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I
m
0-
U
T
Ml"O DE SALUD
Dim611P r o g m d e Salud
Depanamento Programv de las P
em
Unidad de Salud Mental
".
1 9 9 3
INDICE
Página
I. introducción 2
1. Concepto de Salud Mental 4
2. El Ambit0 de lar Políticas de Salud Mental 6
2.1. Antecedentes históncm 6
2.2. Contexto epidemiológico, político y económico a
SOaal
2.3. Marco operacional de las políticas 10
3. Presentación del documento 12
2.1. Areaclinim.asktencial 91
2.1.1.Atenci6n Primariadesalud 91
2.1.2. Nivel secundario y terciario 92
2.2. Area de d e s m l l o organizational 93
2.3. Otras áreas 93
3. Formación de otros Profesionales de Salud 93
4. Formación de AuxiliaresParamédicos 94
5. Formación de nuevo personal 95
Wr. Autores 99
POLITICAS Y PLAN NACIONAL
DE SALUD MENTAL
POLITICAS Y PLAN DE SALUD MENTAL
1. INTRODUCCION
I
2.-ELAMLllTo DE W POLITICAS DE SALUD MENTAL
I
SANTIAGO
GRANSTGO. SECTDR G W S T C O . COmEPClON
INDEPEND.
- 1917.1918 19651966 1967.iW 1991
-Mortalidad
Si se conrideran los principles gmpm de QWSde m w m en
Chile, los mmmos meneles tienen baja representación,tanto en témii-
IX>S ahsolurn (1.108 casos en 1990),en tasas (8.4 por 1oO.ooO habitantes),
como en hpcuencia relativa (1.41% del total de muertes del mismo año).
- Atención m b u i a t o r i i psiquiátrica
- Repercusión laboral
las licencias médicas por causa psiquiáuica corresponden al 5,6 %
del total de licencias , siendo las más prolongadas,entre los vabajadores
de salud , esta cifra es mucho myor . las jubilaciones por patologia
psiquiátrica correspondieronal 10.8 % del total. en 1984 .
- Características regionales
Los perfiles de los problemas de salud mental presentan panicula-
ridadesenlasdiferentesregionesdelpais,comoerpresiónde!adiwnidad
étnica, cuIturaI, de servicios disponibles, etc
I LUGAR
YAIÚOS
INSTlTUQON PRIORIDAD Y TlPO DE PROBLDU DE SALUD
MENTAL
La Flonda Corporación Munripal Salud Menial enire los 5 mbrm más imponanta
(Región Meirop) de la Flonda (nombrada en ler. lugar).Problemas definidos:
1990 (COMUDEF) alcoholismo. dropdicción. neumsis, desintegración
' hiliar.
Comuna de Conchali Corporación Municipal Salud Mend enire problemas más imponantes.
1
m deSalud y Problemas definidas: drwdicción. dwholismo.
S Salud Meimp. None. delincuencia. educación senial, problemasemmi*
nab. nolencia ininfamiliar.
Población Malaquiz Ceniro de Inwsigaoón U u d Mend entre los 3 Nbros más imponanta
Concha .La Crania y k i ó n en Salud (accesibilidad mmuliono, allegadas. salud mend).
(Regjón Metropolimi) Pobhaonal (CUFPO) Problemas definidas: nolencia mirafamiliar, hlia de
1w1 estímulos afeciivos.
0bjetivm.-
1. Resolver lar inequidades del sistema mejorandoel acceso a ta
atención en salud de sectorer en deswntaja social, económica y
geográfica.
Objetivm..
las políticas de Salud Mental adoptan !as siguientes priorkhdes
para los próximos aílw,
Estrateglas Específicas:
1.- Integrar contenidos y acciones de salud mental en todos los
programasde salud, simultaneamente con !a formulación de un
prognma de Salud Mental que integre !as acciones específicas,
para los tres niveles de atención , admado a los problem y
mums propios de la realidad local.
-Proyectos especificas .
-Capacitación.
