Sunteți pe pagina 1din 91

BIOETICĂ

Noțiuni teoretice și de
practică medicală

ELENA TOADER
BIOETICĂ
Noţiuni teoretice
și de
practică medicală

Elena TOADER
CUPRINS

TEMA 1
BIOETICĂ- PRINCIPII ȘI TEORII........................5

TEMA 2
CONSIMŢĂMÂNTUL INFORMAT......................23

TEMA 3
CONSIMŢĂMÂNTUL INFORMAT
SITUAŢII SPECIALE...........................................39

TEMA 4
RELAŢIA MEDIC - PACIENT................................48

TEMA 5
CONFIDENŢIALITATEA....................................61

TEMA 6
RESPONSABILITATEA PROFESIONALĂ.........68

TEMA 7
ÎNCEPUTUL VIEŢII - ASPECTE ETICE............77
_____________________________
_____________________________
_____________________________

BIOETICĂ _____________________________
_____________________________
PRINCIPII ȘI TEORII
_____________________________
CONF. Dr. ELENA TOADER _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
• Date generale
_____________________________
_____________________________
• Scurt istoric
_____________________________
• Obiective _____________________________
_____________________________
• Principii _____________________________
_____________________________
• Teorii
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
BIOETICA _____________________________
MEDICINA se bazează pe Dovezi dar şi pe Valori _____________________________
încât o combinaţie echilibrată între dovezi şi
valori rămâne un Ideal greu de atins. _____________________________
_____________________________
În era tehnologiei medicale redarea UMANITĂȚII
_____________________________
actului medical revine disciplinelor socio - umane:
• ETICA _____________________________
• BIOETICA _____________________________
• DEONTOLOGIA MEDICALĂ
_____________________________
_____________________________

5
_____________________________
_____________________________
_____________________________
La provocările ȘTIINȚEI, care se plasează
_____________________________
nu numai în afara regulilor morale, dar și a
normelor sociale și juridice, _____________________________
_____________________________
Răspunsul a fost apariția _____________________________
BIOETICII _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Ce este BIOETICA? _____________________________
_____________________________
Bioetica bios + ethos
_____________________________
viață și morală
_____________________________
_____________________________
morală aplicată ştiinţelor vieţii
_____________________________
=
_____________________________
încărcătură ştiinţifică şi mitică
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Ce este BIOETICA? _____________________________
• Bioetica pune întrebări în contextul medicinei moderne și a
îngrijirilor de sănătate. _____________________________
• Asistența medicală se bazează pe o serie de tradiții pluraliste, _____________________________
atât laice, religioase, probleme litigioase ale diferențelor morale.
_____________________________
• Bioetica promovează cunoașterea și înțelegerea publică
morală a progreselor științifice în domeniul asistenței _____________________________
medicale.
_____________________________
• Tehnologia medicală poate schimba sensul și modul în care
experimentăm sănătatea și boala, modul în care trăim și murim. _____________________________
• Bioetica este multidisciplinară (include filozofie, teologie, _____________________________
istorie, drept, medicină, asistență medicală, politicile de
sănătate). _____________________________
• Bioetica: interacțiunea complexă a vieții umane, știință și _____________________________
tehnologie

6
_____________________________
_____________________________
Bioetica se referă Bioetica se asociază _____________________________
ce este bine sau rău vinovăția _____________________________
corect sau nedrept rușinea _____________________________
responsabil sau indignarea, resentimente _____________________________
iresponsabil empatie, altruism, _____________________________
obligatoriu sau compasiune pentru
permis _____________________________
îngrijire
de laudă sau _____________________________
condamnabil _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
BIOETICA:
_____________________________
obiective principale:
_____________________________
comportamentul uman _____________________________
în domeniul ştiinţelor vieţii şi al sănătăţii _____________________________
_____________________________
analizat în lumina valorilor şi principiilor _____________________________
morale _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Bioetica: obiective secundare _____________________________
Disciplina Bioetica oferă un cadru disciplinar pentru întreaga gamă
de probleme morale și probleme legate de științele vieții; _____________________________
Abordare raționament etic și de decizie:
inter- (1) în cazul eticii medicale integrează date empirice din _____________________________
disciplinare medicină
(2) rezolvarea cazurilor cu ajutorul altor discipline (etica _____________________________
aplicată, etica cercetării, etica de informare, etica socială,
etică feministă, etica religioasă, etica politică și etica _____________________________
dreptului).
Orientare într-un domeniu particular al comportamentului uman _____________________________
etică
_____________________________
Clarificare argumentare etica la cazuri noi, complexe (exp. terapia
genetică, clonarea, etc.) _____________________________
Structură argumente pentru examinare critică a hotărârilor
judecătorești, considerente în discuții și dezbateri. _____________________________
Audit intern Comitete de etică pentru situatii particulare (persoane cu
handicap, personalitatea incompletă, probleme de _____________________________
discernamânt sau probleme etice)

7
_____________________________
_____________________________
BIOETICA - istoric _____________________________

originea noțiunii de Bioetică _____________________________


_____________________________
originea academică a Bioeticii _____________________________
_____________________________
instituționalizarea Bioeticii
_____________________________
_____________________________
Bioetica, ca fenomen
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Originea noțiunii de BIOETICĂ _____________________________
• 1971, BIOETICA, Van Renssalaer Potter în lucrarea
„Bioethics: Bridge to the Future” _____________________________

• 1974, Vector al valorilor BIOETICII H.T. Engelhart si E.


_____________________________
Pellegrino Journal of Philozophy and Medicine
_____________________________
Fenomenul “BIOETICA” _____________________________
• 1947, Codul de la Nurenberg, condamnarea cercetărilor
ştiinţifice realizată în condiţii inumane. _____________________________
• 1954, Teologul Joseph Fletcher (1905-1991) în cartea “Morals _____________________________
and Medicine”
Medicine” orientează discursul eticii medicale spre
punctele de vedere ale pacientului. _____________________________

• 1960-1970, condamnarea experimentelor pe fiinţe umane


_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Instituționalizarea Bioeticii
_____________________________
• 1964, Asociaţia Medicală Mondială, elaborează Declaraţia _____________________________
de la Helsinki (amendată în 1975 la Tokio şi în 2000 la
Madrid) condiţiile etice ale experimentului pe subiecţi _____________________________
umani. _____________________________
• 1970, în SUA, se afirmă două mari centre care efectuează _____________________________
studii semnificative de BIOETICĂ
_____________________________
(1) Hastings Center (NewYork)
(2) Kennedy Institute of Ethics (Georgetown) _____________________________
_____________________________
• Comitetele de Bioetică (Consiliile de Etică, România 2015)
_____________________________

8
_____________________________
_____________________________

BIOETICA: instrumente de lucru _____________________________


_____________________________
Principii Directive în avans _____________________________
Teorii Convenții
_____________________________
Reguli Ghiduri
Legi Recomandări _____________________________
Coduri Consensuri _____________________________
Decizii
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________

Principiile BIOETICII- distincții practice _____________________________


• "să ajute și să nu faci rău" Hippocrate (sec. al IV-lea BC) _____________________________

• “respect pentru persoane și pentru justiție” prezente din


_____________________________
cele mai vechi timpuri în dezvoltarea societăților
_____________________________
• 1979, deciziile etice în practica medicală popularizarea _____________________________
utilizării principialismului în eforturile de a rezolva problemele
etice în clinică medicală (Beauchamp și Childress). _____________________________
• 1979, Raportul Belmont,
Belmont principiile etice pentru cercetare pe _____________________________
subiecți umani :
respectul pentru persoane, _____________________________
binefacerea,
_____________________________
dreptate și justiție distributivă
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Principialismul
_____________________________
Sistem etic, bazat pe patru principii: _____________________________
1. Autonomie - libertatea sau voința persoanei _____________________________
_____________________________
2. Binefacere: să faci bine, salus aegroti
suprema lex _____________________________
3. Non-maleficence, non-vătămare: a nu face _____________________________
rău, “primum non nocere”
_____________________________
4. Dreptate și Justiție socială: distribuirea
beneficiilor și sarcinilor _____________________________
_____________________________

9
_____________________________
_____________________________
Principialismul
_____________________________
Aplicare clinică: abordările principialiste derivate
din: _____________________________
concordanță sau conflict în abordări etice, _____________________________
teologice, sociale în luare deciziilor morale
_____________________________
abordare pluralistă _____________________________
_____________________________
dezvoltarea unui cadru moral principialistic
_____________________________
stabilirea/identificarea condițiilor suficiente pentru _____________________________
acord și acceptarea valorilor generale ale
autonomiei, non-vătămare, binefacere și dreptate. _____________________________

_____________________________
_____________________________
Principiul Autonomiei
_____________________________
Autonomia (greacă) = libertatea de a trăi după
propriile legi _____________________________

Autonomia = regulă personală a individului, care în


_____________________________
mod liber poate controla: _____________________________
interferențele cu alții (exp. relația pacient-personal
medical) _____________________________
limitele personale (cunoștinte medicale ale _____________________________
pacientului) care împiedică alegeri semnificative
_____________________________
Principiul autonomiei = luarea deciziilor în _____________________________
vederea participării la îngrijiri medicale sau
cercetare. _____________________________

_____________________________
Autonomia în practica medicală _____________________________
(a) Persoane autonome = acționează în mod _____________________________
intenționat, cu înțelegere, fără influențe și control
împotriva unui act liber și voluntar _____________________________
_____________________________
(b) Asumarea morală în luarea deciziilor = asumarea
responsabilităţii deciziilor = indivizii raționali sunt _____________________________
implicați voluntar în luarea deciziilor în cunoștință de
cauză _____________________________

(c) În deciziile de îngrijire a sănătății, respectul _____________________________


autonomiei implică pacientul ca persoană autonomă
_____________________________
(d) Autonomia = principiul de bază a _____________________________
"consimțământului informat"
_____________________________

10
_____________________________
Respectul autonomiei: linii directoare în Etica clinică _____________________________
_____________________________
• îndrumarea pacienților în a face alegeri
_____________________________
• înțelegerea situațiilor în mod adecvat _____________________________

• controlul emotional și al temerilor care interferează _____________________________


cu capacitatea pacientului de a lua decizii _____________________________
_____________________________
• crearea condițiilor necesare pentru alegeri
autonome _____________________________
_____________________________
• permite pacienților de a lua propriile decizii
_____________________________

_____________________________

Promovarea comportamentului autonom: _____________________________


_____________________________
respectarea dreptului persoanei la auto-determinare _____________________________
respectarea confidențialității _____________________________

Exemplu: pacient cu colecitită acută litiazică: indicație


_____________________________
de intervenție chirurgicală vs tratament medical _____________________________
• prezentarea opțiunilor de tratament
_____________________________
• explicarea riscurilor
• asigurarea că pacientul înțelege riscurile _____________________________
• pacientul este de acord cu toate procedurile înainte _____________________________
de a suporta operația
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Principiul binelui / beneficiului
_____________________________
• Obligaţie morală pentru bunăstarea individului _____________________________
în respectarea autonomiei.
_____________________________
• Binefacerea = acțiuni (le) (medicului) care se _____________________________
fac în beneficiul altora (pacienții).
_____________________________
Sănătatea = o stare de bine din punct de _____________________________
vedere fizic, psihic şi mintal şi nu doar _____________________________
absenţa bolii.
Concept OMS (1945) _____________________________
_____________________________

11
_____________________________
Principiul binefacerii _____________________________
BINEFACEREA = fundamentul îngrijirilor de _____________________________
sănătate
_____________________________
(suprimă suferința pacientul)
_____________________________
Obiectivul principal: a ajuta _____________________________
promovarea bunăstarii pacienților de către
medicii care posedă competențe și cunoștințe _____________________________
adecvate _____________________________
_____________________________
Scopul: oferă beneficii aplicate:
• Individual, la pacienții _____________________________
• Colectiv, ca întreg pentru binele societății _____________________________

_____________________________
BINEFACEREA în aplicațiile clinice (distincție etică)
_____________________________
BINEFACEREA, obligația profesională, DATORIA de a: _____________________________
genera un beneficiu pacientului
lua măsuri pozitive pentru a preveni și pentru a elimina _____________________________
un rău pacientului
îmbunătăți situația altora _____________________________
evalua și echilibra beneficiile posibile împotriva riscurilor
posibile _____________________________
proteja și apăra drepturilor altora
salva persoanele aflate în pericol
_____________________________
ajuta persoanele cu dizabilități. _____________________________
_____________________________
BINEFACEREA, ca ideal = acte de generozitate extremă,
sau încercări de a ajuta pe alții în toate ocaziile posibile _____________________________
(ca dorință de vindecare, de recuperare completă a stării
de sănătate) _____________________________

_____________________________
_____________________________
Exemplu: Vaccinarea
_____________________________
obiectiv extins de la individual (pacient) la _____________________________
colectiv (populația, în general). _____________________________
_____________________________
Beneficiu
_____________________________
• (1) asugurarea unei stări bune de sănătate
unui pacient _____________________________
• (2) prevenirea bolilor, care este un obiectiv _____________________________
al medicinii
_____________________________
_____________________________

12
_____________________________
Autonomie vs Binefacerea _____________________________
Conflict etic: decizia autonomă a pacientului cu /și serviciile de
îngrijire benefice ale medicului (cele mai bune interese ale _____________________________
pacientului)
_____________________________
Exemplu:
a) pacient cu bypass coronarian, care ar dori să nu renunțe la _____________________________
fumat
b) pacient cu pneumonie care poate refuza antibiotice _____________________________
Conflictul etic: _____________________________
alegerea autonomă a pacientului cu datoria medicului de
binefacere _____________________________
• fiecare dintre principiile etice, autonomia și binefacerea), duce
la acțiuni diferite _____________________________
Soluția:
• Pacient: dacă îndeplinește criteriile pentru a face o alegere _____________________________
autonomă (pacientul înțelege decizia)
• Medic: ar trebui să respecte deciziile pacientului, chiar și atunci _____________________________
când se încearcă să convingă în alt mod pacientul

_____________________________

• Medicina de Urgență _____________________________


principiul binefacerii are prioritate față de _____________________________
principiul respectării autonomiei pacientului
_____________________________
• Pacient accidentat sau cu boală gravă, aflat _____________________________
în incapacitate de exercitare a autonomiei
_____________________________
• Pacientul (ca persoană rezonabilă): _____________________________
presupunem că ar dori să fie tratat agresiv,
_____________________________

• Medicul: urgentează intervenția benefică _____________________________


(oprirea hemoragiei, repararea sau sutura _____________________________
leziunilor)
_____________________________

_____________________________
Principiul necesității: justifică prioritatea Binefacerii
față de respectarea Autonomiei
_____________________________
_____________________________
Argumentare:
_____________________________
• decizia autonomă compromisă, pacientului nu poate
acționa în propriul interesul în acel moment _____________________________

• spirit binevoitor, medicul acționează în furnizarea _____________________________


unui tratament benefic _____________________________

• paternalism justificat (salvarea vieții pacientului sau _____________________________


plasarea pacientului într-un mediu protector)
_____________________________
• fără consultarea pacientului, dar, paradoxal în _____________________________
interesul pacientului
_____________________________

13
_____________________________
Principiul Non-vătămării _____________________________
“primum non nocere” _____________________________
“nu ar trebui să facem rău altora”
partea de risc al raportului risc-beneficiu
_____________________________
“ răul este un lucru simplu şi are o infinitate de forme” _____________________________
Blaise Pascal _____________________________
Principiul non-vătămării
a nu crea în mod intenționat un prejudiciu prin acte _____________________________
comisive sau omisive _____________________________
afirmă nevoia de competență medicală _____________________________
_____________________________
articulează angajamentul profesioniștilor pentru
protejarea pacienților de la rău _____________________________

_____________________________
Aplicațiile clinice - non-vătămarea _____________________________
_____________________________
• Personalul medical (medicii) NU trebuie să
facă ceva care ar dăuna intenționat _____________________________
paciențiilor _____________________________
_____________________________
• NU trebuie să ofere tratamente ineficiente
_____________________________
fără nici un beneficiu
_____________________________
• În cazul riscurilor oportune, acțiunea _____________________________
trebuie să fie echilibrată de un beneficiu _____________________________
proporțional
_____________________________

_____________________________
Exemple _____________________________

• (1) oprirea administrării unui medicament care este _____________________________


dovedit a fi dăunător _____________________________
• (2) refuzul de a furniza un tratament a cărui eficiență
nu este pe deplin dovedită _____________________________
• (3) persoană în vârstă care a primit analgezice (un act _____________________________
de binefacere) dar cu riscul unor complicații
• (4) utilizarea unui sedativ care poate provoca confuzie
_____________________________
_____________________________
Non-vătămarea postulează că riscurile unui _____________________________
tratament trebuie să fie înțelese în lumina beneficiilor
potențiale. _____________________________
_____________________________

