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PSIQUIATRIA
Introducción
Las causas para el subdiagnóstico de los trastornos mentales de los pacientes con
epilepsia suelen ser: 1) tendencia a minimizar los síntomas; 2) dificultad para el
reconocimiento de síntomas inusuales, atípicos en la población con epilepsia; 3)
tendencia por parte de los pacientes a minimizar las quejas por temor a ser
discriminados; 4) temor a que los psicofármacos disminuyan el umbral convulsivo, con lo
que se genera el problema de resistencia a la prescripción de estos medicamentos.
Depresión y epilepsia
El ánimo depresivo es el síntoma psiquiátrico más común en los pacientes con epilepsia.
Aunque frecuentes, los trastornos depresivos se encuentran subdiagnosticados entre
estos sujetos. En general, la depresión perictal es poco reconocida por deficiencia y falta
de entrenamiento médico; es posible que por esta razón la depresión interictal sea
considerada bastante más frecuente y clínicamente importante que la perictal. La
depresión interictal ha sido definida como atípica, crónica y de intensidad moderada, con
más síntomas psicóticos, con más ansiedad, más irritabilidad y/o hostilidad, menos
síntomas melancólicos, variabilidad e intermitencia de síntomas y episodios de
irritabilidad y/o euforia paroxísticas de corta duración. Los mecanismos neuropatológicos
de la depresión propuestos son especulativos, sin evidencias concluyentes. La teoría del
desequilibrio emocional interhemisférico se relaciona con las evidencias de asociación
entre foco epiléptico izquierdo y depresión interictal. Según esta teoría, el hemisferio
izquierdo involucra afectos positivos y el hemisferio derecho afectos negativos. La
hipofunción izquierda o hiperfunción derecha causaría depresión.
Psicosis y epilepsia
Son habituales los síntomas afectivos y trastornos del pensamiento de tipo depresivo o
maníaco. Los cambios del estado de ánimo con presentación hipomaníaca seguidos de
religiosidad importante suelen estar asociados con actividad epiléptica en el lado derecho.
En la mayoría de los casos se observa remisión espontánea luego de unos días. Se han
informado recurrencias a lo largo de los años en el 50% a 70% de los pacientes, con las
cuales puede aumentar la duración de la sintomatología psicótica y, eventualmente, los
episodios se funden unos con otros y se produce un cambio hacia un cuadro psicótico
interictal crónico. Esta progresión de psicosis posictales a interictales ocurre en el 14% a
40% de los pacientes.
Las crisis no epilépticas (CNE) consisten en ataques o accesos recurrentes que se pueden
confundir con epilepsia debido a la similitud de las manifestaciones conductuales, pero no
son consecuencia de descargas cerebrales anormales. Pueden tener origen físico (CNEF)
o psicogénico (CNEP). Las condiciones médicas comunes bajo la forma de CNEF son el
síncope, el sonambulismo y el terror nocturno, la jaqueca, la hipoglucemia, la narcolepsia
y el ataque isquémico transitorio. Los trastornos mentales más frecuentes bajo la forma
de CNEP son los trastornos disociativos/conversivos, los trastornos somatoformes y el
ataque de pánico.
Conclusión
Ref: NEURO