BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Diabetes melitus merupakan penyakit kronis yang menyerang kurang
lebih 12 juta orang. Tujuh juta dari 12 juta penderita diabetes tersebut sudah
terdiagnosis, sisianya tidak terdiagnosis. Di Amerika Serikat, kurang lebih
650.000 kasus diabetes baru didiagnosis setiap tahunnya (Healthy People
2000, 1990).
Melihat kasus di atas, penulis merasa tertarik untuk mengambil kasus
Diabetes Melitus dengan judul "Asuhan Keperawatan pada Klien dengan
Gangguan Diabetes Melitus dan Ganggren di Ruang Menur RSUD Kardinah
Tegal Jawa Tengah"

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
a. Memperoleh pengalaman secara nyata dalam menentukan Asuhan
Keperawatan pada Ny. S dengan Gangguan Diabetes Melitus dan
Ganggren.
b. Mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan
Gangguan Diabetes Melitus dan Ganggren secara langsung dan
komprehensif, meliputi aspek bio-psiko-sosio dengan pendekatan
proses keperawatan.
2. Tujuan Khusus
a. Mampun melaksanakan pengkajian pada pasien dengan Gangguan
Diabetes Melitus dan Ganggren.
b. Mampu menentukan diagnosa keperawatan pada Ny. S
c. Mampu menentukan rencana tindakan keperawatan pada pasien
dengan Gangguan Diabetes Melitus dan Ganggren.
d. Mampu melakukan tindakan keperawatan dengan Gangguan Diabetes
Melitus dan Ganggren.

0
 e. Mampu menentukan evaluasi pada pasien dengan Gangguan Diabetes
Melitus dan Ganggren.
f. Mampu mendokumentasi Asuhan Keperawatan dengan Gangguan
Diabetes Melitus dan Ganggren.

C. Metode dan Teknik Pengumpulan Data

Metode penulisan yang digunakan adalah metode deskriptif yaitu
menggambarkan tentang sesuatu masalah yang berbentuk studi kasus, dengan
teknik pengumpulan data sebagai berikut:
- Observasi yaitu penulis mengadakan perawatan secara langsung pada
pasien yang mengalami masalah Gangguan Diabetes Melitus.
- Wawancara yaitu penulis melakukan tanya jawab secara langsung baik
pada pasien, keluarga atau tim kesehatan lain.
- Studi dokumentasi yaitu penulis mengumpulkan data dengan melihat
catatan keperawatan atau catatan medis.

D. Sistematika Penulisan
BAB I PENDAHULUAN
BAB II KERANGKA TEORI
: Terdiri dari latar belakang masalah,
tujuan penulisan, metode dan teknik
pengumpulan data, dan sistematika
penulisan.
: Terdiri dari:
A. konsep dasar kerangka teori
yang meliputi definisi penyakit,
etiologi, patofisiologi, manifes-
tasi klinis, pemeriksaan diagnos-
tik, penataksanaan, komplikasi.
B. Konsep dasar asuhan keperawat-
an, yang meliputi pengkajian
datas dasar pasien, analisa data,
diagnosa yang mungkin muncul,
intervensi keperawatan.

1
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN : Terdiri dari pengkajian, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan diagnostik,
analisa data, diagnosa keperawatan,
intervensi, impelementasi, evaluasi
BAB IV PENUTUP : Terdiri dari kesimpulan dan saran
DAFTAR PUSTAKA

2
 BAB II
KERANGKA TEORI

A. Definisi
Diabetes Melitus (DM) adalah hiperglikemia kronis disertai berbagai
kelainan metabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan komplikasi
kronik pada mata saraf dan pembuluh darah, disertai lesi pada membran
basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron. (Masjoer, 1999).

B. Etiologi
Hormon insulin adalah suatu hormon yang diperlukan untuk
mengkonversi gula dan makanan lain ke dalam energi yang diperlukan untuk
hidup sehari-hari.
Glukosa darah diproduksi oleh hati dari proses glikogenolisis,
glukoneogenesis, glikosis.
Jenis-jenis diabetes melitu:
1. IIDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus)
5 % sampai 10 % penderita diabetik adalah tipe I, sel-sel beta dari
pankreas yang normalnya menghasilkan insulin dihancurkan oleh proses
autormun. Diperlukan suntikan insulin untuk mengontrol kadar gula darah.
2. NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Melitus)
90 % sampai 95% penderita diabetik adalah tipe II kondisi ini diakibatkan
oleh penurunan sensitivitas terhadap insulin (resisten insulin) atau akibat
penurunan jumlah pembentukan insulin.