14
_____________________________
CERINȚE _____________________________
Natura actului acțiunea în sine nu trebuie să fie
_____________________________
medical intrinsec greșită; acesta trebuie să
fie dpdv vedere etic moral sau un act _____________________________
neutru
_____________________________
Intenția este doar pentru efectul bun
medicului: (beneficiu), nu și pentru efectul rău, _____________________________
chiar dacă este prevăzut.
_____________________________
Distincție între efectul bun nu trebuie să fie obținut
mijloace și prin mijloace nepotrivite (rele) _____________________________
efecte _____________________________
Proporționalitate între efectul bun și efectul rău
_____________________________
(efectul bun trebuie să depășească
răul permis, adică efectul rău) _____________________________

_____________________________
_____________________________
Principiul Dreptăţii
_____________________________
(1) Dreptatea este: _____________________________
ceea ce se cuvine,
_____________________________
ceea ce merită
ceea ce este corect _____________________________
_____________________________
(2) Dreptatea este o valoare în context _____________________________
social, politic, cultural
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Principiul de dreptate distributivă _____________________________
"a da fiecăruia ceea ce i se cuvine“
cuvine“ _____________________________
Aristotel
Criterii de dreptate distributivă: _____________________________
distribuirea resurselor pentru egalizarea rezultatelor de
sănătate _____________________________
asigurarea de şanse egale de a fi sănătos pentru toate
grupurile de populaţie, inclusiv a grupurilor sociale _____________________________
defavorizate
echitate în sănătate "sănătate pentru toţi"
_____________________________
acces egal la serviciile de sănătate _____________________________
resurse cheltuite egal pentru fiecare individ sau pentru
fiecare caz de o anumită condiţie medicală, socială, etnică _____________________________
dreptul de a beneficia de îngrijirea sănătății în funcţie de
nevoi _____________________________
aceeași calitate a îngrijirilor de sănătate
_____________________________

15
_____________________________
_____________________________
Teorii în BIOETICĂ _____________________________
_____________________________

I.DEONTOLOGIA _____________________________
_____________________________
II. UTILITARISMUL _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________

I.DEONTOLOGIA _____________________________
deos = datorie, responsabilitate _____________________________
• teoria dreptăţii, obligaţiei morale, a _____________________________
responsabilității _____________________________
_____________________________
• teoria datoriei
_____________________________

• teoria imperativului categoric _____________________________


_____________________________
• teoria datoriilor prima facie (la prima _____________________________
vedere)
_____________________________

_____________________________
TEORII ALE DREPTĂŢII _____________________________
• Declaraţia Universală a Drepturilor Omului (aprobată de
Adunarea Generală ONU, 10 decembrie 1948). _____________________________
• Drepturile pozitive presupun şi permit legiferarea şi intervenţia _____________________________
statului pentru dreptul la educaţie, dreptul la hrană, îmbrăcăminte,
adăpost, dreptul unei victime de a fi ajutat, etc. Accentuând
asupra bunăvoinţei acestea au fost numite şi drepturi ale _____________________________
bunăstării
_____________________________
• Drepturile negative (dreptul la libertate, dreptul la libertatea de
exprimare, dreptul la libertatea de gândire, dreptul la viață, _____________________________
dreptul la proprietate, dreptul la securitate, dreptul la libertatea
credinței și a constiintei) sunt prin contrast drepturi ale non-
intervenţiei. _____________________________
• Drepturi active sau ale libertăţii, presupun alegeri (libertatea de _____________________________
mişcare, libertatea de a călători)
_____________________________
• Drepturi pasive, implică dreptul de a fi lăsat în pace (de a nu fi
vătămat) _____________________________

16
_____________________________

TEORIA TRADIŢIONALĂ A DATORIEI _____________________________


_____________________________
Diviziunea datoriile faţă de ceilalţi: _____________________________
Datorii absolute (evitarea nedreptăţii, tratarea
celorlalţi ca egali, promovarea binelui celorlalţi) _____________________________
dezvoltarea aptitudinilor)
(dezvoltarea aptitudinilor
Datorii condiţionale (rezultă din contactul dintre _____________________________
oameni, respectarea promisiunilor)
_____________________________
Perspectivă deontologică _____________________________

Diviziunea datoriei = standard de reglementare a _____________________________


conduitei morale optime
_____________________________
_____________________________

_____________________________
TEORIA IMPERATIVULUI CATEGORIC KANTIAN _____________________________
Fundamentarea conduitei umane în contextul deontologiei
_____________________________
“ Consideră-
Consideră-i întotdeauna pe oameni ca scopuri şi
niciodată ca mijloace pentru anumite scopuri”
scopuri” _____________________________
Kant
Imperativul categoric _____________________________
(a) principiu moral al exigenţei de a trata întotdeauna
oamenii cu demnitate şi de a nu-i folosi niciodată ca
_____________________________
instrumente
_____________________________
(b) reglementează moralitatea acţiunilor care afectează _____________________________
individualitatea umană
_____________________________
(c) modul în care ne comportăm cu o persoană, reflectă
în mod inerent valoarea acelei persoane _____________________________
_____________________________

_____________________________
TEORIA DATORIILOR “PRIMA FACIE” _____________________________
PRIMA FACIE = la prima vedere, nu sunt absolute (cf. Kant)
_____________________________
Convingerile morale: set de datorii:
• fidelitatea: datoria de a ne ţine promisiunile _____________________________
• reparaţia: datoria de a compensa răul făcut celorlalţi _____________________________
• recunoştinţa: datoria de a mulţumi - nu doar verbal - celor care ne ajută _____________________________
• dreptatea: datoria de a recunoaşte şi de a respecta meritele şi drepturile _____________________________
celorlalţi
_____________________________
• bunătatea (mărinimia): datoria de ne strădui să-i ajutăm pe ceilalţi să-
şi îmbunătăţească condiţiile în care trăiesc _____________________________
• autoperfecţionarea: datoria de a ne cultiva virtuţile, aptitudinile şi
capacităţile _____________________________

• Non- vătămarea (engl. non-maleficence): datoria de a nu-i răni pe alţii _____________________________

17
_____________________________
Deontologia – etica de îngrijire a sănătății _____________________________
Cerințe _____________________________
• P. non vătămării:
vătămării: medicul "nu ar trebui să aducă prejudicii"
pacientului _____________________________
• P. beneficiului : medicul ar trebui să elaboreze un plan de _____________________________
îngrijire conceput pentru a oferi cel mai mare "beneficiu" pentru
pacient în raport cu alternativele concurente _____________________________
• P. autonomiei:
autonomiei pacientul trebuie să aibă posibilitatea de a face _____________________________
o alegere în cunoștință de cauză cu privire la îngrijirea sa
_____________________________
dreptății și echităț
• P. dreptăț echității:
ii: beneficiile medicale ar trebui să fie
distribuite în mod echitabil, astfel încât persoanele cu nevoi _____________________________
similare și în circumstanțe similare să fie tratate cu aceeași
corectitudine (exemple: resurse limitate pentru transplant de
organe, măduvă osoasă, teste diagnostice, investigații și _____________________________
tratamente scumpe)
_____________________________

_____________________________
Concurență de valori _____________________________
• Principiile etice sunt non-erahice _____________________________
Practica medicală (situații):
1. Obligația de a lua în considerare toate principiile etice _____________________________
2. Conflict etic între două sau mai multe principii aplicate
_____________________________
Exemplu: pacient diagnosticat cu apendicită acută
• Scopul medical: de a oferi cel mai mare beneficiu pentru _____________________________
pacient, recomandându-i intervenția chirurgicală
• intervenția chirurgicală și anestezia generală prezintă un grad _____________________________
mic de risc.
• Risc concurent cu obligația "de a nu dăuna" pacientului. _____________________________
• Decizia: balanța risc / beneficiu, sau riscuri oportune vs riscuri
inoportune _____________________________
Nu! Decizia pentru chirurgie: risc mai mare de complicatii
(perforație apendiculară) _____________________________
Da! Intervenție Chirurgicală: procedură chirurgicală și anestezie
(riscuri). _____________________________

_____________________________
Obligații morale în practica medicală _____________________________
• datoria de a susține fiecare principiu _____________________________
• echilibrarea cerințelor acestor principii prin determinarea _____________________________
valorilor (principiului) care primează la caz
_____________________________
• datoria reală determină o persoană morală (medicul) de
a analiza echilibrat valorilor la caz _____________________________
_____________________________
• obținerea și reținerea faptelor relevante și exacte
reprezintă componenta esențială a procesului decizional. _____________________________
• în teorie principiile sunt goale de conținut, dar în practică _____________________________
aplicarea principiului intră în centrul atenției numai prin
intelegerea caracteristicile faptelor care stabilesc _____________________________
contextul cazului
_____________________________

18
_____________________________
II. UTILITARISMUL _____________________________
• Meritul moral al unei acţiuni este de utilitate generală
• Utilitatea = maximizarea binelui, a stării de bine _____________________________
• Utilitatea = producerea de consecinţe bune
_____________________________
“Concepţia care acceptă ca fundament al moralei Utilitatea _____________________________
sau Principiul Celei Mai Mari Fericiri, susţine că acţiunile sunt
corecte (right ) în măsura în care tind să promoveze fericirea şi _____________________________
sunt incorecte (wrong ) în măsura în care tind să producă
inversul fericirii. Prin fericire se înţelege plăcerea şi absenţa
durerii; prin nefericire durerea şi privarea de plăcere”.
_____________________________
J.S. Mill – Utilitarismul
_____________________________
“Nu sunt drepte, inteligibile şi dezirabile, decât instituţiile _____________________________
care permit maximizarea utilităţii colective, producerea celui
mai mare bine pentru cel mai mare număr.” _____________________________
J. Bentham – Fondatorul Utilitarismului
_____________________________

_____________________________
UTILITARISMUL _____________________________
• Utilitarismul = influențează raționamentul etic și procesul de luare a
deciziilor _____________________________
Abordările utilitariste: _____________________________
consecinței:
• Principiul consecinț ei: consecințele unei acțiune sunt măsura _____________________________
calității sale morale.
_____________________________
utilitate corectitudinea morală și incorectitudinea
• Principiul de utilitate:
acțiunilor sunt determinate de cea mai mare utilitate posibilă pentru
cel mai mare număr posibil. _____________________________
• Principiul binelui suprem (hedonist): evaluarea consecințele _____________________________
unei acțiune în raport cu o anumită valoare: (1) promovarea
plăcerii, (2) evitarea durerii, (3) satisfacerea intereselor sau _____________________________
preferințelor (4) satisfacerea unor criterii obiective de
bunăstare.
_____________________________
• Principiul universal:
universal maximizarea utilității totale pentru toate
ființele afectate. _____________________________

_____________________________

DEONTOLOGIE VS UTILITARISM _____________________________


Aplicatți clinice
_____________________________
PE CINE? CUM? CÂT? investigăm un pacient și opțiunea pentru _____________________________
conduita terapeutică,
• generează dileme / conflict etic între dreptate, echitate versus _____________________________
utilitarism.
_____________________________
Impact etic:
• pacienţiii și medicii, trebuie să-și clarifice modul în care deciziile _____________________________
și acțiunile lor emerg spre esenţa principiilor etice de
autonomie, demnitate, respectul persoanei.
_____________________________
Analiza etica _____________________________
• DEONTOLOGIA care susține faptul că modalitatea de
atingere a unui scop este adesea mai importantă decât ceea
ce se obține (UTILITARISM
UTILITARISM) _____________________________
• Cerinț
Cerința etică de a preveni sau de a îndepărta răul (principiul
non-vătămării) și de a promova binele (principiul binefacerii). _____________________________

19
_____________________________
Exemple _____________________________
• Colonoscopia la persoane în vârsta: pregătirea pentru _____________________________
explorare solicită foarte mult pacientul, care, adesea
prezintă o serie de comorbidități, la care se adaugă _____________________________
temerea pentru disconfort, durere și mai ales frica de
cancer. _____________________________
• NU putem disocia scopul de mijloace, chiar dacă rezultatul _____________________________
este unul care maximizează starea de bine a pacientului,
fără a ține cont și de riscuri, contraindicații, care în unele _____________________________
cazuri depășesc beneficiile.
_____________________________
• Principiului win-
win-win,
win, pentru obiectivelor terapeutice în _____________________________
hepatitele cronice virale, din perspectiva “dublului
învingător”
nvingător” (win-win), echilibru între cea mai bună decizia a _____________________________
medicului (pentru un anumit protocol terapeutic) care oferă
cea mai bună șansă (de vindecare) pacientului. _____________________________

_____________________________
Teorii Etice Normative _____________________________
• Etica aplicată se concentreze pe teorii normative ceea ce _____________________________
este moral,
_____________________________
• Meta-etica se concentrează pe ceea ce este moralitatea în
sine _____________________________
Clasificare: _____________________________
• Teorii deontologice normative: obligații și datorii
morale _____________________________
_____________________________
• Teorii teleologice: ce este bun, ce este rău
_____________________________
• Teorii relative: nu există principii morale absolute sau
universale _____________________________
_____________________________

_____________________________
Teoriile Etice Normative _____________________________
• susțin un COD ETIC _____________________________
• principii justificabile și de încredere pentru a determina
ceea ce este un comportament moral (și imoral) _____________________________
_____________________________
Structura tri-partică
standard moral = principiile fundamentale și generale _____________________________
care stau la bază
_____________________________
principiile morale generale = se concentrează pe clase _____________________________
de acțiune generale, care pretind că toate acțiunile sunt fie
morale sau imorale _____________________________

principiile morale și judecăți speciale = se concentreze _____________________________


pe clase de acțiuni specifice. _____________________________

20
_____________________________
STRUCTURA META-ETICĂ _____________________________
Ce înseamnă "corect"?
Ce înseamnă "moral"?
_____________________________
Cum sunt justificate declaraț
declarațiile etice? _____________________________
_____________________________
STRUCTURA ETICĂ NORMATIVĂ un set de întrebări
Care este valoarea supremă bună sau morală?morală? _____________________________
Care este principiul moral fundamental?
_____________________________
Cum se stabileș
stabilește în general și în special că o
persoană / o acțacțiune este morală?
morală? _____________________________
Ce scop serveș
servește etica?
Cum ființ
fiin țele umane dobândesc cunoșcunoștinț
tințe morale,
morale, _____________________________
(dezvoltarea morală personală)
personală) ? _____________________________
De ce ființ
ființele umane ar trebui să fie morale?
morale?
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Evaluarea teoriilor etice normative TEN
_____________________________
_____________________________

1. Este consecventă TEN? _____________________________


_____________________________
2. Care este valoarea practică a TEN? _____________________________
_____________________________
3. Care este justificarea TEN? _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Conferinţa de consens = metodă de evaluare care _____________________________
caută să definească
• o poziţie, să evidenţieze punctele de acord sau
_____________________________
dezacord la o procedură medicală, _____________________________
• Scopul de a ameliora practica profesională
_____________________________
Caracteristici
NU este un Congres ştiinţific _____________________________
_____________________________
• este un demers care trebuie judecat în funcţie de
context. _____________________________
• este indicată atunci când există divergenţe în
practica profesională. _____________________________
• face sinteza cunoştinţelor disponibile la un moment _____________________________
dat.
_____________________________

21
_____________________________
_____________________________
Lege _____________________________
_____________________________

“Regulă socială de conduită generală şi _____________________________


obligatorie elaborată recunoscută sau _____________________________
acceptată de către stat şi impusă dacă
_____________________________
este cazul prin forţa coercitivă a
statului” _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________

CODUL DE DEONTOLOGIE MEDICALĂ _____________________________

• Art. 1. Codul de deontologie medicală cuprinde


_____________________________
normele de conduită obligatorii în legătură cu _____________________________
exerciţiul drepturilor şi îndatoririlor profesionale
ale medicului. _____________________________
_____________________________
• Art. 2. Prevederile prezentului Cod, atât cele ce
reamintesc regulile morale pe care orice medic trebuie _____________________________
să le respecte, cât şi cele care privesc aspecte tehnice,
precum şi comportarea faţă de confraţi, sunt obligatorii _____________________________
pentru medicii din evidenţa Colegiului Medicilor.
_____________________________
• Medicii care au activităţi în învăţământ răspund în _____________________________
respectarea acestor norme de cei pe care îi au în
îndrumare. _____________________________

_____________________________
_____________________________
CONVENȚIE = întelegere, acord între mai
multe state, instituții sau persoane cu privire _____________________________
la anumite aspecte. _____________________________
_____________________________
DECIZIE = hotărâre, rezoluţie adoptată de un
organism, comitet, etc. în vederea soluţionării _____________________________
unei/unor probleme. _____________________________
_____________________________
GHID = publicaţie care include informaţii,
planuri, îndrumări necesare pentru practica _____________________________
profesională. _____________________________
_____________________________