-Otras áreas consideradas de importancia u oponunas.
la jefatura estará a cargo de un profesionalde salud mental. de prefe-
rencia un médico psiquiátra con formación en Salud Pública y Salud
Mental.
Funciones de la Unidad:
- Educación
-Justicia
- l ~ t i t u t oNacional de la Juventud
- Selvicio Nacional de la Mujer
- Dirección General de Deport y Recreación
- Organizaciones Comunitarias
. G n i p de Autoayuda
- Organ'kaciones no Guternamentales
. Universidades Estatales y Privadas
- Iglesias
- Municipalidades
- Sector Privado de Salud (Isapres. Clinicas Psiquiiíuim,
Clínicas de extensión, etc)
. Otros
MiNiSi€RlO DE SALUD
I - [
ENCARGADOS Y C O O R D l N m m
DE ARUS PRIOiüTMLU Y PROGRLW
SOn'iCiO DE SALUD I
I-
DUGRAMA DE IhTEGRANTE.9 E IhTERREIACIONES
DEL CONSFJO INTERSECTORIAL DE SALUD MENTAL
I I
+EDUCAQON
~-
ORGANiZACIOIFS NO INTERSECTORUI.
GLBFRWMO\TALF5 Ym COMUNAL
DE SALUD ME.NTAI.
---
Antecedentu .-
ia d u d mental de niños y jovenes es un aspa0 M s b de b w
lichd de vida. La saibhcci% de las necesidades biopsicmocbles de la
población infantil es determinante p n su desarmlh Memís, permite
la genencKin de adultm sensihks y p m u p d o s de su pmpa hqm,
pmmviendo un círculo de mqnr bieneswr psicmoclal el que se cons-
i n i ) ~de una genención a otn Ia atencih en salud menwl inbnto juve-
e , lo unto. un objetivo imporunte p n las politias de
nil c o ~ i i t u ~ por
salud. consecuente con la ptkriución de la p m m i i i n y prevemKin as¡
como de b detección pmoz y el tnumiento opnuno Esto se expreu.
adem. en el compromisn cun b niría pn h décah. defin!& en las
~ bleos y lineas de accMn en favor de la InhncW swriio por el gobier-
no
Alrededor &I 16% de los menores de dos años y el 40% & las
niños entre 2 y 5 aim, de tajo niwl socioeconómico, presentan algún
grado de rem en el desanullo picomotor.
U e m b a m y la m m u e n t e intempción de la miaridad en
adolescentes ha aumentado considenblemente. akanzando un 14% del
total de embarazos
Benefitim'n'm
la integración de esrniegias y actividades de salud mental en el
pmgnma de Salud del Niño y de Adolessente permitid detectar. en Im
menoresconsultantes en el sktema ,sitlwciones de nesgoo alientiones
que requiem de nunejo espxífico o de deniación a senicim e s p
cialiados
OBJmVOS
h oijeovos específicm constituyen el conjunto de pmpásirm a
iognr p m el cumplimientode las poliiicar de salud mental en esta área
&da una de ellm define opciones estntégicas. las que son formas
compkmentariu de implementación de las esuategb generales del
Phn la flexibilidad en la priomción de dirtinus opciones peniie su
adecuacióna bs condiciones locdles. la decentralimción de la planifica-
cion, permitid el d w h de planes de desamilo locales y de Pmgnmar
de Salud Mental InhnwJuvenil en SeMcig&.Salud, !aq w deberán
considerar subprogram pra pmbkm específicas, gnipas eurios o
poblaciones mir vulnenbles.
Objetivo N 1:
Rdim Intervendona de p r o d 6 1 1 y prrsmci6n. f*
mentando la adquisición de hábitos de vida protectom relade
n a d a directamente m n una menor incidencia de tr;utornor
de la salud mental: estabilidad familiar, vinculación afectin ,
estimulación , cugnitin , adecuación de la familia Ilu etapas
evoiutivrs y habilidades suficientes para la comunicación
interpenonal y para la resolución de mníiictos.
