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Administración de Organizaciones de Salud I | Tecnicatura Universitaria en Administración de Salud
ATE CDP Santa Fe | 1

Tecnicatura Universitaria en Administración de Salud | Administración de Organizaciones de Salud I
Índice General
Referencias de íconos y estilos ...................................................4
Marco institucional:
Asociación Trabajadores del Estado ............................................6
Universidad Nacional del Litoral ..................................................8
Esquema de contenidos .............................................................10
1. Presentación ........................................................................12
2. Objetivos ..............................................................................13
3. Unidad I: Salud ....................................................................14

3.1 Organizaciones como Sistemas Sociales .................................14
3.2 Organización de los Sistemas.
Sistemas de Salud y Sistemas de Atención Sanitaria ......................15
3.3 Sistema de Salud Argentino .................................................16
4. Unidad II: Concepto y definiciones de efectores en Salud .......18

4.1 Hospital Moderno .................................................................18
4.2 Hospital General y Especializado ............................................20
4.3 El hospital como empresa social de servicios de salud.............21
4.4 Hospital en la reforma Proceso de Reforma en la Argentina .......22
4.5 Una mirada crítica al modelo ................................................25
5. Unidad III: Estructura organizacional hospitalaria................27

5.1 Principios de Organización ...................................................27
5.2 Organización de los modelos de atención de salud ..................28
5.3 Estructuras hospitalarias según niveles de complejidad ..........33
5.4 Estructuras Hospitalarias según niveles de riesgo .................35
5.5 Recurso Humano .................................................................40
Actividad de Autoevaluación ......................................................43
6. Unidad IV: Organización hospitalaria en redes ....................44

6.1 Elementos Básicos ..............................................................44
7. Unidad V: Sevicios Finales ....................................................48

7.1 Consultorio externo. Internación. Servicio de urgencia .............48
7.2 Condiciones de Seguridad ...................................................50
2 | ATE CDP Santa Fe

8. Unidad VI: Servicios de diagnóstico y tratamiento ..............60

8.1 Servicio de Radiología .........................................................60
8.2 Laboratorio de Análisis Clínico (RM 171/97) .............................62
8.3 Campo de análisis clínicos en la práctica del Hospital ............64
8.4 Centro Quirúrgico (RM 573/00) ..............................................66
8.5 Servicio de Hemoterapia ......................................................68
8.6 Anatomía Patológica ...........................................................72
9. Unidad VI: Servicios de diagnóstico y tratamiento ..............75

9.1 Servicio de Farmacia (RM641/97) .........................................75
9.2 Servicio de Alimentación y Dietoterapia (RM168/97) ...............77
9.3 Servicio de Enfermería (RM 194/95) .......................................79
9.4 Servicio Social .....................................................................79
Lectura Complementaria:
«Técnicas de Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante» .......85
Glosario ...................................................................................90
Bibliografía .............................................................................99

3. Unidad I: Salud
Si bien existen diversas definiciones sobre salud, la primera que se
nos viene a la memoria es la definición de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) de 1946, entendiendo a la salud como «un com-
pleto estado de bienestar físico, mental y social y no meramente la
ausencia de enfermedad o incapacidad».
A esta definición se le han hecho muchas críticas, catalogándola de
estática porque circunscribe a la salud dentro de tres dimensiones,
físicas, mentales y sociales, y además la subjetividad del concepto
de bienestar puede conducirnos a la idea de que un fumador sienta
bienestar cuando consume.
Esto implica que puede experimentarse bienestar, ya sea que te en-
cuentres enfermo o saludable. La salud no es perfecta, pero se en-
cuentra dentro de una escala que clasifica a la salud en niveles.
Teniendo en cuenta todos estos elementos podemos dar una defini-
ción más integral de salud, diciendo que «es el logro del máximo nivel
de bienestar físico, mental y social y de la capacidad de funciona-
miento que permiten los factores sociales en los que viven inmersos
el individuo y la colectividad».
3.1 Organizaciones como Sistema Sociales

Podemos decir que una organización como sistema social (OS) está
compuesta por un grupo de personas que unen deliberadamente sus
esfuerzos para alcanzar un objetivo, repartiendo las funciones y los
trabajos en forma coordinada.
Las organizaciones poseen:

J Contexto socio económico cultural.
J Metas específicas: fines y objetivos.
J Interacción e interdependencia de los integrantes de la organización
expresados en: distribución del poder, división del trabajo y sistema
de comunicación.
El enfoque de la organización como sistema abierto involucra tres

variables, entrada-proceso-salida. Las entradas pueden ser materias
primas, información, acciones, energía, etc. Los procesos serán ta-
reas, relaciones interpersonales, estructura, etc. Las salidas estarán

dadas por productos, servicios, directivas, etc. Este sistema presen-

ta intercambio con el entorno, funciona como un proceso de retroali-
mentación (FEEDBACK) a través de entradas y salidas.
Las entradas (INPUT) son afectadas por la retroalimentación de los
procesos y las salidas (OUPUT), así como los procesos estarán afec-
tados por la retroalimentación de las salidas.
La OS se considera un sistema abierto porque inserta al mismo recur-
sos del medio (INPUT), los transforma y los exporta como corriente
de salida (OUTPUT) convertidos en otra cosa que podemos definir
como energía o materia (figura 1).
Figura 1
3.2 Organización de los Sistemas

Sistemas de Salud y Sistemas de Atención Sanitaria
El objetivo principal en una organización de servicios es satisfacer

las necesidades de la población. En general, la forma en que se orga-
nizan las prestaciones médicas se ha regido mucho por la oferta y la
estimación de necesidades supuestas.
Ahora bien, dentro de las organizaciones de salud debemos hacer
una diferenciación entre lo que entendemos por sistemas de salud,
de lo que entendemos por modelos de atención.
El sistema de salud abarca todas las organizaciones, las institucio-
nes y los recursos de los que emanan iniciativas cuya principal fina-
lidad es mejorar la salud.

Por modelos de atención de salud, en cambio, entendemos las insti- Por modelos de atención de
tuciones, las personas y los recursos implicados en la prestación de
salud (...) entendemos las
instituciones, las personas y
atención de salud a los individuos. Dicho de otra manera es la forma
los recursos implicados en la
en que la sociedad, ante los determinantes sociales y biológicos de la prestación de atención de
salud, organiza sus recursos humanos, tecnológicos y materiales para salud a los individuos. Dicho
afrontar integralmente los riesgos de la salud y proporcionar los servi- de otra manera es la forma en
cios de fomento, prevención y de atención médica, incluyendo aque- que la sociedad, ante los
llas modalidades informales de atención de salud establecidas por la determinantes sociales y
biológicos de la salud,
comunidad.
organiza sus recursos huma-
nos, tecnológicos y materia-
El modelo de atención determina la forma de organización de los sis- les para afrontar
temas de salud, e influye en las modalidades de atención (ambulatoria integralmente los riesgos de
y de internación), en el perfil de los recursos humanos que proporcio- la salud y proporcionar los
nan la atención (especialistas, médicos generalistas, enfermeras, etc.), servicios de fomento, preven-
en su estilo de trabajo y el tipo de servicios que se proveerán por
ción y de atención médica.
nivel, las relaciones entre éstos y los usuarios, en la participación
comunitaria, la coordinación intersectorial y en los mecanismos de
2
Concha M. Aguilera.
financiamiento.2
Lineamientos metodológicos para la
realización de análisis funcionales de
Los sistemas de salud, además de la organización de la prestación las redes de servicios de salud.
de servicios de atención médica, incluyen intervenciones colectivas Washington D. C. Organización
Panamericana de la salud; 1999
o de salud pública, como la promoción de estilos de vida sanos,
(Serie Organización y Gestión de
vacunaciones, campañas sanitarias en intervenciones sobre el me- Sistemas y Servicios de Salud N°3).
dio ambiente. Estas acciones que benefician a toda la población reci-
ben el nombre de bienes públicos, para distinguirlos de los servicios
personales o bienes privados.
3.3 Sistema de Salud Argentino
El sector de la salud en la Argentina se estructura sobre tres

subsectores:
a) Subsector Público con financiación y provisión públicas, princi-
palmente integrado por las estructuras administrativas provinciales y
nacionales de nivel ministerial (responsables de la conducción secto-
rial en el ámbito de sus respectivas jurisdicciones) y la red de Hospi-
tales Públicos.
b) Subsector de Seguro Social organizado en torno a entidades que
agrupan a los trabajadores según ramas de actividad denominadas
obras sociales.

c) Subsector Privado que incluye tanto la oferta de profesionales de

la salud independientes como los establecimientos de salud (hospita-
les privados, clínicas, etc.) que atienden demandantes individuales,
pero, sobre todo, los beneficiarios de las Obras Sociales mediante
acuerdos individuales y colectivos que prevén diferentes modalida-
des de pago de servicios. Asimismo el sector privado comprende
entidades de seguro voluntario llamadas Empresas de Medicina
Prepaga. La coexistencia de los tres
susbsectores mencionados
no está exenta de dificulta-
Por último debe mencionarse que entre 1995 y 1996 se diseñó un
des. Se ha argumentado que
nuevo sistema para la protección contra los riesgos de trabajo, basa-
la oferta pública subsidia
do en el funcionamiento de operadores privados (Aseguradoras de indirectamente las
Riesgo de Trabajo) que atienden las necesidades de prevención y ineficiencias de los otros
reparación de los daños laborales. El sistema está supervisado por la subsectores. En la actuali-
Superintendencia de Riesgos de Trabajo, vinculada al Ministerio de dad, ha incrementado la
Trabajo y Seguridad Social. demanda en el sector público
por la creciente desocupa-
ción, la crisis económica y la
La coexistencia de los tres susbsectores mencionados no está exen-
fractura de la cadena de
ta de dificultades. Se ha argumentado que la oferta pública subsidia pagos en los subsectores
indirectamente las ineficiencias de los otros subsectores. En la ac- privados y de la seguridad
tualidad, ha incrementado la demanda en el sector público por la cre- social.7
ciente desocupación, la crisis económica y la fractura de la cadena
de pagos en los subsectores privados y de la seguridad social.

4. Unidad II: Concepto y definiciones de

efectores en Salud
La OMS ha definido al hospital «como una parte integrante de la orga-
nización médica social cuya función es la de proporcionar a la pobla-
ción asistencia médica completa tanto preventiva como curativa, y
cuyo servicio de consultorio externo alcanza a la familia en el hogar.
El hospital también es un centro para la preparación y adiestramiento
del personal que trabaja en salud y además un campo de investiga-
ción biosocial». Con esta definición dada en 1956 por un comité de
expertos en atención médica en el siglo XX, el hospital ha generado
grandes transformaciones en lo que respecta a avances tecnológi-
cos, sociológicos, antropológicos y psicosociales.
4.1 Hospital Moderno
El hospital moderno incorporado a sistemas de salud, se comporta El hospital moderno incorpo-

como un centro de referencia articulado a políticas generales de un rado a sistemas de salud, se
país, una región y una localidad; forma parte de un esquema general comporta como un centro de
de atención, dentro del cual la educación a la comunidad para aspec-
referencia articulado a políti-
cas generales de un país, una
tos de fomento y prevención son insustituibles, a diferencia del hospi-
región y una localidad; forma
tal antiguo, ocupado solamente de los procedimientos directos de parte de un esquema general
tratamiento enmarcados dentro del círculo de la recuperación de la de atención, dentro del cual
salud, con acciones aisladas, autónomas, desarticuladas de toda res- la educación a la comunidad
ponsabilidad de frente a la del procedimiento inmediato para fines de para aspectos de fomento y
recuperación de la salud. prevención son
insustituibles...
Los procedimientos del hospital moderno, enmarcados dentro de la
estrategia de calidad total, obedecen a estándares investigados y
probados en los grandes centros investigativos y asistenciales del
mundo; esto no obstante para que el hospital sea generador de nue-
vas y mejores técnicas para los problemas que debe manejar, desde
luego que esta actitud es confiable hoy, por el hecho mismo de la
gran trascendencia que se otorga a la investigación y a la evaluación
sistémica de toda la actividad.
Las transformaciones que se han observado en las instituciones de
salud forman parte de un movimiento más amplio que ha incluido
tanto a empresas de bienes como de servicios. Los elementos que
caracterizan lo que podría denominarse la gestión moderna en com-

paración con la gestión tradicional, han sido conceptualizados por

algunos autores como gestión de cuarta generación.3 Los componen- 3
Joiner B. Fourth Generation
tes que se incluyen en este concepto son la gestión de calidad que Management. The New Business
consciousness. New York. McGraw-
pone el acento tanto en procesos como en productos, en el trabajo en
Hill; 1994.
equipo que busca comprometer las aportaciones de todos los inte-
grantes de las organizaciones con sus objetivos, y en el uso de prue-
bas científicas (evidencia) en la toma de decisiones de gestión para
hacer las cosas de la mejor manera posible.
4.1.1 Funciones básicas del Hospital Moderno
El hospital moderno fue ampliando progresivamente sus funciones

dando cobertura a las necesidades de salud del individuo, la comuni-
dad y acciones tendientes a mejorar el medio ambiente.
PROMOCIÓN: son acciones dirigidas a fomentar la salud del indivi-

duo y la comunidad, tienen por objeto informar y motivar a fin de
lograr conductas sanitaria positivas.
PROTECCIÓN: son acciones destinadas a preservar la salud de quie-
nes están sanos (o aparentemente sanos) par evitar que se enfer-
men. Se centran sobre el individuo y el ambiente.
RECUPERACIÓN: son acciones destinadas a recuperar el estado de
salud, tratar adecuadamente la enfermedad, con el objeto de evitar
complicaciones.
REHABILITACIÓN: incluye actividades que ayudan a recuperar o res-
tablecer total o parcialmente el estado de salud del individuo.
DOCENCIA: dirigidas a la capacitación del personal y en su grado
máximo promoviendo la educación de nivel universitario para estu-
diantes y graduados de todas las profesiones y actividades tecnológi-
cas relacionadas con el sector salud. Estas actividades se pueden
llevar a cabo a través de cursos, sistema de pasantías, residencias
universitarias, etc.
INVESTIGACIÓN: consiste en la aplicación del método científico tanto
para estudiar los procesos relacionados con el binomio salud-enfer-
medad (investigación médica) como los aspectos que involucren a la
organización como sistema, es decir análisis de las estructuras, de la
administración de recursos, de los procesos de toma de decisión,
modalidades de coordinación, etc.

Por otra parte, estableciendo un paralelo, según se orienten las accio-

nes del hospital permitirá establecer la atención por niveles, así ten-
dremos 3 (tres) niveles de atención:
1o NIVEL DE ATENCIÓN: involucra acciones orientadas a la promo-

ción y protección de la salud.
2o NIVEL DE ATENCIÓN: son acciones orientadas a la recuperación.
3° NIVEL DE ATENCIÓN: haciendo referencia a la rehabilitación.
4.1.2 Principios de la atención en salud
Integrando las funciones del hospital con su misión podemos decir

que los principios en los cuales se basa la atención deberán ser:
a) Integralidad
J Promoción-Protección: 1er. Nivel de atención
J Recuperación: 2do. Nivel de atención
J Rehabilitación: 3er. Nivel de atención
b) Oportunidad: Realizada tempranamente para evitar el daño (pre-
vención).
c) Periodicidad: Frecuencia en las acciones de salud adecuadas a
la etapa biológica de la persona.
d) Continuidad: Acciones que cubran todas las etapas de la vida de
la persona.
e) De nivel útil: Acciones de salud destinadas a reducir tasas de
morbi-mortalidad en un grupo de poblaciones considerable.
f) Accesible: Sin impedimentos geográficos, culturales, económicos,
legales, etc.
g) Personalizada.
4.2 Hospital General y Especializado
Otro concepto que es necesario incorporar es el de Hospital General

que hace referencia a los establecimientos de salud polivalente que

atienden las cuatro clínicas o especialidades básicas, a saber:

