Enfermedades

De La Piel
FISIOPATOLOGIA CICLO 1 – 2018
SECCION “A” GRUPO#3
 Anatomía:
El sistema tegumentario consiste en una capa de tejido, de 1 a 4 mm de grosor que cubre todas
las superficies expuestas del cuerpo. La piel se fusiona con la envoltura de las mucosas, pero la
piel difiere de las mucosas, solo poseen estructuras anexas como:
✓ Las unidades ecrinas: Que exudan sudor.
✓ Las unidades folículo sebáceas: Producen pelos y aceites.
Existen variaciones del grosor y la composición de la piel, dependiendo de los
requerimientos del sitio corporal, por ejemplo:

✓ La piel más delgada cubre:

✓ La piel más gruesa está presente:

✓ Las superficies de las palmas y las plantas se caracterizan por: densidad alta de unidades
sudoríparas ecrinas, lo que refleja la importancia en la regulación de la temperatura;
ausencia de pelo, podría interferir con la sensación y acentuación de la capa cornea que
contribuye a la adhesividad leve para manipular objetos.
El tamaño de las estructuras entre los sitios puede variar, por ejemplo:

✓ Los folículos pilosos terminales grandes:

✓ Los folículos pilosos vellosos pequeños: se encuentran en casi todos los otros
sitios
Datos histológicos:

Las dos capas cutáneas importantes son:

 Capas de la epidermis

La unión dermoepidérmica, o zona de la membrana basal, es una estructura que une la

epidermis a la dermis, y contribuye a la barrera cutánea.

Las proyecciones hacia debajo de la epidermis se denominan (crestas interpapilares), y las

proyecciones hacia arriba de la dermis superficial (papilas dérmicas).
Dermis:
 Perspectiva general de las enfermedades cutáneas:
Existen dos tipos de enfermedades de la piel:

✓ Crecimientos:

✓ Exantemas:
Tipos de lesiones en la piel:
Las lesiones cutáneas pueden presentarse como lesiones primarias (lesiones cutáneas
inflamatorias) originadas en la piel previamente normal o desarrollarse como lesiones
secundarias resultantes de otras enfermedades.

Los tipos más importantes de lesiones primarias son:

✓ Macula y parche (mancha).

✓ Pápula y placas.
✓ Vesículas y ampolla.
✓ Pústulas y nódulos.
 Alteraciones circunscritas, Masas solidas elevadas y Elevaciones cutáneas superficiales
planas, no palpables. palpables. circunscritas, formadas por líquido
libre en una cavidad situada dentro
de las capas de la piel.

Lesiones primarias
Mácula Pápula Pústula
Parche(Mancha)

Placa Ampolla

Nodulo Vesícula

Tumor
✓ Callo: Es una placa de piel hiperqueratósica causada por presión o fricción crónica.
Representa una hiperplasia de las células queratinizadas muertas que constituyen la capa
cornea de la piel.
Lesión cutánea por radiación ultravioleta:
La piel es el escudo protector contra los rayos ultravioleta del sol. El aumento de producción
de melanina como resultado de la exposición a la radiación ultravioleta es considerado una
respuesta protectora del cuerpo. El cáncer y otros trastornos como las arrugas tempranas y el
envejecimiento de la piel han sido atribuidos a los efectos nocivos de la radiación solar.

La radiación ultravioleta representa el 5% de la radiación solar, pero la cantidad de radiación

a la que están expuestos los seres humanos ha aumentado a partir de las fuentes artificiales,
como los salones para bronceado, la exposición ocupacional, y el adelgazamiento de la capa
de ozono
La radiación ultravioleta se divide en 3 tipos:
✓ UVC: son cortos y no pasan a través de la atmosfera terrestre, pueden ser producidos
artificialmente y resultan nocivos para los ojos.
✓ UVB: son los responsables principales de casi todos los efectos de la luz solar en la piel, se
les conoce como rayos de las quemaduras del sol.
✓ UVA: pueden atravesar los vidrios de las ventanas, son denominados como rayos
bronceadores y contribuyen a muchas alteraciones de la piel.
Cuando hay exposición a radiación ultravioleta, las células de la piel liberan
sustancias químicas vasoactivas y lesivas que origina vasodilatación y
quemaduras del sol.
Los melanocitos del estrato corneo responden a la exposición a los RUV
aumentando síntesis de melanina para prevenir la destrucción de las capas más
internas de la piel. También interviene en la reacción componentes del sistema
inmune de la piel, especialmente células de Langerhans
 Quemaduras solares:
Son causadas por la exposición excesiva de las capas epidérmicas y dérmicas de la piel a la
radiación ultravioleta, con resultado de una reacción inflamatoria eritematosa.

