entre los dos y tres años y medio. A
veces constituyen un verdadero ceremonial: el niño exige que la madre esté presente en
determinado lugar, que le acunen, succiona el pulgar o una sábana, se acaricia una oreja o
el pelo, o quiere tener a su mascota favorita junto a él (el clásico osito de peluche), la
repetición de un cuento. Estas manifestaciones discretamente obsesivas son ritos para
conjurar la angustia que surge de algún conflicto.
Fobia al Acostarse: Se aprecia entre los dos o tres años. Aparecen después de
episodios con sueños de angustia o terrores nocturnos; en estos casos el niño puede pedir
que le dejen la luz encendida o la puerta abierta (peticiones contra fóbicas), y en ocasiones
las manifestaciones son tan intensas que el niño entra en pánico en cuanto nota los
síntomas del sueño.
Entre los tres y cinco años, se asiste a la casi regularización del sueño. Si aparecen
trastornos, se hace muy evidente su relación con las vivencias diurnas del niño. Sin
embargo, es común que les cueste irse a dormir y que a partir de los cuatro años se nieguen
a dormir la siesta. Entre los cinco y s;e:e años cuentan y dibujan sus sueños y pueden tener
pesadillas.
Con respecto a los sueños, el niño comienza a soñar a los dos años y hacia los tres
cuentan sus sueños de tanto en tanto mezclado con fantasías difícilmente discriminables
del contenido de sus sueños. En general cuentan los sueños que los han hecho sufrir
apareciendo en variadas temáticas: temores, separación, castigo y agresión.
Hacia los siete años se convierte en el principal protagonista de sus sueños, estos
son el espejo de situaciones sociales que el niño está viviendo con sus padres, hermanos y
demás allegados.
En síntesis, en la evolución del niño, el sueño deja de ser una necesidad biológica
para pasar a ser una conducta. Esto significa, que cada niño llegado un momento de su
vida integra a éste el sueño que poseerá características personales. En base a este aspecto,
el sueño puede tener un valor en sí, ya sea como una retirada, un retraimiento defensivo
ante el medio exterior agresivo, una manera de diálogo, de querer decir cosas o una forma
de expresar su angustia y ansiedad.
Cuando el niño busca el sueño, así como cuando no puede dormir porque alguna
causa externa lo incomoda o lo conflictúa, deberá ser también una causa externa
probablemente la que resuelva la situación incomoda, la que devuelva al niño el ritmo y la
naturalidad del sueño. Se debe tener en cuenta, que aparte de las características personales,
hay lesiones específicas del sistema nervioso como la prematuridad, mongolismo,
microcefalia entre otros y enfermedades adquiridas como la meningitis, encefalitis que
pueden alterar el sueño.
Cuando padece de terrores nocturnos, el niño que hasta ese momento estaba
durmiendo de una forma calmada, se sienta o se levanta bruscamente en la cama gritando,
con expresión aterrorizada, angustiado, agitado intensamente; no reconoce su entorno y en
actitud defensiva como si un monstruo lo acechara pareciendo inaccesible al razonamiento.
En esta conducta alucinatoria nocturna se observa palidez, taquicardia y sudores. Se calma
con mucha dificultad y a la mañana siguiente no recuerda el episodio.
B) Sonambulismo
El sonámbulo actúa como un autómata, mantiene los ojos abiertos y fijos, siendo
capaz de inspeccionar el ambiente evitando de esta forma los objetos encontrados a su
paso; puede llegar a vestirse, abrir puertas y ventanas, salir de la casa, alimentarse o
realizar tares de higiene personal. Dorante este estado, existe una falta de respuesta al
medio ambiente siendo infructuoso llamarle la atención o despertarle. Después de
7
deambular durante un tiempo variable (de unos minutos a media hora), el niño retoma a la
cama por sí solo o se deja llevar dócilmente al día siguiente 110 recuerda el episodio.
C) Somniloquio
D) Bruxisnio
A) Trastornos de Lateraiización
Dominancia lateral homogénea: Predominio de utilización del ojo, mano y pie del
mismo lado. En el niño zurdo predominará el empleo de su mano, ojo y pie izquierdo y
viceversa para un niño diestro.
En el niño pequeño (de tres a cuatro años y medio), se observa una especie de
ambidextría por la utilización indistinta de ambas manos, ya que aún no ha definido su lado
dominante pero después de los cinco años podría ser el resultado de una “zurdera
contrariada” ; un niño que iba ser zurdo dominante al que se le ha obligado a ser derecho.
Dejar a un niño en esta supuesta condición de ambidextro no le favorece en absoluto en el
desenvolvimiento en la vida cotidiana y en especial en el proceso de desarrollo de la
coordinación motora fina; por lo tanto será necesario ayudar al niño a definir su lado
dominante antes de iniciar el proceso de lecto-escritura.
El niño comienza a distinguir los lados de su cuerpo hacia los cuatro años
aproximadamente. La distinción de “su derecha y su izquierda” se inicia entre los cincos y
seis años y las actividades en el preescolar deben dirigirse al afianzamiento de esa noción;
a los siete años de edad es cuando se puede hablar de una total definición de la lateralidad.
Con frecuencia, surgen en la infancia, alrededor de los siete años y con mayor
incidencia en los varones. Suelen ser síntomas de cuadros de ansiedad y por ello se agravan
con la tensión emocional se atenúan con la distracción desaparecen durante el sueño
Pueden ser transitorios reactiva a una situación de ansiedad pasajera o puede ser crónica
cuando trasíieren al terreno motor los afectos, conflictos y tensiones psíquicas.
Retardo simple del lenguaje: son niños que se demoran en la adquisición del
lenguaje articulado. Es una disfasia evolutiva que se da en niños de inteligencia normal y
que no presenta ningún tipo de trastornos motriz, relacional o sensorial. Lo más normal es
que se presente como una insuficiencia del aspecto lingüístico a nivel expresivo,
comprensivo y articulatorio
Algunas de las características que presentan los niños están relacionadas con
dificultades en la comprensión de órdenes sencillas, poseen un escaso vocabulario,
presentan dificultades en la lateralización y una escasa función lúdica del lenguaje.
Las causas de que un niño presente esta disfunción del lenguaje pueden tener
varios orígenes:
tonalidad, que conserva un matiz demasiado infantil sin que por ello se produzca una
especial distorsión.
La mayoría de niños con retrasos simples, es decir que 110 obedecen a fallo de la
inteligencia ni a trastornos orgánicos, a los cinco años pueden haber adquirido un lenguaje
normal, aunque un examen minucioso del mismo quizás mostrase dificultades que se
revelarán más tarde con los primeros aprendizajes escolares.
Este tipo de trastorno se sue'.e car en niños muy tímidos, a quienes les gusta aislarse
que pueden presentan dificultades de separación de la madre, lo que puede dar lugar, al
Socioculturales: se puede presentar en el modelo de la familia que tenga el niño. Cuando
el niño es criado por personas que no le hablan por ejemplo.
Factores emocionales: que hacen que el niño no quiera crecer (no quiere lograr la
autonomía que implica la adquisición del lenguaje articulado).
Ante esta disfunción, lo más aconsejable es estimular al niño desde los 12 meses
para que su aprendizaje verbal sea normal, pero si no fuera así, es preciso recurrir a un
logopeda para ayudarle en su aprendizaje.
Las sustituciones constituyen el tipo de error más frecuente y los fonemas más
afectados en nuestra lengua son la “r”doble, la “r” simple y la ‘T porque implican una
mayor discriminación auditiva y por ser los últimos que se adquieren en el desarrollo
evolutivo
El "lenguaje aniñado” también forma parte de las dislalias Hay padres que al hablar
con sus hijos utilizan también este tipo de lenguaje porque les hace gracia, por tratar de
identificarse con el niño o por el deseo inconsciente de mantenerlos pequeños. A veces, los
niños se acompañan de un lenguaje gestual, y, al sentirse comprendidos e imitados, no
hacen ningún esfuerzo por cambiar, hasta que más adelante, al relacionarse con otras
personas, comprueban que no se les entiende, como puede suceder al ingresar en la
escuela.
Son deformaciones fonéticas banales hasta los cinco años. Este retraso debe
considerarse de carácter afectivo, va que implica un cambio de la articulación y de la
14
tonalidad, que conserva un matiz demasiado infantil sin que por ello se produzca una
especial distorsión.
Este tipo de trastorno se suele car en niños muy tímidos, a quienes les gusta aislarse
que pueden presentan dificultades de separación de la madre, lo que puede dar lugar, al
15
ingresar en la escuela, a una fobia o a un rechazo escolar, ya que allí se verá instado
constantemente a hablar,
Hay otros trastornos que pueden acompañar a los niños afectados de mutismo,
como son enuresis, encopresis, rasgos compulsivos exagerados, negativismo, rabietas y
otras conductas de carácter oposicional y controladoras. Este tipo de comportamientos se
suelen dar en casa. Generalmente, la edad de comienzo del mutismo es antes de los cinco
años, y es más frecuente en las hembras y normalmente se identifica como tal cuando el
niño acude a la escuela.
Así, pues, el mutismo es una reacción defensiva o agresiva, o de temor en los niños
tímidos, ante ciertas personas.
No hay que olvidar que, detrás de este síntoma, se halla una personalidad
extremadamente trastornada no sólo en los casos de mutismo psicòtico, sino tambiéñ en
determinadas modalidades de mutismo electivo que pueden ocultar una organización
neurótica.
16
Retraso en el Habla: Es la ausencia del habla en edad usual sin causa patológica
manifiesta. Se acepta que los tres años constituyen la edad límite para considerar el retraso
como patológico. Los niños con retraso simple del habla presentan un nivel intelectual
acorde con su edad cronológica; no se constatan déficit auditivo ni psicomotores. Además,
su comprensión del lenguaje suele estar acorde con lo esperado con su edad cronológica y
pueden expresarse correctamente mediante gestos, a través de los cuales se comunican con
los que lo rodean, y así mismo los utilizan para conseguir las cosas que desean y necesitan.
Existe diferencia entre el retraso simple del habla y el retraso del lenguaje o disfasia
evolutiva y es que en el retraso del habla solo hay retraso para hablar por retraso
madurativo del niño; mientras que en el retraso en el lenguaje hay un retraso en todo el
lenguaje
Retraso Mental Leve: con rango entre 50-69. (En adultos con una edad mental de
nueve a doce años), Se manifiesta en que se adquiere tarde el lenguaje pero logran alcanzar
una independencia completa para el cuidado de su persona, actividades prácticas y de la
vida doméstica aunque el desarrollo sea más lento de lo normal. La mayor dificultad se
observa en el rendimiento escolar pero se benefician con la ayuda psicopedagógica y
educación especial. Pueden ser capaces de trabajar, mantener buenas relaciones y
contribuir a la sociedad.
Retraso Mental Moderado: El CI es de 35-69. (En adultos con una edad mental de
seis a nueve años). El desarrollo del lenguaje es mucho más limitado así como el resto de
las habilidades prácticas y sociales necesitando supervisión permanente aunque la mayoría
puede desarrollar cierto grado de independencia en el cuidado propio. Los beneficios de la
educación especial se limitan a las actividades básicas pueden realizar trabajos sencillos y
supervisados.
Retraso Mental Grave: El CI es 20-34 (En adultos con una edad mental de tres a
seis años de edad) Estas personas presentan déficit motor que señalan alteraciones del
SNC. No se benefician de los programas educativos y ameritan supervisión y apoyo
permanente.
Retraso Mental Profundo: El CI es inferior a 20 (En adultos con una edad mental
menor de tres años). Se produce una limitación importante para cuidar de sí mismo,
controlar esfínteres, comunicarse y moverse
El proceso en tres pasos de la A A M R para el diagnóstico. Ss •s : f ¡ n y los sistemas de ap oyo en el retraso m ental
(1992, con modificaciones)
Tabla 3
Definición y ejemplos de intensidades de apoyos en el manual de la AAM R (1992) como base
para el diagnóstico funcional del retraso mental
Apoyo intermitente:
Apoyo sobre una «base necesaria». De naturaleza episódica. La persona no necesita siempre los apoyos y en
alguna ocasión se trata de los apoyos que se requieren en las transiciones vitales (por ejemplo, pérdida de trabajo
o una crisis médica aguda). Pueden ser de intensidad grande o pequeña mientras se prestan.
Apoyo limitado:
Son apoyos consistentes a lo largo del tiempo, de tiempo limitado, pero no de naturaleza intermitente. Pueden
exigir menos número de personas del equipo de apoyo que otros más intensos (por ejemplo, entrenamiento voca-
cional durante un tiempo limitado o apoyos en las transiciones durante la época escolar o paso de la fase de esco-
larización a la fase de adulto).
A poyo extensivo:
Son apoyos regulares (por ejemplo, diarios), en algunos ambientes al menos (tales como trabajo u hogar) y no
limitados temporalmente (por ejemplo, apoyos de larga duración para la vida en la casa).
Desde el punto de vista psicodinámico, Anna Freud 5, expresa que el acto de comer,
más que cualquier otra función corporal, entra en el círculo de la vida emocional del niño y
es utilizado por éste como vía de expresión de sus tendencias libidinales y agresivas. A
partir del segundo año de vida, madre y alimento se separan en la mente consciente del
niño, pero la identidad de las dos imágenes persiste en el inconsciente; la manifestación de
trastornos en el proceso alimenticio está en relación con las emociones conflictivas hacia la
madre, emociones que se transfieren al alimento como símbolo de ésta. Cuando un niño se
opone a la madre y la rechaza, puede manifestarlo a través de la lucha contra el alimento
que ella le ofrece. Algunas madres parecen entender esto cuando, al consultar por un niño
que presenta problemas con la alimentación, lo hacen con expresiones del tipo: “mi niño
no me come”.
Así, las madres, aun cuando no sean las responsables directas de las perturbaciones
alimenticias de sus hijos, pueden adoptar un comportamiento que agrave la situación, al
actuar como vínculo entre el niño y el alimento mucho más allá de lo que es necesario: por
ejemplo, al impedir el acceso directo del niño a la comida y las manipulaciones que esto
puede conllevar. El niño expresa su ambivalencia hacia la madre de forma fluctuante, que
comprende desde una ingestión exce; . . _ h¿sra el rechazo del alimento.
20
A norexia del segundo trim estre: Es más frecuente. Aparece entre los cinco y ocho meses
de edad (cuando se suprime progresivamente la leche y se introduce nuevos alimentos).
Durante este período existe una gran labilidad fisiológica del apetito y se dan importantes
cambios del desarrollo. Se distingue la anorexia de inercia, que se produce cuando el bebé
carece de cooperación y en ocasiones no traga o vomita la comida. Por otro lado, la
anorexia de oposición que es una conducta de oposición real ante la comida teniendo
reacciones como gritos, agitación, rechazo a comer, vómitos.
O besidad: Es un trastorno crónico que requiere una atención a largo plazo. La obesidad se
define como una excesiva acumulación de tejido adiposo en el conjunto corporal, un
21
contenido graso mayor del 35% en las mujeres y 30% en los hombres. La frecuencia entre
la población escolar es del 5%.
El inicio de la obesidad puede ser precoz alrededor del año de edad pero la consulta
suele ser tardía generalmente en la pubertad. Se habla de obesidad primaria cuando aparece
alrededor del primer año y cuando se inicia en el período puberal se denomina obesidad
secundaria.
El niño obeso suele tener baja autoestima y un pobre concepto de sí mismos; sufren
la discriminación que la moda y el ideal estético han definido como atractivo y saludable.
En la personalidad del niño obeso resalta la inactividad y la hiperfagia. La madre proyecta
en el niño sus frustraciones infantiles y lo sobre protege ya que el alimento tiene un valor
emocional, y el niño se convierte en un tirano que todo lo logra a través de la comida. Esta
valoración coincide con la afirmación de Sánchez -Planell (1993X acerca de que la
relación entre obesidad y psicopatologia se detecta en tres niveles: algunas obesidades
demuestran una etiología claramente psicògena (comer por reacciones emocionales), donde
no aprenden a diferenciar el hambre de tensiones emocionales; la obesidad reactiva cuyo
inicio es normalmente en la vida adulta, se produce como reacción a sucesos traumáticos o
estresantes y su función es estabilizar el funcionamiento emocional y reducir la ansiedad y
una proporción importante presenta reacciones distímicas.
Bulimia: La etimología del vocablo bulimia proviene de las raíces griegas bus-buey- y
limos -hambre-. Significando por tanto, hambre desmesurada. Desde el punto de vista
clínico, la bulimia se aplica a aquellos episodios caracterizados por una necesidad
imperiosa, irrefrenable, de ingerir grandes cantidades de comida de elevado contenido
calórico. Son atracones recurrentes de alimentos en un corto espacio de tiempo (por
ejemplo, en un período de dos horas), en cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían y con la sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos.
La sustancia ingerida varía con la edad del niño. Los niños pequeños suelen comer
pintura, yeso, cabello, ropa. Los niños de más de edad comen arena, hojas, insectos y los
adolescentes y adultos comen tierra o estiércol.
23
TRASTORNOS ESFINTERIANOS
Las alteraciones que presentan los niños durante los primeros años de vida
obedecen a retrasos en el proceso madurativos. Esto significa que la intervención temprana
es la clave para que no se generen hábitos inadecuados que repercuten en el ambiente
social y escolar del niño.
Tanto la enuresis como la encopresis son déficit de conducta en tanto suponen una
falta de habilidad para controlar las funciones corporales de eliminación de manera
socialmente aceptable.
Enuresis: La palabra enuresis deriva del griego y significa “orinar” o “hacer agua”. Se
define como la emisión activa, completa y no controlada de orina durante el día o la noche
en la cama o en la ropa en forma involuntaria aunque en ocasiones intencionada. Es
enuresis cuando ocurre después de los tres-cinco años; es decir después de haber alcanzado
la continencia o madurez fisiológica del esfínter urinario. Es frecuente en un 10 a 15% de
los niños con predominio en varones.4
Para que se considere enuresis, la incontinencia urinaria no debe ser producto de los
efectos fisiológicos directos de una sustancia (diurético), ni de una enfermedad médica
(diabetes, trastorno convulsivo).
Se han descrito dos tipos de enuresis: Ennresis Primaria en el que el sujeto nunca
ha establecido continencia urinaria y Enuresis Secundaria en que el trastorno se
desarrolla después de un período de continencia urinaria establecida.
24
Encopresis: Es toda defecación involuntaria del niño de más de dos años cuando no tiene
una lesión del sistema nervioso ni afección orgánica alguna. Existe el acuerdo que el
control de esfínteres deben estar desarrollados sobre los cuatros años. La característica
esencial de la encopresis, es la emisión repetida de heces en lugares inadecuados como en
los pantalones o el suelo.
Suele aparecer entre los siete y odios años de edad y asociado en un 25% con la
enuresis y no se ha evidenciado ninguna anomalía orgánica o funcional del tracto
gastrointestinal.
Mentira: También aquí cabe distinguir la época del desarrollo en que la mentira
puede considerarse como un trastorno de conducta. Parece aceptable, y así es, que un niño
de 3 ó 4 años mienta, puesto que sus deseos priman sobre el principio de realidad. Puede
que tenga cierta conciencia de que miente, pero, tal como lo distinguió Anna Freud 4, ésta
es la mentira “inocente” .
Las otras formas que la autora menciona, la “mentira determinada por la fantasía” y
la “mentira delictiva”, son de aparición más tardía. La mentira determinada por la fantasía,
en el mejor de los casos, surge como consecuencia de la frustración frente a una realidad
conflictiva. Lo importante aquí deriva de la medida en que el niño llegue a creer en sus
producciones fantásticas. El grado extremo de lo que parecería mentira es la “pseudología
fantástica” o Mitomanía, en que la noción de realidad se halla ya tan profundamente
alterada que el sujeto llega a ser incapaz de reconocer aquello que no es cierto. Es el grado
extremo de la fantasía fabulatoria narcisista.
Hurto: Los niños pequeños, aún cuando no tienen una idea clara acerca de la
propiedad, defienden por lo general sus pertenencias, en ese caso juguetes o golosinas, aún
así tratan de apropiarse de aquello que les llama la atención, a veces simplemente, “porque
es del otro”. La generosidad no es una característica de los pequeños. Más adelante, en la
medida que la conciencia moral se desarrolla, alrededor de los cinco -siete años, el robo no
sólo es algo prohibido, sino inaceptable por el propio niño, de acuerdo con las reglas y
normas sociales.
Durante mucho tiempo se consideró que los robos accidentales de los niños entre
cinco y 10 años eran consecuencia de la carencia de afecto en relación con los padres,
constituyendo el objeto robado un sustituto simbólico de aquélla necesidad de afecto. Pero
la finalidad puede tener variantes. Un niño, a esas edades, roba a un compañero que odia
en un acto de venganza, ya sea abiertamente y como provocación, o a escondidas si le
teme. A veces, el dinero o los objetos robados a los padres se destinan a los compañeros
con la finalidad de ganar amigos.