C. Patofisiologi
Dalam keadaan normal sel β pankreas menghasilkan insulin secara
proporsional sesuai dengan kadar glukosa dalam darah. Pada diabetes melitus
produksi insulin tidak proporsional, karena definisi produksi insulin.
Insertivitas mekanisme sekresi insulin, penundaan/ketidakcukupan pelepasan
insulin, inaktivitas berlebihan dari penghambat kimia atau mengikat dalam
sirkulasi.

3
 Pada NIDDM produksi insulin meningkat sehingga kadar insulin dan
sirkulasi darah. Namun insulin yang berlebihan ini tidak berguna karena
jumlah reseptor insulin pada sel tidak adekuat sehingga glukosa tidak berguna
karena dibawa masuk ke dalam sel.
Peningkatan kadar gula darah puasa menunjukkan penurunan dalam
pengambilan glukosa oleh jaringan/peningkatan glukoneogenesis. Peningkatan
glukoneogenesis yang dikontrol oleh hormon adenocorticoid yang
memobilisasi protein dan lemak. Asam lemak bebas di mobilisasi jaringan
adiposa dan di metabolisme di hati menjadi benda-benda keton untuk
menghasilkan energi sehingga ketoacidosis.

D. Manifestasi Klinis
a. Polifagia
b. Poliuri
c. Polidipsi
d. Lemas
e. Berat badan turun (tipe I), obesitas (tipe II)
f. Kesemutan
g. Gatal
h. Mata kabur
i. Impotensi
j. Nocturia

E. Pemeriksaan Diagnostik
a. Glukosa darah sewaktu
b. Glukosa darah puasa
c. Glukosa post praodial (2 jam setelah makan)
d. Urinalgia positif terhadap glukosa, protein, dan keton

F. Penatalaksanaan
1. Aktivitas fisik:
a. Menurunkan gula darah dengan meningkatkan metabolisme kalori
b. Menurunkan berat badan

4
 c. Meningkatkan sensitifitas insulin
d. Menurunkan tekanan darah
e. Mengurangi stress
2. Komposisi nutrisi pada diit diabetes melitus (rendah glukosa rendah
kalori)
a. Karbohidrat: 60 – 70 %
b. Protein: 10 – 15 %
c. Lemak: 10 – 25 %
3. Therapi Oral:
a. Sulfoniluera 100 gr 3 x 1
b. Protein 2 x 1
c. Glipsid
4. Diabetes melitus dan puasa
5. Komplikasi
a. Akut
1. Koma hiperglikemia
2. Ketoacidosis
3. koma hipoglekimia
b. Kronis
1. Mikroangiopati
- Retiropati diabetika
- Neuropati diabetika
- Nefropati diabetika
2. Makroangiopati
Kelainan jantung dan pembuluh darah (arterosklerosis) gangguan
sistem pembuluh darah otak:
- Penyakit vaskuler perifer
- Gangguan diabetik  karena neuropati  luka (resiko)
- Dislipedemia
- Hipertensi
- Gagal ginjal.

5
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian Data Dasar Pasien

Data yang dikumpulkan akan bergantung pada berat dan lamanya
ketidakseimban gan metabolik dan pengaruh pada fungsi organ.
1. Aktiva/istirahat
Gejala:
- Lemah, letih, sulit bergerak/berjalan
- Kram otot, tonus otot menurun
- Gangguan tidur/istirahat
Tanda:
- Takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau dengan aktivitas
- Letargi/disorientasi, koma
- Penurunan kekuatan otot
2. sirkulasi
Gejala:
- Adanya riwayat hipertensi, im akut
- Klaudikasi, kebas, dan kesemutan pada ekstermitas
- Ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama
Tanda:
- Takikardia
- Perubahan tekanan darah postural, hipertensi
- Nadi yang menurun/tidak ada
- Distritmia
- Kulit panas, kering dan kemerahan, bola mata cekung.
3. Integritas Ego
Gejala:
- stres, tergantung pada orang lain
- masalah finansial yang behubungan dengan kondisi
Tanda:

6
 - Ansietas, peka rangsang
4. Eliminasi
Gelaja:
- Perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia
- Rasa nyeri/terbakar, kesulitan berkemih (infeksi) (15 k baru/berulang)
- Nyeri abdomen
- Diare
Tanda:
- Urine encer, pucat, kuning, poliuri (dapat berkembang menjadi
olguria/anuria jika terjadi hipovolemia berat).
- Urine berkabut, bau busuk (infeksi)
- Abdomen keras, adanya sites
- Bising usus lemah dan menuru; hiperaktif (diare)
5. Makanan/Cairan
Gejala:
- Hilang nafsu makan
- Mula/muntah
- Tidak mengikuti diet, peningkatan masukan glukosa/karbohidrat.
- Penurunan berat badan lebih dari periode bebrapa hari/minggu.
- Haus
- Penggunaan dieretik (fiazid)
Tanda:
- Kulit kering/bersisik, turgor selek
- Kekakuan/distensi abdomen, muntah
- Pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan
peningkaan gula darah)
- Bau haliosis/manus, bau buah (nafas aseton)
6. Neurosensori
Gejala:
- Pusing/pening
- Sakit kepala
- Kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia

7
 Tanda:
- Disorientasi, mengantuk, latergi, stupor/koma (tahap lanjut):
Gangguan memori (bau, masa lalu), kacau mental
- Reflek tendon dalam (RTD) menurun (koma)
- Aktivitas kejang
7. Nyeri/kenyamanan
Gejala:
- Abdomen yang tegang/nyeri (sedang/berat)
Tanda:
- Wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati
8. Pernapasan
Gejala:
- Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan/tandap sputum purulen
(tergantung adanya infeksi/tidak)
Tanda:
- Lapar udara
- Batuk, dengan/tanpa sputum purulen (infeksi)
- Frekuensi pernapasan
9. Keamanan
Gejala:
- Kulit kering, gatal, ulkus kulit
Tanda:
- Demam, diaforeksis
- Kulit rusak, lesi/uiserasi
- Menurunnya kekuatan umum/rentan gerak
- Parastesia/paralisis otot termasuk otot-otot pernapasan (jika kadar-
kadar kalium menurun dengan cukup tajam)
10. Seksualitas
Gejala:
- Rabas vagina (cenderung infeksi)
- Masalah impoten pada pria, kesulitan orgasme pada wanita

8
 11. Penyuluhan/Pembelajaran
Gejala:
- Faktor resiko keluarga, diabetes melitus, penyakit jantung, stroke,
penyembuhan yang lambat.
- Penggunaan obat seperti steroid, diuretik (tiazid), dilatin dan
fenobarbital (dapat meningkatkan kadar glukosa darah)
- Mungkin atau tidak menggunakan obat diabetik sesuai peranan
Tanda:
- Demam, diaforeksis

B. Analisis Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS: Intake dan out put tak Kekurangan
- Mula seimbang volume cairan
- Muntah, diare 
DO: Turgor kulit buruk
- Kelemahan 
- Hasu Kekurangan volume
- Turgor kulit buruk cairan
- Takikardia

2. DS: Anoreksia Gangguan

- Anorekia  pemenuhan
- Nyeri abdomen Nyeri abdomen kebutuhan
- Mual  nutrisi
DO: Intake nutrisi berkurang
- Diare
- Tonus otot buruk

Diabetes melitus
3. DS: Resti terjadinya

- Kadar glukosa tinggi infeksi
Penurunan leukosit
- Penurunan lekosit


9
 Resti infeksi

4. DS: Diabetes melitus Kurang

- Kurang  pengetahuan
pemajanan/meningkat Kurang informasi
- Tidak mengenal 
sumber informasi Kurang pengetahuan
DO:
- Meminta informasi
- Mengucapkan
masalah

C. Diagnosa yang Mungkin Muncul

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake dan output yang
tak seimbang.
b. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia
c. Resti terjadinya infeksi berhubungan dengan penurunan leukosit
d. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

D. Intervensi/Impementasi
1. Diagnosa 1
Intervensi
- Pantai TTV, catat perubahan
tekanan darah ortastatik
- Frekuensi dan kualitas
pernapasan, penggunaan otot
bantu napas dan munculn ya
sianosis.
- Suhu, warna kulit atau
kelembabannya.
- Catat hal-hal yang dilaporkan
seperti mula, nyeri abdomen,
muntah, dan distensi lambung.
Rasional
- Hipovolemia dapat
dimanifestasikan oleh hipotensi
dan takikardia.
- Koreksi hiperglikemia dan
asidosis akan men yebabkan pula
dan frekuensi pernapasan
mendekati normal.
- Meskipun demam, menggigil, dan
diaforesis merupakan hal umum
terjadi pada proses infeksi,
demam dengan kulit yang

