428 Parle II Inform ación dia gnóstica y terap éutica

el tratamiento con indometacina se han observado perforaciones

intestinales aisladas espontáneas con una frecuencia mayor si se
administra hidrocortisona simultáneamente.
c. Ibuprofeno:7'8 tan eficaz como la indometacina, pero con menos efectos
secundarios renales.
d. Ligadura quirúrgica del conducto.

Véase el capítulo 7.

1. durante los primeros 3-4 días de vida, la bllirrubina sérica aumen­

ta desde 1,5 mg/dl (sangre de cordón) hasta 6,5 ± 2,5 mg/dl:
a. Velocidad máxima de incremento de la bilirrublna en recién nacidos
normales con hiperbilirrubinemia no hemolítica: 5 mg/dl/24 h o 0,2 mg/
d l/ h .

b. Considere una causa patológica: ictericia visible o concentración de bili-

rrubina total > 5 mg/dl el primer día de vida.
c. Factores de riesgo: peso al nacer < 2.500 g, lactancia materna, prema­
turidad.
2.
a. Análisis prenatal de la madre: tipificación ABO y Rh (D), y batería sérica
de anticuerpos isolnmunes.
b. Recién nacido o sangre de cordón: frotis de sangre, prueba de Coombs
directo, tipificación de sangre y Rh (si el tipo sanguíneo de la madre es O,
Rh negativo o no se realizó la tipificación sanguínea prenatal).
3.
a. Fototerapia: idealmente, la fototerapia intensiva debe reducir la bilirrubina
sérica total (BST) de 1-2 mg/dl en 4-6 h, con un mayor descenso pos­
teriormente:
(1) Recién nacido prematuro (tabla 18-8).
(2) Recién nacido a término (fig. 18-6).
b. Inmunoglobulinas por vía intravenosa (IGIV) (> 35 semanas de edad ges­
tacional): en la enfermedad hemolítica Isoinmune se recomienda adminis­
trar IGIV (0,5-1 g/kg en 2 h) si la BST aumenta a pesar de la fototerapia
Intensiva o si la concentración de BST se encuentra dentro de un margen de
2-3 mg/dl respecto al nivel de intercambio. Repita en 12 h si es necesario.
c. Exanguinotransfusión neonatal con doble volumen (fig. 18-7; v. tabla 18-8):
(1) Volumen: 160 ml/kg para recién nacidos a término, 160-200 ml/kg
para recién nacidos prematuros.

TAB LA 1 8 -8

DIREC TRICES PARA EL USO DE LA FOTO TERAPIA EN RECIÉN NACIDO S PREM ATURO S
< 1 S E M A N A DE EDAD
Peso (g) Fototerapia (mg/dl) Considere la exanguinotransfusión (mg/dl)

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 Capítulo 18 N eonatología 429

(2) Vía: durante el intercambio, se extrae la sangre a través de un catéter

en la arteria umbilical (CAU) y se infunde un volumen igual a través
de otro catéter introducido en la vena umbilical (CVU). Si no puede
introducirse el CAU, se utiliza un único catéter venoso.
(3) Velocidad: Intercambio en incrementos de 15 mi en recién nacidos a
término vitales, 2-3 ml/kg/min en prematuros o recién nacidos menos
estables para evitar el traumatismo de los eritrocitos.
(4) Complicaciones: embolia, trombosis, inestabilidad hemodinámlca,
trastornos electrolíticos, coagulopatía, infección y muerte.
Es necesario realizar un hemograma con cifra de reticuloci­
tos y frotis de sangre periférica, bilirrubina, Ca2+, glucosa, proteínas
totales, tipo sanguíneo del recién nacido, prueba de Coombs y cri­
bado del recién nacido en una muestra de sangre obtenida antes
del intercambio, ya que esta analítica carece de valor diagnóstico en
la sangre obtenida después. Si está Indicado, puede guardarse una
muestra de sangre antes del intercambio para estudios serológicos
o cromosómicos.

1. bilirrubina directa > 2 mg/dl y > 10% de BST.

