I Par Craneal (Nervio Olfatorio)

El nervio olfatorio es un nervio sensitivo (se encarga del olfato), este posee fibras sensitivas
relacionadas con el sentido especial del olfato, las neuronas receptoras olfatorias se encuentran en
el epitelio olfatorio (mucosa olfatoria) del techo de la cavidad nasal. Las prolongaciones centrales de
las neuronas receptoras olfatorias ascienden a través de los orificios de la lámina cribosa del
etmoides hasta alcanzar los bulbos olfatorios en la fosa craneal superior. Estos nervios hacen
sinapsis con neuronas de los bulbos, y las prolongaciones de estas neuronas siguen los tractos
olfatorios hasta las áreas corticales cerebrales primarias y asociadas.

Su patología principal es la disosmia que es el trastorno del nervio olfatorio. Puede haber anosmia
pero no necesariamente producida por una lesión del nervio sino por otras enfermedades como la
rinitis, gripe, sinusitis, obstrucción de vías aéreas, e infección de senos paranasales, al igual que
también se puede encontrar en pacientes con Alzheimer o Parkinson. La hiposmia es una
disminución en la capacidad olfatoria,en la hiperosmia se intensifica la agudeza olfatoria y es
común en pacientes intoxicados por neurolépticos. La parosmia es la confusión de olores; la
fantosmia es una alucinación olfatoria, presente en pacientes epilépticos. Cacosmia es cuando al
paciente le huele mal todo, por ejemplo las mujeres embarazadas.

Examen físico:

Verificar que las vias aéreas estén despejadas, se le tapan los ojos al pacientes y pedimos que nos
identifiquen un olor.

Se realiza empleando sustancias de olor familiar y no irritante (de lo contrario se estimularían las
terminaciones del trigemino que no tienen nada que ver con la olfación), se ordena al sujeto cerar los
ojos y previa comprobación de la permeabilidad de cada vía nasal, se acerca sucesivamente a cada
una de las fosas nasales la substancia odrífera, tapando la otra con el dedo, haciendo que el
paciente inhale fuertemente.

El paciente dirá:

1. Si huele o no.
2. Si el olor es agradable o no.
3. Identificará el olor o no.

Profe: se necesita que el paciente este consciente para poder evaluarlo. Se debe obstruir una fosa
nasal para evaluar la otra, no debemos utilizar sustancias irritativas.

En la hiposmia y la anosmia principalmente las causas son locales. Cuando hay tumores en el
lóbulo temporal puede haber alucinaciones olfatorias ya que el centro del olfato esta ahí.

II Par: Nervio Óptico

Es un nervio sensitivo cuya función es emitir la información desde la retina hacia el cerebro, su
origen real son las células ganglionares de la retina donde los axones de estas células al unirse
forman lo que es el nervio óptico. Algunas neuronas visuales: los bastones y conos, que son las
neuronas receptoras especializadas de la retina, células bipolares que son los que lo conectan con
las células ganglionares para formar el nervio óptico. Su origen aparente en el ganglio anterior del
quiasma óptico. En cuanto a su ubicación está ubicado en el canal óptico, se orienta en un sentido
anteroposterior y en su tamaño mide aproximadamente de 3 a 4cms. Varia en algunas personas.

Segmentos

Como primer segmento está el intraocular, segundo segmento intraorbitario, tercer segmento
intracanicular y el cuarto intracraneal.

El primer segmento intraocular es donde los axones de las células ganglionares van a converger en
la papila óptica, y es ahí donde el nervio va a perforar lo que son las capas superficiales del ojo que
son la coroides y la esclerótica. Se va a llamar lamina cribosa o zona cribosa.

El segundo segmento intraorbitarioes aquí donde el nervio va a estar comprendido en una especie
de cono formado por los músculos rectos del ojo, se sumerge en la grasa retroocular y en el vértice
de la órbita que va a permitir la inserción de los músculos rectos llamado anillo de Zinn.

El tercer segmento intracanicularva a atravesar lo que es el foramen óptico acompañado de la

arteria oftálmica. Es en este segmento donde se da con mayor frecuencia la lesión del nervio óptico
por fracturas que comprometen la base del cráneo con la vértice de la órbita.

El cuarto segmento intracraneal mide 1 cm y está comprendido por el foramen óptico y el quiasma
óptico. Es este segmento donde está situado la tienda de la hipófisis y sobre el canal óptico del
esfenoides.

El nervio óptico pasa por el canal óptico hacia atrás, se va a unir en lo que es el quiasma óptico que
no es más que la parte del cerebro donde se van a interceptar fibras axónicas.

Para hablar de algunas estructuras: la cintilla óptica, ella sale del quiasma óptico, se va a dirigir en
forma posterolateral al pedúnculo y la mayoría de las fibras hacen sinapsis con los axones del
cuerpo geniculado lateral. El cuerpo geniculado lateral es un pequeño engrosamiento oval en la parte
culminar del tálamo. Los axones del cuerpo geniculado forman lo que es la transmisión óptica que
pasan a la cápsula interna hasta la corteza cerebral.

PROFE: OJO.

Para empezar a hablar de la vía óptica es necesario saber que va a salir de la cavidad orbitaria hacia
el quiasma óptico. Una vez acá las fibras de la mitad nasal de la retina se introducen el extremo
anterior de la cintilla del mismo lado para luego dirigirse al lado contralateral, se van a entrecruzar a
nivel del quiasma para formar la cintilla óptica. Mientras que las fibras de la mitad temporal de la
retina se van a dirigir medialmente para formar parte de la cintilla ipsolateral.

Una vez formadas las cintillas ópticas estas van a fusionarse con células neuronales del cuerpo
geniculado lateral. Aquí vamos a encontrar axones de células ganglionares retinianas que lo que van
a hacer es proyectar una visión proyectada de la retina.

En el cuerpo geniculado lateral hay 6 capas, en las que las capas 3, 4, 5 y 6 contienen células
pequeñas llamadas parvocelulares, mientras que 1 y 2 son grandes llamadas magnocelulares. Al
mismo tiempo en las capas 1, 4 y 6 van a recibir información de los contralaterales, mientras que las
capas 2,3 y 5 van a recibir información del ojo ipsolateral.
También es importante saber que la capa magnocelular conformada por las capas 1 y 2 de los
cuerpos geniculados lateral van a llevar información sobre la percepción del movimiento, profundidad
y parpadeo, mientras que las capas parvocelulares, van a llevar información sobre detección
cromática, textura, de color y forma (detalle fino). Estas vías van a llegar a la corteza visual primaria
que sería el área 17.

Para resumir un poco, en la vía óptica hay un receptor que va a ser la célula fotoreceptora en la
retina, aquí ocurre la primera sinapsis. La segunda sinapsis sería con las células bipolares en la
retina, la tercera con las células ganglionares y éstas cuando abandonan la cavidad orbitaria van a
ser el nervio óptico, que aquí empezaría la vía. Luego que cruza el quiasma óptico forma lo que es el
tracto o cintilla óptica, luego estas fibras hacen sinapsis con las células del núcleo geniculado lateral,
formando así la vía magnocelular que son las capas 1 y 2 y la viaparvocelular que son las capas 3, 4,
5 y 6. Luego estas vías forman el fascículo geniculocalcalino para posteriormente llegar a la corteza
cerebral, al área 16.

Si entendimos bien lo que es la vía óptica podemos entender las lesiones. Hay que tener bien claro
que las fibras de la mitad nasal se van a cruzar a nivel del quiasma óptico, a partir de esto podemos
deducir que las fibras de la via óptica van a corresponder a la mitad temporal de un ojo y la mitad
nasal del otro ojo. Por lo tanto si tenemos una lesión del nervio óptico que sería en este nivel (izq) se
va a manifestar con ceguera del ojo ipsolateral, es decir del mismo lado de la lesión (Amaurosis) y si
hay una lesión del quiasma óptico en adelante vamos a tener que se va a manifestar como ceguera
de la mitad del campo visual (Hemianopsia) es decir ceguera en la mitad, y puede ser homolateral
que es cuando hay perdida de la visión en el mismo lado

PROFE: “La hemianopsia puede ser temporal o nasal, donde la pérdida de la visión del campo
temporal es lesión de las fibras nasales y si hay pérdida de la visión nasal hay lesión de las fibras
temporales. Porque es cruzada. La lesión 2 es hipoxia. Lesión por encima del quiasma óptico,
microadenoma o macroadenoma produce este tipo de lesiones. Puede ser también
Homonimadonde se pierde el campo visual de esta manera: o los dos nasales o los dos temporales.
Heteronimamitad nasal y mitad temporal. “

La representación del campo visual es que las homónimas van a haber pérdida de la visión del
mismo lado en ambos campos y Heteronima campos diferentes.

PROFE: “El paciente tiene visión central, a los lados nada. Y el paciente dice que ve todo lo del
medio pero hacia los lados nada. A los lados son temporales que corresponde a las nasales y eto es
lesión de la cintilla óptica.”

Cuando hay lesión de la macula se ubica en parte posterior del quiasma óptico.

PROFE: “El ojo derecho del 3, está perdiendo el campo temporal pero son fibras nasales y en el ojo
izquierdo campos nasales que son fibras temporales”

ALGUNOS TÉRMINOS

ESCOTOMA: Pérdida de la visión en un campo de la corteza visual

HEMIANOPSIA: Pérdida de la visión en la mitad del campo visual. Puede ser HOMONIMA y
HETERONIMA.
CUADRANTOPSIA: Pérdida de la visión en un cuadrante del área visual.

En la HEMIANOPSIA CUADRANTOPSIA CONGRUENTE la lesión compromete ambos

hemicampos o cuadrantes, mientras que en la INCONGRUENTE se caracteriza porque la lesión del
cuadrante es completa mientras que el otro es parcial.

LESIONES DEL NERVIO ÓPTICO

PREQUIASMÁTICAS

Lesión completa: es una afectación estrictamente unilateral, siempre se afecta el ojo del mismo
nervio lesionado.