1. Clínica Médica
2. Clínica Quirúrgica
3. Clínica Gineco-Obstétrica
4. Clínica Pediátrica
Cada una de estas clínicas (figura 2) está integrada a su vez por la

especialidad correspondiente, a modo de ejemplo mencionaremos
alguna de ellas.
Figura 2
Clínica Pediátrica: incluye todas las especialidades clínicas y qui-

rúrgicas dirigidas a la atención de la demanda infantil (niños entre 0 a
14 años).
En el Hospital Especializado la atención de salud (monovalente) se

dirige a un grupo etáreo determinado o a una patología específica,
ejemplo de ello lo constituyen un Hospital de Niños y un Hospital
Psiquiátrico.
4.3 El hospital como empresa social de servicios de salud
La característica fundamental del hospital como empresa de servi- La característica fundamental

del hospital como empresa
cios es su finalidad dirigida a preservar, conservar y recuperar la sa-
de servicios es su finalidad
lud. El cambio en el comportamiento de los consumidores (de pacien-
dirigida a preservar, conser-
tes que solicitan misericordia a transformarse en clientes con plenos var y recuperar la salud.
derechos ciudadanos a la salud) y la crisis de la credibilidad de los
servicios públicos hospitalarios han obligado al hospital a reconocer y

responder con eficiencia y efectividad a las necesidades y demandas

que se generan en su entorno para recuperar la confianza social.4 4
Escuela Andaluza de Salud
La existencia del hospital se justifica en la medida en que produce los Pública. ¿De paciente a cliente? El
ciudadano y la calidad de los servicios
servicios que la sociedad necesita y demanda, y para ello la sociedad
sanitarios. IX Jornadas de EASP de
entrega recursos y de ellos espera recibir utilidad.5 Salud Pública y Administración
El vínculo entre el hospital y la sociedad es una relación de agencia Sanitaria. Granada, 1995.
que se conforma cuando una persona o entidad, denominada princi-
5
Bengoa R. La Sanidad: un sector en
cambio. Un nuevo compromiso entre
pal, delega en otra, llamada agente, un determinado poder de deci-
la administración, usuarios y provee-
sión y de administración de recursos. El principal «accionista» es la dores. Barcelona SG Editores; 1996.
sociedad y el agente («gerencia o empleado») el hospital. Dicha rela-
ción incluye a su vez un vínculo contractual entre las partes, la dele-
gación de poder del principal y discrecionalidad para la autogestión
del agente. La relación de agencia de salud tiene características pe-
culiares. Se acepta que la funciones de utilidad del agente (legitimi-
dad del hospital) y del principal (beneficio de la sociedad) son
interdependientes: el hospital aumenta su legitimidad atendiendo efec-
tivamente a las necesidades de las sociedad.6 6
Martin Martir J.J. Lopez del Amo
De lo anterior se desprende el concepto de hospital como empresa M.P. Incentivos e instituciones
social, es decir, la sociedad invierte recursos (impuestos) esperando sanitarias públicas. Granada. Escuela
Andaluza de Salud Pública 1996.
obtener el máximo beneficio a partir de la gestión hospitalaria quien
deberá retribuir con servicios a fin de satisfacer las necesidades de
salud de la sociedad.
El hospital es una empresa social por cuanto sus acciones se orien-
tan al cumplimiento de objetivos fijados en la políticas públicas de
salud de un país y en la medida que produce servicios que respondan
con efectividad a las necesidades y demandas sociales, indepen-
dientemente de la naturaleza jurídica del establecimiento. El hospital
es una empresa de producción de servicios de atención de salud en
una sociedad en la cual trabajan personas que prestan servicios a
individuos y comunidades. A partir de este hecho se crean compromi-
sos sociales entre la organización y la comunidad a la cual se sirve.7 7 Organización Panamericana de la
salud. La transformación de la
En la actualidad se busca desde una perspectiva social fomentar la
gestión de hospitales en América
participación de la comunidad en la formulación de políticas locales Latina y el Caribe. Washington D. C.
de salud así como también en los órganos directivos del hospital. OPS 2001.
4.4 Hospital en la reforma

Proceso de Reforma en la Argentina
Reformas son acciones que implican un cambio ideológico y estruc-

tural del sistema y no aquellas que refuerzan o fortalecen otras

preestablecidas. El Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación

(MSAS) comenzó a trabajar en 1992 con al decreto 1.269, en el cual
por primera vez en forma explícita se desarrollan Políticas sustantivas
e instrumentales de Salud.
Posteriormente el decreto presidencial 455/2000 aprobó el Marco
Estratégico-Político para la salud estableciendo los propósitos y
estrategias y las políticas que deben regir el accionar del Ministerio
de Salud y la direccionalidad de los proyectos y programas operativos
en el área de su competencia.
El propósito es lograr la efectiva aplicación y materialización del dere-
cho a la salud, satisfaciendo las necesidades de la comunidad a par-
tir de los principios de equidad, solidaridad, y sustentabilidad de las
acciones encaradas.
Las políticas sustantivas están dirigidas a garantizar la cobertura de
salud a toda la población; a fortalecer el desempeño del sector y a
promover la articulación e integración intra e intersectorial de las ini-
ciativas y de los recursos en cada nivel jurisdiccional, y reforzar la
capacitación y formación del recurso humano en la investigación.
Dentro de este marco y referido especialmente al sistema de hospita-
les públicos el gobierno nacional sanciona el Decreto 578/93 que es-
tablece el marco normativo para la implementación de Hospitales
Públicos de Autogestión (actualmente Hospitales de Gestión Des-
centralizada Decreto 939/00), con esta norma el MSAS busca trans-
ferir a las provincias y municipios los servicios de atención médica
que aún permanecían bajo su jurisdicción.
Se pretendía desarrollar un sistema de atención médica que garanti-
ce la equidad, eficacia y eficiencia, poniendo especial énfasis en la
optimización de los recursos disponibles.
El Hospital Público, además de cumplir sus funciones de prevención, El Hospital Público, además
asistencia, docencia e investigación, tiene como estrategia funda- de cumplir sus funciones de
mental la atención primaria como componente principal de extensión prevención, asistencia,
docencia e investigación,
de cobertura y accesibilidad al sistema.
tiene como estrategia funda-
mental la atención primaria
Un nuevo modelo de gestión como componente principal
de extensión de cobertura y
Dentro del Marco Estratégico-Político se orientan las acciones a accesibilidad al sistema.
incentivar un cambio en el modelo de atención de salud en las distin-
tas jurisdicciones y en los tres subsectores (público, seguridad social
y privado).
Se prioriza el desarrollo de la Atención Primaria de la Salud, basado
en una concepción integral de la salud, dirigido a la promoción de

estilos de vida saludables y a comportamientos de autocuidado, en

un espacio próximo a las personas y a las familias.
En el contexto de las políticas sustantivas se crea el Programa Na-
cional de la Garantía de la Calidad de la Atención Médica que
busca perfeccionar y actualizar el proceso de habilitación,
categorización y acreditación de los establecimientos asistenciales,
con normativas acordadas sobre bases técnicas para un tratamiento
homogéneo en todo el país.
Esta transformación tiene como uno de sus actores principales al
hospital público y en tal sentido desarrollará un nuevo perfil de actua-
ción promoviendo cambios en el comportamiento institucional y de
los profesionales (figura 3). Debe tenerse en cuenta la enorme impor-
tancia de la capacidad pública instalada, de la que no se puede pres-
cindir si se proponen metas de cobertura integral para toda la pobla-
ción del país.
Por autogestión se entiende el proceso de descentralizar otorgando
poder de decisión sobre el cómo hacer las cosas junto con toda la
información y recursos necesarios para que ese cómo rinda mejores
8
Artaza O. Olguín H. Vazquez C.
resultados expresados como impacto social.8
Buscando la excelencia: autogestión
clínica en la práctica hospitalaria.
Figura 3 Cuaderno Medicina y Sociedad. Chile
1997; 38 161-167.
Desde el punto de vista administrativo y económico financiero, la

creación del Régimen de Hospitales Públicos de Gestión Descentra-
lizada promueve acciones tendientes a incrementar los presupuestos

hospitalarios a través de los ingresos obtenidos por el cobro de pres-

taciones efectuadas a beneficiarios de otros subsistemas de salud Desde el punto de vista
sin afectar a los usuarios o pacientes sin cobertura. Incluye, entre administrativo y económico
financiero, la creación del
sus objetivos, fomentar una gestión eficiente y racional de salud;
Régimen de Hospitales
mejorar los actuales niveles de accesibilidad de la población sin co-
Públicos de Gestión Descen-
bertura y respetar las particularidades regionales y locales de los es- tralizada promueve acciones
tablecimientos. Los Hospitales Públicos habrán de elaborar por el pro- tendientes a incrementar los
grama de actividades y al anteproyecto de presupuesto y administrar presupuestos hospitalarios a
los recursos asignados y los generados por el propio efector (figura través de los ingresos obteni-
4). El programa de actividades representará un verdadero compromi- dos por el cobro de presta-
ciones efectuadas a beneficia-
so contractual para los establecimientos acerca de los objetivos que
rios de otros subsistemas de
se proponen, a la vez que la ejecución descentralizada del presu- salud sin afectar a los usua-
puesto servirá para el control del cumplimiento alcanzado en la ges- rios o pacientes sin cobertu-
tión. ra.
Asimismo se propicia el desarrollo de sistemas de costos, de
los mecanismos de control y evaluación y de los sistemas
informáticos requeridos, entre ellos la disponibilidad de los pa-
drones de afiliados de las obras sociales y otros sistemas de
seguro.
Figura 4
4.5 Una mirada crítica al modelo
En la Argentina el proceso de reforma en salud fue acompañado en

su momento por el desarrollo de un gran caudal de normas pero esca-

sa ejecutividad y liderazgo frente a los protagonistas del sector.

El hospital público brinda cobertura a la población que lo solicite y de
hecho actúa como un reaseguro para los otros subsectores pues aún
mantiene un flujo de atención sin cargo para la población pese a la
vigencia del Decreto 939/00, la cual refiere a la posibilidad de los
hospitales a facturar a los beneficiarios de la Seguridad Social.9 9
Bello, Julio N. Financiación de la
Si bien el hospital de autogestión es un importante cambio concep- Salud y la Solidaridad. Revista de
Salud de la Pcia. de Buenos Aires.
tual, implica una reforma al sistema de gestión hospitalaria, pero no al
Medicina y Sociedad. 1986. Panel
modelo. Con el hospital de autogestión se pueden recuperar recursos sobre Atención Médica en el Área
del subsidio que el Estado brinda a la Seguridad Social y quizá poda- Metropolitana. Medicina y Sociedad
mos desarrollar a través de estímulos y motivaciones una mejor cali- Vol. 9, pp 210.
dad de servicios, a mayor eficiencia, siempre y cuando las jurisdic-

ciones adecuen el marco jurídico a esa institución para que sea una
verdadera autogestión y no simplemente una descentralización con
facturación.10
10
Maldonado Antonio. El futuro de
los modelos de gestión en seguridad
social. Revista de la FACAP para la
Salud Mental. Bs. As. 1999 Vol. 9 pag.
17.

5. Unidad III: Estructura organizacional

hospitalaria
5.1 Principios de Organización
Tomando los conceptos de los principios administrativos con los apor-

tes de Taylor y Fayol, los establecimientos de salud se organizaron
en niveles jerárquicos con responsabilidades y competencias defini-
das.
A modo de repaso expondremos los siguientes principios:

J Unidad de mando: Algunos hospitales están dirigidos por un cuer- Algunos hospitales están
po colegiado (Consejo de Administración), aun así es necesario de- dirigidos por un cuerpo
signar un administrador o un director ejecutivo, quien será el encarga- colegiado (Consejo de Admi-
do de transmitir cualquier resultado de la toma de decisiones con toda
nistración), aun así es nece-
sario designar un administra-
la autoridad y responsabilidad, que va delegando a los demás niveles
dor o un director ejecutivo,
hasta llegar a las bases, donde se ejecutan. Tiene a su cargo, esa quien será el encargado de
unidad de mando, la supervisión de cómo ha sido interpretada su transmitir cualquier resultado
orden y cómo puede y debe corregirla, incluso a través de una delega- de la toma de decisiones con
ción de funciones. toda la autoridad y responsa-
bilidad, que va delegando a
los demás niveles hasta
J Subdivisión del Trabajo: en un hospital donde confluyen una di-
llegar a las bases, donde se
versidad de disciplinas es necesario subdividir las funciones y asig-
ejecutan.
narlas por escrito a cada uno de los jefes de manera que quede defi-
nida la misión de su cargo.
En los grandes hospitales la subdivisión del trabajo comienza agru-
pando las tareas afines, así, por ejemplo, tendremos la figura de jefe
o sub-director, según sea el nivel jerárquico, ocupándose de áreas
clínicas, administrativo-contable, de servicios de diagnóstico y trata-
miento, de investigación y docencia, etc. y así cuantas sean necesa-
rias, las que actuarán bajo la coordinación del director del estableci-
miento.
J Delegación de Funciones: este principio refiere a que el rasgo

primordial de un jefe es saber delegar, esto significa supervisar al
delegado para evitar desvíos en la misión asignada.
J Coordinación: este principio consiste en unificar en lo posible una

serie de combinaciones de distintos esfuerzos que conduzcan al mis-
mo fin: mantener y elevar la calidad de la atención del paciente.

Es una función que comienza a nivel de la dirección y se ejerce a

nivel de cada una de las distintas jefaturas; significa emplear los más
hábiles recursos de la relación humana, articular los esfuerzos de los
componentes de cada equipo, manteniendo la unión de éstos. Se la
ha definido como «una disposición ordenada del esfuerzo del gru-
po, para dar unidad de acción con vistas a un propósito común».
J Centralización y Descentralización: todo proceso de planificación

se hace en el nivel directivo, en el vértice de la pirámide, de este nivel
se imparten normas, objetivos y/o misiones en cuya elaboración in-
terviene personal especializado así como el departamento que se
está normatizando o la división administrativa de que se trate. Como
lógica consecuencia de este proceder se suele afirmar que la parte
central de la organización es la normativa y a medida que se va divul-
gando a los demás niveles jerárquicos, se entiende que está descen-
tralizando sus funciones, manteniendo para sí la supervisión, única
manera de que una delegación alcance sus objetivos.
La estructura jerárquica de una organización está definida por una
determinada cantidad de niveles. Cada nivel está indicando una rela-
ción de jerarquía con respecto a otro. La jerarquía está definiendo un
tipo de autoridad, la que es el resultado del derecho a mandar.
La escala jerárquica es el conjunto de cargos funcionales y jerárqui-
cos, orientados hacia los objetivos previstos por la organización.
Organizar una institución de salud significa:
J Agrupar RRHH en unidades funcionales (según la jerarquía en de-

partamentos, divisiones, servicios, áreas);
J Establecer para cada una de las unidades funcionales procesos,
procedimientos y competencias;
J Determinar grado de autonomía;
J Establecer responsables y responsabilidades;
J Establecer relaciones entre las distintas unidades;
J Determinar líneas de autoridad;
J Determinar canales de comunicación;
5.2 Organización de los modelos de atención de salud
El modelo de atención determina el modo en que la sociedad organiza

sus recursos para responder a las necesidades de salud de una po-

blación. Siguiendo este criterio resulta conveniente distinguir dos con-

ceptos: modalidades de atención y nivel de complejidad de la aten-
ción que nos ayudará a entender la organización hospitalaria dentro
de los modelos de atención.
Las modalidades de atención hacen referencia a que la atención de
una organización de salud pueden ser:
J INTERNACION: Conjunto de elementos destinados a recibir pa-

cientes que necesitan atención médica y de enfermería por 24 hs., en
régimen de internación.
J CONSULTORIO EXTERNO: Es la unidad destinada a la atención
ambulatoria de los pacientes, posibilitando un diagnóstico PRECOZ y
un TRATAMIENTO OPORTUNO y ADECUADO.
J URGENCIA: Conjunto de elementos que sirven para la atención,
diagnóstico y tratamiento de paciente accidentado o que ha sufrido
un mal súbito, con o sin riesgo inminente de muerte.
El nivel de complejidad denota la capacidad resolutiva del estableci-

miento asistencial, y determina el grado de desarrollo de las activida-
des del establecimiento, según la diversificación de actividades pres-
tadas, su frecuencia y la disponibilidad de recursos.
Existen herramientas que ayudan a una mejor comprensión de cómo Existen herramientas que
se llevan a cabo las funciones de una organización, una de ellas lo ayudan a una mejor compren-
constituye el Manual de Organización integrado por el conjunto de sión de cómo se llevan a
normas que rigen y establecen las relaciones entre los miembros de cabo las funciones de una
organización, una de ellas lo
la organización. Es una guía especial para la organización.
constituye el Manual de
Las relaciones pueden ser verticales (jerárquicas) y horizontales (la Organización integrado por el
división por funciones), en él se hallan definidos los objetivos de la conjunto de normas que
organización y las funciones básicas de la conducción. rigen y establecen las relacio-
Otra herramienta que nos permite tener una visión gráfica de la es- nes entre los miembros de la
tructura de la organización es el organigrama, que representa en for- organización. Es una guía
especial para la organización.
ma simplificada las áreas de actividad y los niveles jerárquicos, es
uno de los elementos constitutivos del Manual de Organización.
En muchos casos se considera que los organigramas no son muy
útiles dado que sólo muestran el aspecto estático de la organización
del hospital, y en la práctica se mezclan los elementos de los servi-
cios y departamentos en la producción de la atención médica.
Pero en todos los casos constituyen un punto de referencia que seña-
la las vías y los diferentes niveles de delegación de autoridad contri-
buyendo significativamente a establecer la unidad de mando y los
sistemas de comunicación interna del establecimiento.

A la hora de organizar un establecimiento necesitamos saber que las

diferentes actividades del hospital se pueden agrupar en unidades
funcionales (UF) que refiere a la menor unidad de análisis dentro de la
organización del hospital conformada por un equipo de trabajo condu-
cido por un responsable, que realiza rutinariamente tareas específi-
cas.
Estas UF podemos agruparlas en dos grandes grupos:
Unidades funcionales asistenciales:

J Áreas de servicios finales
J Áreas intermedias (de Diagnóstico y Tratamiento y Servicios Técni-
cos)
Unidades funcionales no asistenciales:

J Área administrativa
J Área servicios generales
J Área de docencia e investigación
El hospital queda entonces conformado en grandes áreas (figura 5):
Figura 5
Áreas de servicios finales
Son aquellas que se encuentran en interacción permanente en la asis-

tencia del paciente. En ellas se concentran los esfuerzos provenien-

tes de las demás áreas. El producto hospitalario es: el paciente cura-

do total o parcialmente.
J Consultorio externo.
J Internación cuidados mínimos.
J Hospital de día.
J Internación cuidados especiales.
J Urgencias.
Área de Servicios Intermedios
Interactúan en forma transitoria en la asistencia del paciente. Son los

llamados también servicios de diagnóstico y tratamiento y otros no
médicos que completan la atención prestada por los servicios finales.
Los procedimientos son más rutinarios y de fácil sistematización.
Está integrada por los siguientes sectores:
J Servicios Centrales de Diagnóstico y Tratamientos

J Diagnóstico por imágenes
J Laboratorio
J Hemoterapia
J Anestesiología
J Servicios Técnicos
J Enfermería
J Farmacia
J Estadística
J Servicio Social
J Alimentación y Dietoterapia
J Medicina Física
J Anatomía Patológica
Área Administrativa
Involucra actividades referidas al manejo de los recursos (económi-

cos, humanos, financieros, materiales y tecnológicos); su organiza-
ción, coordinación e integración son indispensables para el cumpli-
miento de esta tarea. La agilidad de los sistemas administrativos lle-
va a una resolución real y efectiva de los problemas, a un cumpli-
miento oportuno de las obligaciones y a una conducción eficiente del
recurso humano.