Opciones estratégicas:
Objetivo No 2:
Realizar intervenciones de prevención primarla para m e
dificar factom de riago generales (los que se asocian en
forma inespetifia m n la aparición o mantención de tratornos
de la d u d mental de n i b s y adolescentes ). y/o específiws,
cuya correlación con aigunos desórdenes psiquiátricos es más
estrecha y directa.
Opciones esuatégicy :
Objetiva No 3:
Opciones esuatégicas:
Objetivo No 4 :
Aumentar progresinmente la cobertura y la caiidad de la
atend6n en Psiquiatría y Salud Mental Infanto-Juvenü ,
incrementado los recursos especializados en los Sem'dos de
Salud integrados a nivel de lar direccioneo téniear de los Servi.
ti0 de Salud, de Im Servidos de Psiquiatría Infantil y d e Psiquia-
tría y Salud Mental en los hospitales generales.
Opciones esmrégicas
Objetiw No 5:
Elaborar e implemenm programas de prevención y aten-
ción integral del Maltrato Infantil en cada Servido de Salud ,
inmrporiindolos progresimente a los programar de Violencia
y Salud.
Opciones estratégicas
2.- SN
Antecedente%
Desde hace m a &das del Estado de Chile asumió, h aten-
ción primaria como estrategia básica en salud, definida luego en la
Conferencia Internacional de Alma Ata, como "!a asistencia saniraria
esencial h d a en métodos y tecnologías prácticas y cientificamente
fundadas y socialmente aceptadas, al akmce de todos los individuos y
familias de la comunidad, mediantesu plena participación". Se ha ann-
n d o considerablementeen !a extensión de la cobenura de atención y
el impacto de la misma en el campo de la salud en general. Sin e m
bargo. aún se esta muy lejos de lograr nides de atención bárica en el
irea de !a salud mental, accesibles, adecuados, con una focalición se-
gún riesgos, con ccwidinación intersectorial orginica y con el grado de
pnicipción social necesario.
11 11
~
OJJXWOS
Objetivo 1:
Opciones estratégicas :
1.1 incluir progresinmente en SLI actividades de los Programas de
Salud Materno y Perinatal , del Multo y Senecente y del Nino y
Adolescente , acciones para la dewción precoz de 13s perturba-
ciones de salud mental, ia promoción de Factores protectores y
ia modifiación de los fames de riesgo que la Influyen y pan
inmrponr el conteno psicorocial como un acpecto LásiCO a
considerar en b atencan a los beneficiarios.
-Estimulación temprana
-8eber problem de alcoholism
-Tmmrnos E m o c i o ~ l e ~
-Valencia lnmhmiiiar
-Embarn en Adolescentes
. Prewnción en Alcohol y Drogas.
Objetim 2:
Opciones esmtégicas
Objetlvu 3:
Consolidar y upandir la Red de Cmnm Comunitarios
de Sahd Mental Familiar ( COSAM ), m m o componentu de Ir
red de Atención Primaria que p r i v i l e g h la promoción y p r e
vención sin excluir la5 acciones de recuperación y mhabili-
tación en salud mental.
Opciones estiatégim :
Objetim 4
Opciones esmtégicas :
la may~rpnedelos r e c u m pnlaatenci0npsiquijtkadeadultos
tanio de cancter cenada como ambubiona. se mmnm en las Regiones
Metmplitana y Quinta , donde se encuenm un alm númem de psiqui-
tm y c a m de la espulidad , segun se aprecia en los cuadras de la
pjgina siguiente Los CUM hospitales p s i q u i á W exirtenm en el pis
se ubican en esta dos Regiones A pesar de la cuanría de los recurs01
mientes en estas Regiones , la dismbución de ellos es muy desigual.
existiendo cua~msSenüw de Salud , de un mu1 de 9 ,en los que hvta
1992 se contaba con un n ú m m muy peqwño de espialatas y no se
disponen de cama psiquiátricas
NUMERO DE
I 196
n sld 1 1 2 3 3 ’
in sld O 0 0 1 2
IV sld 1 0 1 2 7
V sld 7 7 7 1 0 15
VI sld O 0 2 2 2
VI1 sld O 0 3 3 4
vin sld 4 3 4 7 1 2
Ix sld 3 1 2 1 3
X _dd_ I A A. R .. l .”