Fuga: Ocurre cuando el niño abandona el lugar donde normalmente debería estar, para
deambular durante horas o días, sin volver a la casa. Se habla de fuga cuando el niño tiene
clara noción de su domicilio y esto sucede alrededor de los seis -siete años de edad.
Puede manifestarse también una fuga escolar activa en el caso que realmente se
fugue del salón de clase (al patio, pasillos) o se fugue de la escuela. Y pasiva en el caso
que permanezca en el salón de clases pero esté sumido en su “propio mundo” sin
vincularse a las actividades escolares. Estos niños provienen, a menudo, de familias que
valoran el éxito escolar como algo muy importante, o acostumbran tener hermanos que
destacan académicamente.
El trastorno, que se observa con mucha frecuencia, es propio tanto de varones como
de niñas, y debe entenderse en su dimensión de fracaso escolar global Este cabe
diferenciarlo de las dificultades específicas en el aprendizaje de la lectura y escritura, que
se circunscriben a determinadas áreas. La opinión de la mayoría de los autores, coincide en
afirmar que los trastornos afectivos son parte determinante de estas dificultades.
inevitablemente la seguirán, cierran un círculo vicioso del que difícilmente sale el niño sin
ayuda.
Las pataletas pueden no ser más que la descarga afectivo-motriz directa de los
momentos caóticos que vive el niño pequeño, en cuyo caso tenderá a desaparecer como
síntoma cuando el niño disponga de otros medios de descarga tales como el lenguaje, y si
los padres actúan adecuadamente.
No deben confundirse las pataletas con los ataques de ansiedad que se dan en los
niños fóbicos cuando éstos se ven obligados a enfrentarse al objeto que temen y privados
de defensa. El niño se encuentra entonces impotente frente a una ansiedad que le invade y
que no puede tolerar, por lo que quizá reaccione agresivamente como en una pataleta. Esos
ataques sólo se calmarán mediante la restitución de la defensa o la disolución de la fuente
que origina la ansiedad desplazada,
29
Los niños con muchos conflictos emocionales reconocen una parte limitada de la
realidad y niegan el resto. Al mismo tiempo, existe una intensa represión de las fantasías
masturbatorias, que están inhibidas por el sentimiento de culpa que les crea. El resultado es
la inhibición del juego y de su aprendizaje.
Los niños con fantasías agresivas no pueden jugar porque temen que su agresividad
se vuelva contra ellos, y esto les produce tanta angustia que pasa entonces a reprimir la
imaginación. Este es el caso de los niños que rompen todos los juguetes y no organizan
ningún juego. Otra de las causas de la inhibición en el juego radica en el hecho de no
tolerar ninguna frustración. Los niños psicóticos tampoco pueden jugar. Se limitan a
acciones monótonas, con las que muestran su deseo de negación de la realidad y una
inhibición de la fantasía.
Un niño inhibido ante el juego está también inhibido ante la vida en lo que se
refiere a su evolución personal; por ello, es un síntoma grave, que merece atención y
ayuda.
Elaborado por Dra. Esther Caricote A.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. González Barrón, R. Psicopatología del Niño y Adolescente. Valencia, España. Editorial
Pirámide. 2000.
2. Di Sante Bracchieri, E. Psicomotricidad y Desarrollo Psicomotor del niño en edad
Preescolar. Caracas, Venezuela. Editorial UPEL. 1998.
3. Belloch, A; Sandin,B y Ramos, F. Manual de Psicopatología. Volumen Iyll.
Madrid,España. Editorial Me Graw Hill Interamericana. 1995.
4. Freída, M. Guía de Psicopatología Infanto Juvenil. Valencia, Venezuela. Publicaciones
del Departamento Salud mental. 2001
5. Guía de Psicopatología de la Niñez y la Adolescente. Valencia, Venezuela.
Publicaciones Universidad Arturo Michelena.
6. Clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento, CIE-10. Madrid,
España. Editorial Médica Panamericana. 2004.
7. Cohen, B. Psiquiatría. Teoría y Práctica. Madrid, España. Editorial McGraw-Hill
Interamericana. 2003.
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL
PSICOPATOLOGIA
II parte. ADOLESCENCIA.
!.- IN T R O D U C C IÓ N .
II.- ES TU D IO CLIN IC O
1
El actuar está considerado como una de las formas de expresión privilegiada de
los conflictos y angustias del individuo. Se manifiesta en la vida cotidiana del
adolescente, en quien la fuerza y la actividad motriz están brutalmente
desarrolladas; se manifiesta igualmente, en los trastornos del comportamiento,
que representan uno de los síntomas psicopatológicos de consulta más frecuentes
de la adolescencia.
1.- “El acto” es una conducta espontánea de altó alcance positivo, rápido como un
rayo, cumplida sin reflexión, pero sin que sea, sin embargo, irreflexiva. Estos
gestos evocan una espontaneidad, y a veces una culpabilidad inconsciente.
Muchas actitudes generosas, en particular a la vista de los oprimidos, toman esta
forma.
2.- “El paso al acto” es con frecuencia violento y agresivo,, y tiene carácter
impulsivo y delictivo.
3.- La impulsión designa una aparición súbita, vivida como urgencia, una
tendencia a cumplir tal o cual acto.
F A C T O R E S Q UE FAVORECEN EL A C T U A R EN T O D O A D O L E S C E N T E
2
e.- las presiones excesivas de la realidad: en efecto cuando el entorno ejerce
presiones demasiado rígidas o demasiado opuestas al deseo natural del
adolescente, una de sus últimas salidas es el paso al acto.
Sin negar las diferencias individuales y constitucionales que cada uno puede
observaren el recién nacido desde las primeras semanas de vida, la motilidad y la
utilización de esta posibilidad en la acción dependerá de factores psíquicos
internos a lo largo de toda la vida, en particular en la adolescencia.
LU G A R DEL PASO A L A C TO EN LO S P R IN C IP A L E S C U A D R O S
PSIC O P A TO LÓ G IC O S
- Las diferentes formas de paso al acto. Son muy diversas, y el. conjunto de
conductas comportamentales puede estar comprometido: cólera clásica, robo,
agresión, fuga, suicidio, automutilación, conducta sexual, conducta de
“adicción’’ etc.
3
individuo a su gesto repetitivo. Se hablará pues de el suicidas, el toxicómanos,
el delincuente, el ladrón, el fugitivo etc.
- Por último, algunos autores establecen una correlación entre la forma de paso
al acto y el tipo de personalidad: diferencian el “acting out” de los delincuentes,
de los toxicómanos o de los psicóticos, como pasos al acto violentos,
irracionales, impulsivos, pero tembién imprevisibles y caóticos, y el “acting out”
de los sujetos neuróticos en los que el paso al acto es también violento,
impulsivo e irracional pero no es ni imprevisible ni caótico.
1.- EL LU G A R DEL JU EG O EN LA A D O L E S C E N C IA
2.- FUGAS Y V A G A B U N D EO S
Una de las representaciones más concretas de la ruptura de la adolescencia con
su contexto familiar o institucional es la salida del medio en el que vivía. Esta
salida puede tomar el aspecto de fenómenos bien distintos en sus formas y
significados pero con características comunes:
3.- EL ROBO
5
cifras de la delincuencia. Entre las múltiples conductas de robo, dos tipos
predominan: el robo de vehículos y el efectuado en grandes almacenes.
Se puede clasificar el robo según su significado (robo compulsivo, el impulsivo, el
realizado para acceder a la condición de miembro de una banda, el “deportivo”, el
robo “utilitario", etc.), según el contexto en el que se produce (en particular, robo
solitario o robo entre varios o en banda más o menos organizada) o según el
objeto robado, la cual presenta el interés de su simplicidad y sobre todo de su
clara correspondencia con un cierto contexto psicológico.
4 .- LA V IO LE N C IA EN LA A D O L E S C E N C IA
6
tentativas y aumento de su gravedad, sobre todo en los reincidentes, que oscila
entre 30-50% de los casos.
Por otra parte, por la presión que sobre otro implica el gesto suicida, por la
respuesta del adulto que espera el adolescente, la tentativa de suicidio debe ser
comprendida como un gesto último y a veces desesperado de mantener o de
restablecer una relación con los demás, frecuentemente mal llevada hasta
entonces.
PS IC O P A TO LO G IA DE LAS C O N D U C T A S C E N TR A D A S EN EL CU ER PO
7
del cuerpo concentra el interés sobre la parte correspondiente en el cuerpo de
otro” (Schilder).
8
El picar se produce fuera de las comidas y acompaña a las actividades del
individuo: actividades escolares, lectura, televisión. La inacción física es la
regla, igual que el contexto solitario.
b.- La reducción alimentaria: es frecuente, si no habitual, en la adolescencia
una época transitoria de restricción alimentaria. Puede ser global o selectiva,
siguiendo con esto los “consejos o recomendaciones” de los medios de
comunicación. Los factores del entorno son decisivos e impulsan a la
búsqueda de una silueta delgada o a la moda. Esta reducción alimentaria
suscita frecuentes discusiones familiares, ya sea bajo la forma de un
acercamiento (madre e hija se someten al mismo régimen), ya sea bajo la
forma de un conflicto, queriendo uno de los padres mantener el control que
ejercía hasta entonces sobre el régimen alimentario del hijo.
La clínica de los trastornos del sueño del adolescente es tan rica y variada
como la del niño; pero un elemento específico es la rareza de la expresión para
el adolescente de sus dificultades de sueño. Las muchachas están más
frecuentemente afectadas que los chicos. La gran mayoría de estas
adolescentes relacionan sus trastornos con factores psicológicos que conocen:
tensión, inquietud, problemas familiares, sociales o profesionales y problemas
escolares.
9
b.- los insomnios verdaderos del adolescente con dificultades de
adormecimiento y despertar nocturno. La duración del sueño disminuye y el
adolescente se queja de no poder dormir como desearía. Los factores
psicológicos son aquí prevalentes, muy a menudo ligados a una ansiedad
excesiva asociado o no a elementos depresivos.
c.- los insomnios secundarios a la utilización abusiva de drogas psicoactivas,
de alcohol o de tabaco, ligado a la relativa frecuencia de este tipo de conducta
en la adolescencia.
P S IC O P A TO LO G ÍA DE LOS P R O C E S O S D E MENTAL1ZACIÓN
10
Los procesos mentales tienen como función esencial hacer frente al conflicto
adaptativo entre las exigencias pulsionales, de un lado, y el entorno, del otro.
En otros términos, los procesos mentales representan una gran parte de la
actividad del yo. El Yo del adolescente es confrontado al aumento cuantitativo
de las pulsiones libidinales y agresivas, a la vez que, este Yo está ahora más
sólido y consolidado, incluso más rígido que el Yo infantil.
P S IC O P A TO LO G IA DE LA S P R IN C IP A LE S C O N D U C TA S S E X U A L E S
11
La apreciación de las conductas sexuales en psicopatología expone un problema
complejo centrado sobre la noción de normalidad. Hay que distinguir una vez más
el punto de vista sociológico de la anormalidad y el punto de vista clínico y
psicológico sobre la anormalidad con relación al desarrollo psíquico.
Recordemos una vez más que esta distinción en tres categorías es esquemática.
En la evaluación transversal de un adolescente sería incontestable, por ejemplo,
decir si la homosexualidad remite a una dificultad en escoger el objeto sexual, o sí
expone al mismo tiempo el problema de la constitución de la identidad sexual del
individuo.
12
UNIVERSIDAD DE CARAB08Q
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA HDE MEDICINA
DFTO.DE SALUD MEHTAL
PSÍCOPATOLOGÍA INFANTOJUVENIL
Submidad 1: DEL NIÑO
I. IfíTROOUCCIÓN
BIBLIOGRAFÍA
C apacidades A m b ie n te (cu id a d o r)
T a re a s y c a p a c id a d e s t O esadaptadas
fasic o sp e c ífic a s A d a p ta d a s (patológicas) A d a p ta d a s D e sad ap tad as
H om eostasis (0-3 meses)- Regulación interior (arm o No reguladas, p. ej., hiper- Investido, dedicado, confor Inaccesible, caótico, peli
autorregulación e interés nía) e interés equilibrado excitables. retraído (apá tante, predictible, com groso. abusivo; h ip o e s tira l
en el m undo en el m undo tico) prometido e in teresad o lante o hiperestim ulant»;
apático
V inculación (2-7 meses) Investim iento emocional Falta total de implicación, o Amoroso y que invita al Em ocionalm ente distante, su
rico, profundo y multi- implicación no afectiva, niño a «enamorarse»: im perficial y /o im personal
sensorial en el mundo superficial, impersonal, plicación afectuosa p la (altam ente am bivalente)
anim ado (especialm ente p. ej.. pautas autistas. en centera y m ultim odal
en el cuidador primario) el mundo animado
D iferenciación som atopsí- Interacciones afectivas Conducta y afectos al azar Lee y responde de form a Ignora las com unicaciones
quica (3-10 m eses)-propo- m ultisistém icas am plias y v/'o caóticos, o estrechos, contingente con respecto del niño, p. ej., m o strán
sitiva. señal o co m u n ica flexibles, de carácter con rígidos y estereotipados a las com unicaciones del dose abiertam ente in tru
ción de «causa y efecto» tingente (recíproco) (sobre niño en m últiples siste sivo, preocupado o depre
todo con cuidadores prim a mas afectivos y sen so ria sivo. o lee m al la
rios) les com unicación del niño. p.
ej., la proyección
O rganización conductual, Pautas conductuales y em o Conducta y emociones frag Admira la iniciativa y au to A biertam ente intrusivo, co n
iniciativa e in terio riza cionales complejas, orga mentadas. estereotipadas nomía del niño, pero ac trolador: fragmentario, te
ción (9 a 24 meses) nizadas. asertivas, inno y polarizadas, p. ej.. re cesible. tolerante, y m eroso (especialmente de
vadoras e integradas traídas. complacientes, firme; sigue la o n d a del la autonom ía del niño): «se
hiperagresivas o desorga niño y le ayuda a organi para* de forma abrupta y
nizadas zar diversos elem entos prem atura
conductuales y afectivos
Capacidad representativa, Form ación y elaboración de Sin elaboración representa- Emocionalm ente disponible Teme o niega las necesidades
diferenciación y consoli representaciones inter cional (simbólica): con a las regresiones y nece apropiadas a la edad; sólo
dación (1 año y m edio a nas (imaginación). ducta y afecto concretos, sidades de dependencia; im plica al niño en m odali
4)-uso de ideas para guiar O rganización y diferencia superficiales y polariza lee, responde y alien ta la dades concretas (no sim bó
el lenguaje, iniciar el ción de im ágenes relati dos: sentido de sí mismo elaboración sim bólica en licas) en general o en cier
juego, conducta y, ev en vas al self y al no self: y de los demás fragmen los ámbitos em ocionales tos ám bitos, p. ej., en torno
tualm en te, pensam iento aparición de la captación tado e indiferenciado o conductuales, p. ej., al placer, y /o lee mal o res
y planificación cognitiva. estrecho y rígido: com amor, placer, afirm ación, ponde no contingente
Estabilización del ánim o y probación de la realidad, fomentando un a gradual m ente o no realistam ente a
aparición gradual de fun regulación de impulsos, y orientación e n la reali las comunicaciones em er
ciones básicas de la per estabilización del afecto dad e interiorización de gentes; es decir, socava la
sonalidad comprometidas o vulne los límites orientación en la realidad;
rables. por ejemplo, con abiertam ente permisivo o
problemas caracteriales punitivo
psicóticos límite y gra
ves
Capacidad de sistem as re- Alta y eventualm ente óp Capacidades representati Apoya el desarrolló com Conflictivo con respecto a las
presentacionales am plios tim a flexibilidad a con vas derivadas de carácter plejo apropiado a la fase tendencias apropiadas a la
lim itados y m ú ltiples sis serv ar y transform ar re limitado o defectuoso, y la edad en el ám bito de edad del niño, p. ej., com-
tem as representacionales presentaciones complejas como también las rela la experiencia y la inte- petitividad, orientación al
externos (de la n iñ ez in y organizadas de la expe ciones de latencia y ado rrelación, p. ej., en p a u placer, creciente com pe
term edia a la adolescen riencia en el contexto de lescencia y las capacida tas triangulares y pos- tencia, asertividad y auto
cia) pautas extensas de rela des defensivas triangulares suficiencia: se vuelve su
ción y tareas del desarro perficial o mantiene un
llo congruentes con la vínculo simbólico; se retrae
fase o im plica excesivamente
en los afanes competitivos
o placenteros
T r a t a d o de p s i q u i a t r í a
Hasta 4 sem a Efectúa m ovim ientos natatorios Responde al sonido del sonajero Sonidos vagos, guturales e indi Se tranquiliza cuando se le coge
nas alternativos. y la campana. ferencia dos Rostro impasible
Mueve lateralm ente la cabeza O bserva los objetos móviles
cuando se le coloca boca m om entáneam ente
abajo
Predom inio de las posiciones Sigue los objetos móviles hasta Empieza la vocalización con Mira a la cara y dism inuye su
reflejas tónicas del cuello la línea media arrullos, gorgoteos y gruñidos actividad
Puños cerrados No m uestra interés y lanza in Responde cuando se le d ice
M antiene la cabeza baja, pero m ediatam ente los objetos
puede levantarla unos segun
dos
16 semanas Predom inio de las posturas si Sigue bien un objeto que se Ríe en voz alta Sonrisa social espontánea
m étricas m ueve lentam ente Arrullos y gorgoteos Consciente de las situaciones
M antiene la cabeza equili M ueve los brazos a la vista de extrañas
brada u n objeto oscilante
Levanta la cabeza 90° apoyán
dose en los brazos cuando
está boca abajo
28 semanas Se sienta de forma estable, in Aproxim ación de una mano y Vocaliza «m-m-m» cuando llora Se lleva los pies a la boca
clinando las m anos hacia d e prensión del juguete Efectúa sonidos tales com o «ah» Aplaude la imagen del espejo
lante Golpea y agita el sonajero
Se esfuerza en ponerse de pie Traslada los juguetes
40 sem anas Se sienta solo, coordinando Une dos objetos hasta la línéa Dice «da-da» o algo sim ilar Responde al juego social, como
bien ,.v. m edia Responde a su nom bre ó apodo palm aditas . o esconderse y
Gatea Intenta im itar garabatos aparecer
Se pone de pie solo Come galletas solo y coge el b i
berón para beber
52 sem anas Anda cogido de una m ano Utiliza un expresiva jerga. Coopera a i vestirle
Perm anece de pie; solo, durante Da un juguete cuando se le pide
poco tiempo
13 meses Anda; se cae pocas veces C onstruye una torre de tres o Dice 10 palabras, incluido su Se alim enta casi por sí solo
Lanza la pelota cuatro cubos nombre Tira un juguete de una cuerda
Sube las escaleras cogido de Hace borrones de forma espon Identifica un objeto com ún en Lleva o abraza un determ inado
una mano tánea e imita la forma de es una ilustración juguete, como una muñeca
cribir Nombra la pelota y coordina en
dos direcciones, p. ej., «ponlo
en la mesa» y «dáselo a
mamá»
Corre bien sin caerse C onstruye una torre de seis o Emplea frases de tres palabras Se pone solo las prendas indivi
Lanza lejos la pelota siete cubos Coordina en cuatro direcciones duales
Sube y baja las escaleras solo Alinea.cubos, im itando un tren simples M ímica doméstica
Imita los trazos verticales y cir Se da por aludido cuando oye
culares su nombre
Monta en triciclo Construye una torre de nueve o Diferencia los géneros y el nom Se pone los zapatos
Salta desde el prim er escalón diez cubos bre completo Se desabrocha
Cambia el pie al subir las esca Imita u n puente de tres cubos Utiliza el plural Come por sí solo correctamente
leras Copia u n círculo y una cruz Describe lo que sucede en un Com prende la acción de guar
libro con imágenes dar turno
Baja las escaleras dando un Copia una cruz Nombra los colores, por lo Se lava y seca la cara
paso en cada escalón Repite cuatro dígitos m enos uno correctam ente Se limpia los dientes
P erm anece sobre u n pie de 4 a C uenta tres objetos señalándo E ntiende cinco preposiciones Juega de forma cooperativa con
a 8 segundos los correctam ente directas: sobre, bajo, en, de otros niños
trás de, enfrente de, al lado
Salta apoyándose alternativa Copia un cuadrado N ombra los colores prim arios Se viste y desviste solo
m ente sobre un pie Dibuja un hombre distinguible Nombra las monedas: peniques, Escribe algunas letras
Por lo general tiene un control con cabeza, cuerpo y ex tre centavos, dólares Participa en juegos competiti-
total de esfínteres midades Pregunta los significados de las ,
Cuenta diez objetos con preci palabras
sión
De S. C h e ss, M. D.
r~ Factores de riesgos Factores de protección
N IV EL C E R E B R A L
NIVEL SE N SO R IA L
NIVEL MOTOR
8 , Superior
S , Sin déficit
B2 Promedio M( Sin déficit
B3 -Defecto leve 5 2 Déficit moderado
5 3 Déficit grave M j Déficit moderado
B* Defecto grave M3 Déficit grave
NIVEL D E P E R SO N A U D A D
N IV EL A M B IE N T A L
Pt Sin alteración
P z Alteración leve E, Superior
P3 Alteración grave E2 Promedio
E3 Empobrecimiento ligero
E< Empobrecimiento grave
Esquema ilustrativo de la actuación de múltiples d e t e r m i n a r - i m j , c
-e s interactivos del funcionam iento intelectual.
