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CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
Lima-Perú
2009
JURADO EXAMINADOR
CALIFICATIVO : APROBADO
A mis abuelos y padres.
A mi pequeño Mathias
AGRADECIMIENTO
Página
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Página
I. INTRODUCCIÓN. 1
II. MARCO TEÓRICO. 2
II.1. HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA. 2
II.2. EXAMENES AUXILIARES. 3
II.3. TRASTORNOS RESPIRATORIOS: ASMA. 4
II.3.1. MANIFESTACIONES ORALES. 6
II.3.2. MANEJO ODONTOLÓGICO. 7
II.4. TRASTORNOS METABÓLICOS: DIABETES MELLITUS. 8
II.4.1. MANIFESTACIONES ORALES. 10
II.4.2. MANEJO ODONTOLÓGICO. 11
II.5. NEOPLASIAS: LEUCEMIA. 12
II.5.1. MANIFESTACIONES ORALES. 15
II.5.2. MANEJO ODONTOLÓGICO. 16
II.6. TRASTORNOS HEMORRÁGICOS: HEMOFILIA. 18
II.6.1. MANIFESTACIONES ORALES. 20
II.6.2. MANEJO ODONTOLÓGICO. 20
II.7. TRASTORNOS NEUROLÓGICOS: EPILEPSIA. 22
II.7.1. MANIFESTACIONES ORALES. 24
II.7.2. MANEJO ODONTOLÓGICO. 25
II.8. ENFERMEDADES CARDIACAS: CARDIOPATÍA CONGÉNITA. 26
II.8.1. MANIFESTACIONES ORALES. 28
II.8.2. MANEJO ODONTOLÓGICO 28
II.9 VIRUS DE LA INMUNIDEFICIENCIA HUMANA 28
II.9.1. MANIFESTACIONES ORALES. 29
II.9.2. MANEJO ODONTOLÓGICO 31
III. CONCLUSIONES. 32
IV. BIBLIOGRAFIA. 33
1
I. INTRODUCCIÓN
Cuando tratamos con pacientes, en este caso niños con diversos problemas médicos o
deficiencias graves de salud no debemos evocarnos en conseguir solo una buena
estética que en muchos de estos casos es muy difícil, innecesario y casi imposible de
conseguir debido a la condición en la que se encuentran.
Para lograr todo aquello el odontólogo deberá ser un profesional competente y tener
conocimientos previos sobre los problemas médicos que pudiesen presentarse en los
pacientes niños; además tendrá que interactuar con los demás profesionales que la
salud que se encargan del cuidado y del manejo de la salud de estos pacientes.
2
I. MARCO TEÓRICO
Anamnesis:
Examen clínico:
del niño o por alguna manifestación clínica encontrada se debe hacer uso de los
exámenes auxiliares correspondiente y la interconsulta a su médico tratante. (1)
Los exámenes auxiliares constituyen una ayuda invaluable para el odontólogo junto a
la historia clínica y un examen físico minucioso, pueden ayudar al diagnóstico de
muchas enfermedades sistémicas que si no son diagnosticadas pueden conllevar a
complicaciones serias durante y después del tratamiento. (2)
Hematológicos:
- Hemograma completo.
- Hematocrito.
Química sanguínea:
- Creatinina.
- Fosfatasa alcalina.
- Glucosa.
- Colesterol.
Coagulación:
- Tiempo de sangría.
- Tiempo de coagulación.
- Tiempo de protrombina.
- Tiempo de trombina
Pruebas especiales:
En el continente europeo los países con mayor prevalencia de asma bronquial son el
Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia con una prevalencia mayor al 30% en cada
país. En América Latina el Perú ocupa el primer lugar en presentar asma bronquial
con un 27% seguido de Brasil con un 26% y Costa Rica con un 22%. Estas cifras
reflejan resultados de estudios epidemiológicos efectuados en un grupo etáreo de
personas entre 6 y 14 años (5).