n
I XI
XI1
sld
sld
0
2
0
1
0
1
0
1
0
3
I 40 55 73 67 80 90
I1 40 44 35 35 40 40
rn o o o o n o
IV O 1 8 o 9 9 9
V in7 255 885 775 772 765
VI o 0 0 0 0 0
VI1 O 5 O 158. 16 16
VI11 68 60 60 323 52 49
Ix I2 10 49 47 58 61
X O 34 14 32 40 18
XI o o o o n o
XI1 51 71 60 63 30 44
R.M. 3666 3939 3236 2918 2262 1873.’
-
En tres SeMcioa de Salud, ( Regiones W, WI y W ), las unidades
de hospitalimción, si bien son pm de los hospitales generales, se
encuentran en locales Lims separados, lo que favorece la desvincu-
lación del resto de la atención en salud. En 9 Senricios de Salud las
unidades de hospital’uaciones se encuenmn los hospitales generales
mayores, !a que está permitiendo una acelerada integración con los
program de otras especialidades.
Beneficiarios
OBJmVOS
Objetivo No 1:
Reforrar los servicios clínicos de psiquiatría y salud mental
existentes, tanto para pacientes agudos como crónicos, integran.
do recursos públicos y privados.
Opciones esuarégicas:
Objetim N02:
Integrar los diferentes servidos clínicas de cada Servido
de Salud en un Programa unificado de Salud Menial, que coordi-
ne las actividades de todos los niveles de atención, de modo de
cunstituir una red hineional eficiente.
1 C.).YI.I
Opciones esrntégicas.
Objetivo No 3
Salvaguardar los derechos humanos de los pacientes que
utilizan los servicios clínicos de psiquiatría, en &ear taies CD
mo formas de internaci6n. calidad de tratamiento, participa-
ción de los usuariosen las decisiones terapéuticas, confidencia-
lidad y relación equipos de salud-pacientes.
Opciones estratégicas :
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Objetivo No 1:
Contribuir a la disminución de Ir oferta de alcohol y owas
d r o p , con aMones coordinadas con los diversos sectores de
la nación que tengan relación con ella
Opciones esuategicas
Opcbnes estratégicas:
Opciones estratégicas:
Objetivo No 4 :
Opciones esuatégicas
Objetivu No 5
Opciones esmtégim.
Antemienta:
Magnitud del p r o b l e m
&nefidulor
OBJ!3TVOS
Objetivo No 1:
btablecer las directrices para que los servicios de salud y
de bienestar social desarrollen planes, programas y prestacb
nes de diverso tipo. dirigidas a Im afectados de discapacidad de
causa( psíquica y a sus familiares.
Opciones estniégim.
1 1 Organiar,en bsSe~iciasdeSalud.losprocedimientosadecwdos
p n ofmer atención integnl de dud. en los ires niveles de
alención, a los disepciwdos de c a w píquica que viven en el
sector geogdlco asignado
Objetivo No 2
Opciones estratégicas:
Objetim N O 3
Opciones estratégicas
Objetivo No 4:
Opciones esuatégicas
4.1 Implementaren cada SeMcio de Salud un mecanismode convol
dedicado preferentemente a b iwsotía de las institucionesque
proveen seMcios a dirgpciwdos y a la anticipación de difrul-
wdes, sin perjuicio de disponer de la capacidad pra sancionar
irregularidades.
4.2 Ertablecer un sistema de acreditación periódica de las servicios
tanto esmales m m primdas dedicados a discapacitados de
causa psíquica.
4.3 Incluir
a nivel local, tanm en el sector público como privado,
un pmedimiento preciso pn que los beneficiariosexpresen
su opiniones, en form periódica e influyente y participen de
algunas instancias de decisión adminiswatiwtécnicas del pro-
gnm de rehabilimcióny reinserción.
Objetivo No 5:
Salvaguardar la valoración social y funcionaria del peno-
nal responsable de la atención de los discapacitados mentales.