Cuando tenemos una afectación campimétrica unilateral, ya sabemos que no es Posquiasmática si

no Pre-quiasmática. Esta se va a manifestar con amaurosis unilateral, ausencia del reflejo fotomotor,
pero se conserva la contracción de la pupila del ojo enfermo al iluminar el ojo sano (Reflejo
consensual)

PROFE: “Cuando nosotros veamos tercer par, vamos a ver que va a inervar la pupila. La pupila
tiene un tamaño de 2mm, cuando aumenta MIDRIASIS, cuando disminuye se llama MIOSIS. Cuando
hay poca luz esta se dilata, se acomoda para que entren mayor cantidad de imágenes y mayor
cantidad de radiaciones de luz, en cambio cuando hay sol se coloca chiquitica para no escadilarnos.
Esto me habla de tercer par. Todo esto es estimulado por la luz. Entonces si yo tengo el nervio óptico
dañado, ¿Qué estimulo lumínico habrá ahí? Por eso es que se pierde el reflejo fotomotor (el cual se
evalúa con una linternita desde el ojo externo del paciente y la pupila se contrae) Si se lesiona el II
par, la luz no entra, no hay reflejo pupilar. Cuando hay lesión de ojo derecho el reflejo fotomotor no
hay, pero la conexión con otras vías da respuesta en el otro ojo. (Reflejo consensual)”

Lesión del nervio óptico en su unión con el quiasma: Esto sería afectación de las fibras del nervio
óptico en este caso del ojo derecho, y nasales del ojo contrario. Entonces habría amaurosis
homolateral del ojo derecho y cuadrantopsia temporal superior contralateral. Se proyecta en el
campo visual superior. Porque hay compromiso de fibras nasales.

PROFE:“El ojo se divide en 4 y tenemos cuadrante superior derecho e izquierdo, inferior derecho e
izquierdo, o también interno o externo respectivamente. Ósea fibras temporales y nasales superiores
e inferiores “

Escotoma central: Pérdida de la visión del campo central. Algunas causas: Neuritis óptica.

Escotoma centrocecal: donde hay perdida del área central y se extiende hasta el punto ciego.

LESION QUIASMATICA

Va a haber compromiso de las fibras nasales de ambos lados que son las que se van a cruzar.
Entonces va a haber pérdida de la visión, hemianopsia heteronimabitemporal, es decir, en ambos
campos temporales.

PROFE: “Se pierden las visiones hacia afuera, campo temporal y campo temporal y afecta fibras
nasales”
Cuadrantopsiaheteronimabitemporal superior: donde van a estar afectadas las fibras nasales
inferiores de ambos lados, que se proyecta como afectación del cuadrante superior temporal. Se
debe a tumores de hipófisis o aneurismas.

Cuadrantopsiaheteronimabitemporal inferior: donde en este caso estarían afectadas las fibras

nasales superiores que se representan en el campo visual como inferiores temporales.

LESION QUIASMATICA con compromiso tanto nasal como temporal: Aquí puede haber
hemianopsia actitudinal superior cuando se comprometen las fibras nasales y temporales inferiores,
en el campo visual se observa como afectación de los campos superiores.

Hemianopsia actitudinal inferior: en donde va a estar afectada las fibras nasales y temporales
superiores que se van a proyectar en el campo visual como inferiores.

PROFE: “Cuando vienen las cintillas ellas rotan, y las fibras por debajo se hacen superiores, y las
superiores se hacen inferiores.”

LESION DEL TRACTO OPTICO O CINTILLA OPTICA: Aquí puede haber hemianopsia homónima
ya sea congruente, cuando es simétrica en ambos ojos o incongruente cuando es un hemicampo
completo y en el otro es parcial. Se debe en parte a tumores y aneurismas

LESIONES DE LAS RADIACIONES ÓPTICAS: Donde hay

Hemianopsia homónima contralateral congruente, es decir afecta la mitad del campo visual, el mismo
hemicampo en ambos campos visuales y en este caso respeto de la macula.

Cuadrantopsia homónima superior contralateral congruente: que en este caso estaría afectada las
fibras de las radiaciones derechas.

Cuadrantopsia homónima inferior contralateral congruente: donde están afectadas las fibras
superioesr que se proyectan como inferiores. Algunas causas son: Infartos isquémicos, hematomas,
tumores, entre otros.

CASO CLINICO:

Paciente que cursa con hemianopsia en la mitad del campo visual, homónima porque es el mismo
lado y derecho porque es del lado derecho: IZQUIERDO

Como se cruza estarían afectadas las fibras nasales y en el quiasma óptico se cruzan, aquí como
esto se cruza, se afectarían las temporales. Entonces las lesiones seria en tracto óptico izquierdo.

III PAR OCULOMOTOR COMÚN.

Muy importante saber, que este par se evalúa junto con el IV y el VI debido a que se complementan.

El nervio motor ocular común como los demás pares, es motora, inerva los músculos recto superior,
recto inferior, musculo elevador del parpado superior, recto que da el interno y oblicuo inferior. Y
también inerva en la pupila el músculo ciliar.

El origen real del motor ocular común es el MESENCÉFALO antes de entrar al conducto de Silvio, a
nivel del pedúnculo superior y el núcleo rojo.
Sus núcleos son:

Núcleo Somático lateral

Núcleo _____

Núcleo de Edinger – Westphal

Núcleo central de _______

OJO:Las rayitas ___ es porque no entiendo, si saben escriben por el grupo porfa.

El complejo nuclear del III par recibe su impulso desde la corteza cerebral, desde el cerebelo, desde
los núcleos vestibulares, el nervio cuadrigemino superior, de la formación reticular y algunos nervios
accesorios del motor ocular común.

Las fibras oculomotoras son las encargadas de establecer la corelación entre la posición de la
cabeza y el ojo, y la fisura longitudinal medial, integra las funciones tanto del motor ocular externo y
el motor ocular común que intervienen en los movimientos oculares horizontales.

El recto interno lleva el ojo hacia adentro, es decir aducción

El recto externo lleva el globo ocular hacia afuera abducción

El recto superior lleva el globo ocular hacia arriba

El recto inferior lleva el globo ocular hacia abajo mientras este en aducción y hacia afuera si esta
abducción

El oblicuo superior o mayor que se encarga de producir un descenso y rotar el globo ocular
internamente.

El oblicuo inferior que produce elevación del globo ocular y rotación externa.

La supraversion es decir cuando la persona mira arriba y hacia la derecha esta inervado por el recto
superior derecho y oblicuo inferior.

EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD EXTRÍNSECA DEL OJO

Mediante la inspección se pueden detectar anomalías en la posición de la cabeza, ptosis palpebral y

alteraciones en la posición primaria del ojo.

La alteración de alguno de estos músculos oculares puede producir diplopia o estrabismo, la diplopía
o visión doble en este caso se debe preguntar en que campo de la mirada aparece esa imagen. Si es
horizontal o vertical.

El estrabismo no es más que la desviación de la línea visual normal de uno de los ojos, o de los dos.

Una maniobra básica para la exploración de los movimientos oculares es tomar con la mano
izquierda la cabeza del paciente, y de ahí indicar al paciente que siga con la mirada el dedo derecho
del examinador, el cual se desplaza horizontalmente, verticalmente, de arriba abajo y de izquierda a
derecha. Para finalmente formar una H.
ALTERACIONES DEL TERCER PAR

Pueden ser completas o incompletas. La parálisis completa del tercer par es porque hay un
compromiso en ambos globos oculares y normalmente se orienta por estrabismo, diplopía,
compromiso pupilar. Las causas pueden ser congénitas y adquiridas.

También se encuentran las parálisis incompletas suelen asociarse a alteraciones supranucleares y

las completas se relacionan con lesiones dentro del núcleo o por debajo del núcleo.

Entre las causas adquiridas tenemos: Traumatismos, hemorragias, isquemias, tumores e

infecciones.

Las alteraciones supranucleares suelen ser alteraciones en la que se presentan paralisis de los
músculos pero sin desviación cruzada. Es decir el músculo intraocular se va a paralizar pero no va a
haber una desviación, como ocurre en el estrabismo. Dentro de las más comunes podemos
encontrar la Oftalmoplejia, es cuando hay una paralisis del musculo extraocular y esta puede ser
externa, interna o completa. Cuando hablamos de Oftalmoplejia interna es porque hay compromiso
de la pupila, externa hay compromiso del globo ocular y cuando es completa, hay compromiso de
ambos, es una combinación.

Otra alteración importante y la más común es el Nistagmo, el cual consiste en movimientos rápidos
involuntarios. Éste se relaciona con alteraciones neurológicas porque se pierde el tono vestibular y
se pierde el estímulo de la fijación de la mirada. Puede ser fisiológico por algún factor ambiental,
también puede ser espontáneo por algún movimiento brusco de la cabeza, cambios de la
temperatura y puede ser patológico. Es muy importante su evaluación.

Al momento de evaluar un paciente con Nistagmo lo importante es utilizar una luz adecuada y
evaluar con la técnica de la mirada, hacia arriba, hacia abajo y a los lados. ¿Qué es lo importante?
Saber el sitio de la mirada, si es simétrica o asimétrica, si hablamos de simétrica es porque ambos
globos oculares siguen la misma dirección y cuando es asimétrica siguen dirección opuesta.

El nistagmo tiene una afase que puede ser rítmica o pendular. Cuando la fase es rítmica tiene un
periodo largo y una sacudida lenta, cuando es pendular tiene sacudidas rápidas en el mismo tiempo
y duración. También se debe tener en cuenta la duración< 40min es de duración lenta y > 100min
sacudidas rápida y la intensidad, la cual se divide en 4 grados: El grado 1 se presenta en fase lenta,
grado 2 la persona se queda mirando al horizonte y es allí cuando se presenta, grado 3 sacudida
lenta.

PROFE: El nistagmo se presenta en motor ocular común y el VIII Vestibular (Vértigo) El nistagmo
fisiológico es el que se observa en línea horizontal, y el de mirada vertical siempre es patológico

TIPOS

Nistagmo congénito que ese se observa desde el nacimiento y se relaciona con un deterioro de la
función visual. Y el bebé no tiene afectación de SNC.

