SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI
1 Nama ALI RAHMAN, SE
2 NIP 19780505 199803 1 007
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA Tk. I / IIIb
4 Jabatan KASI PERAWATAN
5 Unit Kerja RSUD KUALA PEMBUANG

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan (setiap kegiatan) 0.001

2 Melaksanakan amnanesa klien/pasien pada ibu hamil normal tanpa masalah (pasien) 0.0008
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada ibu bayi dan balita normal tanpa masalah (pasien) 0.0008
4 Melaksanakan penegakan diagnosa klien/pasien pada ibu nifas normal tanpa masalah (pasien) 0.0005
5 Melaksanakan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0005
6 Melaksanakan rencana asuhan kebidanan pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0007
7 Melaksanakan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0005
8 Mempersiapkan alat dan obat pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0007
Melaksanakan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien ibu hamil, ibu nifas bbl normal tanpa masalah
9 0.002
(pasien)
Melaksanakan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien kesehatan reproduksi normal tanpa masalah
10 0.003
(pasien)
11 Melaksanakan konseling pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0016
12 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.006
13 Melaksanakan dokumentasi pelayanan kebidanan pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0008
14 Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan sebagai anggota 0.75

Pejabat Penilai,

ALI RAHMAN, SE
19780505 199803 1 007

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 SASARAN KERJA
EGAWAI NEGERI SIPIL

NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama NURILHAMAH
2 NIP 19760507 200501 2 018
3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR / II c
4 Jabatan BIDAN PELAKSANA
5 Unit Kerja RSUD KUALA PEMBUANG
TARGET
AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1.248 1248 Kegiatan 100 12 Bln -

0.9992 1249 Pasien 100 12 Bln -
0.9984 1248 Pasien 100 12 Bln -
0.6245 1249 Pasien 100 12 Bln -
0.6245 1249 Pasien 100 12 Bln -
0.8736 1248 Pasien 100 12 Bln -
0.624 1248 Pasien 100 12 Bln -
0.8736 1248 Pasien 100 12 Bln -

2.332 1166 Pasien 100 12 Bln -

0.246 82 Pasien 100 12 Bln -

1.9984 1249 Pasien 100 12 Bln -

7.488 1248 Pasien 100 12 Bln -
0.9992 1249 Pasien 100 12 Bln -
0.75 1 KTA IBI 100 12 Bln -

Kuala Pembuang, 2 Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NURILHAMAH
19760507 200501 2 018
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJ
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu

1 2 3 4 5 6

1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan (setiap kegiatan) 0.001 1.2480 1248 Kegiatan 100 12 Bln
2 Melaksanakan amnanesa klien/pasien pada ibu hamil normal tanpa masalah (pasien) 0.0008 0.9992 1249 Pasien 100 12 Bln
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada ibu bayi dan balita normal tanpa masalah (pasien) 0.0008 0.9984 1248 Pasien 100 12 Bln
4 Melaksanakan penegakan diagnosa klien/pasien pada ibu nifas normal tanpa masalah (pasien) 0.0005 0.6245 1249 Pasien 100 12 Bln
5 Melaksanakan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0005 0.6245 1249 Pasien 100 12 Bln
6 Melaksanakan rencana asuhan kebidanan pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0007 0.8736 1248 Pasien 100 12 Bln
7 Melaksanakan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0005 0.6240 1248 Pasien 100 12 Bln
8 Mempersiapkan alat dan obat pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0007 0.8736 1248 Pasien 100 12 Bln
Melaksanakan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien ibu hamil, ibu nifas bbl normal tanpa masalah
9 0.002 2.3320 1166 Pasien 100 12 Bln
(pasien)
Melaksanakan pelayanan asuhan kebidanan pada klien/pasien kesehatan reproduksi normal tanpa masalah
10 0.003 0.2460 82 Pasien 100 12 Bln
(pasien)
11 Melaksanakan konseling pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0016 1.9984 1249 Pasien 100 12 Bln
12 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.006 7.4880 1248 Pasien 100 12 Bln
13 Melaksanakan dokumentasi pelayanan kebidanan pada klien/pasien normal tanpa masalah (pasien) 0.0008 0.9992 1249 Pasien 100 12 Bln
14 Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan sebagai anggota 0.75 0.75 1 KTA IBI 100 12 Bln

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG : 20.6794

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

IAN SASARAN KERJA
NEGERI SIPIL

TARGET REALISASI NILAI

AK PENGHITUNGAN
Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
CAPAIAN SKP

