PARES CRANEALES

Observación: Este es un examen de localización. Se exploran las funciones del

cerebro a fin de establecer qué sitio presenta anormalidad.
1. Instrumentos y material que se necesita.
a. 3 juegos de tubos de ensayo con tapa de rosca llenos de:
-Tabaco jabón de afeitar café instantáneo
-Agua caliente y fría
-Solución ligera de azúcar sal y vinagre tarjetas con las palabras "dulce" "Salado" y
"ácido"
-Depresores de lengua, aplicadores con punta de algodón. bolas de algodón lápiz e
imperdibles (alfileres de seguridad)
-Diapasón de 512 hertz, lámpara de bolsillo (u otoscopio)
-Algunas monedas, una taza con agua
-Jeringa de 20ml y aguja de mariposa con catéter esto es optativo
-Martillo de reflejos
-Torundas, alfiler de seguridad, depresores de lengua
-Diapasón de 128 hertz, una llave, monedas, un clip.

Olfatorio (I)
Exploración:
Valorar el sentido del olfato por empleo dolores comunes como el tabaco, jabón,
café, etcétera. Evitar olores picantes como perfume o amoniaco
1. Comprobar permeabilidad de ambas cavidades nasales
-Pedir al paciente que se tapa una ventana nasal y el mismo tiempo huela por la
otra
2. Indicarle que cierre los ojos
3. Colocar cerca de la fosa nasal la sustancia olorosa
a. El paciente debe inhalar profundamente
4. Preguntar al paciente si percibe algún olor y si es capaz de identificarlo
5. Explorar fosa nasal opuesta y pedir al paciente que ocluya la que ya se
exploro
Tiene gran importancia la pérdida unilateral ya que la disminución bilateral es
normal en el envejecimiento.

Óptico (II)
Exploración:
Agudeza visual: evaluación de visión de lejos y de cerca.
 Lejana: Usa tabla de Snellen debe de ser una distancia a 20 pies
Pida a la persona que se tapa un ojo con la tabla de cartón y evaluar, se ordena leer
cada ojo por separado pidiendo que se lea sin equivocarse las letras, registre la
agudeza visual en forma de fracción para cada ojo. Normalmente las letras
pequeñas se designan como 20 pueden ser leídas a 20 pies siendo 20/20 (para
registrarse) numerador-pies (20) y denominado la distancia a la cual un ojo normal
puede leer la línea de las letras (si no ve las letras pero puede ver dedos y contarlos
se le llama “visión cuenta dedos” pero si los veo borrosos es “visión de bultos” y si
ni siquiera los ve es amaurosis anoxia y ceguera)
  Cercana: se utilizará la tabla Herger
Pídale a la persona que lea la tabla sosteniendo a un pie (30 cm) de sus ojos.
Registre la agudeza visual para la visión de cerca si no hay alteraciones se podrá
ver sin dificultad, por el contrario, si se tiene incapacidad para enfocar objetos
cercanos es “presbicia”
Perimetría y campimetría:
-Perimetría: determina el período visual correspondiente a cada ojo (visión
periférica)
-Campimetría precisa el campo visual
a) Sitúese frente al examinador cara a cara a distancia de 2 pies (60cm)
b) Pida la persona que se tape un ojo y el observador debe tapar o cerrar con
una mano su propio ojo que queda frente al que no está explorando ambos
deben mirar el ojo descubierto el otro
c) Extiende completamente su brazo izquierdo y explorar el ojo derecho el
sujeto, introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del
ojo que se explora desplazando su mano (superior, inferior, temporal y nasal)
de ambos a la misma distancia
d) Repite el procedimiento con el otro ojo
e) Registre hallazgos

