HISTORIA CLÍNICA Nº 5

“Sor María”

Sor María, madre superiora del convento religioso de las Carmelitas, tiene 55 años de edad. Es
portadora de Artritis Reumatoide desde hace mas de 15 años por lo que recibe tratamiento
habitual anti inflamatorio.

Hace 2 semanas nota presencia de orinas “espumosas”, asociadas a hinchazón de las piernas
y que progresivamente ha notado que se ha venido incrementando incluso en el abdomen y
rostro.

Acude a centro de salud en La Victoria, donde el médico tratante le indica exámenes de

laboratorio.

Hemoglobina : 9gr/dl Proteinas en orina 24 Horas : >3.5gr hipoalbuminemia, lipiduria ,

hiperlipidemia e hipercoaguabilidad.

Debido a su diagnóstico es derivada a un hospital de mayor complejidad donde se interna. En

el servicio, deciden realizarle una biopsia renal.
¿Cuáles son los principales problemas de salud de Sor María?

I. Problemas que presenta el paciente:

- Orina espumosa (Proteinuria)
- Hinchazón de piernas
- Hinchazon del abdomen y rostro
- Anemia
- Hipoalbuminemia
- Lipiduria
- Hiperlipidemia
- Hipercoagubilidad

II. Antecedentes:
- Artritis reumatoide

¿Cuál es su principal Sidrome?

Sindrome nefrótico, este es causado por la alteración de las paredes de capilares glomerulares,
que producen permeabilidad de proteinas plasmáticas. La paciente “Sor maria” presenta
hinchazón de las piernas y se ha incrementado en el abdomen y rostro, uno de las
manifestaciones de este síndrome es el edema generalizado, lo que explicaría estos síntomas.
Además, hace 2 semanas hay presencia orina espumosa lo cual refiere a una proteinuria
masiva (las concentraciones séricas de albumina tienen una velocidad mayor que la capacidad
de síntesis compensadora del hígado dando lugar a hipoalbuminemia) la cual también es una
manifestación del síndrome, al igual que lipiduria, hiperlipidemia e hipercoaguabilidad.

¿Cuál cree Ud. Que fue el resultado de la biopsia renal?

El resultado de la biopsia renal pudo haber sido amiloidosis renal porque la paciente presenta
hiperlipidemia es decir las concentraciones sanguíneas de colesterol, triglicéridos, LDL son
altas. Generalmente la lipiduria se presenta después de la hiperlipidemia por lo que las
lipoproteínas tambien se pierden a través de la pared capilar glomerular, esto va a causar que
en la orina se observara cuerpos grasas ovales o grasa libre. Entonces la biopsia nos
confirmaría la amiloidosis a través del acumulo de lípidos en el tejido renal.

VALORES DEL EXAMEN VS. VALORES NORMALES:

Hemoglobina : 9gr/dL (valores normales: en mujeres: 12,1-15,1 g/dL)

Proteínas en orina por 24 horas: >3.5 gr (valores normales: menor a 80 mg)

Hipoalbuminemia: Condición clínica en la cual, los valores séricos de la orina están

disminuidos, normalmente por debajo de 3,5 g/dL.

Hiperlipidemia y lipiduria: Debido al probable Síndrome Nefrótico que presenta la paciente, el

cual cursa con aumento variable de las concentraciones de VLDL, IDL y LD, conllevando a un
aumento en la concentración plasmática del colesterol de forma aislada o en conjunto con un
aumento en la concentración plasmática también de triglicéridos.

Hipercoagubilidad: Al igual que el resto de proteínas eliminadas por vía renal en caso de
Síndrome nefrótico, aquellas proteínas involucradas en la cascada de coagulación también se
encuentran afectadas. Se establece un desequilibrio entre los factores procoagulantes y
anticoagulante debido a la filtración de antitrombina III y factor de Von Willebrand, así como
niveles elevados de fibrinógeno (este último, debido a su peso molecular, no se filtra
libremente). Además, existe mayor agregación plaquetaria que puede empeorar debido a la
hemoconcentración secundaria a depleción de volumen que conlleva esta patología.