Nistagmo vestibular puede ser periférica o puede ser central y los movimientos oculares son
rápidos y horizontales
Nistagmo cerebeloso es el patológico, el daño es a nivel del hemisferio. Y normalmente se
empeora cuando se evalúa a los lados. Por ejemplo si el dedo va al lado izq y el movimiento se
acelera el daño es del hemisferio izq, siempre hacia el lado que se dirige.

Y nistagmo cinético que es muy importante, es como un nistagmo provocado, por ejemplo. La
persona se queda un rato largo mirando una posición fija y al parar hay movimientos rápidos. O
cuando van en un carro están mirando algo fijo y al detenerse el auto hay nistagmo. Cuando se
montan en los caballitos y las tazas de los parques de diversión, al detenerse se tiende uno a caer
hacia el lado que se movía la taza. (VIII PAR)

OTRAS ALTERACIONES

Mioclonía ocular: Movimientos oculares rápidos en dirección vertical, arriba y abajo. Se asocian con
otras mioclonías por ejemplo paladar, músculos faciales. Y normalmente son por daño a nivel del
núcleo dentado, del núcleo rojo.

Opsoclonus: Movimientos oculares conjugados, en distintas direcciones, se asocia a mioclonías

cefálicas. Suele ser ocasionado también por tumores.

Síndrome de Parinaud: donde hay paralisis de la visión vertical, primero se pierde la capacidad de
mirar hacia arriba y luego hacia abajo. Suele ser por daño en la función pretectal y presencia de
tumores.

PROFE: En el Parinaud es bilateral, los dos ojos, porque son lesiones supranucleares, no está
a nivel de tercer par, por arriba conexiones de pares craneales. Entonces el paciente pierde el
movimiento de los dos ojitos. Ni baja los párpados ni sube la mirada.

La midriasis, miosis, anisocoria se debe al III par por inervación simpática y parasimpática.

Midriasis Paralítica: Dilatación de la pupila debido a lesión del III par, puede ser como
consecuencia directa de una lesión del músculo del Iris, traumatismos oculares o cirugías.

Cuando hay falta del reflejo fotomotor se debe a lesión del Nervio Óptico o también a lesión del III
par.

El reflejo consensual se realiza en un solo ojo, observando la pupila contraria. Su ausencia se debe a
lesión de la Vía Óptica y motor ocular común.

PROFE: “Si se estimula el ojo derecho con la luz, si está el II par lesionado no se ve la luz,
puede haber respuesta del otro ojo, por conexiones. No hay FOTOMOTOR. Cuando se evalua
el fotomotor, se estimula con lo luz un ojo seria fotomotor, la pupila se pone en miosis.
Consensual es al contrario se estimula un ojo y el reflejo se da en el ojo opuesto. Si el motor
ocular común derecho lesionado no hay fotomotor pero hay consensual en el izquierdo.
Cuando salen a la calle que hay mucha luz, para evitar daños a nivel de ojo la pupila se cierra
MIOSIS y ante la oscuridad se abre MIDRIASIS”

Reflejo de acomodación y convergencia: Se examina diciéndole al paciente que mire a un punto

lejano y luego dirija su mirada hacia el objeto que se le señala. Aquí se examina la convergencia de
los globos oculares y la miosis. Se evalúa la acomodación. El ojo trata de acomodarse.
TODO LO QUE ES PUPILA ES INTRINSECO

IV PAR CRANEAL (NERVIO PATETICOTROCLEAR)

El lll, IV y VI par craneal son evaluados conjuntamente debido a que sus funciones se complementan
ya que estos se encargan de la función motora para favorecer la visión (movilidad ocular).

Nervio Patético o Trocear IV: al igual que el nervio ocular común su función es motora, este Inerva
el musculo oblicuo mayor y su Origen realestá situado en el Pedúnculo Cerebral por debajo del
núcleo somato motordel nervio motor ocular común, su Origen aparente emerge en la cara
posterior de los pedúnculos cerebrales de cada lado del frenillo de la válvula de westley, su núcleo
son: núcleo somato motor y el núcleo del nervio troclear.

El musculo oblicuo mayor: de encarga es fulgir un descenso y de rotar internamente al globo

ocular.

Exploración de la motilidad intrínseca del ojo: mediante de la inspección se pueden detectar

anomalías en la posición de la cabeza, como tosis palpebral que es un descenso permanente del
parpado superior, también se pueden detectar alteraciones en la posición primara de los ojos es
decir el enostalmo. La exoneración sintomática de la alteración de los músculos oculomotores puede
producir diplopía o estrabismo, este no es más que una mediación y uno o de ambos globos
oculares. Una de las maniobras básicas para la exploración de los movimientos oculares tomar con
la mano izquierda la cabeza del paciente tomado del mentón y de allí indicar al paciente que siga con
la mirada el dedo derecho del examinador, que va a desplazarse verticalmente, horizontalmente y de
arriba abajo, este sería una maniobra para la exploración de los movimientos oculares.

PARALISIS DEL IV PAR CRANEAL: Se va a derivar por causas congénitas y adquiridas que sonlas
principales de origen traumático, esta va a llevar a la imposibilidad del movimiento del ojo hacia
abajo (aducción), dentro de estas parálisis se encuentra el signo de Bielchowskydonde el afectado
trata de compensar la lesión moviendo la cabeza hacia un lado contrario de la lesión para así tener
una mirada más o menos horizontal y poder ver mejor, este también va a referir diplopía sobre todo
al momento de leer o al bajar escaleras, esto va a hacer compensado con esta maniobra o este
signo, también viene acompañada con torticolis por la posición de la cabeza que mantiene el
paciente.

PROF MORELLA

Para evaluar los pares craneales el examinador se coloca al frente y con el dedo se le señala al
paciente sin voltear la cabeza e indica que mire hacia arriba, abajo, afuera, adentro y luego se le
hace movimiento circular, esto es musculatura extrínseca fuera del ojos. Luego se evalúa el reflejo
foto motor. Las musculaturas intrínsecas de la pupila son los músculos ciliares UVEA (iris y
músculos ciliares). En los paciente con daños cerebrales es importante sea por hipertensión
endocraneana porque tenga un tumor, sea por sea por un derrame intraparenquimatoso en estos se
encuentra mayormente anisocoria. Y en los pacientes en estados de coma no se puede realizar el
examen por su condición.

Generalidades:
El nervio trigémino es sensitivo de la mayoría de los tegumentos del cráneo y cara, es motor de los
músculos masticatorios (temporal, masetero y pterigoideo), interviene en la secreción salival y
lagrimal.

El nervio trigémino o nervio trigeminal (del lat.: trigeminus, de tres mellizos), también conocido
como quinto par craneal o V par, es un nervio craneal mixto, cuenta con una porción sensitiva y
una porción motora. Las ramas motoras se originan en el núcleo motor trigeminal que se localiza
cerca del núcleo sensitivo del trigémino, pero no provienen del trigémino aunque se nombren igual.
La porción motora aferente inerva así los músculos masticadores, como el temporal, el masetero,
pterigoideo interno y externo, además del tensor del tímpano, tensor del velo palatino,
el milohioideo y el vientre anterior del digástrico. Su origen aparente se encuentra en el surco
pontocerebeloso de la protuberancia anular, en cuanto a su origen real es meramente la raíz
sensitiva este nervio se divide en tres porciones principales:

Trayecto:

- El nervio oftálmico o V1, que sale del cráneo por la fisura orbitaria superior y discurre por el
techo de la órbita donde da sus ramas (nasal, frontal y lagrimal). El nervio oftálmico llega a la
órbita por la pared externa del seno cavernoso. Después de haber dado algunos ramos
sensitivos para la duramadre (nervio recurrente de Arnold), se divide en tres ramas, que
penetran en la órbita por la fisura orbitaria superior.

- El nervio maxilar o V2, que atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la fosa
pterigopalatina, en la que se divide. Es un nervio sensitivo. Nace en la parte media del borde
convexo anteroexterno del ganglio de Gasser, en plena fosa craneal media. Sale del cráneo
por el agujero redondo mayor, atraviesa sucesivamente la fosa pterigomaxilar, donde adquiere
la forma de “bayoneta” y ocupando la posición más alta y más profunda, atraviesa
la hendidura esfenomaxilar e ingresa a la órbita, recorriendo su piso (canal infrorbitario y
conducto infrorbitario) y, al llegar al agujero infraorbitario, ingresa a la región geniana, donde
cambia de forma y de nombre, adquiriendo la forma de un ramillete y pasando a llamarse
nervio infraorbitario. En su trayecto da seis ramas colaterales y una terminal.

- El nervio mandibular o V3, que atraviesa el agujero oval para llegar a la fosa cigomática y
dividirse. Nervio de tipo mixto. Nace del ganglio de Gasser en la fosa craneal media como un
nervio sensitivo; se dirige verticalmente hacia abajo hacia el agujero oval, por el que ingresa
hacia la fosa cigomática. Durante su paso por este agujero, la raíz motora del trigémino se
funde a él, convirtiéndolo así en nervio mixto. Durante su recorrido, da 8 ramas: 1 colateral y 7
terminales.
La función sensitiva del trigémino se conforma por fibras somáticas que transportan impulsos
exteroceptivos, como sensaciones táctiles, de propiocepcióny dolor de los 2/3 anteriores de la
lengua, contribuye a la sensorialidad de los 2/3 anteriores de la lengua (fibras gustativas
proporcionadas por el nervio cuerda del tímpano del VII par), piezas dentarias, la conjuntiva
del ojo, duramadre, la mucosa bucal, nariz, y los senos paranasales, además de
aproximadamente la mitad de la piel anterior de la cabeza.

Funciones:
El nervio oftálmico: conduce información sensitiva del cuero cabelludo y frente, párpado superior, la
córnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges.

El nervio maxilar: conduce información sensitiva sobre el párpado inferior y la mejilla, dorso y punta
de la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar y el techo de la
faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal.

El nervio mandibular: conduce información sensitiva del labio inferior, dientes inferiores, alas de la
nariz, barbilla, de dolor y temperatura de la boca. La sensibilidad de los 2/3 anteriores de la lengua,
acompaña a una rama de este nervio, la lingual, aunque estos tipos de fibras nerviosas luego se
desvían para formar parte del par VII.

Alteraciones:
Parálisis del V par:
Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara, mucosas (nasal, bucal,
lingual, etc.) y paresia o parálisis de los músculos masticadores. Al apretar las arcadas dentarias los
músculos masetero y temporal forman escaso relieve. Pueden existir además trastornos del oído por
parálisis del músculo del martillo, disminución de la secreción nasal y lagrimal del lado paralizado;
reflejo nasal, córneo y faríngeo abolidos.
Causas:
Parálisis periférica: oftalmoplejiasinfranucleares.
Parálisis central: tumores, hemorragias, esclerosis, etc.

Neuralgia del Trigémino:

La neuralgia trigeminal típica es causada por la compresión de la raíz del nervio por vasos
sanguíneos. La compresión microvascular o neurovascular puede ser causada por venas o arterias,
pequeñas o grandes que contactan o comprimen el nervio.
Se caracteriza por dolor espontáneo, intenso, de inicio brusco y corta duración, como "corrientazo",
localizado en el territorio de distribución del nervio. El dolor es desencadenado por estímulos triviales
como lavarse, afeitarse, fumar, hablar o cepillarse los dientes.
CRITERIOS DE SWEET PARA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
El dolor es paroxístico
El dolor puede ser desencadenado al estimular levemente las zonas de gatillo
El dolor está confinado al territorio de distribución del Trigémino
El dolor es unilateral
El examen clínico sensorial es normal.
Otras Alteraciones:
Trismo de los músculos masticadores: imposibilidad para abrir la boca por contractura de los
músculos de la masticación.
Neuralgia del ganglio esfeno palatino: dolor a nivel de la raíz de la nariz y áreas vecinas con
irradiación a la región occipital.
Exploración:
Comprende el examen de las diferentes áreas inervadas por este nervio, la parte motora dada por
los movimientos de los músculos inervados por él y la exploración de ciertos reflejos.
Parte Sensitiva: estimular con un algodón la piel de la frente o de la cara para la sensibilidad táctil, un
alfiler para la dolorosa y la sensibilidad al calor o al frío con agua caliente o fría.
Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias y se palpa el relieve que
producen los maseteros al contraerse.
Reflejos:
Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de los
párpados (vía aferente el trigémino y eferente el facial).
Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo.
Reflejo Faríngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua se contrae y puede producir
náuseas.
Reflejo maseterino.

VI PAR MOTOR OCULAR EXTERNO

El nervio abducens, también conocido como nervio motor ocular externo, nervio
abducente o VI par craneal, es el nervio que se genera al lado del bulbo raquídeo y posee como
función el movimiento del músculo recto lateral por lo que permite la abducción del ojo.

El núcleo de este nervio está situado en el fondo de la base del cuarto ventrículo, se encuentra
rodeado por las fibras emergentes del núcleo facial, con las cuales forma el colículo facial. Tiene
conexiones tanto a las vías voluntaria y sensitiva general, como al resto de núcleos oculomotores y a
las vías coclear y óptica estas por medio del colículo superior.
Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba de la pirámide bulbar y pasa hacia
adelante y arriba de un lado a otro en la cisterna póntica por detrás, a veces por delante, de la arteria
cerebelosa anteroinferior.
El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y llega hasta el vértice del
peñasco del hueso temporal; dispuesto bajo una delgada banda ligamentosa, se dobla hacia
adelante en el ángulo que forman los senos.
El motor ocular externo atraviesa el seno por fuera, y después por fuera y afuera de la carótida
interna. En seguida se introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal; dentro del anillo tendinoso
común de los músculos rectos (de zinn), está colocado por debajo del motor ocular común, y,
pasándose al recto, termina en su cara interna.

ALTERACIONES DEL VI PAR

MONONEUROPATIA DEL VI PAR: Es un trastorno nervioso que el funcionamiento del VI par

craneal. Como resultado de esto, la persona puede tener visión doble.

Causas
 La mono neuropatía del VI par craneal es un daño al sexto nervio craneal (cráneo). Este nervio,
también llamado nervio motor ocular externo, ayuda a mover el ojo hacia los lados, en dirección a la
sien.

Los trastornos de este nervio pueden ocurrir con:

 Aneurismas cerebrales
 Neuropatía diabética
 Síndrome de Gradenigo (que también causa secreción del oído y dolor ocular)

 Aumento o disminución de la presión en el cráneo

 Infecciones (como meningitis o sinusitis)

 Esclerosis múltiple

 Embarazo

 Accidente cerebro vascular

 Traumatismo (causado por lesión craneal o accidentalmente durante una cirugía)

 Tumores alrededor o por detrás del ojo

En algunas personas, no hay una causa clara.

Debido a que hay rutas nerviosas comunes a través del cráneo, el mismo trastorno que causa daño
al sexto par craneal puede afectar otros pares o nervios craneales (como el tercer o cuarto par
craneal).

NOTA: en la parálisis del sexto par hay abducción del ojo, es decir, el paciente refiere diplopia que
es la visión doble.

Par Craneal VII: Nervio Facial.

El núcleo del facial ubicado en protuberancia, tiene 2 partes, un núcleo facial superior y un núcleo
facial inferior.

 Facial Derecho: inerva la hemicara derecha. (Nervio Facial derecho superior o inferior).
 Facial Izquierdo: inerva hemicara izquierda (Nervio Facial izquierdo superior o inferior).
 El núcleo facial Superior inerva toda la parte superior de la cara, es el responsable de
lacontracción del musculo occipitofrontal(arrugas de la frente), fruncir el entrecejo, abrir el ojo
y mantenerlo abierto (orbicular de los parpados). El núcleo facial superior se conecta con la
corteza cerebral del mismo lado y también se conecta con el hemisferio opuesto, es decir,
tiene doble conexión hemisférica.
 El núcleo facial inferior inerva desde la nariz hasta el mentón (hasta abajo), responsable de
la expresión facial del cuadrante inferior. El núcleo facial inferior solo tiene conexión con el
área cortical opuesta
El núcleo facial tiene conexiones con corteza cerebral (porque es un nervio motor voluntario) lo que
permite realizar expresiones faciales a voluntad (reír, besar, arrugar la frente).
Lesiones:

 Parálisis Facial Periférica:

 Cuando ocurre una lesión a nivel del núcleo facial(por ECV isquémico o
hemorrágico, embolico, tumoral, desmielinizante) hayparálisis de toda la hemicara, el
paciente no va a poder fruncir el entreceño, Desaparecen las arrugas de la frente, el ojo
siempre estará abierto y cuando se le pide al paciente que mire hacia arriba solo se
observa esclerótica “queda todo blanco” (signo de Bell) porque no puede cerrar el ojo
“lagoftalmo” con constante lagrimeo. La comisura labial se va a desviar hacia el lado
sano (porque los músculos sanos tienen tono y tironean la comisura labial al lado sano)
y el lado lesionado es flácido.Síndrome de Millar y Uber paciente con lesión nuclear del
nervio facial y que puede tener lesión del VI par (Motor Ocular Externo), en el que hay
perdida de la mirada conjugada.
 Parálisis facial de tipo central:
 Lesión de la vía del núcleo facial inferior: solo tiene una conexión con el lado
opuesto (ejemplo si se lesiona lado derecho se pierde la expresión del lado izquierdo).
El paciente va a poder, arrugar la frente, fruncir el entrecejo, abrir y cerrar el ojo, pero la
comisura labial se va a dirigir al lado puesto. Parálisis facial de tipo central (porque la
lesión es el centro que comanda) frecuentes en ECV de la cerebral media, con
desviación de la comisura labial al lado sano, salivéo y hemiplejia directa (brazo y
pierna del mismo lado).
 Compresión de las vías (núcleo superior e inferior): hay parálisis de toda la hemicara, pero
brazo y piernas están normales.
 Lesión en la vía a nivel auditivo: lesión del intermediario deWrisberg es la rama
sensorial del facial encargado de inervar las papilas linguales por delante de la V lingual. (se
evalúa con tubos de agua con sal o azúcar, vinagre, con un hisopo se le unta el sabor,se le
debe preguntar ¿es dulce?, ¿es salado? y se le pide al paciente que levante la mano cuando
identifique el sabor).
Hiperacusia: por una rama del facial que inerva el musculo del estribo.

Lesión en la vía del Núcleo facial superior: si se lesiona una vía no habrá manifestaciones clínicas
porque se mantiene la conexión cortical del lado opuesto al lesionado (doble conexión).

Notas:

- Cerrar el ojo es función del Motor Ocular Común.

- TODOS los pares craneales motores voluntarios tienen conexión con corteza.
- Tono: estado de semi-contracción de los músculos.
- La sensibilidad de la lengua (tocar) es función del trigémino V.
- Inervación de la lengua: V par sensibilidad, VII par motricidad, gusto (sensorial) por delante de
la V lingual es intermediario de Wrisberg VII par, gusto por detrás de la V lingual es
glosofaríngeo, movimiento hipogloso.
- Ejemplo: Si la lesión es en protuberancia y hay parálisis de hemicara, pero hay hemiplejia del
lado contrario se habla de Parálisis alterna

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR O ESTATOACÚSTICO O AUDITIVO- VIII PAR

Es un nervio aferente de tipo sensorial, tiene 2 porciones una vestibular y una coclear, la vestibular
tiene la función del equilibrio, mientras que la coclear tiene la función auditiva ya que este nos
permite recolectar información auditiva y transmitirla hacia los centros nerviosos.