I. Temporal se extiende 90 grados de la línea Media

II. Superior 50 grados
III. Nasal 60 grados
IV. Inferior 70 grados
Visión de colores: Examen cada Ojo por separado mostrándoles sujeto objetos de
cada color (rojo, azul, verde y amarillo)
Examen del fondo de ojo: oftalmoscopio: números negros: se detiene moviendo la
rueda de selección de la lente en sentido de las manecillas del reloj y debe de tener
valores positivos (+1 a +40) los números rojos se obtienen con la rotación en sentido
contrario a las manecillas del reloj con valores negativos (-1 a -20)
Técnicas de dilatación
Pupilas dilatadas al oscurecer la habitación
A. Explorer el reflejo rojo luminoso
1. Instruya al sujeto que me iré a un punto distante sin mirar la luz
del oftalmoscopio
2. Tome el oftalmoscopio con la mano derecha y cheque que el
lente esté puesto en cero
3. Separece de la persona a distancia de un brazo y sitúese a los
lados de su mano izquierda sobre su frente y de manera que su
pulgar izquierdo quede hacia abajo sobre la ceja derecha del
sujeto sujetando párpado superior (evitando parpadeo)
4. Desde un ángulo de 13 a 30 grados lateral a la línea de visión
de la persona dirigiendo la iluminación hacia la pupila del ojo
derecho y mire a través del visor. Observa el reflejo el ojo
(coloración rojo naranja)
5. Continuar mirando y muévase hacia una persona en dirección
oblicua primero y frontal después, hasta que sufren te toca el
 pulgar sobre la ceja de la persona y vea el fondo del ojo de la
retina
B. Inspección en la cámara anterior y cristalino: rotar lente (+15 o +20). Las
anormalidades pueden ser “Hifemia” Qué es sangre en la cámara anterior o
“Hipopion” que son leucocitos acumulados, es una apariencia de nublado
enfrente del Iris
C. Inspección del disco óptico:
i. Busqué un vaso sanguineo y sígalo en dirección que se engruese para
encontrar el disco óptico (es el punto ciego de la retina). Apariencia
normal: redondo a oval bordes bien definidos blanquecino rosado de
1 a 5 mm de diámetro. La excavación fisiológica es de color más
brillante que el resto del disco
D. Inspección de vasos retinianos y retina
a) Evalúe los vasos retinianos que se distribuyen en el disco a la periferia
y son cuatro grupos de arteriolas y venas que pasan a través del disco
b) Inspección en los vasos retinianos sistemáticamente, moviendo su
línea de visión a través de los cuales los cuadrantes retinianos
mayores utilizan la pupila del sujeto para el centro imaginario del eje
de las coordenadas
c) Noté alguna lesión retiniana mientras examina cada cuadrante.

-Arteriola: diámetro más pequeño cada vez que se aleja del disco rojo:
brillante con reflejo de la luz estrecho de 25% más pequeño que las
venas
-Venas: más pequeñas cuando se alejan del disco: rojo oscuro: No
reflejo luminoso, ocasionalmente pulsátiles
-Relación arteriovenosa: la relación arteriovenosa existe entre el
diámetro de estos vasos es de 2:3 o 4:5
-Apariencia normal de la retina: transparente pero muestra un color
rojo naranja difuso proveniente de capa coroidea: pigmentación más
oscura en sujetos de piel oscura
E. Inspección de la mácula: hacia la región lateral del disco se observa campana
oval que constituye la mácula debe estar aproximadamente a 2 diámetros del
disco óptico la mácula es el punto de máxima agudeza visual examen por
último pidiendo la persona que mide directamente a la luz apariencia normal
más obscuro que el fondo circundante
F. Examine el otro ojo sostenga el oftalmoscopio en su mano izquierda, situé su
mano derecha sobre la frente de la persona y repite la secuencia del examen
**Registro de resultados normales: medios de transparencia normales,
reflejo rojo intacto, disco redondo con bordes definidos, relación
arteriovenosa de 2:3. No lesiones del fondo
Movimiento ocular
Oculomotor (III), Trocear (IV) y abdunces (VI)
Exploración: se exploran al mismo tiempo porque en su conjunto se encargan de la
motilidad extrínseca e intrínseca del ojo.
I Observe que la apertura de ambos ojos sea simétrica
II Observe si hay estrabismo que es una desviación del globo ocular o
desviación lateral de la cabeza
III Motilidad ocular extrínseca solicita al paciente que mantenga la cabeza de
frente y sin moverla y pídele que siga el dedo del explorador a un lado de un
lado a otro hacia arriba y abajo (formando una H) Explorer la convergencia
del Mirador dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del paciente y
solicitándole que lo siga y en los dos a la vez (mirada conjugada horizontal,
vertical y convergencia)
IV Motilidad ocular intrínseca: explora las pupilas en reposo anotando forma y
tamaño. Explora el reflejo fotomotor en un ambiente de luz tenue mediante
una linterna potente de foco fino y lumínica la pupila por separado y observé
si se contrae qué será el (reflejo fotomotor) ya que se dilata con la luz y la
otra el (reflejo consensual) que es cuando se retira la luz y se dilata la pupila.