J Sector de Gestión del paciente.

J Sector de Gestión económico financiero.
J Sector de Gestión de suministros.
J Sector de Gestión de personal.
J Sector de Gestión y control del patrimonio.
J Mesa de entrada.
J Asesoría legal.
Área de Servicios Generales
Son áreas destinadas a la conservación, mantenimiento y recupera-

ción de los recursos físicos del hospital.
Sector Mantenimiento y servicios Generales:

J Talleres de Mantenimiento.
J Depósito.
J Lavandería y Costurero.
J Transporte.
J Vigilancia.
J Cocina.
Unidad funcional bioingeniería
Área de Docencia e Investigación
Refiere a actividades que impulsan la capacitación del recurso huma-

no en todos sus niveles y el desarrollo de investigaciones tanto sea
en el aspecto epidemiológico como en lo que respecta a cuestiones
relacionadas a la optimización de los procesos de la organización
(análisis de estructura, normas de organización y funcionamiento,
protocolarización de la atención, etc.)
J Sector docencia.
J Sector investigación.
J Sector biblioteca.
J Comités técnicos científicos.
J Auditoría médica.

5.3 Estructuras hospitalarias según niveles de

complejidad
En nuestro país, a partir del año 1969, se definen los niveles de com-
plejidad en la 3o Reunión de Autoridades de Salud Pública basa-
dos en la necesidad de normalizar la oferta y racionalizar los recursos
para la misma.
Se establecieron 9 (nueve) niveles con las siguientes características:
Nivel I: Atención exclusivamente ambulatoria, mediante la consulta

realizada por médico general, en forma periódica y programada. Efec-
túa además acciones de promoción y protección de la salud. Cuenta
con atención diaria de enfermería.
Nivel II: Atención exclusivamente ambulatoria, mediante la consulta

realizada por médico general, en forma diaria, y odontológica, en for-
ma periódica. Efectúa además acciones de promoción y protección
de la salud. Cuenta con atención diaria de enfermería.
Nivel III: Con internación (figura 6). Realiza prestaciones en consul-

torio e internación de medicina general y obstetricia, excluida la ciru-
gía obstétrica. Cuenta con laboratorio, radiología, como actividad con
personal no especializado. Atención odontológica, en forma periódi-
ca. Efectúa además acciones de promoción y protección de la salud.
Nivel IV: Con internación (figura 7). Se realizan actividades corres-

pondientes a las cuatro clínicas básicas: Médica, Quirúrgica, Gineco-
Obstétricas, y Pediátrica, por médicos especialmente capacitados,
tanto en consultorio como en internación. Concurren periódicamente
médicos de las especialidades críticas: Otorrinolaringología, Oftal-
mología y Traumatología. A este nivel se practica cirugía como acti-
vidad regular y existe una mayor complejidad en los servicios de apo-
yo. Atención odontológica en forma permanente. Realiza reconoci-
mientos médicos y certificación de ausentismos.
Nivel V: Atención exclusivamente ambulatoria (figura 8). Prestacio-

nes por médicos: Clínicos, Pediatras y Tocoginecólogos. Cuenta con
laboratorio y radiología elementales. Atención odontológica perma-
nente. Realiza además acciones de promoción y protección de la
salud.

Figura 6
Figura 7
Nivel VI: Con internación (figura 9), brinda atención en consultorio e

internación en las cuatro Clínicas Básicas y especialidades críticas.
Realiza prestaciones de rehabilitación programadas para este nivel.
Entre los servicios intermedios se encuentran: laboratorio, radiología,
hemoterapia, anatomía patológica y anestesiología. Se incorporan en
este nivel las siguientes profesiones: nutricionista, farmacéutico, con-
tando además con odontología en forma permanente y se realizan
acciones de promoción y protección de la salud.
Nivel VII: Atención exclusivamente ambulatoria (figura 10), en las

cuatro clínicas básicas y especialidades críticas.

Figura 8
Realiza prestaciones de laboratorio, radiología, y fisiatría. Realiza

además acciones de promoción y protección de la salud.
Nivel VIII: Con internación (figura 11). Cuenta con una amplia gama
de especialidades médicas quirúrgicas, apoyadas por servicios como:
radioterapia, medicina nuclear y cuidados intensivos. Presenta un alto
grado de complejidad, que le otorga una autosuficiencia casi comple-
ta respecto a las actividades casi completas respecto a las activida-
des finales e intermedias. Realiza actividades de promoción y protec-
ción para la salud.
Nivel IX: Con internación. Este nivel constituye el servicio de máxi-

ma complejidad. Cuenta con todos los recursos necesarios para rea-
lizar la totalidad de las actividades de atención médica integrada,
acorde a los adelantos de la ciencia médica y la tecnología moderna.
5.4 Estructuras Hospitalarias según niveles de riesgo
El Programa Nacional de la Garantía de la Calidad de la Atención

Médica (PNGCAM) creado por Resolución 432/92, está constituido
por una serie de componentes que se encuentran vinculados entre sí.

Figura 9

Figura 10
Uno de sus componentes propiciaba la calidad en la estructura de los

servicios de salud, que está relacionada con la categorización y habi-
litación de establecimientos de salud.
En este sentido se convocó a entidades académicas, gremiales,
financiadoras y prestadores de servicios para que trabajen a través
de comisiones en la confección de normas de organización y funcio-
namiento de los servicios que integran los establecimientos de salud.
A partir de allí estas comisiones han ido elaborando diferentes norma-
tivas, actualmente están trabajando más de 60 (sesenta) comisiones
según las distintas temáticas.
Por otra parte, las jurisdicciones provinciales están autorizadas a
adaptar las normativas a su realidad local si así lo consideran ade-
cuado. Esta modalidad de trabajo ha permitido elaborar más de 100
(cien) normativas en el marco del PNGCAM, incluyendo la revisión
sistemática de alguna de ellas. El programa determina los criterios
básicos de categorización de establecimientos de salud con interna-
ción. Cada una de las categorías aprobadas relaciona aspectos vin-
culados con:
a) Planta Física.
b) Marco Normativo de funcionamiento.
c) Recursos Humanos.
d) Equipamiento Tecnológico.

Figura 11

Los niveles según el riesgo se clasifican en (Resol. Minist. 282/94):

Nivel I: Bajo Riesgo
Nivel II: Mediano Riesgo
Nivel III: Alto Riesgo
Dicha categorización está basada en la factibilidad de resolución de

riesgos de enfermar y morir del ser humano y no en la complejidad de
la tecnología disponible.
Características de los niveles de riesgo
Nivel I
Constituye la puerta de entrada a la red de servicios, realiza accio-
nes de promoción y prevención de la salud, así como el diagnóstico
temprano, atención de la demanda espontánea de morbilidad recibi-
da, búsqueda de la demanda oculta, control de la población e interna-
ción para la atención de pacientes con bajo riesgo, con mecanismos
explicitados de referencia y contrarreferencia.
Planta física: deberán poseer unidades funcionales y áreas comple-
mentarias adecuadas físicas y funcionalmente en cantidad y calidad
a las actividades a desarrollar.
Contendrán mínimamente las siguientes áreas:
J Área Admisión y Egresos.
J Sector estar para usuarios y para personal.
J Consultorios.
J Office de enfermería.
J Circulación pública y privada.
J Salas de internación discriminada por sexo y área de pediatría
J Instrumental adecuado para desarrollar las acciones programadas
(cirugía, traumatología de bajo riesgo o para derivación)
J Servicios generales de desarrollo mínimo.
Normas de Funcionamiento
contará con un sistema mínimo de administración que facilite la pro-
gramación de sus actividades y le permita conocer su nivel de desa-
rrollo y cuál ha sido el resultado de las mismas.
Las actividades mínimas a realizar son:

1. Registro de Prestaciones: involucra datos personales del usua-
rio, identificación de su cobertura, registro de consumo de medica-
mentos y materiales. En general estos datos se consigan en la histo-
ria clínica y/o fichas de atención ambulatoria.

2. Admnistración del Personal: implica selección, contratación y

capacitación del recurso humano de acuerdo a la misión de la institu-
ción.
3. Registro de las Operaciones: se deberán registrar todas las ope-
raciones del hospital (compras, pagos, contrataciones, facturaciones,
etc.), tiene por objetivo disponer de la información para la evaluación
y toma de decisiones.
4. Admnistración de Stocks: a través de las funciones de compra,
almacenamiento, control de las existencias y abastecimientos, debe
asegurarse un stock mínimo de bienes, medicamentos y materiales
que permitan la prestación eficiente de los servicios.
5. Administración Financiera: diseñar mecanismos que aseguren
el manejo eficiente de los recursos financieros.
6. Mantenimiento: programación y determinación de los instrumen-
tos de control del mantenimiento preventivo y correctivo de modo de
asegurar el funcionamiento óptimo de la planta física.
5.5 Recurso Humano
El recurso humano deberá estar habilitado legalmente según corres-

ponda para ejercer las funciones requeridas a este nivel, entre las que
podemos mencionar:
1. Promoción, protección de la salud y diagnóstico temprano.
2. Atención a la demanda espontánea de servicios de morbilidad
percibida, atención de emergencias médicas.
3. Atención en internación domiciliaria.
4. Pesquisa de la demanda oculta.
5. Ser competente para clasificar acorde al riesgo, orientar y derivar
pacientes según corresponda.
El perfil adecuado para el desarrollo de las estas funciones será com-

patible con: médicos generalistas, pediatras y tocoginecólogos (per-
manentes o rotativos), personal técnico y de enfermería adiestrados
en programas, agentes sanitarios, odontólogos, bioquímicos, perso-
nal administrativo y de mantenimiento, médico director capacitado en
gerenciamiento y funcionamiento de Redes de Atención Médica.
Nivel II
Realiza las mismas acciones que el bajo riesgo a las que se le agrega
un mayor nivel de resolución para aquellos procesos mórbidos y/o

procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

Planta Física: los establecimientos deberán poseer mínimamente re-
curso físico y equipamiento similar el del Nivel I, ampliado de acuerdo
a las especialidades que se hayan agregado. Ejemplo:
J Consultorio e instrumental de odontología.
J Locales y equipos para radiología y laboratorio.
Se desarrolla en este nivel la actividad quirúrgica y obstétrica, agrupa

varias áreas que conforman una Unidad Funcional que se denomina
«Centro Quirúrgico».
Normas de Funcionamiento
En este nivel se debe contar con un sistema de administración que

permita obtener información oportuna para conocer el nivel de activi-
dad, el resultado de sus operaciones y además facilite una
presupuestación para el período subsiguiente, se realiza planeamiento
a corto y mediano plazo.
Se agregan actividades de apoyo como:
1. Atención programada: teniendo en cuenta la disponibilidad de los
recursos físicos y humanos, el nivel de demanda y las característi-
cas epidemiológicas y sanitarias de la población que asiste.
2. Sistemas de registros médicos: se recomienda la adopción de
historia clínica única, la que sirve como medio de comunicación en la
atención médica y como antecedente en la evaluación de futuras aten-
ciones.
El recurso humano estará capacitado para desempeñar las siguien-
tes funciones:
J Atención de consultas propias, vinculadas con la internación en el
mismo nivel e interconsulta con los demás niveles en lo que refiere a
especialidades básicas y complementarias.11 11
Especialidades básicas: sinónimo a
J Diagnóstico y tratamiento de bajo riesgo y tecnología de baja reso- Clínicas Básicas. Especialidades
complementarias: ORL, Oftalmología,
lución: refiere a la atención en Banco de Sangre, laboratorio de análi-
Traumatología y todas aquellas que
sis clínicos, bacteriología básica y diagnóstico por imágenes con tec- no incluyan las especialidades
nología de baja resolución. básicas.
J Investigación y Docencia con enfoque epidemiológico.
Se suman en este nivel médicos de las cuatro especialidades bási-

cas, especialidades complementarias y eventualmente otras como
cardiología, neumonología, etc.

Nivel III
Excepcionalmente constituye la puerta de entrada al sistema. Puede
realizar acciones de bajo y mediano riesgo pero debe estar en condi-
ciones de resolver total o parcialmente aquellos procesos mórbidos
y/o procedimientos diagnósticos o terapéuticos que requieren el ma-
yor nivel de resolución tanto por su recurso humano capacitado como
por sus recursos tecnológicos disponibles.
Planta Física: se deberán poseer unidades funcionales y áreas com-
plementarias adecuadas físicas y funcionalmente en cantidad y cali-
dad suficientes para desarrollar las funciones explicitadas en el com-
ponente Recurso Humano Nivel III.
El equipamiento básico de los niveles anteriores se amplía progresi-
vamente hasta alcanzar el máximo desarrollo tecnológico en los ser-
vicios de cuidados intensivos.
Normas de funcionamiento
Se realiza planeamiento a corto, mediano y largo plazo, para lo cual

debe contar con un sistema de información, que permita conocer cuál
ha sido su operatoria, efectuar control de gestión, redefinir su misión
de acuerdo a los cambios del contexto y planificación. Se propone las
siguientes actividades para lograr un eficiente gerenciamiento:
1. Clasificación de costos y asignación de áreas de responsabili-
dad: para realizar un control de gestión es necesario analizar el com-
portamiento de los distintos costos y clasificarlos en fijos,
semivariables y variables, de asignación directa e indirecta. Definir
áreas de responsabilidad y determinar qué conceptos de costos son
controlables por cada responsable.
2. Apoyo Legal: buscar el asesoramiento en aspectos legales y con-
tractuales, en la redacción o ejecución de contratos, de normas de
procedimientos o en políticas de la organización.
3. Control de gestión: implica un proceso dinámico que consta de
tres etapas: planeamiento, operación y control de gestión propiamen-
te dicho. Su objetivo es influir en la toma de decisiones para lograr las
metas organizacionales.
4. Sistemas de Información: es importante definir un eficiente siste-
ma que capture los datos necesarios, reduzca los tiempos de
procesamientos, produzca informes oportunos y contables, para co-
nocer desde el punto de vista epidemiológico y sanitario las caracte-
rísticas de la población que asiste, conocer la patología real atendida,

evaluar la calidad de la atención y estimar costos de las prestacio-

nes.
Autoevaluación
1. Qué implica organizar una institución de salud.
2. Cuáles son las modalidades de atención.
3. Qué determina el nivel de complejidad.
4. Cuáles son las áreas que conforman un hospital.
5. En qué se basa la categorización del hospital por niveles de riesgo.

6. Unidad IV: Organización hospitalaria

en redes
Las redes de atención son sistemas en los cuales, por medio de un
conjunto de recursos asistenciales, se satisfacen necesidades de
salud de una población determinada en un área geográfica dada. El
concepto de redes de atención se ajusta a la teoría de los sistemas y
a las nuevas tecnologías de gestión de organización de servicios.
Una red sanitaria está integrada por un conjunto de personas y orga-

nizaciones, formales o informales, con su propia identidad, que inde-
pendientemente de su tamaño, régimen de propiedad y nivel de com-
plejidad, comparten objetivos comunes, una misión explícita común,
y generan actividades suficientemente definidas, diferenciadas y com-
plementadas entre sí, que se entrelazan e interconectan con una
multiplicidad de otras redes en busca de objetivos comunes.
Este concepto de organización hospitalaria en redes se lo asocia al
de «Regionalización».
Método de administración destinado a reducir la

morbilidad y mortalidad evitables, ofreciendo a una
población definida dentro de un área geográfica
delimitada, prestaciones determinadas en un Plan
de Salud mediante un organismo efector coordina-
do que cuente con una fuente de financiamiento
suficiente y oportuna.
6.1 Elementos Básicos
Población
Este elemento va a dimensionar el proceso. El fin último de la

regionalización es brindar servicio a un "grupo humano", no cubrir un
área geográfica. Es necesario conocer: tamaño (número de habitan-
tes); composición por sexo y grupos de edad; tasa de crecimiento;
distribución espacial; poder adquisitivo; pautas culturales; normas
sociales. Tener en cuenta población en tránsito (zona turística; pobla-
ción golondrina). El sistema debe adaptarse a la comunidad a servir.