10
 - Kaji perubahan mental/sensori.
2. Diagnosa 2
Intervensi
- Timbang berat badan setiap hari
atau sesuai indikasi.
- Tentukan program diet dan pola
makan apsien dan bandingkan
dengan makanan yang dapat
dihabiskan klien.
- Identifikasi makanan yang
disukai/dikehendaki termasuk
kebutuhan etnik/kultural.
- Libatkan keluarga pasien pada
perencanaan makan ini sesuai
dengan indikasi.
3. Diagnosa 3
Intervensi
- Observasi tanda-tanda infeksi
11
kemerahan, kering mungkin
cerminan dari dehidrasi.
- Kekurangan cairan dan electrolit
dan mengubah motilitas lambung
- Memberikan hasil pengkajian
yang terbaik dari status cairan
yang sedang berlangsung dan
selanjutnya dalam memberikan
cairan pengganti.
- Perubahan mental dapat
berhubungan dengan perubahan
mental yang tinggi atau rendah.
Rasional
- Mengkaji pemasukan makanan
yang adekuat.
- Mengidentifikasi kekurangan dan
penyimpangan dari kebutuhan
terapeutik.
- Jika makanan yang disukai pasien
dengan dimasukkan dalam
perencanaan makan, kerjasama
ini dapat diupayakan setelah
pulang.
- Meningkatkan keterlibatan,
memberikan informasi pada
keluarga untuk memahami
kebutuhan nutrisi pasien.
Rasional
- Pasien mungkin masuk dengan
 dan peradagangan infeksi yang biasanya telah
- Tingkatkan upaya cuci tangan mencetuskan ketaosidosis atau
- Pertahankan teknik aseptik pada dapat memahami timbulnya
prosedur inuatif. infeksi silang.
- Kadar glukosa yang tinggi dalam
darah akan menjadi media terbaik
bagi pertumbuhan kuman.

4. Diagnosa 4
Intervensi
- Ciptakan lingkungan yang
percaya dengan mendengarkan
penuh perhatian dan selalu ada
untuk pasien.
- Bekerja dengan pasien dalam
menata tujuan belajar yang
diharapkan.
Rasional
- Menggapai dan memperhatikan
perlu diciptakan sebelum pasien
bersedia mengambil bagian
dalam proses belajar.
- Partisipasi dalam perencanaan
meningkatkan antusias
bekerjasama pasien dengan
prinsip-prinsip yang dipelajari.

E. Evaluasi
Hasil yang diharapkan:
1. Kebutuhan cairan terpenuhi
a. Tanda-tanda vital normal
b. Turgor kulit normal
c. Berat badan bertambah
2. Kebutuhan nutrisi terpenuhi
a. Anoreksia berkurang
b. Asupan nutrisi baik
c. Berat badan bertambah
3. Infeksi dapat terhindar
a. Tidak terjadi tanda-tanda peradagan
b. Tanda-tanda vital normal
4. klien menyatakan mengerti tentang penyakitnya.

12
 BAB IV
PENUTUP

Diabetes melitus adalah hiperglikemia kronis biasanya disertai berbagai

metabolik akibat gangguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi.
Kronik pada mata, saraf dan pembuluh darah. Bisa juga disertai dengan
ulkus/ganggren

13
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L.J. 1997. Buku Saku Keperawatan. Edisi 4, Jakarta: EGC

Doenges, M.E. 2000. Rencanan Asuhan Keperawatan. Edisi 3, Jakarta: EGC

Masjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3 Jilid 2, Jakarta: Media
Aeschalapius FKUI

14
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
berkenan memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan makalah ini untuk memenuhi mata kuliah keperawatan Medikal
Bedah yang membahas tentang DM + Gangguan.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini tidak sedikit
hambatan yang dihadapi, namun berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak
akhirnya makalah ini dapat diselesaikan. Oleh karena itu, pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak Iing Tobiin, SKM, selaku Direktur Akper Dharma Husada Cirebon.
2. Ibu Dian Verdiansyah, SKp, selaku Pembimbing.
3. Klien dan rekan-rekan yang telah membantu dalam pembuatan makalah ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih jauh dari
sempurna. Untuk itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat kami
harapkan.
Akhir kata semoga makalah ini dapat bermanfaat khususnya bagi penulis
dan pembaca pada umumnya.

Cirebon, Februari 2006

Penulis,

i
15
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...................................................................................... i

DAFTAR ISI .................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan ........................................................................ 1
C. Metode Penulisan ....................................................................... 2
D. Sistematika Penulisan ................................................................. 2
BAB II KERANGKA TEORI
A. Definisi ....................................................................................... 4
B. Etiologi ....................................................................................... 4
C. Patofisiologi ............................................................................... 4
D. Manifestasi Klinis ...................................................................... 5
E. Pemeriksaan Diagnostik ............................................................. 5
F. Komplikasi ................................................................................. 5
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian .................................................................................. 7
B. Analisa Data ............................................................................... 10
C. Diagnosa Keperawatan yang Muncul ........................................ 11
D. Intervens/Implementasi .............................................................. 11
E. Evaluasi ...................................................................................... 13
BAB IV PENUTUP
Kesimpulan....................................................................................... 15
DAFTAR PUSTAKA

ii
16