SEMIOLOGÍA E

HISTORIA CLÍNICA
GINECOLÓGICA

Universidad del norte

Willian Sarmiento Chiquillo
Jaymar Felipe Varela Flórez
 HISTORIA GINECOLÓGICA
 Origen

 Dirección habitual

 Ocupación

 Raza

 Estado Civil

 Edad (infancia, puericia, adolescencia, madurez, climaterio,

senectud)
 MOTIVOS DE CONSULTA

 A este respecto no debe olvidarse preguntar todos concerniente a

signos o síntomas específicos:

 Leucorreas, hemorragias, dolor (tipo), prurito, relaciones sexuales

(edad en la cual lo realizo por primera vez, frecuencia con la que se
hace, dolor al coito carácter e la libido y si existe o no orgasmo),
existencia de terapias hormonales o antinflamatorias
DOLOR
 MOTIVOS DE CONSULTA

 Sangrado uterino normal: 28 a 30 días (dura entre 3 y 7 días)

 Anormal:

 Hipomenorrea, hipermenorrea, oligomenorrea, amenorrea,

polimenorrea, metrorragia, menometrorragia, menorragia,
sinusorragia.

 Flujo: desde cuando?, olor, clr, prurito, con que lo trata

 MOTIVOS DE CONSULTA

 Embarazo:

Edad gestacional

 FUM
 Retraso menstrual: < 90 días o 3 meses de ausencia de la
menstruación.
- Antes de las 12 semanas no se palpa altura uterina.
 ANTECEDENTES

 Personales

 Familiares ( Diabetes, Gemelar, Pre-eclampsia, eclampsia)

 Quirúrgicos

 Ginecológico

 Hospitalizaciones

 Toxicos
 ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS

 Se refiere.:

Características del ciclo menstrual: época de aparición y terminación,

ritmo, cantidad duración, factores concomitantes, etc.
Menarquia
Ciclos
Anticonceptivos
Flujo
Ets
Tto para infertilidad
Parejas sexuales
Inio de vida sexual
FUM
FPP
 ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
 Gesta
 Partos
 Abortos
 Cesareas
 Vivos
 Mortinatos
 Parto: vaginal o cesárea, traumático o distócico.
 Fecha del ultimo parto
 Peso de recién nacido
 Muertes fetales
 EXAMEN FÍSICO

 Vejiga vacía, posición de litotomía, región pélvica iluminada.

 En la primera consulta se debe evaluar la talla, la tensión

arterial y el peso. Se debe hacer particular énfasis en la
auscultación cardiopulmonar, el examen del sistema vascular
periférico, la observación y palpación adecuada de las mamas,
la tiroides y el abdomen.
 EXAMEN FISICO
GINECOLOGICO
Inspección
Abdomen
 alteraciones de los movimientos respiratorios en procesos dolorosos pélvicos.
 Alteraciones de la simetría del abdomen por masa , tumores.
 Circulación colateral GENITALES EXTERNO:
Labios menores
 Estrías atróficas Clitoris
 Alteraciones del ombligo Orificio Ureteral
Entrada Vaginal
 Signo de Cullen Himen
Cuerpo Perineal
Ano
ESPECULOSCOPIA
 ESPECULOSCOPIA

• Presencia de sangre
• Descarga – Flujo
• Características de la mucosa (color, lesiones, vascularidad, edema)

• Lesiones: inflamatorias, enrojecidas, tumefacta con exudado, ulceras

o vesículas.
• Signo de Chadwick
• Anomalías estructurales congénitas o adquiridas. (Agenesia
completa, cérvix doble, tabicado, erosiones cervicales, desgarros
cervicales)
• Miomas
 INSPECCIÓN DE MAMAS

 Es posible observar alteraciones referentes a:

 Tamaño: Atrofia marcada de glándulas mamarias ( bilateral). O
hipertrofia ( excesos de hormonas ováricas)
 Simetría: Es posible apreciar, masas, retracciones ( por procesos
cicatrízales, mastitis, tumores malignos, enf de Paget de la mama
 Pendulosidad: senos caídos ( obesidad, senectud)
 Pezón: retracciones ( por tumores, mastitis aguda; Alteraciones del
numero (atelia, politelia)
 PEZÓN
 Calostro.
 Leche: galactorrea.
- Estimulo del reflejo pezón-hipotálamo,
- Tumores hipofisiarios con compresión del hipotálamo ( S. Chiari – Frommel =
galactorrea, amenorrea y atrofia utero-ovarica) (S de Argonz del Castillo=
galactorrea, amenorrea y esterilidad primaria o secundaria)
- Trastornos Endocrinos.
- Trastornos funcionales del hipotálamo.
- Causas aisladas
 EXAMEN FISICO
GINECOLOGICO
Palpación

 Abdomen : durante la palpación suave es posible encontrar

alteraciones del aparato genital.
 Defensa muscular: (peritonitis, hemorragias e infecciones ectópicas).
 Zonas localizadas de hiperestesia: procesos irritativos, embarazos
ectópicos.
Zona de heaht : hiperestesia cutánea
 Signo del pizmiento del flanco:
 TACTO VAGINAL

 Debe tener una posición ginecológica correcta (mesa ginecologica)

 la exploración del útero y anexo suele practicarse utilizando la

exploración bimanual, existen tres tipos de palpación bimanual:

Palpación vaginoabdominal.

Palpación vaginorectal.