Tipos de quemadura del sol:

✓ Quemadura leve: Consiste en diversos grados de eritema (enrojecimiento) de la piel.
✓ Quemaduras graves: Están acompañadas de inflamación, formación de ampollas,
debilidad, escalofríos, fiebre, malestar, y dolor. Después de la sobreexposición al sol se
desprende capas de la epidermis
 Fotosensibilidad inducida por fármacos:

Algunos fármacos son fotosensibles por que producen una respuesta exagerada a la luz
ultravioleta cuando son tomados en combinación con la exposición al sol. Entre ellos se
encuentran agentes antiinflamatorios, antihistamínicos, diuréticos, antiinflamatorios no
esteroideo.
Lesiones cutáneas por quemaduras:
La pérdida masiva de la piel no
solo predispone al ataque de
microorganismo externos sino
también la pérdida masiva de
líquidos corporales y su
contenido, interfiere con la
regulación de la temperatura,
desafía al sistema inmunitario e
impone demandas excesivas a los
procesos metabólicos y
reparadores necesarios para
restaurar la interface entre el
organismo y el medio ambiente.
Las quemaduras tienen como causa diversas fuentes.

➢ Las quemaduras por llamas ocurren por la exposición al fuego directo.

➢ Las escaldaduras son el resultado del derrame o la salpicadura de líquido caliente sobre
la superficie cutánea.

➢ Las quemaduras químicas tienen lugar por productos industriales usados en lugares de
trabajo.

➢ Las quemaduras eléctricas se producen por el contacto con conductores eléctricos al aire
libre o en el hogar, estas son más extensas como consecuencias de las lesiones tisulares
internas y las heridas de entrada y salida.

➢ Las quemaduras por rayos, radiación electromagnética y radiación ionizante.

 Las quemaduras se clasifican:

✓ De primer grado.
✓ De segundo grado de espesor parcial.
✓ De segundo grado de espesor total.
✓ De tercer grado.

La profundidad de una quemadura está influida por la duración de la exposición a la fuente

de calor y por la temperatura de esa fuente.

✓ Las quemaduras de primer grado (quemaduras superficiales de espesor parcial):

Afectan las capas más externas de la epidermis. Adquieren color rojo o rosado y son secas y
dolorosas. No es común que se formen ampollas. Se curan de 3-10 días.
✓ Las quemaduras de segundo grado de
espesor parcial:
Afectan a la epidermis y la dermis en
diferente medida, son dolorosas, húmedas,
rojas y están ampolladas. Por debajo de las
ampollas hay piel húmeda de color rojo
rosado, sensible a los cambio de
temperatura, a la exposición al aire y al
tacto. Están quemaduras curan
aproximadamente en 1 a 2 semanas.
✓ Las quemaduras de segundo grado de
espesor total:
Comprometen la epidermis y la dermis.
Aparecen de color rosado o rojo veteado
o con áreas color blanco céreo con
ampollas y edema. La curación al termino
de un mes, pueden perder la sensibilidad.
Son comunes las cicatrices:
 Las quemaduras de tercer grado de espesor total:
Se extienden dentro del tejido subcutáneo (hipodermis)
Y pueden afectar el músculo y el hueso. Pueden observarse vasos trombosados lo que indica
afección de la vasculatura.
El color varía de blanco céreo o amarillo al bronceado. En el área de la quemadura y los
tejidos se forma un edema. No hay dolor por que los receptores nerviosos han quedado
destruidos. Las quemaduras de espesor totales mayores de 3,8 cm requieren injerto de piel,
porque todos los elementos regenerativos (dérmicos) han sido destruidos:
Tipos de enfermedades cutáneas
inflamatorias:
Hay nueve modelos de dermatitis.
FISIOPATOLOGIA DE
ENFERMEDADES
CUTANEAS
SELECCIONADAS
 DERMATITIS
PSORIASIFORME
_______________
PSORIASIS
La psoriasis es una enfermedad autoinmune común, mediada por
linfocitos T, que se caracteriza por presentar placas engrosadas rojas
y circunscritas, con una escama nacarada.
La psoriasis se caracteriza por el aumento del recambio de células de
la epidermis, proceso denominado hiperqueratosis.
Se cree que los linfocitos T activados (principalmente las células CD4 helper)
producen mensajeros químicos que estimulan el crecimiento anormal de
queratinocitos y vasos sanguíneos dérmicos. Las alteraciones inflamatorias
acompañantes son producidas por la infiltración de neutrófilos y monocitos.
Hay diversas variantes de
psoriasis, como: la psoriasis en
placa, la psoriasis guttata, la
psoriasis pustulosa y la psoriasis
eritrodermica.
Las lesiones pueden aparecer en
cualquier lugar de la piel, pero
afectan más a menudo los
codos, las rodillas y el cuero
cabelludo.
Un hallazgo diagnostico
diferencial es que cuando las
placas son desprendidas se ve
un sangrado de puntos
diminutos, lo cual se conoce
como SIGNO DE AUSPITZ.
Tratamiento
No hay cura , solo
mantenimiento con
medicamenteos topicos
 ACNÉ
_______________
 ACNÉ
El acné es una afección de la unidad
pilo sebácea
Las glándulas sebáceas vacían su
contenido en el folículo piloso y la
unidad pilo sebácea se abre en la
superficie de la piel mediante un
orificio dilatado que se denomina
poro.
Las glándulas sebáceas elaboran
una mezcla lipídica compleja
llamada sebo.
Las glándulas sebáceas más grandes son las de
la cara, el cuero cabelludo y el escroto, pero
están también presentes en todas las zonas de la
piel excepto Las palmas de las manos y las
plantas de los pies.

Las lesiones del acné se dividen en :

• no inflamatorias
• inflamatorias.
En diferentes etapas del ciclo vital humano
ocurren dos tipos de acné:
 Acné vulgar, qué es la forma más común en
adolescentes y adultos jóvenes
 Acné conglobata, que se desarrolla en una
etapa posterior en la vida.
Acné vulgar
Acné vulgar, qué es la forma más
común en adolescentes y adultos
jóvenes
No se conoce con exactitud la
vinculación entre acné y estrés aunque
se piensa que este aumenta la
producción de andrógenos.

Las lesiones del acné vulgar se asientan principalmente en la cara y el

cuello y en menor medida en la espalda, el pecho y los hombros
Puede tratarse de comedones o de lesiones inflamatorias.

La afección es considerada una enfermedad inflamatoria crónica de

la unidad pilo sebáceo.
Se Cree Que Varios Factores Contribuyen El Trastorno:
1) La Influencia De Andrógenos Sobre La Actividad De Las
Células Sebáceas
2) La Proliferación De Células Epidérmicas Queratinizadas
Que Forman Las Células Sebáceas.
3) El Aumento De La Producción De Sebo Proporcional A La
Gravedad De La Lesión.
4) La Disminución De Ácido Linoleico En El Sebo.
5) La Presencia De Propionibacterium Acnés.

El sebo excesivo prohíbe un medio para la aplicación de

propionibacterium acnés . el microorganismo contiene
lipasas que degradan los ácidos grasos libres que causan
inflamación acneica.
.
Acné conglobata
Acné conglobata, que se desarrolla en una
etapa posterior en la vida.
La acné conglobata es una lesión que se
presenta posteriormente en la vida y
representa una forma crónica de acné.
Las lesiones que se observan son:
• Comedones
• Pápulas
• Pústulas Nódulos
• Abscesos
• Quistes
• Cicatrices En La Espalda, Gluteos Y El
Pecho.
La secreción de estas
lesiones es :
• Maloliente
• Serosa
• Purulenta
• Mucoide

El tratamiento es dificultoso
y exigente. A menudo
implica desbridamiento,
terapia sistémica con
corticoides, retinoides por
vía oral y antibiótico
sistémico.
 DERMATITIS DE
INTERFAZ
__________________
LIQUEN PLANO
Presentación clínica EPIDEMIOLOGIA Y
ETIOLOGIA

El liquen plano es una El liquen plano por lo general

erupción con picazón, aparece en el transcurso de
característica, que por lo la adultez y con frecuencia
regular se presenta con afecta más a las mujeres que
muchas pápulas pequeñas. a los varones.
HISTOPATOLOGIA Y PATOGENIA MANIFESTACIONES
CLINICAS
El liquen plano es una forma de
dermatitis de interfaz liquenoide,
un tipo de enfermedad cutánea El liquen plano afecta tanto la
inflamatoria en la cual un piel como las mucosas. Las
infiltrado denso de linfocitos pápulas por lo general muestran
ocupa la dermis papilar y la distribución bilateral y simétrica.
dermis superficial. Los sitios afectados con mayor
frecuencia son las superficies
El infiltrado en la dermis papilar flexoras de las extremidades, la
está compuesto en su mayor piel de los genitales y las
parte, si no es que por completo, mucosas.
de linfocitos T.
 Las variantes del liquen plano se agrupan en
tres categorías:

Pápulas del Pápulas del Pápulas de

liquen plano liquen plano liquen plano con
dispuestas en dispuestas en morfología poco
una sitios distintos. común.
configuración
poco común.
 Eritema
multiforme
 Eritema multiforme

 La lesión prototípica es una macula

de color rojo o una pápula delgada
que se expande en dirección
centrifuga y forma un centro oscuro
o necrótico.
Histopatología y patogenia

El infiltrado dérmico en el eritema

multiforme esta compuesto de una
mezcla de linfocitos T CD4 y T CD8 .

También se encuentran células

citotóxicas CD 8 dentro de la
epidermis.
Manifestaciones clínicas

Eritema multiforme menor cuando hay lesiones dispersas

confinadas a la piel o cuando las lesiones cutáneas se observan en
relación con afección limitada de las mucosas.

Eritema multiforme mayor se basa en la presencia de afección

prominente de al menos 2 de 3 sitios de mucosa : bucal , anogenital
o conjuntival.
Síndrome de Stevens- Jonson
Un termino que connota profunda afección de
la mucosa con o sin lesiones cutáneas.
• Necrólisis epidérmica toxica es
similar a una quemadura grave
por cuanto la integridad de la piel
de un paciente se pierde por
completo
Dermatitis Vesiculo-ampollar
__________________________
Penfigoide Ampollar
 Dermatitis vesiculoampollar :
penfigoide Ampollar
 Es una enfermedad con
formación de vesículas en
la cual aparecen espacios
llenos de liquido , tensos ,
dentro de la piel
eritematosa e inflamada
 Es un trastorno que se
presenta en pacientes
con mas de 60 años de
edad
 Patogenia
 La formación de
ampollas empieza con
la unión de igG al
antígeno del
penfigoide ampollar
con activación de la
cascada de
complemento clásica .
 Manifestaciones clínicas
 Las lesiones están distribuidas con mayor frecuencia en las
extremidades y la parte baja del tronco . presentan prurito
acompañado con las vesículas.
 Es una enfermedad solo de la piel y las mucosas
LEUCOCITOCLASTICA
__________________
VASCULITIS
 Presentación Clínica

Trastorno inflamatorio que afecta a vasos de pequeño calibre de la

piel y que por lo general se presenta como una erupción de pápulas
rojizas o violáceas, un modelo conocido como purpura palpable.

La duración de la erupción puede variar de semanas hasta meses.

 Epidemiologia y Etiología

Aparece a
cualquier edad

Incidencia igual
en ambos
sexos Infecciones
▪Posestreptocócicas Fármacos
▪Posestafilocócicas ▪Antibióticos
▪Diuréticos tiazida
▪Antiinflamatorios
 Histología y Patogenia

Inmunocomplejos Se depositan en
vasos cutáneos de
pequeño calibre

Anticuerpos unidos a
antígenos exógenos
Activan la Cascada
de Complemento

Destrucción de
inmunocomplejos, Quimioatrayentes
neutrofilos y el vaso.
 Infiltrado de neutrofilos,
polvo neutrofilico y Necrosis Fibrinoide
proteina (fibrina) en la
pared del vaso.

En pacientes con vasculitis leucocitoclastica repetitiva o

persistente, los restos de eritrocitos extravasados se metabolizan
hacia hemosiderina, que se acumula dentro de macrófagos en la
dermis profunda.
 Manifestaciones Clínicas

Las lesiones pueden formarse en cualquier

parte, pero generalmente están en la parte
baja de las extremidades y en área declive.

Morfológicamente son mas frecuentes las

lesiones purpuricas.

Las pápulas, escaras y ulceras necróticas

son lesiones en etapa terminal que se
forman después de la necrosis total
de la epidermis y dermis.
 Vasculitis Leucocitoclastica
Sistémica
La erupción vascular

Artralgias

Mialgias Menos frecuente en

Malestar General
DERMATITIS ALERGICA
POR CONTACTO
Dermatitis alérgica por contacto: es una erupción, por lo general
pluriginosa, causada por una reacción mediada por mecanismos
inmunitarios especifica a una sustancia que ha tocado la piel.

