ESCALA DE ROCKALL Y ROCKALL CLÍNICO

Es el sistema de más amplio uso en el mundo, fue desarrollado en Inglaterra por

la
Auditoría Nacional de la Hemorragia Gastrointestinal Aguda. Se publicó en 1996
y ha sido validado ampliamente. De todos los índices numéricos pronósticos es
el más conocido y utilizado para la predicción de la mortalidad.Es el score que
incorpora clínica y endoscopia más citada en la actualidad. Tiene un rango del 0
al 11.

La escala clínica de Rockall tiene aplicación para clasificar a los individuos con
hemorragia digestiva alta según el riesgo de presentar sangrado activo o reciente
y que necesitan de la realización urgente de la endoscopia digestiva.

1. ESCALA DE ROCKALL PREENDOSCÓPICA (CLÍNICA)

La escala de Rockall preendoscópica utiliza los parámetros de la edad del

paciente, el valor de la tensión arterial y la comorbilidad. De acuerdo con los
hallazgos, se asignan una cantidad de puntos en una escala de 0 a 3. La suma
total o índice de Rockall reendoscópico, con un valor de 0 a 7 puntos, permite la
estratificación de los pacientes en dos grupos de riesgo: bajo, cuando el índice
de Rockall tiene un valor de cero y alto, si supera esta cifra.
Con relación al uso de esta escala en su variante clínica ha existido un gran
debate en cuanto a su exactitud y aplicabilidad en la práctica.

2. ESCALA DE ROCKALL COMPLETA

Se emplea en la predicción del resangrado y la mortalidad en pacientes con HDA,

que se pueden clasificar en grupos de riesgo, tanto clínico como endoscópico.
Permite tener un manejo más certero en estos casos, y justificar el seguimiento
extrahospitalario en pacientes seleccionados, lo que ayuda a disminuir los gastos
asociados a la hospitalización.

El índice se confeccionó a partir de los resultados de un estudio prospectivo con

4 200 pacientes, ingresados por hemorragia digestiva alta y se validó por los
mismos autores en una serie de 1 600 pacientes, en los que se observó una
buena correlación con la recidiva de la hemorragia y la mortalidad.

Presenta las siguientes variables clínicas: edad, situación hemodinámica,

enfermedades asociadas, lesión responsable de la hemorragia y signos de
hemorragia reciente. La puntuación final o índice de Rockall se obtiene de la
suma de la puntuación otorgada a cada variable; su valor oscila entre 0 y 12. De
acuerdo con la puntuación obtenida, se pueden clasificar los pacientes en tres
grupos de riesgo:

_ Riesgo bajo: puntuación ≤ 2.

_ Riesgo intermedio: puntuación de 3-5.
_ Riesgo alto: puntuación de 6-12.

1. Edad: Menos de 60 años (0 puntos); entre 60 - 79 años (1 punto); mayor de

79 años (2 puntos).
2. Shock: Presión Arterial Sistólica (PAS) = 100 mmHg y Frecuencia Cardiaca
(FC) menor de 100 por minuto (0 puntos); PAS = 100 mmHg y FC mayor de 100
por minuto (1 punto); PAS menor de 100 mmHg (2 puntos).
3. Comorbilidad: No comorbilidad mayor (0 puntos); insuficiencia cardiaca,
cardiopatía isquémica; otra comorbilidad mayor (2 puntos); insuficiencia renal;
insuficiencia hepática; neoplasia diseminada (3 puntos).
4. Diagnóstico: Síndrome de Mallory-Weiss, no lesión identificada y no estigmas
de sangrado reciente (0 puntos); cualquier otro diagnóstico (1 punto); neoplasia
del tracto gastrointestinal superior (2 puntos);
5. Estigmas e hemorragia reciente: Ninguno o solo "mancha oscura" (0
puntos); sangre en tracto gastrointestinal alto, coágulo adherido, vaso visible (2
puntos).

La ventaja principal de este índice es que permite diferenciar claramente a dos

grupos de pacientes: unos de riesgo muy bajo, que presentan una incidencia de
recidiva inferior al 5 % y una mortalidad del 0,1 %, para los cuales se sugiere el
alta precoz y tratamiento ambulatorio; y por otro lado los de riesgo alto, que
presentan una recidiva superior al 25 % y una mortalidad del 17 %, para los que
se debe adecuar la asistencia para evitar complicaciones, pero siempre si se
tiene en cuenta el inconveniente de que la escala se creó en una época en la
que no se utilizaba de forma habitual la terapia endoscópica. Para evitar
infravalorar el riesgo de pacientes con hemorragia grave, fundamentalmente
aquellos con lesiones de tipo vascular difíciles de diagnosticar por endoscopia,
se tendrá en cuenta que pasarán de riesgo bajo a intermedio aquellos casos en
los que la endoscopia no identifica ninguna lesión, pero se observa sangre fresca
en el estómago, el hematocrito es < 30 % o han presentado hipotensión (PA
sistólica< 100 mmHg).
Se recomienda la utilización del índice de Rockall para estimar el riesgo de los
pacientes al ingreso, debido a su facilidad de aplicación en la práctica diaria y a
la buena correlación que ha demostrado en numerosos estudios con la recidiva
hemorrágica y la mortalidad.

VENTAJAS

DIFERENCIAMOS DOS TIPOS DE PACIENTES:

• Unos de riesgo muy bajo, que presentan una incidencia de recidiva inferior
al 5 % y una mortalidad del 0,1 %, para los cuales se sugiere el alta precoz
y tratamiento ambulatorio
• los de riesgo alto, que presentan una recidiva superior al 25 % y una
mortalidad del 17 %, para los que se debe adecuar la asistencia para
evitar complicaciones

DESVENTAJA
• Se creó en una época en la que no se utilizaba de forma habitual la terapia
endoscópica
BIBLIOGRAFIA

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