Tienen un origen real y un origen aparente:

EL ORIGEN REAL: el Nervio coclear en los ganglios cocleares, este ganglio coclear está constituido
por neuronas bipolares que se encuentran ubicadas en el canal espiral de la cóclea o caracol, y este
se va a dirigir hacia un conducto para terminar haciendo sinapsis con los núcleos cocleares dorsal y
ventral, mientras que el Nervio vestibular se va a originar en el ganglio vestibular y este se encuentra
ubicado en el fondo del meato acústico interno y sus fibras centrales se van a dirigir hacia el canal
central hasta terminar haciendo sinapsis con los núcleos vestibulares superior, inferior, lateral y
medial.
EL ORIGEN APARENTE: Se va a ubicar en el surco protuberancial inferior en la fosa lateral de la
medula oblonga o el bulbo, y esta se va a encontrar por detrás del nervio facial.
TRAYECTO: Este nervio se va a localizar en la fosa lateral de la medula oblonga y se va a dirigir
hacia adelante, arriba, y hacia afuera, va a travesar la fosa cerebelosa posterior y va a formar un
surco superior donde se va a ubicar el nervio facial e intermedio, este va a estar relacionado con el
Nervio facial por delante del vesbulococlear, también va a estar relacionado con el Vago, Accesorio,
y glosofaríngeo que se van a ubicar lateral y por debajo de él. También con el N. trigémino ubicado
más anterior y medial.
TERMINACIONES NERVIOSAS: Las terminaciones vestibularesvan a tener 3 fibras:
 Las Fibras superioresestán conformadas por 3 fibras que se van a dirigir una al conducto
semicircular superior, otra al conducto semicircular lateral y otra al utrículo
 LasFibras posteriores se van a dirigir hacia el sáculo
 LasFibras inferiores se van a dirigir hacia el receptor ampular de los conductos semicirculares
posteriores.
Las terminaciones coclearesvan a dirigir sus fibras hacia los receptores cocleares que se encuentran
ubicados en el conducto auditivo interno o ganglio espiral de corti.

CONSIDERACIONES CLINICAS:
El vestibular se va a encargar del equilibrio, una de sus complicaciones es el VERTIGO que va a
estar acompañado de Nauseas, Sudoración, Vomito. Este puede ser Unilateral (su marcha se va a
dirigir hacia el lado de la lesión, se le indica al paciente que cierre los ojos, extienda las manos a los
lados, que tenga los pies separados, y que camine, Cuando el paciente se va de lado quiere decir
que el conducto auditivo del oído izquierdo o derecho se encuentra lesionado) o Bilateral.
El coclear se va a encargar de la audición, una de sus complicaciones es la
SORDERA,HIPOACUSIA (disminución parcial o total de escuchar sonidos), LABERINTITIS
(inflamación del laberinto que puede ser ocasionada por acumulación excesiva de cera o infecciones
repetitivas), NEUROMA ACUSTICO (tumor benigno que se va a formar a nivel del conducto auditivo
interno, como este tiende a crecer va a lesionar el nervio), SORDERA SENSORIAL.

EXPLORACION SEMIOLOGICA:
En la Rama coclear se va a evaluar la Transmisión aérea y ósea (agudeza auditiva)
-Transmisión aérea: Se le realizan preguntas sencillas al paciente, que este observe la cara del
examinador y que este a 6 u 8metros de distancia. Es importante al momento de hacerle las
preguntas sencillas al paciente que tenga un oído tapado mientras se examina el contralateral, y
viceversa. O con la Tabla de snellen: se coloca al paciente frente a la tabla y se le pide que señale
las letras que le preguntamos, utilizando un tono de voz adecuado en el que debería escuchar al
paciente. Existen pruebas que son aúnmás certeras como la Audiometría que va a dar con exactitud
el tono y la intensidad de la audición, además permite inscribir esa intensidad y frecuencia en un
Audiograma (grafica que expresa eso).
Clínicamente se utiliza el Diapasón y un reloj de mano: El reloj se utiliza cerca del conducto auditivo
del paciente y preguntarle hasta cuando el escucha el Tic-Tac del reloj o colocando el diapasón
vibrando cerca del conducto auditivo. Es importante realizarse en una habitación con mayor silencio
posible y explicarle al paciente lo que se va a realizar.
-Transmisiónósea: Existen diferentes métodos, unode ellos es el Método de Weber: Consiste en
hacer vibrar el diapasón y colocarlo en la línea media craneal, y se le pide al paciente que diga
cuando lo deja de escuchar, de qué lado lo escucha mejor, Se dice que si el paciente menciona que
lo escucha más de un lado que del otro, entonces esta lateralizado a ese lado que lo escucha y va
expresar disminución de la audición del laberinto contralateral o aumento de la conducción ósea de
ese mismo por inflamación o por obstrucción que este aumentando la percusión ósea.
Prueba de rinner: Se hace vibrar el diapasón, colocándolo en la apófisis mastoide y se le pide al
paciente que diga cuando lo deja de escuchar, para luego colocarlo frente al conducto auditivo
externo preguntándole nuevamente si lo escucha y cuando lo deja de escuchar, Se dice que si el
paciente escucha mayor aérea que ósea es Rinner positivo, mientras que no lo hace es
Rinnernegativo, lo que explica que si el paciente lo escucha cuando está en el conducto auditivo
externo hay mayor transmisión área que ósea, pero sino lo escucha hay mayor ósea que aérea.
Prueba de schwabach: Se coloca el diapasón vibrando en la apófisis mastoide y se cuentan
18segundos, lo normal es que se escuche en 18 segundos, si es menos estaAcortado y cuando es
más esta Prolongado
*En la HIPOACUSIA la transmisión ósea se escucha por más tiempo que la aérea, dando rinner
negativo.
*HIPOACUSIA SENSORIAL el sonido se va escuchar por más tiempo en una conducción aérea que
ósea en el oído afectado.
*HIPOACUSIA POR CONDUCCION esta lateralizado hacia el odio que tiene disminución de la
agudeza.
En la rama coclear o auditiva se dice que Cuando hay perturbación de la trasmisión aérea hay
menos percepción del tic-tac del reloj, va a estar el Weber lateralizado a ese lado, Prueba de rinner
negativa (ya que no escucha el sonido del tic-tac), y la Prueba de schwabach esta prolongada a ese
lado.
Cuando hay una afectación del N. auditivo va a ver menor a ausencia del tic-tac, va a estar el Weber
lateralizado al lado opuesto, Prueba de rinner positivo y Prueba de schwabach Acortado.

En la Rama vestibular se evalúa el equilibrio

-Prueba de Romberg: Se le pide al paciente que se coloque de pie y que cierre los ojos, el paciente
se va a desviar hacia el lado que tiene afectado.
-Marcha en forma de estrella: Se le pide al paciente que camine con los ojos cerrados y que luego
retroceda 5 pasos hacia atrás, el paciente tendrá una desviación en forma de estrella.
-Prueba índice-índice: Se le pide al paciente que toque la punta de sus dedos con los ojos
cerrados, el paciente va a hacer una desviación del lado que tiene afectado
-Prueba Índice- Nariz: Se le pide al paciente que toque su nariz, el paciente que tiene una
afectación va a buscar la nariz y no la va a conseguir.
Es importante saber que en la rama vestibular hay 2 aspectos que pueden evaluarse con la simple
entrevista al paciente, preguntándole al paciente acerca de Vértigo y de los Acufenos. En el Vértigo
el paciente refiere cuando el vértigo es Objetivo que los objetos que tiene a su alrededor se mueven
mientras que el Subjetivosiente que él se mueve y que el resto de los objetos quedan intactos. En
caso de Acufenos el paciente refiere un zumbido, que realmente no existe.

Para evaluar el Nistagmo hay 2 formas: Cuando es espontaneo y provocado

Cuando es Nistagmo espontaneo: Se coloca al paciente de frente, y se le pide que mire al dedo
(colocándolo en el ángulo externo del ojo) y el paciente no logra mantener el ojo en esa dirección.
Cuando es Nistagmo provocado: Se coloca al paciente sentado en una silla que gire, se le da
vueltas 10 veces en 15 segundos, colocamos nuevamente el dedo y le decimos al paciente que
observe hacia el lado contrario, la afectación es hacia ese mismo lado, es decir, si no consigue
mantener la mirada en esa dirección está afectado ese laberinto.
Cuando la afectación es del laberinto puede ser un Nistagmo horizontal y rotatorio, pero cuando la
afectación es a nivel de Mesencéfalo el Nistagmo será Vertical. Para el oído izquierdo puede ser de
25segundos y para el Derecho de 35segundos, es decir, que tiene que mantener la mirada hacia ese
lado en ese tiempo.

POFESORA: La audición es Rama coclear y el equilibrioRama vestibular

Cuando nosotros oímos, el sonido se diluye en el espacio y es captado a través del conducto
auditivo externo, llega a este conducto a la membrana timpánica, hace que los huesecillos se
muevan, ese sonido se transmite hacia adentro y llega hacia la rama coclear, esta es la Transmisión
área normal. La Transmisión ósea se hace por todas las estructuras óseas que están alrededor.
Cuando el paciente me dice que no está oyendo bien o cuando se va a hablar con el paciente y debo
hablar en voz alta para que me perciba lo que estoy diciendo, lo que hay que saber es si es Sordera
AEREA que quiere decir que el problema está por donde se oye el sonido en la oreja, el conducto
auditivo externo, la membrana del tímpano, la cadena de huesecillos, cuando se tiene un tapón de
cerumen esa es la causa principal por la que el paciente deja de percibir en un oído. Motivo de
consulta frecuenta al ORL, en donde lo primero que hace es hacerle pruebas como: Prueba de la voz
hablada, la voz pasito, el tic-tac del reloj en la clínica rudimentaria, hoy en día existen las cámaras
que son cuartos aislados, paredes de corcho y se le colocan unos audiómetros conectados a una
maquina donde se van colocando sonidos agudos y graves, y el paciente tiene que ir indicando que
está percibiendo ya que hay sorderas para sonidos agudos y graves.
Cuando se le habla al paciente, se le coloca el tictac del reloj se está evaluando la
Conducciónaérea porque es el sonido que se está emitiendo en el ambiente donde el paciente se
está moviendo.
Para evaluar la Conducción ósea se hacen las pruebas ya comentadas, Weber y rinner , utilizando
el Diapasón, es una estructura metálica, tiene dos ramas verticales unidas en la parte de abajo,
tiene 2 estructuras cilíndricas en la parte superior, uno lo toma por la unión de las dos ramas, se
hace vibrar con un pequeño golpe en la palma de la mano y se siente como vibra, esta vibración va a
emitir un sonido, y ese sonido puede ser oído por la Víaaérea y puede ser percibido por la
percepción ósea. La caja del diapasón viene graduada en números, el 256 tiene la característica de
que puede ser percibido para el tono entre los sonidos agudos y graves, ya que hay unos que son
para sonidos agudos y otros para graves

La Prueba de Weber consiste en que se pone a vibrar el diapasón y se coloca en la línea media
craneal, en los libros dice que también se puede colocar en el mentón, en las molares, y se percibe
el sonido normal. Cuando se habla de Lateralización quiere decir que se percibe más de un lado que
de otro, si se tiene una obstrucción por un tapón de cerumen o tumoración en el conducto o rigidez
de los músculos (otosclerosis, pegados los músculos martillo, estribo y yunque, que no se mueven,
causa frecuente en los viejos de sordera) El Weber se va a lateralizar hacia el lado enfermo, dando
la alteración en la Transmisión aérea, transmitiéndose de manera ósea, denominada SORDERA DE
CONDUCCION porque el sonido no se condujo por la vía donde estaba.