Trigémino (V)
Exploración:
Su exploración se divide en motora y sensitiva
Motora valoren la fuerza de los músculos de la masticación
1. Macetero: colocar las yemas de los dedos sobre cada músculo masetero en
la línea de mordida
2. Temporal: coloca los dedos en ambas sienes pedir al paciente que apriete
los dientes y palpar
3. Músculos pterigoideos:
I Valorar la simetría de los músculos pterigoideos pedir al paciente que
desplace hacia delante la mandíbula está debe quedar en la línea
media
II En seguida valorar las fuerzas de cada uno de los músculos
pterigoideos el paciente debe estar con la boca ligeramente abierta
sostener la cabeza del sujeto con una sola mente empujar la
mandíbula con la otra mano pidiendo el paciente que resista este
movimiento explorar ambos lados
Sensitivo
a) Valorar las tres ramas del trigémino
1. Oftálmica maxilar y mandibular
2. Pedir al paciente que cierre los ojos antes de iniciar la exploración
b) Sensación de dolor
I. Demostrar primero en la muñeca por empleo de un alfiler de seguridad
o una aguja
a. Pinchazo: estimula fibras sensitivas para el dolor
b. Toque: con el alfiler desfilado valorar confiabilidad
II. Explorar las tres ramas en ambos lados alternar entre pinchazo y
toque para que el paciente identifique el estímulo siguiente
 c) Sensación de temperatura (alteración en sensación al dolor)
1) Empleando tubos con agua caliente y fría
2) Alternar en la exploración al azar frío y caliente
d) Toque suave: probar en la muñeca con un trozo de algodón y explorar las
tres ramas del trigémino
e) Explorar el reflejo corneal
1. Enrollar la punta de un aplicador de algodón hasta formar una hebra
fina
2. Pedir al paciente que se quita los lentes de contacto
3. Pedir al paciente que mire hacia la derecha desde afuera del campo
visual llevar el aplicador hasta el lado izquierdo del paciente y tocar
con suavidad la córnea, evitar tocar pestañas o esclerótica, deben
parpadear ambos ojos, invertir los lados y valorar el ojo izquierdo.
Facial (VII)
Exploración
Motor: explorar músculos de la expresión facial
a) Inspeccionar la cara en reposo y durante la conversación
Buscar
I Asimetría de párpados inferiores
II Aplanamiento de pliegues nasolabiales
III Caída de comisuras de la boca
b) Valorar la fuerza muscular activa en parte superior e inferior de la cara
 Parte superior, indica el paciente que:
*elevé su Ceja (observar arrugas de la frente simétricas)
*cierre sus ojos mientras el examinador trata abrirlos (normal-No se logra)
 Parte inferior de la cara, indica el paciente:
*muestre sus dientes
*silve
*infle sus mejillas mientras el examinador las oprime
c) Al platicar con el paciente Busca expresiones espontáneas como sonrisa: en
lesiones de la neurona motora superior puede presentarse expresiones
involuntarias
d) Si hay debilidad observar si está afectado todo el lado o sólo parte inferior de
la cara.

Sensitivo: valorar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua

a) Se utiliza como medida de vigilancia en caso de haber descubierto
alteraciones motoras del nervio facial
b) Emplear soluciones ligeras de:
-azúcar (dulce)
-sal (Salado)
-vinagre diluido (ácido)
c) Tener disponible una tarjeta donde aparezcan las tres opciones (el paciente
no podrá expresarse bien)
d) Pedir al sujeto que muestre la lengua
*Apartado de su vista sumergir un aplicador con punta de algodón en la
solución es
 *Restregar el aplicador de izquierda a derecha en la lengua y no en la punta
*Pedir al paciente que señale el sabor que percibe
*Permitirle que trae
*Repetir el lado opuesto con un aplicador nuevo y una solución diferente
Se puede terminar el sitio de lesión del nervio facial si se notan cambios en gusto
audición y capacidad de los ojos para llorar o sea un lagrimeo, así como pérdida de
movimientos.