EXAMEN MENTAL

 Nombre :

 Edad :

 Fecha de Nacimiento:

 Grado de Instrucción:

 Ocupación :

 Estado Civil :

 Fecha de Aplicación:

 Lugar de Aplicación:

 Evaluador :

I. ASPECTOS GENERALES: Porte, Comportamiento y Actitud

1.1. Apariencia general

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

1.2. Comportamiento

¿Cómo es su expresión Facial?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

¿Cómo es su relación con el psicólogo?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

1.3. Molestia principal

¿Qué le molesta más a usted?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

¿Cómo le ha afectado a usted ese malestar?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

II. ATENCIÓN CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN

2.1. Atención

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

2.2. Estado de conciencia

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

2.3. Orientación

2.3.1. Tiempo

¿Qué fecha estamos? ¿Qué día es hoy?

………………………………………………………………………………………………………………………………………

¿En qué mes estamos? ¿Año?

………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Qué hora es aproximadamente?

………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.3.2. Lugar

¿Qué lugar es este? ¿Para qué sirve este lugar?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

¿Dónde está ubicado? ¿En qué ciudad estamos?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

2.3.3. Persona

¿Cuál es su nombre? ¿Qué hace en este lugar?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

¿Quién soy yo? ¿Qué hago yo?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

III. LENGUAJE

3.1. Calidad

Claro……………………………..…. Comprensible…………………………..
Entrecortado.…………………… Confuso…………………………………….

3.2. Tono de voz

Elevado…………………… Bajo…………………… Moderado…………………….

3.3. Velocidad

Lento…………………. Rápido……………………….

3.4. Cantidad

Verbosidad / Mutismo………………..… Escasa comunicación…………………

3.5. Curso

Coherencia……………… Bloqueo……………….. Perseverancia……………

Fluido…………………….. Locuaz………………… Monótono………………

V. ESTADO AFECTIVO

4.1. Estado de Ánimo

Alegre……………………… Triste…………………… Decaído…………………

Irritable…………………….. Lábil……………………… Inafectivo………………

Eufórico……………………….. Estable…………………………

4.2. Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y manifiesta)

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

4.3. Ansiedad

Manifestaciones Psicológicas: Temores, etc.

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Manifestaciones Físicas: Sudoración, palidez, etc.

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

4.4. Irritabilidad
¿Cómo le tratan?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

¿Qué le da cólera?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

4.5. Depresión

¿Llora a menudo?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

¿Considera que no vale la pena vivir? ¿Por qué?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

¿Tiene pensamientos trates de ello?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

V. ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINANTES

5.1. Tendencias Pesimistas

¿Cómo le han ido las cosas desde que usted se siente mal?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
¿Piensa que es responsable de ello?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

5.2. Tendencia Paranoide

¿Cómo le trata la gente?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

¿Le parece que los demás no lo quieren?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

¿Qué tratan de hacerle?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

¿Ha leído en los diarios algo que pueda referirse a su persona?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

5.3. Tendencia Delusiva

¿Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

¿La gente puede leer sus pensamientos?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

¿Tiene usted poderes mágicos?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

5.4. Tendencia Hipocondríaca

¿Piensa usted que siempre está enfermo?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

¿Le preocupa mucho su salud?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

5.5. Tendencia Obsesivo – compulsivo

¿Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

¿Qué amuletos lleva para su defensa?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

5.6. Tendencia Fóbica

¿A que teme usted?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

5.7. Ideación Megalomaniaza

¿Qué proyectos tiene usted ahora?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

¿Usted tiene grandes riquezas?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

VI. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES

6.1. Memoria

6.1.1. Memoria Fotográfica

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

6.1.2. Memoria Conceptual

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

6.1.3. Memoria a Corto plazo

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

6.1.4. Memoria a Largo plazo

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

6.1.5. A través de la historia personal

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

6.2. Funciones intelectuales

6.2.1. Capacidad de cálculo

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

6.2.2. Información general

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

6.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….

6.2.4. Formaciones intelectuales elevadas (comprensión, razonamiento, formación de

conceptos).

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

VII. SOCIABILIDAD (Limitaciones con las personas que lo rodean)

Empático…………………… Carismático……………….. Manipulador…………………

Introvertido……………….. Extrovertido………………. Colaborador…………………

VIII. COMPRENSIÓN DE LA ENFERMEDAD

¿Cree usted que está enfermo o “nervioso”?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

¿Cómo interpreta su situación?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

¿Qué tratamiento cree que necesita?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

¿Percibe mejoría?

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

6.2. Funciones intelectuales

6.2.1. Capacidad de cálculo

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

6.2.2. Información general

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

6.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

6.2.4. Formaciones intelectuales elevadas (comprensión, razonamiento, formación de

conceptos).

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….

____________________________________
LIC.PS.WENDY CAROLINA CALVA ORDINOLA
C.PS.P 30423