Sunteți pe pagina 1din 3

Patologia mediastinală

Mediastinul – spațiu centro-toracic ce se întinde de la apertura toracică superioară până la diafragm, transversal între sistemele
pleurale și coronar între stern și coloana vertebrală

Semne și simptome legate de invazia și/sau compresia diverselor structuri mediastinale:


 Sindrom de compresie vena cava superioara: edem în pelerină
 Compresie/invazie esofag: disfagie
 Invazie traheala: dispnee expiratorie
 Invazie perete toracic: grilaj costal – dureri, deformare
 Invazie ganglioni limfatici mediastinali: chilotorax
 Invazie/compresie structuri nervoase: paralizii – de hemidiafragm
Stenoza traheala se manifesta in expir. SAU exteriorizarea tumorii prin piele.

Investigații
 Radiologie Clasică: standard si de profil
 Examen CT : cu injectare de obicei
 PET-CT
 R.M.N.: med contine aer
 Scintigrafie
 Ecografie
 Patologie mediastinală

Investigații invazive
 Bronhoscopie: daca e interesata traheea altfel NU
 Ecografie transtraheala cu punctie ganglionara
 EDS – explorare esofag
 Interventii chiruricale: Mediastinotomie anterioara limitată – rezecarea capi;io coastei 2/cu sternotomie
 Mediastinoscopie

Investigații laborator
 Hemoleucogramă, frotiu sânge periferic
 Angiotensin convertază serică ACS → pentru sarcoidoza, fiind mult crescuta
 Markeri tumorali
 Biopsii → ex Histo-patologie și imuno-histochimie

Radiologie clasică
- Radiografie toracică standard și de profil.
- Tranzit baritat esofagian: stenozare/dilatare/compresie
- Angiografie – vase mari

Examen CT cu injectare substanță contrast (cervical, toracic) - Contrastul umple vasele si tesuturi care capteaza trasorul.

Patologie mediastinală:
* Malformații congenitale
* Modificări vasculare
* Traumatisme
* Patologie inflamatorie
* Patologie tumorală
Patologie mediastinală - Netumorală
1. Pneumomediastin:
o Spontan sau traumatic
o Uneori Asociat cu ventilația mecanică
o alteori cu Pneumopericard
o cel mai frecvent Post instrumental (cateter central, sondări nazogastrice. EDS cu clamparea varicelor esofagiene)

2. Mediastinită acută – afecțiune gravă cu mortalitate ridicată (>60%)


- cea mai severa afectiune mediastinala
- infectioasa: Cel mai frecvent de la procese infectioase ORL, cum ar fi flegmoanele amigdaliene.
perforatii esofagiene, perforatii traheale
- mediastinita necrozanta descendenta
- postchirurgical (sternotomii pentru chirurgie toracica)
- ANTRAX
o Post perforație esofagiană mediastinală (EDS 50%, sclerozare varici, sondă nasogastrică)
o Post perforație traheo-broșică (traumatică, instrumentală, tumorală)
o Mediastinită necrotizantă descendentă – infecții profunde ORL
o Prin extensie directă din plămâni – pacienți imunodeprimați
o Post-sternotomii
o Mediastinită din antrax

3. Mediastinita cronică
o Granulomatoasă – Histoplasma capsulatum (SUA, africa) – medii de cultura speciale, Micobacterioze (TBC)
o Fibrozantă- fungi, micobacterii – compresia și/sau eroziunea structurilor mediastinale prin țesut fibros dens (fungi,
micobacterii). Caracteristic sindrom de cavă superioară, alte sd de compresie: traheo-bronșică, esofagiană
o Fibroză mediastinală post-radică: Cancerul de san + pulmonar necesita iradierea mediastinului sau atingerea accidentala

4. Diverse
o Hernia prin Foramen Morgani – tulburări de formare ale diafragmului
o Repoziționarea mediastinului post-pneumectomie
o Hemomediastin – spontan sau post instrumental

5. congenitală
Chisturi - bronhogene
- enterogene
- neurenterice
- Timice
- pericardice

6. Leziuni pseudotumorale
o Gușă plonjantă – in tiroidite cronice
o Hygroame chistice - tumori de vase limfoide, beningne, un fel de hemagioame (limfangioame)
o Leziuni originare din scheletul toracic
o Hematopoeză extramedulară - Metaplazia mieloida cu mieloscleroza, policitemie vera

7. Tumori mediastin anterior


o Leziuni Timice- endocrin si imunitar : timom, carcinom timic, carcinoid timic, carcinom „în bob de ovăz” timic, hiperplazie
timică
o Leziuni ale ganglionilor limfatici : limfoame Hodgkin /non Hodgin, boala Castelman (hiperplazia gigantă ganglionară,
sarcoidoză)
o Tumori cu celule germinative : benigne (teratoame) și maligne (seminoame, non-seminoame, carcinoame embrionare,
coriocarcinom,etc)

8. Tumori de mediastin mijlociu


o Chiste bronhogene
o Chiste esofagiene
o Chiste neurenterice
o Chiste mesoteliale
o Chiste pericardice
o Chiste de duct toracic

9. Tumori de mediastin posterior


o Tumori neurogene
o Feocromocitom mediastinal
o Adenoame paratiroidiene
o Tumori mezenchimale
o Lipoame