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA N DE MEDICINA
OPTO. DE SALUD MENTAL
Subunidad 1: Parte II
> DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS
Categorías de nivel intelectual
1) Nivel intelectual superior: CI por encima de 110.
2) Nivel intelectual dentro del rango normal: CI comprendido entre 90 y 110. La consideración
de normal bajo y limítrofe no se categoriza de manera “diagnostica” pero sí clínicamente; d
primero hace referencia a aquellos sujetos con CI de 80 a 89, el segundo a aquellos con CI de
70 a 79.
3) Retraso mental leve: CI con rango de 50 a 69. Los individuos afectados adquieren tarde el
lenguaje, pero la mayoría logra expresarse para los propósitos de la actividad cotidiana. La
mayoría, así mismo, logran alcanzar una independenda completa para d cuidado de su persona
(comer lavarse vestirse, control de esfínteres, etc.), para actividades practicas y de la vida
domestica, aunque el desarrollo sea considerablemente mas lento de lo normal. La mayor
dificultad se presenta para la actividad escolar; sin embargo, se benefician de la educad ón
especial, para el desarrollo de habilidades y para compensar d défídt En un número variable
de sujetos pueden presentarse asociados trastornos dd desarrollo o de conducta, epilepsia o
discapacidades físicas.
4) Retraso mental moderado: CI con rango entre 35 y 49. El desarrollo de la comprensión y del
uso del lenguaje, tiene un alcance mucho más limitado; también la capaddad para el cuidado
personal y de habilidades motrices, necesitando algunos individuos supervisión permanente.
Los benefídos de la educación especial son limitados, destinados a las actividades básicas. De
adultos pueden realizar trabajos sencillos, muy estructurados y supervisados, rara vez logran
llevar una vida completamente independiente.
5) Retraso mental grave: CI con rango entre 20 y 34. La mayoría de los individuos amerita
supervisión permanente y no se benefídan de los programas educativos. Muchas personas
dentro de esta categoría poseen un grado marcado de défídt motor o de otro tipo, que indican
anomalía dd SNC clínicamente significativa.
6) Retraso mental profundo: El CI es inferior a 20, lo que significa en la practica que los
afectados están gravemente incapacitados para comprender o cumplir instrucciones o
requerimientos; la mayoría tiene una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no
controlan esfínteres y son capaces, en el mejor de los casos de fariñas muy rudimentarias de
conmnicación no verbal. Los trastornos generalizados del desarrollo en sos formas más
severas, en particular el autismo «típico, son particularmente frecuentes.
Finalmente, la inteligencia al igual que otros términos cargados de valor, como Ja belleza y la
honestidad, no es considerada por la sociedad como un concepto perteneciente al ámbito privado de
la psicología; es un concito social valioso* con consid<aablcsmaticcs qu¿ afectan la vida de todos
los seres humanos. Puede definirse x In inteligencia como la capacidad de hacer frente a atuacipnes
nuevas improvisando una nueva respuesta ad^Jtativa; esta cáptáidad Se compone de tros factores:
inteligencia abstracta, que es la capacidad para comprended ' y manejar las Ideas y símbolos
abstractos; inteligencia mecánica, que es la cap&cádad dé cómpáakfcx, inventar y m anjar
mecanismos; e inteligencia social, quees la capacidad para actxtóur rsaxiablcsneníe y con prudencia
en las relaciones humanas y las situaciones sociales.
Desde el punto de vista clínico, el nivel s&üa& dG'fimciofikBtiiénto miélectual de un niño, aun
valorado por un test de inteligenaa, $$ el. tesUhadó; dcn^U típí& ifct^ interactivos (tabla
3,paye I> Todos los factores implicafos pueden ser considerados una variable continua. El catado
cerebral esta determinado tarto por factores endógenos oómó eotógenos; los primeros pueden
considerarse de dos tipos: 1. Anojnalías genéticas especificas, por ej. la ¿dñiK^onuria, y 2. las'
variables genéticas conocidas meaos específicamente, que & combinan para determinar la
capacidad de aprender. Otros factores pomo el contexto cultora! y el estado emocional, actúan
como determinantes independientes y también interactivos del nivel intelectual.
5) Hurto: es la conducta delictiva más frecuente en el niño; representa alrededor del 70% dé lós
“delitos” cometidos por menores. Se observa con más frecu et^ en niños q ^ niñas y su
incidencia aumenta con la edad. Por otra parte, únicamente en la edad en que la socialización
comierizaa ten» sentido para d niño, es decir, hapia los 6-7, es cuando la conducta de robar
puede ser denominada así, no solo por el observa^ $¡i^ también por d propio niño. En
relación oca significado psicopatológieo, la casi totalidad de los autores coinciden en constatar
el sentidlo reivinebeativo dd acto; las nodonies de abandono familiar, separación délos padres,
rigor educativo, se asocian ala conducto de hurtar. Según Winnicott d niño que roba “no quiere
el objeto, sino a la madre sobre la que tiene derechos”.
6) Fuga: Un niño se fuga cuando abandona d lugar donde normalmente debería estar, para
deambular durante horas o días, sin volver a la casa. No ppede hablarse de fiiga antes de que un
niño tenga dara noción de su domicilio, en la practica ello no ocurre sino hasstéa después de
los 6-7 años. La duración de la fuga es variable, mientra? piás grandes, mayor el tiempo; él
niño pequeño regresa, el preadolescente con frecuencia es recogido, induso por la policía y
traído de vüdta. Él propósito también depende de; ja edad, d niño pequero pareciera no
tenerlo, vaga o se oculta por los alrededores; d niño grande (I H 2 años)habitualmcnte tiene
una finalidad precisa, abandonar el lugar odiado o temido, para ir en busca de otro. Aún memos
que a i el hurto, no existe un perfil psicopatológico del fugitivo. La impulsividad caracteriza a
un buen número de niños que huyen, para ellos la fuga representa una descarga motora frente a
una tensión insuperable de la que esc^xan. En d niño pequeño que se fuga es notable la
frecuencia de rupturas en su vida: desplazamientos, separaciones, divorcio, etc.
BIBLIOGRAFÍA
II parte. ADOLESCENCIA
L-INTRQOUCCiÓN.
1
El actuar está considerado como una de las formas de expresión privilegiada de
los conflictos y angustias del individuo. Se manifiesta en la vida cotidiana del
adolescente, en quien la fueria y la actividad motriz están brutalmente
desarrolladas; se manifiesta igualmente, en los trastornos del comportamiento,
que representan uno de los síntomas psicopatológicos de consulta más frecuentes
de la adolescencia.
1.- “El acto” es una conducta espontánea de alto alparipe PPSitivo, rápido como un
rayo, cumplida sin reflexión, péró sin que sea, sin embargo, irreflexiva. Estos
gestos evocan una espontaneidad, y a veces, yna culpabilidad ineonsdénté.
Muchas actitudes generosas, ert pSrtícular a la vísta de lós oprimidos, toman ésta
forma. •• ••
2.- “El pa?o al acto” es con frecuencia violento y agresivo, y tiene carácter
impulsivo y delictivo. - , ‘ ;
3^'üa impulsión designa una aparición súbita, vivida como urgencia, una
tendencia a cumplir tal o cual acto.
2
e.- las presiones excesivas de la realidad: en efecto cuando el entorno ejerce
presiones demasiado rígidas o demasiado opuestas al deseo riaturaf del
adolescente, una de sus últimas salidas es el paso al acto. : ^
Sin negar las diferencias individuales y constitucionales que cada uno puede
observar en el recién nacido desde |a$ pringas semanas de vida, fó mbftíidádyía
utilización de esta posibilidad en la acción dependerá de factores psíquicos
internos a lo largo de tódá lávída, en particular en la adolescencia.
PSICOPATOLÓGICOS
- Las diferentes formas de paso al acto. Son muy diversas, y él. conjunto de
conductas comportamentales puede estar comprometido: cólera robo,
agresión, fuga, suicidio, automutilación, conducta sexual, conducía de
“adicción” etc.
3
individuo a su gesto repetitivo. Se hablará pues de el suicidas, el toxicómanos,
el delincuente, el ladrón, el fugitivo etc.
- Por último, algunos autores establecen una correlación entre la forma de paso
al acto y el tipo de personalidad: diferencian el “actinghouf de Jos; delincuentes,
de los toxicómanos o de los psicó ti^ al ^^"w^éntós,
irrádonales, impulsivos; pero temblón imprevisibles y caóticos, y ef ^cting dut*
de los sujetos neuróticos en tos que el paso al acto es también violento,-
impulsivo e irracional pero no es níimprevisíbie ni caótico. ? '
. ■: ' ' Y
- la invasión pulsional, que se caracteriza por üri acto brutal, más o menos
violento, que hace salir al adolescente del juego: observamos aquí la aparición
del paso al acto impulsivo;
- la contrapartida defensiva a esta invasión: el adolescente no entra en el juego
o no está en el juego. La evitadón fóbica, la radonalizapión, el conformismo,
hacen salir al adolescente del espado del juego. Un acto sintom#tjcó puede
reemplazar entonces la actividad lúdica, como sé p^efva ^n Ips adolescentes
jugadores de cartas o de ajedrez o en la actualidad los jóvenes que juegan
excesivamente con las computadoras, Tambiérv dertos deportistas de alta
competición, en los que la actividad lúdica ha tomado un carácter presionante y
obsesivo.
4
Una de las representaciones más concretas de la ruptura de lá adoteSCéhqa con
su contexto familiar o íristitúdónal es la salida del medio é n q ü é ví^íá.1 Esta
salida puede tomar el aspecto de fenómenos bien distintos en sus formas y
significados pero con características comunes:
3.- EL ROBO
5
cifras de la delincuencia. Entre Jas múltiples conductas de robo, dos tipos
predominan: el robo de vehículos y el efectuado en grandes almacenes.
Se puede clasificar el robo según su significado (robo 'con^ul$ó^^^t4$iy^'sel
realizado para acceder aja condición de miembro de una báñda. gj ‘deportivo”, el
robks^útilitáfio", étc ), según el contexto en eJ que se prodütó (en particular, robo
solitaria o róbo entre yajiips o ep banda más o mentís orüahíz^da) p según el
objeto robado,^ja qyá| ¿rusenta el;interés de su sinipliddáa \ Sób|e todo de su
Por otra parte, por {a presión que sobre otro implica ^ gesto sui«da4 por- la
respuesta del adulto que espera el adolescente, la tentativa de suicidio debe ser
comprendida como yn ;gesto último veces-désé&fpi^ó'^ K ^iener o de
restábléoer una relación con los demás, frecuentérriérité mal llevada l^asta
entonces. . ---v ..- V
La clínica de los trastornos del sueño del adolescente es tan rica y variada
como la deí niño; pero un elemento específico es la fárezade jg expresión para
el adolescente de sus dificultades de sueño. Las muchachas están más
frecuentemente afectadas que los chicos. La gran nfóyQfía de estas
adolescentesreladonan sus trastornos con factores psicológicos que conocen:
tensión, inquietud, problemas familiares, sociales o profesionales y problemas
escolares.
9
b.- los insomnios verdaderos dei adolescente con dificultades de
adormecimiento y despertar nocturno. La duración del seéño disminuye y el
adolescente se queja de no poder dormir como desearía. Los factores
psicológicos son aquí prevalentes, muy a menudo licjádoS a una anSfédad
excesiva asociado o no a elementos depresivos. <
c - los insomnios secundados a la utilización abusiva de drogas psicoactivas,
de alcohol o de tabaco, ligado á la relativa frecuencia de este tipo de conducta
en la adolescencia. . . • rr u ^ .v -á .
10
Los procesos mentales tienen como función esencial hacer;fíente al conflicto
adaptativo entre Jas exigencias pulsionales, de un lado, y el entorno, del otro.
En otros términos, los procesos mentales representan una gran parte de la
actividad del yo. El Yo del adolescente es confrontado al aumento cuantitativo
de las pulsiones libidinales y agresivas, a fa vez que; este Yo está ahora más
sólido y consolidado, incluso más rígido que el V;o infantil.
11
La apreciación de las conductas sexuales en psicopatología expone un problema
complejo centrado sobre la noción de normalidad. Hay que distinguir una vez más
el punto de vista sociológico de Ja anormalidad y el punto de vista clínico y
psicológico sobre la anormalidad con relación a! desarrollo psíquico.
Recordemos una vez más que esta distinción en tres categorías es esquemática.
En la evaluación transversal de un adolescente sería incontestable, por ejemplo,
decir si la homosexualidad remite a una dificultad en escoger el objeto sexual, o sí
expone al mismo tiempo el problema de la constitución de la identidad sexual del
individuo.
12
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL
PSICOPATOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
La actividad científica en un país depende por lo menos de factores sociales,
económicos y culturales. Todas las manifestaciones científicas en los países
subdesarrollados han debido afrontar graves dificultades en los tres frentes y las
Ciencias de la salud no han sido una excepción a esa regla.
La consecuencia genérica de esas dificultades en ef profesional, es una cierta
indiferencia o franco negativismo hacia una “actitud científica" y su consecuencia
natural, “la investigación científica".
Si aceptamos esta situación como factor que gravita negativamente en el
desarrollo de la profesión médica, y más aún en los aspectos psicológicos y
sociales, podremos comprender la necesidad que existe de neutralizarla,
reconociendo y tratando sus orígenes.
¿p e c a / - _
? JV trw £ J C£>/o/ •
; y O •' c>
Ir a in ic io
rtO'Q,
— Jcf ,'1 / í a / yy ¡ e ^7 Jx? h ■
y-
^ fáltCtC -k . >
/ ■ ( ó C jj'h s o P s-a S C ¡/x-P Ü-C-Ctr'
2 -- o í/ c ry^/sySsnO ^-¿ ) / h n c o t^ a r - '
\L s
f í e J u a b ^ c s-r
d j? ñ ¿ > c 4 f-
¿ sr?' ^ '
ñ ¿L
OBJETIVO TERMINAL
Al finalizar la unidad docente; el estudiante estará en la capacidad de:
Generar una actitud científica ante el planteamiento de los problemas
psicopatológicos, para practicar su ejercicio profesional con independencia,
libertad de pensamiento y acción coherente con las normas de convivencia
humana.
ESTRATEGIA PEDAGÓGICA
Se realizará una investigación bibliográfica o documental en el campo de la
Psicopatología social. Todas las sesiones se realizaran a través dé la asesoría de
materia y metodológica.
Se entregará una monografía final según requisitos anexo.
EVALUACIÓN
La asistencia a las sesiones de asesoría es obligatoria para todos los estudiantes.
La nota cuantitativa corresponde a la puntuación que se obtenga en el trabajo
final.
La mejor monografía de cada grupo será presentada a todos los grupos en sesión
especial planificada a tal fin.
METODOLOGÍA SUGERIDA PARA LA REALIZACIÓN DE UNA
MONOGRAFÍA.
10.- Usar una hoja tamaño carta para cada párrafo a comentar y escribirlo
textualmente al encabezar la página y luego escribir todos los comentarios que
sean relevantes.
6.- Se determinará si las conclusiones son coherentes con el resto del discurso.
SINDROMES PSIQUIATRICOS I
Elaborado por:
D r. José E n riq u e González L
Dra. Z oraida Cam ejo
I. INTRODUCCIÓN:
a)Criterios Clínicos: las manifestaciones clínicas que se presentan con más frecuencia
asociadas en ciertas personas con determinadas características epidemiológicas y que se
encuentran expuestas a determinados estresores ambientales o condiciones biológicas
endógenas; o condiciones médicas, agentes tóxicos o infecciosas
|v f
b)Criterios Epidemiológicos: características sociodemográficas (edad, sexo, etnia, etc.)
que presentan con más frecuencia asociadas a ciertas manifestaciones clínicas
psicopatológicas
b) No guarda relación con la experiencia previa del sujeto: aunque se produce una alteración
en el curso de la vida personal, no se evidencia una causa psicosocial o externa
desencadenante, o alguna relación causal con las experiencias vitales previas del paciente;
por lo que resulta psicológicamente incomprensible. No podemos comprender porque una
persona de buenas costumbres, tranquila y sin motivación aparente alguna, arremete y
agrede a otra persona, se desnuda en la calle o comete actos inmorales, etc.
e) Entidades Nosológicas: los trastornos mentales donde suele estar presente un proceso
son:
• Esquizofrenia
• Demencia
• Epilepsia
• Psicosis Epiléptica
• Epilepsia del lóbulo temporal
a~) Aparición de forma insidiosa: debido a la evolución crónica de los síntomas psicológicos,
de forma coherente y sistematizadas, con preservación del resto de las funciones mentales.
b> Se presenta dentro de una disposición personal endógena: que incluye tanto el aspecto
genético y hereditario (temperamento) como el aspecto fenotípico y adquirible a través de la
interacción social (carácter) de la personalidad del individuo
e) Carácter deteriorante crónico: igual que en el proceso, ocurre un progresivo pero más
lento deterioro del funcionamiento psicosocial y/o laboral del sujeto; pero sin acarrear un
cuadro defectual o residual tan marcado como en el proceso
f) Entidades Nosológicas: entre los cuadros clínicos, que pueden constituir ejemplos de
desarrollo psicopatológico, tenemos:
b) Relación lógica entre el estímulo y la respuesta del organismo: si podemos establecer que
existe una motivación comprensible de la reacción, es decir, una relación lógica
afectivamente entre el estímulo y la reacción subsecuente del sujeto; podemos catalogar la
normalidad de la reacción. En caso de no poder hacerlo, enfrentamos una reacción de
naturaleza patológica. Todas estas modalidades de reacción son de alguna manera motivada
pues pueden darse tanto en un sujeto como en otro.
• Reacción de Adaptación
• Reacción de Estrés Postraumático
• Reacción de Estrés Agudo
• Psicosis Carcelarias (Síndrome de Ganser)
• Psicosis Reactiva Breve
• Depresión Reactiva
• Trastorno Conversivo
FASE: “Es una alteración endógena de la vida psíquica que puede aparecer sin tener
relaciones con un estresor externo identificado que puede actuar como un
desencadenante, y que dura semanas o meses, hasta años, pero que vuelve a
desaparecer de manera que se restablece el estado anterior”. Se debe resaltar los
siguientes aspectos: . ,.
c) Naturaleza Cíclica o fásica del cuadro: se presenta de manera intermitente una serie de
manifestaciones clínicas de forma brusca y de corta duración, llamado Ataques. Al período
temporal regular en que se presentan las manifestaciones de las fases a lo largo de la vida, se
denomina Periodo. El tiempo que transcurre entre el comienzo de una fase al comienzo de
otra se llama Ciclo. El Intervalo es el tiempo que media entre el final de una fase y el
comienzo de la otra
d) No guarda relación con la experiencia previa personal: no hay una relación con el destino
del paciente ni con las experiencias previas el sujeto. No tiene el carácter reactivo y
contextual de la Reacción, ni la predisposición endógena previa sobre el terreno
caracterológico del individuo como en un Desarrollo.
e) Restitución ad integrum de las funciones mentales: una vez terminada la fase, se vuelve a
restablecer el funcionamiento psicosocial y/o laboral previa del enfermo. No tiene el
carácter deteriorante crónico del Proceso
O Entidades Nosológicas: El T rasto rn o Bipolar es una enfermedad de este tipo; ya que
puede presentar fases alternas de manía, depresión y periodos asintomático o de remisión
En la Psicosis hay una alteración grave del juicio de realidad con la creación de
marcos de referencia irreales. El paciente psicòtico efectúa una apreciación errónea de sus
percepciones y pensamientos, y hace inferencias incorrectas incluso a pesar de la evidencia
contraria. La presencia de alucinaciones, ideas delirantes y conducta extravagante
caracterizan el cuadro.
8
sistèmica independiente. Este conflicto terminológico también afecta a los trastornos
mentales secundarios a las enfermedades médicas. ¿o
' f c " * .k ¡W
, í S i ¿ í L 't r 'í_>T ?
IV. SINDROME PSICOTICO: /_ ^ ¿ í
1-0 [A i 0&(_ fscxjiy-, -£ (JÍSU aCX rl
\j_Ci_ l \ v L , J-'*'*' - —^1 (*-> 'Ù e / o c f -
Características Clínicas:
® Presencia de ideas delirantes: los delirios son creencias falsas y extrañas firmemente
asentadas. El sujeto con delirio puede estar convencido de que se le han sustituido ios
órganos por latas de cerveza vacías, aunque todas las pruebas demuestren lo contrario,
por ejemplo.
• Trastornos Formales del Pensamiento: alteración de la forma, o la organización del
pensamiento. Se pueden evidenciar Pensamiento incoherente o pérdida de la
capacidad asociativa. Estos pensamientos pueden resultar incoherentes hasta el punto
de perder el contacto con la realidad y no ser capaces de comunicar sus pensamientos a
los demás.