Área
Al trazar sus límites deben tenerse en cuenta cinco parámetros:

1. Cantidad de habitantes.
2. Distribución de los mismos.
3. Comunicaciones.
4. Transporte.
5. Grado de autosuficiencia a que se aspira.
Considerar: mayores centros de población; hospitales importantes ya

establecidos; líneas de comunicación.
Delimitar el área teniendo en cuenta el "tiempo" para ubicar en el
sistema al enfermo. Tiempo máximo para dar respuesta útil que evite
el riesgo de invalidez o muerte (ej. l hora).
Plan
Para planificar, tener en cuenta:
1. Demanda de servicios: que respondan a las reales necesidades de
la población
2. Recursos para satisfacer la demanda: con qué se cuenta (recursos
humanos, económicos, financieros, equipamiento).
3. Comunicaciones: tipo y posibilidad de uso eficaz.
4. Organización y magnitud de los servicios: niveles de complejidad.
Lo ideal dentro de un Plan Regional de Salud es programar en base a
las necesidades de la demanda sub-regional y/o local. Es necesario
incluir la participación de la comunidad.
Organismo efector coordinado: se basa en el principio de

complementariedad, los establecimientos de salud que se incorporan
a la red son los centros de atención primaria y los hospitales de dis-
tintos niveles de complejidad, fortaleciendo el beneficio de la sinergia
del trabajo en red.
Una fuente de financiación: El sistema financiador debe asegurar la
prestación necesaria para todos y cada uno de los integrantes de la
comunidad, incluidos aquellos que no tienen cobertura social. La fuente
debe ser suficiente y oportuna para implementar un sistema integrador
que considere: riesgos de desempleo, salario insuficiente, falta de
capacitación técnica, vivienda, ancianidad, enfermedad, muerte.
Para que esta concepción de trabajo cristalice es necesario despojar-

se de la vieja concepción de la medicina individual y trabajar en equi-

po y establecer mecanismos de retroalimentación. Aún así el cambio

más trascendental debe sufrirlo el hospital, el cual, después de abrir
sus muros al exterior, ha de convertirse en un elemento más de la
red.
El hospital ya no deberá competir con las instituciones de menor ca-
pacidad resolutiva, sino descentralizar los servicios y prestaciones
que pueden proveerse en otros establecimientos de la red.12 12
Ampuero L., Arteaga O. y otros.
Sistematización de estudios de redes
La regionalización requiere un sistema descentralizado operativo que
asistenciales. Informe Ministerio de
cuente con una descentralización financiera. Salud de Chile. 1994 .
La comunicación y los sistemas de información son el elemento cla-
ve de la calidad de los vínculos, la efectividad de una red y su capa-
cidad de adaptación. Las redes exitosas requerirán claridad de los
mecanismos de toma de decisiones, en la resolución de conflictos y
en mecanismos de soporte financiero y de control de gestión cohe-
rentes con sus objetivos.
El hospital como elemento de la red deberá adaptar sus procesos a
las nuevas exigencias epidemiológicas de los usuarios para cubrir
sus expectativas, lo que implica revisar críticamente las relaciones
entre el costo y la efectividad de las tecnologías que en él se em-
plean, la calidad de sus servicios, la adaptabilidad de sus recursos
humanos, y las modalidades que adopta para organizar y gestionar
su estructura y recursos.
Cuadro comparativo de las ventajas y dificultades de la

regionalización

Representación gráfica de la regionalización
Referencias
Nivel Regional
Autoevaluación
Nivel Subregional
1. ¿Se puede asociar el concepto de redes de atención al de
regionalización? ¿A qué refiere este último? Nivel Local
2. ¿Cuáles son los elementos básicos de la regionalización?
Anisocromos
3. ¿Cuáles son las principales ventajas?

7. Unidad V: Sevicios Finales

7.1 Consultorio externo. Internación. Servicio de
urgencia
Estos Servicios serán caracterizados tomando como referente las

normas aprobadas en el marco del Programa Nacional de la Garantía
de la Calidad de la Atención Médica.
La referencia entre paréntesis es el n° de resolución correspondiente.
Consultorio externo
Definición: Son las áreas destinadas a la atención personalizada

ambulatoria en la "modalidad de consulta ambulatoria" con criterio
integral de atención para acciones de promoción y protección de la
salud (control), atención de patologías, dirigidas al individuo, la fami-
lia y el medio.
Constituye la puerta de entrada a los establecimientos de salud con-
centrándose en esta área el mayor porcentaje de atención, las accio-
nes que se realicen a este nivel serán de vital importancia ya sea
para evitar internaciones innecesarias, o por el contrario para evitar
derivaciones tardías que dificulten los diagnósticos.
Objetivos principales del área:
J Desarrollar acciones con la filosofía del trabajo en equipo.
J Proporcionar asistencia global al usuario.
J Proporcionar mayor rendimiento a la Organización.
J Promover acciones de asistencia comunitaria por medio de tareas
de orientación y control.
J Coordinación con otros centros de salud.
J Conformar sistemas de capacitación permanente.
J Diseñar y participar en programas de investigación y desarrollo del
área.
J Programar actividades de evaluación de las tareas realizadas.
Estructura física:
J Ubicada de manera que el usuario tenga accesibilidad física y loca-
lización (Se denomina accesibilidad física a la relación entre la ubica-
ción de los recursos existentes y la localización de los usuarios, es
decir a los factores físicos que facilitan o entorpecen la utilización de
los servicios).

Los accesos a la unidad deben posibilitar un ingreso sin dificultades

de los medios de transporte disponibles, de público, personal, y abas-
tecimientos.
J Deberán estar centralizados.
J Se señalizarán los accesos y la circulación será independiente,
contando con circulación técnica y general.
J En el diseño de este sector se tendrá en cuenta su relación con los
sectores que trabajan en coordinación.
J Se considera como medio de comunicación a todos aquellos cana-
les o vías de comunicación establecidas ya sea por redes de servi-
cios telefónicos, telefonía celular, radios, carteles indicadores visua-
les, medios sonoros, indicadores, señales o cualquier otro medio que
posibilite establecer los mecanismos de información necesaria tanto
para los usuarios como para establecer los sistemas de referencia y
contrarreferencia para consolidar la resolución según niveles de ries-
gos con criterio de complejidad creciente.
Cada consultorio o unidad de salud deberá contar con cualquiera de

los medios enunciados o cualquier otro que permita la ubicación rápi-
da y efectiva de los servicios, medios de salida etc.
Sectores
J Hall de entrada, Secretaría / Recepción.
J Consultorios médicos.
J Salas de espera.
J Oficina para Conducción.
J Estación de Enfermería Periférico.
J Locales Húmedos - Sanitarios para público y personal / Vestuarios
para personal.
J Depósitos (de limpieza, de residuos comunes, de residuos
biopatogénicos).
Recursos Humanos que desarrollan su actividad en el sector

J Médicos
J Enfermeras
J Odontólogos
J Psicólogos
J Asistentes sociales
J Secretarios
J Nutricionistas

Representación Gráfica del Sector C.E.
Aspectos a tener en cuenta para evaluar el sector

J Relación consultas de 1° vez y de las subsiguientes o ulteriores.
J Proporción de consultas y la cantidad de pases a especialistas.
J Proporción de exámenes de laboratorio y de radiología en relación a
la consulta.
J Grado de satisfacción del usuario.
J Tiempo de espera.
J Número de diagnósticos confirmados en las unidades funcionales a
donde fueron referidos en relación con el total de los casos enviados.
7.2 Condiciones de Seguridad
El consultorio o la unidad de salud que tenga consultorios deberá

contar entre los distintos comités con el de seguridad, u operar en red
con el comité de seguridad de su efector de referencia. Todos los
servicios o el responsable del o de los consultorios, contarán con un
representante cuya tarea consistirá en el reconocimiento de todos los
riesgos de las personas y del medio ambiente, priorizándolos y esta-
bleciendo las acciones, además de concientizar y difundir las medi-

das para que todos los usuarios del consultorio o de la unidad de

salud que cuente con consultorios cumplan y hagan cumplir lo dis-
puesto. Entre los riesgos a reconocerse están:
J Control ambiental
J Electricidad
J Gases tóxicos
J Incendios
J Infecciones
J Radiaciones
J Residuos biopatogénicos
J Residuos peligrosos
Y cualquier otro Riesgo que el Comité de Seguridad o el responsable

determinara:
J Se establecerán las medidas preventivas y contingentes, el plan de

emergencias, la frecuencia de simulacros de emergencias y el pro-
grama de capacitación del personal y asignación de roles.
J Cada responsable de consultorio o consultorios o de la unidad de
salud, elaborará los planes de acciones según lo establecido por su
comité.
Unidad de Internación (RM 41/01)
Es el conjunto de elementos destinados a recibir

pacientes que necesitan atención médica y de en-
fermería por 24 hs., en régimen de internación.
Ubicación
En zona diferenciada del área de Consultorios Externos para evitar
entrecruzamiento de poblaciones; con fácil acceso a los servicios de
diagnóstico y tratamiento y Centro Quirúrgico.
Estructura Física
La capacidad de cada unidad de internación se estima en un mínimo
de 25 camas y un máximo de 40 camas. La tendencia actual en la
distribución de camas, propone habitaciones de 2 ó 3 camas y algu-
nas individuales, considerando: patología, especialidad, sexo y grupo
por edades.

La unidad de internación debe estar estructurada para permitir la

funcionalidad y organización del trabajo, considerando necesidades
del paciente y del personal. Los pasillos de acceso deben ser de 2 m.
de ancho como mínimo; las puertas de l,l0 m. de ancho como mínimo
para permitir la facilidad de maniobras con camillas y/o sillas de rue-
das. Igual consideración en los espacios entre las camas (volumen
por cama 9 m3).
Elementos de la Unidad:
J Habitaciones con baños adecuados según edades (agua caliente y

fría).
J Habitación de aislamiento con baño y antesala.
J Sala de examen y curaciones.
J Sala de útiles o elementos como camillas, sillas de ruedas, etc.
J Ropería.
J Office de enfermería, preferentemente vidriado para visualización
de pacientes o en su defecto con tablero de alarma y timbres indivi-
duales por cama. Área de preparación de material, clasificado en:
sector limpio y sector sucio.
J Sala de reuniones y/o docencia.
J Depósito de material y equipos.
J Baño para el personal (ambos sexos).
J Sala de espera para visitantes con baños.
J Salas de estar y comidas del paciente.
J Cada 2 camas: oxígeno y aspiración central.
J Lámparas de cabecera (no es aconsejable la iluminación central).
J Lámparas veladoras de escasa intensidad en pasillos y entradas a
las salas.
J Cortinas o mamparas corredizas para aislamiento de pacientes gra-
ves (no biombos).
Recurso Humano
Cuerpo Médico:
J Indicar internación; admitir; prescribir el tratamiento, traslado y alta
de pacientes; certificar defunciones; iniciar y completar Historia Clíni-
ca.
J Realizar rutinas y procedimientos de diagnóstico y tratamiento clíni-
co y/o quirúrgico para asegurar calidad de la asistencia médica (pa-
ses de sala).

J Supervisar las actividades médicas.

J Otorgar la oportunidad de actualizar conocimientos a través de re-
uniones y conferencias clínicas (presentación de casos).
J Realizar tareas de docencia e investigación.
Enfermería:
J Planificar, ejecutar, supervisar y controlar la atención de enfermería

a pacientes bajo régimen de internación (sueros, inyectables, admi-
nistración de medicamentos según prescripción médica).
J Realizar las rutinas de movimientos de los pacientes: admisión;
traslado; alta y/o defunción.
J Desarrollar conocimientos de enfermería mediante programas de
educación continua.
J Guarda y custodia de ropa y valores de los pacientes internados.
Cuidados Progresivos
Diferencia el régimen de internación de pacientes según la gravedad

de su patología. Se pueden distinguir los siguientes niveles:
Cuidados intensivos: internación del paciente que, por la gravedad

de su patología, requiere de atención médica y de enfermería en for-
ma permanente y continua durante las 24 horas. (Ej.: UTI RM 318/01;
UC 375/02.; NEO 306/02 (neo);1331/01(UTI pediátrica).
Cuidados intermedios: internación del paciente que, superada la

etapa de riesgo, requiere la atención de enfermería durante las 24
horas y médica diaria.
Autocuidado: internación del paciente autoválido, es decir, capaz no

sólo de realizar su propia higiene sino también de controlarse
terapéuticamente (medicación, inyectables en el caso de un
insulinodependientes, etc.)
Cuidado domiciliario: continuación del cuidado intermedio; el pa-

ciente, a través de un Alta Provisoria, continúa el tratamiento tera-
péutico en su propio domicilio, controlado por el médico y el enferme-
ro en forma periódica hasta su recuperación. Esta modalidad exige la
constitución de un área administrativa y técnica bien coordinada y
presencia multidisciplinaria (médico, enfermero, asistente social, auxi-

liar de estadística). Norma del manual de garantía de la Nación RM

704/00.
Unidad de Terapia Intensiva (RM 318/01)
Es el conjunto de elementos destinados a recibir

pacientes en estado grave, con posibilidad de recu-
peración, que exigen asistencia médica y de enfer-
mería permanente y, además, la eventual utilización
de equipos especializados.
Ubicación
Cercana a la unidad de Emergencias y Centro Quirúrgico, con fácil
acceso al Laboratorio, Radiología y Hemoterapia. Su área debe reunir
condiciones de asepsia total, por lo que deberán diferenciarse sus
zonas de acceso: sala de espera; zona restringida y/o restricta.
Estructura Física
Pisos y paredes lavables (azulejadas), zócalos con juntas cóncavas,
pisos conductivos, aire acondicionado y calefacción central (tempe-
ratura ambiente 26°), tableros de aire comprimido, oxígeno y aspira-
ción central en cada cama, lavados cada cuatro camas.
Elementos
J Habitación o áreas separadas por mamparas
J Puesto de enfermería (office)
J Sala de servicio
J Sala de útiles
J Depósito de equipos y material esterilizado
J Ropería
J Sala de espera para visitantes con baño anexo
J Baños para el personal de la unidad (ambos sexos)
J Local para análisis de laboratorio
J Sala para material de limpieza y ropa usada
Recurso Humano
El Jefe de la unidad debe ser un médico cardiólogo, preferentemente,

adiestrado en clínica médica, asistido por médicos y residentes con
experiencia en cuidados intensivos. El personal de enfermería, profe-
sional y/o licenciado, deberá ser especialmente capacitado en el de-
sarrollo de técnicas propias de la unidad.

Equipamiento, Instrumental e Insumos

J Stock de medicamentos y material descartable que cubra la dosifi-
cación de 24 hs.
J Osciloscopio monitor, 1 por cada 2 camas.
J Sincronizador-desfibrilador, l por cada 4 camas y no menos de 2.
J Carro de reanimación con equipo de intubación endotraqueal com-
pleto, incluyendo: tubos endotraqueales de varios diámetros;
laringoscopio; bolsa máscara; adaptador; resucitador tipo Ambou (l
cada 4 camas y no menos de 2); drogas necesarias para tratamiento
de paro cardiorrespiratorio.
J Marcapasos interno transitorio y cable catéter a razón de 2 por cada
aparato, l cada 4 camas y no menos de 2.
J Electrocardiógrafo, l cada 8 camas (no menos de 2 en la institu-
ción).
J Respirador mecánico a presión positiva volumétrica, l cada 4 ca-
mas y no menos de 2.
J Equipos completos para cateterización nasogástrica, vesical y
venosa.
J Equipos completos para punción raquídea, torácica, abdominal.
J Cama-camilla rodante, articulada, de cabecera desmontable y pla-
no de apoyo rígido con baranda de protección.
J Aspirador-nebulizador portátil, l cada 4 camas y no menos de 2.
J Equipo para diálisis peritoneal.
J Aspirador portátil para drenaje, l cada 4 camas y no menos de 2.
J Grupo electrógeno propio.
Capacidad de camas
Para atender a pacientes con problemas clínicos y complicaciones
post-operatorias, se destina el 5% del total de camas del Hospital.
Hay autores que consideran, de acuerdo a experiencias comproba-
das, que el servicio funciona bien con un cupo de 8 a 10 camas.
Cátedra
Manual de Organización y Procedimientos Hospitalarios - PROHASA
Manual de Garantía de la Nación.
Servicio de Urgencia (RM 428/01)
Es el conjunto de elementos que sirven para la

atención, diagnóstico y tratamiento de pacientes

accidentados o que han sufrido un mal súbito, con

o sin riesgo inminente de muerte.
Organización
La organización se orienta a la atención del tipo de paciente a ser
atendido, puede ser ambulatorio o que requiera internación. El pacien-
te ambulatorio es el que asiste por sus propios medio o es trasladado.
La consulta que evacua la guardia puede ser de urgencia o emergen-
cia, dependiendo esto del nivel de complejidad y la capacidad de
resolución del establecimiento, el paciente podrá ser derivado a otro
efector o ser trasladado a las salas de observación o directamente a
internación.
Ubicación Física
Deberá ser de fácil acceso desde el exterior, sugiriéndose una entra-
da diferenciada de la principal del establecimiento, con espacio sufi-
ciente para el tráfico de peatones y movilidades.
La entrada deberá contar con buena señalización e iluminación y ram-

pas de acceso directo de ambulancias. La misma deberá ser cubierta
para resguardo y protección de la intemperie de los pacientes que son
trasladados al Servicio. Cualquier diferencia de nivel del piso deberá
ser salvada con rampas y no escaleras.
Estructura Física
Internación
Sala de Observaciones: Boxes y salas de 2 camas para observa-

ción de pacientes que no están en estado crítico. El número de ca-
mas dependerá del tipo de hospital y la demanda. Se estima un nú-
mero no menor a 2 camas y de preferencia 4. Estas habitaciones
deben contar con cama camilla con cabecera rebatible y barandas
laterales, equipamiento mobiliario adecuado (según normas de habili-
tación jurisdiccional).
Salas de Reanimación o Shock Room: Las medidas de la misma
deben permitir la libre circulación de equipos y personal. Se estima
como mínimo 12 m2 por cama con puerta de entrada que permita el
libre acceso de camillas.
Salas de Internación de Guardia: su funcionamiento dependerá de
la complejidad del establecimiento.

