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3. Si una adolescente está bajo efecto de alcohol o drogas y no dice “no” a tener
sexo, se puede asumir de que él/ella consintió al acto sexual.
Mito Realidad
7. Es más común para las adolescentes que para las niñas pequeñas sufrir lesiones
por abuso sexual.
Mito Verdadero
10. El médico forense puede determinar con certeza si una lesión genital en una
adolescente es debido a sexo consensual o forzado.
Mito Verdadero
Abuso Sexual de menores
• no comprende completamente
Definición: • es incapaz de dar consentimiento
Involucramiento de informado,
un menor en • no tiene un desarrollo que lo(a)
actividades prepare para tal actividad,
sexuales que el/ella: • viola las leyes y tabúes de la
sociedad
Definición legal
Aspectos históricos de abuso sexual infantil
Estudios han
demostrado que el • Ha existido desde comienzo de la
civilizacion
abuso sexual de • Involucra ambos sexos (niños y niñas)
menores…
• National Child
Abuse Incidence
Study (1996)
reported
> 2.8 million
cases each year
• NIS-4 underway
Referrals for investigation
involving 713,391 children
Factores de riesgo asociados con Abuso
sexual infantil
Hogar
Niñas>niños Pobreza con un Abuso Nivel Enfermedad
solo de Violencia mental en
intrafamiliar
educacional uno de los
padre o drogas o bajo en los
madre padres
alcohol padres
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Cuando sospechar abuso sexual…
Niño/a divulga o revela intencional o accidentalmente el abuso a uno de sus
padres, profesores, o a otro adulto que merece confianza del niño/a.
El abuso sexual ha sido presenciado u observado por una tercera persona
Sospecha de abuso sexual infantil cuando…
Se observa comportamiento sexualizado en el menor o cambio
importante en su comportamiento
Menor se queja de malestar o dolor en sus genitales, se presenta con
sangrado en el área genital u otros síntomas.
Menor diagnosticado con enfermedad de transmisión sexual.
Todas las anteriores requieren de una investigación y evaluación medica
para confirmar la sospecha.
Más acerca de los comportamientos…
El menor:
Población
Abusados por…. Muestra clínica
encuestada
Adultos en posición
de autoridad o 31 - 41% 33 - 50%
poder *
Adolescentes 40%
Extraño 5-15%
*Padre, padrastro, pololo o conviviente de madre, madre, otros parientes, niñeras o cuidadoras, profesores,
entrenadores, clérigo, profesionales de la salud, etc.
* Berliner and Elliot (1996)
Quién abusa a los niños?
Características del perpetrador…
No tiene un perfil típico
Muchos parecen normales, exitosos y no tiene
antecedentes criminales
La mayoría son varones
La mayoría están familiarizados con el menor,
muchos en una posición de confianza o autoridad
20 - 40% son adolescentes
Muchos (no todos) fueron abusados también
Quién abusa a los niños?
Características del perpetrador
Dinámica del abuso sexual infantil
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Dinámica del abuso sexual infantil
• Agresores van transformando la relación con la victima
gradualmente:
• Le explican a la victima que esta actividad o tocación es
parte de la “educación sexual” o parte del higiene.
• Van desensitizando al niño respecto a la sexualidad
Retractación
ETS Cambios en el
-Dolor, herida o comportamiento
lesión, sangrado
durante los actos
de abuso o A nivel
posteriormente académico/disciplina
durante
cicatrización Miedos
-O no
experimentar Disrupción familiar
ninguno de los
anteriores
Problemas del sueño,
apetito o control de
esfínteres
Consecuencias a largo plazo
• Retraso en todas las esferas del desarrollo que a
veces persisten hasta etapa adulta,
manifestándose como problema de desregulación.
• Múltiple comportamiento de riesgo que pueden
llevar a enfermedades crónicas (ACE study)
• Aumento en problemas psiquiátricos o de salud
mental
• En niños pequeños, problemas de apego
• Aumento en frecuencia de crimines violentos
• Problemas de disciplina en la escuela
Niños pequeños vs. Adolecentes
Ambos pueden ser víctimas de abuso
sexual pero existen diferencias
importantes en:
Dinámica
Relación con abusador
Factores de riesgo
Anatomía – inmadurez sexual vs.
madurez
Heridas/lesiones – incidencia y
cicatrización
Cuidado médico – ETS, síntomas de
trauma
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Adolescencia: un paradigma entre edad
biológica y edad cronológica.
Son aquellos individuos
que se encuentran en la
etapa del desarrollo
entre la niñez y etapa
adulta. Esta etapa está
marcada por cambios
en crecimiento:
Físico
Moral
Psicológico
Cognitivo
Cambios en la adolescencia que puede llevarlos a
tomar riesgos o ponerlos en situaciones de riesgo
• Desarrollo gradual • Implementación de un
como individuo plan concreto y real para
independiente. lograr estabilidad
• Evolución de imagen económica y social.
corporal.
• Transición entre
• Control apropiado del
deseo sexual. pensamiento concreto y
abstracto.
• Desarrollo de
relaciones fuera del • Integración de lo valores
hogar (amigos, pololos que se aplican a
(as). situaciones de la vida
cotidiana.