® Alucinaciones: consisten en percepciones sensoriales de cualquiera de los campos
sensoriales sin estímulo extemo; pueden adoptar la forma de voces, visiones, olores e
incluso complejas sensaciones táctiles, por ejemplo descargas eléctricas o la sensación de
estar recibiendo caricias sexuales.
• Perturbación de la Afectividad: tales como el embotamiento afectivo en la
esquizofrenia; alegría patológica, en los accesos maníacos; o perplejidad afectiva, en
la Psicosis Reactiva Breve; o tristeza patológica, en casos de depresión mayor con
síntomas psicóticos.
® Presencia o no de estresores am bientales: Puede aparecer o no en respuesta a uno o
más acontecimientos estresantes situacionales (psicosis reactiva breve) o experiencias
delirantes primarias: Intuición o Percepción Delirante, como en la Esquizofrenia; o
exposición a tóxicos, drogas, alcohol o medicamentos.
• Alteraciones de la conducta: que van desde cambios intempestivos de la conducta,
como en la epilepsia temporal o demencia; conducta desorganizada o catatònica, como
en la esquizofrenia; hasta la agitación psicomotriz Pueden tener un comportamiento
inapropiado, como masturbarse o desnudarse en público, robar comidas o fumar en
zonas de prohibición. Es posible conductas violentas o autolesivas cuando están
agitados.
Evaluación Diagnóstica:
Etiología Se ve en:
o Delirium
o Demencia
o Parafrenia
o Trastorno Amnésico Orgánico
o Abuso de Drogas
o Esquizofrenia Paranoide
o Trastorno Delirante Persistente o Paranoia
o Trastorno Psicòtico Breve
o Trastorno Esquizofreniforme
o Acceso Maníaco
o Depresión con síntomas psicóticos
o Trastorno Bordeline de Personalidad
o Retardo Mental
o Epilepsia
o Epilepsia del lóbulo temporal
o Trastorno Obsesivo Compulsivo con síntomas psicóticos
o Psicosis Puerperal
o Síndrome de Ganser
o Psicosis Secundaria a Condiciones Médicas: Esclerosis Múltiple, Corea de Huntington,
Ateroesclerosis, Encefalopatía Hipertensiva, Tumores Cerebrales, Síndrome paraneoplásico,
Traumatismos Craneoencefálicos, Parkinson, Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de
Pick, Complejo de Convulsiones Parciales, Hidrocefalia, Vasculitis Cerebrales/ Pelagra,
Enfermedad dé Wilson, Uremia, Lupus Eritematoso Sistèmico, Porfirias, Anemia Perniciosa,
Síndrome de Cushing, Trastornos Tiroideos (Híperliroidismo e Hipotiroidismo),
Hiperparatiroidismo, Hipoparatiroidismo, Hipoglicemia, Hemodiálisis, Enfermedad de
Addison, Sífilis, Malaria, Meningoencefalitis, Cromosomopatías (Síndrome de Turner,
Síndrome de Klinefelter, etc), Sífilis, Mononucleosis Infecciosa, Encefalitis hepática,
Tripanosomiasis, Exposición a Metales Pesados (mercurio, talio, arsénico y manganeso), .
o Psicosis Secundaria a Medicación: Difenilhidantoína, Anfetaminas, Antidepresivos,
Metildopa, Pentazocina, ACTH, Esteroides, Metiltestosterona, Codeina, Acetominófeno,
Amiodarona, Digitálicos, y Carbamazepina.
Tipos de Psicosis:
o SEGÚN EL ORIGEN:
a)PRIMARIAS: -Esquizofrenia
-Paranoia
-Trastornos de Personalidad Bordeline
-Demencias
b)SECUNDARIAS:-Tumores Cerebrales
-Enfermedades Sistémicas
-Abuso de Drogas
-Ciertos Medicamentos
-Delirium
-Psicosis R eactiva Breve
-D epresión con síntomas psicóticos
\ __ /------------------------ '-""1___ ,__ , _
\ P/H O ) o /
v ____ /" ~ \ &-.C- cv¿v-,-o /J -J S C ¿ )
\^ _ y ¿ / 'C u c - a L i ; . c^ :> C?
í- ^ y í ' ^ - j;'
o SEGÚN LA EV O L U C IÓ N DE LOS SÍNTOM AS:
® Delirium
• Demencia
*
• Abuso de Drogas
i.
• Esquizofrenia Paranoide
• Trastorno Delirante Persistente o Paranoia
« Acceso Maníaco
« Depresión con síntomas psicóticos
• Epilepsia del lóbulo temporal
• Psicosis Puerperal
• Psicosis Secundaria a Condiciones Médicas o Medicación
-Delirium
-Estados Crepusculares en la Epilepsia del lóbulo Temporal
-Estado Onirode en algunos casos de Esquizofrenia
-Estado Confusional en algunos casos de Esquizofrenia
-Abuso de Drogas
-Esquizofrenia
-Paranoia
-Acceso Maníaco
-Trastorno Rordeline de Personalidad
CONCIENCIA:
ATENCIÓN:
14
O R IE N T A C IÓ N :
Puede observarse tanto una falta de orientación auto psíquico o alo psíquica o dei
esquema corporal o imagen corporal. Las formas patógenas de desorientación que podemos
observar son las siguientes:
SENSOPERCEPCIÓN:
Entre las Alteraciones Cualitativas que se pueden presentar tenemos las ilusiones,
alucinosis y alucinaciones. Las Ilusiones y Alucinaciones se pueden observar en la
Esquizofrenia y Trastornos Orgánicos Mentales. Las Alucinosis se observan en los
cuadros cerebrales de origen orgánico. Se ve con frecuencia en el abuso crónico de alcohol.
Las Pseudoalucinaciones se ven en la Esquizofrenia.
PEN SA M IEN TO :
• Bradipsiquia: en casos de :
• Delirium
• Demencias
• Retardo Mental
• Epilepsia
16
pensamiento), denominándose Interceptación del Pensamiento. Se ve en la Esquizofrenia
y en la Epilepsia
Trastornos Mentales:
Ideas Delirantes Esquizofrenia, Deiirium, Retardo Mental, Demencia,
Epilepsia, Psicosis Secundarias a enfermedades o
medicamentos, Acceso Maníaco, Depresión con
síntomas psicóticos, Trastorno Bordeline de
Personalidad, y Paranoia, etc.
Ideas Deliroides Depresión Mayor con síntomas psicóticos y
Esquizofrenia
Ideas Obsesivas Trastorno Obsesivo Compulsivo con síntomas
psicóticos, Esquizofrenia, Enfermedad de Gilíes de la
Tourette
Ideas Obsesivoides o Fijas Epilepsia, Demencia
24
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD D E CIEN CIA S DE LA SALUD
ESCUELA DE M EDICINA
DEPARTAM ENTO DE SALUD M ENTAL \ .
ASIGNATURA: PSICO PA TO LO G IA __ L
SINDROMES
PSIQUIÁTRICOS II:
I. INTRODUCCIÓN:
Según el DSM Iü-R , los aspectos esenciales para diagnosticar un trastorno mental
orgánico son la presencia de signos y síntomas psicológicos o conductuales asociados a un
trastorno orgánico transitorio o permanente del cerebro. Distinguía nueve categorías:
Delirium, Demencia, Síndrome Afectivo Orgánico, Síndrome Ansioso Orgánico, Síndrome
Delirante Orgánico, Síndrome Amnésico Orgánico, Síndrome Orgánico de Personalidad,
Alucinosis Orgánica, Síndrome Mental Orgánico Atípico .
DSM m -R DSM IV
I. Delirium 1. Delirium
2. Demencia 2. Demencia
3. Síndrom e Amnésico Orgánico 3. Trastorno Amnésico Orgánico
4. Síndrom e Afectivo Orgánico 4. Depresién o episodio maníaco debido a
enfermedad médica general o medicamentos
5. Síndrom e de Ansiedad Orgánica 5. Trastorno de Ansiedad debido a
enfermedad médica general o medicamentos
6. Síndrom e Delirante Orgánica 6. Trastorno Psicòtico debido a enfermedad
médica general o medicamentos
7. Alucinosis Orgánica 7 Trastorno Alucinatorio debido a enfermedad
médica general o medicamentos
8. Síndrome Orgánico de 8. Cambio de Personalidad debido a
Personalidad enfermedad médica general o medicamentos
9. Síndrom e Orgánico Atípico 9, Trastorno Mental no especificado debido a
enfermedad menta! general o medicamentos
c
Evaluación Diagnóstica: el diagnóstico sindromático y etioíógico son eminentemente
clínicos, para lo cual debemos realizar una adecuada y completa evaluación física y mental
del paciente. En general, se incluyen los siguientes pasos para poder llegar a un diagnóstico
definitivo:
Características Clínicas:
Etiología: siempre se puede demostrar a través de una buena historia clínica, examen físico
exhaustivo y pruebas de laboratorio, la presencia de una causa orgánica especifica, que
generalmente se encuentra fuera del sistema nervioso central, es decir, que la alteración es
un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. Se ve en casos de:
7) C O NFU SIÓ N M ENTAL: es la expresión de una disfunción cerebral severa que causa
un grado superlativo de obnubilación del sensorio. Se caracteriza por:
® Síntomas preictales:
® Auras en la epilepsia parcial compleja
• Sensaciones autonómicas: pesadez de estomago, rubor, y cambios en la respiración.
Se denomina Pródromo
« Fenómeno de lo “ya visto” (dejá vu) o “ nunca visto5’ (jam ais vu)
» Alteraciones afectivas: miedo, pánico, depresión o euforia
'» Autom atism os motores: chupeteo y masticación
® Síntom as ictales :
• Conducta desinhibida y desorganizada en raras ocasiones
« Amnesia global transitoria
• Pueden tener alguna de estas presentaciones clínicas:
• Crisis parciales simples: con síntomas motores, sensitivos o autonómicos (sin
alteración de la conciencia.
• Crisis parciales complejas: con síntomas cognoscitivos, afectivos o automatismos (con
alteración de la conciencia)
• Crisis generalizadas: con ausencia, o mioclonias, o crisis clónicas, o crisis tónicas, o
crisis tónico-clónicas, o crisis atónicas, o crisis acinéticas (con alteraciones de la
conciencia).
• Síntomas postictales:
• Amnesia anterógráda
• Delirium transitorio reversible
• Síntomas interictales: ^ :
• Cambios de Personalidad: conducta desinhibida, tendencia a la religiosidad,
personalidad viscosa y cambios de la conducta sexual
• Hipersexualidad y conductas parafilicas, o hiposexualidad como cambios de la
conducta sexual
• Presencia de síntomas psicóticos (ideas delirantes y alucinaciones) en las epilepsias de
larga evolución. Aparecen sobretodo en la epilepsia parcial compleja y epilepsia del
lóbulo temporal
• Prolijidad o C ircunstancialidad, Rigidez y Perseveración del Pensamiento y
Lenguaje
• Trastornos de ánimo: (depresión y manía) tienen un carácter episódico y aparecen con
más frecuencia en la epilepsia del lóbulo temporal del hemisferio no dominante
® Violencia episódica, especialmente en pacientes con epilepsia de origen temporal o
frontal. Elevada incidencia de conductas heteroagresivas e intentos suicidas se han
reportado en pacientes epilépticos.
C aracterísticas Clínicas:
P
1 ) SÍNDROM E OLIGOFREN ICO : disminución de las capacidades cognoscitivas de
carácter congènito o adquirido a temprana edad. Su inicio debe ser anterior a los 18 años de
edad. Se caracteriza por:
1
a) Retraso Mental Leve:
CI con rango d^ 50 a 69
• La mayoría logra alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona
(comer, lavarse, vestirse, control de esfínteres, etc.) y actividades domésticas
• Adquieren el lenguaje de forma tardía, pero pueden expresarse para los fines cotidianos.
• Dificultad para las actividades escolares, sin embargo, se benefician de la educación
especial
• Pueden presentarse asociados trastornos del desarrollo o de la conducta, epilepsia o
discapacidades físicas.
• CI inferior a 20
« Gravemente incapacitados para comprender o cumplir instrucciones o requerimientos
• Movilidad muy restringida o totalmente inexistente
• No controlan esfínteres
• Comunicación no verbal muy rudimentaria, en el mejor de los casos
® Los trastornos generalizados del desarrollo en sus formas más severas, en particular el
autismo atípico, son particularmente frecuentes.
* Amnesia an teró g rad a mucho más afectada que la amnesia retró g rad a
® Tendencia a la Confabulaciones y el material confabulado es en ocasiones tan irreal que
parece adquirir un carácter psicótico. Las confabulaciones hablan a favor de una lesión
bifrontal o temporal
• Amnesia Global Transitoria se debe a una insuficiencia o lesión de la arterial cerebral
posterior, que se manifiesta como una incapacidad para recordar lo reciente, incapacidad
para aprender información y una confusión secundaria a estos fenómenos. En la
arteriografia cerebral se observa una estenosis u oclusión de la arteria cerebral posterior.
• Si se asocia a síntomas psicóticos y déficit de tiamina, se denomina Síndrome de
Wernicke-Korsakof. Se ve en casos de alcoholismo crónico
• Estos episodios no duran más de 24 horas y se recuperan por completo (restitución ad
integrum de las funciones mnésicas).
« Puede asociarse a cuadros de Delirium o Demencia
Etiologías:
• Neoplasias Intracraneales
• Alcoholismo Crónico
• Sobredosis de Benzodiazepinas
• Arritmias por Digitálicos
• Embolismos Cerebrales
• Migraña
• Policitemia Vera
• Enfermedad Mixomatosa de la válvula mitral que propicia embolismos múltiples
cerebrales
• Síndrome de Wernicke-Korsakof
• Efecto colateral de la terapia electroconvulsiva
• Intoxicación por metales pesados
• Intoxicación por monóxido de carbono
• Anoxia cerebral
• Inducidos por Sustancias Psicoactivas
• Posterior a lobectomias temporales bilaterales
Etiología:
• Abuso de drogas
• Esclerosis Múltiple
• Corea de Huntington
• Ateroesclerosis
• Encefalopatía hipertensiva
• Tumores Cerebrales
® Traumatismos Craneoencefálicos
• Pelagra
• Enfermedad de Wilson
• Uremia
• Lupus Eriternatoso Sistèmico .
• Porfírias
• Anemia Perniciosa
• Síndrome de Cushing
• Trastornos tiroideos
• Hemodiálisis
• Enfermedad de Addison
» Sífilis
• Malaria
• Meningoencefalitis
• Cromosomopatías: Síndrome de Turner y Síndrome de Klinefelter
• Ingestión excesiva o prolongada de medicamentos: Difenilhidantoina, Anfetaminas,
Antidepresivos, Metildopa, Pentazocina, ACTH, Esteroides, L-Dopa y
Metiltestosterona, etc; t.
Etiología: ’
« Hipo e hipertiroidismo
® Hiperparatiroidismo
• Síndrome de Cushing
« Enfermedad de Addison
® Diabetes Mellitus
17
® Cáncer de páncreas, pulmón, cerebro y mama
® Enfermedades desmielinizantes
• Hematoma subdural
® Enfermedad de Parkinson
• Infarto cerebral
• Epilepsia
• Corea de Hungtinton
• Demencias corticales
• Infecciones virales: mononucleosis infecciosa, influenza, hepatitis y sida
• Hipovitaminosis (B12, B1 y ácido fólico)
® Trastornos hidroelectroliticos
• Síndrome de Turner
• Abstinencia de estimulantes o drogas
• Ingesta excesiva y prolongada de medicamentos: Reserpina, Betabloqueantes,
Metildopa, L-Dopa, anticonceptivos orales, guanetidina, esteroides, anticolinérgicos,
benzodiazepinas y neurolépticos.
• Encefalopatía hepática
• Hemodiálisis
• Estados postquirúrgicos
• Síndrome de Cushing
• Enfermedad de.Addison
• Hipertiroidismo
• Enfermedad de Wilson
• Encefalitis
• Enfermedades desmielinizantes
® Corea de Huntington *
• Neoplasias Cerebrales (meningiomas parasagitales)
o Delirium
« Lesiones temporales no dominantes
• Uso de antidepresivos
• Efecto colateral de Electroschock
® Intoxicación por alucinógenos
« Intoxicación medicamentosa: esteroides, ACTH, L-Dopa, bromocriptina, bromuros,
amantadina, isoniacina, fenciclidina, y anfetaminas, etc.
Etiología:
• Feocromocitomas
• Hipertiroidismo
• Hipoglícemia
• Ponfirias
• Síndrome de laxitud articular
• Fibromialgia
• Consumo excesivo de xantínas: cafeína, teína, etc.
• Abuso de drogas o alcohol
• Abstinencia a drogas o alcohol
• Efecto paradójico de las benzodiazepinas
• Abstinencia a las benzodiazepinas por supresión brusca
• Ingesta excesiva o prolongada de medicamentos: anfetaminas, esteroides,
benzodiazepinas, L-dopa, hormonas tiroideas, isoniacina y cicloserina, neurolépticos y
antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonma, etc.
Etiología:
« Post-traumatismos craneoencefáiicos
• Neoplasias Cerebrales (primarias o metastásicas)
• Posterior a Accidentes Cerebrovasculares
© Abuso de sustancias psicoactivas
« Epilepsias temporales
• Enfermedades desmielinizantes
• Lupus Eritematoso Sistèmico
• Elipotiroidismo
• Síndrome de Cushing
« Enfermedad de Addison
• Efecto de tóxicos sobre el Sistema Nervioso Central
• Descompensaciones Metabólicas
® Demencias subcorticales primarias o secundarias
® Delirium
» Demencia
® Intoxicación
• Abstinencia
® Dependencia
® Trastorno Amnésico Orgánico
® Síndrome Delirante Orgánico
® Síndrome Alucinatorio Orgánico
» Síndrome Afectivo Orgánico
» Síndrome Ansioso Orgánico
« Síndrome Orgánico de Personalidad
V. S ÍN D R O M E S C E R E B R A L E S L O C A L IZ A D O S O ESPECÍFICO S:
a) Crisis Epilépticas Temporales: son casi todas de tipo psicomotor (exceptuando algunas
crisis parciales elementales) pero no todas las epilepsias psicomotrices se originan en el
lóbulo temporal. Se caracterizan por:
® Los episodios críticos tienen tres fases: pródromo, ictus o crisis, y post ictus
• Las crisis son de corta duración (segundos, minutos o hasta semanas)
® Estado Crepuscular cuando se acompaña de anublamiento de la conciencia
© Amnesia mixta: amnesia anterógrada y amnesia retrógrada
• M ovimientos motores automáticos recurrentes: masticar, deglutir y deambular.
Pueden esbozarse conductas más complejas como escribir, servirse agua en un vaso y
excepcionalmente conductas de fugas a lugares distantes.
• Perplejidad afectiva: no responde a estímulos externos y muestra una facies perpleja
® Distimias explosivas: el paciente permanece fijado a estados de miedo o rabia durante
los períodos pre y post ictales
• Alucinaciones de cualquier campo sensorial y poco nítidas
• Ocasionalmente, se observa hemianopsia homónima cuadrántica superior
• D esorientación espacial
« Indiferencia afectiva: los pacientes se muestran apáticos e indiferentes
• Cuando se lesiona el lóbulo parietal del lado dominante, se observa discalculia y
disgrafia
• En cambio, si se lesiona el lóbulo parietal del lado no dominante, se evidencia apraxia
motriz, prosopagnosia, anosognosia, o fonoagnosia (no se reconocen voces conocida
anteriormente). Se denomina este cuadro Síndrome Contralateral.
• Pueden presentarse ideas delirantes. Se describe el Síndrome de Capgras, en el cual
el sujeto pretende, con carácter deliránte, que alguno de sus allegados ha sido suplantado
por un impostor de apariencia idéntica y que sólo él es capaz de darse cuenta de la
impostura.
• P erseveración del pensam iento, len guaje oral y escrito. Se describe la perseveración
de letras (Ej : guitarrra, por guitarra; alttto, por alto)
• Alogia y alteraciones de la fluidez del curso del pensamiento y lenguaje.
• Trastornos del Pensamiento Abstracto: dificultad para realizar categorización y
clasificaciones
• Afasia de Wernicke en caso de una lesión extensa del hemisferio dominante.
• A veces el paciente no reconoce las partes de su propio cuerpo contralaterales a la
lesión. Se han reportado casos interesantes de pacientes pintores que luego de adquirir
la lesión en esta área, realizan autorretratos en los cuales falta totalmente los rasgos del
lado contralateral a la lesión (Taboada, 1999).