Opciones estratégicas.
Antecedentes:
Beneficiarios
OBJETIVOS
Objetivo No 1
Opciones esuatégicas
Opciones esmtégicas
U periododetómaci6ndelespecialisgdebería conteneractividades
en relación con !as siguientes materias:
- Atenci6n cenada y ambulawria
.Salud mental y psiquiatría comunitaria, que incluya trabajo
especialido en corsulmrios perifericm y panlcipaci6ny
asesoría a los e q u i p de salud del nivel primario
Psiquiatría de Enlace
Psiquiauia de Urgencia
Neumbgía de Adultos
. Psiquiauia Infantil
1.2. Meras fonnativar para los especialistas en psiquiabía
-
infanto juvenil:
a. Obtener un3 visión general del camp de la salud mental y la
piquiatna, con énhsis en su repercusión en la salud pública
nacional.
b Adquirirconocimientossobreeldesarrollopsicológicon o m l d e l
nitio y del adolescente y sobre la patología pedLiuica de mayor
prevalencia.
C Identiliorytnwrlast~jtommmenwlesydeldesrrollopsico~ico,
propios de la infancia y adolescencia.
2. FORMACION DE PSICOLOGO
-
2.1. Area Clínico Asistential:
5 ~uara~onesdingidaralpersonaldel~blecimientoonenta~
a mejorarelclimalaboral y las relacionesinterpersonales,pmmover
bienestar picosocial y prevenir desórdenes esp’ficos
2.3. O m área
5.4. otros
6.3. ütros
Dr Allredo Pemjean
Psic. Rosario Dorninguez
Psic. Myriarn George
Dn. armen López
Dr. Albeno Minoleni
Dr. Edgardo Thumala
Dr Cflnzalo Valdivia
Sr. I u l Palma
. Dr Oscar Acevedo
. Dn Julia Acuña
.Dn Mana Elisa Aguiiar
. Dr Rubén Almndo
. Dr Hernin Alvarez
. Scc Mario Ardiles
.Enf Teresa Mete
.Ter OC. María Eugenia Arria72
. Dr Rogelio A n m a
. Dr Menrdo Akmlo
.Psic. Flavia Arum
.Dn.Cuila Hnrm
.Dta h n < b Nrv~rrete
. Dn G m i Orelbni
.Dr. Waler Omxim
.Dr ibnkl O ~ M
. .k CRIiPn Rlm
.DT hhcl hnda
.Psc hulina Ruchad
.k .k.Im Ern
. PU. L U mffiu
~
. Dn Alaria Sok~bdPoitolf
. Dr hrh Rimiwz
. Dr Jan*, R i h
. Enf Wpndm Riirrn
. Dr ~ i Uque~m
ú ~
. Dn Ei3 Ron3
. Dr cirkü S i l i ~
. Dr Jwn .%llNi
.Dn h l x u S 3 k l 3 N
. Dr W\nsS m \Llflin
. D n Iilun San Romin
. Psic Sindn Wiiiu
. Dr ,love .Sqwl
. Dr >13mSepUIiid3
. Dr Luis Silia
. Enf Rm Siha
. Dn Ruth S i m n e
. Dn Cecilu .%to
. Dn Llrm T e r n Soto
- Dr Rmdo Temn
. PW h 5 1 3 h To~l~*vic
. Dr ~ r k ~ü o m o
. Dr Vtiior U r i k
. Dn Cecilw UnR
- Dn Fresn Ulko
. Dn An3 Va&$
. Dr Jorge Ve@
.Dn Uvin Ven
. Dr. hnpmin Vente
. Dr Jian Vukuck
.Dn.Lido Wetiiln
. Dr. Luir Weeinstein
. psi¡. N h n Zavu
c)Aproludo por Itt inmdn técnleu dd
Ministerio de Sdud:
M i ó n Pmgnm de Salud
Jefe. ür. Luis Maninez Olivd
Depanamento de Planifación
Jefe. Dr. Manuel ¡pinza
MINSAL/OPS/OMS