Principios de Cirugía

Prof. Hugo A. Baschar MV

Curso de Cirugía General I
FCV UNLP
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
ASEPSIA: AUSENCIA DE MICROORGANISMOS (MO) PATOGENOS EN
LOS TEJIDOS

TÉCNICA ASÉPTICA: PRECAUCIÓN EJERCIDA POR TODO EL EQUIPO

QUIRÚRGICO PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL SITIO
QUIRÚRGICO

TIPS: ELIMINAR O MINIMIZAR LA PRESENCIA DE MO

* VIRTUALMENTE ES IMPOSIBLE ELIMINAR TODOS LOS MO DEL TEJIDO
 Origen de los MO

PRINCIPIOS
Exogenos
DE ASEPSIA
Endogenos

Aire Infecciones propias

Instrumentos
Personas
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Técnica Aséptica

 Equipamiento Quirúrgico

 Paciente

 Equipo Quirúrgico
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Pasos para reducir infecciones
potenciales………
No quirúrgico:
 Tratar las infecciones existentes
 Disminuir el tiempo de hospitalización
preoperatoria
 Utilizar maquina (cuchilla n°40) para el corte de
pelo
 No utilizar Gillette : causa microlaceraciones
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Pasos para reducir infecciones potenciales………

Quirúrgicos:

 Minimizar el trauma de tejidos

 No usar epinefrina localmente
 Desbridar
 Minimizar el espacio muerto
 Minimizar la tensión
Preparación del equipamiento para cirugía
 Asepsia

A: sin , Sepsis: infección

Ausencia de Microorganismos
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 Esterilización
• Es la destrucción de microorganismos,
contenidos en una parte u objeto, por medios
físicos o químicos
• Formas vegetativas y esporas
 Antisepsia
• Anti: contra, Sepsis: infeccion
• Es el conjunto de procedimientos y practicas
destinadas a impedir la colonización o destruir
los gérmenes patógenos, en especial por
agentes químicos.
 Desinfección
• Es el procedimiento de limpieza utilizado en
las áreas del quirófano, tales como lavado de
pisos, paredes, lámparas, muebles, etc.
 Esterilización por calor húmedo
• Esteriliza a través de la
envoltura
• No es tóxico
• Económico y seguro
• Fácil de controlar
• Maneja factores de
tiempo – Tª - presión
• Utilizado en : instrumental,
ropa, etc.
• El vapor esteriliza por
liberación de alta Tº latente
de condensación
• Agua se transforma en
vapor, y al terminar su
tiempo se transforma en
agua
 Preparación de paquetes quirúrgicos
• Envoltura de liencillo
• Envoltura de papel
crepe /papel liso
• Colocar “testigo”
• Cargar los paquetes
verticalmente
• Tiempo exposición : 13
min a 120ºC estándar
mínimo.
• Dejar secar 20 min.
Almacenamiento de paquetes estériles

• Gabinetes cerrados
• Fechar cada paquete
• Paquete de muselina:
Simple: hasta 1 sem.
Doble: hasta 7 sem.
• Paquete Crepe: 3 a 8 sem
 Esterilización por calor seco
• Pobre penetración
• Menos efectivo en la
destrucción de esporas y
bacterias vegetativas
• Como base a 160º C en 1 a 2 hs
• Factor tiempo se conoce como “
Factor logarítmico de muerte de
microorganismos”
• Utilizado en : material metálico
 Esterilización química
• Indicada cuando los materiales no pueden ser
introducidos en medios físicos
• No es una esterilización sastifactoria
• No logran matar todas las formas de vida (
esporas)
• Sumergidos por tiempos largos No deben ser
tóxicos
 Esterilización química
Clorhexidina
• En alcohol o agua
• Actúa contra MO G+ G-
• Solución / jabonosa
 Esterilización química
• Yodo:
• Bactericida
• Buen viricida, mala
actividad esporicida
• Amonio Cuaternario
• Cloruro de Benzalconio:
• Efectivo contra G+y G-.
No afecta a esporos y
virus
 Esterilización química
• Glutaraldehido al 2%
Esterilización :10 horas
a 20 – 25 ºC
Desinfección 10
minutos a 20 – 25 ºC
 Esterilización por gases
• Formalina:
Tabletas superficies secas
Tiempo 24 a 36 hs
• Oxido de etileno:
Destruye MO por alteración
del ADN
Toxico
Dejar ventilar 24 hs.
• Esterilización plasmática:
Baja Tº (50) x 45”
Esterilización por Rayos Gama / UV / Poros
/ Membranas