O / / /> ^ Á O t / * ****
/ -> ’,'Yo-*..t(xJ /
^ , -i tí*-//-**■'& rva w „_/
___ r , / 3
' ** '"s í> M 2 <-.ío
s/'C—'t-'u. ., & C7%
-,
f. ■ yí £"'- €*■■$ c-tjt"?«*) O-
( \ í . i) <
o>
^ ^ M -^ '/¿i ,
!& C J .K Y < ~ S ré ~ *-' p" ' -O w ^ . w
V, . fr - o
‘ Ol k-r>'
f jk tc -«.<-«>
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL
ASIGNATURA: PSICOPATOLOGIA
SÍNDROMES
PSIQUIATRICOS III:
(Síndromes Afectivos)
Elaborado por Dra Lisbeth Hernández
Dr José Enrique González
L INTRODUCCIÓN:
Los Síndromes Afectivos son un conjunto de signos y síntomas que traducen los
estados de ánimo que el individuo vive de forma íntima, personal y directa; que influye en su
personalidad y conducta; y que se expresa en forma verbal y no verbal.
Características Clínicas:
• Síntomas Afectivos:
• Reacción Afectiva: Tristeza Patológica y pérdida del impulso vital; e hipertim ia
negativa como trastorno del tono afectivo. Este estado de ánimo se mantiene así la
mayor parte del día, casi cada día. Se recoge a través de la entrevista clínica:
subjetivamente: el paciente refiere sentirse triste, afligido, desanimado, abatido o vacío; o
objetivamente: (por medio de la observación del entrevistador) el paciente siempre
parece estar llorando.
• Anhedonia: disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o
casi todas las actividades, la mayor parte del día, o casi cada día. El paciente refiere que
no siente interés por sus ocupaciones ni por el entorno
• Ansiedad Secundaria: en algunos casos, se puede presentar síntomas de ansiedad,
tensión, sensación de agobio
• Irritab ilid ad : se manifiesta por la presencia de enfados frecuentes, o aumento de
conflictos interpersonales de forma acusada o persistente, como expresión de una baja
tolerancia a las frustraciones
• Llanto fácil en algunas ocasiones
• Síntomas Cognitivos:
• Disminución de la capacidad de concentración e hipoprosexia. La atención se
encuentra centrada en su aflicción
• Pueden presentar síntomas de amnesia anterógrada
• Puede presentarse en algunos casos alteraciones de la fluidez del curso del pensamiento:
bradipsiquia y hasta bloqueo del pensamiento. No se describen trastornos formales
del curso del pensamiento
• Dificultad para la toma de decisiones, debido a las frecuentes indecisiones.
• Autoestima disminuida: pérdida de la confianza en sí mismo o sentimientos de
inferioridad
• Ideas de Desesperanza: pesimismo por el futuro.
• Ideas de Culpabilidad de forma excesiva o inapropiada. Se pueden presentar con
mayor frecuencia como meras ideas sobre valoradas o hasta ideas deliro ides (ideas
delirantes secundarias), con excepcional frecuencia.
• Pensamientos recurrentes de muerte: generalmente, representan ideas sobrevaloradas,
que pueden ir desde el simple temor a la muerte hasta la ideación y rumiación suicida
recurrente con o sin planes de suicidio. Se pueden incluso presentar esta temática
tanatofilica como ideas deliro ides
• Excesiva Preocupación som ática: que puede manifestarse desde múltiples quejas
somáticas (ideas sobrevaloradas) hasta ideas deliroides hipocondríacas
• Síntomas Conductuales:
• Agitación o Inhibición psicomotriz que sean observables por los demás
• Anergía: fatiga fácil o pérdida de energía casi cada día
• Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral, relacional o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
• En algunos casos, se observa bradilalia y hasta bloqueo del habla.
• El Mutismo de carácter transitorio, se origina en la intensa tristeza vital del enfermo que
provoca profunda inhibición psicomotriz. Se ve en algunos casos de Melancolía
• Se puede acompañar de reducción del tono de voz (disfonía)
•' La disgrafía y las alteraciones de la morfología de la escritura (rasgos caligráficos
débiles y con tendencia a inclinarse hacia abajo) son las alteraciones del lenguaje escrito
que pueden verse en el lenguaje escrito.
• La hipermimia que viene dada por la acentuada inhibición psicomotriz. Se ve en caso
de cuadros severos de depresión con melancolía.
• Asociados frecuentemente a abuso de drogas y alcohol
• Tendencia al descontrol de los impulsos: pérdida de interés o satisfacción por
actividades sexuales u otras placenteras; mayor riesgo de intentos suicidas y suicidios;
hiporexia o hiperfagia, etc.
Etiología:
• Síntomas Afectivos:
• Reacción Afectiva: Tristeza Patológica y pérdida del impulso vital; e hipertimia
negativa como trastorno del tono afectivo. Este estado de ánimo se mantiene así la
mayor parte del día, casi cada día. Se recoge a través de la entrevista clínica:
subjetivamente: el paciente refiere sentirse triste, afligido, desanimado, abatido o vacío; o
objetivamente: (por medio de la observación del entrevistador) el paciente siempre
parece estar llorando.
• Irritab ilid ad : se manifiesta por la presencia de enfados frecuentes, o aumento de
conflictos interpersonales de forma acusada o persistente, como expresión de una baja
tolerancia a las frustraciones
• Síntomas Cognitivos:
• Dificultad para la toma de decisiones, debido a las frecuentes indecisiones.
• Autoestima disminuida: pérdida de la confianza en sí mismo o sentimientos de
inferioridad
• Síntomas Conductuales:
• En casos de depresiones crónicas, pueden verse aislamiento social
• Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral, relacional o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
• Tendencia al descontrol de los impulsos: pérdida de interés o satisfacción por
actividades sexuales u otras placenteras; mayor riesgo de intentos suicidas y suicidios;
hiporexia o hiperfagia, etc.
Etiología:
• Distimia
• Trastorno Disfórico Premenstrual
• Episodio depresivo de la ciclotimia
• Depresión Secundaria o debido a enfermedades médicas o medicamentos
• Reacción de Duelo
Evaluación Diagnóstica:
Presentación Clínica:
Etiología:
2) SÍN D R O M E H IPO M A N IA C O : se caracteriza por una leve alteración del tono afectivo
(hipertimia) hacia el polo positivo y una reacción afectiva de leve alegría patológica o
euforia; que no cursa con síntomas psicóticos, según la DSM IV y la CIE 10.
Presentación Clínica:
Etiología:
Evaluación Diagnóstica:
La ansiedad es una señal de alerta; advierte del peligro inminente y permite a una
persona tomar medidas contra la amenaza. El miedo es un signo de alerta parecido que debe
ser distinguido de la ansiedad. El miedo es una respuesta a una amenaza conocida, externa,
definida o no conflictiva; la ansiedad es una respuesta a una amenaza desconocida, interior,
vaga, o conflictiva.
. SÍNTOMAS SOMÁTICOS:
Síntomas Autonómicos:
• Palpitaciones
• Escalofríos
• Temblores
• Sequedad de boca
• Sudoración
• Ruborización
• Diarrea o Hiperdefecación
• Midriasis pupilar
• Frecuencia o urgencia urinaria (Poliaquiuria o Enuresis)
• Eyaculación precoz
• Palidez
• SÍNTOMAS COGNITIVOS:
• SÍNTOMAS CONDUCTUALES:
• Inquietud motora
• Agitación psicomotriz
• Aislamiento social
• Conductas evitativas: evitación de objetos o situaciones que le provoquen temor
(fobias) o que le recuerden situaciones traumáticas (Reacción de estrés postraumático)
• Irritabilidad
• Tensión muscular elevada
• Dificultad para la relajación
• Trastornos del Control de los impulsos: insomnio conciliatorio (trastornos del
sueño), aumento o disminución de la libido (trastornos de la esfera sexual), hiperfagia
o hiporexia (trastorno de la alimentación), auto o heteroagresividad (trastornos de la
conducta agresiva)
• Compulsiones: conductas o rituales con las cuales se pretende y logra mitigar la
ansiedad provocada por las ideas obsesivas (Trastorno Obsesivo Compulsivo)
SÍNTOMAS AFECTIVOS:
• CAMBIOS PSICOFISIOLÓGICOS:
Presentación Clínica:
• Trastorno de Pánico
• Reacción de Estrés Aguda
• Reacción de Adaptación con ánimo ansioso
• Trastorno de Ansiedad secundaria o debida a enfermedad médica
• Trastorno de Ansiedad secundaria o debida a sustancias
• Abstinencia a alcohol o drogas
• Angustia Psicótica
• Estados Disociativos
Presentación Clínica:
• Menor deterioro del funcionamiento psicosocial y/o laboral general que se evidencia
después de los 6 meses de aparición de los síntomas físicos y psicológicos del síndrome
ansioso
• Sintomatología somáticos de moderada o menor intensidad; ya sean de carácter
autonómico o sistémicax) general ------ ---------- - .. . ........... .. ....
• Evaluación cognitiva menos abrumadora y amenazante: tendencia a la preocupación
constante o reiterada sobre acontecimientos y problemas de la vida cotidiana, pero de
forma menos catastrófica que en el síndrome ansioso agudo.
• Menor compromiso de la actividad psicomotriz que se expresa como inquietud
motora moderada, tensión muscular y menor tendencia al descontrol de los impulsos.
• Menor malestar emocional significativo secundario a los síntomas de ansiedad o de la
conducta de evitación, que se manifiestan como sentimientos de desesperanza,
sentimiento de aprensión e irritabilidad en relación a problemas de la vida cotidiana
• Generalmente, se presenta como conductas de miedo manifiesto o conductas de
evitación ante la exposición de un objeto, situación (ambiental o social), ideas obsesivas
o acontecimiento estresante o traumático
• En resumen, un menor compromiso somático, cognitivo, conductual, afectivo y
cambios psicofisiológicos
Etiología:
SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS IV
(SÍNDROMES DE PERSONALIDAD)
E laborado p or José E nrique González
Tadeo M edina
L D EFINICIONES BÁSICAS:
Cada ser humano es dueño de una personalidad propia y por ello somos únicos. Nuestra
personalidad es la que marca la persona y su adaptación a las diferentes circunstancias de la
vida será la que marque a menudo la diferencia entre la presencia o no de un trastorno de
personalidad.
No todos los psicólogos conceden el mismo valor a la personalidad como constructo, y hay
autores como Mischel (1979), que discuten la utilidad del rasgo como variable relevante
para predecir las conductas; considerando la conducta como una resultante interaccional y
situacional. En contraparte, autores como Eysenck (1980) defiende el rasgo como
construcción descriptiva de base estadística. Cada individuo tiende a comportarse de forma
congruente con lo que suponemos de su “modo de ser”.
Por otra parte, debemos considerar, para la evaluación de la personalidad, los modelos de
clasificación de los trastornos mentales. El DSM IV y el CIE-10 son modelos
categoriales, es decir, que están basados en categorías, por ejemplo un trastorno es
considerado presente si alcanza el umbral de criterios establecidos, y ausente si no lo
alcanza. A favor del modelo categórico de clasificación, está la facilidad de su utilización y
la familiaridad en el uso clínico. En contra de este modelo figura, la imposición de límites
artificiales entre los diversos trastornos de personalidad, y entre éstos y la normalidad.
El modelo dimensional o jerárquico tiene a su favor la flexibilidad y el aumento potencial
de la fiabilidad y validez en ciertos trastornos de personalidad. El abordaje dimensional
proporciona pautas esenciales para la intervención psicoterapéutica, aspecto fundamental,
en cualquier consideración diagnóstica. Una de las grandes desventajas de este modelo es
la complejidad y la falta de consenso entre los clínicos en la evaluación de los diferentes
niveles
Rasgo de Personalidad:
T rastorno de Personalidad:
Son individuos raros e impenetrables, que viven socialmente aislados en distintas formas de
marginalidad y que carecen de sentido del humor y de intereses afiliativos. Suelen ser frios
e inexpresivos, es fácil encontrarlos adheridos a sectas y a grepúsculos extraños y son
altamente vulnerables a la patología psiquiátrica, en particular a la esquizofrenia, a los
trastornos afectivos y al uso adictivo de sustancias, que con frecuencia son utilizadas para
hacer menos penosos los contactos sociales
Se caracterizan pos su labilidad afectiva y por una peculiar emotividad que va acompañada
de conductas descontroladas o socialmente inconvenientes. A veces reciben el nombre de
malcriados, de déspotas o de caprichosos y dan la impresión de no ser fiables como
personas, a causa de sus dificultades para regularse deacuerdo con los reglamentos sociales
y los códigos interpersonales
• Extrovertidos
• Mal socializados
• Desajustados emocionalmente
• Dependientes del contacto o aprobación social
D entro del Síndrome de Personalidad de Sujeto Inmaduro, encontramos los siguientes
trastornos de personalidad, con los siguientes rasgos típicos:
• Introvertidos
• Mal socializados
® Desajustados emocionalmente
® Dependientes del contacto o aprobación social
Dentro del Síndrome de Personalidad de Sujeto Temeroso o Evitativo, encontramos los
siguientes trastornos de personalidad, con los siguientes rasgos típicos:
1. Parece de gestación o inicio temprano, es decir, los conflictos con las normas
suelen aparecer desde la infancia. La desviación social puede estar presente desde la
infancia, la cual se evidencia por la crueldad mostrada a los animales, crueldad con
la gente, robos, mentiras, fuga de la casa, inicio de las peleas, y conducta rebelde
2. Frialdad afectiva, que consiste en la ausencia de respuesta afectiva ante temas
fundamentales (ej, asesinato de los hijos), con una preservación relativa de las
capacidades de contacto y de sintonía del paciente, que se manifiesta en la
conversación banal y expresiones afectivas hacia animales u objetos
3. Alta impulsividad: inmediatamente después que aparece una tendencia la convierte
en acto, no le es posible inhibirse, no muestra consideración alguna hacia los
sentimientos de otras personas, el orden social, o hacia las consecuencias para sí
mismo
4. Su conducta parece regulada exclusivamente por su sensibilidad a las señales de
recompensa y gratificación inmediata. No están motivados para el esfuerzo
sostenido. No es sensible ni aprende de las señales de castigo. De aquí, su
incapacidad de sentir culpa y aprender de la experiencia. No tiene
remordimientos
5 Son inconstantes y volubles. Fácil entusiasmo sin reparar en las consecuencias
6. Mitomanía perversa: muestra un gran desprecio por la verdad, incurriendo en las
mentiras ' más solemnes, generalmente sin necesidad, con una tranquilidad
sorprendente de mimica y gestos
7. H istoria afectiva pobre y defectuosa: dada por la pobreza de las reacciones
afectivas. Su vida afectiva es superficial, no logra relaciones duraderas con otras
personas, aunque ocasionalmente se muestre cordial, simpático o afectuoso. Sus
relaciones interpersonales se caracterizan por la falta de intimidad, lealtad y
conducta promiscua
8. Historia laboral deficiente: obtiene sólo fugaces éxitos en la vida, los cuales son
de poco tiempo. Sorprende comprobar como dejan derrumbar todo lo que han
alcanzado por razones de escasa importancia
9. Su inteligencia y otras funciones mentales se encuentran intactas. Las funciones
cognitivas se muestran inalteradas, como se aprecia al analizar el modo de
razonar durante la entrevista psiquiátrica, examen mental y pruebas de inteligencia.
10. Tiene una persistente conducta antisocial, sin que a dicha conducta se le encuentre
una motivación adecuada ni una provocación proporcionaimente comprensible. La
característica esencial es la falta persistente de preocupación por el prójimo y la
violación de los derechos de los demás. La edad adulta se caracteriza por
irresponsabilidad, agresividad, beligerancia, mentiras, promiscuidad y actividades
ilegales. Es frecuente el consumo de drogas y alcohol
11. Falta de autocrítica: existe una notoria incapacidad de ver y juzgar su
comportamiento a través del punto de apreciación de los demás y de la sociedad. Su
conducta egosintónicá, todo lo que hace le parece que está justificado
12. Los individuos antisociales frecuentemente cometen violencias de la ley, es decir,
trastorno de personalidad antisocial con desviación social, aunque muchas
personas con este trastorno no siguen carrera criminal, es decir, trastorno de
personalidad antisocial sin desviación social. Por lo tanto, debemos eliminar la
tinción moralista que se le ha dado a esta nosología. La conducta criminal no es
sinónimo de personalidad psicopática
13. Es frecuente la asociación familiar con trastorno de personalidad histriónico y
trastorno de somatización
14. Son sinónimos: trastorno disocial de personalidad (CIE-10), trastorno antsocial
de personalidad (DSM IV), personalidad psicopática o sociopata
c) Factores sociales: la teoría del aprendizaje social (Bandura, 1963) que considera el
desarrollo de la personalidad como producto de un largo proceso de modelamiento en el
que intervienen la imitación, refuerzo social y el condicionamiento vicario. Esta teoría trata
de explicar estos trastornos como consecuencia de una resistencia a la adquisición de
aprendizajes sociales, en el caso del trastorno antisocial de personalidad como una
anomalía en la adquisición del aprendizaje normativo; por lo que estos individuos no
aprenden de la experiencia, no son sensibles a los refuerzos negativos (castigos). Otros
autores como Warner (1978) considera a la personalidad antisocial como “una
incorporación en exceso de lo que se considera socialmente masculino” y en la
personalidad histriónica, la incorporación en exceso de lo que se considera sociaimente
femenino. Esto no implica problema de identificación social alguno.
Hoffman y cois hablan de que estos individuos con trastornos de personalidad nacen con
una disfunción cognitiva y, en particular dificultades para la codificación o aprendizaje de
nueva información. La privación de la parentalidad y carencia afectiva exageraría estos
deterioros en lugar de favorecer de una compensación adecuada.
►
>
)
)
o
2
—i
m
2
O
w
g
>
o
z
O'
w
H
O
O
to
a
m
r-
o
to
<;
H
JO
>
to
H
O
7»
z
o
m
to
D
g
N
O
O
m
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV: TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO
»
I
I
I
¿O
■
»
>
i
>
»
I
I
i
i
Criterios diagnósticos del DSM-IV: TRASTORNO ANTISOCIAL
Criterios diagnósticos dei DSM-IV: TRASTORNO LÍMITE
>
>
>
*
I
i
z
o
o
<
H
>
LU
O'
O
CL
O
Z
0£
O
I—
CO
s
co
o
_l
ÜJ
Q
CO
O
O
H
CO
O
z
o
<
Q
CO
O
ü£
UU
H
a:
o
c
-o
0
CO
i—
CD
CL
CD
co f—
_ro co
:g
o '0
L— ss
u-
co
o
-a
co
o CD
1—
<
o
1 coI
CD c
co
CD
T3
C o
CO
c
Z)
CO o '2
‘a
E CD
>
z >> a) co
co co 3 CO
LU 0
CD c: ■o
co
X3 O
Q CD
l—
O C co
k—
Z
LU
CL
I ä CD
cn
ro
Q_
co
rc
co
CD
•a
O
O
O
3
0
CD
LL! CO
X j_ “O v_
CD
CD 03 c CO
Q CL
CD
_o
CO ro g co .g
c ‘o.
CU T3 cd c
co a 3
a
\0_
3 O
O CD
co co CD O
Û.
-re o CD ■O >N Q_
O "D O CO
O CO NI Q. 3
z O C co CO co
E O CD a.
cu
3 LD co co > CO
o cri o O 0
(— O co c ~o *o
co CL .O
'O
JD CO CD
1—
< C O co -Û ü3 _Q
CD
CL 0) X3 i
— •co CO co z>
0
E re _c E ■a
co CD
a ■0 CD re
co CO
CD
-a “O x>
CD
n
co CO O aj
o
Cl co
CO
_o CO
E £
2 c CD c cr
co E CO CO c ~o
jD a) CO
a o
o
o
;g o
o
co re O
_j
X co CO
0 . T3
a> o o co o
UJ o" c a
CD
■D o •g E CD
Q ■O o O
a3
o X3 0 E
re o
co
co
1— CD 0
co ■g CD 3 CD "03
o '3 00 c 'o o o ■o c
o co O <2
O o
1—
o
co
co
CD
"O co
CD
sz
CO ~
'0
co
0
Q.
I- a; aj a) co
CO
■a CO
o
co O
co co >
CD J5 c
co a?
