RADIOTERAPIA EN CÁNCER GENITOURINARIOS

INTRODUCCIÓN
 Las neoplasias genitourinarias en el hombre son frecuentes.
 La Tomografía y la resonancia magnética son las técnicas más fiables
para el estadiaje.
 El uso de la PET con otros radiotrazadores (colina, metionina, etc).
 La radioterapia puede ser exclusiva o combinado con la braquiterapia.
 La braquiterapia muestra evidencia en el control de la enfermedad.
Todos los pacientes deben ser sometidos a evaluación:
 Valoración funcional
 Valoración nutricional
 Valoración reproductiva
 Valoración función renal
ENERGÍA

MODALIDAD ENERGÍA TIPO DE LESIONES

FOTONES > 6 MeV Próstata, vejiga,

riñones, seminoma

ELECTRONES 10-15 MeV Pene, uretra

DOSIS ESTÁNDAR:
 1,8-2,0 Gy / fracción x 5 días a la semana
HIPOFRACCIONAMIENTO:
 2,5 Gy / fracción en 28 fracciones (70 Gy)
DOSIS

CURATIVO/ RADICAL BRAQUITERAPIA ADYUVANTE

78,3 Gy/41 fracciones x 8 semanas 145 Gy (125I) 66 Gy/37

fracciones
Boost: 25,2 Gy/14 fracciones 125 Gy (103Pd)
Seminoma: Suma
Braquiterapia
30 Gy /15 fracciones
mas radioterapia
externa: 65 Gy
INMOVILIZACIÓN
 Paciente en posición supina o prona (movimiento de la próstata)
 Inmovilización termoplástica
 Considerar inmovilización de caderas y pies con cradle
 Soporte rodillas (reduce la dosis en el recto)
 Estándar institucional
SIMULACIÓN
 Imagen: TC cortes ≤ 5mm
 Recto vacuo (enemas)
 Vejiga llena
 Se recomienda uretrograma y TC con contraste
 Opcional: Diluir 30 ml contraste en vejiga
 Blindar el escroto
BRAQUITERAPIA:
 Pre-implante
Imagen: Ultrasonido transrectal
 Post-implante
Imagen: CT 3-5 mm grosor del corte
VOLUMEN (ES) OBJETIVO
DELINEACIÓN:
 GTV : Glándula prostática
 CTV = GTV
 PTV : CTV + 0.4 a 1.0 cm
Vejiga: GTV: Tumor grosero
 CTV: GTV + vejiga
 PTV: CTV + 0.5 cm

VOLUMEN (ES) OBJETIVO

BORDES CAMPO PÉLVICO:
 Superior: L-5
 Inferior: Tuberosidad isquion o 2 cm debajo próstata.
 Lateral: ≥ 2.0 cm lateral de pelvis
 Anterior: Sínfisis púbica
 Posterior: Incluye cuerpo vertebral S-2
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
 Máxima homogeneidad PTV ± 7 % (3DCRT) y 15 % (IMRT)
 Mínimo CTV dosis: ≥ 95 % dosis prescrita
 Mínimo CTV dosis: ≤ 105 % dosis prescrita
 Dmax: < 107 % dosis prescrita

TÉCNICAS DE IRRADIACIÓN:
 3D CRT
 IMRT
 Braquiterapia + Intersticial
 Guiada por imágenes: TRUS
Radioterapia Guiada por Imágenes

ÓRGANOS EN RIESGO
 Radioterapia externa y Braquiterapia Alta Tasa: Vejiga V80Gy ≤ 15 %
 Recto V80Gy ≤ 15 %
 Uretra ≤ 40 Gy
 Bulbo peneano ≤ 52.5 Gy Cabezas femoral < 50 Gy
EFECTOS ADVERSOS

AGUDOS TARDÍOS

 Dolor abdominal  Obstrucción

 Diarrea ureteral
 Tenesmo rectal  Obstrucción
 Hematuria intestinal
 Disuria  Disfunción eréctil
 Proctitis  Segundo primario
 Incontinencia  Sangrado vesical
 Impotencia
 Estenosis uretral

APLICACIONES
 Cáncer de próstata
 Cáncer renal
 Cáncer de vejiga
 Seminoma
 Cáncer de uretra y pene