• Cobalto:
No produce calor
Ideal : gomas, plasticos
• Rayos Gama
Preparación del paciente para cirugía
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Pasos en la preparación del paciente para
cirugía:
 Examen físico
 Consentimiento del propietario
 Restricción dietaria
 Datos mínimos de laboratorio:
Hemograma / Urea / Creatinina / Perfil de
Coagulación / Orina
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Pasos en la preparación del paciente para
cirugía:
Área prequirófano:

 Colocar cateter IV
 Inducción e intubación y anestesia inhalatoria
 Colocar sonda urinaria
 Preparación del sitio quirúrgico
 Traslado al Quirófano
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Pasos en la preparación del paciente para
cirugía:
Área de Quirófano:

 Posicionar al paciente
 Antisepsia del sitio quirúrgico:
- 5 minutos con clorhexidina
- Gasa estéril
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Pasos en la preparación del paciente para
cirugía:
Área de Quirófano:

 Colocación de paños de campo

 Aplicar cuatro paños
 Asegurar las esquinas con pinza bakhaus
 Aplicar paño fenestrado sobre el sitio
quirúrgico
 CLORHEXIDINA POVIDONA

ESPECTRO + eficaz sobre Eficaz frente a

gram positivos gram
y virus que positivos,
sobre gram
negativos y negativos,
hongos. hongos y virus
PIEL Irritante, + irritante,
contacto contacto
mínimo 1 min. mínimo 2 min
• La Clorhexidina rompe la pared celular y precipita las
proteínas.
• La Povidona yodada rompe la pared celular y oxida
sustancias contenidas por el Yodo libre.
Preparación del cirujano y equipo
quirúrgico
 Equipo quirúrgico
• Cirujano
• Ayudante (s) Vestidas
• Instrumentista asépticamente

• Anestesista
• Ayudante (s) sucio
No vestidas
• Cardiólogo, asépticamente
radiólogo, etc
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Preparación del cirujano y equipo ………

 Colocación de : Gorro ,barbijo y botas de cirugía

 Lavado de manos y brazos
 Secado de manos y brazos
 Colocación de bata
 Colocación de guantes de cirugía
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Preparación del cirujano y equipo ………

 Colocación de : Gorro ,barbijo y botas de

cirugía
 Vestimenta del equipo quirúrgico
• Ambo / pijama
• Gorro
• Barbijo
• Cubre zapatos
• Camisolín
• Guantes
 Preparación para el lavado de manos
• Antiséptico de elección
• Tres tiempos
• 1ª punta de dedos – arriba del
codo - enjuagándose
• 2ª punta dedos – debajo del
codo- enjuagándose
• 3ª punta dedos – arriba
muñeca - enjuagándose
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Preparación del cirujano y equipo ………

 Procedimiento de Lavado de manos:

1. Utilizar clorhexidina con esponja o cepillo
2. Se realiza desde los dedos hasta el codo
3. Lavar x 2minutos y repetir en la mano opuesta
4. Repetir solamente las manos . Total 5 minutos.
5. Enjuagar manos y brazos

video
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Preparación del cirujano y equipo ………
 Secado de manos y brazos
1. Usar una toalla estéril para cada mano y brazo
2. Usar una lado de la toalla para cada mano/brazo
3. Comenzar desde los dedos hacia el codo
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Preparación del cirujano y equipo ………

 Colocación de bata
1. Paso 1
2. Paso 2
3. Paso 3
4. Paso 4
Video
Colocación del camisolín
 Cirujano / Ayudante /Instrumentista

Tela Descartable Plástico

 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
Preparación del cirujano y equipo ………

 Colocación de guantes de cirugía

Método
Abierto / Cerrado / Asistido Video
 Colocación de guantes
• Abierto
• Cerrado
• Asistido
 Preparación Cutánea del Paciente
Sol. Iodopovidona al 10%
• Embrocación( hisopo,
derramamiento, aspersión) Sol. Clorhexidina al 2,5%
• Desde el centro hacia la
periferia
• 3 veces
 Colocación de Paños
• Aísla y protege
• Reutilizables o
descartables
• Adhesivos
• Estoquinetes
ortopédicos