Office de Enfermería: Con equipamiento adecuado, sector limpio y

sucio con depósito de medicamentos e insumos necesarios.
Sector Ambulatorio
Consultorios: El número total dependerá del tipo de hospital, de la
demografía y de la epidemiología, y de otras circunstancias que con-
figuren la demanda. Éstos deberán cumplir con las normas de habili-
tación jurisdiccionales. Los mismos pueden ser generales o de espe-
cialidades, entre ellas los traumatológicos y ginecobstétricos. Debe
considerarse la existencia en el área de una sala de yesos contigua al
consultorio traumatológico. Es recomendable una sala para procedi-
mientos médicos (suturas, punciones, etc.). Los consultorios
pediátricos deben estar separados del resto. Todos los consultorios
deben estar equipados con instrumental y mobiliario adecuado. Y contar
con un lavabo. Deben poseer bolsas en receptáculos para descarte
de material y residuos patológicos. Los consultorios ginecológicos y
obstétricos deben tener baño.
Office de Enfermería: Este sector deberá contar con mobiliario ade-
cuado, vitrinas y armarios para el depósito de medicamentos y mate-
riales de uso diario. Heladera para medicamentos y vacunas en el
office de enfermería. Cocina de 2 hornallas u horno microonda en el
office. Iluminación de emergencia y conexión a grupo electrógeno.
Sector Administración
Puede ser el mismo que aquel destinado a la admisión de pacientes,
debiendo contar con elementos de comunicación con los consultorios
y restos del hospital y sectores del área. Además contará con
equipamiento informático necesario.
Sector de Diagnóstico y Tratamiento

Radiología: Puede ser propia o del hospital según tipo de hospital.
Debe contar con equipo convencional con buena resolución como
mínimo. Ecógrafo portátil de preferencia. Equipo de radiología portátil
opcional. Para hospitales de mayor nivel deberá disponerse de TAC
las 24 hs.
Laboratorio Central del hospital: Propio del área opcional (métodos
automáticos al lado del paciente). El laboratorio central deberá remitir
de urgencia los siguiente estudios: Hematocrito, recuento y fórmula,
ionograma, glucemia, bilirrubina, amilasa, enzimas (TGP, TGOA,
CPK), urea. Coagulación (Tiempo de protombina, coagulación y san-
gría, KPTT). Estado ácido base. Sedimento urinario.

Disponer de elementos y técnicas para recolección de muestras para

cultivo y antibiogama.
Hemoterapia: Banco de sangre accesible, y la ejecución de técnicas
de compatibilización adecuadas y grupos sanguíneos disponibles las
24 hs.
Recurso Humano
Esta unidad deberá estar bajo la responsabilidad de un médico ciruja-
no, con experiencia en emergentología.
El Servicio debe conformar un Equipo de Salud comprometido con su
objetivo principal: eficacia y eficiencia en las acciones; además de
ejercer plenamente las acciones de coordinación e interrelación con
las áreas de internación, centro quirúrgico y unidades de cuidados
intensivos del establecimiento.
El funcionamiento del Servicio debe cubrir las 24 horas del día, los
365 días del año.
Deberán extremarse las medidas en la selección del personal que
integrará el plantel del área: médicos altamente especializados y con
experiencia probada en este tipo de actividades; personal paramédico
adiestrado en emergentología.
Dependerá de la complejidad del servicio los profesionales que cum-
plirán guardia activa y cuáles guardia pasiva.
El plantel podrá estar integrado por:

Jefe de Guardia: Cirujano con experiencia en politraumatismos. Con
residencia completa o cinco años de recibido. Dedicación 24 hs.
Médicos de Guardia: De acuerdo al hospital debe contarse con uno
o dos médicos auxiliares del jefe de guardia pudiendo ser éstos clíni-
cos o cirujanos, residencia completa con experiencia en medicina de
urgencia y atención del politraumatizado agudo.
Traumatólogo: Con residencia completa y entrenamiento en aten-
ción del politraumatizado.
Anestesiólogo: Éste podrá ser del hospital pero disponible las 24 hs.
Pediatra: Si el hospital no tuviera guardia pediátrica, aparte debe con-
tarse con un médico pediatra con residencia completa ó 5 años de
experiencia y con dedicación a urgencia y emergencias.
Ginecobstetra: Deberá disponerse la presencia de esta especialidad
en el hospital las 24 hs. de acuerdo a demanda.
Cardiólogo: Cardiólogo y posibilidad de efectuar electrocardiogramas
las 24 hs. del día.

Otros médicos: Éstos podrán incorporarse a la guardia de acuerdo al

tipo de hospital y a la demanda: Endocopista (guardia pasiva).
Neurocirujano, oftalmólogo, neonatólogo, urólogo, salud mental, etc.
Enfermería: Encargado, jefe de guardia o coordinador dependiente
del departamento de enfermería. Perfil: enfermero de nivel superior.
Deberá contarse por turno con un Enfermero cada 6 camas o frac-
ción, incluyendo el Shock Room. Auxiliar de Enfermería: 1 cada 8
camas o fracción. Mucamos: 1 cada 12 camas.
Enfermero ambulatorio: Puede ser enfermero o auxiliar de enferme-
ría. Según necesidad, uno por turno o cubriendo mínimamente de 8 a
22 hs.
Camillero: Puede ser del hospital pero se debe disponer de 1 por
turno para el sector. Dependencia Departamento de Enfermería.
Personal de Servicios Generales.
Autoevaluación
1. Defina Consultorio Externo. ¿Cómo debe ser su ubicación y es-
tructura física?
2. Defina internación.
3. ¿Qué variables se deben tener en cuenta para distribuir las camas
del sector internación?
4. ¿Cuáles son los diferentes regímenes de internación según la pa-
tología?
5. Diferencie urgencia de emergencia (ver g losario).
6. ¿Cuál debe ser el perfil del profesional a cargo del servicio de
urgencia?

8. Unidad VI: Servicios de diagnóstico

y tratamiento
Radiología, Laboratorio, Centro Quirúrgico, Hemoterapia,
Anatomía Patológica
8.1 Servicio de Radiología
Es el servicio que permite precisar el diagnóstico

a través de estudios radioscópicos o del examen de
placas radiográficas. Al igual que el Servicio de
Laboratorio constituye uno de los principales ele-
mentos para calificar la calidad de la atención médi-
ca del hospital (a través de la Historia Clínica).
Ubicación Física
Debe estar ubicado estratégicamente para proporcionar la accesibili-
dad tanto de la demanda ambulatoria como la de pacientes interna-
dos. Es indispensable contar con una buena señalización que lo ubi-
que fluidamente.
Estructura Física
Deberá contar con:
J Sala de espera para pacientes.
J Ambiente para tareas administrativas (recepción, clasificación, re-
gistro y entrega de estudios solicitados).
J Despacho del Jefe del Servicio.
J Salas de RX con muros, pisos y techos impermeables a los mis-
mos.
J Sala de comando.
J Cuarto oscuro o sala de revelado y secado.
J Sanitarios para el personal y para el paciente (en el caso de estu-
dios con medio de contraste o especiales).
Organización
Deberán implementarse normas que establezcan la responsabilidad
de los estudios solicitados, es decir:

J Estudios rutinarios: radiografía de huesos y articulaciones; simples

de abdomen; colecistografía; tórax; tomografía simple; etc., podrán
ser solicitadas por médicos generalistas o residentes.
J Estudios especiales: cerebrales y medulares, laringografía y
tomografía de este órgano, angiografía selectiva del abdomen,
colangiografía percutánea (intra y pos-operatoria), etc., deberán ser
solicitadas por médico especialista con el visto bueno del Jefe del
Servicio correspondiente.
Funciones
Jefe del Servicio: Médico Radiólogo, responsable de la organiza-
ción, supervisión y control de las tareas realizadas, así como del
dictado e interpretación de estudios efectuados, cuidando que los
informes sean breves, precisos, claros y expresados en términos
anatómicos, fisiológicos y patológicos.
Técnico Radiólogo: responsable del manejo de aparatos, orienta-
ción posicional y exposicional del paciente, clasificación y revelado
de placas.
A este personal deberá efectuársele un control sanitario que incluya

estudios hematológicos periódicos, como así también un control de
radiaciones absorbidas, pudiendo colocarse un dosímetro que es con-
trolado por la oficina de Radiofísica Sanitaria (responsable del cumpli-
miento de normas pautadas por la Comisión de Energía Atómica).
Por Ley Nacional se establece el cumplimiento horario de este perso-
nal en 4 hs. 45' diarias, como así también una Licencia Terapéutica
de uso obligatorio y que comprende 10 días (dos veces al año), sin
perjuicio de uso de la licencia anual ordinaria que le corresponde por
antigüedad en el cargo.
En el caso de la mujer, si se embaraza, debe ser separada de esta
función durante el tiempo de gestación.
Auxiliar administrativo: tendrá a su cargo la recepción de pedidos

de placas y/o estudios, el otorgamiento de los turnos, el asesora-
miento sobre estudios especiales (dietas, administración de medio
de contraste, laxantes y/o enemas). Cumplimentará la registración y
clasificación de las solicitudes. Efectuará la entrega de estudios rea-
lizados a: consultorios externos, guardia, internación. Ejercerá el control
de existencias de placas.
Personal de enfermería: colaborará con el Técnico Radiólogo en la
asistencia al paciente, colocación de enemas, cuidar la inmovilidad
del mismo en la Sala de RX, etc.

Personal de limpieza: responsable de la limpieza y orden del Servi-

cio.
Equipamiento y Recursos Materiales

Aparatos RX con capacidad suficiente (ma.) para realizar distintos
tipos de estudios: portátil, rodante, fijo.
Negatoscopios (de varios cuerpos) - Portachasis - Marcos tensores -
Pileta de revelado, pileta lavado y escurrido, extractor de aire, etc.
Elementos de protección para el personal y pacientes

Ppantallas plomosas, cristales con sales de plomo, delantales, guan-
tes, anteojos, bragueros para pacientes, etc.
Para conocer las técnicas y posibili-
dades del diagnóstico por imágenes,
pueden leer el texto incluido como
8.2 Laboratorio de Análisis Clínico (RM 171/97) Lectura Complementaria: «Técnicas
del Diagnóstico por Imágenes
yTerapia Radiante» en la página 87.
Unidad destinada a colaborar en el diagnóstico y
en la evolución de los pacientes, mediante el reco-
nocimiento y medición de elementos, sustancias y
hechos biológicos, dependiendo de la objetividad
de los resultados precisar la atención médica nece-
saria según tipo de paciente.
Diagnóstico
Ratifica o rectifica un diagnóstico presuntivo.
Evolución del paciente

Permite evaluar resultados del tratamiento aplicado. Consecuente-
mente, la asistencia médica será sustentada en la información preci-
sa y exacta de los elementos procesados y con la rapidez necesaria
para modificar tratamiento terapéutico de considerarlo necesario. Debe
ejercerse una interrelación permanente entre Médico Clínico y profe-
sionales de laboratorio para concensuar métodos más convenientes
a aplicar en el procedimiento a seguir.
Organización
Responderá a las necesidades propias del hospital, en lo que respec-
ta a la determinación de áreas específicas, contando siempre con un
ámbito para extracción de muestras y un área administrativa respon-
sable de: la recepción, clasificación y distribución de muestras; copia

de informes; archivo; elaboración de estadística y entrega de resulta-

dos. En hospitales generales de gran complejidad, es conveniente el
funcionamiento del servicio durante las 24 horas del día. Deberá esta-
blecerse prioridades en los exámenes de urgencia, determinando quién
y dónde realizará la extracción de muestras de pacientes hospitaliza-
dos.
Ubicación
El área de Laboratorio de Análisis Clínicos debe estar ubicada en el
sector central del hospital, junto con los servicios de Diagnóstico y
Tratamiento e intercomunicarse adecuadamente con los servicios
médicos, ser de fácil acceso a los pacientes ambulatorios como in-
ternados. Preferentemente deben ubicarse en planta baja, o como
máximo en el primer piso del Establecimiento. No debe poseer barre-
ras arquitectónicas que dificulten su accesibilidad al mismo, deberán
proveerse rampas y/o ascensores para pacientes en sillas de ruedas,
camillas o con algún tipo de discapacidad motriz.
Estructura Física
Espacios amplios que contemplen la óptima distribución de elemen-
tos y equipamiento a utilizar; buena ventilación e iluminación (natural
y artificial). En las áreas donde se utilizan elementos ópticos evitar la
iluminación natural en forma directa. Sus pisos y paredes deberán ser
de material de fácil limpieza.
El módulo laboratorio es la unidad fundamental del área. Tiene forma
de U con un ancho uniforme y una longitud variable, se propone que
tenga una superficie mínima de 20 m2.
También de acuerdo a la complejidad estará integrado por otros sec-
tores como el de sala de esperas, admisión y egresos, toma de mues-
tras, recepción de muestras, sala de reuniones, despacho de jefatu-
ra, sanitarios.
Equipamiento y Recursos Materiales

Deberá preverse en el caso de poseer equipamiento de alta tecnolo-
gía, quién será el responsable de efectuar el mantenimiento periódico
del mismo. Qué sistema se adoptará para la provisión y control de
stock de los elementos a utilizar: pipetas, tubos de ensayo, material
descartable, reactivos, drogas, etc.
Recursos Humanos
J Bioquímicos
J Técnicos y Auxiliares de Laboratorio

J Auxiliar Administrativo
J Personal de Servicios Generales
8.3 Campo de análisis clínicos en la práctica del Hospital:
J Ciencias Bioquímica: naturaleza de las sustancias que componen

el organismo vivo
J Ciencias Biofísica: estudia fenómenos vitales a partir de métodos y
principios de la física
J Hematología Morfológica (incluye la Citología)
J Microbiología - Virología - Parasitología - Bacteriología
Funciones:
1ra. Función - Asistencial: teniendo presente la compleja organiza-

ción del hospital, que lo constituye en centro productor y/o recuperador
de la salud, el Laboratorio Clínico representa una unidad administrati-
va indispensable para la correcta atención médica, porque contribuye
a clarificar los problemas de salud del individuo.
A nivel de problemas que afecten a grupos sociales o la comunidad
entera, el Laboratorio Clínico adquiere significativa importancia si cum-
ple una función complementaria con Laboratorios de Salud Pública,
mediante una previa coordinación de las actividades a desarrollar.
2da. Función - Docencia: formación y perfeccionamiento de los téc-

nicos de laboratorio no sólo en funciones específicas, sino también
en lo que respecta a la entrega correcta de los exámenes y su archivo
correspondiente; cuidado permanente del ambiente físico, de los ele-
mentos y equipos de trabajo y de las medidas de seguridad adopta-
das.
3ra. Función - Investigación: El Jefe del Servicio integrará el Comi-

té de Investigación y Docencia del Hospital, a los fines de hacer apor-
tes importantes en la investigación clínica que se propicie desde el
área médico-asistencial. Participará en los Comités de Auditoria Mé-
dica e Historias Clínicas.
Además, algunos autores consideran al Laboratorio de Análisis Clíni-

cos como el «barómetro de la sepsis hospitalaria», por lo que de-
berá abocarse a la tarea de control de contaminantes biológicos (micro-

organismos patógenos) que puedan generar una infección intra-hospi-

talaria. A tal fin realizará la supervisión de los procedimientos utiliza-
dos en áreas de esterilización, lactario, quirófano; realizando así una
acción preventiva dirigida tanto al paciente como al personal que se
desempeña en las mismas. Razón por la cual el Jefe de este servicio
también integrará el Comité de Infecciones y el de Bioseguridad.
Exámenes de Urgencia:
Deberán establecerse prioridades en los exámenes de urgencia, para
lo cual será necesario establecer la identificación de la urgencia, pu-
diendo clasificarla en:
J Instantánea: en forma inmediata el proceso e informe de resultado

(coma diabético; meningitis).
J Urgente: la determinación requerida puede llevarse a cabo en 2 ó 4
horas, siempre que no comprometa la atención del paciente (hepati-
tis; afección renal crónica; etc.).
J En el día: si la determinación es necesaria para dar de alta al pa-
ciente o proceder a su derivación a otro hospital.

A tener en cuenta:
Deberá preverse que las mesadas de apoyo de equipamiento y mani-
pulación de elementos de trabajo diario, sean de material resistente a
corrosión de ácidos -color gris o negro-, suficientemente blando para
evitar rotura del material de vidrio. La altura de dichas mesadas debe-
rá ser:
J 90 cms. para trabajar de pie

J 75 cms. para trabajar sentado
Los taburetes a incorporar deberán ser, preferentemente, giratorios.
8.4 Centro Quirúrgico (RM 573/00)
Es el conjunto de elementos destinados a la reali-

zación de actividades quirúrgicas, ya sea en régi-
men de rutina o bien en casos de urgencia, así
como de la recuperación pos-anestésica.
Organización
En niveles de gran complejidad se constituye como un Servicio con
dependencia jerárquica del Dpto. de Servicios Centrales de Diagnós-
tico y Tratamiento, siendo su responsable un Médico Cirujano.
Funciones
Jefe del Quirófano: responsable del cumplimiento de las programa-
ciones; de la realización efectiva de las intervenciones; del ordena-
miento adecuado de todas las funciones.
El equipo de cirugía tiene dependencia técnica del mismo mientras
desarrolla actividades dentro del área quirúrgica (independientemente
de que pertenezcan a otras áreas, ej: diagnóstico y tratamiento; otros).
Médico Anestesista: responsable de seleccionar procedimiento anes-
tésico y su aplicación. Lo determinará junto con el cirujano, como
asimismo deberá determinar premedicación anestésica. Su respon-
sabilidad termina cuando el paciente ha recuperado su conciencia,
reflejos y signos vitales.
Supervisora Enfermería: responsable de la coordinación con otras
áreas: laboratorio; anatomía patológica; radiología; banco de sangre;
etc. Designación de instrumentista. Control de condiciones asépticas
de equipos, instrumental, etc.