La Prueba de rinner se coloca a vibrar el diapasón y se pone en la mastoide, y se le dice al paciente

que cuando lo deje de oír nos indique, para colocarlo por delante del conducto auditivo externo con
una rama delante y la otra detrás. Rinner positivo: si el paciente oye mejor por víaaérea y Rinner
negativo: si el paciente oye mejor por vía ósea. Por eso se habla de SORDERAS DE
CONDUCCION(es aérea) Y DE PERCEPCION (es el nervio).

La Prueba de schwabach se mide cuanto tiempo se percibe el diapasón cuando se coloca en la

apófisis mastoide, lo normal es hasta 18segundos, cuando se oye más se dice que es Prolongado (la
conducción aérea está dañada y se oye por la parte ósea) y cuando es menos se dice que es
Acortado (el nervio está afectado).

El equilibrioRama vestibular

El paciente con daño en la Rama vestibular les va a decir que camina con Marcha del ebrio, que no
se puede poner de pie porque se cae hacia atrás, se va hacia a delante, entonces se hacen las
pruebas de la rama vestibular:

Se coloca al paciente sentado a la orilla de la cama o de pie (si es de pie traten de apoyarlo sobre
una mesa), nos colocamos en frente del paciente ponemos el dedo a cierta distancia y le se dice Vas
a seguir el dedo sin voltear la cabeza, y nosotros miramos los ojos del paciente. Ahí se está
evaluando los Oculomotores:Motor ocular común-IIIpar, Motor ocular externo-VI par, Oblicuos menor
y mayor y al mismo tiempo cuando se hace los movimientos de mirada extrema, ese movimiento
involuntario que aparece en el ojo se llama Nistagmo que depende del VIIIpar. El Nistagmo tiene
una Fase Rápida(es la primera duración de segundos y es la que va a decir la dirección del
nistagmo) y una Fase Lenta
El Nistagmo horizontal puede ser lesión de la rama vestibular, pero cuando es Nistagmo vertical la
lesión no es periférica sino es atrás (a nivel de Mesencéfalo).
“Simón tiene Nistagmo horizontal pero es Agotable, es decir, que cuando se hace varias veces deja
de dar respuesta, es una respuesta normal”

Si hay alteración del equilibrio se hace La Prueba de Romberg: Se coloca al paciente de pie con los
ojos abiertos y se le dice al paciente que cierre los ojos, se verá como el paciente se mueve y se
cae. Hay dos formas de hacer el Romberg:
- El Romberg: Ya descrito.
-El Romberg sensibilizado: El paciente de pie, se coloca un pie por delante del otro y se le dice que
cierre los ojos, y se verán movimientos oscilatorios del paciente. Otro tipo de Romberg sensibilizado
es cuando se le pide a la persona hacer el 4, como los pacientes tomados.
Estas dos formas también se utilizan para evaluar Taxia

Prueba de la Marcha: Se le dice al paciente que camine hacia adelante y luego se le dice deténgase
y camine hacia atrás, lo hace primero con los ojos abiertos y luego se le dice cierre los ojos que
camine hacia adelante y luego hacia atrás. Uno generalmente lo hace en línea recta, el paciente con
Alteración de la vía vestibular cuando camina hacia atrás va dibujando la Estrella de babinskiweil.
Prueba con la silla rotatoria: Se sienta al paciente en la silla, y se va a rotar 10 veces en 15
segundos, después que termine de rotar, se coloca de pie al paciente, si en la silla se rota a la
derecha el paciente se caerá del lado derecho y el nistagmo será hacia el lado izquierdo (es lo
normal)

Prueba calórica: Consiste en inyectar con una jeringade formarápida agua fría 2-3cc en el conducto
auditivo externo, se notara que va a aparecer nistagmo hacia el lado opuesto del lado que
estimularon, también se ha utilizado agua caliente, pero esta causa quemaduras. Antes de hacer
esta prueba se debe previamente verificar si tiene el oído bien en buenas condiciones, si tiene
membrana timpánica, ya que si el paciente no tiene membrana timpánica porque se limpió con un
lápiz, ganchos de pelo y accidentalmente se la lesiono, ese paciente no debe bañarse en piscinas, ni
en playas, no sumergirse en el agua porque el agua lesiona conducto auditivo interno.

Prueba galvánica: Se pone un electrodo positivo en una mastoide en el otro negativo y se estimula
corriente. “La respuesta del nistagmo no la conozco ni lo he llegado a usar” solo es cultura general.
IX par: N. Glosofaríngeo.
1.- Definición:

El nervio glosofaríngeo es un par mixto, tiene función sensitiva, motora además parasimpática, y es
uno de los pares cuyo origen se encuentra en el bulbo, lo más característico de este par es que
interviene en el reflejo nauseoso, pero también tiene otras funciones importantes como sensibilidad
de la lengua en el tercio posterior, funciones para el control de la presión arterial y el control de los
gases en sangre.

2.- Núcleos:

Son tres:

a) Núcleo motor principal: es el de menor importancia, debido que solamente inerva el

musculo estilofaringeo y los pilares anteriores y posteriores de la faringe. Se encuentra
ubicado en la profundidad de la formación reticular del bulbo, está formado por el extremo
superior del núcleo ambiguo. Recibe fibras cortico nucleares de ambos hemisferios
cerebrales.
b) Núcleo parasimpático o salival inferior: se encarga de las funciones salivales en la
glándula parótida, recibe fibras aferentes del hipotálamo a través de las vías autónomas
descendentes. Se considera que recibe información del sistema olfatorio a través de la
formación reticular. La información referente al gusto también le llega desde el núcleo del
tracto solitario a partir de la cavidad bucal.
c) Núcleo sensitivo: es el encargado de la sensibilidad general, los dos tercios posteriores de la
lengua (por detrás de la V lingual), y está relacionado con la función baroreceptora o
regulación de la presión arterial y la regulación de los gases. Es parte del núcleo del tracto
solitario. Las sensaciones gustativas discurren a través de los axones periféricos de células
nerviosas situadas en el ganglio del nervio glosofaríngeo. Los procesos centrales de estas
células establecen sinapsis con células nerviosas situadas en el núcleo. Las fibras eferentes
cruzan el plano medial y ascienden hasta el grupo ventral de núcleos hipotalámicos. De allí
llegan a corteza.

Recorrido:

a) El núcleo motor principal: las fibras eferentes que salen de allí y llegan al musculo
estilofaringeo y lo inervan al igual que los pilares anteriores y posteriores de la faringe.
b) El núcleo parasimpático o salival inferior: las fibras eferentes o que salen de el, van a
llegar al ganglio otico, a través de la rama timpánica, el plexo timpánico y el nervio petroso
menor, (la rama timpánica del glosofaríngeo llega al plexo timpánico, de allí sale el nervio
petroso menor que llega al ganglio otico, y las fibras postganglionares parasimpáticas
alcanzan finalmente la glándula salival parótida).
c) El núcleo sensitivo: cuyas fibras aferentes, recogen información relacionada con la
sensibilidad común, información barorreceptora o modificaciones en la presión arterial (PA),
principalmente en los cambios de posición esta parte del cuerpo es la responsable de detectar
esos cambios en PA y adaptarse a ellos. Los quimiorreceptores, a través del cuerpo
carotideo que se encarga por ejemplo en situaciones de hipoxia, que tengamos mayor
tolerancia a dicha situación, como es el caso de los deportistas que deben desarrollar
 capacidades orgánicas dependiendo del deporte que practiquen a realizar actividades físicas
en lugares con poca presencia de oxigeno.

3.- Origen real y aparente:

El nervio glosofaríngeo es aferente de la lengua y la faringe, de ahí su nombre. Y es eferente para la

parótida y el músculo estilofaríngeo.
El origen aparente del Nervio Glosofaríngeo, se sitúa en la parte superior del surco colateral posterior
del bulbo.
El origen real del IX Par Craneal se divide según sus funciones sensitivas y motoras.
El origen real del componente sensitivo se sitúa en el Ganglio de Andersh (Ganglio inferior o
petroso) y del Ganglio de Ehrenritter (Ganglio superior o yugular), que contienen los cuerpos
celulares para los componentes aferentes del glosofaríngeo.
El origen real del componente motor se sitúa en la parte superior del núcleo ambiguo, donde se
encuentra el núcleo motor principal del nervio.

Dato importante: el noveno, decimo y el onceavo par salen del bulbo, salen del cráneo por el
agujero yugular y por eso se lesionan juntos con mayor frecuencia, no es común la lesión aislada del
glosofaríngeo casi siempre está acompañada del vago, cuando se presenta aislada más que todo se
debe a una lesión periférica, bien sea por: fractura de la base del cráneo, ahorcamiento y se
diagnostica si la persona sobrevivió a dicho episodio o en la autopsia.

Se dice también que el núcleo salivatorio inferior recibe información olfatoria que contribuye al gusto.

4.- Trayecto y distribución:

Son básicamente los lugares a donde llega el nervio. Sale del agujero yugular, tiene ramas que van a
ir a las amígdalas (se llaman ramas tonsilares), tiene ramas para el musculo estilofaringeo y para el
tercio posterior de la lengua tanto gustativas como sensitivas. También tienen ramas que descienden
hasta el cuerpo carotideo (cuya función es regular los gases en la sangre) y una rama para el seno
carotideo, que es una dilatación que hay a nivel de la bifurcación de las arterias carótida.