22
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

CONSIMŢĂMÂNTUL _____________________________

INFORMAT _____________________________
_____________________________
_____________________________
CONF. Dr. ELENA TOADER _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Obiective educaționale _____________________________
1. Cunoștințe privind elementele esențiale ale _____________________________
consimțământului informat.
_____________________________
2. Atitudini _____________________________
a) ce trebuie făcut de către furnizorul de servicii medicale
pentru a asigura un consimțământul informat, în _____________________________
cunoștință de cauză;
b) cum trebuie documentat refuzul informat; _____________________________
c) înțelegerea diferitelor tipuri de consimțământ informat;
_____________________________
d) înțelegerea capacității pacientului de a consimți la îngrijirea
medicală. _____________________________
3. Competențe pentru înțelegerea standardului etic al _____________________________
consimțământului informat.
_____________________________

_____________________________
_____________________________
CONSIMŢĂMÎNTUL INFORMAT
_____________________________

• conceptul „consimţământ informat” = relativ _____________________________


recent în Etica Medicală _____________________________
_____________________________
• Consimțământul informat a fost reactualizat _____________________________
odată cu mişcarea pentru drepturile
pacientului, sec. XX. _____________________________
_____________________________
• Consimțământul informat reunește principiile _____________________________
de baza ale relaţiei medic-pacient.
_____________________________

23
_____________________________
CONSIMŢĂMÎNTUL INFORMAT: Repere istorice _____________________________
_____________________________
• 1914: precedent juridic: “un medic a îndepărtat o tumoră
abdominală unui pacient care consimț
consimțise doar pentru _____________________________
procedura de diagnosticare”
diagnosticare”
(Schloendorff in Raport cu Societatea New York Hospital). _____________________________
_____________________________
• Judecătorul a decis că medicul este răspunzător (vinovat)
pentru că a încălcat un "drept individual fundamental de a _____________________________
decide ce se face cu el sau cu corpul lui."
(Edwards 1998, Wescott 2005) _____________________________
• 1950 - primul caz care a definit elementele acordului _____________________________
informat a implicat aspecte referitoare la o potențială
neglijență și dacă un pacientul a primit suficiente informații _____________________________
pentru a lua o decizie.
_____________________________

_____________________________
• Consimțământul informat, concept cheie în furnizarea _____________________________
îngrijirilor de asistență medicală
_____________________________
• Etic,
Etic consimțământul informat formează un element
esențial al dreptului la autonomie a persoanelor și se _____________________________
bazează pe principiul libertății de alegere.
_____________________________
• Practic, consimțământul informat se referă la procesul prin _____________________________
care un furnizor de îngrijiri medicale informează pacientul
asupra opțiunilor de diagnostic, tratament, precum și asupra _____________________________
beneficiilor și riscurilor asociate. Aceste informații ajută
pacientul de a lua o decizia cu privire la îngrijirea propriei _____________________________
sănătăți.
_____________________________
• Juridic,
Juridic, consimțământul informat reprezintă manifestarea
hotărârii de a încheia un act civil, ori acordul de voinţă în
_____________________________
actele bi sau multilaterale, în vederea realizării unui anumit
scop.
_____________________________

_____________________________
Consimţământul informat* _____________________________
• instituţie esenţială în definirea _____________________________
autonomiei _____________________________
• decizia de a participa la actul medical,
_____________________________
• luată de un individ competent,
• care a primit informaţiile necesare, _____________________________
• care a înţeles informaţiile primite _____________________________
• după ce a analizat informaţiile primite,
_____________________________
• a ajuns la decizia de a participa,
• fără a fi supus coerciţiei, influenţei, _____________________________
inducţiei sau intimidării” _____________________________
*(CIOMS, 2001)
_____________________________

24
_____________________________

Consimţământul informat - condiţii de _____________________________


valabilitate _____________________________
• condițiile pentru a garanta validitatea acordului _____________________________
de voință între părți (pacient și medic)
_____________________________
_____________________________
• a) să provină de la o persoană cu
discernământ; _____________________________
_____________________________
• b) să fie exteriorizat; _____________________________
_____________________________
• c) să nu fie viciat;
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________

• a) să provină de la o persoană cu _____________________________


discernământ care are reprezentarea _____________________________
consecinţelor actului medical
_____________________________
• Consimţământul trebuie să fie dat de o _____________________________
persoană care are conştiinţa consecinţelor _____________________________
juridice, atât a drepturilor dar şi a obligaţiilor
care rezultă din actul medical _____________________________
_____________________________
• Pentru a consimți, pacientul, în calitate de
_____________________________
persoană care dă un consimţământ valabil,
trebuie să aibă capacitatea cerută de lege, de _____________________________
discernământ (denotă maturitate psihică)
_____________________________

25
_____________________________

• b) să fie exteriorizat; din acest punct de vedere este _____________________________


de menţionat faptul că manifestarea de voinţă poate fi _____________________________
expresă sau tacită
_____________________________
• Exprimarea manifestării de voință într-o formă expresă _____________________________
(scrisă), reprezintă momentul în care are loc
realizarea acordului de voinţă a părților (pacient, _____________________________
personal medical) marchează momentul de când _____________________________
încep să se producă efectele juridice avute în vedere
de părţi _____________________________
_____________________________
• De menționat că în anumite situaţii, potrivit obiceiului,
tăcerii i se atribuie valoare de consimţământ.
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Consimțământul express
_____________________________

• Consimțământul expres = pacientul _____________________________


consimte prin cuvinte directe, în scris sau _____________________________
oral. _____________________________
_____________________________
• Consimțământul scris = exemplu pentru
cazurile care urmează să suporte _____________________________
intervenții chirurgicale efectuate în sala de _____________________________
operație
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Consimțământ implicit
_____________________________

• acordul care decurg din deducția, din _____________________________


comportamentul pacientului _____________________________
_____________________________
• Exemplu: comportamentul pacientului în _____________________________
cazul vaccinării.
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

26
_____________________________
_____________________________
• c) să nu fie viciat; exprimarea voinţei trebuie să
fie urmarea propriei hotărâri, a autonomiei _____________________________
pacientului, fără exercitarea unor influenţate sau _____________________________
constrângeri. Numai astfel voinţa încorporată în
consimțământul informat este cu adevărăt un _____________________________
proces psihic propriu, o capacitate a pacientului
_____________________________
de a îşi propune scopuri şi de a le realiza.
Consimţământul nu este valabil când este dat _____________________________
prin:
_____________________________
• eroare;
eroare o falsă reprezentare a realității
• smuls prin violenț
violență _____________________________
• surprins prin dol _____________________________
_____________________________

_____________________________
• Eroarea și greșeală medicală.
_____________________________
Eroarea reprezintă o falsă reprezentare a realității
care poate fi luată în considerare atunci când _____________________________
elementul cu privire la partea care a fost în eroare,
a avut un rol determinant, hotărâtor la încheierea _____________________________
actului medical.
_____________________________
• Violența fizică sau psihică presupune o stare de
temere provocată persoanei. _____________________________
_____________________________
• Dolul reprezintă o eroare provocată, constând în
inducerea în eroare a unei persoane prin mijloace _____________________________
viclene. Eroarea trebuie sa fie provocată cu rea
credință. _____________________________

• Exemplu – prescrierea unui protocol terapeutic cu _____________________________


multiple proceduri care nu se dovedește a fi
necesar _____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Cine poate obține
_____________________________
consimțământul Informat?
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

27
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
• furnizor de îngrijire a sănătății, implicat în mod _____________________________
rezonabil în îngrijirea pacientului.
_____________________________
• Cerința legală de a obține consimțământul informat _____________________________
revine medicului curant.
_____________________________
• medicul curant poate delega responsabilitatea lui de _____________________________
a obține consimțământul informat unui alt furnizor de _____________________________
servicii medicale, rămânând responsabil și
răspunzător în cazul când nu se obține acordul. _____________________________
_____________________________
• studentul la medicină nu poate obține
consimțământul, deoarece nu este responsabil de _____________________________
îngrijirea pacientului. _____________________________

_____________________________
Structura consimțământului informat (1) _____________________________
• Iniţial consimţământul era perceput univalent,
ca un act de încunoştiinţare. _____________________________
_____________________________
• Ulterior, diverşi autori au încercat să definească _____________________________
consimţământul informat prin specificarea
elementelor conceptului
conceptului: _____________________________
_____________________________
informaţională = relatarea şi
a) componenta informaţ
înţelegerea informaţiilor comunicate. _____________________________
_____________________________
b) componenta de consimţ
consimţire = decizia voluntară _____________________________
şi acceptarea procedurii medicale.
_____________________________

28
_____________________________
_____________________________
Structura consimţământului informat (2)
I. Elemente de bază (precondiţii) _____________________________
1. Competenţa mentală (de a înţelege şi de a decide) _____________________________
2. Voluntarism (în procesul de decizie)
_____________________________
II. Elemente informaţionale _____________________________
3. Comunicarea (informaţiilor relevante)
4. Recomandarea _____________________________
5. Înţelegerea
_____________________________
III. Elemente de consimţire _____________________________
6. Decizia (planul)
7. Autorizarea (planului/opţiunii alese) _____________________________
_____________________________

_____________________________

Informații corecte = set de informaţii _____________________________


_____________________________
• (1) aspecte pe care pacientul le consideră
importante pentru decizia de acceptare sau de refuz _____________________________
a unei intervenţii,
_____________________________
• (2) informaţii pe care medicul le consideră
importante, _____________________________
_____________________________
• (3) recomandări profesioniste,
_____________________________
• (4) scopul consimţământului informat,
_____________________________
• (5) natura şi limitele consimţământului ca formă de _____________________________
autorizare legală.
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Cât de multe informații trebuie să _____________________________
primească pacienții? _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

29
_____________________________
_____________________________
Informații conforme cu
_____________________________

• [1] obligația profesională de a oferi cea _____________________________


mai bună îngrijire medicală; _____________________________
_____________________________
• [2] respectul pacientului ca persoană;
_____________________________

• [3] dreptul pacientului de a participa la _____________________________


deciziile de îngrijire a sănătății. _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Cum știm că am furnizat suficiente _____________________________
informații despre o intervenție
medicală propusă? _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Recomandări pentru practica clinică _____________________________
(1) Discutarea rolului pacientului în procesul de luare _____________________________
a deciziilor;
(2) Descrierea problemei clinice și a tratamentului _____________________________
sugerat; _____________________________
(3) Discutarea alternativelor la tratamentul propus
(inclusiv opțiunea fără tratament); _____________________________
(4) Discutarea riscurilor și beneficiilor tratamentului _____________________________
propus (compararea acestora cu riscurile și
beneficiile alternativelor); _____________________________
(5) Discutarea incertitudinilor conexe; _____________________________
(6) Evaluarea înțelegerii pacientului a informațiilor
furnizate; _____________________________
(7) Preferințele pacientului _____________________________

30
_____________________________

Lipsa informaţiilor – consecințe _____________________________


• pacienţii nemulţumiţi _____________________________
• schimbarea planurile de viaţă
• pacienţii ignoraţi atunci când medicii sunt excesiv de _____________________________
preocupaţi de aspectele strict medicale, mai ales dacă
evoluţia cazului este nefavorabilă. _____________________________
_____________________________
• Caz de malpraxis, datorat lipsei de informații, implică
două acuzaţii: _____________________________

(1) neglijenţa medicală în realizarea unui act medical _____________________________


_____________________________
(2) incapacitatea de a realiza un consimţământ informat
valid înainte de iniţierea tratamentului _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
LIMITELE CONSIMȚĂMÂNTULUI INFORMAT
_____________________________

• LIMITA TEHNICĂ _____________________________


_____________________________
• LIMITA PSIHOLOGICĂ _____________________________
_____________________________
• LIMITA DEONTOLOGICĂ
_____________________________
_____________________________
• LIMITA JURIDICĂ
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
• Limita tehnică,
tehnică în medicină sunt cunoscute _____________________________
cazuri cu evoluție imprevizibilă (cazuri banale
care pot prezenta complicații foarte grave sau _____________________________
cazuri grave care pot prezenta evoluții _____________________________
spectaculoase).
_____________________________
_____________________________
• Limita psihologică rezultă din dimensiunea
informării prealabile a consimțământului, _____________________________
creând temere. _____________________________
_____________________________
_____________________________

31
_____________________________
_____________________________
_____________________________
• Limita deontologică,
deontologică, pacientul trebuie _____________________________
informat asupra tuturor posibilităților și nu
trebuie privat de nici o șansă, _____________________________
• decizia de acceptare aparține pacientului _____________________________
_____________________________
• Limita juridică se referă la validarea _____________________________
consimțământului care nu trebuie să fie viciat _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Bariere în procedura obținerii
_____________________________
consimțământului informat
1] lipsa de timp pentru medic _____________________________
2] controverse între clinicieni când este necesar CI _____________________________
3] prea multe informații
4] Consimțământul informat= "doar o eliberare _____________________________
legală" (percepția pacienților)
_____________________________
5] pacienții trebuie știe ce proceduri pot fi refuzate
sau intârziate _____________________________
6] comunicarea (limbaj) și aspectele culturale
7] circumstanțe speciale (IQ, stres) _____________________________
8] calitatea formularului de CI și a materialelor _____________________________
educaționale conexe
9] neînțelegerea informațiilor de catre pacient _____________________________
10] medic: capacitate de înțelegere a pacientului
_____________________________

_____________________________
_____________________________
CONSIMȚĂMÂNTULUI INFORMAT
Standardul etic _____________________________
STANDARDUL se fundamentează pe: _____________________________
ce ar trebui să facă
facă medicul din _____________________________
perspectiva a ceea ce este de valoare,
bine și corect. _____________________________
_____________________________
ceea ce un "medic rezonabil" ar oferi ca _____________________________
informație corectă
reprezintă
_____________________________
ceea ce un "pacient _____________________________
rezonabil“ are nevoie
_____________________________

32
_____________________________
_____________________________
Cerințe practice ale standardului
_____________________________
• medicul deține rol activ,
_____________________________
• profeseaza în interesul pacientului, _____________________________
_____________________________
• stabilește ceea ce în mod obișnuit și
_____________________________
adecvat poate fi dezvăluit pacientului,
_____________________________
• tipul și cantitatea de informații care _____________________________
trebuie comunicate.
CORECT
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Critici la adresa Standardului etic al CI
_____________________________
• Obiecție: _____________________________
subminează dreptul la alegere autonomă
_____________________________
_____________________________
• Argumente:
_____________________________
standard este conceput pentru hotărârile
medicale, _____________________________
deciziile [acceptare sau refuzul] aparțin _____________________________
pacienților
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
„Doctor rezonabil”
_____________________________

• protejarea privilegiul terapeutic permite unui _____________________________


„doctor rezonabil” _____________________________
1 2
_____________________________
divulgarea informaţiei abţinerea în a prezenta _____________________________
relevantă sau aspectele
folositoare stresante sau confuze _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

33
_____________________________
_____________________________
Obiecții etice
_____________________________

• reținerea în acordarea de informații _____________________________


_____________________________
• (poate) submina autonomia pacienților _____________________________
_____________________________
• în cazul în care medicii știu sau au motive _____________________________
să creadă că aceștia doresc astfel de
informații. _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Exemplu:
Pacient cu infecție cu virus B care ar dori înainte _____________________________
de angajare o serie de informații pe care alți
pacienți cu aceeași problemă de sănătate nu le _____________________________
consideră importante.
_____________________________
Standardul _____________________________
• obligă medicul să dezvăluie aceste informații
_____________________________
Condiții: _____________________________
• existența unei legături "rezonabile"
_____________________________
• între aceste nevoi și ceea ce medicul trebuie să
știe despre situația pacientului. _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Standardul etic rezolvă probleme _____________________________
sau creează probleme? _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

34
_____________________________
Standardul subiectiv: probleme etice și _____________________________
juridice _____________________________

• gradul de comunicare cu detalii specifice _____________________________


nevoilor pacienților, _____________________________
_____________________________
• utilizarea excesivă a standardului subiectiv, _____________________________
_____________________________
• nivelului de educație medicală,
_____________________________

• evaluarea personalității fiecărui pacient _____________________________


_____________________________

_____________________________

Justificare morală: _____________________________


singurul standard care recunoaște _____________________________
necesitățile informaționale ale persoanei
_____________________________

Cerințele morale _____________________________


• profesioniștii și instituțiile nu ar trebui să se _____________________________
mulțumească cu un formular de
_____________________________
consimțământ semnat
_____________________________
Excepție: _____________________________
• CI conceput special pentru o anumită
_____________________________
investigație.
_____________________________