CD
\— C
o ■ re
o T 3 c -4O
—'
2: <d
"D
C CD CO
-g
<D
CD
a> <D
o
c
CD
co
CD
CO
w_
CD
E
O cd £ E co > E O
O co
< CO >- O o re O co -O CO -0
> co CO
cn u. i_ 'v_ c ‘0 c
Q CO CD CO
o "co
C L
u_
re co c 1413
—
CO (U ■g CO
o c 3 CD
O ■o CO o c
'o >> O)
o X co CD
E ‘o u. CA5
CD
•a <s> co o T3 3
a: ■o CD
co
O '
_o ■o
>
g
re
C i3
ILI
"O
CD 'cd
15 a) O a;
i— re cd
■o cn CD T3
03 co o O CO
sz ’3
N c -«
—* CD o
C¿. ■o re CO o
=3
cr a>
E CO 0 cr
c
o ra Q. o 3
o
0 CD
i—
N a; 2, o o o co
CO CD c_> =3 CD
"re X ) O '<13 •— CD CD co
■O 00 c (D
1—
a>
CO c q n —1 CÛ
CO
o co LO CD
c NI r\i
a) c
CD a)
E
03 o
•g o
co a>
a) "O
o co
Q) cd
TJ
_ro O0
o
CD (D
T3 T3
CO
ro CO
'CO
CO
CD E
CL
X
o
CD ^r
ro
O o
> co
CL
CO
co c o O
_J o T3 '\_
Z> co
i— 03 0i—3
D. CD
O O
Q-
T3 jC
2 L_ C co
O _CU _CD
oI c: 03 c 0u_3
O ‘O o
o X
*o
> -2 a; CO
N
co c CO
CD "c ’c CD
LU
E o CO c
CO o l—
03 o
m co o Vi
o o CD
c co c =3 CO
o o a3 CD O CD
z o > "O c
cn CD
o c: T3
h- o co
CD 03
co P CD
c 12
< > o CO 15
co
o
o: c; o a; T3
co
'03
o 03 03 _2 03 X T3
■g CD 3co E
‘o CD co
o CD
o ■a £ 03 ’> co TD
Æ 03 c 03
2 i— =5
C Z3 o CD CO
_o
CD "O CD o 13
X3 co
O a
co CL 03 JD T3 03 o
Q ~c cO CO O T3 *a^ o
cf CD 03 O w—
CL lo O
_J CD E CO CO
o
u.
.2, E
UJ *o »_ _C0 _o ’co c/3
Q o co 3 CD -Q
CD c > Q- "O CO
CO "O 3 C
O CD CO
CD
co
_CD
_a> co bco CD
O
O TD CD JQ a5 co
C •g 0u 3_ CD "O CO ‘o
I— C L
a5 c CO 03
CO CO 'C L “O C
i—D xr
o C a “O
e "co or ^03
— 03 "O c
z O c CO 03 SCO CL 03 g
’o CD _a CD > CO ■g o
o 03 "o »_ =3 O CD CO co
< Q_ d o cr CO
C "O 03
OD
co
CD Q. o CD _CD _01 _c
Û Ö X .2 “O CD CD
co O CO C E a> a5 i—
c
03
JD
CD 'O co "O CO CD O
O ’o *c c E 03
O)
Q. co O s2 co •g co >>
OH 03 CL
o o > o 'o CD N
LU <D N =3 0 co co c *0 CD
H ~o CD O CD g 'c/3
CD CL 3 03 g
O 3 o t= T3 aX 03 c ’o)
ir *o cr a; CD CD o CD *CÒ
o 03 c al CL a LU -E cr: LL. ir
NJ 03 CO
o CD Is-’ co
c 01 co LO
"ci—o O)
CD i5 CO
c ■o"
CD 03
CO
03 P 0
c c
'O 15 a)
Z3
73 X
CD O)
CL CO
C'A
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE C IEN C IA S DE LA SALUD
ESCUELA DE M ED IC IN A
D EPARTAM ENTO DE SALUD M ENTAL
ASIGNATURA: PS IC O PA T O L O G ÌA
SÍNDROMES PSIQUIATRICOS V
(SÍNDROMES PSICOMOTORES)
E laborado por José E n riq u e González
Lisbeth H ernández
I. D EFINICION ES BÁSICAS
El niño antes de adquirir el lenguaje hablado logra un lenguaje corporal o preverbal que
se mantendrá aunque cada vez menos dominante a lo largo de la vida, sin que nunca
desaparezca del todo
Hay algunos movimientos que no tienen función comunicativa pero que se repiten con
frecuencia: son los llamados movimientos parásitos, que en sí mismos no siempre son
psicopatológicos
• Esquizofrenia
• Delirium
• Demencia
• Toxicomanías
• Acceso Maníaco
• Crisis Convulsivas
® Psicosis Secundaria
® Accidentes Cerebrovasculares
• Traumatismos Craneoeru-el í al icos
» Men in yoencefai itis
• Catalepsia o rigidez muscular: cuando esta flexibilidad cérea se acompaña de
rigidez muscular particular, en el que predomina el mantenimiento de posturas
impuestas. La musculatura está rígida, de modo que se puede colocar a un
individuo en una posición forzada, incómoda o antigravitatoria y hacer que
permanezca en esta posición sin intentar recuperar la posición original durante
un tiempo definido
• Cataplejía: se caracteriza por la pérdida de tono muscular y se acompaña de una
disminución de la fuerza muscular y un incoercible deseo de dormir. Se ve en la
narcolepsia
• Inhibición Catatònica: es la pérdida de espontaneidad e iniciativa motriz
intercalando episodios de movimientos desorganizados que pueden derivar
incluso en agitación, inercia y negativismo
• Mutismo: es la ausencia de lenguaje oral, puede tener una causa orgánica o
psicológica
• Negativismo: consiste en una actitud de oposición ante cualquier movimiento
que se le ordena al individuo. Puede ser activo o pasivo. El negativismo pasivo
es una actitud sistemática de oposición, mientras que el negativismo activo
consiste en-hacer precisamente lo contrario, cuando se le intenta obligar a que
realice alguna acción. Se puede ver asociado a otros síntomas catatónicos (ej,
esquizofrenia catatònica) o de forma aislada en los siguientes casos
• Esquizofrenia no catatònica
• Retardo Mental
• Histeria Grave
» Síndrome Estereotipado
* Síndrome de Ecosíntomas
• Síndrome Manierista
3
S ÍN D R O M E D E IN H IB IC IÓ N P S IC O M O T R IZ
• Reactivo al temor
• Trastorno de Pánico
• Depresión con Melancolía
• Infecciones del Sistema Nervioso Central
• Esquizofrenia Simple
• Intoxicaciones *
• Epilepsia
SÍNDROM E CA TA TÓ N ICO
• Esquizofrenia Catatónica
• Depresión con Melancolía
• Lesión de ganglios basales, estructuras límbicas y diencefálicas
• Trastornos neurológicos secundarios a tóxicos, fármacos o trastornos
metabólicos
• Histeria catatoniforme
• Nacolepsia
Síndrom e de E stereotipias Sim ples: son actos simples o patrones motores arcaicos,
tales como: frotar, rascar, mover las piernas estando sentado, dar palmas en las rodillas,
etc. Se ve en los trastornos orgánicos cerebrales de evolución demencial, como atrofias
corticales o arterieesclerosis
SÍN D R O M E DE EC O SÍN TO M A S
• Esquizofrenia
• Retardo Mental
• Demencia
SÍN D R O M E M A N IERISTA :
SÍNDROM E TE M B L O R O SO :
Los Temblores son movimientos musculares oscilatorios, en tomo a un punto fijo del
cuerpo, en forma de sacudidas involuntarias, rítmicas y rápidas. Las sacudidas se
producen por contracciones alternantes de grupos musculares agonistas y antagonistas,
y que generalmente son involuntarios. Deben destacarse patologías neurológicas. Los
de origen psicógeno se corresponden a estados de ansiedad o miedo intenso. Los
temblores se manifiestan principalmente en cabeza y cara, lengua y extremidades
(sobretodo las superiores). No son frecuentes en el tronco. Se agrupan en tres
categorías:
de rigidez muscular y ausencia (acinesia) o disminución de los movimientos
(hipocinesia). Suelen desaparecer o atenuarse con el control voluntario o cuando el
sujeto inicia alguna actividad intencional. Se ve en:
• Cuadros de Ansiedad
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de W emicke-Korsakoff
• Tratamiento prolongado de neurolépticos típicos o antidepresivos triciclitos
• Crisis de Ansiedad
• Psicosis Anfetaminita
• Psicosis Atropínica
• Enfermedad de Wilson
• Esclerosis Múltiple
• Ataxia hereditaria progresiva
SÍNDROME DISKINESICO:
SÍND RO M E DISTÓN1CO:
• Idiopáticos
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Wilson
• Intoxicación por Monóxido de Carbono
• Efectos Indeseables Extrapiramidales de medicamentos antipsicóticos
SÍNDROM E A C A TISICO :
SÍNDROM E APRÁXICO:
Se caracteriza por la dificultad para llevar a cabo actividades prepositivas que exijan
secuenciar y coordinar ordenadamente una serie de movimientos, tales como: escribir,
abrocharse los botones, vestirse o desvestirse. Se puede asociar a dificultades del
lenguaje, perturbaciones en la organización del esquema corporal y representaci'pn
temporo-espacial. Se ve en pacientes con:
• Retardo Mental
• Trastorno del Desarrollo
• Cuadros Demenciales
SINDROM E CONVULSIVO:
SÍN D R O M E PSEUDOCONVULSIVO:
CO NV U LSIO N ES PSEUDOCONVULSIONES
1. E.E .G Anormal Normal
2.Patrón típico de la Cumplido No lo cumple (ej, no se
crisis convulsiva produce apnea, las
convulsiones no son rítmicas
y regulares, no se altera la
respuesta pupilar)
3 .D uración y frecuencia Es más breve, Es de mucha mayor
de las crisis convulsivas generalmente, y termina frecuencia y duración y
abruptamente termina de forma progresiva
4.Presencia de fam iliares Infrecuente Frecuente, no aparece estando
o conocidos en el sólo el paciente
m omento de la crisis
convulsiva
5.M ordedura de la Frecuente Muy raro
lengua
ó.Incontinencia u rin aria Presentes Ausentes
7.Lesiones físicas p o r la Frecuentes Infrecuentes
caída de sus propios pies
en la crisis convulsiva
8.N aturaleza de la crisis Son rítmicas, simétricas e Son anárquicas, asimétricas e
convulsiva involuntarias intencionales
9.Antecedentes Patologías sistémicas o Rasgos histriónicos de
personales primarias que afectan el personalidad
sistema nervioso central o
presencia de disritmia
cerebral
VI. SÍN D R O M E DE A L T E R A C IÓ N DE LA M ÍM IC A:
SÍN D R O M E H IPE R M ÍM IC O :
SÍN D RO M E H IPO M ÍM IC O :
Se caracteriza por presentarse una contradicción entre la expresión facial y gestual y los
contenidos psicoafectivos. Pueden ser de dos tipos:
LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
En Psiquiatría el diagnóstico es un proceso complejo y desafiante. El diagnóstico
empieza por la organización de un grupo de signos y síntomas obtenidos a partir de la
historia clínica y de las exploraciones físicas y del estado mental. A continuación estas
observaciones se agrupan en síndromes. La ulterior especificación produce diagnósticos
de trastornos mentales. Los últimos se caracterizan por desviaciones de una norma
socialmente definida de pensamientos, percepciones, humor y conducta que alteran el
funcionamiento social. La Psicopatología es el estudio de estas desviaciones, los signos y
los síntomas de los trastornos mentales; su etiología y patogenia.
III.- El momento operativo. Son los actos propios del tratamiento. Sin embargo no
debe tenerse una idea excesivamente' técnica del tratamiento. En su relación con el
paciente, incluso cuando cree que su función es puramente diagnóstica, el médico ejercita
siempre una actividad terapéutica. El simple hecho de saludar al paciente, establecer una
relación de confianza y de intención de ayuda, el atenderle y examinarle puede resultar en
sí mismo terapéutico, aún sin haber iniciado el tratamiento específico propiamente dicho.
“El médico es el primero de los medicamentos que él prescribe” dice M. Bálint.
V.- El momento ético - religioso. Los actos humanos están constitutivamente inscritos
en un pensar sobre su moralidad. En lo que se refiere al enfermo la moralidad se
configura por el “para qué” de la salud que busca. Según R. Siebeck “No vivimos para
estar sanos, sino que estamos y queremos estar sanos para vivir y obrar”. En lo que atañe
al médico la relación médico enfermo muestra su condición moral en dos momentos, uno
inicial y otro terminal. El médico debe resolver inicialmente la tensión ambivalente entre
dos tendencias espontáneas y contrapuestas, una hacia la ayuda y la otra hacia el
abandono, de quien enfrenta el espectáculo aflictivo de la enfermedad. Ser médico es
encontrarse dispuesto habitualmente a una resolución favorable de esta tensión
abandono - ayuda. No acaba ahí el compromiso moral del médico. Luego de iniciado ese
compromiso de ayuda, éste se crece y se consuma con la ejecución del acto de ayuda,
que será esforzado unas veces y negligente otras, y que perseguirá según los casos, el
bien del enfermo, el lucro, el prestigio o tal vez un velado deseo de dominio o seducción.
Por tanto la relación médico paciente estará siempre teñida por una visión ético religiosa
del mundo, por la sociedad y tiempo histórico que la determina y en última instancia por la
tendencia ética personal de los individuos que participan en esta relación.
La Entrevista Psiquiátrica
La entrevista de! paciente es una herramienta fundamental del clínico. La base dei
diagnóstico y del tratamiento es la comunicación. A pesar de contarse con un importante
arsenal de pruebas diagnósticas (test, inventarios, imágenes, pruebas funcionales y
laboratorio) la entrevista en sí misma, constituye el principal instrumento de investigación
del psiquiatra. Adicionalmente la entrevista puede resultar terapéutica al brindar apoyo,
confianza y facilitar el establecimiento de una alianza de trabajo.
♦ Algunas reglas para una buena entrevista: a) no hacer mas de una pregunta al mismo
tiempo, b) suele ser preferible plantear preguntas abiertas al inicio de la entrevista, c)
no emitir juicios de valor ante las vivencias del paciente, d) Utilizar con liberalidad
expresiones que denoten interés en lo que narra el paciente, así como facilitadoras de
la comunicación (Ej.: adelante... prosiga...), e) pida que le aclaren las cosas si no
entendió con claridad.
♦ Considerar al paciente en términos del desarrollo: Estará esta mujer de 50 años que
consulta, sufriendo por una pérdida en su autoestima al enfrentar la menopausia?
Estará este joven experimentando conflictos emocionales relacionados con el inicio de
su vida sexual y el asumir el rol adulto? Asimismo es importante adecuar el léxico
utilizado y el trato del paciente según su edad y nivel socio cultural, sin perder jamás la
actitud profesional y respetuosa.
La H istoria P siquiátrica
♦ Examen Mental: La adecuada evaluación del estado mental del paciente para
el momento del examen en una forma estructurada y jerarquizada representa
un corte transversal, una especie de fotografía instantánea que describe el
funcionamiento mental del paciente. D^be'ser consignado con un léxico técnico
claro y preciso.
ko
BASES P A R A LA E N T R EV IS T A ,
LA E V A L U A C I O N
Y EL D IA G N O S TIC O
EN PSIQUIATRIA
P ublicación del D e p a r t a m e n t o de D o c e n c ia d e la
División de H igiene M e n ta l.
Pa ra Fines E s tr ic ta m e n te D ivulgativos
I N T R O D U C C I O N
9
■ 11 • ' i v Ui liirhit i' m ip in I n i m ip tiiltro n fin Ui b i m l l i n h u y a n
H IS T O R IA PERSONAL
a) D e s a rr o llo in f a n t il: lu g a r y fe c h a de n a c im ie n to , p e s o al n a c e ’
A n o rm a lid a d e s d u ra n te el e m b a ra z o y el n a c im ie n to . D i f i c u l t a d e s
e n la a lim e n ta c ió n . B e b é d e lic a d o o s a lu d a b le , p re c o z o r e tr a s a
d o , e je m p lo : en el h a b la r, en el c a m in a r, d ific u lta d e s e n e n t r e n a
m ie n to de h á b ito s p e rs o n a le s , a c titu d de la m a d re d u ra n te e s ta
e ta p a in ic ia l d e l d e s a rro llo .
b| C o m p o r ta m ie n to d u r a n te la in fa n c ia : d ific u lta d e s p e r s i s t e n t e s
p a ra d o rm ir , ta r ta m u d e z , tic s o m a n e ris m o s . D o lo re s a b d o m i n a
les fre c u e n te s , te m o re s , p e rio d o s d e tris te z a , tim id e z y exceso) d e
c o n fo rm is m o . H ip e r a c tiv id a d , tre m e n d u ra s g ra v e s , p e le a s c o n t i
n u a s. v a g a n c ia , e tc . A c tiv id a d e s d e ju e g o y fa n ta s ía s . H a b i l i d a d e s
p a ra h a c e r a m is ta d e s y m a n te n e rla s . A c titu d h a c ia su s h e r m a
n o s. p a d re s , e x tra ñ o s y a c titu d fre n te al n a c im ie n to de n u e v o s
h e rm a n o s , s e p a ra c ió n de él d e su s p a d re s , y a o tra s c ris is f a m i li a
res.
c) E s c u e la : e d a d en q u e e n tr ó al c o le g io y e d a d en q u e c u lm in ó 'o s
e s tu d io s , tip o s d e c o le g io s . F ra c a s o o é x ito e n lo s e x á m e n e s . A u
s e n c ia s p ro lo n g a d a s d e l c o le g io ; a ñ o s re p e tid o s : d ific u lta d e s e s ‘
p e c ific a s , e je m p lo : en la le c tu ra . C ó m o se in te g ra b a al g r u p o , (se
b u rla b a n , lo e m b ro m a b a n , e tc .). A c titu d h a c ia s u s c o m p a ñ e r o s ,
m a e s tro s y ta re a s .
d) O c u p a c io n e s : e d a d e n q u e c o m e n z ó a tra b a ja r, tip o s de t r a b a jo s
y o rd e n c r o n o ló g ic o d e e llo s . R a zo n e s p a ra c a m b io s d e t r a b a j o .
Le g u s ta b a su tra b a jo o n o, p o r q u é no. C o m p e te n c ia . A m b ic i o
n e s y p ro y e c to s . R e la c ió n c o n lo s d e m á s en el tra b a jo . P r e g u n t a r
d e ta lla d a m e n te a c e rc a d e e x p e rie n c ia s en el s e m c io m ilita r , P r 0 ‘
m o c io n e s . E s ta b ilid a d b a jo p re s io n e s .
f) V id a s e x u a l: e d a d e n q u e c o m e n z ó la p u b e rta d (n iñ a : m e n s t r u a
c ió n . v a ró n : c a m b io s d e vo z, v e llo e n la ca ra, e tc .l. c ó m o se s in t ió
ei p a c ie n te c o n re s p e c to a e s te c a m b io . M a s tu r b a c ió n , e d a d fa n
ta s ía s y a n s ie d a d e s , fa n ta s ía s h e le ro y h o m o s e x u a le s , in c l i i ’ 9 c l°
n e s y e x p e rie n c ia s , a d e m á s d e l m a tr im o n io . D e s ó rd e n e s s e x u a
les, im p o te n c ia , frig id e z , y o tra s d ific u lta d e s . D e s c rib a d e s v ia c io
n e s. P rá c tic a s s e x u a le s a c tu a le s —d e n tro y fu e ra d e l m a t r im o -
n i o - s a tis fa c c ió n s e x u a l, in s a tis fa c c ió n y a n s ie d a d e s .
14
h ttc h o , la in te r a c c ió n to ta l e n tre el m é d ic o y el p a c ie n te es u n a
fu e n te m u y im p o r ta n te de in fo r m a c ió n a c e rc a d e la p e rs o n a lid a d
y el e s ta d o m e n ta l d e l p a c ie n te , y e sta in te r a c c ió n d e b e ser oh-
s e rv a d a y d e s c rita p o r el m é d ic o . Q uien a tra v é s de ta e x p e rie n c ia
a p re n d e a h a c e rlo m á s h á b il y o b je tiv a m e n te .
I. .H IS T O R IA
T a m b ié n h a y q u e to m a r e n c u e n ta y a n o ta r la im p r e s ió n d e c o n t a b ili
d a d q u e se ha c a p ta d o e n el in fo r m a n te así c o m o su a c titu d h a c ia el p a c ie n
te y su e n fe r m e d a d ( ta m b ié n es im p o r ta n te a n o ta r lo s n o m b re s , te lé fo n o s y d i
re c c io n e s d e In fo r m a n te s p o te n c ia le s ) .