Debido a ello y siendo el asma uno de los problemas respiratorios que se presentan
con mayor frecuencia en nuestros pacientes niños, es de suma importancia tener
conocimiento de las repercusiones de esta enfermedad en la cavidad oral, así como
cada una de las consideraciones para el manejo odontológico del paciente niño
asmático .
Asma:
El asma es la enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias más común que
se desarrolla en la infancia (6),
Etiología:
Otro grupo de fármacos de acción inmediata para el alivio rápido son los agonistas b-
2-adrenérgicos como el salbutamol y la terbutalina y los anticolinérgicos inhalados.
(3)
Se ha demostrado que los fármacos beta agonistas utilizados por niños asmáticos
producen cierto grado de xerostomía y de inmunosupresión que permite el aumento
considerable de microorganismos cariógenos en la cavidad oral como el S. mutans y
Lactobacillos sp, aumentando así el riesgo a desarrollar caries dental. (4, 10)
- Contar con una buena historia médica del paciente donde refiera el tipo y la
severidad de asma que presenta.
Durante el tratamiento:
- Mantener al paciente en una posición que facilite el paso del aire por las
vías aéreas, se recomienda semireclinado y posición supina (4)
- Detener el procedimiento.
- Mejorar su posición.
- Suministrar oxígeno.(3)
Diabetes mellitus:
Composición salival:
Caries dental:
- Sin embargo otros autores refieren que los niños con diabetes llevan una
dieta muy controlada de carbohidratos (principalmente de sacarosa) lo cual
hace que la prevalencia de caries sea mucho menor (14)
Se debe indicar a los padres de familia que no traigan al paciente en ayunas para evitar
la posibilidad de una descompensación como un shock hipoglucémico. En el
consultorio siempre se debe disponer de una fuente de glucosa para detener el inicio
de la hipoglucemia. (17)
actividad a las dos horas de su aplicación y alcanza el máximo de acción entre las 8 y
12 horas posteriores a su aplicación.
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 que se encuentran bien controlados
pueden recibir tratamiento odontológico normalmente. (18)
II.5. NEOPLASIAS:
Las neoplasias son la principal causa de muerte en niños de cero a 14 años de edad.
Dentro de las neoplasias más frecuentes que afectan a este grupo etáreo tenemos a la
leucemia linfocítica aguda con una prevalencia de 24% y los sarcomas con 22% (19)
Leucemia:
Suele presentarse en todas las razas y tiene un ligero predominio por el sexo
masculino en cualquier edad; además presenta 3 picos de mayor incidencia, la primera
es entre los 2 y 5 años (predominio leucemia linfocítica), el segundo a partir de los 30
años (leucemias mieloides) y el tercero a partir de los 50 años (mayormente presentan
leucemias linfoides crónicas) (3, 9)
Leucemia aguda:
Presenta un inicio súbito y puede provocar la muerte del paciente rápidamente (de 1 a
3 meses) si no es tratada. Su principal característica es el aumento del número de
leucocitos inmaduros en la circulación sanguínea.