7 8 9 10 11 12 13 14

- 1.249 1249 Kegiatan 79 12 Bln - 255.08 85.03

- 0.9992 1249 Pasien 79 12 Bln - 255.00 85.00
- 0.9992 1249 Pasien 79 12 Bln - 255.08 85.03
- 0.6245 1249 Pasien 79 12 Bln - 255.00 85.00
- 0.6245 1249 Pasien 79 12 Bln - 255.00 85.00
- 0.8743 1249 Pasien 79 12 Bln - 255.08 85.03
- 0.6245 1249 Pasien 79 12 Bln - 255.08 85.03
- 0.8743 1249 Pasien 79 12 Bln - 255.08 85.03

- 2.332 1166 Pasien 79 12 Bln - 255.00 85.00

- 0.249 83 Pasien 79 12 Bln - 256.22 85.41

- 1.9984 1249 Pasien 79 12 Bln - 255.00 85.00
- 7.494 1249 Pasien 79 12 Bln - 255.08 85.03
- 0.9992 1249 Pasien 79 12 Bln - 255.00 85.00
- 0.75 1 KTA IBI 79 12 Bln - 255.00 85.00

20.6921

85.04
SKP (Baik)

Kuala Pembuang, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

ALI RAHMAN, SE
19780505 199803 1 007
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya

1 85.0267094 0 #VALUE! 100.080128 79 76 #VALUE!

1 85 0 #VALUE! 100 79 76 #VALUE!
1 85.0267094 0 #VALUE! 100.080128 79 76 #VALUE!
1 85 0 #VALUE! 100 79 76 #VALUE!
1 85 0 #VALUE! 100 79 76 #VALUE!
1 85.0267094 0 #VALUE! 100.080128 79 76 #VALUE!
1 85.0267094 0 #VALUE! 100.080128 79 76 #VALUE!
1 85.0267094 0 #VALUE! 100.080128 79 76 #VALUE!
1 85 0 #VALUE! 100 79 76 #VALUE!
1 85.40650407 0 #VALUE! 101.219512 79 76 #VALUE!
1 85 0 #VALUE! 100 79 76 #VALUE!
1 85.0267094 0 #VALUE! 100.080128 79 76 #VALUE!
1 85 0 #VALUE! 100 79 76 #VALUE!
1 85 0 #VALUE! 100 79 76 #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

14
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 100 #VALUE! #VALUE! 255.0801282051 0.0000 #VALUE! 255.0801282

76 100 #VALUE! #VALUE! 255 0.0000 #VALUE! 255
76 100 #VALUE! #VALUE! 255.0801282051 0.0000 #VALUE! 255.0801282
76 100 #VALUE! #VALUE! 255 0 #VALUE! 255
76 100 #VALUE! #VALUE! 255 0.0000 #VALUE! 255
76 100 #VALUE! #VALUE! 255.0801282 0.0000 #VALUE! 255.0801282
76 100 #VALUE! #VALUE! 255.0801282 0 #VALUE! 255.0801282
76 100 #VALUE! #VALUE! 255.0801282 0.0000 #VALUE! 255.0801282
76 100 #VALUE! #VALUE! 255 0 #VALUE! 255
76 100 #VALUE! #VALUE! 256.2195122 0 #VALUE! 256.2195122
76 100 #VALUE! #VALUE! 255 0 #VALUE! 255
76 100 #VALUE! #VALUE! 255.0801282 0 #VALUE! 255.0801282
76 100 #VALUE! #VALUE! 255 0 #VALUE! 255
76 100 #VALUE! #VALUE! 255 0 #VALUE! 255

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
255.08013 255.0801282
255 255
255.08013 255.0801282
255 255
255 255
255.08013 255.0801282
255.08013 255.0801282
255.08013 255.0801282

255 255
256.21951 256.2195122
255 255
255.08013 255.0801282
255 255
255 255
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Tugas Belajar 84.75 x 60% 50.85

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 79 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 399

8. Nilai rata – rata 79.80 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 79.80 x 40% 31.92

82.77

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 02 JANUARI 2015

PEJABAT PENILAI

SITI SAIDAH, S. Si
19761115 200604 2 019

10 DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

NURILHAMAH
19760507 200501 2 018

11.DITERIMA TANGGAL, 06 JANUARI 2015

ATASAN PEJABAT PENILAI

ANGGA, SE
19680405 198703 1 001
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2014
1.
YANG DINILAI

a. N a m a NURILHAMAH

b. N I P 19760507 200501 2 018

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENGATUR / II c

d. Jabatan/Pekerjaan PNS Tugas Belajar

e. Unit Organisasi RSUD KUALA PEMBUANG

2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a SITI SAIDAH, S. Si

b. N I P 19761115 200604 2 019

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA / III c

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA SUB BAGIAN KEPEGAWAIAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a ANGGA, SE

b. N I P 19680405 198703 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA Tk. I / III d

d. Jabatan/Pekerjaan SEKRETARIS

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN