APLICACIÓN DE LAS CARTAS DE CONTROL PARA EL MONITOREO DE LA PRESION

SANGUINEA EN PACIENTE CON HIPERTENCION

Carlos Daniel Torres Torres

Universidad de la Costa CUC

Facultad de Ingeniería

Ingeniería Industrial

Barranquilla, Atlántico

2017
 TABLA DE CONTENIDO

1. Introducción…………..……………………………………………………………………….1
2. Caso de estudio……………………………..............................……………....………………2
3. Diseño de cartas de control e índices de capacidad………………..................……………….3
4. Análisis…………………………………………………………………..……………………9
5. Conclusión…………………………………………………………..……………………….10
6. Bibliografía…………………………………………………………..………………………11
 Introducción

El cuidado de la salud es algo que el hombre ha venido practicando a lo largo de su

desarrollo en las civilizaciones. Siendo este un gran campo de estudio, él ha tenido que ir

dividiéndolo en diferentes áreas para poder facilitar su estudio, en donde actualmente existen

profesionales dedicados a cada una de estas, y diagnosticar, tratar y prevenir enfermedades de

una manera más oportuna. Una de las áreas más destacadas dentro del cuidado de la salud es la

medición y control de los signos vitales, tales como la temperatura, el ritmo cardiaco, la presión

sanguínea, entre otros. En los hospitales, existen diferentes equipos que ayudan a realizar las

mediciones de los signos vitales de los pacientes.

Realizar un continuo monitoreo a aquellos pacientes los cuales padezcan de una

enfermedad crónica como la diabetes o la hipertensión es de mucha importancia para poder

llevar un tratamiento eficaz y adecuado. En las industrias manufactureras se aplican herramientas

de control estadístico, para poder llevar un monitoreo de cómo se está comportando el proceso y

poder mejorar la calidad de los mismos. Una de estas herramientas estadísticas es la carta de

control, que, sin más, es una gráfica que sirve para observar y analizar la variabilidad y el

comportamiento de un proceso a través del tiempo. [1] Aplicando estas herramientas en el sector

salud, podremos tener un mejor monitoreo y control del paciente, mejorando su satisfacción al

poder evidenciar el cambio positivo que el tratamiento hace para controlar su enfermedad.

1
 CASO DE ESTUDIO

Como caso de estudio, tenemos a un paciente de 40 años de edad que presenta presiones

sanguíneas altas más allá de los límites de 140/90 mmHg en cierto periodo de tiempo. Antes de

que el paciente comenzara el tratamiento, se le midió periódicamente la presión sanguínea para

confirmar si él es hipertenso. Para ello, se le tomaron dos veces la presión sanguínea con un

minuto de diferencia entre cada medición, dos veces al día (mañana y noche), durante los siete

días de la semana durante tres semanas. Luego de que el paciente empezó el tratamiento, se

realizó el mismo procedimiento de medición. Los datos obtenidos se encuentran tabulados en la

siguiente tabla:

Presiones
k S/D S/D k S/D S/D k S/D S/D k S/D S/D
1 141/92 140/92 22 145/95 144/94 43 137/90 136/89 64 108/76 105/74
2 140/92 141/92 23 140/92 139/91 44 130/85 131/86 65 106/74 105/74
3 139/91 143/94 24 139/91 147/96 45 135/88 134/88 66 115/81 112/78
4 145/95 142/93 25 140/92 139/91 46 125/82 126/82 67 109/76 111/78
5 142/93 140/92 26 150/98 149/97 47 120/78 119/78 68 116/81 115/81
6 150/98 146/95 27 146/95 143/94 48 112/73 110/72 69 105/74 107/75
7 145/95 139/91 28 149/97 149/97 49 105/69 103/67 70 100/70 99/69
8 142/93 141/92 29 153/100 149/97 50 102/67 102/67 71 100/70 101/71
9 143/94 141/92 30 143/94 145/95 51 108/71 110/72 72 102/71 101/71
10 139/91 139/91 31 149/97 148/97 52 105/69 107/70 73 109/76 110/77
11 145/95 140/92 32 150/98 147/96 53 115/75 116/76 74 115/81 116/81
12 146/95 145/95 33 147/96 148/97 54 119/78 119/78 75 113/79 116/81
13 140/92 137/90 34 150/98 152/99 55 110/72 109/71 76 119/93 121/85
14 137/90 139/91 35 147/96 148/97 56 103/67 104/68 77 113/79 110/77
15 145/95 140/92 36 147/96 149/97 57 107/70 109/71 78 109/76 105/74
16 140/92 145/95 37 151/99 148/97 58 106/69 104/68 79 115/81 113/79
17 137/90 139/91 38 145/95 147/96 59 112/73 114/75 80 110/77 105/74
18 149/97 150/98 39 140/92 147/96 60 114/75 115/75 81 103/72 100/70
19 139/91 140/92 40 150/98 149/97 61 120/78 121/79 82 100/70 101/71
20 150/98 149/97 41 141/92 140/92 62 115/75 114/75 83 100/70 103/72
21 146/95 143/94 42 151/99 149/97 63 110/77 109/76 84 105/74 110/72
Tabla 1. Mediciones de la presión sanguínea del paciente antes y después del tratamiento.