Tips Morella: en emergencia con frecuencia llegan pacientes con cuadros de taquicardia
(frecuencias cardiacas elevadas), y el médico realiza de un solo lado, una maniobra en la que
masajea a nivel del seno carotideo, por la presencia de los quimio y barorreceptores, el fin último es
producir estímulos para disminuir la frecuencia cardiaca. OJO: ¿Por qué no es bilateral? Porque
puede producir un paro cardiaco, la frecuencia cardiaca en muchas oportunidades se hace la presión
en los barorreceptores y otras veces en los globos oculares y baja la frecuencia cardiaca y pueden
producir paros, los cuales puede ser que duren poco. El tiempo del masaje es variable puede que
sea solo por unos minutos y se observan cambios, pero en otros casos se hace el masaje y no hay
efecto y hay que indicar fármacos. Pero de emergencia puede ser satisfactorio, pero OJO: de un
solo lado.

Repaso: El único musculo que inerva el nervio glosofaríngeo es el estilofaringeo, las ramas
timpánicas son las que llegan hasta el plexo timpánico y finalizan en la glándula parótida. Los ramos
faríngeos consulares y linguales para los pilares anteriores y posteriores de la faringe, amígdalas y
tercio posterior de la lengua y el ramo carotideo para el cuerpo y seno carotideo. También llegan
ramas al paladar blando, para cumplir con la función de intervenir en la deglución, y con la elevación
del velo del paladar impide que las sustancias liquidas o solidas vayan a las vías respiratorias.

5.- Funciones.

5.1.- Componente sensitivo: incluye la sensibilidad en el tercio posterior de la lengua, detrás de la

V lingual, también el gusto en esa zona (para evaluar dicha se sensibilidad como práctica clínica
también se evalúa la del facial) OJO: el gusto en la parte anterior de la lengua (delante de la V
lingual) está dado por el intermediario de wrisberg, rama del facial.

La sensibilidad mas preponderante detrás de la V lingual es el sabor amargo, por lo que al tomar
algo que no nos guste o está demasiado amargo, se encuentra en esta zona para estimular el reflejo
nauseoso.

Tips de Morella: en la punta de la lengua percibimos los sabores dulces, a los lados acido y salado
y detrás amargo. Las personas que utilizan prótesis dentales, tienen disminuido la percepción
gustativa porque los receptores que se encuentran pegados al paladar disminuyen sus funciones por
la presencia de la prótesis que se colocan.

El componente sensitivo también es el encargado de recoger la sensibilidad del velo del paladar,
faringe, trompa de Eustaquio, los barorreceptores del seno carotideo y los quimiorreceptores del
cuerpo carotideo. La información procedente del seno y del cuerpo carotideo es vital en los
mecanismos que controlan la presión arterial y la concentración de gases en la sangre.

5.2.- Componente motor: es de escasa significación, inerva algún músculo de la faringe. Tal es el
caso del estilofaríngeo y los pilares anteriores y posteriores de las fauces, relacionados con el acto
de la deglución.

5.3.- Componente vegetativo: es de carácter parasimpático y conduce fibras destinadas a la

glándula parótida. Su función es, pues, salivación.

5.4.- Otras: regulación de la presión arterial y de los gases en sangre.

6.- Patologías:

Son pocas, puesto que el nervio no se lesionada de forma aislada con frecuencia.

La integridad del nervio se evalúa, estudiando la sensibilidad tanto gustativa como táctil de la lengua
principalmente, debería de sentirse más que todo es el sabor amargo, las lesiones aisladas del
nervio son infrecuentes generalmente también incluyen al nervio vago.

En el reflejo nauseoso, el glosofaríngeo da la sensibilidad y el vago da el movimiento (la parte

motora).
*6.1.- Exploración de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de cada hemilengua,
recordemos que el glosofaríngeo es un par, uno va para la hemilengua derecha y el otro para la HL
izquierda.

Patologías:

Ageusia: no percepción de sensación gustativa.

Hipogeusia: poca percepción de sensación gustativa.

Parageusia: la alteración (confunde los sabores).

*6.2.- Exploración de la sensibilidad general de la faringe y del tercio posterior lingual en

conjunto con el vago, ya no estamos hablando de gustos sino de tacto, se trata de la exploración
del reflejo nauseoso “el IX ofrece la sensibilidad y el X ofrece la parte motora”.

El reflejo nauseoso o faríngeo: básicamente se trata decirle al paciente que abra la boca, saque la
lengua, y se no se puede observar la úvula con ayuda de un depresor de lengua para poder ver y
tocar la faringe o el tercio posterior de la lengua y lo normal es que el paciente manifieste el reflejo
nauseoso. Algunos autores indican, que la ausencia bilateral suele ser frecuente y es más
importante clínicamente si es unilateral.

Patologías:

Ausencia del reflejo nauseoso.

Tips de Morella: existen incluso pacientes, que con el simple hecho de introducir la espátula sin
haber tocado nada o sin hacer el reflejo nauseoso ya tienen la arqueda.

Fenómeno de Vermet: es esa famosa técnica, en la que se le dice al paciente que abra la boca,
saque la lengua y diga “aaaaa” normalmente el velo del paladar se eleva, para facilitar como si la
persona estuviese deglutiendo. Si hay una parálisis del velo del paladar, este se desvía hacia el lado
sano.

*6.3.- Exploración del reflejo del seno carotideo, se presiona a nivel de la bifurcación de las
carótidas o en las camas o mesas basculantes: son especies de camas donde se colocan al paciente
y se cambian de posición con el fin de modificar las presiones arteriales de la persona, las cuales se
van midiendo, si el aparato es más avanzado el mismo se encarga de medir la PA. Y en caso de no
tener aparato, simplemente palpar a nivel de la bifurcación de la carótida.

*6.4.- Neuralgia glosofaríngea o de Wilfred Harris, es muy rara pero es un caso similar a la neural
del trigémino.

7.- Exploración.

7.1.- Fenómeno de Vermet: desplazamiento de la úvula hacia el lado sano, por parálisis del lado
opuesto por lesión de uno de los glosofaríngeos.

7.2.- Úvula: en el caso de no poder verla, con un depresor de lengua se ayuda a descenderla para
poder observar y se le dice al paciente que diga “aaaa”.
7.3.- Reflejo del seno carotideo: evaluación a nivel de la bifurcación de las carótidas.

7.4.- Gusto: Para examinar el gusto el paciente debe sacar toda la lengua.

7.5.- Test de mesa basculante: es una mesa que cambia de posición y como sabemos las PA son
iguales, si no mantenemos en un mismo plano, pero al cambiar de posición las presiones varían en
diferentes puntos del cuerpo y eso está regulado por el seno carotideo, inervado por el
glosofaríngeo.

8.- Manejo terapéutico: Neuralgia del Glosofaríngeo o de Wilfred Harris

Las lesiones aisladas del Nervio glosofaríngeo (N. glossopharyngeus) son poco frecuentes, y
aparecen normalmente en combinación con lesiones de los nervios craneales X y XI (porción
craneal), dado que los tres salen conjuntamente del foramen yugular y se lesionan a la vez en
fracturas de la base del cráneo.

La crisis se presenta al momento de deglutir, porque tanto el nervio como sus ramas están irritados,
por lo que al momento de deglutir como el glosofaríngeo es el encargado de la sensibilidad en el acto
de la deglución la persona siente el dolor.

El objetivo principal del tratamiento siempre consiste en la eliminación del dolor; la Carbamazepina
es el medicamento más utilizado en este tipo de lesiones, sin embargo existen actualmente otros
medios más radicales como la neurocirugía que comprende la descompresión y la radiocirugía del
nervio.

Tips Morella: generalmente el dolor se presenta al momento de la deglución, cuando se produce el

paso de los alimentos, dolor que hace recordar a patologías donde el paciente se coloca las manos
alrededor del cuello, como lo es IAM. Donde se presenta el dolor en sitios comunes y no comunes, y
el dolor se puede irradiar al maxilar y el paciente adopta esa posición. Puede de que se trate de una
cardiopatía isquémica o una neuralgia del glosofaríngeo, generalmente es sensitiva y dura solo
segundos.

NERVIO VAGO (X PAR CRANEAL)

Su nombre está dado porque se encuentra “vagando” por todos los órganos donde se va a distribuir.

Inerva el tercio posterior de la lengua, el conducto auditivo externo, pabellón auricular, músculos de
la laringe y faringe, esófago, tráquea, pulmones, corazón, y parte de la cavidad abdominal.

El nervio vago o neumogástrico es muy importante, ya que el 75% de las fibras parasimpáticas están
en este nervio.

“Es un nervio mixto de origen bulbar que se encuentra por debajo del glosofaríngeo IX y por encima
del accesorio XI.”

Este nervio tiene su origen en 3 núcleos bulbares:

 el núcleo del fascículo solitario (sensitivo)

 el núcleo ambiguo (motor)
 el núcleo dorsal del neumogástrico (visceromotor o parasimpático)
 El nervio vago sale del cráneo por el agujero rasgado posterior y origina fibras con tres tipos de
funciones:

SENSITIVAS: estas recogen la información sensitiva de la laringe, glotis, pulmones, esófago,

estomago, intestinos y diafragma.

MOTORAS: el nervio vago junto al glosofaríngeo emiten fibras motoras para el velo del paladar y los
músculos de la faringe. Por medio del nervio laríngeo recurrente inerva casi todos los músculos de la
laringe. Durante la fonación el velo del paladar se eleva para evitar el pasaje de aire o alimentos a la
nasofaringe, por lo cual es obvio que un cierre incompleto producirá una voz nasal o un reflujo de
alimentos por la nariz.

La disfonía se presenta por lesión del nervio laríngeo recurrente que inerva las cuerdas vocales (voz
bitonal).

PARASIMPÁTICAS: se localizan básicamente en el tórax y abdomen e inervan el corazón,

bronquios, esófago, estomago, hígado, plexo solar y el ganglio semilunar.

“Al tener una lesión del nervio no se pierde completamente su función sino que se
deteriora ya que hay varios núcleos.”