2. obstrucción/atresla billar, quiste del colédoco, hiperalimentación,
déficit de dj-antitrlpsina, hepatitis, sepsis, infecciones (especialmente,
infecciones de las vías urinarias), hipotiroidismo, errores congénltos del
metabolismo, fibrosis quística, anomalías de los eritrocitos.

72 h 96 h
Edad

U tilic e ta b ilirrub in a to ta l N o s u stra iga la b ilirru b in a d ire c ta o la co nju g ad a .

F a cto re s d e riesg o: e nfe rm e da d h e m o litic a iso in m u ne , d é fic it d e G 6PD. a sfixia , le ta rgo
im p o rtan te , te m p e ra tu ra in esta ble, se psis, a c id o s is o a lb ú m in a < 3 g.'d (s i s e m ide).
P ara re cién n a c id o s d e 3 5-37 6 /7 s e m a n a s c o n b uen es:a<k) de s alud, a c o nce n trac ió n d e B S T
p u e d e a ju s ta rs e p e ra in te rv e n ir en to rn o a la lin e a d e rie sg o in te rm e d io E s o p ta tiv o in te rve n ir
a n te c o n c e n tra c io n e s m e n ore s d e B S T e n re cién n a c id o s c e rc a n o s a la s 3 5 s e m a n a s y co n
c o n c c n t ra c io n e s d e B S T m a yo re s e n los c e rc a n o s a 3 7 6 /7 se m a ría s
E s o pta tiv o a d m in is tra r fo to te rap ia co n ve n cion al e n e l h o sp ital o e n e l d o m ic il» c o n c o n ce n tra cio n es
d e B S T 2 -3 m g /d l (3 5 -5 0 m m o lfl) p o r d e bajo de las in dica d a s, p e ro la fo to te ra p ia d o m icilia n a
n o d e b e u tiliza rse e n re cién n ac id o s co n (a ctores d e riesgo.

Directrices para la fototerapia en recién nacidos a las 35 semanas de gestación o des­

pués. BST, bilirrubina sérica total; G6PD, glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

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430 Parte II Inform a ció n dia gnóstica y terap éutica

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P a r lo 24 h 48 h 72 h 96 h 5 días 6 días 7 días

Edad

» L a s lin c a s d ¿ co n tin u as e n Ins p rim e ra s 24 h in d ic a n in c c rtid u n b rc c c b id c al a m p lio a ba n ica

d e á rc u n s ra n á a s c lín ic a s y a la v a ria c ió n de la re s p u e sta a la foto te ra p ia .
■ S e r e c o m e rd a ia e x a n g u in o tru rs lu s ió n in m e dia ta en re d e n r a e d os q u e m u e s tre n signos
d e e n c e fa lo p atía & fiuda p or M lrru b in a iq u e -n lc te ro s : h ip e rto n 'a . c u e rp o a rq ue ad o, re tro c o ls .
o p is lá to n o s , fe b r e , l a r t o a g u d o ) o s i la B S T e s > 5 m g /d (8 5 p m o U ) m a yor de lo in dicado.
• F a cto re s d e rie sg o: e n fe rm e tía o h e n o tic a iso m m u ne, d é lic h de G 6P D asñxia. le ta rgo
im p o rta rte , te m p e ra tu ra in e sta b le, s e p s is y á c id o s s.
• M id a la a lb ú m in a s é r i c a p a r a c a lc u l a r e l c o c ie n te B 'A .
• U tilice la b iiiiru b in a tota l. N o s u s tra iga la b i'irru b in a d ire cta o la c o nju g a d a.
» Para recié n n a c id o s d e 3 5 -3 7 6 7 s e m a n a s {con rie s g o in term ed io ), la co nce ntra ció n d o B ST
p u e d e m d v d u a liz a rs e en lu n c ió n d e la e da d g e s ta cion a l rea l

Directrices para la exanguinotransfusión en recién nacidos a las 35 semanas de gestación

o después. B/A, bilirrubina/albúmina; BST, bilirrubina sérica total; G6PD, glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa.