_____________________________
C _____________________________
Soluții A
L _____________________________
I
T
S pacienţii au nevoie de: A
_____________________________
T T
A comunicare deschisă, E
_____________________________
N timp, A
D _____________________________
A compasiune, I
_____________________________
N
R
D
înţelegere, F
O _____________________________
R
pacient prudent M _____________________________
A
Ț
I
_____________________________
Demnitatea și Respectul de sine E
I _____________________________

35
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

Este consimţământul informat un garant al _____________________________


securității (pacientului) _____________________________
sau _____________________________
o expresie a fidelităţi profesionale
_____________________________
(medic)?
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
R1
Consimțământul expres formulat _____________________________
_____________________________
• CI = garant împotriva abuzului şi a
distorsionării înţelegerii medicale _____________________________
Procedura CI (CI expres) _____________________________
• proceduri complexe de consimţământ, _____________________________
semnat
_____________________________
riguros respectat
monitorizat _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
R2 CI = expresia unei fidelităţi adevărate a _____________________________
personalului medical _____________________________
_____________________________
Procedura CI (CI implicit)
• CI = parte a unei relaţii sincere medic-pacient _____________________________
• decizia corectă _____________________________
• NU necesită proceduri formale _____________________________
_____________________________
_____________________________

36
_____________________________
_____________________________
SINCERITATEA = Informația/informarea
corectă _____________________________
_____________________________
+ Datoria de a spune adevărul
_____________________________

- să nu ducă în EROARE sau să nu înşele pe _____________________________


cineva în mod intenţionat. _____________________________
_____________________________
- OMITE (deliberat) parţial sau în întregime
_____________________________
adevărul
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
CI în practica medicală
(cerințe vs posibilități) _____________________________
_____________________________
• CI în conformitate cu scopul propus _____________________________
_____________________________
• practicile medicale corespund normele _____________________________
naționale de CI
_____________________________

• asigurarea (de la inceput) a "succesului“ CI _____________________________


_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Adevărul ar putea fi dăunător?
_____________________________

• Medicul = (prea) multe informații _____________________________


efectele nocive pentru pacienți. _____________________________
_____________________________
Controverse
_____________________________
• puține dovezi empirice care să susțină o astfel
de temere _____________________________
_____________________________
• motive întemeiate pentru a crede că divulgarea
adevărului ar crea un efect nociv real și previzibil _____________________________
pentru pacient
_____________________________

37
_____________________________
Când este justificat refuzul de a spune adevărul _____________________________
unui pacient?
_____________________________
Caz 1
_____________________________
• Medicul are dovezi convingătoare că divulgarea va
provoca daune reale și previzibil. _____________________________
• Exemplu divulgarea adevărului la un pacient deprimat cu
risc de sinucidere. _____________________________
_____________________________
• Această hotărâre, menționată adesea ca "privilegiul
terapeutic" este importantă, dar, de asemenea, poate fi _____________________________
obiectul unor abuzuri.
_____________________________
• Prin urmare, este important să se invoce acest aspect
numai în acele cazuri când pare foarte probabil și nu doar _____________________________
ca un rău ipotetic.
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Caz 2
_____________________________
• Pacientul declară în cunoștință de cauză
preferința de a nu i se spune adevărul. _____________________________
_____________________________
• Exemplu: unii pacienți ar putea cere medicului
să se consulte membrii familiei. _____________________________
_____________________________
• În aceste cazuri, este foarte important ca
pacientul să reflecteze la implicațiile abdicării de _____________________________
la rolul lui în procesul de luare a deciziilor.
_____________________________
• În cazul în care a ales să ia decizia informată de
a nu i se spune adevărul, această preferință ar _____________________________
trebui respectată.
_____________________________

_____________________________
Pacienți cu diferite convingeri religioase sau _____________________________
culturale specifice
_____________________________
• Pacient cu anumite convingeri religioase, medii
_____________________________
etnice, culturale pot avea opinii diferite cu privire la
oportunitatea de a primi informații corecte. _____________________________
_____________________________
Exemplu
• Populația Navajo, conform credințelor tradiționale _____________________________
nu doresc să le fie comunicate riscurile potențiale _____________________________
ale tratamentului; ei consideră că a auzi despre
riscuri înseamnă a le face să apară. _____________________________
_____________________________
_____________________________

38
_____________________________
_____________________________
CONCLUZII _____________________________
• Consimțământ informat este un concept _____________________________
etic:
ce este bine/ ce este rău // cum trebuie să ne _____________________________
comportăm // ce trebuie să facem.
_____________________________

• CI codificat: a) în practica de zi cu zi, b) în _____________________________


fiecare instituție medicală, c) în lege. _____________________________
_____________________________
• Pacienții (toți) trebuie să înțeleagă și să fie
de acord cu (potențiale) consecințele _____________________________
rezultate în acordarea îngrijirilor de _____________________________
sănătate.
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
CONSIMŢĂMÂNTUL INFORMAT _____________________________
_____________________________
Situații speciale
_____________________________
_____________________________
CONF. Dr. ELENA TOADER _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Consimțământul informat în Urgență _____________________________
• Consimțământul nu este necesar pentru tratament în _____________________________
caz de urgență.
_____________________________
Argumente: _____________________________
• tratamentul imediat, urgent este necesar pentru a
preveni moartea sau afectarea gravă a sanatatii. _____________________________
_____________________________
Situația 1. se presupune că pacientul ar dori
intervenția. _____________________________
• imposibilitatea obținerii CI de la pacient sau a acordului
de la o persoană autorizată de a consimți pentru pacient _____________________________
Situatia 2. pacientul nu ar dori procedura medicală
_____________________________
• medicul poate să nu furnizeze tratamentul
_____________________________

39
_____________________________
_____________________________
Exemplu
_____________________________

• F = 33 ani, efectuează colectomie pentru colită _____________________________


ulcerativă _____________________________
• CI= (1) informarea prealabilă, (2) consimțire
pentru procedură. _____________________________
• Intraoperator este identificată o masă la nivelul _____________________________
ficatul.
_____________________________
• Având în vedere acordul prealabil, este
acceptabil pentru chirurg de a extinde intervenția _____________________________
chirurgicală (biopsie sau excizia leziunii)?
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
REFUZUL INFORMAT
_____________________________

varianta negativă a consimţământului _____________________________


informat _____________________________
_____________________________
se referă la deciziii contrare, împotriva
posibilităţilor diagnostice și terapeutice _____________________________
propuse. _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Refuzul informat _____________________________
• Acordul prealabil trebuie să fie obținute de la pacient, _____________________________
înainte de efectuarea oricărei proceduri medicale sau
chirurgicale care implică atingerea corpului pacientului. _____________________________
• Pacientul menține dreptul de a refuza procedura, _____________________________
indiferent de motiv.
_____________________________
Motivarea refuzului informat
• convingeri religioase
_____________________________
• îngrijorarea cu privire la riscurile de procedură _____________________________
• scepticism cu privire la succesul procedurii.
_____________________________
• Excepție de la dreptul pacienților de a refuza îngrijiri _____________________________
medicale = interesul copilului minor (nu există un alt
adult care să aibă grijă în mod adecvat de minor). _____________________________

40
_____________________________

Exemplu _____________________________
• F= 28 de ani, Urgență, stare generală _____________________________
gravă, HDS.
• Pacienta este însoțită de fiica ei (6 ani) și _____________________________
fratele (30 ani). _____________________________
_____________________________
Diagnostic = Ulcer duodenal hemoragic,
anemie severă _____________________________
Indicație = transfuzie de sânge, IPP,
hemostatice _____________________________
Informarea prealabilă: înainte de începerea _____________________________
tratamentului
Refuzul pacientului, nu vrea transfuzia de _____________________________
sânge pentru că religia interzice _____________________________

_____________________________
_____________________________

Medicul explică riscurile majore (deces) dacă _____________________________


nu este tratată, dar pacienta refuză în _____________________________
continuare.
În timpul discuției, se află că fratele a fost de _____________________________
acord să aibă grijă de fiica ei în caz de
decesul pacientei. _____________________________
_____________________________
Cum procedăm:
• a) tratăm pacienta, deoarece are un copil _____________________________
care are nevoie de îngrijire? _____________________________
• b) respectăm dorințele pacientei?
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Consimțământul informat la minori _____________________________
• minorul NU are capacitatea de a consimţi pentru _____________________________
o intervenţie,
_____________________________
• intervenţia nu se poate efectua fără autorizaţia _____________________________
reprezentantului său, a unei alte autorităţi sau a
unei alte persoane desemnate prin lege _____________________________
• acordul informat al pacientului minor = standard _____________________________
al asentimentului = disponibilitatea de a participa
la actul medical = acceptul pentru o procedură _____________________________
terapeutică sau diagnostică
_____________________________
_____________________________

41
_____________________________
Minorul ca persoană fizică
_____________________________
• Minorul are a) capacitate de exerciţiu restrânsă, b) nu _____________________________
are reprezentarea actelor pe care le face şi a
consecinţelor acestora, c) are nevoie de acordul _____________________________
parinţilor.
_____________________________
• Capacitate de exercitiu = aptitudinea unei persoanei
de a-şi exercita singură drepturile şi de a-şi asuma _____________________________
obligaţii
Capacitatea de exercitiu deplină începe la data când _____________________________
persoana devine majoră, 18 ani.
_____________________________
• Capacitate de folosinţă = aptitudinea persoanei de a _____________________________
avea drepturi şi obligatii.
• data naşterii este data începutului capacităţii de _____________________________
folosinţă a persoanei fizice care încetează odată cu
decesul acestea. _____________________________

_____________________________
_____________________________
• Consimţământul minorilor trebuie privit _____________________________
din prisma principiului autodeterminării.
_____________________________
• Se consideră că până la vârsta de 14 ani _____________________________
consimţământul nu este valabil; în locul
_____________________________
acestora (minorilor), consimţământul se ia
de la părinţi sau tutori. _____________________________
_____________________________
• De la 14 la 18 ani consimţământul este
limitat, minorii putând să facă doar anumite _____________________________
acte de administrare. _____________________________
_____________________________

_____________________________

Excepții
_____________________________
• minorii care fac dovada capacităţii de înțelegere a _____________________________
situaţiei în care se află au dreptul de a consimţi la
tratament, independent de poziţia parentală. _____________________________

• minorul cu vârstă peste 14 ani are dreptul de a _____________________________


refuza un tratament sau o intervenţie (de ex.,
avortul). _____________________________
_____________________________
• sunt ţări din Europa unde minorii pot decide, prin
autodeterminare, în faţa actului medical începând de _____________________________
la vârsta de 16 ani (Anglia, Ungaria, Scoţia, Spania),
15 ani Danemarca. _____________________________
_____________________________
• în Urgenţă, de obicei, consimţământul implicit
(prezumat) este suficient. _____________________________

42
_____________________________
Excepţii:
Excepţ _____________________________
• Urgenţa, situaţii în care contactarea familiei este
obligatorie. În caz de eşec, (nu se identifică, sau _____________________________
nu pot fi contactaţi membrii familie, etc.) se _____________________________
intervine în scopul salvării vieţii.
_____________________________
• privilegiul terapeutic: în general nu se aplică _____________________________
pacientului minor, acesta fiind informat pe deplin
în privinţa tuturor riscurilor asociate actului _____________________________
medical. _____________________________

• refuzul părinţilor de a consimţi, medicul _____________________________


împreună cu alt medic poate solicita _____________________________
consimţământul instituţiei în care lucrează, pentru
a acţiona în interesul medical al minorului. _____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
Excepții:
minorii tratați ca adulți, _____________________________
minorii emancipați, _____________________________
minorii maturi (14-15 ani), _____________________________
minorii căsătoriți, _____________________________
minorii care sunt părinți (pot decide pentru
_____________________________
copil dacă nu exită altă tutelă).
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Refuzul tratamentului minorilor _____________________________
• Părinții au dreptul de a refuza tratamentul
copiilor _____________________________
_____________________________
• Motivația = cea mai bună opțiune pentru cele
mai bune interese ale copilului. _____________________________
_____________________________
Excepție:
_____________________________
• Dacă o parte interesată, inclusiv medicul
pacientului minor, consideră ca părintele nu _____________________________
este motivat să acționeze în interesul superior
al copilului, aceasta poate solicita o hotărâre _____________________________
judecătorească pentru a acorda îngrijirile
medicale necesare copilului. _____________________________
_____________________________

43
_____________________________
Consimțământul informat la persoane incompetente _____________________________
• Persoană incompetentă = persoană incapabilă de a _____________________________
face o decizie în cunoștință de cauză
_____________________________
• pacientul nu are capacitatea necesară pentru a
înțelege riscurile și beneficiile de asistență _____________________________
medicală propuse, comparativ cu o terapie
alternativă _____________________________
_____________________________
• nu este în măsură de a înțelege pe deplin
tratamentul propus în sine. _____________________________
_____________________________
• nu poate fi de acord cu îngrijirea medicală
_____________________________
• incapacitatea de a lua o decizie informată
_____________________________

_____________________________

Persoana care suferă de o tulburare mintală _____________________________


gravă _____________________________

NU poate fi supusă fără consimţământul său _____________________________


la o intervenţie destinată să îi trateze această _____________________________
tulburare decât atunci când:
_____________________________
absenţa unui astfel de tratament riscă să îi _____________________________
pejudicieze grav sănătatea
_____________________________
sub rezerva condiţiilor prevăzute de lege, _____________________________
care cuprind procedurile de supraveghere şi
de control. _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
• Problema unei astfel de abordări este că
plasează balanţa de putere de partea _____________________________
reprezentanţilor sistemului medical care _____________________________
vor decide care informaţii merită a fi
prezentate şi care trebuie evitate. _____________________________
_____________________________
• atitudine paternalistă: are ca scop protejarea _____________________________
pacientului de suferinţă. _____________________________
• justică interesul maxim al pacientului
_____________________________
• limitează autonomia
_____________________________
_____________________________

44
_____________________________
_____________________________
CI în cazul pacientului instituționalizat
_____________________________

• pacient instituționalizat: voluntar // _____________________________


involuntar _____________________________
_____________________________
• nu este tratat ca un pacient incompetent _____________________________
_____________________________
• pacientul instituționalizat involuntar poate
să fie competent, să consimtă pentru _____________________________
îngrijiri medicale // chirurgicale necesare _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Pacienţi, care aleg o acţiune nefavorabilă lor
• deprimaţi sau cei dependenţi de droguri potenţial _____________________________
vătămătoare care sunt incapabili de a lua decizii _____________________________
raţionale,
• pacienţi pe deplin competenţi
_____________________________
• nu evaluează adecvat beneficiile şi riscurile, refuzând _____________________________
sau nerespectând recomandarea acestuia.
_____________________________

Medicul _____________________________
• respectă autonomia _____________________________
• acţionează în virtutea principiului beneficiului, _____________________________
încercând să protejeze pacientul de efectele negative
ale propriei sale alegeri. _____________________________

_____________________________
_____________________________
Consimţământul prezumat _____________________________
este considerat în situația în care absenţa
_____________________________
sau în lipsa unei manifestări de voinţa
anterioare prin care s-a exprimat dezacordul _____________________________
față de o procedură, se consideră că este de _____________________________
acord cu ea.
_____________________________
_____________________________
URGENȚĂ!
_____________________________
Tăcerea prezumă consimțământul _____________________________
_____________________________

45
_____________________________
_____________________________
Consimţământ anterior dat
_____________________________

• posibilitatea unui consimţământ anterior _____________________________


dat de către o persoană, pentru acele situaţii _____________________________
în care poate avea nevoie de intervenţii _____________________________
medicale.
_____________________________

• vor fi luate în considerare dorinţele exprimate _____________________________


anterior cu privire la o intervenţie medicală _____________________________
de către un pacient care în momentul
_____________________________
intervenţiei nu este capabil să le exprime.
_____________________________

_____________________________

Consimţământul în cercetare _____________________________


_____________________________
Breviar
• Scopul studiului _____________________________
• Proceduri, descriere, tipul cercetării _____________________________
experimentale
sau non-experimenetal, durata, monitorizarea _____________________________
pacientului
_____________________________
• Riscuri posibile, cunoscute
• Tratamentul pentru efecte adverse _____________________________
• Beneficii
_____________________________
• Alternative terapeutice
• Confidențialitatea _____________________________
_____________________________

_____________________________
CODUL DE LA NUREMBERG (1949) (I) _____________________________
• 1. Consimţământul voluntar al participanţilor într-un experiment
este esenţial. _____________________________
• 2. Rezultatele care urmează să fie obţinute din experiment trebuie _____________________________
să fie benefice pentru societate, iar aceste rezultate nu pot fi
obţinute prin alte mijloace. _____________________________
• 3. Studiul trebuie să fie fundamentat pe rezultatele obţinute din _____________________________
experimente pe animale şi cunoştinţe privind istoria naturală a
bolii, astfel încât rezultatele anticipate să justifice desfăşurarea _____________________________
experimentului.

