Sunteți pe pagina 1din 5

DULGHERU CATALINA AMG III-A

STUDIU DE CAZ AL PACIENTEI P.A. CU DIAGNOSTICUL DE TULBURARE


DEPRESIVA

CULEGEREA DATELOR
Metode de culegere a datelor: - prin interviu, observatie, studiul documentelor.

Surse de culegere a datelor:

- PRIMARA – pacienta

- SECUNDARA – membrii echipei de ingrijire

DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI


DATE RELATIV STABILE:

NUME: P

PRENUME: A

VARSTA: 35

SEX: F

RELIGIA: Ortodoxa

NATIONALITATE: Romana

STARE CIVILA: Casatorita, 1copil

OCUPATIA: -

DOMICILIUL: Urban

DATE VARIABILE:

Gusturi personale si obiceiuri: nu fumeaza, nu consuma alcool, 1 cafea/zi

Mod de petrecere a timpului liber: citeste, se uita la tv


DATE ANTROPOMETRICE
Greutate : 60 kg

Inaltime: 1.65

Grupa sanguina: 01

Rh: +

MOTIVELE INTERNARII

- cefalee
- neliniste psihica
- inapetenta
- insomnie

ISTORICUL BOLII:

Pacienta a mai fost internata anterior cu acelasi diagnostic. Este adusa la internare de sotul sau.
De aproximativ o luna starea psihica a pacientei se inrautateste, devenind insomnica, inapetenta,
nelinistita psihic, cu cefalee, fapt ce o determina sa se prezinte la internare. La internare pacienta
este usor nelinistita, dar colaboreaza.

DIAGNOSTIC MEDICAL: TULBURARE DEPRESIVA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA:

 inapetenta
 insomnie
 cefalee
 agitatie
 lipsa de energie
 oboseala
 tristete
 apatie
 sentiment de pierdere a sperantei

PROBLEME DE DEPENDENTA:

1. Dificultate de a se alimenta
2. Dificultate de a se odihni
3. Deficit de autoingrijire
4. Comunicare inadecvata
5. Alterarea integritatii fizice
6. Dezechilibru psihic
7. Discomfort

2
8. Vulnerabilitate fata de pericole

OBIECTIVE:

1. Pacienta sa se poata alimenta in raport cu nevoile organismului


2. Pacienta sa prezinte suficiente ore de somn astfel incat pe parcursul zilei sa fie odihnita
3. Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate
4. Pacienta sa-si exprime clar mesajele verbale pe timpul spitalizarii
5. Pacienta sa se poata afirma, sa aiba o perceptie pozitiva despre sine
6. Pacienta sa fie echilibrata psihic
7. Sa beneficieze de un mediu de siguranta

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE:

 sa se ofera pacientei cantitati mici de mancare de mai multe ori pe zi

 se servesc pe cat posibil mesele impreuna cu pacienta

 se mentine pe cat posibil echilibrul hidro-electrolitic

 se educa pacienta sa-si controleze saptamanal greutatea corpului

 totul trebuie sa se organizeze structurat intr-un program zilnic structurat

 se evalueaza somnul pacientei


 se identifica cauzele insomniei
 se apeleaza la exercitii de relaxare, exercitii respiratorii, terapie creativa, terapie de
miscare, terapie prin muzica
 se sfatuieste pacienta ca inainte de culcare sa bea o canade lapte cald si sa faca o baie
calda/dus
 se urmareste pacienta daca a reusit sa urmeze sfaturile date
 pacienta primeste deseori somnifere, si se va avea grija ca sa le ia
 se observa efectul medicamentelor
 se explica pacientei importanta efectuarii igienei corpului
 se ajuta pacienta in efectuarea igienei
 se schimba lenjeria de pat si corp
 se indruma pacienta in mod structurat in activitatile sale zilnice
 se creeza un climat de confort si securitate pacientei
 se diminueaza stimulii auditivi si vizuali
 se sugeaza pacientei sa utilizeze ganduri positive privind ducerea la bun sfarsit
unor activitati
 se verifica daca pacienta a inteles informatiile date
 se sfatuieste pacienta sa ceara ajutorul ori de cate ori se gaseste in stare de neliniste
 se identifica impreuna cu pacienta activitatile distractive care ii pot asigura starea de bine
si se urmareste starea pacientei
 se evalueaza lipsa de incredere a bolnavei in propriile forte
 se pune in valoare capacitatile si realizarile anterioare ale pacientei (familie, copii)

3
 se da posibilitatea pacientei sa-si exprime nevoile, sentimentele, ideile
 se ajuta bolnava sa identifice posibilitatile sale de a asculta, de a schimba idei cu altii, de
a crea legaturi semnificative
 se verifica daca pacienta participa cu interes la activitatile de grup
 se stabileste un contact cu pacienta prin intreprinderea activitatilor impreuna cu pacientul;
 se leaga nefortat o discutie cu pacienta, doar daca pacientul simte nevoia
 se apreciaza care este efectul discutiei despre idei/sentimente
 daca pacienta se 'ingroapa' si mai mult prin aceasta in depresia lui, nu continua discutia ci
stimuleaza pacienta in activitati concrete
 daca se dau sedative sau anti-depresive la, indicatia medicului, se observa efectul acestora
 se preintampina ca pacienta sa se izoleze complet de activitatea(sociala) de grup
 se indruma familia sa o viziteze
 se observa atat reactiile pacientului cat si ale familiei
 se raspunde la intrebarile familiei
 se stimuleaza ca familia sa ramana in contact cu pacienta, familia sa fie implicata pe cat
posibil la ingrijirea directa
 se educa pacienta sa respecte cu strictete schema de tratament indicata de medic
 se ia legatura si cu apartinatorii pacientei pentru a le explica ce importanta are intelegerea
de catre ei a bolii psihice
 se educa apartinatorii sa evite starile conflictuale cu pacienta si sa urmareasca daca
respecta schema de tratament
 se explica pacientei si apartinatorilor necesitatea psihoterapiei acasa prin consiliere
psihologica
 se verifica daca pacienta a acumulat cunostinte necesare pt a evita o noua recadere

TRATAMENT:

- hipnotice şi sedative
- antidepresive
- psihoterapie

RECOMANDARI:

- sa continuie sedintele de psihoterapie


- sa respecte cu strictete tratamentul
- evitarea conflictelor si a starilor tensionale
- regim de viata echilibrat
- evitarea consumuli de alcool si cafea

4
5