La parte sensitiva recibe fibras de 3 tipos: somáticas, viscerales especiales, viscerales

generales.
ORIGEN APARENTE: parte del surco retroolivar, por debajo del glosofaríngeo y por encima del
Estas fibras nacen del tracto solitario para luego ir a hacer sinapsis con el ganglio
accesorio.
plexiforme y el ganglio yugular que van a permitir tener una mayor inervación.
TRAYECTO:

Luego de salir del surco retroolivar a la parte cervical, va a penetrar el agujero rasgado posterior,
queda en un espacio por detrás de la apófisis estiloide, en este punto el nervio recibe una rama del
nervio accesorio y comienza a formar parte de lo que se conoce como el paquete vasculo nervioso
del cuello (vena yugular, arteria carótida interna y nervio vago).

En el trayecto cervical los dos nervios irán siempre en la misma dirección pero hay un punto donde
estos van a cambiar, al llegar a la articulación esternoclavicular, da una pequeña rama conocida
como el nervio laríngeo recurrente, este nervio va a abrazar a la arteria subclavia (del lado
derecho), mientras que en el lado izquierdo no abraza a la arteria subclavia sino que sigue su
recorrido.

Luego pasa por el orificio superior del tórax, el vago derecho pasa por al lado de la tráquea y luego
por detrás del bronquio derecho y produce varias ramas para formar el plexo bronquial. El vago
izquierdo a su vez baja y pasa por al lado de la tráquea y al llegar al punto del cayado de la aorta, da
la rama conocida como el “nervio laríngeo recurrente izquierdo”, el cual es muy importante ya que
inerva los músculos de la laringe y también las cuerdas vocales.

Luego sigue su trayecto y penetra el hiato esofágico del diafragma, luego al llegar a abdomen se
divide a manera de trípode (en tres ramas), (lo que se conoce como la pata de gallo).
RAMAS:

Ramas cervicales:

 Ramo auricular: que inerva el pabellón auricular y el conducto auditivo externo.

 Ramo faríngeo: que inerva los músculos de la faringe
 Nervio laringeo superior: que produce varias ramas muy pequeñitas que inerva la mucosa de
la laringe. Y también estarán distribuidos en el tercio posterior de la lengua para ayudar en la
parte del gusto.
 Nervio laríngeo recurrente. Es importante porque inerva los músculos de la laringe, hay que
tomar en cuenta que este nervio tiende mucho a lesionarse durante cirugías o por algún
traumatismo fuerte, y el paciente podría presentarse en la emergencia con ronquera o afonía
debido a la lesión de este nervio.

Ramos torácicos:

 Plexo esofágico: impórtate porque ayudan al peristaltismo

 Plexo pulmonar y ramos traqueales: ambos tienen la misma función, la cual es
broncoconstricción.
 Ramos cardiacos: inerva la parte superior del corazón.

Ramos abdominales: hay diferencias entre el derecho y el izquierdo.

El derecho da una rama para el lado posterior del fundus y del cardias y un ramo a para el plexo
solar.

Y el izquierdo da una rama hepática, da una rama para la cara anterior del fundus y del cardias y
una para la curvatura menor del estomago.

EXPLORACION:

Tener en cuenta que el paciente podría presentarse en emergencia con afonía o ronquera.
Preguntar si hay alguna causa aparente de la ronquera (gritar, algún cuadro gripal).

Al evaluar el paciente hay que evaluar el reflejo nauseoso: con ayuda de un hisopo o una espátula,
se estimula la úvula y normalmente se produce el fenómeno de la arcada (sensación o ganas de
vomitar). Se produce porque el vago envía una señal directa al núcleo ambiguo.

En caso de que haya lesión de los dos nervios vagos el paciente no tiene este reflejo de la arcada,
mientras que si esta afectado un solo nervio se deteriora la función pero aun está presente.

Otra forma es decirle al paciente que abra la boca y que diga “aaaaaa” para que el paladar se eleve,
si hay alguna lesión posiblemente esto no pase.

- Hay que observar la simetría del velo del paladar

- Mandar a deglutir al paciente para observar el ascenso y descenso de la laringe.

ALTERACIONES DEL NEUMOGASTRICO:

EL SIGNO DE LA MANZANA DE ADAN: es la ausencia de la de la deglución o un movimiento
incompleto y dificultoso con tos y sofocación sugieren una alteración del nervio.

HEMIESTAFILOPLEJIA O SIGNO DE LA CORTINA: es la caída del velo del paladar y la úvula hacia
el lado afectado (signo de la cortina). Al realizar la maniobra con el bajalengua y pronunciar la silaba
“aaa” el paladar se eleva hacia el lado contralateral.

MORELLA: cuando hacemos el reflejo nauseoso e introducimos la espátula y le decimos al paciente

que diga “aaaa” normalmente ambos pilares se van a elevar y la úvula queda centrada, si tengo
parálisis del neumogástrico de lado derecho, el lado derecho no se va a elevar y la úvula se dirige al
lado izquierdo (porque la tironean los músculos sanos)

Se toma la espátula con la mano derecha y se deprime por detrás de la V lingual.

¿Que produce le vago?

EN FC: bradicardia. En pacientes vago tónicos puede haber hipotensión y bradicardia, las
muchachas hacen cuadros de sincope y al examinarlas tienen bradicardia e hipotensión es por
problemas vagales. A esos pacientes hay que darles anticolinergicos, para disminuir el tono del vago
(sincopes vagotonicos).

Sincope: hay de origen cardiovascular y de origen central, de origen cardiovascular la principal causa
es el lago. Y si descartamos esta última, hacer electroencefalograma ya que podría ser el comienzo
de una epilepsia.

Nervio espinal o accesorio:

Función: motor somatico

Origen real: posee doble origen real, uno de ellos es el núcleo ambiguo de la región bulbar (inerva
músculos del paladar, faringe y laringe) y el otro es en la porción posterolateral del asta anterior de
los primeros 3 segmentos cervicales (inerva esternocleidomastoideo:interviene en la acción de
rotación, flexión e inclinación de tu cabeza; y trapecio: es rotador, aductor y elevador de la escápula)

Origen aparente: surco retroolivar para la rama craneal y surco lateral posterior para la rama
espinal.

Agujero de salida del cráneo: agujero rasgado posterior.

La lesión de este nervio es poco probable por su doble origen

Exploración:

1. Retirar la camisa del paciente porque hay que observar el borde del musculo, el desarrollo del
musculo, observar la espalda.
2. Pedir que dirija el hombro hacia adelante, arriba y atrás; Palpar y observar fuerza del trapecio
mientras los hombros se levantan en contra.
 3. Pedir que rote la cabeza, hacia arriba, abajo y a los lados. Explorar la fuerza del
esternocleidomastoideo invitando al paciente a volver la cabeza fuerte hacia el lado en contra
de la mano del examinador, se debe marcar el relieve del músculos.

En caso de parálisis se notará que se deja de formar el relieve del cuello, existe caída del hombro
hacia delante y el esternocleidomastoideo no se contrae cuando el sujeto rota la cabeza.

Morella: a la inspección los esternocleidomastoideos son quienes permiten tener la cabeza

erguida y cuando el espinal se lesiona hay rotación de la cabeza o inclinación de la cabeza,
además el hombro se cae y la escapula se dirige hacia afuera en lo que se denomina escapula
alada por eso debe hacerse la inspección sin camisa

A la palpación: se toca el tono (estado de semi contracción)

Maniobras: mire hacia la derecha, mire hacia la izquierda, hacia arriba, hacia abajo, eleve el
hombro, llévelo hacia adentro, llévelo hacia atrás.

En lesión del espinal el hombro se cae al lado de la lesión, la escapula esta alada al lado de la
lesión, y la cabeza caída hacia el lado sano porque no está funcionando el
esternocleidomastoideo del lado lesionado.

Fuerza muscular: se colocan delante del paciente y se le pide que haga los movimientos de
hombros y cuello mientras se le hace oposición a los movimientos teniendo claro que no
exista ninguna luxación o fractura ( descartar afectación osteoarticular)

Se evalúa espinal en los traumatismos cervical, un paciente arrollado, un síndrome de

latigazo.

Si hay lesión de espinal se debe decir que hay afectación de bulbo o región cervical.

El latigazo en accidentes automovilísticos pueden generar elongación del nervio espinal y

produce mucho dolor deben usar collarín.

Puede provocar su lesión el latigazo, la siringobulbia, esclerosis lateral amiotrofica y la poliomielitis.

Nervio hipogloso:

Función: motor somático (nervio motor de la lengua) esencial en la deglución y el habla.

Origen real: núcleo del hipogloso en bulbo

Origen aparente: surco pre olivar

Orificio de salida: agujero condilio anterior.

Exploración:

1. Inspección de la lengua: superficie normalmente es rosada con sus papilas gustativas y la V

lingual en el tercio posterior de la lengua.

Hay patologías en cuanto a la coloración de las lenguas:

 Las lenguas blancas vistas en pacientes deshidratados y pacientes con mala higiene bucal, se
llama lengua saburral, lengua aframbuesadaen pacientes con defici de vitamina B.

Lenguas donde están muy marcados los surcos: lenguas geográficas y escrotales

Lengua bífida que es fragmentada en la punta.

2. Palpar lengua ya que son músculos y hay que evaluar el tono

3. grosor, atrofia, faciculaciones.
4. Pedir que saque la lengua ( se puede desviar al lado dela lesión)
5. Movimientos de lengua en todas las direcciones ( motilidad activa) motilidad pasiva no se hace.
6. Fuerza ( se opone con una espátula).

El hipogloso no solo interviene en la deglución también lo hace en el habla.

Tumoración en lengua irregular que sangra puede ser un carcinoma de lengua.

Los pares craneales dan la dirección de la lesión. Hemiplejia derecha con lengua dirigida hacia la
izquierda hay lesión alterna y por la lengua se sabe que la lesión está en bulbo.

Alteraciones: lesión bilateral: disartria y trastornos de la deglución que se ven en esclerosis multiple,
esclerosis lateral amiotrofica, siringobulbia y poliomielitis.