Los principales signos y síntomas de la leucemia aguda son fiebre, palidez, debilidad,
falta de apetito, aumento de tamaño de ganglios, amígdalas, bazo. Además el paciente
es más susceptible a las infecciones y a la presencia de hemorragias. (9, 17)
Existen dos tipos de leucemias agudas según el tipo de células afectadas y son las
siguientes:
Leucemia crónica:
Existen dos tipos de leucemias crónicas de acuerdo al tipo de célula afectada y son las
siguientes:
LEUCEMIA
PARÁMETRO
AGUDA CRÓNICA
Comienzo clínico Súbito Insidioso
Curso Menos de 6 meses 2 a 6 años
Células leucémicas Inmaduras Maduras
Anemia Leve a grave Leve
Trombocitopenia Leve a grave Leve
Edad Mayormente niños Adultos
Fuente: Little J, Falace D, Miller C, Rhodus N. Tratamiento odontológico del paciente bajo
tratamiento médico. 5ta Ed. España: Harcourt Brace. 1998
FAMILIA FÁRMACO
Esteroides Prednisona
Alcaloides Vincristina
Analolgos del ácido fólico Metotrexano
6-mercaptopurina
Analogos de purina
Tioguanina
Agentes alquilantes Ciclofosfamida
Enzimas Asparginasa
Análogos de pirimidina Arabinósido de citosina
Daunorrubicina
Antibióticos
Doxorrubicina
Los tratamientos antineoplásicos existentes y que se utilizan como parte del protocolo
de tratamiento de la leucemia (radioterapia y quimioterapia) generan un estado
sistémico de inmunosupresión en el paciente lo cual conduce a diversas alteraciones
en la cavidad oral y sus tejidos como el desarrollo de infecciones oportunistas por
cándida, herpes simple, hemorragias y xerostomía. (23)
El tratamiento con quimioterapia que reciben los pacientes con leucemia ejerce
efectos adversos sobre la mucosa de la cavidad oral, debido a que la terapia se basa en
la destrucción de células cancerosas pero a su vez afectan a las demás células del
organismo especialmente a las de recambio celular rápido como la mucosa oral. Al
alterar esta secuencia se producen patologías como la mucositis, eritemas y la
aparición de úlceras. (3)
Historia médica.
El odontólogo debe recabar los datos necesarios en la historia clínica para poder tener
mayor conocimiento sobre el estado sistémico del paciente. Solo se puede realizar
tratamientos odontológicos en pacientes que se encuentren en estado de remisión, en
caso de pacientes que se encuentren en estados avanzados de la enfermedad y con
pronóstico limitado solo se realizará tratamientos paliativo y de urgencia.(3)
17
Estado hematológico:
Sabemos que los neutrófilos son la primera línea de defensa ante cualquier infección
por lo tanto se debe realizar un tratamiento quirúrgico odontológico cuando los
valores de neutrófilos no estén por debajo de 1000/mm3. (19)
No se debe suspender el uso del cepillo dental por miedo a ocasionar una bacteriemia,
únicamente se debe utilizar cepillos pediátricos de cerdas suaves para evitar sangrados
y daño gingival, en especial cuando el paciente está con cuadros de trombocitopenia y
neutropenia. Además se debe instruir en el uso de hilo dental.
En pacientes que presenten mala higiene, poca destreza manual y para el manejo de
los cuadros clínicos de enfermedad gingival y mucositis se indica realizar
enjuagatorios orales con clorhexidina al 0.2% hasta restaurar salud gingival, ya que se
ha comprobado que las bacterias presentes en enfermedad gingival y periodontal
pueden llegar a ocasionar bacteriemias.
18
Debido a que los vómitos son un efecto secundario a la terapia de la leucemia, cuando
el paciente padece de este cuadro debe enjuagarse inmediatamente la boca ya que la
exposición de los dientes a los jugos gástricos puede desmineralizarlos y aumentar el
riesgo a desarrollar caries dental. (19)
Hemofilia:
Se debe educar y concientizar al paciente niño para que pueda mantener su salud oral
en óptimas condiciones ya que cualquier condición patológica puede ser de mayor
riesgo para su estado sistémico.
21
Tratamiento de ortodoncia:
Epilepsia:
* Crisis mioclónicas.
* Crisis clónicas.
* Crisis tónicas.
* Crisis atónicas.
- Traumatismos encefalocraneales.
- Anomalías en el desarrollo.
- Tumores intracraneales.
- Hipoglucemia.
Es necesario realizar interconsulta con el médico tratante para conocer el estado actual
de la enfermedad, la estabilidad del paciente y los fármacos que está tomando.
Posponer tratamiento en pacientes no controlados.