Factores de riesgo para Violación
• El adolescente normal tiene • Uso de drogas o alcohol en
interés en ser autónomo, en padres.
su sexualidad, y en ser • Que vivan en áreas donde:
aceptados por sus pares. • Exista mayor tolerancia
• No poseen el conocimiento o hacia violencia sexual.
habilidades para reconocer • Sanciones legales menores
situaciones que para casos de violencia
potencialmente puede ser sexual/violación.
peligrosas • La comunidad cree/reconoce
• Experimentan con drogas y al sexo masculino dominante
alcohol en relación sexual.
• Historial de abuso/violación • Roles de acuerdo al genero
es mas rígido.
Definición: Violación
Este término es • Cualquier acto involuntario en el cual la
persona es forzada, amenazada u
usado en general obligada a tener sexo o actividad
como un término sexual en contra de su voluntad.
• Cualquier tocación de tipo sexual en la
genérico que se cual la persona no ha dado su
define como consentimiento.
Común
Un tercio de adolecentes, la primera experiencia
sexual fue forzada.
A nivel mundial, cientos de miles de mujeres son
partes de redes de tráfico sexual al año, la
mayoría son <25 años, y muchas son <18 años.
Del total de víctimas de asalto sexual, entre 1/3
y 2/3 son menores de 15 años.
Los menores de edad son mas vulnerables a
todo tipo de victimización sexual.
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Signos de posible victimización
Cambios en el comportamiento notado por
padres, amigos o profesores.
• Cambios bruscos en estados de ánimo, patrones de
sueño o de alimentación.
• Depresión, ansiedad, ideas suicidas, mutilarse
(quemaduras o cortes)
• Comportamiento sexual de alto riesgo.
• Cambios bruscos en vestuario y maquillaje.
• Deterioro de notas en colegio, ausentismo escolar,
dejar el colegio.
Razones por la cuales los adolescentes no
revelan o cuentan acerca violación
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Discusión Caso
Adolescente femenina de 15 años se
fue con un muchacho de 17 del cual
se siente atraída, a la casa de él
después del colegio. Él vive en otro
vecindario. No habían salido antes de
este día. En la casa del muchacho
conversaron por un rato. Él le propuso
tener sexo. Ella le dijo que No. Él la
tomo a la fuerza y la forzó a tener
sexo. Él la mantuvo en su casa hasta
pasada la hora en que ella debía
volver a su casa. Finalmente él la llevó
a su casa y le dijo que no comentara
con nadie lo sucedido.
Consecuencias de violación
Embarazo, Pérdida de
VIH, otras Depresión, honor, baja
ETS PTSD, suicidio, autoestima
problemas de
comportamiento
Pérdida de sentido de Aumenta el
control sobre su propia riesgo
sexualidad – menos consumo de
probable uso de alcohol y
anticonceptivos drogas
Prevención Violación
Nivel individual: Programas que se encarguen de
enseñar/motivar actitudes positivas en niños y adolescentes.
DIPLOMADO
Los derechos de los niños, niñas y adolescentes, víctimas de delitos sexuales y el sistema judicial
Pontificia Universidad Católica de Chile/Fundación Amparo y Justicia
Julio 21 y 22, 2017
Santiago, Chile
Cómo llega la víctima a manos
del médico forense?
Incidente-abuso
Reporte de abuso a la policía
Menor, padres, escuela, médico, sala emergencia, amiga/o,
etc.
Policía recoge información del abuso y decide si hay
elementos suficientes que constituyen un crimen
SI,
la policía autoriza a que se realiza el peritaje médico-forense
Policía traslada a menor o explica a familia como llegar al
hospital donde se realizará examen forense
El médico perito es notificado por hospital una vez
paciente llega al hospital
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Cuál forma se usa para
documentar el examen forense?
Reporte estatal California
Cal EMA 930
Página 1
Información
demográfica del
paciente (morado)
Autorización y reporte
a agencias
encargadas de
protección y de la
investigación (Verde)
Consentimiento para
examen (rojo)
Consentimiento
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Quien autoriza el examen cuando paciente es
< 12 años?
Cuando ocurrió el abuso (periodo agudo <72
hrs o no)?
Examen periodo agudo: No es necesario pedir
autorización a los padres si es que la espera en
obtener consentimiento significa perder posible
evidencia o si el padre/madre es el abusador
En casos donde padres no son sospechosos el ideal es
obtener autorización para examen (persona o teléfono)
Examen periodo no agudo:
se necesita autorización de padres o una orden del
juez/corte
No importa la espera porque no se va recoger muestras
forenses
Wallis case, 14th Amendment Rights
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Historial Médico
Parte de toda evaluación Utilidad:
medica Posibles causas
medicas para lesiones
Nacimiento/desarrollo genitales
Alergias/medicamentos Relaciona síntomas
Enfermedades previas
con el historial de
abuso
Hospitalizaciones Establecer patrón de
Comportamiento cuidado de los padres
Revisión por sistemas Refleja
Dinámica familiar
Historial familiar y social La actitud hacia el
menor/victima
Historial Médico
Relato del paciente al
médico (azul)
Historial médico
(naranja)
Revisión por
sistemas/otros síntomas
(rosado)
Higiene post abuso/
violación (amarillo)
En qué consiste el examen…
•Historia médica
• Cuidadoso y detallado
examen genital y anal
•Recolección evidencia
forense (ADN)
•Colposcopia/ Fotografía
forense
•ETS laboratorio
•Resumen
•Preparar reporte
Examen físico – p 4
58
7
Examen físico – p 5
59
7
Examen genital
femenino – p 6
60
7
Examen genital
masculino. Examen
anal – p 7
61
7
Uso de Colposcopio
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8 yr old