Palpación rectoabdominal.
LA MUJER GANA ALREDEDOR DE UN KILO POR
MES, EN PROMEDIO 9.6 KILO AL FINAL DEL
EMBARAZO
EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO

 Buscar edema.
 Altura Uterina
 Fetocardia
 Maniobras de Leopold
 Borramiento y dilatación del cuello
 Estado de las membranas
 Estación de la presentación
MANIOBRAS DE LEOPOLD
 EXAMEN FÍSICO
OBSTÉTRICO

 Palpación : solo es posible después de la semana 12 de embarazo

3er: por encima de las sínfisis púbica

5° mes entre esta y el ombligo
7° mes entre este y el apéndice xifoide
8° mes a la altura de los rebordes intercostales
9° mes un poco más abajo
DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
 DX DE EMBARAZO
Época del
El Dx de la gestación
embarazo y de las
puede ser tanto fácil
como complicada circunstancias
que lo rodean o
complican

Signos
Anteriormente se Signos de
20
consideraba para el Dx Procede
maternos sems
ncia
clínico 2 periodos
fetal

25
 DX DE LA 1RA MITAD
3 hechos que determinan la aparición de signos y síntomas para su Dx

El desarrollo del huevo Menstruación y la

produce mod locales ovulación estan
del útero y mamas. suprimidos.

La presencia del huevo

provoca mod maternas

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 SIGNOS DE PRESUNCIÓN

Los proporcionan los Aparecen al final de la 4ta

Manifestaciones objetivas y
órganos y aparatos semana y desaparecen en el
subjetivas.
maternos ( ex. los genitales) curso de la 18va semana

Modificaciones del carácter,

Sialorrea, nauseas, vómitos,
mareos, lipotimias,
modificaciones del apetito y
palpitaciones, somnolencia,
del gusto, perturbación de
fatiga, desgano, hipertrofia
los org de los sentidos de tiroides

27
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Amenorrea
• Toda mujer en el periodo de actividad
genital, con ciclos regulares a quien se le
desaparece la menstruación.
Signos vulvovaginales
• Vagina, vulva y cérvix cambian de color,
poniéndose violáceos
Signos uterinos
• TV, situación , tamaño, consistencia,
forma y características del orificio externo

28
SIGNOS DE PROBABILIDAD

29
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
Palpación Bimanual
Cambios de tamaño: se
aprecian por las modificaciones
de volumen y de la altura del
útero.
Volumen: 8 semanas, útero ocupa
la pelvis.
El aumento se hace a expensas
del diámetro antero posterior
El útero puede estar aumentado de
tamaño y no estar embarazada. Si esta
grande y duro puede tratarse de un
mioma; útero escleroso, menopausia.
Altura: después de la 12va a 13va
semana ya es posible comprobar
el aumento de tamaño del utero
por encima del pubis si se
deprime suavemente el abdomen
por encima de la sínfisis
La altura se mide en centímetros con
una cinta métrica extendiéndola desde
la sínfisis del pubis hasta el fondo
uterino.
30
SIGNOS DE PROBABILIDAD

31
SIGNOS DE PROBABILIDAD

32
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
El tamaño del útero puede no concordar con la edad del embarazo

1 Por que el útero es muy grande. (precisar

FUM o perdidas sanguíneas.)

Por que el útero es muy

2
pequeño. (error en FUM)

33
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
Cambios de forma
Útero: triangular, aplanado,
No embarazo con una cara anterior y otra
posterior

El embarazo aumenta sus dimensiones, anteroposteriores y sus caras se tornan

convexas

8va semana Piriforme

13va semana Esférico y Globoso

18va semana Ovoide

34
SIGNOS DE PROBABILIDAD

35
SIGNOS DE PROBABILIDAD

36
 SIGNOS DE PROBABILIDAD

Cambios de consistencia

El reblandecimiento del cuerpo es

un signo muy característico que
aparece gradualmente.
Apareciendo primero en el istmo
a la 8va semana

Su investigación se hace mediante el

tacto y la palpación combinada

37
 SIGNOS DE PROBABILIDAD

Cambios de situación
Exageración de la
De peso y tamaño anteflexión del cuerpo
uterino

Cuello uterino se dirige hacia atrás

Poliaquiuria progresivamente, comprimiendo la
vejiga

38
 MÉTODOS AUXILIARES DE DX

Dx precoz de embarazo con las pruebas de los estrógenos-progesterona

Dx precoz de embarazo por reacciones de laboratorio

Métodos biológicos P. inmunológicas P x radioensayo

39
DX DE LA 2DA MITAD

40
 DX DE CERTEZA

Signos clínicos de certeza después de las 20

sem

Signos Clínicos Indiscutibles

Movimientos fetales

Latidos fetales

Palpación de partes del feto

La percepción materna : entre las 19 y Movimientos percibidos por un

20 semanas de amenorrea observador son signos de certeza.
41
 DX DE CERTEZA
Palpación Abdominal Tamaño

Consistencia,
Peloteo abdominal:
signo del tempano, 22
maniobra bimanual, sems Desviaciones del
zona periunmbilical. útero

Numero de fetos
Percepción palpatoria de las partes fetales:
Colocación fetal
Polo cefálico, Polo podálico, dorso,
miembros.
26
sems
42
MANIOBRAS DE LEOPOLD

43
MANIOBRAS DE LEOPOLD

44
MANIOBRAS DE LEOPOLD

45
MANIOBRAS DE LEOPOLD

46
 AUSCULTACIÓN

Frecuencia : 120 -
160 latidos

Doopler
permite hacerlo desde edades
mas tempranas 8 – 10 semanas
(180-200 latidos)

47
AUSCULTACIÓN

48
 TACTO POR VÍA VAGINAL

Cuello del útero

Permite apreciar el borramiento del

cuello y su dilatación, presencia de
meconio.

Diagnostico por eco

se ven perfectamente las

estructuras fetales la placenta y
la actividad cardiaca fetal

49
 Diagnostico de fecha probable de
parto

Existen muchas en
las cuales se usa la
FUM se le adiciona
de 7 a 10 días y se le
restan 3 meses

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