Coordinación entre cuerpo médico (cirujanos) y personal de enferme-

ría de quirófano.
Distribución diaria de programación de actividades; ambientes quirúr-
gicos.
Recepción y entrega de turnos de personal; pacientes; equipo e ins-
trumental.
Instrumentadora: responsable del mobiliario, equipos e instrumental
de la sala de operaciones. Entrega de instrumental utilizado a central
de esterilización.
Enfermera Circulante: Además de compartir responsabilidades con
la instrumentadora, deberá realizar el recuento de gasas y apósitos
utilizados antes de cerrar una cavidad . Concretará la recepción e
identificación del paciente. Terminada la intervención avisará al
camillero para que retire al paciente y a la secretaria administrativa
para que tome nota del informe correspondiente. Clasificará y etique-
tará cuerpos extraños que deberán analizarse. Control de limpieza y
asepsia de la sala de operaciones entre una y otra intervención quirúr-
gica.
Ubicación Física
El Centro Quirúrgico se sitúa en un área independiente de la circula-
ción general, con fácil acceso para pacientes en situación de emer-
gencia.
Estructura Física: deberán diferenciarse claramente las siguientes
zonas:
Irrestricta (negra): se localizarán los siguientes sectores: vestuarios
para médicos y enfermeras; salas de reposo; sala de recuperación
pos-operatoria; sala de espera para familiares.
En esta zona se hace el recambio de los uniformes convencionales
del hospital por el correspondiente al centro quirúrgico, agregando
gorro; barbijo y botas. En zona restringida se agregan batas y guan-
tes para cirugía.
Intermedia (gris): cuartos inducción anestésica; cuartos de aseo;
cuarto para guardar camillas; oficina supervisora; oficina de estadís-
tica; almacenamiento instrumental.
En estos sectores se puede circular sin ropa esterilizada pero, con el
uniforme del centro quirúrgico.
Restringida (blanca): lavabo para cirujanos; office enfermería; sala
de operaciones; sala de partos; sala endoscopía y anexos.
El equipo de médicos y enfermeras atiende al paciente con ropa,
equipo e instrumental esterilizado.

Estructura física quirófanos: ambientes amplios, considerando una

superficie mínima de 30 m2. para cirugía general; para cirugías de
corazón o sistema nervioso central se requiere mayor superficie. Sus
pisos y paredes deben ser de material lavable; zócalos con juntas
cóncavas, muy buena iluminación artificial; ventanales superiores -
tipo balancín- con cierre hermético; pisos conductivos; aire acondi-
cionado (temperatura ambiente 26°).
Equipamiento
J Mesa de operaciones (l por cada quirófano).
J Desfibrilador.
J Lámpara scialítica de varias luces (luz fría).
J Extintores a base de bióxido de carbono.
J Tubos de oxígeno.
J Instrumental acorde al tipo de cirugía.
8.5 Servicio de Hemoterapia
Es el órgano encargado de la ejecución de la

terapéutica de transfusión de sangre y sus compo-
nentes, recolección de sangre, su procesamiento y
exámenes inmunohematologicos (PROAHSA -
Manual de Organización Hospitalaria).
En cuanto a la actividad relacionada con la sangre humana esta se

encuentra reguladas a través de :
J MERCOSUR / GMC (Grupo Mercado Común)/ RES. Nº 041/2000

Aprueba el "Reglamento Técnico MERCOSUR de los Niveles de Com-
plejidad de los Servicios de Medicina Transfusional o Unidades
Hemoterápicas.
J Ley Nacional de Sangre Nº 22990. Donde se establece el Régi-

men normativo con alcance general para todo el territorio de la Repú-
blica, tendiente a regular las actividades relacionadas con la sangre
humana, sus componentes, derivados y subproductos.
J Ley Nacional Nº 25936. Donde se declara el día 9 de noviembre de

cada año, «Día Nacional del Donante Voluntario de Sangre».

J Decreto Nº 1338/2004 que reglamenta la ley Nº 22990
J Resolución Ministerial Nacional Nº 070/2002. Aprueba el «Plan

Nacional de Sangre».
J Resolución Ministerial Nacional Nº 058/2005. Aprueba las «Nor-

mas técnicas y administrativas de la especialidad hemoterapia».
La Ley Nacional de Sangre Nº 22990 establece:
ARTICULO 22. - El Servicio de Hemoterapia es el ente técnico admi-

nistrativo que realiza el acto transfusional, con los elementos sumi-
nistrados por el Banco de Sangre. Dicho acto deberá realizarse previo
estudio inmunohematológico. Los establecimientos asistenciales que
no posean Servicios de Hemoterapia recibirán el apoyo del Sistema
de sangre, componentes y derivados, según lo coordine el respectivo
Servicio de Información, Coordinación y Control.
ARTICULO 23. - El Banco de Sangre es el ente técnico-administrati-

vo integrado a establecimientos asistenciales oficiales o a entidades
oficiales o privadas sin fines de lucro.
Tendrá las siguientes funciones:
a) Estudio, examen clínico, selección, clasificación de donantes y
extracción de sangre.
b) Clasificación y control de sangre y sus componentes.
c) Fraccionamiento de sangre para la obtención de componentes.
d) Conservación de sangre y sus componentes para la provisión se-
gún las necesidades.
e) Provisión de materia prima a las plantas de hemoderivados.
Organización
El responsable de la unidad debe ser un Médico Hemoterapeuta, quien
programará, supervisará y evaluará las actividades propias de la mis-
ma. Como toda organización deberá contar con normas de procedi-
mientos que definan con claridad la responsabilidad en las funciones
asignadas a todos y cada uno de los integrantes, como así también la
metodología a aplicar para la obtención de dadores.
En hospitales de gran complejidad, donde se constituye como Servi-
cio de Hemoterapia, su funcionamiento debe cubrir las 24 horas del
día los 365 días del año.

Recursos Humanos que integran la unidad:

J Médicos Hemoterapeutas.
J Bioquímicos.
J Técnicos Químicos y/o Hemoterapeutas.
J Personal de Enfermería.
J Auxiliar Administrativo.
J Personal Servicios Generales.
Funciones:
J Asistenciales: Obtener, estudiar, conservar, transformar y trans-
fundir la sangre y sus derivados.
J Docencia: Capacitar al personal técnico y profesional en forma per-
manente y continua.
J Educar a la comunidad, desarrollando programas que logren la acti-
tud favorable por parte de los dadores.
J Investigación: Investigar aspectos genéticos, inmunohematológicos
y otros, que fortalezcan la actividad del Cuerpo Médico.
Ubicación
De acceso directo desde el exterior, para lograr una circulación dife-
renciada de los dadores y, cercana al Centro Quirúrgico y U.T.I. por
ser los mayores demandantes. Puede constituir un conjunto arquitec-
tónico con los demás Servicios de Diagnóstico y Tratamiento.
Estructura Física
Estará compuesta por las siguientes áreas y/o locales:
J Sala de espera
J Despacho del Jefe y lugar de reuniones de profesionales
J Oficina para tareas administrativas: recepción del dador; recepción
de pedidos; registro; archivo.
J Vestuarios y baños para el personal; baños para el público.
J Sala de recuperación del dador y refrigerio.
J Boxes de 2 ó 3 camas para transfusiones ambulatorias.
J Locales para: examen clínico del dador; extracción de sangre; labo-
ratorio para tipificación de la sangre (del dador y receptor); prepara-
ción de hemoderivados; almacenamiento de la sangre y derivados.
J Habitación para descanso del personal de guardia.
Equipamiento:
J Heladera con capacidad para cien unidades de sangre
J Congeladora con capacidad mínima para 50 litros de hemoderivados

J Microscopio binocular.
J Centrífuga de mesa.
J Centrífuga para tubos de microhematocrito.
J Estufa de secado.
J Baño termostatizado.
J Separador de plasma y células.
J Balanza granataria.
J Centrífuga refrigerada.
J Tensiómetro.
J Estetoscopio.
J Camilla de extracciones con apoya brazos.
J Balanza para pesar adultos.
J Ficheros y muebles de oficina.
8.5.1 Categorización de los servicios de Hemoterapia
A) Servicio de hemoterapia e inmunohematologia: Unidad inte-

grante de la estructura orgánico funcional de un efector de salud,
oficial o privado, legalmente habilitado. Categoría A es el Servicio o
unidad autorizado para:
1º) Estudio, tipificaci6n y selección de dadores.

2º) Extracción de la sangre a hemodadores, control de enfermedades
transmisibles por transfusión.
3º) Transfusión y procesamiento de sangre humana en sus compo-
nentes.
4º) Mantenimiento de reservas de sangre humana y sus componen-
tes en cantidad necesaria para cubrir sus necesidades.
5º) Atención a pacientes receptores según interconsulta requerida por
médicos del establecimiento del cual forman parte.
6º) Estudios inmunohematológicos básicos incumbentes a la espe-
cialidad.
Categoría B: Es el servicio o unidad autorizada únicamente para trans-

fundir Sangre o sus componentes, provistos por el Banco de Sangre
o Servicio de Hemoterapia o Inmunohematología categoría A legal
mente habilitados.
B) Banco de sangre: Organización técnico administrativa, de carác-

ter estatal o privado sin fines de lucro, habilitado para:

Categoría A: es el Servicio o unidad autorizado para:

1º) Estudio, tipificación y selección de hemodadores.
2º) Extracción de sangre, control de enfermedades trasmisibles por
transfusión y procesamiento de sangre humana en sus componen-
tes.
3º) El mantenimiento de las reservas de sangre humana y sus com-
ponentes en cantidad suficiente para cubrir sus necesidades y la de
los servicios o unidades de Hemoterapia e Inmunohematologia que
les corresponda atender según los fines de su creación, o disposicio-
nes de la autoridad de aplicación de la presente Ley.
4º) El procesamiento de la sangre humana para la provisión de mate-
ria prima a la Plantas de hemoderivados o establecimientos dedica-
dos a la fabricación de reactivos.
Categoría B es el Servicio o unidad autorizado para:

1º) Extracción de sangre y sus estudios.
2º) Clasificación y control de sangre y sus componentes.
3º) Preparación de sangre en general.
4º) Fraccionamiento de sangre para la obtención de componentes.
5º) Conservación de sangre y sus componentes.
6º) Provisión de materia prima a las plantas de hemoderivados.
8.6 Anatomía Patológica
Rama de la medicina que estudia las alteraciones

manifiestas a nivel celular en los distintos procesos
patológicos. para ello utiliza todos los elementos
que el avance científico técnico ha puesto a su
disposición y lo aplica a través del campo de la
histopatología y la cítopatología.
Este servicio dentro del hospital constituye con los otros servicios de
diagnostico y tratamiento, elementos esenciales que contribuyen con
el medico clínico, al diagnostico de las patologías estudiadas.
El anátomo patólogo llega a este diagnostico a través del estudio de
las piezas anatómicas, de tejidos, secreciones, exudados y de citología
exfoliativas, que proceden de los consultorios externos, de la urgen-
cia, del centro quirúrgico y de las internaciones. agregándose a esta
tarea la realización de necropsias, indicador de la calidad de la medi-
cina que se brinda.

Objetivos
J Realizar estudios histopatológicos y citológicos solicitados por con-
sultorios externos, internacion u otros
J Realizar estudios necrópsicos solicitados
J Colaborar en el centro quirúrgico
Recursos Humanos
Jefe de Servicio
J Supervisar y orientar técnicamente al equipo médico y paramédico
del servicio.
J Promover métodos de control de calidad internamente.
J Solicitar la adquisición de nuevos equipos y mantenimiento de los
existentes, observar el adecuado uso de los equipos.
J Evaluar el desempeño del personal a cargo y su capacitación per-
manente.
J Establecer y orientar la ejecución de nuevas técnicas y de nueva
tecnología.
J Cumplir y hacer cumplir las normas del servicio.
Patológico Clínico:
J Desarrollar y probar nuevas técnicas para la ejecución de exáme-
nes y dosajes.
J Establecer un sistema de control de los procesos en uso.
J Proceder a la revisión periódica de los resultados de los exámenes
y dosajes.
J Cumplir normas establecidas en el servicio y el reglamento del hos-
pital.
Bioquímico:
J Coordinar y mantener actualizado el manual de instrucciones técni-
cas según cada tipo de procedimientos.
J Ensayar nuevas técnicas y/o reactivos.
J Verificar todos los resultados de exámenes que emitan los técni-
cos.
J Capacitar y supervisar a los técnicos y auxiliares.
J Proceder al control periódico de los equipos.
J Cumplir normas establecidas en el servicio.
Técnicos:
J Calibrar los aparatos antes de cada dosaje.

J Observar el procedimiento técnico del examen.

J Registrar los resultados en formularios internos adecuados para
cada área.
J Ayudar al Bioquímico en el control de calidad de los procedimien-
tos.
Auxiliares
J Controlar el área del depósito de materiales.
J Centrifugar materiales.
J Proceder a la preparación previa de algunos materiales antes de ser
analizados.
J Controlar el material utilizado en el área y proceder a su lavado y
acondicionamiento.
J Mantener el área de trabajo limpia y ordenada.
Archivos:
J Solicitudes de estudios realizados.
J Diagnósticos (protocolos).
J Histoteca(preparados histopatológicos).
J Tacoteca (preparados tacos).
J Museo(archivos de piezas macroscópicas).
J Fotografías(macroscopía y microscopía).
Autoevaluación
1. Cuál es la finalidad de los servicios de diagnóstico y tratamiento.
2. Cuáles son las áreas con la que deberá contar un servicio de radio-
logía.
3. Qué precauciones deberá tomarse con respecto al personal del
área de radiología.
4. Qué situaciones se pueden corroborar a través de los análisis clíni-
cos.
5. Cuáles son las funciones que pueden realizar la unidades de labo-
ratorio.
6. Defina cada una de las zonas que integran un centro quirúrgico.
7. Según la Ley Nacional de Sangre que funciones le corresponde a
un Servicio de Hemoterapia y cuales al Banco de Sangre.

9. Unidad VII: Servicios Técnicos

Farmacia. Alimentación y Dietoterapia. Enfermería.
Servicio Social.
9.1 Servicio de Farmacia (RM641/97)
Objetivo:
Almacenar, distribuir, controlar y, eventualmente, producir medica-
mentos y productos afines utilizados en el hospital.
Además, es responsable de la información técnica, científica y con-
trol de calidad de medicamentos y agentes químicos utilizados por el
efector.
La Atención Farmacéutica es un concepto de práctica profesional en
el que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del far-
macéutico. La atención farmacéutica es el compendio de las actitu-
des, los comportamientos, los compromisos, las inquietudes, los va- La atención farmacéutica es
lores éticos, las funciones, los conocimientos, las responsabilidades el compendio de las actitu-
y las destrezas del farmacéutico en la prestación de la farmacoterapia, des, los comportamientos,
con objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en la salud y la los compromisos, las inquie-
tudes, los valores éticos, las
calidad de vida del paciente.
funciones, los conocimien-
tos, las responsabilidades y
Recursos Humanos: las destrezas del farmacéuti-
El jefe del servicio será un profesional farmacéutico con capacitación co en la prestación de la
en farmacia hospitalaria. farmacoterapia, con objeto de
J Farmacéuticos lograr resultados terapéuticos
J Técnico Preparador definidos en la salud y la
calidad de vida del paciente.
J Auxiliar de Farmacia
J Auxiliar Administrativo
J Personal de Servicios Generales
Ubicación Física:
En un área estratégica, de fácil acceso a las Unidades de Interna-
ción, Consultorios Externos, Guardia, debiendo contar con un acceso
diferenciado desde el exterior para recibir materiales.
Estructura Física
Deberá contar con las siguientes áreas y/o sectores:
J Sala para Jefatura y reuniones.

J Depósito: donde se almacena el stock de medicamentos y mate-

rias primas que se ordenan en alacenas y armarios.
J Laboratorio: para el procesamiento de preparados magistrales (cre-
mas, laxantes, expectorantes. etc.).
J Distribución: área donde se provee a las unidades solicitantes y
se realiza la entrega de medicamentos y productos afines a la pobla-
ción ambulatoria.
J Expedición: sector administrativo que planifica, coordina y contro-
la la adquisición y salida de los medicamentos y productos afines.
Funciones:
J Establecer un sistema de distribución de medicamentos seguro y
eficaz, para abastecer a las distintas unidades de asistencia según
prescripción médica.
J Conformar una Guía Farmacoterapéutica basada en criterios técni-
co-farmacéuticos incentivando el uso racional de los medicamentos
con la finalidad de promover una terapéutica (tratamiento) segura y
costo-efectiva.
J Constituir Comité de Farmacia y terapéutica.
J Ejercer el control administrativo y logístico sobre el stock de medi-
camentos y productos afines.
J Asesorar al cuerpo clínico del hospital en todo lo que atañe a los
aspectos farmacológicos de los medicamentos.
J Brindar orientación técnica permanente sobre administración de
medicamentos a las unidades de enfermería y desarrollar programas
de educación.
J Auxiliar al cuerpo clínico del hospital en la elaboración de la «Lista
de Medicamentos», actualizándola periódicamente.
J Controlar, según la legislación vigente, los psicotrópicos y estupe-
facientes que causan adición física o psíquica.
J Producir medicamentos magistrales y preparaciones farmacéuticas
normalizadas. La primera hace referencia a los preparados que se
realizan para un paciente en concreto y la segunda se elabora de
manera más sistemática.
J Controlar los productos químicos adquiridos para uso hospitalario.
J Preparar soluciones para nutrición parenteral, asegurando su esteri-
lidad y autenticidad.
J Mantener la calidad de los medicamentos desde el momento de su
entrega, almacenamiento y distribución, observando el plazo de ven-
cimiento y la conservación de dichos medicamentos, asegurando así
al paciente el efecto terapéutico deseado.