• 4. Orice suferinţă sau lezare fizică sau psihică inutile trebuiesc


_____________________________
evitate în timpul desfăşurării experimentului.
_____________________________
• 5. Nici un experiment nu trebuie efectuat dacă există indicii că
acesta ar putea duce la decesul sau lezarea participanţilor, cu _____________________________
excepţia situaţiilor în care cercetătorul participă el însuşi ca
subiect în experiment. _____________________________

46
_____________________________
CODUL DE LA NUREMBERG (1949) (II) _____________________________
• 6. Gradul de risc asupra subiecţilor nu trebuie să depăşească _____________________________
importanţa umanitară a problemei cercetate în experiment.
_____________________________
• 7. Trebuie luate măsuri adecvate pentru a evita lezarea sau
decesul participanţilor. _____________________________
• 8. Experimentele trebuiesc conduse numai de către persoane _____________________________
cu calificare ştiinţifică.
_____________________________
• 9. Participanţii au dreptul de a decide terminarea participării
într-o cercetare la orice moment dacă ei consideră că _____________________________
participarea nu mai poate fi continuată.
_____________________________
• 10. Cercetătorul care conduce experimentul trebuie să fie
pregătit să-l încheie dacă el consideră că continuarea
experimentului va duce la producerea de leziuni, dizabilităţi sau _____________________________
decesul participanţilor.
_____________________________

_____________________________
Practica medicală _____________________________
_____________________________
• Cerinţa de bază a unui sistem în care consimţământul
informat să fie un concept viabil,
viabil, realistic şi respectat,
respectat, nu _____________________________
doar un formular
_____________________________
Pacienţii
• să primească informaţii complete și corecte, _____________________________
• să le înţeleagă informațiile primite _____________________________
• să le ţină minte,
• să analizeze adecvat aspectele medicale, _____________________________
• să dorească şi evident să fie capabili să ia decizii,
_____________________________
• Medicii să poată şi să dorească să ofere informaţiile _____________________________
necesare.
_____________________________

_____________________________
CONSIMȚĂMÂNTUL INFORMAT _____________________________

ROL: de a proteja drepturile pacientului


_____________________________
_____________________________
CERINȚE:
• să fie clar _____________________________

• să fie de lămurire,
_____________________________
_____________________________
• să reflecte încrederea în actul medical
_____________________________
• să reflecte convingerea celei mai bune opțiuni
selectate în mod competent _____________________________
_____________________________
• informare prealabilă corespunzătoare
_____________________________

47
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
RELAȚIA MEDIC, ECHIPĂ _____________________________
MEDICALĂ – PACIENT _____________________________
_____________________________
CONF. Dr. ELENA TOADER _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
RELAȚIA MEDIC, ECHIPĂ MEDICALĂ -
PACIENT _____________________________
_____________________________
“confruntare” etică-morală _____________________________
complexitatea valorilor antrenate
_____________________________
Echipă medicală : statul social
conferit de profesie _____________________________
pacient: implicat în _____________________________
actul decizional _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
PACIENT MEDIC _____________________________
ECHIPĂ MEDICALĂ _____________________________
să fie ascultat să înțeleagă boala _____________________________
să fie înțeles să înțeleagă pacientul _____________________________
să fie ajutat să înțeleagă individul _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

48
_____________________________

Principiile relației _____________________________


medic, echipă medicală - pacient _____________________________
• Respect _____________________________
_____________________________
• Integritate (fizică, morală) _____________________________
_____________________________
• Încredere
_____________________________
• Compasiune _____________________________
_____________________________
• Confidențialitate
_____________________________

_____________________________
Relația _____________________________
pacient – medic echipă _____________________________
medicală
_____________________________
• Comunicarea: "a şti să asculţ
asculţi este prima _____________________________
condiţ
condiţie a unui dialog" _____________________________
_____________________________
• Apropierea: o atitudine apropiată faţă de
bolnav nu înseamnă umilinţă _____________________________
_____________________________
• Încrederea: un comportament corect faţă de
bolnav implică păstrarea confidenţialităţii _____________________________
acestor destăinuiri. _____________________________

_____________________________
_____________________________
Comportamentul profesional _____________________________
• Adaptarea comportamentului la specificul bolii _____________________________
_____________________________
• Adaptarea pacientului la boală
_____________________________
• Ajutarea pacientului să înțeleagă ce i se
întâmplă _____________________________
_____________________________
• Luarea în considerare a experienței trăite de
pacient _____________________________
_____________________________
• “Acompanierea” pacientului pe termen lung
_____________________________

49
_____________________________
_____________________________
Pacientul ca Persoană "intră
"intră în boală"
boală" _____________________________
_____________________________
• cu o anumită ereditate
_____________________________
• cu un anumit tip de temperament
• cu un anumit caracter şi inteligenţă _____________________________
• cu o anumită educație _____________________________
• cu complexe şi păreri preconcepute _____________________________
• cu un anumit orizont cultural _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
Atitudinile bolnavul faţă de boală şi faţă de
echipă medicală: _____________________________
_____________________________
+ încredere, stimă, simpatie _____________________________
_____________________________
- posibil - îndoială, teamă, uneori
_____________________________
desconsiderare
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________

Modele ale relaţiei _____________________________


medic, echipă medicală - pacient _____________________________
În funcție de: _____________________________
Natură bolii
_____________________________
Criteriu valorii – etic-moral _____________________________
_____________________________
Gradul de implicare
_____________________________

Responsabilității _____________________________
_____________________________
Particularităţi _____________________________

50
_____________________________

Modelul bolii acute _____________________________

medicală
Medic, Echipa medicală Pacient _____________________________
Valoare proprie Colaboreaza pasiv _____________________________
Conștient de eficacitatea Se lasă tratat
profesională _____________________________
Este recunoscător celor
Gestionarea situației prin care l-au tratat _____________________________
abordare biotehnologică Uită episodul odată cu
Este nevoie de un pacient trecerea situației de criză _____________________________
pasiv care să se lase tratat _____________________________
Adesea este un pacient
nou, _____________________________
Adesea se ignoră _____________________________
dimensiunea psihologică a
pacientului _____________________________

_____________________________
Modelul bolii cronice _____________________________
medicală
Medic, Echipa medicală Pacient _____________________________
O nouă identitate Învață cum își _____________________________
medicală poate accepta și _____________________________
controla boala
_____________________________
Formarea pacientului
Format pentru a _____________________________
Împarte cunoștințele reacționa regulat și
_____________________________
medicale cu pacientul rapid în caz de criză,
acutizare, complicaţii _____________________________

Suport psihologic și _____________________________


social _____________________________

_____________________________
PACIENTUL
_____________________________
• Este ajutat să trăiască cu bolile cronice, o “achiziţie
de o viaţă”, care determină multiple renunţări, _____________________________
dependenţe, limitări.
_____________________________
• Este instruit în ceea ce priveşte boala de care suferă, _____________________________
• Este ajutat să-şi controleze boala şi să obţină
beneficii terapeutice. _____________________________
_____________________________
Educaţia terapeutică
• condiţie necesară pacientului pentru a evita _____________________________
confruntarea cu acele confuzii atunci când trebuie să _____________________________
ia o decizie pentru aplicarea, temporizarea,
reflectarea, acceptarea sau refuzul unor strategii _____________________________
terapeutice.
_____________________________

51
_____________________________
Educația terapeutică
Educaț terapeutică a pacientului _____________________________
2I 2R
_____________________________
INFORMARE RECOMANDARE
_____________________________
INȚELEGERE
INȚ RESPECTARE
_____________________________
Extinde dialogul de la bolnav la
_____________________________
mediul:
• social (mediu+comportament _____________________________
sanogen+nesanogen)
_____________________________
• profesional (recunoaşterea bolilor _____________________________
profesionale)
• familial (identificarea componentei _____________________________
ereditare) _____________________________

_____________________________
_____________________________
Informarea pacientului
_____________________________
_____________________________
trebuie să devină formare implică:
implică:
comportamentul de colaborare _____________________________
autoformare conştientă
_____________________________
cunoaştere de sine
autoeducaţie _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Elemente fundamentale ale relației medic-pacient _____________________________
Relația medic-pacient este cu cel mai mare beneficiu _____________________________
pentru pacienți atunci când pacienții :
prezintă problemele medicale medicilor lor, în timp util, _____________________________
oferă informațiile importante cu privire la starea lor de
sănătate. _____________________________
_____________________________
• Medicii, ca partener al paciențiilor, pot contribui în
această relație prin promovarea unor drepturi. _____________________________
• Pacientul are dreptul de a primi informaț
informații referitoare la _____________________________
beneficii, riscuri, costurile alternative pentru tratamente
adecvate _____________________________
• Pacienții trebuie să primească îndrumare de la medicii _____________________________
lor cu privire la cursul optim al intervențiilor medicale.
_____________________________

52
_____________________________
_____________________________
Pacienții au dreptul:
_____________________________
• de a obț
obține copii sau rezumate ale dosarelor _____________________________
medicale, pentru a avea răspuns la întrebările
lor _____________________________

• să fie informați cu privire la potențialele conflicte


_____________________________
de interese _____________________________
• de a lua decizii cu privire la îngrijirea sănătății _____________________________
_____________________________
• de a accepta sau refuza orice tratament medical
recomandat _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Pacienții – drepturi
Pacienț
• respect, demnitate, atenție la nevoile lor. _____________________________
• confidențialitate _____________________________
• continuitatea îngrijirii sănătății
_____________________________
• asistență medicală adecvată la dispoziție
_____________________________
obligații
Medic - obligaț _____________________________
• cooperare în coordonarea îngrijirilor medicale cu
alți furnizori de asistență medicală _____________________________
• să nu întrerupă tratamentul unui pacient, atât _____________________________
timp cât continuarea tratamentului este
necesară _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Modelul etic-moral al relaţiei
echipă medicală - pacient _____________________________
_____________________________
1. Model paternalist sau parental _____________________________
_____________________________
2. Modelul informativ
_____________________________
_____________________________
3. Modelul interpretativ
_____________________________

4. Modelul deliberal _____________________________


_____________________________

53
_____________________________
_____________________________
1. Model paternalist sau parental –
caracteristici: _____________________________
_____________________________
Cea mai frecventă atitudine de paternalism pentru _____________________________
pacient este pentru bolile grave, incurabile
_____________________________
Medicul selectează informațiilor pentru ca pacientul
să consimtă asupra ceea ce crede că este mai bine
_____________________________
_____________________________
Echipa medicală - discerne asupra interesului
maxim al pacientului _____________________________
_____________________________
Pacientul acceptă și se mulțumește cu decizia luată
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Principiile etice _____________________________
_____________________________
1. Autonomia:
Autonomia:
(a) subînțeleasă, dedusă prin acodul de participare _____________________________
al pacientului
_____________________________
(b) pe pozitii de egalitate pentru medic, echipa
medicală și pacient care împărtășesc sau au _____________________________
aceeași reprezentare a valorilor _____________________________
_____________________________
2. Balanț
Balanța risc beneficii
maximizarea beneficiilor prin minimizarea riscurilor _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
2. Modelul informativ - caracteristici
_____________________________
Premisă
Premisă
_____________________________
pacientul cunoaște foarte bine valorile importante
dimensiunile, diversitatea culturală a bolii boală _____________________________
Modelul informativ - caracteristici: _____________________________
_____________________________
Atenuarea paternalismului
• echipa medicală furnizează informații _____________________________
• pacientul acceptă, selectează informații
_____________________________
relația medic –pacient este de tip neutru _____________________________
distincție între fapte și valori
_____________________________

54
_____________________________
_____________________________
Principii etice
_____________________________
1. Autonomia pacientului
_____________________________
• Autoritate în luarea deciziilor
_____________________________
• Lipsește compasiunea medicului
_____________________________
• Echipa medicală este dedicată _____________________________
_____________________________
• Valorile etice și morale scad
_____________________________
2. Echilibru între beneficii vs riscuri _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
3. Modelul interpretativ - caracteristici
_____________________________
medicală:
Medicul, echipa medicală _____________________________
_____________________________
• selectează ceea ce crede că este adecvat ca
tratament pentru pacient _____________________________
• implicare umanitară, compasiune, aprecierea _____________________________
valorilor
_____________________________
• informațiile medicale sunt prezentate complet _____________________________
• echipa medicală = un “consilier” al pacientului _____________________________
care nu-și cunoaste propriile sale valori
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Principii etice _____________________________

• Autonomia pacientului este de auto- _____________________________


cunoaștere _____________________________
_____________________________
• Beneficii (maximizate)
_____________________________
_____________________________
• Riscuri (minimizate)
_____________________________
_____________________________
_____________________________

55
_____________________________
_____________________________
4. Modelul deliberal - caracteristici
_____________________________

• Medicul, echipa medicală = un “prieten” al _____________________________


pacientului _____________________________
_____________________________
• Deliberează împreună ce este mai bine _____________________________
pentru pacient.
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Principii etice
_____________________________

• Autonomia = modalitate de dezvoltare și _____________________________


perfecționare morală a pacientului _____________________________
_____________________________
• Beneficii (maximizate) _____________________________
_____________________________
• Riscuri (oportune vs inoportune)
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________

Modele ale relaţiei echipa medicală – _____________________________


pacient prin joc de roluri:
roluri: _____________________________

• Model activ – pasiv - modelul paternalist _____________________________


_____________________________
• Model sfătuire–
sfătuire–cooperare – modelul _____________________________
deliberal
_____________________________
• Modelul participării mutuale – modelul _____________________________
interpretativ, deliberal, informativ
_____________________________
• Modelul prietenesc (socio-
(socio- familial) – _____________________________
modelul deliberal
_____________________________

56
_____________________________
Relația echipă medicală - pacient din diferite _____________________________
zone geografice
_____________________________
Europa de Est: coduri deontologice
pacientul are un drept pozitiv, datoria dar și _____________________________
responsabilitatea de a urma recomandările medicale prin care
optimizează starea de bine. _____________________________
Europa de Vest: drept negativ de a menține starea de bine _____________________________
prin propia viziune a pacientului a cărui decizie poate ignora
opinia expertului _____________________________
apel la puterea legislativă pentru a susține drepturile
pacienților.
_____________________________
Europa de Nord: sisteme de sănătate performante _____________________________
risc mic de apariție a disputelor.
_____________________________
SUA: corectitudine etică
comportament profesional corespunzător _____________________________

_____________________________

Relatia medic – pacient criteriu istoric


_____________________________
_____________________________
• Modelul moralist paternalist tradițional
_____________________________
• Origine religioasă _____________________________
• Acceptare socială largă _____________________________

• Binele pacientului sunt stări simple, nedisputate,


_____________________________
_____________________________
• Nu există control extern
_____________________________
• Nu asigură protecție maximă pacientului _____________________________
• Risc pentru malpraxis _____________________________

_____________________________
_____________________________
Modelul liberal: caracteristici
_____________________________

Egalitate între medic, echipa medicală – _____________________________


pacient _____________________________
_____________________________
Autonomia și drepturile pacientului
_____________________________
_____________________________
Libertatea de opţiune a pacientului asupra
tipului de practică medicală preferată este _____________________________
o dovadă că înţelege şi accepta noul în _____________________________
medicină.
_____________________________

57
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Medicina bazată pe dovezi _____________________________
MBD _____________________________
_____________________________
Depinde de capacitatea de acumulare şi de _____________________________
acomodare a pacientului la medicina demonstrată şi
bazată pe dovezi (MBD) _____________________________

Creează oportunităţi, deschide o cale spre progres pe


_____________________________
care toţi pacienţii trebuie să-l perceapă şi să se _____________________________
angajeze la realizarea lui.
_____________________________

_____________________________
Particularități ale relatiei medic - pacient în _____________________________
situații speciale _____________________________
Telemedicina
_____________________________

Comunicarea la distanță _____________________________


_____________________________
Persoane în stări terminale _____________________________
_____________________________
Comunități minoritare
_____________________________
Populații vulnerabile _____________________________
_____________________________
Responsabilitatea juridică
_____________________________
Limite etico-profesionale _____________________________

Telemedicina _____________________________
_____________________________
Examenul clinic medical la distanță nu este accesibil și
nu este complet acceptat _____________________________
Eficiența evaluării clinice prin telemedicina nu este _____________________________
standardizată
_____________________________
Absența ghidurilor clinice pentru practica telemedicinii, _____________________________
întocmite de asociații profesionale medicale
_____________________________
Observație!
Tradiționala relaț
Tradiț relație medic - pacient este (încă
ncă) _____________________________
dominantă
dominantă
_____________________________

58
_____________________________
• În ce mod este asigurat și protejat dreptul la confidentialitate al
pacientului? _____________________________

• Cum să fie asigurată securizarea datelor și restrictionarea _____________________________


accesibilității numai pentru persoanele pentru care sunt
destinate sau acelea ce au autorizație? _____________________________

• Cum să se prevină intercepția neautorizată sau divulgarea ? _____________________________


_____________________________
• Cine este responsabil în cazul unui abuz asupra datelor?
_____________________________
• Care sunt atestatele și competentele medicului la distanță? Ce
îngrijire standard se oferă pacientului? _____________________________
• Cine reglementează si controlează atestarea autorului, precum _____________________________
și exactitatea și integritatea informațiilor?
_____________________________
• Cum se obține consimțământul informat pentru un pacient de
la un centru medical aflat la distanță? _____________________________

_____________________________
_____________________________
Responsabilitate – Răspundere juridică
_____________________________
Cine va răspundere pentru neglijență, _____________________________
eșecuri, riscuri, incompatibilitățilile, complicațiile care _____________________________
apar în urma teleconsultației?
_____________________________
Legile cărei țări vor fi aplicate în cazul unei _____________________________
teleconsultații la distanță - cele ale țării în care _____________________________
pacientul trăiește sau în care se găsește medicul?
_____________________________
Interacțiunea ecra-
ecra-ecran cu medicul induce același _____________________________
grad de încredere pentru pacient, ca în cazul unei
consultații față în față cu un doctor local? _____________________________

_____________________________
_____________________________
Răspunderea juridică _____________________________

• Culpa medicală _____________________________


_____________________________
• Divulgare secretului profesional _____________________________
_____________________________
• Malpraxisul medical _____________________________
_____________________________
• Fals în acte
_____________________________
_____________________________

59
_____________________________
Caz etic _____________________________
Modelul paternal _____________________________
_____________________________
• F 54 ani, în activitate
_____________________________
• Diagnostic:
Diagnostic Cancer rectal (6 cm. de la marginea anală , fără
MTS de organ sau ggl. _____________________________
• Conduita terapeutică – Radioterapie preoperatorie, _____________________________
chimioterapie postoperatorie cea mai bună conduită
terapeutică _____________________________
• Consult specialist oncologie pentru chimioterapie _____________________________

• Prezentarea efectelor secundare la RT, CT dar cu accent pe


_____________________________
beneficiile metodelor terapeutice, având în vedere efectele
secundare și reacțiile adverse _____________________________

_____________________________
Model informativ _____________________________
• Informarea problemelor la caz: controlul tumorii, controlul
diseminării sistemice (MTS) _____________________________
• Control local terapeutic: Rt preop. (reduce volum tumoral, _____________________________
rezecabilitate mai bună), chirurgie (ileostomă).
_____________________________
• Control sistemic prin CT postop., crește rata supraviețuirii, în
funcţie de tipul anatomo-patologic al formaţiunii. Deși nu se _____________________________
cunoaşte exact tipul de răspuns pe termen scurt şi lung la
toate tipurile AP de cancer, deși majoritatea studiilor prezinte _____________________________
rezultate favorabile.
_____________________________
• La momentul actual este în derulare un trial terapeutic şi
cazul dumneavostră ar fi eligibil. _____________________________
_____________________________
• Dacă doriţi informaţii suplimentare sau de lămurire vă stau
la dispoziţie (medicul) _____________________________

_____________________________
Modelul interpretativ
_____________________________
• Aceleaşi informaţii dar discutate şi interpretate cu pacientul _____________________________
sub aspectul situaţii create de boală și sistemul de valori pe
care cancerul le afectează. _____________________________
• Calitatea vieţii va fi afectată de Ch, ileostomă, dar aceasta _____________________________
este cea mai bună şi dovedită soluţie terapeutică pentru dv.
_____________________________
• Rt şi Ch (pre şi postop.) deşi va fi greu de suportat este parte
din protocolul terapeutic, demonstrat cu eficienţa cea mai _____________________________
mare la momentul actual, cu o creştere semnificativă a
supravieţuirii. _____________________________
• Mai reflectaţi la cele prezentate, consultaţi şi alte persoane _____________________________
şi eventual reveniţi dacă mai doriţi şi alte informaţii.
_____________________________
_____________________________

60
_____________________________
Modelul deliberativ _____________________________
Aceleaşi informaţii + rezultatul AP
_____________________________
Având în vedere situaţia dv. legată de tipul
anatomo-patologic mai puţin frecvent, _____________________________
recomandarea este pentru intervenţie _____________________________
chirurgicală într-un prim timp şi ulterior, având
în vedere aspectele controversate legate de CT _____________________________
pentru acest tip de tumoare vă voi include într-ntr- _____________________________
un studiu de cercetare cu supraveghere de
specialitate. _____________________________
Valori etice _____________________________
Altruism preocupare pentru binele bolnavului
_____________________________
gene
generează
rează încredere, atitudine
atitudine pozitivă în lupta
cu boala. _____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
CONFIDENȚIALITATEA
_____________________________
_____________________________
CONF. Dr. ELENA TOADER
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
I. CONFIDENȚIALITATEA ÎN ACTUL
_____________________________
MEDICAL
_____________________________
_____________________________
II. MALPRAXISUL MEDICAL
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

61
_____________________________
I. CONFIDENȚIALITATEA _____________________________
Origini _____________________________
• tradiţia umană de împărtăşire şi păstrare a unui secret
_____________________________
Semnificaț
Semnificații
• minor= dorinţa de ţine un secret este prima manifestare a _____________________________
identităţii unui copil
• adult = o practică socială complexă _____________________________
Argumentare _____________________________
• Dorinţa de împărtăşi un secret = nevoia de a stabili sau
de a întări o relaţie cu ceilalţi _____________________________
Relatarea (oferirea de informaț
informații)
ii) presupune
presupune: _____________________________
• încredere implicită între parteneri
• promisiune explicită de respectare a informațiilor _____________________________
_____________________________

_____________________________

Confidenţialitatea caracteristici _____________________________


• nu este absolută _____________________________
• Limite: imposibilitatea de absolutizare şi de universalitate
_____________________________
• respectul confidenţialităţii şi al autonomiei reprezintă _____________________________
baza relaţiei medic – pacient
_____________________________
Excepții
• situaţii în care acestea sunt neglijate pe considerente _____________________________
morale.
_____________________________
exercitarea restricţionată a autonomiei (justificare): _____________________________
existența unui risc public,
potenţială vătămare pentru ceilalţi, _____________________________
resurse speciale care nu pot fi alocate
_____________________________

_____________________________
Confidențialitatea vs Autonomia _____________________________
_____________________________
• Respectul autonomiei deşi obligator faţă de
_____________________________
oricine nu este real exercitat în cazul
persoanelor care nu pot acţiona într-o _____________________________
manieră suficient de autonomă
_____________________________

Exemple: _____________________________
• imaturi, incompetenţi mental, ignoranţi, _____________________________
constrânşi
_____________________________
• sugarii, indivizii cu ideaţie suicidală,
dependenţii de droguri, etc. _____________________________
_____________________________

62
_____________________________
Confidențialitatea- protecție legală _____________________________
• Legea drepturilor pacientului acceptă “excepţii - cazurile în _____________________________
care pacientul reprezintă pericol pentru sine sau pentru
sănătatea publică”
_____________________________
Comentariu:
• Existența unui interes public cert pentru ca reprezentanţii
_____________________________
comunităţii medicale să păstreze confidenţialitatea
pacienţilor _____________________________
Posibile conflicte/dileme etice? _____________________________
Pacientii sunt încurajaţi să împărtăşească toate informaţiile
importante pentru ca medicul să facă o evaluare cât mai _____________________________
obiectivă a situaţiei clinice.
_____________________________
menţinerea confidenţialităţii este depăşită de interesul
public de prevenţie a unei vătămari grave = justifică _____________________________
permisiunea de prezentare a informaţiilor fără
consimţământ. _____________________________

_____________________________
_____________________________
Confidențialitatea în practica medicală
_____________________________
“binele unui pacient individual poate fi
amendat în favoarea binelui comunităţ
comunităţii”
ii” _____________________________
• acord între profesioniştii din medicină şi
_____________________________
eticieni
_____________________________
Comentariu: _____________________________
permite încălcarea confidenţialităţii este
_____________________________
permisă în condiţii justificative pentru
preveniriea
preveniriea unui rău semnificativ în cadrul _____________________________
unei comunităţi sau chiar pentru un membru
al ei _____________________________
_____________________________

_____________________________

Confidențialitatea din perspectiva Eticii _____________________________


Normative _____________________________
Aplicarea teoriilor consecvenţialiste (alegerea unei _____________________________
decizii pe baza consecinţelor unei acţiuni) nu ar
propune o soluţie distinctă. _____________________________
_____________________________
Încălcarea confidenţialităţii presupune situații:
1. Protejare persoanei X de a contacta boală nouă, _____________________________
transmisă de Y
2. Pierderea încrederii persoanei Y în medicul ei, datorită _____________________________
comunicării informațiilor personale medicale
_____________________________
3. Y nu va mai solicita ajutorul medicului
4. Y nu va mai fi compliant la recomandări şi tratament _____________________________
5. Y Va avea de suferit şi mai mult
_____________________________

63
_____________________________
_____________________________
Confidențialitatea în medicină
_____________________________
nu este bine delimitată
trebuie individualizată de la caz la caz _____________________________
obligaţia de respectare a autonomiei, _____________________________
instituţiile medicale prin reprezentanţii lor ar trebui să relateze
pacienţilor despre „teoria şi practica confidenţialităţii” _____________________________
incluzând limitele ei
_____________________________
Pacienţii ar trebui să fie capabili:
să consimtă asupra includerii informaţiilor în dosarul medical, _____________________________
să aibă acces la acest dosar
să poată interveni în controlul asupra accesului altor persoane _____________________________
la dosarul medical

Obligaţia morală de protejare a confidenţialităţii: cerinţe


_____________________________
morale de protejare a drepturilor şi intereselor unei a treia
părţi _____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
• Ce şi cât rebuie să ştie pacientul despre _____________________________
boala sa?
_____________________________

• Cum reacţ _____________________________


reacţionează în faţ
faţa bolii ?
_____________________________
• Care sunt conseciţ
conseciţele pentru propria _____________________________
persoană şi anturaj, familie profesie,
mediu social ? _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Confidențialitatea: valori etice și semnificaţie _____________________________
_____________________________
(a) suferinţa fizică a pacientului este _____________________________
amplificată și de suferinţa psihică
_____________________________
_____________________________
(b) impact negativ puternic
_____________________________
(c) calitatea vieţii pacientului _____________________________
_____________________________
_____________________________

64
_____________________________
Confidențialitatea și managementul actului medical _____________________________
• Precauțiile privind actul medical al pacientului din punct de
vedere al impactului psihologic afectiv _____________________________
• Protecție juridică reglementari, acte normative,
implementari. _____________________________

Managementul actului medical


_____________________________
• caracterul deschis _____________________________
• adresabilitatea totală
• accesibilitatea largă _____________________________
Comentariu: rezultatele medicale obţinute de către _____________________________
beneficiar, respectiv pacient au:
• caracter personal, _____________________________
• trebuie comunicate beneficiarului direct, într-un mediu
adecvat, respectînd drepturile persoanei _____________________________
• sunt apreciate individual în raport şi cu gradul de
informație medicala, nivel cultural, educație, etc. _____________________________

_____________________________
_____________________________
Respectarea confidențialităț ății:
ii: motivaţii
_____________________________
prudență = o prevenţie la
atitudini de prudenț
situaţiile când un set de informaţii care pot _____________________________
aduce o serie de: _____________________________
• prejudicii morale, materiale, _____________________________
• implicaţii psihologice, afective, _____________________________
_____________________________
onfidențialitatea
• Confidenț alitatea se poate asimila cu
secretul profesional _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Art.196 CP, Secretul profesional
_____________________________
_____________________________
“Divulgarea fă fără drept a unor date de că către _____________________________
acela că
căruia i-i-au fost încredinț
ncredințate sau de _____________________________
care a luat cunoș
cuno tin n virtutea profesiei
ș tinț
ță î
_____________________________
ori funcț
funcției, dacă
dacă fapta este de na natură
tură de a
aduce prejudicii unei persoane.“
persoane.“ _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

65
_____________________________
LEGEA 46 / 2003 “Drepturile pacientului” _____________________________
Capitolul 4 - Dreptul la confidențialitatea informațiilor și viața privată
a pacientului _____________________________
Art. 21
Toate informațiile privind starea pacientului, rezultatele investigațiilor,
diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt _____________________________
confidențiale chiar și după decesul acestuia.
Art. 22
Informațiile cu caracter confidențial pot fi furnizate numai în cazul în _____________________________
care pacientul își dă consimțământul explicit sau daca legea o cere in
mod expres.
Art. 23
_____________________________
În cazul în care informațiile sunt necesare altor furnizori de servicii
medicale acreditați, implicați în tratamentul pacientului, acordarea
consimțământului nu mai este obligatorie.
_____________________________
Art. 24
Pacientul are acces la datele medicale personale. _____________________________
Art. 25
(1) Orice amestec în viața privată, familială a pacientului este interzis,
cu excepția cazurilor în care această imixtiune influențează pozitiv _____________________________
diagnosticul, tratamentul ori îngrijirile acordate și numai cu
consimțământul pacientului.
(2) Sunt considerate excepții cazurile în care pacientul reprezintă pericol _____________________________
pentru sine sau pentru sănătatea publică.
_____________________________

_____________________________
_____________________________
CUM FUNCȚIONEAZĂ SISTEMUL 112 ?
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Enorma complexitate și varietate a situațiilor în
_____________________________
care aplicarea promptă și corectă a principiilor
etice și implicit a confidențialității este mai degrabă _____________________________
un deziderat decât o realitate în multe situații.
_____________________________

_____________________________
Confidențialitatea vs consimțământul informat _____________________________
_____________________________
Confidențialitatea prin obiective și conținut se
apropie mult de consimțământul informat _____________________________
_____________________________
Confidențialitatea:
_____________________________
• o garanție pentru pacient că își poate
impărtăși suferința _____________________________
• premisă că poate beneficia de un act medical _____________________________
înalt calificat,
• acceptul de a participa la investigații, _____________________________
tratament, îngrijiri medicale. _____________________________
_____________________________

66
_____________________________

CONFIDENȚIALITATEA CONSIMȚĂMÂNTUL INFORMAT


_____________________________
Confidențialitatea se produce în Consimțământul se referă la actul _____________________________
prealabilul actului medical consecințele lui,
medical propriu-zis la consecinț
riscuri,
riscuri, etc.
_____________________________
Confidențialitatea are la bază
încrederea totală în persoană Consimțământul se referă la încrederea _____________________________
(medic), în probitatea sa în actul medical însuși, a beneficiilor
profesională și morală, în diagnostice și terapeutice generate de
respectarea intimității persoanei acesta.
_____________________________
din punct de vedere a stării de
sănătate _____________________________
Consimțământul implică informarea
prealabilă care prevede și posibilitatea ca
prealabilă
Confidențialitatea este drept de exercițiu pentru a doua opinie
_____________________________
generată de norme şi necesităţ
necesităţi medicală.
bazate
bazate pe morală, susţinută de
morală, susţ _____________________________
norme juridice şi probează în cel Consimțământul valabil exprimat
relaţia medic
mai înalt grad relaţ trebuie prealabil informat și pentru
_____________________________
pacient validarea lui se poate apela la o a doua
medicală
opinie medicală _____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
Informarea corectă completă
confidenț
confidențialitatea vs consimț
consimțământ vs _____________________________
secret profesional _____________________________
_____________________________
Actul de instruire medicală are și valoare _____________________________
de responsabilizare și conștientizare asupra
faptelor ce se vor produce _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Încălcarea confidențialității _____________________________
Modalități: divulgarea datelor medicale _____________________________
Consecințe: creează un risc, se pot antrena forme _____________________________
de răspundere juridică prin încalcarea normelor
deontologice. _____________________________
• Dacă datele sunt cu regim de date cu caracter _____________________________
secret, prin divulgarea lor trebuie avut în vedere
consecințele adică aptitudinea acestora de a aduce _____________________________
prejudicii persoanei în cauză, fie altei persoane.
_____________________________
Modalități: act medical defectuos malpraxis _____________________________
Consecințe: grave și deosebit de grave, vătămare
corporală, sluțire se poate pune problema altei _____________________________
forme de răspundere, inclusiv cea penală.
_____________________________

67
_____________________________
_____________________________
RESPONSABILITATEA PROFESIONALĂ
_____________________________
Vinovăţia prevăzută în legea penală
_____________________________
Vinovăţia poate fi cu intenţie,
din culpă, _____________________________
cu preaterintenţie
Intenţia
_____________________________
Intenţia directă prevede rezultatul, urmăreşte scopul, _____________________________
Intenţia indirectă prevede rezultatul, acceptă, dar nu îl
urmăreşte _____________________________
_____________________________
Grad de pericol social
Starea pe care legiuitorul o reflectă în modul de relatare a _____________________________
datelor în abstract cu circumstanţe de agravare (recidiva)
sau atenuare (bună purtare) _____________________________