3. ursodiol para recién nacidos que reciben las tomas de alimen­

tación completas. Considere el suplemento con vitaminas llposolubles (A,
D, E, K).

1. hematocrito en sangre venosa > 65% confirmado en dos mues­

tras consecutivas. Puede estar falsamente elevado cuando la muestra se
obtiene mediante punción en el talón. Las muestras de hematocrito en
sangre arterial pueden ser menores y no deben usarse para evaluar la
pollcltemla.
2. retraso del plnzamlento del cordón, transfusión entre gemelos,
transfusión maternofetal, hlpoxia intrauterina, síndrome de Beckwith-
Wledemann, diabetes gestacional, tlrotoxlcosls neonatal, hiperplasia supra­
rrenal congénita o trisomía 13, 18 o 21.
3. plétora, dificultad respiratoria, insuficiencia cardíaca,
taqulpnea, hipoglucemia, irritabilidad, letargo, convulsiones, apnea,
nerviosismo, problemas de alimentación, trombocltopenla o hlperblll-
rrublnemla.
4. la hlperviscosldad predispone a la trombosis venosa y
lesiones del SNC. Puede aparecer hipoglucemia como consecuencia del
aumento de la utilización de glucosa por los eritrocitos.

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 Capítulo 18 N eonatología 431

5. exanguinotransfusión parcial para recién nacidos sintomáti­

cos, con reposición isovoiémica de la sangre mediante líquido ¡sotónico.
La sangre se Intercambia en incrementos de 10 a 20 mi hasta reducir el
hematocrito a < 55. (V. capítulo 14 para calcular la cantidad de sangre que
debe intercambiarse. Use el peso al nacer [kg] x 90 ml/kg para calcular
el volumen de sangre en mi.)

1. inflamación y lesión intestinal grave que parece ser secundaria

a Isquemia, Inmadurez e Infección del intestino.
2. más frecuente en recién nacidos prematuros (3-4% de los
recién nacidos < 2.000 g) y afroamericanos. Se presenta, principalmente,
en recién nacidos que ya han recibido alimentos.
3. prematuridad, asfixia, hipotensión, síndrome de
policitemla-hiperviscosidad, cateterismo de vasos umbilicales, exangui­
notransfusión, patógenos bacterianos y víricos, alimentos enterales, CAP,
insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía cianótica, SDR, exposición
intrauterina a cocaína.
4. (disponible en www.studentconsult.es):
a. Sistémlco: temperatura inestable, apnea, bradicardia, acidosis metabólica,
hipotensión, coagulación Intravascular diseminada (CID).
b. Intestinal: residuos voluminosos antes de las tomas, con distensión abdo­
minal, sangre en heces, ausencia de ruidos Intestinales y/o sensibilidad o
masa abdominal. La presencia de residuos voluminosos antes de las tomas
en ausencia de los demás signos y síntomas pocas veces hace sospechar
una ECN.
c. Radiológico: íleo, neumatosis intestinal, gas en la vena porta, ascitis,
neumoperitoneo.
5. dieta absoluta, descompresión mediante sonda nasogástrica,
mantener la hidratación y la perfusión adecuadas, antibióticos durante
7-14 días, consulte con cirugía. La cirugía se realiza si hay signos de
perforación o necrosis intestinal.

Véase la tabla 18-C (disponible en www.studentconsult.es).

Véase el capítulo 12.
1. páncreas anular, atresla, duplicación, malrotaclón u obstrucción
intestinal (incluida la organomegalia adyacente), tapón de meconio o íleo,
Hirschsprung, ano imperforado.
2. ECN, anomalías electrolíticas y
sepsis.
Debe descartarse la malrotación como etiología, porque su com­
plicación (el vólvulo) es una urgencia quirúrgica.

Véase la tabla 18-D (disponible en www.studentconsult.es).

hemorragia intracraneal que se produce en la matriz germinal

y en las regiones perlventriculares del cerebro.

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