MODULO: FÁRMACOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO.

TEMA: ANTIDISLIPIDÉMICOS.

ANTIDISLIPIDÉMICOS

DEFINICIÓN
Los fármacos antidislipidémicos, son sustancias con acción de disminuir los niveles de lípidos en sangre. El exceso
de algunos tipos de lípidos (colesterol o triglicéridos) o de las lipoproteínas es uno de los principales factores de
riesgo para la enfermedad cardiovascular. También son conocidos como; antihiperlipidémicos, antidislipémicos
o hipolipemiante.

CLASIFICACIÓN
Según el mecanismo de acción; los antidislipémicos se pueden clasificar en:
De acción  Fármacos que actúan impidiendo que la fibrina se disuelva.
- Inhibidores de la tripsina, plasmina y calicreína (Aprotinina).
- Inhibidores enzimáticos sobre la plasmina y sobre los activadores del plasminógeno (Ácido
aminocaproico, Ácido tranexámico, Ácido aminometilbenzoico).

De acción  Fármacos que actúan impidiendo que la fibrina se disuelva.

- Inhibidores de la tripsina, plasmina y calicreína (Aprotinina).
- Inhibidores enzimáticos sobre la plasmina y sobre los activadores del plasminógeno (Ácido
aminocaproico, Ácido tranexámico, Ácido aminometilbenzoico).

 Fármacos inhibidores de la HMG-Coa reductasa/estatinas.

CONCIDERACIONES DE ENFERMERÍA (IECA).

La función del profesional de enfermería durante el tratamiento de la hiperlipemia con estatinas incluye el
control estrecho de la situación del paciente y la provisión de la formación necesaria en relación con el
tratamiento prescrito. En primer lugar, deben analizarse los resultados de los análisis del paciente sobre las
concentraciones de triglicéridos, colesterol total, LDL y HDL. Aunque las estatinas son eficaces en la reducción
de las concentraciones sanguíneas de lípidos, en algunos pacientes pueden producir graves acontecimientos
adversos. Pregunte si la paciente está embarazada; no deben utilizarse las estatinas en las pacientes que pueden
quedarse embarazadas, que ya lo están o que están dando el pecho. Puede producirse una alteración funcional
hepática durante el tratamiento con estatinas, por lo que deben hacerse pruebas de función hepática antes y
durante los primeros pocos meses del tratamiento.

Las estatinas no se deben administrar a pacientes con una enfermedad hepática activa ni en aquellos con una
elevación no explicada de los resultados de los análisis de función hepática. Haga una cuidadosa revisión de los
aspectos sociales del paciente para determinar posibles antecedentes de consumo de alcohol. Su consumo debe
limitarse o interrumpirse mientras el paciente esté con este tratamiento. Controle las quejas de dolores
musculares, dolor a la palpación y debilidad, que pueden ser indicativos de miopatía. Si se sospecha una
miotapía, evalúa las concentraciones de la creatinina fosfocinasa (CPK) y cese la administración del fármaco si
sus valores están elevados. El tratamiento con estatinas también debe detenerse si la debilidad muscular persiste
incluso sin elevación de los valores de la CPK.

Controle si el paciente se queja de náuseas, vómitos, ardor de estómago, dispepsia, cólicos abdominales y
diarrea, que son efectos secundarios comunes, aunque menos graves. Administre las estatinas con la cena para
ayudar a aliviar las molestias digestivas. Consideraciones por edades. Explique a las mujeres en edad fértil la
importancia de utilizar un método anticonceptivo eficaz mientras esté tratándose con estatinas. Instrúyalas para
que dejen de tomar la medicación si sospechan que pueden estar embarazadas.

Educación del paciente. La educación del paciente en lo que se refiere a las estatinas debe incluir los objetivos
del tratamiento, la razón para obtener datos previos al tratamiento como las constantes vitales y la existencia
de alteraciones cardiológicas y hepáticas subyacentes, y los posibles efectos secundarios de la medicación.
Cuando eduque a sus pacientes sobre los inhibidores de la HMG-CoA reductasa, incluya los siguientes puntos:
- Acudir a todas las citas programadas de controles de laboratorio para las pruebas funcionales hepáticas.
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- No tomar ningún otro fármaco de prescripción o de libre dispensación, tratamientos de herbolario o

vitaminas y minerales sin informar de ello a su médico porque algunos antibióticos e inmunodepresores
pueden aumentar el riesgo de miopatía grave.
- Evitar el consumo de alcohol.
- Utilizar un método anticonceptivo fiable e informar al médico si se plantea tener hijos o se sospecha un
embarazo.
- Notificar de inmediato el dolor muscular, las molestias a la palpación o la debilidad no justificadas,
especialmente si se acompañan de malestar general o fiebre.
- Notificar de inmediato el entumecimiento, el hormigueo, la debilidad o el dolor no justificado en pies o
manos.
- Tomar la medicación con la cena para prevenir las molestias digestivas.

PROCESO DE ENFERMERÍA
Valoración
Antes de la administración:
■ Obtenga una anamnesis completa que incluya alergias, tratamientos previos y posibles interacciones
farmacológicas.
■ Realice análisis de función hepática, perfil lipídico y una prueba del embarazo en mujeres en edad fértil antes
de iniciar el tratamiento.

Diagnóstico
Posibles diagnósticos de enfermería:
■ Información, deficiente, relativa a la necesidad de modificar el estilo de vida.
■ No cumplimiento terapéutico, relativo a la dieta y al tratamiento farmacológico.
■ Dolor, crónico, debido a la miopatía inducida por el fármaco.
■ Mantenimiento de la salud, disminuido, debido a un conocimiento insuficiente de las acciones y los efectos
del fármaco prescrito.

Planificación
El paciente:
■ Demostrará un mejor conocimiento sobre los cambios de estilo de vida necesarios.
■ Demostrará un mejor cumplimiento del régimen dietético y de tratamiento farmacológico.
■ Informará de inmediato en caso de notar dolor muscular, molestias musculares o debilidad no justificadas.
■ Demostrará su comprensión de las acciones del medicamento explicando con exactitud los efectos
secundarios y las precauciones necesarias.
■ Mantendrá las concentraciones de colesterol, el cociente entre LDL y HDL y los valores de las pruebas de
función hepática dentro del rango de la normalidad.

Aplicación
Actividades enfermeras procedimentales:
■ Evalúe las concentraciones en sangre de colesterol y triglicéridos de forma periódica durante el tratamiento.
(Estos parámetros determinan la eficacia del tratamiento).
■ Controle el cumplimiento del régimen alimentario del paciente. (Mantener la dieta de ingesta controlada de
grasas saturadas es esencial para la eficacia del tratamiento medicamentoso).
■ Controle al paciente respecto al consumo abusivo de alcohol. (El consumo excesivo de alcohol puede producir
daño hepático y alterar la eficacia del fármaco).
■ Evalúe las concentraciones de creatinina fosfocinasa (CPK). (Una elevación de la CPK puede indicar una
miopatía latente.)
■ Obtenga los antecedentes de consumo de tabaco del paciente. (Fumar aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular y puede disminuir las concentraciones de las HDL.)

Actividades enfermeras cognitivas. Indique al paciente que debe:

■ Indique al paciente la importancia de respetar las citas para las pruebas analíticas.
■ Proporcione al paciente la necesaria información para seguir una dieta baja en grasas saturadas y colesterol.
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■ Recomiende al paciente evitar o limitar el consumo de alcohol.

■ Recomiende al cliente que notifique de inmediato síntomas de dolor en las piernas o los músculos.
■ Anime al paciente a dejar de fumar, si es apropiado.

Evaluación
Evalúe la eficacia del tratamiento farmacológico confirmando que los objetivos del paciente y los resultados
esperados se han alcanzado.
■ El paciente demuestra un mejor conocimiento sobre los cambios del estilo de vida.
■ El paciente demuestra su cumplimiento de determinados cambios de sus hábitos.
■ El paciente notifica de inmediato dolor muscular, molestias musculares o debilidad no justificados.
■ El paciente demuestra que entiende las acciones del fármaco describiendo correctamente sus efectos
secundarios y las precauciones que debe tomar.
■ Los valores del colesterol, la proporción entre las LDL y las HDL y las enzimas hepáticas están dentro del rango
normal.

CONCIDERACIONES DE ENFERMERÍA (resinas quelantes de ácidos biliares).