_____________________________

CULPA MEDICALĂ _____________________________


_____________________________
Definiţie – atitudine psihică a făptuitorului care:
_____________________________
- prevede rezultatul faptei sale
- nu îl acceptă _____________________________

- îl consideră fără temei _____________________________


- că acesta nu se va produce _____________________________
- sau nu prevede rezultatul faptei sale _____________________________
- deşi putea sau trebuia să-l prevadă _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Culpa _____________________________

• Criteriu obiectiv în stabilirea obligaţiei de _____________________________


prevedere este cel al împrejurărilor în care se _____________________________
săvârşeşte fapta (pregătire profesională,
experienţă de viaţă) _____________________________
• Dacă se stabileşte că rezultatul nu era previzibil, _____________________________
deci făptuitorul nu trebuia să-l prevadă, fapta nu
mai este considerată culpă simplă, săvârşită cu _____________________________
vinovăţie ci caz fortuit.
_____________________________
• Dacă se stabileşte că rezultatul era previzibil, _____________________________
deci făptuitorul trebuia să-l prevadă, se
cercetează în continuare dacă acesta putea să-l _____________________________
prevadă.
_____________________________

68
_____________________________
_____________________________
CULPA - clasificare: _____________________________
_____________________________
1. Culpa fără prevedere sau culpa simplă _____________________________
_____________________________
2. Culpa cu prevedere
_____________________________
_____________________________
3. Culpa cu intenţie depăşită sau
praeterintenţia _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________

1. Culpa simplă sau culpa fără prevedere, _____________________________


(neglijenţă, greşeală) _____________________________
• Făptuitorul nu prevede rezultatul faptei sale deşi trebuia
sau putea să-l prevadă. _____________________________

• Culpa simplă este singura formă de vinovăţ


vinovăţie în care
_____________________________
făptuitorul nu prevede rezultatul faptei sale, iar pentru a fi
vinovat de producerea rezultatului s- s-a prevăzut _____________________________
obligativitatea şi posibilitatea de a prevedea acest rezultat.
_____________________________
Aprecierea vinovăţiei se stabileşte după criteriu
prevăzut de lege: _____________________________
• dacă făptuitorul trebuia să prevadă _____________________________
• dacă făptuitorul putea să prevadă
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
2. Culpa cu prevedere _____________________________
sinonime: culpa cu previziune, cu uşurință, cu tenacitate
_____________________________
_____________________________
Definiţie
_____________________________
• făptuitorul prevede rezultatul faptei sale
• rezultat pe care nu-l urmăreşte
_____________________________
• nu-l acceptă _____________________________
• îl consideră fără temei _____________________________
• că acesta nu se va produce
_____________________________
_____________________________

69
_____________________________
3. Culpa cu intenţie depăşită sau praeter- intenţia _____________________________

• Intentia depășită sau praeter-intenția reprezintă o


_____________________________
formă mixtă de vinovație care cuprinde în forma reunită
intenția și culpa _____________________________
_____________________________
• Definiț
Definiție:
ie: formă de vinovație care se realizează prin
săvârșirea unei fapte cu intenție și producerea unei _____________________________
rezultat mai grav decât cel urmărit ori acceptat de
către faptuitor prin săvărșirea faptei sale, rezultat ce se _____________________________
impută acestuia sub forma culpei deoarece nu l-a
prevăzut deși trebuia să-l prevadă
_____________________________
• Caracteristic pentru infracțiunea săvârșită cu intenție _____________________________
depășită este împrejurarea, astfel că făptuitorul
săvârșește o faptă urmărind un anumit rezultat, care se _____________________________
amplifică devenind mai grav și realizând conținutul altei
infracțiuni _____________________________

_____________________________

Fapte prin care pot fi încălcate valorile _____________________________


sociale specifice domeniului medical _____________________________
_____________________________
• Divulgarea secretului profesional - Conţinutul
legal - art. 227 din Codul penal _____________________________
• Luarea și darea de mită - Conţinutul legal – Art. _____________________________
289/Art 290 din Codul penal
_____________________________
• Primirea de foloase necuvenite - Conţinutul legal
– Art. 290 din Codul penal _____________________________
• Traficul de influență _____________________________
• Falsul intelectual
_____________________________
_____________________________

_____________________________
Malpraxis _____________________________
Malpraxis = termen vehiculat în societatea românească _____________________________
fără ca majoritatea celor care-l utilizează să-i cunoască
conținutul _____________________________
Malpraxisul sintetizează _____________________________
răspunderea civilă
civilă a medicului faț
față de un prejudiciu
provocat prin acț
acțiunea sa pacientului.
pacientului. _____________________________
Pentru a exista malpraxis trebuie să existe: _____________________________
• un act medical incorect
• un prejudiciu real și cert produs pacientului _____________________________
• o legatură de cauzalitate între acțiunea sau inacțiunea
medicului și prejudiciul provocat pacientului _____________________________
În toate țările civilizate medicul răspunde pentru greșelile _____________________________
sale civil, dar nu și penal
_____________________________

70
_____________________________
• Malpraxisul înlătură răspunderea penală a medicului _____________________________
Aceasta atitudine este de fapt o atitudine pragmatică din
partea societatii _____________________________
• Deoarece eroarea și greș
greșeala medicală fac parte integrantă _____________________________
din profesie (nicăieri și nicicând în lume ele nu au putut fi
eliminate) s-a considerat că este mult mai eficient să se _____________________________
axeze pe acțiunile de prevenție
_____________________________
• Atunci când fapta de malpraxis se produce este mai eficient
să se acopere prejudiciul produs pacientului decât să fie _____________________________
provată de libertate o persoana calificată, în care ai investit
(medicul)
_____________________________
• Excepție: culpele grave, vinovatul este exclus din corpul
medical _____________________________

• Culpe grave considerate nu prin rezultatul lor, ci mai ales _____________________________


prin comportamentul medicului respectiv
_____________________________

_____________________________
Malpraxisul (art. 642, Legea 95/2006) _____________________________
“eroarea profesională săvârșită în exercitarea
actului medical sau medico-farmaceutic, _____________________________
generatoare de prejudicii asupra pacientului, _____________________________
implicând răspunderea civilă a personalului
medical și a furnizorului de produse și servicii _____________________________
medicale, sanitare și farmaceutice”. _____________________________
_____________________________
Notă _____________________________
• Lipsa unei reglementări legale _____________________________
• Obligația asigurării pentru malpraxis
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Tipuri de Malpraxis _____________________________

• Malpraxis Medical _____________________________


_____________________________
• Malpraxis Avocațial _____________________________
_____________________________
• Malpraxis Managerial _____________________________
_____________________________
• Malpraxis Educațional
_____________________________
_____________________________

71
_____________________________
_____________________________
MALPRAXIS _____________________________

• Eroare profesională generatoare de prejudicii _____________________________


_____________________________
• Fapta de malpraxis poate fi: _____________________________
a) faptă comisivă
comisivă – îndeplinirea defectoasă a
_____________________________
actului medical
_____________________________
b) faptă omisivă
omisivă - neîndeplinirea obligației _____________________________
prevăzută de actul medical
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
RĂSPUNDEREA JURIDICĂ
_____________________________
Răspundere disciplinară
disciplinară _____________________________
• Responsabilitatea pentru încalcarea normelor de
deontologie medicală _____________________________
• Compentența: Colegiul Medicilor posibilitatea ridicării _____________________________
dreptului de liberă practică
_____________________________
Răspundere administrativă
administrativă
față de instituția medicală cu posibilitatea desfacerii
_____________________________
contractului de muncă
_____________________________
Răspundere civilă – recuperarea prejudiciului
civilă _____________________________
_____________________________

_____________________________
Răspunderea civilă: recuperarea prejudiciului _____________________________

Personalul medical răspunde civil pentru _____________________________


prejudiciile produse din eroare, care includ și _____________________________
neglijență, imprudență sau cunoștințe medicale
insuficiente în exercitarea profesiunii, prin acte _____________________________
individuale în cadrul procedurilor de prevenție,
diagnostic sau tratament _____________________________
Personalul medical răspunde civil și pentru _____________________________
prejudiciile care decurg din nerespectarea
reglementărilor privind: _____________________________
• confidențialitatea _____________________________
• consimțământul informat
• obligativitatea acordării asistenței medicale _____________________________
_____________________________

72
_____________________________
_____________________________
Personalul medical răspunde civil pentru
prejudiciile produse în exercitarea profesiei și _____________________________
atunci când își depășește limitele competenței,
cu excepția cazurilor de URGENȚĂ în care nu _____________________________
este disponibil personal medical care are _____________________________
competența necesară
_____________________________
_____________________________
Răspunderea civilă reglementată prin prezenta
lege nu înlătură angajarea răspunderii penale, _____________________________
dacă fapta care a cauzat prejudiciul constituie
infracțiune conform legii _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
Răspunderea penală
_____________________________

Caracteristici: _____________________________
- caracter personal _____________________________
- rol preventiv _____________________________
- rol sancționator
_____________________________
- rol de re-educare
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
ASIGURAREA PENTRU MALPRAXIS
_____________________________
Rolul de garanție pentru medic și pacient
_____________________________
Numai pentru eroare profesională (fapte culpabile) _____________________________

Este obligatorie potrivit Contractului cadru _____________________________


- standardelor pentru acreditarea serviciilor _____________________________
medicale
- pentru exercitarea profesiei de _____________________________
- medic
- medic dentist
_____________________________
- farmacist _____________________________
- asistent medical
_____________________________

73
_____________________________
_____________________________

Odată înțeleasă latura juridică a noțiunii de _____________________________


malpraxis, componenta cea economică se _____________________________
conturează ca o măsură de protecție menită să
acopere, pe o arie cât mai largă, eroarea _____________________________
profesională din domeniul medical.
_____________________________
Desfașurarea activității profesionale în mod _____________________________
competent, conștiincios cu devotament are rol
profilactic privind responsabilitatea profesională _____________________________
prevenind săvârșirea faptei de malpraxis. _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
CERINȚELE _____________________________
RESPONSABILITĂȚII
_____________________________
PROFESIONALE
_____________________________
_____________________________
I. Competență _____________________________
II. Conștiinciozitatea _____________________________
III. Prudență _____________________________
IV. Devotament _____________________________
_____________________________

_____________________________

I. Competența – caracteristici _____________________________


Pentru medicul competența este primul element _____________________________
profesional care trebuie reținut.
_____________________________
Competența în medicină devine un fel de _____________________________
onestitate.
_____________________________
Efectele incompetenței sunt majore. _____________________________
De exemplu, în situații în urgență incompetența
devine imputabilă ori de câte ori medicul _____________________________
• nu este adecvat informat
• îsi depășeste competența
_____________________________
• sau se dezice de la ce ar trebui să facă în interesul _____________________________
bolnavului.
_____________________________

74
_____________________________

Valori etice _____________________________


_____________________________
• Standarde de practică medicală ( medic, pacient),
_____________________________
• Medicina bazată pe dovezi- MBD
• Risc / beneficii (principii etice) _____________________________
• Consimțământul informat (componența _____________________________
informațională, limitele consimțământului, limita
deontologică) _____________________________
• Eroarea și greșeal amedicală _____________________________
• Deontologie vs Utilitarism
_____________________________
• Malpraxisul medical (nemulțumirea, neglijența,
ignorarea pacientului) _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
II. Conștiinciozitatea - caracteristici
_____________________________
trebuie să fie ireproșabilă a medicului față de
obligațiile profesionale _____________________________
_____________________________
practica medicală: cei mai competenți medici
fac la fel de multe greșeli, ca și cei _____________________________
incompetenți dacă:
_____________________________
• nu sunt conștiincioși cu obligațiile lor
(nu examinează complet bolnavul, nu au _____________________________
rabdarea unei anamneze complete, etc.) _____________________________
_____________________________

_____________________________
Valori etice _____________________________
_____________________________
• Relația medic - pacient (de la modelul
paternalism la modelul deliberar) _____________________________
• Greșeala medicală (Malpraxisul medical) _____________________________
• Risc / beneficii _____________________________
• Consimțământ ( Violență psihică)
_____________________________
• Vulnerabilitate
• Convingeri religioase _____________________________
• Echitate _____________________________
_____________________________
_____________________________

75
_____________________________
_____________________________
III: Prudența- caracteristici _____________________________

• Prudența: necesitatea unui comportamentului _____________________________


profesional cu rol profilactic. _____________________________
_____________________________
Exemplu: “primum non nocere deinte
salutare” _____________________________
se impune în actualitatea contemporană a _____________________________
actului medical în era tehnologiei medicale
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Valori etice _____________________________

• Risc / beneficii _____________________________

• Deontologie vs Utilitarism _____________________________


• Relația medic - pacient _____________________________
• Confidențialitate, Vulnerabiltate, Echitate _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
IV. Devotamentul – caracteristici
_____________________________
• devoțiunea medicului față de obligațiile _____________________________
profesionale
_____________________________
• devotamentul este cel mai bine apreciat de _____________________________
bolnav _____________________________
_____________________________
• este “consumat” cotidian
_____________________________
• obligă medicul de a considera întotdeauna _____________________________
interesele bolnavului prioritare reputației
profesionale _____________________________

76
_____________________________
_____________________________
Valori etice _____________________________
_____________________________
• Relația medic - pacient
modelul interpretativ – autonomia, demnitatea _____________________________
modelul deliberal -empatia, altruismul
_____________________________
• compasiune, încredere, apropiere
_____________________________
• Educație terapeutică (2I informare întelegere, 2R
recomandare, respectare ) _____________________________
• Greșeala, eroarea, malpraxis _____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________

veţi fi
“Voi care prin hotărârile voastre veţ _____________________________
creatorii evenimentelor viitoare bune _____________________________
aveţi tot dreptul dar şi datoria
sau rele aveţ
_____________________________
consecinţele lor
de a va gândi la consecinţ
posibile.
posibile.” _____________________________
Tucidide (460-400 I.Hr.) _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
ÎNCEPUTUL VIEŢII _____________________________
ASPECTE ETICE _____________________________
_____________________________
_____________________________
CONF. Dr. ELENA TOADER
_____________________________
_____________________________
_____________________________

77
_____________________________
• subiect controversat
_____________________________
• ordinea abordării (probleme referitoare la preconcepţie, _____________________________
naştere, copilărie)
_____________________________
• TRA (tehnici de reproducere asistată)
_____________________________
• normele culturale care au extins drepturile de
reproducere (cuplurile de același sex, familii atipice) _____________________________
• avortul _____________________________
• statutul de embrion, fetus, nou născut _____________________________

• viaţa ilicită a fătului


_____________________________
_____________________________
• adopţia

_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII _____________________________
_____________________________
etica codificată, normativă a furnizorilor
_____________________________
de servicii medicale
_____________________________

înțelegerea drepturilor de reproducere: _____________________________


a) echilibru între autonomie, binefacere, non-vătămare, _____________________________
justiție
b) drepturi reproductive _____________________________
• implicarea femeilor ca mame _____________________________
• =/# drepturile femeilor de a avea sau nu copii.
_____________________________

_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII _____________________________

1. drepturi negative _____________________________


o de a fi lăsat în pace _____________________________
o imunitate de la intervenția statului asupra
alegerilor privind reproducerea _____________________________
_____________________________
2. drepturi pozitive pentru a primi anumite
beneficii _____________________________
_____________________________
3. îngrijirea sănătății reproducerii = drept
fundamental _____________________________

78
_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII _____________________________
pilula contraceptivă şi controlul naş
1960 pilula naşterii _____________________________
• inițial comercializată ca un medicament pentru a
controla fiziologia femeii _____________________________
• ulterior a oferit posibilitatea de a alege (implicare ]n
_____________________________
reproducere)
_____________________________
Farmacistul şi rolul în DR:
_____________________________
• furnizarea de medicamente
• sfaturi, recomandări _____________________________
_____________________________
Abordare etică
• rol vs propriile convingeri și valori etice personale

_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII _____________________________
_____________________________
Medicii şi rolul în DR:
_____________________________
capacitatea de a se opune:
_____________________________
a) Administrării anumitor medicamente _____________________________
(inclusiv contraceptive orale) _____________________________
_____________________________
b) efectuării unor proceduri medicale
(inclusiv avorturi) _____________________________

_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII
_____________________________

opțiuni de procreere (femei și bărbaț


DR = mai multe opț bărbați) _____________________________
_____________________________
DR nu este un drept pozitiv, care ar putea obliga
guvernul:
guvernul _____________________________
1) să furnizează TRA la cerere
2) acces la progresele tehnologice de reproducere. _____________________________
_____________________________
noțiunea de egalitate
DR = noț
• reproducere pentru multe cupluri non-convenționale _____________________________
Exemplu:
• FIV extinsă la cuplurile de același sex

79
_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII _____________________________
_____________________________
• accesul la TRA (tehnicile de reproducere
asistată) _____________________________
_____________________________
• DR în cazul cuplurilor cu sterilitate
_____________________________
(exp. femeile care nu au capacitatea de a menține
sarcina din cauza unor boli cum ar fi diabetul zaharat, _____________________________
disfuncții/malformații uterine/ histerectomie)
_____________________________

• opțiunea pentru o sarcină surogat _____________________________

_____________________________
_____________________________
DREPTURILE REPRODUCERII – _____________________________
PERSPECTIVA ETICĂ
_____________________________
• Altruism (?), mamele surogat vs surogatul comercial
(interzis) _____________________________
• Conflicte și dileme: (exp. mama surogat decide după _____________________________
naștere că nu vrea să dea copilul).
_____________________________
• Evaluarea drepturilor reproductive ale părților aflate în
conflict _____________________________
_____________________________
• Recunoașterea relațiilor de același sex a impus direcții noi
referitoare la DR
_____________________________
• DR: direcții tradiționale vs direcții noi

_____________________________

DREPTURILE REPRODUCERII – _____________________________


PERSPECTIVA ETICĂ
_____________________________
EXEMPLU
1) 2 cupluri de acelasi sex au colaborat pentru a crea doi copii, câte unul pentru
fiecare cuplu, folosind materialul biologic reproductiv (bărbați, femei) _____________________________
2) copiii s-au născut și au crescut fără probleme,
_____________________________
3) cuplu de sex masculin se dizolvă
_____________________________
COMENTARIU ETIC
• Cine este tată non-biologic al copilului, denumit părinte (tatăl și femeile din cuplu
au vrut să limiteze accesul la informațiile referitoare la părinții biologici). _____________________________
• Este ilegal ca bărbații homosexuali să doneze material reproductiv fără
permisiunea, acordul special garantat legal? _____________________________
• Este ilegal pentru orice persoană să manipuleze materialul de reproducere fără
o "licență" și "în conformitate cu reglementările legale", pentru a crea un _____________________________
embrion?