La mayoría de pacientes pueden sentir el aura, debemos pedirles que nos informen
cuando empiezan a sentirlo para poder ganar tiempo para poder protegerlo. (3, 9)
Se debe recordar que la crisis convulsiva dura únicamente unos minutos, después el
paciente caerá en un profundo sueño recuperándose de forma gradual en algunos
minutos. Al recuperarse puede estar desorientado o sentirse violento y con cefaleas.
Las cardiopatías constituyen una de las alteraciones del desarrollo más comunes en
niños y requieren atención odontológica debido a la susceptibilidad a desarrollar
endocarditis bacteriana como consecuencia de infecciones bucales. Las enfermedades
cardiacas pueden ser congénitas o adquiridas. Las cardiopatías congénitas son más
frecuentes en los niños en comparación con las adquiridas (fiebre reumática,
hipertensión, ateroesclerosis) que se presentan en adultos. (27)
Cardiopatías congénitas:
Las cardiopatías congénitas tienen una incidencia de 8 a 10 casos por cada 1000 niños
nacidos vivos, no existe diferencia significativa entre ambos sexos. Constituyen un
conjunto de patologías del corazón y los grandes vasos que están presentes desde el
nacimiento.
El niño con cardiopatía congénita puede presentar otros problemas pediátricos como
retraso del crecimiento debido a la insuficiencia cardiaca e hipoxia, retraso en el
desarrollo psicomotriz por los mismos motivos; limitación para realizar actividades
físicas y ejercicios. (33)
Endocarditis bacteriana:
Soy muy pocas las manifestaciones orales en estos pacientes; la mucosa oral
generalmente se encuentra cianótica (labio, piel encía), y al contrastar con las piezas
dentarias reflejan un color blanco como el del papel. Además el color muy blanco de
los dientes se relaciona con alteraciones en la mineralización.
Antes del año 1983 se creía que la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) solo afectaba a un grupo limitado de personas ( adultos, personas con
vida sexual insegura, etc.) fue en este año de 1983 donde se empezare a reportar los
primeros casos de VIH en niños y se concluyó que el VIH también se puede transmitir
de forma vertical (la madre infectada transmite la infección al hijo).
madre a hijo); esto se debe a que solo un 30% de las gestantes se someten a un
examen para diagnosticar el VIH. (34)
Las manifestaciones orales en pacientes con VIH son muy variadas y a veces son los
primeros indicativos que el paciente presenta la enfermedad.
Las lesiones que se presentan se deben a que el sistema inmunológico está deprimido,
se producen diversas lesiones que se pueden clasificar de acuerdo al estado de
inmunosupresión en que se encuentre el paciente; en el estadio de pre SIDA (cuando
el recuento de linfocitos CD4 disminuido pero no es inferior a 200 células por mm3) y
en el estadio de SIDA (cuando el recuento de linfocitos CD4 es inferior a 200 células
por mm3)
Leucoplasia vellosa
Candidiasis oral
Gingivitis
Periodontitis
Úlceras agudas
Gingivoestomatitis
Tuberculosis atípica
Condiloma
Angiomatosis bacilar
Alargamiento de glámdula parótida
Xerostomía
Carcinoma de células planas
30
Candidiasis oral:
Es una infección causada por el hongo Cándida albicans que es un comensal que se
encuentra como parte de la microflora oral normal, solo cuando hay una alteración en
la inmunidad del huésped se convierte en un microorganismo patógeno. (36)
Caries dental:
Otra patología que se desarrolla de forma exacerbada en niños con VIH es la caries
dental, esto tiene principalmente dos explicaciones.
Se debe realizar una buena historia clínica y anamnesis y frente a cualquier sospecha
se debe preguntar a los padres si el niño padece de la enfermedad, si el paciente
presenta signos clínicos que pongan en duda al profesional se debe derivar al
especialista para que se realicen los exámenes necesarios.
Se debe tener todos los cuidados de bioseguridad para evitar una infección cruzada.