La función del profesional de enfermería durante el tratamiento de la hiperlipemia con agentes secuestradores
de ácidos biliares incluye el control continuo de la situación del paciente y proporcionar la formación relacionada
con el medicamento prescrito. Dado que las resinas quelantes de ácidos biliares actúan en el tubo digestivo y no
se absorben, no tienen efectos secundarios sistémicos. Pueden, sin embargo, ocasionar molestias digestivas
importantes, tales como estreñimiento, dolor abdominal, hinchazón, náuseas, vómitos, diarrea y esteatorrea.
Recoja con detalle los antecedentes de alteraciones digestivas, como enfermedad ulcerosa péptica,
hemorroides, enfermedad inflamatoria intestinal o estreñimiento crónico. Pregunte también por los
antecedentes de disfagia o estenosis esofágica porque esta medicación puede causar obstrucción. Asegúrese de
controlar los ruidos intestinales durante el tratamiento. Estos medicamentos generalmente no se utilizan
durante el embarazo o si se está dando el pecho (categoría C de embarazo).

Administre otros medicamentos, incluidos las vitaminas y los minerales, más de 1 hora antes o 4 horas después
de que el paciente tome un secuestrador de ácido biliar para prevenir la menor absorción de los medicamentos.
Mezcle la colestiramina en polvo con entre 60 mL y 180 mL de agua, bebidas sin gas, sopas muy líquidas o frutas
pulposas (puré de manzana o piña triturada) para evitar la irritación esofágica. Vierta el contenido del sobre de
la resina sobre la superficie del líquido. Déjela que precipite durante dos minutos, sin agitarlo, moviendo el vaso
de forma ocasional, y luego agítelo lentamente (para evitar la formación de espuma) hasta conseguir una
suspensión. Pida al paciente que se beba la medicación inmediatamente después de agitarla. No permita que el
paciente inhale el polvo porque puede irritar las mucosas.

Consideraciones por edades. El colestipol y la colestiramina son los únicos medicamentos antilipémicos
aprobados para su administración en niños.

Educación del paciente. En lo que se refiere a las resinas quelantes de ácidos biliares, la educación del paciente
debe incluir los objetivos del tratamiento, la razón para obtener datos previos al tratamiento como las
constantes vitales y la existencia de alteraciones digestivas subyacentes, y los posibles efectos secundarios de la
medicación. Cuando eduque a sus pacientes sobre las resinas fijadoras de ácidos biliares, incluya los siguientes
puntos:
- La medicación debe tomarse antes de las comidas.
- Cualquier otro medicamento debe administrarse 1 hora antes o 4 después de la toma de las resinas
fijadoras de ácidos biliares para evitar las interferencias en la absorción de los medicamentos.
- Hacer una dieta rica en fibra y beber mucho líquido para reducir el estreñimiento y la sensación de
distensión abdominal.
- Tomar suplementos vitamínicos que contengan ácido fólico, vitaminas liposolubles y vitamina K, ya que
las resinas de ácido biliar disminuyen la absorción de las vitaminas y los minerales y pueden ocasionar
una hipopotasemia.
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- No utilizar ningún otro medicamento con receta o de libre dispensación, tratamientos de herbolario o
vitaminas y minerales sin informar de ello al médico.
- Informar de inmediato si se observa que la piel o los ojos se ponen amarillos, se produce un
estreñimiento intenso, flatulencia, náuseas, molestias gástricas, dificultad para evacuar, o si aparecen
heces oscuras o sangrados anormales.

CONCIDERACIONES DE ENFERMERÍA (ácido nicotínico).

La función del profesional de enfermería durante el tratamiento de la hiperlipemia con niacina incluye el control
continuo de la situación del paciente y proporcionar la formación relacionada con el medicamento prescrito.
Evalúe la función hepática antes y durante el tratamiento para controlar el riesgo de hepatotoxicidad, en especial
si el paciente utiliza una formulación de liberación lenta. Los pacientes con niveles de enzimas elevados, con
antecedentes de una enfermedad hepática o con úlceras pépticas no deberían tomar niacina para disminuir los
lípidos ya que este medicamento puede empeorar estas dolencias. En pacientes con predisposición a sufrir gota,
el ácido nicotínico puede aumentar las concentraciones de ácido úrico y precipitar un ataque agudo de gota.