12
Las s ig u io n to s á re a s d o in f o r m a c ió n d e b e n s e r c u b ie r ta s e n c a d a c a s o ,
a u n q u e lo s d e ta lle s a n o ta d o s b a jo c a d a p u n t o p u e d e n v a r ia r c o n c ir c u n s t a n
c ia s in d iv id ú a le s . El o rd e n e n q u e se e n c u e n tr a n a n o ta d o s e s to s v a r io s tó p ic o s
es el o rd e n e n q u e d e b e n a p a re c e r e n la h is t o r ia c lín ic a , p e r o p u e d e s e r a p r o
p ia d o c a m b ia r lo s tó p ic o s d e o r d e n m ie n tr a s se re a liz a la e n t r e v is t a o si se le va
a lo c i la h is to ria c lín ic a a a lg u ie n n o fa m ilia r iz a d o c o n e l c a s o , e n e s te ú lt im o
c a s o es m u y ú til h a c e r u n a b re v e in t r o d u c c ió n a la p e rs o n a , d e d o s o tre s fa s e s
p a ra lu e g o c a e r e n el d e ta lle m in u c io s o d e l c a s o .
a) R a zó n p o r la c u a l fu e r e fe r id o :
U n a fra s e c o rta , p a ra a n o ta r p o r q u é y c ó m o lle g ó el p a c ie n te al
h o s p ita l.
b) Q u e ja s :
Q u e ja s re p o rta d a s p o r el p a c ie n te e n su s p r o p ia s p a la b r a s , p u e
d e n se r g ra n d e s o m in u c io s a s y es in t e r e s a n te a n o t a r la d u r a c ió n
d e c a d a q u e ja .
c) E n fe rm e d a d a c tu a l:
U n re c u e n to d e t a lla d o d e s d e lo s p r im e r o s s ín to m a s d e la e n f e r
m e d a d h a s ta la h o s p ita liz a c ió n d e l p a c ie n te . La s e c u e n c ia d e lo s
s ín to m a s d e b e a n o ta rs e c o n fe c h a s a p ro x im a d a s . T o m e n o ta de
la s itu a c ió n v iv e n c ia l d e l p a c ie n te y su r e a c c ió n a e lla e n to r io
m o m e n to d e su e n fe rm e d a d . A n o ta r tr a t a m ie n t o s p r e v io s de la
e n fe rm e d a d y s u s e fe c to s .
d| C a m b io s a s o c ia d o s a la e n fe r m e d a d :
D e s c rib a lo s c a m b io s q u e se h a n m a n ife s t a d o e n c u a n t o a la s r e
la c io n e s d e l p a c ie n te c o n o tr o s e n el m a t r im o n io , v id a s o c ia l y
s e x u a l, e n el tr a b a jo : a lte r a c io n e s e n el d o r m ir , e l c o m e r , su p e s o ,
h á b ito s p e rs o n a le s , h á b ito s c o m o f u m a r y b e b e r y lo s c a m b io s
q u e h a y a n p o d id o o c u r r ir a n iv e l d e to m a d e d e c is io n e s , a c e p ta
c ió n d e re s p o n s a b ilid a d e s y c o m u n ic a c ió n c o n o tr o s .
a) M a d re : e d a d : si fa lle c ió , e d a d a la q u e m u r ió y e d a d d e l p a c ie n te
c u a n d o e s to o c u r r ió , c a u s a d e la m u e r te . O c u p a c ió n , e n f e r m e d a
d e s fís ic a s y p s íq u ic a s , p e r s o n a lid a d , r e la c ió n d e l p a c ie n te c o n su
m a d re d u ra n te y d e s p u é s d e la In fa n c ia . R e a c c ió n a su m u e r te .
P e río d o s d e s e p a r a c ió n d u r a n te la in f a n c ia , d u r a c ió n , m o tiv o y
c irc u n s ta n c ia s .
b) P a d re : ig u a l in f o r m a c ió n q u e la d e la m a d r e . D a r d e t a lle s a c e rc a
d e su o c u p a c ió n .
c) H e rm a n o s : e n u m e r a r lo s en o rd e n c r o n o ló g ic o de n a c im ie n t o ,
c o n su s n o m b re s , e d a d e s , e s ta d o s c iv ile s , o c u p a c io n e s , e n f e r m e
d a d e s s ig n ific a tiv a s , p e r s o n a lid a d . (In c lu y a a b o r t o s y a q u e llo s
q u e h a y a n n a c id o m u e r to s ) . R e la c ió n p a s a d a y p r e s e n te d e l p a
c ie n te c o n s u s h e r m a n o s . v
13
eiii/-! \j la I p r h a on q n p lo s d is t in to s m ie m b r o s d e la fa m ilia h a y a n
re c ib id o tr a ta m ie n t o p s iq u iá tric o .
e) A m b ie n te fa m ilia r d u ra n te la in fa n c ia : e v e n to s o s itu a c io n e s i m
p o r ta n te s q u e h a y a n p o d id o a fe c ta r al p a c ie n te d u r a n te su in f a n
cia te m p ra n a . R e la c io n e s e m o c io n a le s d e n tro d e l g ru p o fa m ilia r .
P re s io n e s te m p ra n a s d e r iv a d a s d e c a u s a s e m o c io n a le s o e c o n ó
m ic a s , in c lu y e n d o m u e rte o s e p a ra c ió n d e fa m ilia r e s c e rc a n o s y
e d a d d e l p a c ie n te al o c u r r ir lo s h e c h o s .
H IS T O R IA PERSONAL
b) C o m p o r ta m ie n to d u ra n te la in fa n c ia : d ific u lta d e s p e r s is te n te s
p a ra d o rm ir, ta r ta m u d e z , tic s o m a n e ris m o s . D o lo re s a b d o m in a
le s fre c u e n te s , te m o re s , p e rio d o s d e tris te z a , tim id e z y e x c e s o de
c o n fo r m is m o . H íp e r a c tiv id a d , tre m e n d u ra s g ra v e s , p e le a s c o n t i
n u a s, v a g a n c ia , e tc . A c tiv id a d e s d e ju e g o y fa n ta s ía s . H a b ilid a d e s
p ara h a c e r a m is ta d e s y m a n te n e rla s . A c titu d h a c ia su s h e r m a
n o s, p a d re s , e x tra ñ o s y a c titu d fr e n te al n a c im ie n to d e n u e v o s
h e rm a n o s , s e p a ra c ió n d e él d e su s p a d re s , y a o tra s c ris is f a m ilia
res.
c) E s c u e la : e d a d e n q u e e n tr ó al c o le g io y e d a d en q u e c u lm in ó lo s
e s tu d io s , tip o s d e c o le g io s . F ra c a s o o é x ito e n lo s e x á m e n e s . A u
s e n c ia s p r o lo n g a d a s d e l c o le g io ; a ñ o s re p e tid o s ; d ific u lta d e s e s
p e c ific a s , e je m p lo : e n la le c tu ra . C ó m o se in te g ra b a al g ru p o , (se
b u rla b a n , lo e m b ro m a b a n , e tc .). A c titu d h a c ia s u s c o m p a ñ e ro s ,
m a e s tro s y ta re a s .
f¡ V id a s e x u a l: e d a d e n q u e c o m e n z ó la p u b e rta d (n iñ a : m e n s t r u a
c ió n . v a ró n : c a m b io s d e vo z, v e llo en la ca ra , e tc .), c ó m o se s in tió
ei p a c ie n te c o n re s p e c to a e s te c a m b io . M a s tu r b a c ió n , e d a d , fa n
ta s ía s y a n s ie d a d e s , fa n ta s ía s h e te ro y h o m o s e x u a le s , in c lin a c io
n e s y e x p e rie n c ia s , a d e m á s d e l m a tr im o n io . D e s ó rd e n e s s e x u a
les, im p o te n c ia , frig id e z , y o tr a s d ific u lta d e s . D e s c rib a d e s v ia c io
n e s . P rá c tic a s s e x u a le s a c tu a le s - d e n t r o y fu e ra rie l m a tr im o
n i o - s a tis fa c c ió n s e x u a l, in s a tis fa c c ió n y a n s ie d a d e s .
14
y] H is to ria m a r ita l' n u m e ro d e c o m p r o m is o s p re v io s , c ir c u n s ta n c ia s
a s o c ia d a s . D u ra c ió n d e l n o v ia z g o , e d a d e n q u e c o n t r a jo m a t r i
m o n io lo m a trim o n io s ) . E d a d, o c u p a c ió n , e s ta d o d e s a lu d (p a s a
d o y p re s e n te ) y p e rs o n a lid a d d e la p a re ja . R e la c io n e s m a r ita le s y
p ro b le m a s en el p a s a d o y e n el p re s e n te . M a tr im o n io fo rz a d o p o r
e m b a ra z o . F id e lid a d de lo s c ó n y u g e s . C u a n d o sea e l c a s o , fe c h a s
de m u e rte s d e lo s e s p o s o s , d iv o rc io s o s e p a ra c io n e s ,
h) H ijo s : lis ta c r o n o ló g ic a d e lo s e m b a ra z o s ( in c lu y e n d o a b o r to s e s
p o n tá n e o s o in d u c id o s ): e d a d e s y n o m b re s d e lo s h ijo s , s u s e s ta
d o s lis ic o s y m e n ta le s en el p a s a d o y en el p re s e n te . D ó n d e y
c u á n d o re c ib ie ro n el tr a ta m ie n to p s iq u iá tr ic o lo s h ijo s , si es e l c a
so. A c titu d e s h a cia sus h ijo s y e m b a ra z o s fu tu r o s .
i) H is to ria M é d ic a : 1) S a lu d d u ra n te la in fa n c ia : d e lir io s , c ó le ra s ,
p e rio d o s de in c o n c ie n c ia p o r a lg u n a c a u s a , a ta q u e s : 2) H is to ria
d e la m e n s tru a c ió n : re g u la rid a d , d o lo r, d u ra c ió n y a n o r m a lid a
d e s. P e rtu rb a c io n e s e m o c io n a le s . F e c h a s d e la ú lt im a m e n s t r u a
c ió n . S ín to m a s d e m e n o p a u s ia : 3 ) E n fe rm e d a d e s g e n e ra le s : o p e
ra c io n e s . tra u m a tis m o s en la c a b e za , a c c id e n te s , h o s p ita liz a c io
n e s en o rd e n c ro n o ló g ic o . R e a c c io n e s d e l p a c ie n te a e s ta s h o s p i
ta liz a c io n e s .
j) E sta d o M e n ta l p re v io : d e ta lle s d e to d a s la s c o n d ic io n e s p s iq u iá
tr ic a s .p o r la s c u a le s ha re c ib id o tr a ta m ie n t o p s iq u iá t r ic o (E je m
p lo : p e rtu rb a c io n e s en el c o m p o rta m ie n to , a b u s o d e d ro g a s o a l
c o h o l, p re o c u p a c io n e s c o n las fu n c io n e s d e l c u e rp o , in s o m n io ,
v a ria c io n e s en el c a rá c te r, o en el e s ta d o de á n im o , p e r tu r b a c io
ne s fu s ic o lis io ló g ic a s , s ín to m a s de a n s ie d a d , e tc .). D a r fe c h a s y
d u ra c ió n d e la e n fe rm e d a d , asi c o m o n a tu ra le z a d e l tr a ta m ie n to .
E s p e c ific a r n o m b re s de lo s h o s p ita le s y de lo s d o c to r e s . D e s c rib a
e n ca da caso la s itu a c ió n v ita l q u e p re v a le c ía
k) U s o y a b u s o d e l a lc o h o l, el ta b a c o y la s d ro g a s : h á b ito s d e fu m a r
y to m a r, in c lu y e n d o u n e s tim a d o d e la s c a n tid a d e s in g e r id a s r e
c ie n te m e n te y ta m b ié n e n el p a s a d o p a ra v e r si h a y u n a d ife r e n
c ia s ig n ific a tiv a . R e s o lu c io n e s p a ra a b a n d o n a r el h á b ito y su é x i
to o fra c a s o . E v id e n c ia de e fe c to s so b re la s a lu d , r e la c io n e s c o n
o tro s , h a b ilid a d p ara tra b a ja r e fe c tiv a m e n te y su s fin a n z a s . C u a l
q u ie r u s o de c a n n a b is , L S D . a n fe ta m in a s o h e ro ín a . U s o e x c e s iv o
d e la a s p irin a , e tc . D e p e n d e n c ia de s o m n ífe ro s o tra n q u iliz a n te s ,
a u n q u e lo s h aya o b te n id o c o n p re s c rip c ió n ,
15
\f°
IS l'l I t M I N A l IHAI )
T o m e e n c o n s id e ra c ió n lo s sie te titu la r e s q u e se n o m b r a n a c o n t in u a
c ió n y e s c rib a u n o o d o s p á rra fo s c o r to s a c e rc a d e la p e rs o n a lid a d d e l p a c ie n te
en p a la b ra s s e n c illa s y s in u s a r le n g u a je té c n ic o .
Al A c titu d e s h a c ia o tr o s e n lo s o c ia l, la fa m ilia y re la c io n e s s e x u a le s .
La h a b ilid a d p a ra te n e r c o n fia n z a en lo s d e m á s y p a ra h a c e r y
m a n te n e r r e la c io n e s c o n o tro s : a n s io s o o s e g u ro , líd e r o s e g u id o r.
P a r tic ip a c ió n , re s p o n s a b ilid a d , c a p a c id a d p a ra to m a r d e c is io n e s ..
A m is to s o , c a riñ o s o , tie rn o , d e m o s tra tiv o , re s e rv a d o , frío , in d ife
re n te , c o m p e t it iv o , e n v id io s o , d o m in a n te , s u m is o , a m b iv a le n te .
a u t o r it a r io , d e p e n d ie n te , a g re s iv o , p e le ó n , s e n s itiv o , s u s p ic a z ,
re n c o ro s o . A c titu d e s d ife re n te s h a c ia su p r o p io s e x o y el sexo
o p u e s to . E v id e n c ia d e d ific u lta d en a c e p ta c ió n d e ro le s , g é n e ro ,
s e x o , fa m ilia , tr a b a jo , e tc .
B) A c titu d e s h a c ia sí m is m o : e g o c é n tric o , e g o ís ta , in d u lg e n te , v a n i
d o s o , d r a m á tic o , c r ític o , d e m a s ia d o c o n s c ie n te de sí m is m o . A c t i
tu d h a c ia su r e a liz a c ió n d e lo s d ife r e n te s ro le s q u e le to c a d e s e m
p e ñ a r. S a tis fa c c ió n o in s a tis fa c c ió n c o n s ig o m is m o . A m b ic io n e s ,
a c titu d e s h a c ia su p ro p ia s a lu d , fu n c io n e s b io ló g ic a s , d e s c u id a d o ,
m u y c u id a d o s o , re a lis ta o n o en c u a n to a la a p re c ia c ió n d e sí m is
m o . A c titu d e s h a c ia é x ito s o fra c a s o s p a s a d o s , h a c ia el fu tu r o y
h a c ia la m u e rte .
O) E s ta d o s d e á n im o : e s ta b le , c a m b ia n te , o p tim is ta , p e s im is ta , a n
s io s o . ir r it a b le , p r e o c u p a d o , te n s o , lle n o de v id a , a p á tic o , h a h ili
d a d p a ta e x p re s a r y c o n tro la r lo s s e n tim ie n to s d e tris te z a , fu ria ,
d e s ilu s ió n , e tc . In h ib id o , e x tro v e rtid o .
16
G) P a tró n d o re a c c ió n h a c ia el s tre s s , la p r e s ió n : (e n c a s o s a p r o p ia
d o s se d e b e h a c e r u n c a r te ló n d e v id a !. H a b ilid a d p a ra to le r a r la s
fr u s tr a c io n e s , p é rd id a s , d e s ilu s io n e s , y c ir c u n s ta n c ia s q u e le h a n
p ro v o c a d o ra b ia , a n s ie d a d o d e p re s ió n . E v id e n c ia d e e x c e s iv o
u s o d e d e te r m in a d o m e c a n is m o d e d e fe n s a ta le s c o m o : n e tia -
c ió n , r a c io n a liz a c ió n , p r o y e c c ió n , e tc . E v id e n c ia d e d é f ic it in te le c
tu a le s , e d u c a tiv o s o e m o t iv o s e n la p e r s o n a lid a d in c o m p a tib le s
c o n lo s ro lo s q u e tie n e q u e a s u m ir el p a c ie n te . E v id e n c ia d e g >ati
fic a c ió n in a d e c u a d a d e n e c e s id a d e s b io ló g ic a s o s o c ia le s a tra
v é s d e la s d ife re n te s e ta p a s d e la v id a o p e r s o n a lid a d in a d e c u a d a
y d e s v ia c ió n .
EL E X A M E N P S IQ U IA T R IC O (E S T A D O M E N T A L )
Lá d e s c rip c ió n rie l e s ta d o m e n ta l d e l p a c ie n te d e b e c o n s t a r d e d a to s
p s ic o ló g ic o s y d e d a to s d e l c o m p o r ta m ie n t o e x tr a íd o s d e la e n t r e v is t a in ic ia l,
asi c o m o d e o b s e rv a c io n e s h e c h a s e n la s a la y e n o tr a s p a r te s d e l h o s p ita l: ya
se, ha d ic h o q u e h a y tre s a s p e c to s e n la e n t r e v is t a : a) o b t e n c ió n d e in f o r m a
c ió n : b) o b s e r v a c ió n d e l p a c ie n te en u n a in t e r a c c ió n d e d o s p e r s o n a s : c) y el
d a r a p o y o . Las á re a s d e in fo r m a c ió n q u e n e c e s ita n s e r c u b ie r ta s e n el e x a m e n
d e l e s ta d o m e n ta l la s d e ta lla m o s a c o n t in u a c ió n . T a m b ié n d e b e a p r o v e c h a rs e
la o p o r tu n id a d p a ra a n o ta r la s re a c c io n e s d e l p a c ie n te h a c ia el e n t r e v is t a d o r y
a la v e z c ó m o se s ie n te é s te en su re la c ió n c o n el p a c ie n te .
1. A p a rie n c ia y c o m p o r ta m ie n t o g e n e ra l: u n a d e s c r ip c ió n lo m á s
c o m p le ta p o s ib le d e c ó fn o el p a c ie n te lu c e , su a s p e c to y q u é se
p u e d e o b s e rv a r en su c o m p o r ta m ie n t o , su m a n e r a d e p a s a r el d ía ,
c o m ie n d o , d u r m ie n d o , h á b ito s d e lim p ie z a , p e lo , c o s m é tic o s , v e s
tim e n ta . S u a c titu d h a c ia o tr o s p a c ie n te s , d o c t o r e s y e n fe r m e r a s ,
el p a c ie n te se e n c u e n tra tr a n q u ilo , r e la ja d o o p o r el c o n t r a r io te n
so e in q u ie to , le n to , t itu b e a n te , r e p e t it iv o . S u s m o v im ie n t o s t i e
n e n a lg ú n p r o p ó s ito o s e n tid o . ¿ C ó m o r e s p o n d e a lo s d ife r e n te s
r e q u e r im ie n to s y a la s d iv e rs a s s itu a c io n e s ? ¿Hay re s p u e s ta s
a n o r m a le s a e s tím u lo s e x te rn o s ? ¿ P u e d e m a n te n e r s e su a te n c ió n
y lu e g o c a m b ia rla ?
¿ S u g ie re el c o m p o r ta m ie n t o d e l p a c ie n te q u e e s tá d e s o r ie n ta d o ?
E s p e c ifiq u e si la o r ie n ta c ió n e s d u d o s a . D e s c rib a lo s g e s to s y
o tra s e x p re s io n e s m o tric e s . ¿ T ie n e m u c h a o p o c a a c tiv id a d ? ¿ V a
ria esa a c tiv id a d d u ra n te el d ía , e s e s p o n tá n e a o p ro v o c a d a ? S i es
in a c tiv o , e s p e c ific a r sí r e s is te m o v im ie n t o s p a s iv o s , m a n tie n e a c
titu d e s , o b e d e c e m a n d a to s o e s tá a lg o a le rta , ¡ S e le m o d ific a el
c o m p o r ta m ie n t o c u a n d o o c u r r e n la s a lu c in a c io n e s ? A u n q u e el
p a c ie n te n o h a b le , d e b e h a c e rs e u n re p o r te c o m p le to d e su p o s
tu ra y c o m p o r ta m ie n to .
2. El h a b la o le n g u a je : A q u í c o n s id e r a m o s m á s la fo r m a q u e el c o n
te n id o e n el le n g u a je d e l p a c ie n te . H a b la m u c h o o p o c o , e s p o n tá
n e a m e n te o s ó lo c o n te s ta p re g u n ta s , r á p id o o d e s p a c io , c o n te s ta
d u b ita tiv a m e n te o co n p r e c is ió n , h a b la e s p o n tá n e a p e ro c o n in t e
rr u p c io n e s . tie n e s ile n c io s r e p e n tin o s , c a m b ia d e t ó p ic o c o n s t a n
te m e n te . c o m e n ta a p r o p ia d a m e n te lo q u e tie n e a la m a n o , u sa
p a la b ra s e x tra ñ a s o s in te tiz a , rim a , e tc . C ó m o v a ría la fo r m a d e su
le n g u a je c o n el c a m b io d e tó p ic o . In c lu y a e n la s n o ta s c u a lq u ie r
17
p ro d u c c ió n e s c rita a n o rm a l. S i h a y a n o rm a lid a d e s en la fo rm a
d e b e e s c rib irs e u n p á rra fo e x a c to d e a lg o q u e d ijo . D e b e d a r una
d e m o s tra c ió n e x a c ta d e lo s d e s ó rd e n e s fo rm a le s a si c o m o lu g a
de ¡d ea s, b lo q u e o d e l p e n s a m ie n to , d e s ó rd e n e s d e a s o c ia c ió n ,
re ite ra c io n e s , p e r s e v e ra c ió n , in c o h e re n c ia , n e o lo g is m o s , p a ru fn
sias, e tc.