J Participar en la Comisión de Control de Infección Hospitalaria.
Registros necesarios en Farmacia:

J Fechas de vencimiento.
J Stock máximo, mínimo, de reposición.
J Entradas y salidas de depósito.
J Archivo de órdenes de compra.
J Notas enviadas o recibidas.
J Libro recetario psicotrópicos, estupefacientes, etc.
J Control vales, discriminación facturación por: paciente, obra social,
medicamentos, dosis, etc.
9.2 Servicio de Alimentación y Dietoterapia (RM168/97)
El Área de Alimentación es el organismo técnico

sanitario responsable de:
- Suministrar una alimentación adecuada a la
población asistida.
- Administrar racionalmente los recursos.
- Atender a la demanda ambulatoria en el área de
su competencia.
- Intervenir en la programación y ejecución de las
acciones que en el área programática se relacionen
con alimentación y nutrición.
- Desarrollar acciones de docencia de pre y post
grado universitario, incluyendo capacitación técni-
ca permanente y evaluaciones periódicas.
Dependencia:
El área de alimentación por sus características dependerá directa-
mente del Director del Hospital.
Su responsable deberá ser una Profesional Nutricionista, quien ten-
drá a su cargo la organización, supervisión, control y evaluación de
las distintas actividades a desarrollar en el servicio.
En cuanto a los niveles de menor complejidad, el personal de cocina
puede depender del sector administrativo-contable, quien será res-
ponsable de la adquisición y entrega de alimentos a la cocina para su
cocción, así como de la distribución de los mismos a los pacientes
internados (función de las mucamas).

Ubicación Física:
En un área alejada de unidades de internación y consultorios exter-
nos y cercana a una puerta de acceso directo de los proveedores.
Área Física:
La cocina central deberá contar con los siguientes sectores:
Recepción y control de productos alimenticios y materiales.
J Almacenamiento a temperatura ambiente (víveres secos) y alma-
cenamiento en frío (carnes, verduras, etc.) con cámara frigorífica.
J Área de preparación de alimentos.
J Área de cocción de la dieta general y de dietas especiales.
J Área de distribución de alimentos.
J Área de lavado de utensilios.
J Área de lavado de los carritos térmicos de transporte.
J Depósito de material de limpieza.
Funciones
Nutricionista:
J Programar el menú de dietas normales y especiales, atendiendo a
los principios de la nutrición y de las prescripciones médicas.
J Uniformar y mantener actualizadas las dietas en uso en el hospital.
J Desarrollar programas de orientación dietética y educación en el
Servicio.
J Definir y prever los recursos humanos y materiales necesarios para
los programas de trabajo.
J Evaluar la operatividad eficiente del personal.
J Asegurar la supervisión técnica durante las horas de funcionamien-
to del Servicio.
J Programar y realizar la previsión, requerimiento, recibo y almacena-
miento de los productos alimenticios y materiales que aseguren la
continuidad del Servicio.
J Implementar un sistema de distribución de comidas para médicos y
personal.
J Mantener registros de consumo de los productos alimenticios y los
materiales, así como del número de raciones distribuidas.
J Controlar y evaluar la asistencia dietética prestada a los pacientes.
J Preparar fórmulas destinadas a la alimentación infantil (lactario).
J Controlar la higiene y esterilización de frascos de fórmulas destina-
das a la alimentación infantil (lactario).

J Preparar dietas alimentarias para pacientes ambulatorios derivados

de consultorios médicos y asesorarlos sobre conductas alimentarias.
Despensero:
J Recibir todos los alimentos que lleguen al Servicio, controlando
cantidad y calidad y firmando el conforme.
J Dar conocimiento al Dietista Jefe de toda irregularidad observada
de la entrega de víveres.
J Entregar a cocina las mercaderías ordenadas para el menú del día,
haciendo firmar al cocinero de turno el conforme en la planilla corres-
pondiente.
J Cuidar el orden y la conservación de los víveres, documentando
diariamente las entradas y salidas de los mismos en las planillas
dispuestas para tal efecto.
J Realizar mensualmente un arqueo general de mercaderías, siendo
responsable de los saldos de despensa.
J Mantener el orden e higiene de la despensa.
Cocinero:
J Recepcionar productos alimenticios para la confección de platos.
J Verificar el menú de dietas normales y especiales, para conocer los
platos que se deben preparar. NOTA
J Colaborar con el nutricionista en la elaboración de recetas culina- La organización y funcionamien-
rias. to del sector Lactario -en niveles
J Supervisar las tareas desarrolladas en cocina: limpieza, lavado de de alta complejidad- es respon-
verduras y frutas, preparación, cocción, distribución. sabilidad del Nutricionista Jefe.
J Notificar al nutricionista sobre la necesidad de arreglos, reparacio- En esta área cumple funciones
nes y sustitución de material, equipamiento e instalaciones. personal de enfermería adiestra-
J Controlar la limpieza, mantener el orden del material, equipamiento do para esta finalidad específica.
y área de trabajo.
9.3 Servicio de Enfermería (RM 194/95)
Objetivo:
Es el encargado de las actividades relativas a la asistencia al pacien-
te en régimen de internación o ambulatorio. Coordina, prevé y organi-
za personal y material de enfermería para satisfacer la prestación de
cuidados de enfermería de los pacientes.

Organización:
La categorización definida para el establecimiento asistencial orienta-
rá las actividades del Servicio de Enfermería en cada nivel, conside-
rando la inclusión de Atención Primaria de la Salud.
La autoridad del Servicio de Enfermería deberá ser un Licenciado en
Enfermería o en su defecto un Enfermero capacitado para la función.
El agrupamiento de las actividades deberá considerar los cuidados
definidos, los requerimientos de control permanente de las activida-
des y la asignación de responsables por sectores y por turnos según
corresponda.
Ámbito de desarrollo de su actividad asistencial
El Servicio de Enfermería tendrá a su cargo los sectores de cuidados

a pacientes en atención ambulatoria, internación centro obstétrico,
atención domiciliaria, área programática y otras modalidades en las
cuales el personal de enfermería cumpla funciones de su competen-
cia.
J La atención ambulatoria incluye consultorios externos, emergencia,
hospital de día, unidad de rehidratación oral, unidad de inmunizaciones.
J La atención de la internación incluye unidades de cuidados genera-
les, intermedios, intensivos, internación obstétrica, pediátrica, neonatal
y sector de transplantes.
J La atención de centro quirúrgico incluye sector de inducción, sala
de operaciones y sector de recuperación post-anestésica.
J El centro obstétrico incluye unidad de preparto, sala de parto y
sector de reanimación del recién nacido.
J La atención domiciliaria incluye la valoración de las necesidades de
los pacientes bajo programa, la valoración de su medio familiar y
ambiental, el plan de cuidados de enfermería (cumplimiento de indi-
caciones médicas y de enfermería, educación al paciente y la familia,
continuidad de la atención y evaluación de resultados).
J El área programática es la zona geográfica determinada por autori-
dad jurisdiccional (municipal y/o provincial) con límites definidos, de-
pendiente de una red de referencia en la cual se realizan funciones
programadas de promoción, prevención y recuperación de la salud. El
instrumento de actividad es la Unidad Sanitaria dependiente del hos-
pital base. La participación efectiva de enfermería se observará en
los programas que se implementen en relación a las necesidades y
demandas de la población.

Funciones:
Operativas dentro del establecimiento:
J Planificar la asistencia de enfermería, observando principios cientí-

ficos, tecnológicos y normas de procedimiento reglamentadas para el
establecimiento.
J Determinar la dotación de personal necesario en todas y cada una
de las áreas de atención.
J Programar actividades educativas, preventivas y curativas que con-
templen la capacitación en servicio continua para mantener actuali-
zado al personal respecto de la aplicación de nuevas técnicas.
J Evaluar periódicamente el desempeño del personal y la calidad de
la asistencia prestada al paciente.
J Establecer un sistema de información adecuado sobre la produc-
ción de actividades y el cumplimiento de normas de enfermería esta-
blecidas.
J Asegurar la asistencia a los pacientes internos y externos a través
de la supervisión diaria.
J Diagramar horarios del personal a su cargo, considerando descan-
sos, ausencias, licencias, etc.
J Recibir, registrar, distribuir y resolver trámites administrativos.
J Implementar un archivo de correspondencia recibida y copia de in-
formes producidos.
J Asegurar un bajo nivel de infecciones mediante controles y procedi-
mientos especiales.
J Prever la adquisición y suministro de materiales e instrumental ne-
cesarios para proveer en todas y cada una de las áreas de su desem-
peño.
J Controlar la existencia y distribución de material e instrumental uti-
lizados.
J Elaborar manuales de normas y procedimientos ajustados a cada
área que involucre la normatización de prestaciones de enfermería.
J Coordinará con los sectores responsables de la provisión de mate-
riales, insumos, equipos y medicamentos los sistemas de pedido,
almacenamiento, conservación, devolución y condiciones de calidad
y seguridad para el uso
En el Área Programática:
J Mecanismos de control de ausentismo.
J Programa de control de calidad.

J Participación en el programa de control de medio ambiente hospita-

lario y normas de bioseguridad.
J Establecimiento de pautas de funcionamiento de los sectores a su
cargo.
J Participación en actividades conjuntas del establecimiento con or-
ganizaciones científicas y educacionales.
J Formas de coordinación con otros servicios.
J Mecanismos para la evaluación de la gestión.
Estructura Física
Los locales donde enfermería cumple sus tareas específicas deben Los locales donde enfermería
cumple sus tareas específicas
reunir una serie de características que permitan el buen cuidado de
deben reunir una serie de
los pacientes y el desempeño adecuado y económico de las tareas características que permitan
del personal. Estas características se refieren a ubicación, el buen cuidado de los
dimensionamiento, condiciones ambientales de luz, ventilación, so- pacientes y el desempeño
noridad y color. adecuado y económico de las
Los locales deben contar con instalaciones que permitan: tareas del personal. Estas
características se refieren a
J Evitar desplazamientos inútiles al personal.
ubicación,
J Ahorrar tiempo y energía.
dimensionamiento, condicio-
J Facilitar comunicación con las unidades de los pacientes y otras nes ambientales de luz,
dependencias del establecimiento. ventilación, sonoridad y
J Almacenar, conservar y controlar equipos, materiales y medica- color.
mentos de uso diario, en forma segura, eficaz y rápidamente accesi-
ble.
J Brindar tranquilidad y privacidad en la preparación y aplicación de
tratamientos e indicaciones médicas.
J Cumplir medidas de control de infecciones hospitalarias que den
seguridad a los pacientes y al personal.
J Controlar adecuadamente el movimiento de la unidad.
9.4 Servicio Social
El Trabajo Social es una disciplina de las Ciencias

Sociales en la cual los objetos de la intervención
colocan al quehacer profesional dentro de las vas-
tas problemáticas sociales, en un proceso dinámico
entre los usuarios (sujetos de necesidades), sean
éstos individuos, grupos, comunidades o institucio-

nes, y los recursos (objeto de satisfacción de las

necesidades) no sólo orientada por el eje
asistencial sino también por los de promoción,
participación y socialización.
Objetivo:
Realizar actividades relativas a la asistencia socio-económica de los
pacientes que se encuentran dentro del régimen de internación o
ambulatorio y a sus familiares. Coordina, prevé y organiza el personal
y material necesarios para sus actividades específicas.
Su estructura ha sido dispuesta para coordinar las actividades espe-
cíficas en las Unidades de Internación, Ambulatorio, Emergencias y
Sector de Atención al Público.
Funciones:
J Establece la sistemática de actuación en materia de seguridad so-
cial, observando la política establecida por la Dirección del hospital.
J Interviene en situaciones relacionadas con la atención de los pa-
cientes que involucran actividades de orden legal.
J Interviene en situaciones en que el paciente se encuentra en situa-
ción de riesgo social
J Prevé las condiciones para que el paciente pueda utilizar los recur-
sos del hospital, los beneficios de la Seguridad Social y, eventual-
mente, los convenios.
J Orienta y auxilia a los familiares en el traslado de los pacientes a
los recursos médicos y sociales de la comunidad, para así contribuir
al mejor rendimiento de las camas del hospital.
J Desarrolla actividades extramurales, visitas domiciliares, contac-
tos comunitarios, relaciones institucionales, etc.
J Promueve las condiciones sociales básicas de humanización del
ambiente hospitalario, con el objeto de beneficiar al paciente en la
utilización de los servicios prestados y en la participación del proceso
de tratamiento.
J Ayuda al paciente y familia a identificar, diagnosticar y definir alter-
nativas de solución para las situaciones socio-económicas y familia-
res que deriven de la enfermedad.
J Participa en los equipos de tratamiento del paciente.
J Colabora en investigaciones de recepción y alta de pacientes, pro-
curando la readaptación constante del hospital a las necesidades de
la comunidad.

J Participa en estudios que sean de interés para el hospital y ofrece

campo para la práctica a los profesionales de la salud.
J Obtiene la participación de la comunidad en la ayuda a pacientes
económicamente necesitados, mediante la organización de un servi-
cio de voluntariado.
Autoevaluación
1. ¿Cuál es el objetivo de la unidad de farmacia hospitalaria?
2. ¿Cuáles son las modalidades de dispensación previstas por el
PNGCAM? (ver RM 641/97) link www.msal.gov.ar/pngcam
3. ¿Qué tratamiento se le debe dar a la dispensación de psicotrópicos
y estupefacientes? (ver RM 641/97) link www.msal.gov.ar/pngcam
4. Defina la finalidad del servicio de alimentación y dietoterapia.
5. Describa sintéticamente el ámbito de actuación de las unidades de
enfermería.
6. ¿Cuál es el objetivo del servicio social?

Lectura Complementaria
Técnicas del Diagnóstico por imágenes

y Terapia Radiante
a) Radiodiagnóstico en todas sus ramas:
Es el estudio de un órgano o estructura del cuerpo interviniendo una

placa radiográfica, donde se imprimirá la imagen por medio de rayos
X con o sin uso de medios de contraste.
b) Ecografía en todas sus ramas:
Es un método de Diagnóstico por Imágenes que se basa en capta-

ción de ecos generados por ultrasonidos y su representación en un
osciloscopio. Registro de información en monitor y documentación
final, esta última es la representación gráfica que permite mostrar
objetivamente lo que ha sido interpretado analíticamente.
c) Radioisótopos en todas sus ramas:
Es un método de Diagnóstico y Terapia Radiante en el cual se utilizan

elementos radioactivos y su correspondiente registro gráfico
d) Electrocardiogramas:
Registro gráfico de las corrientes eléctricas generadas por la activi-

dad del músculo cardíaco. Se utiliza para el estudio de la función de
este órgano.
e) Electroencefalogramas:
Registro gráfico obtenido por electroencefalografía, método emplea-

do para registrar las corrientes eléctricas originadas en el cerebro por
medio de electrodos aplicados en el cuero cabelludo o directamente
en la superficie del cerebro.

f) Resonancia Magnética Nuclear:
Es el método de diagnóstico en el que se utilizan ondas de frecuencia

modulada (tipo ondas radiales).
g) Retinofluorescinografía:
Es el diagnóstico por imágenes de la retina; dichas imágenes se im-

primen en papel de fotocolor.
h) Tomografía:
Es el método de diagnóstico que permite una reconstrucción

bidimensional de las estructuras presentes en una delgada lámina del
cuerpo humano. Esta reconstrucción se realiza a partir de la determi-
nación de la emisión o la absorción de radiación electromagnética por
los elementos contenidos en el sector del cuerpo en estudio. Los
registros se realizan en los monitores computarizados con memoria y
registro gráfico.
i) Electromiografía:
Es el registro gráfico de las corrientes eléctricas generadas por los

músculos.
j) Xerografía:
Proceso fotoeléctrico utilizado para registrar imágenes generadas por

equipos radiológicos sobre placas de metal cubiertas por una delgada
capa de material semiconductor en las que se imprimen imágenes
con diferentes cargas eléctricas que pueden trasladarse al papel utili-
zando resinas tonalizadoras y que luego son fijadas por medio del
calor.
k) Infrarrojografía:
Es la técnica para examinar partes blandas con la utilización de rayos

infrarrojos y películas sensibles a dichos rayos.

l) Radiología Veterinaria:
Es la parte del diagnóstico por imágenes realizadas a los animales, o

la obtención de una radiografía, radioscopía, circuito de TV. Son es-
tudios similares a los del ser humano.
ll) Angiografía:
Estudio radiográfico, por circuito cerrado de TV o por imágenes regis-

tradas en películas de los vasos sanguíneos por inyección de una
sustancia de contraste.
m) Radiología Industrial:
Se entiende por esto a las radiografías obtenidas de una pieza de

metal con la utilización de rayos X duros.
n) Radioterapia en todas sus ramas: superficie, media y

profunda:
Es la aplicación de radiaciones ionizantes con fines terapéuticos. Debe

ser supervisada por médico terapeuta.
J Acelerador lineal.
J Cobalto 60.
J Cesio 137.
J Radio 226.
J Estroncio.
J Iridio 192.
J Oro 198.
J Iodo 125.
J Todo otro elemento que se implante.
Son elementos radioactivos para la aplicación de Terapia Radiante.
Las actividades descriptas en los incisos d), e), g) e i), no son compe-
tencia exclusiva del Técnico Radiológo y quedarán condicionadas a
la debida habilitación de quienes las realicen.

Glosario
NOTA: utilizaremos el "Glosario de Términos Comunes en los
Servicios de Salud del Mercosur" (R.M 243/2003) ampliado con
algunos conceptos inherentes al módulo.
J Acreditación
Procedimiento de evaluación de los establecimientos de salud, vo-
luntario, periódico y reservado, que tiende a garantizar la calidad de la
asistencia integral a través de padrones previamente aceptados. Acre-
ditación presupone evaluación de la estructura, de los procesos y
resultados, y el establecimiento será acreditado cuando la disposi-
ción y organización de los recursos y actividades conforman un pro-
ceso cuyo resultado final es una asistencia a la salud de calidad.
J Administración en Salud
Es un saber interdisciplinar que permite planificar, organizar, coordi-
nar, dirigir y controlar modelos y sistemas tendientes a la obtención
del más alto nivel de bienestar físico, mental, social del individuo y la
comunidad.
J Alojamiento conjunto
Sistema hospitalario en que el recién nacido sano, luego del naci-
miento permanece al lado de la madre, 24 horas por día, en un mismo
ambiente, hasta el alta.
J Alta
Acto médico que determina la finalización de la modalidad de asisten-
cia que venía siendo prestada al paciente hasta el momento, por cura,
mejoría, inalteración, por pedido o transferencia. El paciente podrá, si
hace falta, pasar a recibir otra modalidad de asistencia, sea en el
mismo establecimiento, en otro o en el propio domicilio.
J Ambulatorio
Local donde se presta asistencia a pacientes, en régimen de no inter-
nación.
J Asistencia Ambulatoria
Modalidad de actuación realizada por uno o más integrantes del equi-
po de salud a pacientes en régimen de no internación.