_____________________________

80
_____________________________
_____________________________
ÎNTRERUPEREA DE SARCINĂ –
AVORTUL _____________________________
A. Avortul un act ilegat _____________________________
sec. al 19-lea avortul a fost declarat ilegal în
cele mai multe țări _____________________________
B. Avortul o infracțiune _____________________________
(1892 Canada)
_____________________________
C. Avortul: tendință globală _____________________________
1. incriminarea religiei și legalității bazate pe
drepturile fundamentale ale omului, _____________________________
2. protejarea proactivă a femeilor și a preocupările
lor pentru sănătate. _____________________________

_____________________________
_____________________________
ÎNTRERUPEREA DE SARCINĂ –
_____________________________
AVORTUL
_____________________________
O serie de probleme Bioetice:
_____________________________
a) obiecț
obiecția de conș
conștiinț
tiință a medicilor _____________________________
“nu se prevede ca un medic să fie obligat _____________________________
să efectueze avortul împotriva voinței sale,
a convingerilor religioase sau a valori _____________________________
morale personale” _____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
ÎNTRERUPEREA DE SARCINĂ –
AVORTUL _____________________________

O serie de probleme Bioetice _____________________________


_____________________________
b) definirea noț
noțiunii de "viabilitate“
"viabilitate“
_____________________________
c) drepturile de reproducere la adolescenț
adolescenți
_____________________________
d) implicarea accesului la procedura medicală
_____________________________
e) " medicaț
medicație abortivă",
abortivă", administrarea unui medicament
(pilura pe cale orală)
orală) care induce un avort
_____________________________
_____________________________

81
_____________________________
_____________________________
noțiunii de "viabilitate“
Definirea noț "viabilitate“
“Când începe viaț
viața?" _____________________________
I. Statutul de embrion _____________________________
II. Statutul de făt
_____________________________
Dovezi acumulate (surse)
• cercetare pe celule stem și cercetare reproducerii == o _____________________________
înțelegere mai profundă a începutului vieții
_____________________________
• eforturile de a ridica embrionul la statutul moral === un
eșec _____________________________

Bariere === Limitări _____________________________


_____________________________
Religia, politica, o înțelegere mai slabă a opiniei publice

_____________________________
_____________________________
STATUL DE EMBRION
_____________________________
1) embrionii in vivo (în interiorul corpului unei _____________________________
femei) imposibil de cunoscut până când
sarcina unei femei nu devine cunoscută _____________________________

2) embrionii in vitro (cei din afara corpului unei _____________________________


femei) cunoscuti și studiați în mod obișnuit _____________________________
NOTE _____________________________
• starea embrionilor nu este exact menționată în
mod explicit în lege sau în strategiile politice _____________________________
_____________________________
• respectul pentru embrioni depășește respectul
dat altor țesuturi și celule

_____________________________
_____________________________
PRAGUL DE VIABILITATE
_____________________________
• pragul de viabilitate = în permanentă schimbare
• progresele medicale au împins pragul de viabilitate la aprox. 23 săpt. de
gestație.
_____________________________
_____________________________
Principiile implicate :
1. Autonomia = dificultățile în delimitarea autonomiei părinților și interesele
copilului _____________________________
2. Beneficiul = trăiește cu o afectare profundă pe tot parcursul vieții, care sunt
beneficiile? _____________________________
3. Non-vătămarea = o astfel de viață este considerat un "rău"?) _____________________________
4. Dreptate = o șansă pierdută pentru un copil?)
_____________________________
5. Justiție distributivă = eforturi și costuri extraordinare pentru îngrijirea
sănătății ==== o lipsă de resurse pentru pacienții mai puțin bolnavi (?)
_____________________________

82
_____________________________
_____________________________
Conceptul modern de viabilitate _____________________________
_____________________________

1. sugarilor > 400g sau >22 de săptămâni= _____________________________


prognostic sumbru, resuscitare inutilă _____________________________
_____________________________
_____________________________
2. tratament agresiv = relativ bun la sugarii
< 25 de săptămâni, supravietuire% 10- _____________________________
25%, 50-80% invaliditate _____________________________

_____________________________
_____________________________
Statutul moral și juridic a embrionului _____________________________
_____________________________
Exemplu
_____________________________
TRA permite:
_____________________________
• cercetarea pe embrioni în exces creaț
creați în scopul
de FIV _____________________________
(embrioni care oricum ar fi fost distruși) _____________________________
_____________________________
• nu permite crearea de embrioni doar pentru
cercetare _____________________________

_____________________________
_____________________________
Statutul de făt _____________________________
FĂTUL _____________________________
• interese speciale, NU drepturi _____________________________

• un copil devine o ființă umană doar după ce s-a _____________________________


desprins / separat complet din/de corpul mamei
sale _____________________________
_____________________________
• spectrul problemelor de bioetică de la începutul
vieții _____________________________
• interesele concurente ale mamei și ale copilului _____________________________
nenăscut

83
_____________________________
TRANZIȚIA // TRANSLAȚIA
știință ==== etică normativă ==== legislație _____________________________
_____________________________
I. Statutul juridic al embrionilor ==== ghid
_____________________________
II. Statutul de făt
• fătul nu este o persoană și nu se bucurat de nici un
_____________________________
drept
• se protejează femeile și nou-născuți, în măsura în care
_____________________________
există prevederi pentru:
_____________________________
o femeie care trebuie ajutată în timpul nașterii
responsabilitatea pentru îngrijirea nou-născutului _____________________________
III. Un făt nu are drepturi până când nu se naște viu, adică, _____________________________
până când acesta este un copil nou-născut.
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Drepturile de reproducere la adolescenți _____________________________
Context
_____________________________
• nu există legi specifice cu privire la vârsta când un
adolescent este considerat capabil să consimtă la o _____________________________
procedură medicală
_____________________________
AVORTUL _____________________________
• o procedură medicală echivalentă cu alte proceduri
medicale _____________________________
_____________________________
• ar trebui să fie disponibil, pentru adolescenți ca și
alte proceduri _____________________________

• adolescenții nu au întotdeauna acces la aceste


proceduri

_____________________________
_____________________________
AVORTUL - implicarea accesului la procedura
medicală _____________________________
_____________________________
• screening-ul prenatal
_____________________________
• autonomie femeilor asupra propriului corp
_____________________________
• drepturile reproductive ale femeii _____________________________
_____________________________
• autonomia extinsă la o mai bună cunoaștere a
sarcinii și copilul nenăscut
_____________________________
_____________________________

84
_____________________________
_____________________________
AVORTUL - implicarea accesului la procedura
medicală _____________________________
Ce spune Bioetica?
Bioetica? _____________________________
Preocupări referitoare la:
_____________________________
• decizia de a avea copii (primul pas în drepturile de
reproducere) _____________________________
• DR: originea culturală și luarea deciziilor informate _____________________________
• dreptul unei femei de a decide asupra relațiilor de cuplu _____________________________
și asupra maternității
_____________________________
• opțiunea // utilizarea TRA pentru cuplurile sub-fertile
_____________________________

_____________________________
_____________________________
SCREENING-UL PRENATAL _____________________________
• amploarea deplină a screening-ul și a procedurilor de _____________________________
diagnostic
_____________________________
• împiedicarea deciziilor în cunoștință de cauză
_____________________________
• procedurile disponibile (care ?)
_____________________________
• întreruperea sarcinei (?) _____________________________
(rezultatele confirmă o anomalie cromozomială, malformații
congenitale sau afecțiuni genetice ale fătului?
_____________________________
• adoptia, o soluție (?) _____________________________
• consiliere genetică

_____________________________
_____________________________
SCREENING-UL PRENATAL _____________________________
_____________________________
• rol și implicatii extinse
_____________________________
• perspectiva autonomiei femei gravide _____________________________
_____________________________
• luarea deciziilor cu privire la sarcină
_____________________________
_____________________________
_____________________________

85
_____________________________
_____________________________
Testarea genetică: limite _____________________________
• ECRAN pentru: _____________________________
• anumite boli genetice, anomalii cromozomiale,
_____________________________
vs
• screening-ul pentru trăsaturi individuale _____________________________
(culoarea părului, înălțime, inteligență, sexul, impact asupra
femeilor (?) și dacă acestea decid să continue sarcina (?)
_____________________________
_____________________________
Limite === (ar trebui să se impună?)
_____________________________
• drepturile fetale
• Justiția distributivă _____________________________
• resurse limitate în sistemul de asistență medicală

_____________________________
_____________________________
Screening-ul prenatal implicații medicale și etice
_____________________________
a) noțiunea de "naștere ilicită“
_____________________________
Cadrul de definiție = nelegal, nedreapt, incorect , nejust
a) nașterea unui nou-născut cu handicap _____________________________
b) eșec în posibilitatea de a oferi standardul de îngrijire
c) daune-interese pentru un copil care va avea de trăit o _____________________________
viață afectată
_____________________________
Exemple:
1) nașterea unui copil care a fost afectat la naștere prin _____________________________
neglijență medicală,
2) părinților li s-a refuzat posibilitatea unui diagnostic prenatal
informat, _____________________________
3) informarea corespunzătoare cu privire la consecințele bolii
prenatale _____________________________
4) expunerea la substanțe teratogene.

b) nastere legitimă

_____________________________
_____________________________
Exemplu:
• Medic: prescrie un medicament de fertilitate unei femei _____________________________
diagnosticată cu infertilitate
• Mama naște doi gemeni prematuri cu dizabilități severe _____________________________
Părinții pot revendica: _____________________________
• acte de neglijență în timpul nașterii, care cauzează un
prejudiciu la nou-născut; _____________________________
• daune emoționale cauzate părinților,
• costurile de creștere a copilului _____________________________
COMENTARIU _____________________________
Riscuri//vătămare (acțiunea introdusă în numele gemenilor)
• în cazul mamei = malpraxis, (va primi despăgubiri _____________________________
pentru daune-afectarea intereselor)
• gemenii nu primesc despăgubiri (se presupune _____________________________
afirmarea "viații ilicită“, nu este recunocută)

86
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

CONFLICTUL MATERNO-FETAL _____________________________


_____________________________
Femeile intră în conflict cu copiii lor
nenăscuți? _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________

_____________________________
_____________________________
I. Situații care pot afecta fătul ====vătămare _____________________________

• dependența de substanțe nocive


_____________________________
_____________________________
• tratamentul medical al unei boli materne, care necesită
medicație cu potențial nociv pentru făt (exp. epilepsia) _____________________________
_____________________________
• ignoranță privind îngrijirea adecvată a sănătății
_____________________________
• convingeri religioase
_____________________________
• activități periculoase, precum și alegerea ocupației _____________________________

_____________________________
_____________________________
CONFLICTUL MATERNO-FETAL _____________________________
Problema Etică _____________________________
_____________________________
• măsura în care autonomia femeii trebuie să fie
respectată _____________________________
și
_____________________________
• modul în care respectarea autonomiei femeii
trebuie să fie/este compatibilă cu drepturile sau _____________________________
interesele fătului.
_____________________________
_____________________________

87
_____________________________
_____________________________
AUTONOMIA _____________________________
_____________________________
Mama
_____________________________
• NU există nici o obligație legală impusă _____________________________
mamei de îngrijire a fătului
_____________________________
• NU există drepturi ale fătului per se, există _____________________________
obligații recunoscute față de interesele _____________________________
fătului
_____________________________

_____________________________
_____________________________
AUTONOMIA
_____________________________
Fătul _____________________________
_____________________________
NU există nici o bază pentru încălcarea
autonomiei: _____________________________
a) principiul că fătul nu este o persoană _____________________________
_____________________________
b) interesele fătului nu pot fi separate de
_____________________________
interesele mamei.
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Exemplu _____________________________

• mamele gravide cu probleme de abuz de _____________________________


droguri _____________________________

Problema etică: _____________________________


• confirmarea supremației autonomiei _____________________________
• abordarea adecvată a problemei dependenței _____________________________
prin sporirea accesului la tratamentul pentru
dependență. _____________________________
_____________________________

88
_____________________________
_____________________________
Viața ilicită a fătului = victimele
nenăscute ale violenței _____________________________
_____________________________
Contradicție între
• copilul nenăscut = nu poate iniția o _____________________________
acțiune pentru a revendica daunele- _____________________________
interesele care au avut loc în uter (viața
ilicită) _____________________________
și
_____________________________
• mama și fătul = sunt, în esență, o singură
persoană juridică și între ei exista o relație _____________________________
unică
_____________________________

_____________________________
_____________________________
Exemplu
_____________________________
• Cazul Manitoba fundamentat pe premisa “mama mama
și fătul sunt,
sunt, în esenț
esență, o singură persoană _____________________________
juridică și relaț
relația care există între ei este unică”
unică”
_____________________________
Context: _____________________________
• Mama a condus cu imprudență vehicolul, _____________________________
• Mama a provocat un accident
_____________________________
• Copilul s-a născut cu handicap
_____________________________
• Este obligată mama la o serie de restricț
restricții _____________________________
precum diete stricte sau prudenț
prudență exagerată
în activităț
activitățile ei de zi cu zi?

_____________________________
_____________________________
ADOPŢIA
_____________________________
• copilul este născut viu, _____________________________
• copilul devine persoană dpdv legal _____________________________
_____________________________
Părțile interesate
_____________________________
adoptatului
familia adoptatoare _____________________________
părinții biologici
_____________________________
Conflicte și dileme etice
_____________________________

89
_____________________________
_____________________________
ADOPŢIA: o serie de contradicții _____________________________

părinți naturali
I. Copil// părinț
_____________________________
• C: Dreptul de a ști identitatea și patrimoniul genetic al
persoanei _____________________________
vs
• P: dreptul la intimitate al părinților care au renunțat la
_____________________________
copil.
_____________________________
Părinți adoptivi
II: Copil // Părinț
• P: au dreptul de a dezvolta o familie în direcția dorită de
_____________________________
părinții care adoptă
vs _____________________________
• C: autonomia concurentă a adoptatului și dreptul său de
a știi identitatea și patrimoniul genetic _____________________________

_____________________________
_____________________________
Multe persoane adoptate doresc să cunoască:
cunoască: _____________________________
1. moștenirea biologică,
2. istoricul medical al familiei, _____________________________
3. istoria lor culturală. _____________________________
Comentariu _____________________________
• Acest aspect care pare a fi triumf al autonomie, în
realitate trebuie recunoscut și acceptat faptul că _____________________________
întotdeauna va exista o tensiune între părți
_____________________________
De exemplu:
• adoptatul (copilul) ar vrea să știe, care este mama _____________________________
biologică
• mama biologică ar dori să rămână anonimă, _____________________________
• pentru opțiunea de dezvăluire (în general) este
necesar acordul ambelor părți

90

S-ar putea să vă placă și