2
 Diseño de Cartas de control e índices de capacidad

Teniendo ya los datos tabulados, procederemos a calcular los límites de control superior

(UCL), límite de control central (CL) y el límite de control inferior (LCL) para la presión

sistólica (PS) para la carta de control . Para ello, realizamos el promedio de cada una de las

presiones sistólicas tomadas en cada muestra antes de que el paciente empezara el tratamiento,

para luego calcular el promedio de los promedios de las presiones sistólicas. Solo se tomará en

cuenta la presión sistólica, (debido a que estas dos son directamente proporcionales). (Tabla 2)

k PS PS X_ R S k PS PS X_ R S
1 141 140 140,5 1 0,71 22 145 144 144,5 1 0,71
2 140 141 140,5 1 0,71 23 140 139 139,5 1 0,71
3 139 143 141 4 2,83 24 139 147 143 8 5,66
4 145 142 143,5 3 2,12 25 140 139 139,5 1 0,71
5 142 140 141 2 1,41 26 150 149 149,5 1 0,71
6 150 146 148 4 2,83 27 146 143 144,5 3 2,12
7 145 139 142 6 4,24 28 149 149 149 0 0,00
8 142 141 141,5 1 0,71 29 150 149 149,5 1 0,71
9 143 141 142 2 1,41 30 143 145 144 2 1,41
10 139 139 139 0 0,00 31 149 148 148,5 1 0,71
11 145 140 142,5 5 3,54 32 150 147 148,5 3 2,12
12 146 145 145,5 1 0,71 33 147 148 147,5 1 0,71
13 140 137 138,5 3 2,12 34 150 152 151 2 1,41
14 137 139 138 2 1,41 35 147 148 147,5 1 0,71
15 145 140 142,5 5 3,54 36 147 149 148 2 1,41
16 140 145 142,5 5 3,54 37 151 148 149,5 3 2,12
17 137 139 138 2 1,41 38 145 147 146 2 1,41
18 149 150 149,5 1 0,71 39 140 147 143,5 7 4,95
19 139 140 139,5 1 0,71 40 150 149 149,5 1 0,71
20 150 149 149,5 1 0,71 41 141 140 140,5 1 0,71
21 146 143 144,5 3 2,12 42 151 149 150 2 1,41
Suma 6062,5 97 68,59
Tabla 2. Promedios de muestras con sus respectivos rangos

Calculamos la media de las medias de las presiones sistólicas, y también la media de los

rangos:

3
 ∑𝑛
𝑘=1 𝑥𝑘 6048,5 𝑚𝑚𝐻𝑔
= = = 144.011 𝑚𝑚𝐻𝑔
𝑛 42

∑𝑛𝑘=1 𝑅𝑘 97
=
𝑛
= 42 = 2.31 𝑚𝑚𝐻𝑔

∑𝑛
𝑘=1 𝑆𝑘 68.59
= = = 1.633 𝑚𝑚𝐻𝑔
𝑛 42

Ahora calculamos los límites de control para la carta X:

𝑈𝐿𝐶 = + 𝐴2 ∗ = 144.011 + (1.88 ∗ 2.214) 𝑚𝑚𝐻𝑔 = 148.17 𝑚𝑚𝐻𝑔

𝐿𝐶 = = 144.011 𝑚𝑚𝐻𝑔

𝐿𝐶𝐿 = - 𝐴3 ∗ = 144.011 − (1.88 ∗ 2.214) 𝑚𝑚𝐻𝑔 = 139.84 𝑚𝑚𝐻𝑔

Ahora calculamos los límites de control para la carta R:

𝑈𝐿𝐶 = *D4 = (2.31 ∗ 3.2686) 𝑚𝑚𝐻𝑔 = 7.55 𝑚𝑚𝐻𝑔

𝐿𝐶 = = 2.31 𝑚𝑚𝐻𝑔

𝐿𝐶𝐿 = * D3 =(2.31 ∗ 0) 𝑚𝑚𝐻𝑔 = 0 𝑚𝑚𝐻𝑔

Ahora calculamos los límites de control para la carta S:

+ 3 ∗ ( /c4)√1 − 𝑐4 2 = 1.633 + 3 ∗ (0.7979) √1 − (0.7979)2 = 5.33

1.633
𝑈𝐿𝐶 =

𝐿𝐶 = = 1.633 𝑚𝑚𝐻𝑔

– 3 ∗ ( /c4)√1 − 𝑐4 2 = 1.633 − 3 ∗ (0.7979) √1 − (0.7979)2 = −2.068

1.633
𝐿𝐶𝐿 =

Calcularemos los índices K y Cpm del proceso:

4
 µ−𝑁 144.011 − 130
𝐾= ∗ 100 = ∗ 100 = 93.41%
1 1
(𝐸𝑆 − 𝐸𝐼) (130 − 100)
2 2

𝐸𝑆 − 𝐸𝐼 130 − 100
𝐶𝑝𝑚 = = = 2.12
√𝜎 2 + (𝜇 − 𝑁)2 √(2.047)2 + (144.011 − 130)2

Ahora, procederemos a realizar la carta de control -R graficando todos los puntos, es decir,

se tomarán los límites de control de los primeros 42 datos para contrastarlos con los datos

obtenidos cuando el paciente se encontraba en tratamiento. (Figura 1.)

Siendo X_ el promedio de las muestras (color azul), UCL el límite de control superior (color

naranja), Cl el límite de control central (color gris), LCL el límite de control inferior (color

amarillo).

5
Figura 1. Carta control X-R presiones antes del tratamiento.

6
De igual forma, graficamos la carta de control S (Figura 2).

Figura 2. Carta de control X-S para presiones pretratamiento

7
 Figura 3. Carta de control -R de las presiones sistólicas del paciente

Siendo X_ el promedio de las muestras (color azul), UCL el límite de control superior

(color naranja), Cl el límite de control central (color gris), LCL el límite de control inferior (color

amarillo). Y x=42 (línea roja) un separador de los datos cuando son pretratamiento (izquierda) y

tratamiento (derecha).

8
 Análisis

Del análisis de las cartas de control podemos decir que los datos tomados en cada muestra

no presentan rangos muy grandes, también que la presión del paciente antes del tratamiento se

encuentra muy por encima de los niveles normales de la presión sanguínea, presentando altos

niveles de variabilidad (Figura 1) y podemos observar de la Figura 3 que el tratamiento aplicado

al paciente durante los 21 días, se puede observar han tenido buen resultado cumpliendo con el

objetivo de bajar la presión sanguínea en el paciente, y por último, la carta de control S nos dice

que los datos tomados no muestra una separación amplia entre ellos mismo, lo que significa que

los datos tomados no se encuentran tan dispersos de la media.

Ahora bien, si analizamos el índice K, nos señala que la presión sanguínea antes del

tratamiento del paciente se encuentra muy por encima de la presión sanguínea normal (93.41%),

si aplicáramos este índice antes realizar la carta de control, sabríamos que tan grave se encuentra

del paciente.

9
 Conclusión

Puedo concluir que, con las cartas de control se puede ver el estado de los datos los cuales

son ingresados y como también, se pueden ver los resultados de las mejoras implementas a los

procesos, al largo del tiempo. Cabe resaltar que el índice K como complemento de las cartas de

control es de mucha ayuda, ya que con él se puede saber un diagnostico preliminar de cómo se

encuentra el proceso actualmente, y que, con ayuda de las cartas de control, se puede determinar

en qué momento empezó a fallar el proceso.

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 BIBLIOGRAFIA

Gutiérrez, H. G. (2009), Control Estadístico de Calidad y Seis Sigma, Mexico D.F.

McGraw Hill/Interamericana Editores, S.A.

Albloushi, T., Suwaidi, A., Zarouni, N. , Abdelrahman A., Shamsuzzaman, M., (2015)

Design of X̅&R control charts for monitoring quality of care for hypertension, Dubai, IEEE,

Recuperado de:

http://ezproxy.cuc.edu.co:2263/stamp/stamp.jsp?tp=&arnumber=7093914&isnumber=7093693

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