El manejo de los pacientes con VIH debe ser mayormente de promoción de la salud
oral debido a que están más propensos a desarrollar las patologías ya mencionadas, se
debe poner mayor énfasis en lo siguiente:
- Concientizar a los padres que es importante mantener una buena salud oral
para prevenir complicaciones mayores.
- Evitar los focos sépticos debido a que pueden desencadenar una infección
severa por lo que el paciente se encuentra en un estado de
inmunosupresión.
II. CONCLUSIONES:
El odontólogo debe realizar una buena historia clínica a todo paciente que acuda a la
consulta, preguntar a los padres del niño y; ante cualquier sospecha de que el paciente
pueda presentar alguna alteración o enfermedad se debe realizar los exámenes o
interconsultas necesarias.
Se debe hacer tomar conciencia a los padres de pacientes con compromiso médico que
es importante mantener la salud oral en las mejores condiciones posibles para evitar
complicaciones mayores.
Los pacientes con problemas médicos deben asistir con mayor frecuencia al
odontólogo porque necesitan mantener la salud oral en buenas condiciones porque
cualquier alteración puede ser riesgosa considerando su estado sistémico.
Se debe considerar que en los niños ya sea con problemas médicos o no, siempre está
presente como un factor de riesgo a desarrollar enfermedades de la cavidad oral los
malos hábitos de higiene oral y la falta de destreza manual para realizarse la higiene,
por esta razón el odontólogo debe reforzar nuevos hábitos tanto de higiene oral como
de la dieta.
2. Know P, Laskin D. Manual clínico de cirugía oral y maxilofacial. 3ra Ed. España:
Amolca. 2003.
4. Steinbacher D, Glick M. The dental patient with asthma: An update and oral health
considerations. J Am Dent Assoc. 2001; 132(9), 1229-39.
10. Reddy D, Hegde A, Munshi A. Dental caries status of children with bronchial asthma.
J Clin Pediatr Dent. 2003; 27(3): 293-6.
11. Priftis K, Anthracopoulos M. The causal relationship between stress and asthma.
Allergol Inmunopathol 2008; 36(6): 343-6.
12. Más de 20 mil niños sufren de diabetes en Perú. [Consultado el 02 de febrero del
2009]. Disponible en www.terra.com.pe/noticias/articulo/html/act1023699.htm.
13. Vernillo A. Dental considerations for the treatment of patients with diabetes mellitus.
J Am Dent Assoc 2003; 134: Spec N° 24S-33S.
16. Lopez M, Colloca M, Paez R, Schallmach JN, Koss MA, Chervonagura A. Salivary
characteristics of diabetic children. Braz Dent J 2003; 14(1): 26-31.
19. Da Fonseca M. Dental care of the pediatric cancer patient. Pediatric Dentristy 2004;
26(1): 53-7.
20. INEN. 1500 casos nuevos de leucemia se diagnostican cada año en elPerú.
[Consultado el 02 de febrero del 2009]. Disponible en
www.terra.com.pe/noticias/articulo/html/act1092583.htm
21. Pereira E, Cartaxo M, Andrade A, Ribeiro F, Lopes A, Da Fonseca C, Constantino F,
et al. Fatores prognósticos em crianças e adolescentes com leucemia linfoide aguda.
Rev Bras Saúde Matern Infant 2007; 7(4): 413-21.
24. Cabrerizo M, Onate R, Garcia C, Ruiz J, De las Heras M. Dental anomalies caused by
oncological treatment: case report. J Clin Pediatr Dent 1998; 22(3): 261-4.
31. Nelson L, Savelli-Castillo I. New antiepileptic agents. Pediatr Dent. 2004; 26(1): 58-
62.
32. Mc Donald R, Avery D. Odontología pediátrica y del adolescente. 5ta Ed. Argentina:
Editorial Médica Panamericana; 1991.
33. Fernandez V, Biondi A, Oliver L. Comparación del estado bucal de niños con
cardiopatías congénitas. Boletín de la Asociación de Odontología para Niños. 2005;
34: 4-7.