J Asistencia de Enfermería
Modalidad de actuación realizada por uno o más de los integrantes
del equipo de enfermería en la promoción y protección de la salud y
en la recuperación y rehabilitación de enfermos.
J Asistencia Domiciliaria
del equipo de salud en el domicilio del paciente.
J Asistencia Hospitalaria
del equipo de salud a pacientes en régimen de internación.
J Asistencia Médica
Modalidad de actuación realizada por el médico en la promoción y
prevención de la salud y en la recuperación y rehabilitación de los
enfermos.
J Asistencia Odontológica
Modalidad de actuación realizada por el equipo de odontología en la
promoción y protección de la salud y en la recuperación y rehabilita-
ción de enfermos.
J Asistencia Sanitaria
Modalidad de actuación realizada por el equipo de salud junto a la
población, en la promoción y protección de la salud.
J Autoridad Sanitaria
Autoridad competente en el ámbito del área de la salud, con poderes
legales para establecer reglamentos y ejecutar licenciamiento (habili-
tación) y fiscalización.
J Autorización
Acto administrativo por el cual la Autoridad competente emite un do-
cumento permitiendo al solicitante ejecutar una práctica o cualquier
acción especificada.
J Cama Auxiliar Reversible

Cama auxiliar que está incluida en la capacidad de emergencia del
hospital, pudiendo ser utilizada en carácter excepcional.

J Cama de corta permanencia/estadúa

Cama hospitalaria cuya utilización no supera la media de permanen-
cia de treinta días.
J Cama de larga permanencia/estadía

Cama hospitalaria cuya utilización supera la media de permanencia
de treinta días.
J Cama de observación o cama auxiliar

Cama destinada a pacientes que necesiten quedar bajo supervisión
médica y/o enfermería para fines de diagnóstico o de tratamiento
durante un período menor a 24 horas.
J Cama especializada
Cama hospitalaria destinada a pacientes en determinada especiali-
dad médica.
J Cama hospitalaria
Cama destinada a la internación de un paciente en el hospital. Se
refiere a las camas incluidas en la capacidad instalada del hospital y
localizadas en un espacio, en una habitación o sala de internación,
que se constituye en la dirección exclusiva de un paciente durante su
permanencia en el hospital y están vinculadas a una Unidad de Inter-
nación y a uno o más servicios (no considerar como cama hospitala-
ria las camas de observación, las camas de Unidad de Terapia Inten-
siva, las cunas del alojamiento conjunto y las camas de servicios de
diagnóstico).
J Cama indiferenciada
Cama hospitalaria destinada a acomodar pacientes de cualquier es-
pecialidad médica.
J Cama-Día
Unidad de medida que representa la disponibilidad de la cama hospi-
talaria, en un día hospitalario.
J Caso de emergencia
«Pacientes críticos" (ver condición crítica) con inminencia de muerte.

J Caso de urgencia
paciente que ingresa con una patología aguda de moderada a severa
gravedad pero sin muerte inminente por la misma
J Categorización
Procedimiento relacionado a la clasificación de servicios ambulatorios
y de internación de acuerdo con el criterio adoptado (complejidad,
resolución de riesgos y otros) que permite definir los niveles, concen-
trar actividades, clasificar los beneficios de acuerdo con su validez,
según el tipo de establecimiento analizado.
J Censo diario hospitalario

Conteo del número de camas ocupadas, cada 24 horas.
J Circulación general
Refiere a las áreas de circulación de público y de profesionales en los
establecimientos de salud (hall, pasillos).
J Circulación técnica
Refiere a las áreas de circulación exclusivamente para el personal de
los establecimientos de salud.
J Condición crítica
Refiere a pacientes en situación de emergencia que independiente-
mente de su sintomatología presentan potencialmente riesgo de vida
a corto plazo o graves complicaciones.
J Consulta
Procedimiento prestado a un paciente, por un integrante del equipo de
salud con título universitario para fines de diagnóstico y/o orientación
terapéutica.
J Consulta de primera vez

Primera asistencia sanitaria ambulatoria, proporcionada por integran-
te de nivel superior de equipo de salud en la unidad, a un paciente,
luego de su registro. Para fines de programación y evaluación, consi-
derar como primera consulta en el año. Es lo mismo que primera
consulta.

J Consulta ulterior
Consulta que sucede a la primera consulta en el establecimiento de
salud.
J Contrarreferencia
Acto formal de retorno de un paciente al establecimiento de origen
(que lo ha referido) tras resolución de la causa responsable por la
referencia, y siempre acompañado de las informaciones necesarias
al seguimiento del mismo, en el establecimiento de origen.
J Costo Paciente/Día
Unidad del gasto representada por la medida de los dispendios direc-
tos e indirectos de los servicios prestados a pacientes internados, en
un día hospitalario.
J Descentralización
Es un proceso de transferencia de autoridad del centro político y ad-
ministrativo a niveles periféricos intermedios o locales. La autoridad
transferida comprende la facultad de tomar decisiones de todo tipo y
la capacidad de manejar herramientas técnico-administrativas (pre-
supuesto, administración de personal, abastecimiento, información,
etc.).
J Desconcentración
Es un proceso de transferencia o delegación de determinadas res-
ponsabilidades en la ejecución de acciones y actividades desde do-
minios (personas, unidades, dependencias, niveles, etc.) donde se
concentraron a otros de semejante o distinto nivel (dentro de la mis-
ma estructura organizativa).
J Día hospitalario
Período de trabajo comprendido entre dos censos hospitalarios con-
secutivos.
J Eficacia
Es la expresión que mide la capacidad de la actuación de un sistema,
de lograr el cumplimiento de un objetivo minimizando el empleo de
recursos. La OMS la define como la relación entre los resultados
asistenciales y los recursos utilizados y sus costos. O lo que es lo
mismo, la eficiencia mide el rendimiento de los recursos.

J Eficiencia
Es la expresión que mide la capacidad de la actuación de un sistema,
de lograr el cumplimiento de un objetivo minimizando el empleo de
recursos. La OMS la define como la relación entre los resultados
asistenciales y los recursos utilizados y sus costos. O lo que es lo
mismo, la eficiencia mide el rendimiento de los recursos.
J Empresas de Medicina Prepaga

Son entidades que ofrecen servicios de cobertura médico-asistencial
para la protección, recuperación y rehabilitación de la salud humana,
de contratación y pago voluntario por parte del beneficiario de acuer-
do con un «Plan» aprobado por la Superintendencia de Servicios de
Salud.
J Equidad
Es la igualdad de oportunidad de acceso a los servicios sanitarios y
la igualdad de salud.
J Equipamientos físicos
Aquellos cuyo uso se restringe a un ambiente exclusivo de opera-
ción.
J Equipos móviles
Aquellos que se pueden desplazar (trasladar)
para distintos ambientes. También son denominados equipamientos
transportables.
J Especialidades Médicas Básicas

Son cuatro: clínica médica, clínica quirúrgica, clínica gineco-obstétri-
ca y clínica pediátrica.
J Especialidades críticas (estratégicas)

especialidades médicas que en un área geográfica determinada, asu-
men mayor importancia frente a la prevalencia de patologías especí-
ficas o a la dificultad de acceso a un establecimiento de mayor cate-
goría.
J Establecimiento de Salud
Nombre genérico dado a cualquier local o ámbito físico destinado a la
prestación de asistencia sanitaria a la población en régimen de inter-
nación y/o no internación, cualquiera que sea el nivel de categorización.

J Establecimientos de salud con internación

Establecimiento destinado a prestar asistencia a la salud en régimen
de internación, pudiendo disponer o no de atención ambulatoria.
J Establecimientos de salud sin internación

Establecimiento destinado a prestar asistencia a la salud en régimen
exclusivamente ambulatorio.
J Garantía de calidad
Conjunto de acciones sistemáticas y planeadas destinadas a garanti-
zar la conformidad adecuada en cuanto al funcionamiento de una es-
tructura, sistema, componentes o procedimiento de acuerdo a
estándares aprobados.
J Guardia activa
Implica la disponibilidad de los servicios del establecimiento (recur-
sos humanos y materiales) durante las 24 hs. para la atención en
casos de urgencia o emergencias.
J Guardia pasiva
Refiere a aquellos servicios (recursos humanos y materiales) que en
caso de ser requeridos serán localizados para cubrir la atención.
J Habilitación
Es un procedimiento ejecutado por la autoridad sanitaria jurisdiccional
que autoriza el funcionamiento de un establecimiento, bajo condicio-
nes establecidas en leyes y reglamentos. Normalmente es realizado
antes del inicio del funcionamiento del establecimiento, definiendo las
condiciones del espacio físico, de recursos humanos y equipamientos
del establecimiento en cuestión. Es formalizado a través del docu-
mento de autorización sanitaria (alvará de funcionamiento, alvará Sa-
nitario). Es lo mismo que licencia.
J Habilitación (Alvará) de funcionamiento

Documento de autorización de funcionamiento u operación del servi-
cio, prestada por la autoridad sanitaria local, también llamado de licen-
cia o permiso sanitario.
J Habilitación (Alvará) sanitaria

Ver habilitación de funcionamiento.

J Historia clínica
Documento médico legal constituido por formularios estandarizados
(padronizados) o no, destinado al registro de la atención prestada al
paciente.
J Hospital
Establecimiento de salud destinado a prestar asistencia sanitaria en
régimen de internación a la población, pudiendo disponer de asisten-
cia ambulatoria u otros servicios (para Paraguay y Uruguay es lo mis-
mo sanatorio).
J Hospital especializado
Hospital monovalente destinado a prestar asistencia a la salud en
una especialidad.
J Hospital General
Hospital polivalente destinado a prestar asistencia a la salud, en las
siguientes especialidades: clínica médica, pediatría, gineco-obstetri-
cia, cirugía y otras.
J Inscripción
Ver matrícula.
J Internación
Admisión de un paciente para ocupar una cama hospitalaria, por un
período igual o mayor a 24 horas.
J Isocromos
Puntos igualmente separados en tiempo de la respuesta útil para el
caso más grave que el sistema pueda afrontar con posibilidades de
éxito.
J Licencia
Documento por el cual la autoridad sanitaria autoriza al requiriente a
ejecutar determinada práctica bajo condiciones establecidas en le-
yes, reglamentos y las especificadas en la misma licencia.
J Licenciamiento
Operación administrativa de autorización para la ejecución de una
práctica, en donde la entidad responsable por la misma comprueba y

se somete a la evaluación de los requisitos establecidos por la Auto-

ridad Sanitaria.
J Matrícula
Inscripción que habilita la atención de un paciente en un estableci-
miento de salud (Brasil). En los otros países es el registro de pacien-
tes. En Argentina la matrícula equivale al registro de profesionales y
no profesionales que los habilita a ejercer.
J Niveles de complejidad
Límites utilizados para jerarquizar los establecimientos del sistema
de salud, según la disponibilidad de recursos. La diversificación de
actividades prestadas y su frecuencia.
J Niveles de resolución o de riesgo

Límites utilizados para jerarquizar los establecimientos de salud se-
gún su capacidad de resolver los problemas de salud de la población
(alto, mediano, baja resolución), de acuerdo a los recursos disponi-
bles (planta física, recursos humanos y equipamientos).
J Paciente
Usuario de los establecimientos de salud.
J Paciente ambulatorio
Paciente que luego de ser inscripto o matriculado en un estableci-
miento de salud, recibe asistencia ambulatoria o de emergencia. Es
lo mismo que paciente externo.
J Paciente de riesgo
Paciente que tiene alguna condición predeterminada que lo puede
hacer potencialmente inestable.
J Paciente externo
Ver paciente ambulatorio.
J Paciente grave
Paciente que presenta inestabilidad de uno o más de sus sistemas
orgánicos, debido a alteraciones agudas o agudizadas, que amena-
cen la vida.

J Paciente internado
Paciente que, admitido en el hospital, pasa a ocupar una cama por un
período mayor de 24 horas.
J Paciente nuevo
Paciente que luego de ser inscripto, es asistido por primera vez en un
establecimiento de salud.
J Paciente/Día
Unidad de medida de la asistencia prestada, en un día
hospitalario, a un paciente internado. El día del alta solamente será
computado si ocurre en el día de la internación.
J Paciente/Egreso
Paciente que deja el establecimiento/servicio hospitalario, ya sea por
alta, por defunción (óbito) o por traslado (transferencia). Es lo mismo
que egreso hospitalario.
J Procedimiento
Conjunto de acciones realizadas en forma simultánea o secuenciada
por uno o más de los integrantes del equipo de salud dentro de un
período de asistencia a un paciente.
J Procedimiento de emergencia
Conjunto de acciones empleadas en la recuperación de pacientes
cuyos agravios a la salud necesitan de asistencia inmediata por pre-
sentar riesgo de vida.
J Procedimiento de urgencia
Conjunto de acciones empleadas en la recuperación de pacientes
cuyos agravios a la salud necesitan de asistencia inmediata.
J Redes de establecimientos de salud

Conjunto de establecimientos del sistema de salud, regionalizado y
jerarquizado por niveles de complejidad, capacitado para resolver to-
dos los problemas de salud de la población de su responsabilidad.
J Referencia
Acto formal de envío de un paciente atendido en un determinado es-
tablecimiento de salud para otro de mayor complejidad.

La referencia siempre debe ser hecha después de constatarse la in-

suficiencia de la capacidad resolutiva, según normas y mecanismos
preestablecidos.
J Respuesta útil (regionalización)

Es aquella que evita al paciente el riesgo de invalidez o muerte.
J Salida hospitalaria
Egreso hospitalario.
J Tiempo máximo (regionalización)

Es el tiempo máximo requerido para ubicar y atender en el nivel de
complejidad adecuado a un paciente, que afronte un riesgo que no
tratado como corresponde puede ser invalidante o mortal.

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397.

Editado en Octubre de 2007

por la Asociación Trabajadores del Estado
(Consejo Directivo Provincial Santa Fe)

Contratapa

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Administración de Organizaciones de Salud I | Tecnicatura Universitaria en Administración de Salud

ATE CDP Santa Fe | 1

3. Unidad I: Salud ....................................................................14

4. Unidad II: Concepto y definiciones de efectores en Salud .......18

5. Unidad III: Estructura organizacional hospitalaria................27

6. Unidad IV: Organización hospitalaria en redes ....................44

7. Unidad V: Sevicios Finales ....................................................48

2 | ATE CDP Santa Fe

8. Unidad VI: Servicios de diagnóstico y tratamiento ..............60

9. Unidad VI: Servicios de diagnóstico y tratamiento ..............75

ATE CDP Santa Fe | 3

3.1 Organizaciones como Sistema Sociales

Las organizaciones poseen:

El enfoque de la organización como sistema abierto involucra tres

14 | ATE CDP Santa Fe

dadas por productos, servicios, directivas, etc. Este sistema presen-

3.2 Organización de los Sistemas

El objetivo principal en una organización de servicios es satisfacer

ATE CDP Santa Fe | 15

3.3 Sistema de Salud Argentino

El sector de la salud en la Argentina se estructura sobre tres

16 | ATE CDP Santa Fe

c) Subsector Privado que incluye tanto la oferta de profesionales de

ATE CDP Santa Fe | 17

4. Unidad II: Concepto y definiciones de

4.1 Hospital Moderno

El hospital moderno incorporado a sistemas de salud, se comporta El hospital moderno incorpo-

18 | ATE CDP Santa Fe

paración con la gestión tradicional, han sido conceptualizados por

4.1.1 Funciones básicas del Hospital Moderno

El hospital moderno fue ampliando progresivamente sus funciones

PROMOCIÓN: son acciones dirigidas a fomentar la salud del indivi-

ATE CDP Santa Fe | 19

Por otra parte, estableciendo un paralelo, según se orienten las accio-

1o NIVEL DE ATENCIÓN: involucra acciones orientadas a la promo-

4.1.2 Principios de la atención en salud

Integrando las funciones del hospital con su misión podemos decir

4.2 Hospital General y Especializado

Otro concepto que es necesario incorporar es el de Hospital General

20 | ATE CDP Santa Fe

atienden las cuatro clínicas o especialidades básicas, a saber:

Cada una de estas clínicas (figura 2) está integrada a su vez por la

Clínica Pediátrica: incluye todas las especialidades clínicas y qui-

En el Hospital Especializado la atención de salud (monovalente) se

4.3 El hospital como empresa social de servicios de salud

La característica fundamental del hospital como empresa de servi- La característica fundamental

ATE CDP Santa Fe | 21

responder con eficiencia y efectividad a las necesidades y demandas

4.4 Hospital en la reforma

Reformas son acciones que implican un cambio ideológico y estruc-

22 | ATE CDP Santa Fe

preestablecidas. El Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación

ATE CDP Santa Fe | 23

estilos de vida saludables y a comportamientos de autocuidado, en

Desde el punto de vista administrativo y económico financiero, la

24 | ATE CDP Santa Fe

hospitalarios a través de los ingresos obtenidos por el cobro de pres-

4.5 Una mirada crítica al modelo

En la Argentina el proceso de reforma en salud fue acompañado en

ATE CDP Santa Fe | 25

sa ejecutividad y liderazgo frente a los protagonistas del sector.

dad de servicios, a mayor eficiencia, siempre y cuando las jurisdic-

26 | ATE CDP Santa Fe