H u m o r: La a p a rie n c ia d e l p a c ie n te , m o tilid a d , p o s tu r a y c o m p o r
ta m ie n to en g e n e ra l, s o n in d ic io s d e l h u m o r q u e p r e v a le c e e n el
p a c ie n te . A d e m á s h a y q u e a ñ a d ir la s re s p u e s ta s d e l p a c ie n te o
p re g u n ta s ta le s c o m o : " ¿ c ó m o te s ie n te s d e n tr o d e ti m is m o ? "
"¿ c u á l es lu h u m o r ? " "¿ y tu e s p íritu ? " P r e g ú n te le si ha te n id o
p e n s a m ie n to s a c e rc a d e l s u ic id io c u a n d o ha te n id o m o m e n to s
d e p re s iv o s . P u e d e n e s ta r p re s e n te s v a rio s h u m o r e s a la vez, no
s o la m e n te a le g ría y tris te z a , ta le s c o m o : a n s ie d a d , m ie d o , s o s p e
ch a . p e rp le jid a d y o tra s . O b s e rv e la c o n s ta n c ia d e l h u m o r d u ra n te
la e n tre v is ta , las in flu e n c ia s q u e lo c a m b ia n y si la a p a rie n c ia c o
rre s p o n d e e m o c io n a lm e n te c o n lo q u e e s tá d ic ie n d o . N o te o e v i
d e n c ie si h a y la b ilid a d o v a c u id a d a fe c tiv a y e s p e c ifiq u e c u a lq u ie r
in d ic a c ió n de q u e el p a c ie n te e s té e s c o n d ie n d o s u s v e rd a d e ro s
s e n tim ie n to s .
C o n te n id o d e l p e n s a m ie n to : e s to d e b e in c lu ir p e n s a m ie n to s m ó r
b id o s y p re o c u p a c io n e s . La re s p u e s ta d e l p a c ie n te a la p re g u n ta
"¿ q u é v e U d, c ó m o su s m a y o re s p r e o c u p a c io n e s ? " d e b e ser r e s u
m id a y a n o ta d a . ¿ T ie n e a n s ie d a d e s o p r e o c u p a c io n e s c o n su s i
tu a c ió n d e v id a a c tu a l, c o n el fu tu ro , c o n el p a s a d o , c o n su s e g u r i
d a d p e rs o n a l o la d e lo s d e m á s ? ¿S us p re o c u p a c io n e s le q u ita n el
su e ñ o o el d e s c a n s o ? ¿ T ie n e fo b ia s , o b s e s io n e s , c o m p u ls io n e s o
ritu a le s ? P e n s a m ie n to s s u ic id a s , d e s e o s , te m o re s o p la n e s .
C re e n c ia s a n o rm a le s e in te r p r e ta c ió n d e h e c h o s : e s p e c ifiq u e el
c o n te n id o , m o d o y g ra d o d e p ro fu n d id a d d e la fija c ió n de sus
c re e n c ia s a n o rm a le s .
u) En re la c ió n al m e d io a m b ie n te : E je m p lo : id e a s d e re fe re n c ia ,
m a lin te r p r e ta c io n e s y d e lirio s . C re e n c ia s d e q u e lo p e rs ig u e n ,
d e q u e lo tr a ta n d e u n a m a n e ra e s p e c ia l, o q u e es s u je to de
u n e x p e rim e n to .
b) En re la c ió n al c u e rp o : E je m p lo : id e a s d e c a m b io s en e l’c u e r-
p o.
c) En re la c ió n c o n su y o : d e lir io s d e p a s iv id a d , in flu e n c ia , le c tu ra
d e l p e n s a m ie n to e in tr o m is ió n .
E x p e rie n c ia s a n o rm a le s q u e se re fie re n al m e d io a m b ie n te , c u e r
p o y yo (se lf).
al A l m e d io a m b ie n te (E je m p lo : a lu c in a c io n e s e ilu s io n e s , a u d iti
va s. v is u a le s , o lfa tiv a s , g u s ta tiv a s y tá c tile s , s e n s a c io n e s de
fa m ilia r id a d y n o fa m ilia r id a d , d e s re a liz a c ió n , " d e já v u ") .
b) A l c u e rp o (E je m p lo : s e n s a c io n e s d e m u e rte , d o lo r u o tra s a l
te ra c io n e s d e la s s e n s a c io n e s c o rp o ra le s , a lu c in a c io n e s s o
m á tic a s ).
c) A l y o (E je m p lo : d e s p e rs o n a llz a c ió n . e s ta r c o n s c ie n te d e p e r
tu rb a c io n e s e n su s m e c a n is m o s d e l p e n s a m ie n to , b lo q u e o o
re ta rd o , id e a s a u tó c to n a s , e tc.).
C u a n d o se s o s p e c h a d a ñ o c o g n itiv o o e n fe rm e d a d c e re b ra l se n e
c e s ita h a c e r o tra s p ru e b a s d e l e s q u e m a p a ra " e x á m e n e s a d ic io
n a le s p a ra p a c ie n te s c o n s o s p e c h a de e n fe rm e d a d o rg á n ic a c e r e
b r a l" .
O r ie n t a c ió n : S i h a y a lg u n a ra zó n p a ra d u d a r la o r ie n ta c ió n d e l
p a c ie n te , a n o te la s re s p u e s ta s d e l p a c ie n te a c e rc a d e su p r o p io
n o m b re e id e n tid a d , el lu g a r d o n d e se e n c u e n tra , la h o ra d e l d ia y
la fe c h a .
A t e n c ió n y c o n c e n t r a c ió n : ¿Es fá c il c o n s e g u ir su a te n c ió n y
m a n te n e rla ? ¿Se c o n c e n tra ? ¿Se d is tra e fá c ilm e n te ? P ara c o m
p ro b a r su c o n c e n tra c ió n y su a te n c ió n , p íd a le q u e d ig a lo s d ía s o
lo s m e s e s en o rd e n in v e rs o o q u e h a g a p ro b le m a s a r itm é tic o s
s im p le s d o n d e tie n e q u e " lle v a r " , o s u s tr a c c ió n d e s e ria le s 7 de
1 0 0 (dé las re s p u e s ta s y el tie m p o q u e se to m ó en d a rla s ). D é le
n ú m e ro s para r e p e tir h a cia a d e la n te y o tr o s h a c ia a trá s y a n o te
c u á n to s p u e d e re p ro d u c ir.
M e m o r ia : En to d o s lo s ca s o s la m e m o ria d e b e d e se r c o n fir m a d a
m e d ia n te la c o m p a ra c ió n e n tre el re c u e n to d e l p a c ie n te d e su
v id a y lo q u e lo s d e m á s c u e n ta n d e e lla y ta m b ié n e x a m in a n d o su
h is to ria a ve r si h a y e v id e n c ia de la g u n a s o in c o n s is te n c ia s . Se
d e b e to m a r m u y en c u e n ta la m e m o ria re c ie n te de h e c h o s c o m o
su a d m is ió n al h o s p ita l y lo q u e le ha p a s a d o d e s d e e n to n c e s .
D o n d e h a y d a ñ o s e le c tiv o de la m e m o ria p a ra c ie rto s in c id e n te s ,
p e rio d o s , h e c h o s re c ie n te s y r e m o to s , d e b e a n o ta rs e to d o c o n
m u c h o d e ta lle , y ta m b ié n d e b e to m a rs e m u y en c u e n ta la a c titu d
d e l p a c ie n te h a c ia su o lv id o e in v e s tig a r a c e rc a d e lo s in c id e n te s
o lv id a d o s . A p u n te c u a lq u ie r in d ic io de c o n fa b u la c ió n o m e m o r ia
fa ls a . S i el p a c ie n te c o n fa b u la , lo h a c e e s p o n tá n e a m e n te o en
re s p u e s ta a s u g e re n c ia s . A m n e s ia r e tró g ra d a y a n te ró g ra d a d e b e
ser e s p e c ific a d a en d e ta lle en re la c ió n c o n a lg ú n tra u m a d e la c a
beza o a lg ú n le n ó m e n o e p ilé p tic o .
O >
'5 E = ~C 3 £ C
C *-* to
CD © "O
TO C
>- C '—
tO ©
y;. .E '> '2 2?-
© 'Si c. o I
a t> u
l_ >■ </> © ©
E o CO
£ c
c •
© "<^ clnlw!T lX»‘- vs> 0i >o 'C
"o — tf3Xt/>c0DC.Orr.
© ©
_ OÎ
o
*c Q. ‘io CO © CO
o CO W 2 -g ® » “ C /n
— o
0) ” E* - UJ >- O C c UW
c ° © (1) o 5 c c m ai w n Í T, ^ W ô
E« •O a> — .- O ° c ° to -c
L_^.^(jcD0 r >
3. ©
£ c. 3 £ ^ S " o- 5>a - CT-
in .1 55 re > - EO ©
> _CD CO re-“O -C
« “© T“3 ?o a <->
C
r-D C
X.D
■C ^ a 3 -O
.«."C © --
^Oj-PÔjrau - - ~CD >
ro_
o
2Q) —ro .9 o D "O O’
« c ~™ «¡•o o " 0) é ë
re c
ac .o« c :5 o 5 a ¡7Í 3 TO'¡Ái_ --£ °C ^re5 C < - « £ S
t 0) “ 8 •o E £ o: 3 ■£ 0
>
O XJ
o «03 > a) R e
S.5. = 1 S 8
Ü5 = re =
I g s
'û c 2 . .
s s §o §^ ä ^5!WI«« cO
ra
:
=
^ © _C
:- o P c
7Í -C
C -'y*
to w a) c©
~ QJ) (T3 ^C S3 ÍS re i cr. £~c :i 5 o ©
£ 2 ■- £
cn S = .= -c » E o a>
a; 'S s C « o DO _
co ~ C —c ‘C a'to fo 3 "o
c -Ü ro O wi t; — —
g >-
13 c. -3 —« "O
o o ^
O ^ ^CO ■3. ! c I 8 ;§ « I »
tO V) E ^ E '^. cd >. to cj
O .i g © S 3 > o5 §Qoc cn
c. ~ CD 0) o -- ■O X. CD c 8 3 = S-SSo«js
C w- J p ^ ° - UJ
ca) ca> tz rc •“ E ' o co o a: 55 CD ro ■■1C “ Z £ re I 5 1 1 S -g S
C w VI P P t/> _CD Cn C û-’c t 2 r. - u - > O 'O^- '£Wt
^ O>: c oU c- ^ ' fl
w
■2 Q- UJ UJ ■?•§ > ra ,5 O co c
Tt3oUO Ec - - - = 2 « <=„
ä -g £ h O ¿ q; -£ - — nz t o " ^ cn
o p .¡= rc -5 _ 5 « Ï
® to < Ì £ E ^ ■C c; —
* -c
TO o in co lu c c: uj ,
CD 2 <M 2CD^CO«- —I
D cto ■•© *c ©c
©
!*
=
V.
' c5 .rë s~ c
to C
to — O ; -O "C-
>- 3- 0
E o
*1
X h
ro c
n -< © -Cl
© wco ü E
_o
■a t to a>
^ c
o -O
co g Hß
© a)
•B 5. ■O -O
.2 ©
~ “O
E to
5s
TOO^TO _©
ro
Q _
E 2
I ° (0c ©c
OW
8 &
a> O
¿ © _
0 W TO TJ CO
© O VmITO •—
c -S § © ©
(/> ^
I ?t o r a TO TJ O
£■ V) ~U
T
OÛ
© flj
O
o. a03
1,E -o«5S T
O—
TO TO V -o ¡
re^ c
a D£ O ^
Z 0w- w ‘P
ai ,E
UJ 5Ë
■a
5
3 ro2to
Í3
C
(h iiI ii h I ItMtMMMMIi* I t Mí (IHUliMt lili VlMll lllil i illlM tlM Ulll lllllll 1 lllll lil il í
' 11* I ♦ ' I I 111 lll 11ll I i l 111I I 111111 I lili | | | | l lili 11II It II l l l l l l l I 11l i l i | l l l l l l II 111II l i l i l í IMH 111H I l| 11
• llll'il|||l I l l l MI l l l 1)1 | II l l l I I I l i l i lili 11111111*111*111 I MI I l l l I I H l l l M HM l l l l l l l l M l l ' l l l y I l l II l l l l l l l II
l ililí VHililhiM ('.O hM llli'N lhldM inilln, pwn DMMM| I MI ( ln lin Ini.luli un ( l i i H ) n i ' i i l l i M ll
Ñ o la s e s c o le s r e y u ln r m o n ie a c o rc a <lol p ro g re s o d o l p a c ie n te , fitin a
d .is y le c h a d a s , so n u n a p a rte v ita l d e lo d a h is to r ia c lín ic a . D e b e n in c lu ir u n a
d e s c r ip c ió n d e l tr a ta m ie n t o q u e e s tá r e c ib ie n d o el p a c ie n te (c o n le c h a s d e c<>
im e n /o y to r m in a c in n y la d o s is (|u n so lo n stA a d m in is tra n d o ). c a m in o s s ig n ili
i :¡11iv i >h un su o s la d o iM o n ta l y c u a U ju io r h e c h o s iy in lic n tiv o c tm c o i m o n to al p a
c íe n te . D e b e n h im b io n In c lu ir Ii\h o p in io n e s o xp n iíM u lü s p o r I o n c n n s u ltn n im i
c u m u lo p iu m n i o v í m U i o í » lau unljm y u n ln& p io n o n tu c io iu iB c lln le iiu . A u n < |u o ti»
mu n o lu s d e b e n sor lo H u flo lo n te m o n to d o tn llm ln n c o m o (inris d in u n n c la ra n o
c lo n d iil c u a d ro c lín ic o , el u n t a m ie n to y c tím o re u p o n d e ol p a c ía n te a él. n o
d o b o sor u n o n a rr a c ió n la ry a y e x te n s a c o n c o n v e r s a c io n e s p re c is a s e n tie ol
m e d ic o y el p a c ie n te . Las n o ta s muy la rg a s n u n c a se le e n .
se r tr a n s fe rid o d e l c u id a d o d e u n a p e rs o n a a o tra , re s u m ie n d o lo s a s p e c to s
m á s re s a lta n te s y lo s p la n e s fu tu r o s . E s to es p a r t ic u la r m e n te im p o r ta n te en e l
c a s o de lo s p a c ie n te s e x te rn o s o a m b u la to r io s d o n d e n o e x is te n re s ú m e n e s
f o r m a l e s o fo rm u la c io n e s .
22
I l ABORDAJE Al. PACIENT1
PSIQUIAT RICO
t o m a d u 1, d n l Di K/iil A M n n n í n q m
iniciativa. E s su p o s ic io n . Fl ya h a t o m a d o la in ic ia tiv a a m e s o a l g u i e n lo
h a h e c h o , c o m o se e v i d e n c i a p o r el h e c h o d e q u e él o s ló e n s u c o n s u l t o
lio o e n el h o s p it a l A h o r a a u s t e d le lo c a llevar la b a t u t a p o r u n p o r o d e
t i e m p o A y ú d e l o d u r a n t e e s t e m o h i e n t o c ritico r e c o r d a n d o q u e iodo*;
lo s p a c i e n t e s e s t á n a m e d r e n t a d o s , a v e r g o n z a d o s , d e s c o n c e r t a r l o s u n
p o c o h o s ti le s y j u s t i f i c a d a m e n t e d e s c o n f i a d o s H á g a l e lo c o s a fácil H a
b le n e m e a «leí t i e m p o o sobre? s u do lo r d e c a b e / a d e a r u e i d o r o n s u h a
h o y ? " ¿ Q u é e s lo (|ue p a s a * ¿ C ó m o se h a s e n t i d o u s t e d ? ¿ C u á l e s su
p i o h l t u n a ? ¿ Q u é p u e d o h a c e r por u s t e d ? “V e n g o a h a c e r su l u s t o n a
,;fr ¿ C u á n d o n a c i ó su p a rir á ? ¿ C u á n t a s v e c e s se m a s t u r b a u s t e d )
3 F u v e z d e e s to , e m p i e c e d e la m a n e r a m á s n a tu r a l p o s ib le , i n f o r m á n d o l e
al p a c i e n t e q u i é n y q u é e s u s t e d , si él n o lo s a b e y h a c i é n d o l e p r e g u n t a s
s i m p l e s y c o n v e n c i o n a l e s : p r o g r e s o d e lo c o n o c i d o a l o d e s c o n n c i d o . v q<
d e c o s a s q u e a m b o s c o n o z c a n ta le s c o m o ol lu g a r, el t i e m p o , i*. *; c u
c o n s t a n c i a s , a m i g o s o e v e n t o s s u c e d i d o s c o m u n e s y c o m e n t e s b a c í a la«
c o s a s d e las q u e s o lo el p a c i e n t e tie n e c o n o c i m i e n t o y. s o lo m u c h o tu - m
p o d e s p u é s , d e Ib) c o s a s q u e s ó lo u s t e d c o n o c e , v. gr. e x p l i c a c i o n e s m
l o i m a c i o n y c o n s e jo s .
4 A s e g ú r e s e d e q u e su p a c i e n t o e s t á ta n c ó m o d o c o m o s e a p o s i b l e S u si
Ha d e b e ser m á s c ó m o d a q u e la d e u s t e d , n u n c a m e n o s . N o !o c o l o q u e
c o n s i d e r a r í a p r o p io orí e x á m e n e s m é d i c o s e n los c u a l e s la i n s p e c c i ó n
su a t e s ta n i m p o r t a n t e
d e b e ser su unir.o o b j e t o d e a t e n c i ó n
fi llitb le e.'iltniltln y luiltiiiiliniiiilii Y <l ( ¡ i i i n i « ! i <l <i c o n ni iiuititii tlel p a c i e n t e .
1 0. A c ú e rd e s e d o e s c u c h a r lo q u e el p a c ie n te le d ic e , e s c u c h e ta m b ié n
a q u e llo q u e el p a c ie n te n o le d ic e . D e s p u é s q u e la a fin id a d m u tu a se
h a y a lo g ra d o , n o a n te s , u s te d p o d rá e m p e z a r a h a c e r p re g u n ta s a c e rc a
d e lo q u e el p a c ie n te h a y a o m it id o , p e ro v a y a a d e n trá n d o s e en e s to g r a
d u a lm e n t e . A s i. v . g r „ n o p r e g u n te b ru s c a m e n te : "¿ E s u s te d u n s u ic id a ?"
M e jo r : " D e b e h a b e rs e u s te d s e n tid o m u y m a l p o r e so . . "¿Y q u e d ó u s
te d m u y d e p r i m i d o , . . ? " " M u y m a l ¿ E l i . . . ? " ¿ Q uizo u s te d d a rs e por
v e n c id o to ta lm e n te ...? "¿ Q u é ta n d e s e s p e ra d o quedó u s te d ...;"
¿Pensó en acabar co n to d o ...? ¿ R e a lm e n te m a tá n d o s e u s te d m is
mo . ? ¡ C o m o ib a u s te d g h a c e rlo ? e tc.
12 N o p ie rd e su e q u ilib r io , c o n lo q u e q u ie to d e c ir' N o se in d in e la n ío al
c o n v e n c im ie n to d e l p a c ie n te d e q u e e s u s te d el m e jo r a m ig o q u e él tie n e
24
o que | ;1111í'i *; )». i v ' te n id o ] •<>i r) 11r* lo p o o c n i l.i e m b a ra z o s a •. i i ««.«* «oí» -!•■
tei 11í # m ie d o de i un ta rl e a 11s (1*<I la v i mr I; 111 m.'ts ad e la n te . p m temo» a * 1«•
re p r i m ía » l o l/s U :d es un m e d ie n . no una i i i i ln n w i f . ' i y hai:»*»ln m-mi- -./
c a m o d o es su d«;h«:r »lo p r in c i p i o a lio M i n i n a s vay a convnii<:ir',n ' l o l o n<
la en níia h ilid a d en uste d y do su i n te ré s g e n u in o . rio de bo s e d u c id o ■«
pensar cfufr usted ap ru eb a que c o n t i n u o h a c ie n d o c u a lq uier cosa qu«* n
, quiera Pñnq ale un e je m p lo de o b je tiv id a d , u s te d qu ie ro co le ccin n a r r *«• •
' tos d a lo s y sopes arlo s para ver f|ué s ig n ific a n a y ú d e lo para que el haq.i
esto r o n u.sterl
•Vv,.
Personales:
Familiares: ________________________________________ __
Personales:
Nivel de conciencia
Edo Coanoscitivo:
Atención
Concentración
y vigilancia
Orientación
Memoria
Juicio práctico
Inteligencia
Lenauaie
Tono •
Volumen
Ritmo
Fluidez .
Disnomia
Afasia
neologismos
Pensamiento
Curso
Contenido
Afecto1
Eutimia
Hipertímia
Ansiedad
Tristeza
Pánico
Incongruente
Lábil
anecoico
Fobias
o6nsop6rc6Pvion.
Ilusiones
alucinaciones
Psicomotricidad:
Vida instintiva-
Alimentación
Sueño
Sexuales
Conciencia enf
Juicio de realidad
1
X.- DIAGNÓSTICO
A. CIE-10:
B. DSM - IV
Axis I ___________________________________
Axis II ________________.__________________
Axis III '______________________________
Axis IV ___________________________________
Axis V ___________ Puntos en la Escala de GAF
XI.- TRATAMIENTO
XII.- OBSERVACIONES
REALIZADA POR: