Abdomen

Agudo.

Dr. Javier Vázquez Ordóñez , A172

 Caso Clínico.
• 6:30 am
• Tu jefe de turno entra gritando al cuarto de la base en el que reposas
gritándote: LLAMADA DE EMERGENCIA!!!
• Sales corriendo a la ambulancia mientras te estas terminando de
uniformar, mientras que vas preguntando: ¿Qué es? ¿Qué tiene el
paciente?

• 06:35
• Inician el traslado hacia el domicilio del paciente, como hay tráfico en la
López, tu JT/Operador decide prender la sirena a la altura del Oxxo.
• Tu continúas preguntando lo mismo, pero tu Operador esta más
concentrado en hacer todo el escándalo posible y abrirse paso, por lo
cual tu asumes que el paciente probablemente este muy grave… o que tu
Operador está loco… y al parecer te inclinas por la segunda opción
porque empieza a buscar en la radio la canción de “Llamada de
Emergencia”.
 Caso Clínico.
• 6:37 am
• Al llegar a la Lomas Verdes, el Operador toma un respiro para gritar:
Paciente con dolor abdominal!. Tratas de asomarte a la cabina para
saber un poco más de tu paciente, pero te quedas estupidizado cuando
ves que vas en sentido contrario por la Lomas Verdes…y tu Operador se
la pasa diciendo: ay wey….ay wey

• 06:42
• Arriba la unidad 83 a Fraccionamiento Pastores. Los familiares te indican
que el paciente se encuentra en el 1er piso.

• Paciente masculino de 13 años de edad en su cama, diaforético, fascies

álgica, quien refiere dolor abdominal de 2 días de evolución, acompañado
de fiebre de 39ºC.
 Caso Clínico.
• Contesta lo siguiente:
– ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
– ¿Cuál es la causa más probable en este paciente?
– ¿Qué signos y síntomas te inclinan hacia ese diagnóstico?
– ¿Qué tratamiento instauras en tu paciente?
– El paciente deja de sentir dolor, ¿qué significa eso?

– ¿Qué nombre recibe el recubrimiento de los órganos abdominales?

– ¿Cuál es el par craneal número 8 ?
– ¿Qué Fi02 ofrecen las puntas nasales por cada litro por minuto?
– ¿De qué Generación de Ricardo Pingarron?
– ¿Quién es el operador del caso clínico?
– ¿Cuál es la presentación del Ketorolaco VO e IM/IV?
 Abdomen Agudo.
• Situación crítica que cursa con síntomas
abdominales graves y que requiere un
tratamiento médico o quirúrgico urgente,
teniendo como manifestaciones:
– Dolor abdominal.
– Repercusión en el estado general.
– Otras manifestaciones gastrointestinales:
• Náusea.
• Vómito.
• Diarrea.
• Constipación
 Abdomen Agudo.
• En el ámbito prehospitalario la atención del
Abdomen Agudo debe estar dirigida a la
diferenciación de si requiere un tratamiento
Quirúrgico o No Quirúrgico.

Quirúrgico. No Quirúrgico.
•Apendicitis Aguda. •Gastroenteritis.
•Colecistitis Aguda. •Enfermedad Pélvica
•Obstrucción Intestinal. Inflamatoria.
•Embarazo Ectópico. •Enfermedad por Reflujo
•Diverticulitis. Gastroesofágico.
•Litiasis Renal.
 Dolor Abdominal.
• Dolor Visceral:
Poco definido, mal localizado, estímulo viaja x SNA (peritoneo visc).
Medial. Compromiso de vísceras intraperitoneales.
Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.

• Dolor Somático (Parietal):

Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal
y la raíz del mesenterio.
Agudo y bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada, es
agravado por el movimiento, tos y se acompaña de contractura
muscular.

• Dolor Referido:
Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3
y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
 Tratamiento General.
• A, B, C.

• Oxígeno según las necesidades del paciente.

• Oximetría de pulso constante.
• Monitorización Electrocardiográfica.
• Glucometría capilar.
• Acceso Intravascular.
• Traslado rápido.
• Medicamentos:
– Buscapina (butilhioscina)
– Buscapina compuesta. (butilhioscina / metamizol sódico)
– Dolac (ketorolaco)
– Voltaren (diclofenaco)
 Tratamiento General.
• Para un adecuado tratamiento y diagnóstico
se debe realizar una buena anamnesis.
– Interrogatorio.
• Pre: Presentación
• D: Dolencia Principal.
– O: Onset.
–
–
P: Paliación, Provocación.
Q: Calidad (tipo de dolor)
En mujeres : FUM
– R: Irradiación.
– S: Severidad (intensidad).
– T: Tiempo de evolución.
• An: Antecedentes.
• E: Edad
• S: Salud Anterior.
• M: Medicamentos Actuales.
• A: Alergias.
– Exploración Física.
 Exploración Abdominal.

1. Inspección
2. Auscultación.
3. Palpación.
4. Percusión

Paciente debe estar siempre en decúbito

supino.
 Inspección.

• Forma:
– Prominente
• Grasa
• Aire
• Líquido
• Heces
– APLANADO
• Infección Peritoneal.
• Desnutrición
 Inspección.

• Cambios en la pared:
– Cicatrices.
– Circulación venosa colateral.
– Estrías por distensión.
– Tumoraciones:
• Hernias.
• CA.
• Movilidad según movimientos respiratorios.
Inspección.
 Auscultación.

• Inicia por el cuadrante más alejado a la

zona del dolor.
• Ruidos peristálticos normales: 9-16 por
minuto.
• Otros ruidos:
– Peristalsis de lucha.
– Gorgorismos.
– Soplos vasculares
 Palpación.

1. Hiperalgesia
2. Hiperbaralgesia.
Iniciar por el
3. Palpación superficial cuadrante más
4. Palpación profunda. alejado de la zona del
dolor
5. Búsqueda de puntos
específicos de dolor:
– Mc Burney, Rovsing, von
Blumberg, Puntos ureterales,
Murphy, etc.
 Palpación.

• Abdomen en tabla indica irritación

severa del peritoneo.
• Resistencia muscular involuntaria,
• Talopercusión positiva, y el “signo
del tope” indica irritación del
peritoneo.
• SIEMPRE OBSERVAR LA CARA
DEL PACIENTE.
 Percusión.

• Delimitar vísceras.
– Vísceras huecas: Timpanismo.
– Vísceras no huecas: Mate.
– Aire libre en cavidad: Hipertimpanismo.
Exploración Abdomen.
Abdomen Agudo

1 2 3
1. Hipocondrio derecho.
2. Epigastrio
3. Hipocondrio izquierdo
4 5 6 4. Flanco derecho.
5. Mesogastrio.
6. Flanco izquierdo.
7. Fosa iliaca derecha
7 8 9
8. Hipogastrio
9. Fosa iliaca izquierda.
Abdomen Agudo
1 2 3

4 5 6
1. Hipocondrio derecho.
2. Epigastrio
7 8 9
3. Hipocondrio izquierdo
4. Flanco derecho.
5. Mesogastrio.
6. Flanco izquierdo.
7. Fosa iliaca derecha
8. Hipogastrio
9. Fosa iliaca izquierda.
Abdomen Agudo.
 Diagnóstico diferencial del abdomen agudo por su
localización
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Colecistitis aguda Rotura de bazo

Úlcera duodenal perforada Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda Neumonía con reacción pleural
Neumonía con reacción pleural CENTRAL (PERIUMBILICAL) Pielonefritis aguda
Absceso hepático
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Aneurisma aórtico en proceso de
disección o rotura

CUADRANTE INFERIOR DERECHO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Apendicitis Diverticulitis sigmoidea

Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada
Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo
Diverticulitis de Meckel extraño)
Cólico ureteral derecho Ileítis regional
Absceso del psoas
Cálculo ureteral izquierdo
Patología Gastrointestinal.

1. Apendicitis Aguda.

2. Obstrucción Intestinal.

3. Gastroenteritis aguda.
 Apendicitis Aguda.

• Obstrucción de la luz apendicular.

• Apéndice localizado el 90% de las
veces en FID.
• Otras localizaciones: retrocecal,
infrahepática.
• Más frecuente en pacientes del sexo
masculino.
Apendicitis Aguda.
 Apendicitis Aguda.
• Tipo de Dolor: opresivo / cólico.
• Localización: inicio periumbilical,
después en FID.
• Irradiación: ninguna.
• Síntomas acompañantes: dolor, vómito,
fiebre, diarrea, constipación, anorexia.
• Signos específicos: Mc Burney, Rovsin,
Horn, Psoas, Obturador.
• Otros signos: Íleo intestinal, peristalsis
disminuida.
 Apendicitis Aguda.
• Mc Burney:
– Dolor a la presión del punto de Mc Burney.
• Se traza una línea imaginaria entre el ombligo
y la espina iliaca anterosuperior. Se realiza
presión en la unión del 2do y 3er tercio.
 Apendicitis Aguda.
• Rovsing:
– Presión en FII desencadena dolor en FID.
Indica irritación peritoneal.
• Von Blumberg:
– Dolor a la presión abdominal en el
momento de finalizar la presión. (rebote
positivo). Indica irritación peritoneal.
 Apendicitis Aguda.
• Obturador (Cope):
– Dolor en hipogastrio al flexionar y rotar la
cadera hacia la línea media del cuerpo
mientras se mantiene en posición
acostada boca-arriba, o posición supina.
• Psoas (Cope):
– Dolor al elevar el miembro pélvico derecho
en extensión.
• Otros signos.
 Apendicitis Aguda.
• Diagnóstico Diferencial:
– Embarazo Ectópico (mujeres en edad
fértil)
– Adenitis Mesentérica (niños).
– Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
• Complicación:
– Perforación: el dolor simplemente
desaparece.
 Obstrucción Intestinal.

• La obstrucción u oclusión intestinal,

consiste en la detención completa y
persistente del contenido intestinal en
algún punto a lo largo del tubo
digestivo.
 Obstrucción Intestinal.
• Etiología:
– Extraluminal.
• Mecánica
– Adherencias (postquirúrgicas).
– Volvulus
– Intususcepción.
– Parietal
• Neoplasias.
– Intraluminal.
• Bezoares y cuerpos extraños.
• Impactaciones fecales.
– Otras:
• Desequilibrios electrolíticos: hipokalemia.
• Infartos mesentéricos, embolismos.
a) Adherencias,
b) Intususcepción.
c) NPI
d) Volvulus
 Obstrucción Intestinal.
• Tipo de Dolor: cólico.
• Localización: dependiendo de la zona.
• Irradiación: ninguna.
• Síntomas acompañantes: vómito,
obstipación, constipación,
deshidratación.
• Signos específicos: peristalsis de lucha
en 1ª fase, ileo en casos tardíos.
• Otros signos: Dolor desaparece cuando
hay sobredistensión.
 Obstrucción Intestinal.
• Diagnóstico Diferencial:
– Pseudoobstrucción intestinal.
• Complicación:
– Choque hipovolémico, hipoglicemia.
 Gastroenteritis Aguda.
• Inflamación e irritación del sistema
digestivo ocasionada por:
– Sustancias: chile, café, limón, etc
– Bacterias.
• Alimentos en descomposición.
• Transmisión fecal oral
 Gastroenteritis Aguda.
• Tipo de Dolor: cólico.
• Localización: difuso.
• Irradiación: ninguna.
• Síntomas acompañantes: vómito,
diarrea, fiebre, ataque al estado general
(mialgias y artralgias).
• Signos específicos: peristalsis
aumentada en tono y frecuencia.
• Otros signos: deshidratación.
 Gastroenteritis Aguda.
• Diagnóstico Diferencial:
– Obstrucción Intestinal.

• Complicacion:
– Deshidratación
– Desequilibrio hidroelectrolitico.
Patología Biliar.
Patología Biliar.

Colédoco
 Patología Biliar.
1) Colecistitis: Inflamación de la vesícula
biliar.
2) Colecistitis aguda: Inflamación aguda
de la V.B
3) Colecistitis crónica: Inflamación
crónica de la V.B
4) Cólico biliar: Dolor agudo en H.D por
impacto de cálculo biliar.
 Patología Biliar.
5) Colecistitis litiásica: Inflamación de la
VB con presencia de cálculos biliares.

6) Colédocolitiasis: obliteración de la luz

del conducto de desembocadura de la
vesícula biliar al duodeno (colédoco)
por un cálculo renal.
 Patología Biliar.
• Tipo de Dolor: opresivo / cólico.
• Localización: Epigastrio / Hipocondrio
derecho.
• Irradiación: hombro derecho, escápula
derecha.
• Síntomas acompañantes: náusea,
vómito, distensión abdominal.
• Signos específicos: Murphy
• Otros signos: Peristalsis disminuida,
ictericia en caso de coledocolitiasis.
 Patología Biliar.
• Murphy:
Durante la palpación en la región
subcostal derecha se genera dolor y
paro en inspiración al realizar el
paciente una inspiración profunda; se
produce al acercarse la vesícula
inflamada a la mano del examinador.
 Patología Biliar.
• Dx diferencial:
– Dispepsia funcional,
– Apendicitis aguda,
– Dolor hepático.
– Pielonefritis derecha,
– Cólico ureteral derecho.
• Consideraciones especiales:
– El dolor generalmente se dispara tras la ingesta
de alimentos ricos en grasas.
– Si hay fiebre, indica proceso infeccioso agregado.
– 4F
Patología Ginecológica.
Patología Ginecológica.
1 2 3

4 5 6 1 2 3

7 8 9 4 5 6

7 8 9
Patología Ginecológica.
• Siempre debe ser considerada como primera
opción en pacientes femeninas en edad fértil.
– 13-45 años ±
– FUM obligat orio.
– Interrogar IVSA ( sutilmente)
• Métodos Control Natalidad.
– Pastillas.
– Pastilla de Emergencia (día siguiente)
– Inyecciones.
– Implantes.
– Parches.
– Anillo Vaginal.
– Métodos de barrera: Condón, Condón Femenino Diafragma,
DIU
– Naturales: Ritmo, Temperatura, Billings, Creihgton
– Salpingoclasia
 Patología Ginecológica.

• Cólico menstrual.
• Mittelschmerz.
• Torsión de Quiste Ovárico.
• Embarazo Ectópico Roto.
• Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
 Patología Ginecológica.
• Cólico Menstrual:
– Dolor cólico de intensidad variable
localizado predominante en cuadrantes
inferiores, ocasionado por pequeñas
contracciones del útero.
– Puede iniciar 24 a 48 horas antes de la
menstruación.
– Suele ser más intenso durante los días de
mayor flujo.
– En algunas ocasiones se acompaña de
cambios en el estado de ánimo.
 Patología Ginecológica.
• Cólico Menstrual:
– También se puede acompañar de
constipación.
– Suele aliviarse con la ingesta de
antiespasmódicos, antiinflamatorios y/o
calor tópico.
– Tip: 48 hrs antes de la menstruación
• Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas hasta el inicio
de la menstruación.
 Patología Ginecológica.
• Cólico Menstrual:
– También se puede acompañar de
constipación.
– Suele aliviarse con la ingesta de
antiespasmódicos, antiinflamatorios y/o
calor tópico.
– Tip: 48 hrs antes de la menstruación
• Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas hasta el inicio
de la menstruación.
 Patología Ginecológica.
• Mittelschmerz:
– Dolo intermenstrual.
– Ocasionado por la ovulación.
• Al momento de la ovulación, el folículo del
óvulo libera líquido o sangre al romperse, lo
que puede causar irritación del revestimiento
abdominal (peritoneo). Este dolor asociado con
la ovulación puede sentirse de un lado un mes
y del otro lado al mes siguiente, o sentirse en el
mismo lado varios meses seguidos.
 Patología Ginecológica.
• Torsión de Quiste Ovárico:

– Antecedente de quistes en ovario. Sólo

son visibles a través de USG.
– Giro sobre su propio eje comprometiendo
aporte sanguíneo e irritando peritoneo.
 Patología Ginecológica.
• Tipo de Dolor: Cólico, punzante, muy
intenso.
• Localización: FID o FIZ
• Irradiación: Genitales, Cuadrantes
inferiores.
• Síntomas acompañantes: náusea,
vómito, ataque al estado general.
• Signos específicos: ninguno
• Otros signos: Puede haber shock
hipovolémico.
 Patología Ginecológica.

• Diagnóstico Diferencial.
– Apendicitis aguda en FID.
– Embarazo ectópico.
– EPI.

• La exploración física puede ser muy difícil de

realizar debido a dolor.
• En caso de shock, se debe instaurar
reanimación permisiva.
 Patología Ginecológica.

• Embarazo Ectópico Roto.

– Implantación del cigoto fuera del útero.
– Más frecuente en trompas de falopio.
– Otras implantaciones: peritoneal, hepática,
ovárica.
– El cigoto empieza a crecer hasta que
“explota” la trompa de falopio.
– Suele suceder entre la 3ª y 5ª semana de
embarazo.
Patología Ginecológica.
 Patología Ginecológica.
• Tipo de Dolor: Punzante, gradual.
Cuando se rompe es intenso.
• Localización: FID o FIZ
• Irradiación: cuadrantes bajos.
• Síntomas acompañantes: náusea,
vómito, ataque al estado general, datos
de irritación peritoneal.
• Signos específicos: ninguno
• Otros signos: Puede haber shock
hipovolémico, sangrado transvaginal,
sincope
 Patología Ginecológica.
• Diagnóstico Diferencial:
– Torsión de Quiste Ovárico.
– Amenaza de aborto.

• Si los hallazgos se inclinan hacia

Embarazo Ectópico Roto, se debe
instaurar tratamiento antishock
inmediatamente.
• Traslado rápido.
 Cólico RenoUreteral.
• El dolor esta ocasionado por la
distensión de los uréteres o de la pelvis
renal debido al paso de un lito.

• Es el peor dolor del mundo.

• Peor que el dolor del parto.

Cólico RenoUreteral.
 Cólico Renoureteral.
• Tipo de Dolor: Punzante y tipo
cólico, muy intensos.
• Localización: Fosas Renales
• Irradiación: genitales e
hipogastrio.
• Síntomas acompañantes:
nausea y vómito.
• Signos específicos: Giordano,
puntos ureterales.
• Otros signos: Síntomas
urinarios como disuria, pujo,
 Cólico Renoureteral.
• Giordano.
– Dolor a la Puño-percusión sobre fosas
renales
 Cólico Renoureteral.
• Punto ureterales
– Superior: 3 cm a la izquierda o derecha
del ombligo.
– Medio: unión de la línea biiliaca con el
borde externo del recto anterior del
abdomen.
• Síntomas urinarios.
– Disuria: dolor al orinar.
– Pujo: necesidad de imprimir más fuerza de
lo normal para orinar.
– Tenesmo: sensación de no vaciamiento.
Cólico Renoureteral
Puntos Ureterales
 Cólico Renoureteral.
• Diagnóstico Diferencial.
– Pielonefritis.
– Cistitis
• Atención en:
– Una vez identificado el cuadro es
necesario actuar ante el dolor del paciente.
– Se deben administrar analgésicos y
antiespasmódicos:
• Ketorolaco, Diclofenaco,
• Butilhioscina.
• Tradol, Nalbufina.
 Abdomen Agudo.
• Causas extraabdominales que
simulan Abdomen Agudo.
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células
falciformes, púrpura de Henoch-
Schönlein