Existen 2 tipos de dermatitis por contacto

Irritativa Alergica
SUSTANCIA CAUSAS IRRITANTES IRRITANTES Respuesta de
QUIMICA MECÁNICAS AMBIENTALES QUIMICOS Hipersensibilidad
de tipo IV
Existen 2 tipos de fases:
A. FASE AGUDA
Se caracteriza por:
1. Pápulas eritematosas
2. Vesículas
1. Rezumamiento
2. Costra amarillenta
3. Ampollas confinadas al área de contacto primario del
alérgeno
A. FASE CRÓNICA 3
1. Prurito
2. Xerosis
3. Liquenificación
4. Hiperqueratosis
5. Descamación
6. Fisura
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Erupciones eritematosas en
extremo pruriginosas
2. Pápulas eritematosas
3. Paulas vesiculosas
4. Pápula vesículas eritematosas
(erupciones auto sensibilización)
(manos y pies)
5. Vesículas
6. Ampollas
7. Exantema si es en partes
delicadas como la cara por
contacto secundario
8. Diseminación hacia otras zonas
PRUEBAS
1. Prueba de parche: se aplica
sobre la piel una pequeña
cantidad del antígeno
sospechado
Algunos autores dicen que se
hace la aplicación sobre la
espalda de
manera ordenada con
reacciones a ver después de 48
a 96 horas.
 Paniculitis
__________________
ERITEMA NODOSO
 PRESENTACIÓN CLÍNICA.
 Proceso inflamatorio que ocurre
en la grasa del subcutis.
 El eritema nodoso es la forma
frecuente de paniculitis.
 Se presenta con nódulos de
color rojo hipersensibilidad en la
parte baja anterior de las
piernas.
 El infiltrado ocurre en planos
profundos de la piel por lo que la
demarcación de lesiones
individuales a menudo es
indistinta.

 Inicio:
- Fiebre
- Sintomas constitucionales
(artralgias)

 La erupción dura de semanas a

meses.
 HISTOPATOLOGÍA Y PATOGENIA.
 La paniculitis puede separarse en 2 categorías
amplias con base en la distribución de la inflamacion:
- Septal
- Lobulillar
 Un paso importante para establecer un diagnóstico
histopatologico específico es determinar donde está
ubicada la mayor parte de la respuesta inflamatoria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

 Se presenta como nódulos hipersensibles de

color rojo pardoso ubicados en planos
profundos y conforme la lesión envejece
evolucionan hacia parches más parecidos a
equimosis o placa delgadas.

 Tienda ocurrir en la parte anterior de las piernas

pero puede afectar los muslos, la parte
extensora de los antebrazos y rara vez el tronco.
 Dermatitis nodular
________________________________________________________
SARCOIDOSIS
 La sarcoidosis es una enigmática
enfermedad sistémica, con un
espectro clínico bastante variable,
desde pápulas cutáneas
asintomáticas leves hasta
enfermedad pulmonar que pueden
llegar a poner en peligro la vida.

 Con frecuencia se presenta con

adenopatías hiliares bilaterales,
infiltrados pulmonares y lesiones
oculares y cutáneas.
Epidemiología y etiología
 La sarcoidosis puede afectar a pacientes de
cualquier edad u origen étnico, pero tiene mayor
prevalencia en adultos jóvenes por debajo de los 40
años.

 Se han propuesto muchas causas de sarcoidosis,

como:
o Agentes infecciosos
o Factores ambientales
o Factores genéticos
Histopatología y patogenia
 La
sarcoidosis se manifiesta en el estudio al
microscopio como acumulaciones de
macrófagos tisulares (es decir, histiocitos),
conocidas como granulomas, situadas dentro
de la dermis.

 Los granulomas sarcoideos son no caseificantes.

Manifestaciones clínicas
 El cuadro clínico de la sarcoidosis puede ser
demasiado amplio. El espectro de síntomas en
un paciente individual depende de cuáles
tejidos están afectados y en qué medida.

o Lesiones Específicas
o Lesiones Inespecíficas
Lesiones específicas

 Son aquellas que histológicamente presentan

granulomas sarcoides:

➢ Maculopápulas

➢ Placas
➢ Lupus Pernio

➢ Sarcoidosis Subtánea
Lesiones inespecíficas

 Eleritema nudoso es la forma más frecuente de

lesión cutánea inespecífica de sarcoidosis y
también suele ser la manifestación inicial de la
enfermedad.
 La combinación entre
eritema nudoso y
adenopatías hiliares
bilaterales, con o sin
infiltrados pulmonares,
es conocida como
síndrome de Löfgren.