• Paños de:
• 1º campo
• 2º campo
• 3º campo
Se fijan con pinzas : backhaus, Kirmisson , o puntos simples
Instrumentos quirúrgicos
 Clasificación
• Instrumental de Cirugía Gral:
De campo
Diéresis
Hemostasia
Divulsión
Síntesis
• Instrumental Especial:
Ortopedia
Tórax
Oftalmología, etc
 S
E
P
A
ESPECIALES R
A
SINTESIS
D
O
R
E
S

HEMOSTASIA DIERESIS
DISECCIÒN
 Pinzas de campo/paños
• Backhaus
• Colocarlas en ángulo de
45º y en las cuatro
esquinas
• Doyen
• Jones
 Bisturí
• Elemento de corte
• Mango “Bard Parker”
• Mango 3 y 4
• Hojas Nº 10 y 15 para
mango Nº3
• Hoja Nº 23 para mango
Nº4
 Bisturí Eléctrico
• Corte y coagulación
• Microcoagulación de
la proteínas tisulares
• Derivación del
paciente (placa de
masa)
• Coagulación bipolar
 Tijeras
• Longitudes, formas y
pesos variables
• Puntas: roma-roma,
aguda-aguda, roma-
aguda.
• Metzembaun
• Mayo
• Tijeras de sutura
• Tijeras de extraer
puntos
• Tijeras de vendaje
 Pinzas de Mano
• Pinza de disección
• Adson- Brown
• Bakey
Pinzas hemostáticas
• Curvas
• Rectas
• Superficie: concavidad
hacia abajo
• Profundidad:
concavidad hacia arriba
 Pinzas Hemostaticas
• HALSTEAD Mosquito: estrias transversales totales
• CRILE: est. transversales totales
• KELLY: est. transversales a la mitad
• ROCHESTER-PEAN: est. transversales totales, de gran
tamaño
• KOCHER: solo rectas, con dientes tipo ratón
• PEAN: est. transversales. Extremo ovalado y aplanado
• CARMALT: est. longitudinales
 Hemostáticas:
Halsted (mosquito) y Kelly

• Estriaciones
transvesales.
• Mosquito son mas
delicadas que las Kelly
• Tiene una punta fina y
pequeña
 Carmalt

• Estriaciones
longitudinales
• Aplastamiento
 Camplear una arteria: usando una
hemostática Kelly y una Carmalt

Estrías transversales
Kelly Estrías longitudinales
Carmalat
 Pinzas hemostáticas atraumáticas

Bull Dog

Satinsky Clamp Bakey

 Pinzas para tejidos
• Allis
• Baccock
• Vusellum
• Duval
• Aro
 Pinzas intestinales
• Clamp de Doyen
 Portaagujas
• Mayo-Hegar
• Olsen-Hegar
• Mathieu
• Castroviejo
 Separadores / Retractores
Manuales
• Farabeu
• Senn
• Hohman
 Separadores / Retractores Estáticos

• Weitlaner
• Gelpi
• Finochieto
Ortopedia
 Manejo del Instrumental
Tijeras y hemostáticas:
• El pulgar y anular son
insertados dentro de
los anillos. El índice y
medio son usados
para guiar el
instrumento
• Este es un error en
sostener la tijera . El
dedo anular debe
estar insertado dentro
del anillo..
 Pinzas de mano

• Las pinzas de mano

es sostenida como
un lápiz.
• Las pinzas no se
sostienen como un
cuchillo.
 Bisturí
• El bisturí es
sostenido con el
pulgar, el dedo
medio y anular.,
mientras que el
dedo índice es
posicionado para
ayudar a guiar el
bisturí
• El bisturí nunca
debe ser usado en
forma de puñal.
Alguna Pregunta?
 Bibliografía:
• Cirugía en Pequeños Animales: Theresa W. FOSUM 1ª y 2ª
Edición
• Tratado de Cirugía en Pequeños Animales Slatter, D. 3ª Edición
2006 (en Castellano)
• Técnicas Fundamentales en Cirugía Veterinaria: Knecht; Allen;
Williams; Jonson. 3ª Edición
• Atlas de Cirugía Canina. Annis J. y Allen A. Edición 1975
• Cirugía Veterinaria : Avila I; Gonzalo,J,M,. Editorial
Interamericana
• Técnica Quirúrgica: Christmann Federico. Séptima Edición
(Medicina Humana)