La administración de un comprimido de ácido acetilsalicílico 30 minutos antes de dar la dosis de ácido nicotínico
ayuda a reducir una respuesta de rubor con prurito que puede aparecer 1 o 2 horas después de la administración
del medicamento. El ácido acetilsalicílico ayuda a disminuir la liberación de prostaglandinas que pueden causar
el rubor, que suele disminuir con el tiempo. Controle la glucemia más frecuentemente en los pacientes diabéticos
hasta que se conozcan los efectos del ácido nicotínico ya que este medicamento puede alterar la glucemia.
Administre el medicamento junto con alimentos para reducir los efectos adversos gastrointestinales.

Educación del paciente. En lo que se refiere al ácido nicotínico, la educación del paciente debe incluir los
objetivos del tratamiento, la razón para obtener datos previos al tratamiento como las constantes vitales y la
existencia de alteraciones cardíacas, hepáticas y renales subyacentes, y los posibles efectos secundarios de la
medicación. Cuando eduque a sus pacientes sobre las resinas de ácido biliar, incluya los siguientes puntos:
- No deben tomarse mega dosis de niacina por el riesgo de efectos secundarios graves.
- Tomar, la niacina con agua fría porque las bebidas calientes incrementan la rubefacción.
- Tomar los medicamentos con las comidas o después las comidas para evitar las molestias digestivas.
- No tomar otros medicamentos con receta o de libre dispensación, tratamientos de herbolario, vitaminas
o minerales sin informar a su médico.
- Informar de inmediato en caso de que aparezca dolor en el costado, las articulaciones o el estómago, si
aprecia cambios en la coloración cutánea (advierta al paciente de que si se producen cambios en el color
de piel evite la exposición directa a la luz solar) o la conjuntiva se pone amarillenta.

CONCIDERACIONES DE ENFERMERÍA (ácido nicotínico).

La función del profesional de enfermería durante el tratamiento de la hiperlipemia con fibratos incluye el control
continuo de la situación del paciente y proporcionar la formación relacionada con el medicamento prescrito.
Antes de administrar un fibrato, evalúe si el paciente se queja de dolor abdominal, náuseas y vómitos. Estos son
los acontecimientos adversos más frecuentes de estos medicamentos, por lo que conocer los problemas previos
al tratamiento le ayudará a aclarar si los síntomas que aparezcan más tarde son consecuencia del tratamiento o
atribuibles a los problemas de base. Obtenga una relación detallada de los tratamientos farmacológicos. La
administración de fibratos junto con estatinas aumenta el riesgo de miositis. El uso conjunto de estos agentes
con la warfarina puede potenciar el efecto del anticoagulante, por lo que se necesitará una dosis menor de
warfarina.

Realice controles del tiempo de protrombina y del cociente normalizado internacional (PT/ INR) más
frecuentemente hasta que sus valores se estabilicen. Controle si puede producirse un embarazo ya que los
fibratos generalmente no se utilizan en casos de gestación o lactancia (categoría B de embarazo). Pregunte si
hay antecedentes de colecistopatía o las vías biliares. El clofibrato tiene una tendencia a concentrar la bilis y
producir colecistopatías. Este aumento de problemas de la vesícula biliar no se ha visto con otros fibratos, pero
los agentes de este grupo normalmente no se administran a pacientes con antecedentes de colecistopatía o
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problemas de las vías biliares. Administre la medicación con las comidas para disminuir las molestias digestivas.
Controle la presencia en el paciente de signos de aumento del tiempo de coagulación como moratones o
hemorragias gingivales, nasales o vaginales. Vigile la aparición de síntomas de colelitiasis y colecistitis.

Educación del paciente. En lo que se refiere a los fibratos, la educación del paciente debe incluir los objetivos
del tratamiento, la razón para obtener datos previos al tratamiento como las constantes vitales y la existencia
de alteraciones cardíacas y renales subyacentes, y los posibles efectos secundarios de la medicación. Cuando
eduque a sus pacientes sobre los fibratos, incluya los siguientes puntos:
- Respetar todas las citas de consultas de seguimiento médico y para controles analíticos.
- Informar de inmediato ante la aparición de moratones o sangrados anómalos, dolor en el cuadrante
superior derecho, cambios en el color de las heces o calambres musculares.