Fichero Noticia 47124

Anticonceptivos
COLEGIO OFICIAL
DE FARMACÉUTICOS
DE ZARAGOZA
MONOGRAFÍAS
FARMACÉUTICAS
http://www.cofzaragoza.org
e-mail: cofzaragoza@redfarma.org
ANTICONCEPTIVOS
nº 13
Zaragoza, diciembre 2008

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ÍNDICE
Introducción ................................................................................................ 4
Anticonceptivos .......................................................................................... 8
1. Hormonales ........................................................................................ 11
2. No hormonales .................................................................................. 20
Tipos de anticonceptivos hormonales ........................................................ 25
Efectos secundarios y contraindicaciones .................................................. 29
Interacciones de los anticonceptivos hormonales ...................................... 37
Puntos clave para recordar ........................................................................ 49
Educación sanitaria .................................................................................... 50
Utilización de anticonceptivos .................................................................... 52
A. Métodos hormonales ........................................................................ 52
B. Anticoncepción de barrera ................................................................ 58
C. Dispositivos intrauterinos (DIU) .......................................................... 59
D. Métodos naturales ............................................................................ 60
Dispensación de anticonceptivos .............................................................. 61
Seguimiento farmacoterapéutico ................................................................ 62
Consultas más frecuentes .......................................................................... 65
Autores ........................................................................................................ 71
Agradecimientos ........................................................................................ 72
Glosario ...................................................................................................... 72
Referencias bibliográficas .......................................................................... 73
3
Monografías farmacéuticas
INTRODUCCIÓN
La utilización de métodos anticonceptivos, principalmente hormonales, es cada

día mayor. El mejor acceso a la sanidad, el mejor desarrollo socio-económico
de los países, la incorporación de la mujer al mundo laboral, los cambios en la
educación y costumbres de los países desarrollados, las innovaciones tecno-
lógicas de estos fármacos, la disminución en sus efectos secundarios, etc.,
son algunas de las principales causas del aumento en la dispensación y uso
de los anticonceptivos. A pesar de ello, en el 2006, más del 70% de las muje-
res españolas en edad fértil emplearon algún método anticonceptivo, aunque
sólo un 30% eligen los anticonceptivos hormonales como opción. El número
de usuarias de anticonceptivos hormonales debe incrementarse, así como el
uso correcto del preservativo, tanto en España como en otros países desarro-
llados, como prevención de las infecciones de transmisión sexual (I.T.S).
El 39% de las mujeres españolas que emplean métodos anticonceptivos hor-
monales consideran que existe pérdida de eficacia de los mismos debido a la
mala adhesión al tratamiento. Un gran número de las usuarias de métodos anti-
conceptivos hormonales orales reconocen no llevar correctamente el trata-
miento, sufrir olvidos en alguna toma y pocas de ellas usan otros métodos
barrera en esas ocasiones. El número de usuarias con mala adhesión al trata-
miento anticonceptivo disminuye cuando emplean otros métodos que no sean
orales (anillo vaginal, parches, DIU, etc.). Debido tal vez a estos problemas, el
número de embarazos no deseados, principalmente entre la población más
joven, es tan elevado. En el 2006, en España se llevaron a cabo más de cien
mil interrupciones voluntarias del embarazo, siendo las mujeres entre 20 y 24
años las que lo hicieron en mayor número.
Definición
La anticoncepción hace referencia al uso de técnicas por parte de un individuo
o pareja para controlar su fertilidad en un momento determinado. Un buen
método anticonceptivo debe ser de fácil uso, eficaz y con efectos secundarios
mínimos. Todos los métodos anticonceptivos previenen el embarazo, ya sea
alterando partes del ciclo menstrual o impidiendo que los espermatozoides del
hombre lleguen al óvulo de la mujer.
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Anticonceptivos
Cuadro I: Resumen de las hormonas que participan en el ciclo menstrual
Hormona Secretada por Función principal

GnRH (factor liberador Regula la secreción de hormona FSH
Hipotálamo
de gonadotropinas) y LH.
Estimula el desarrollo de los folículos
FSH (hormona folículo- ováricos.
Pituitaria anterior
estimulante) Estimula las células de los folículos
ováricos a que secreten estrógeno.
Causa la ovulación.
Convierte el folículo ovárico dominante
LH (hormona luteini-
Pituitaria anterior roto en el cuerpo lúteo.
zante)
Estimula al cuerpo lúteo a secretar
progesterona.
Promueve el desarrollo de los vasos
sanguíneos en el endometrio y
aumenta el volumen del endometrio
que va a desprenderse.
Promueve la maduración del folículo
ovárico.
Promueve el aumento de la produc-
ción de un moco cervical transpa-
Estrógeno Ovario (folículo) rente, elástico, escurridizo y fértil, para
facilitar el movimiento de los esperma-
tozoides.
Altos niveles causan la liberación
súbita de LH, lo cual desencadena la
ovulación.
Niveles muy bajos hacen que la glán-
dula pituitaria anterior produzca más
FSH y LH.
Promueve aún más el desarrollo de los
vasos sanguíneos y glándulas en el
endometrio.
Limita la cantidad y el volumen del
endometrio.
Progesterona Ovario (cuerpo lúteo)
Reduce la secreción de moco cervi-
cal y lo hace tan denso que los esper-
matozoides no pueden desplazarse.
Altos niveles inhiben la secreción de
GnRH y por tanto de FSH y LH.
5
Fases del ciclo menstrual

La menstruación es un fenómeno propio del sexo femenino que consiste en la
expulsión mensual de la envoltura del útero, debida a la descamación del endo-
metrio, durante la vida reproductora de la mujer; esta pérdida sanguinolenta se
denomina periodo o flujo menstrual. Su misión es preparar el organismo para
conseguir un embarazo con éxito; prepara el cuerpo para la reproducción.
El ciclo menstrual suele dividirse en una fase folicular o proliferativa y una fase
lútea o secretora. Durante el transcurso del ciclo menstrual se producen cam-
bios en las secreciones de las diferentes hormonas, la FSH y la LH están con-
troladas por los esteroides ováricos (principalmente el estradiol y probablemente
la inhibina). La secreción de la FSH desciende progresivamente a medida que
ascienden los niveles de estrógenos por retroalimentación negativa. En cam-
bio la secreción de LH se suprime de forma máxima con concentraciones bajas
de estrógenos y aumenta como respuesta a la elevación de estradiol.
— Final del ciclo menstrual

• Descienden los niveles plasmáticos de estrógenos y progesterona.
• Aumentan los niveles de FSH.
• Reclutamiento folicular y desarrollo del folículo dominante.
— Inicio de la menstruación
• Continúa desarrollo folicular.
• Descienden las concentraciones de FSH.
• En el endometrio se produce un vasoespasmo intenso de las arte-
riolas espirales seguido de necrosis isquémica, descamación endo-
metrial y hemorragia.
— Mitad de ciclo
• Se elevan los niveles plasmáticos de estradiol secretados por las célu-
las del folículo dominante en crecimiento.
• Aumentan las concentraciones de LH.
• Tiene lugar la maduración del folículo y la ovulación.
• Comienza a elevarse la progesterona.
6
Anticonceptivos
7
ANTICONCEPTIVOS
CLASIFICACIÓN
1. HORMONALES
A. Anticonceptivos hormonales combinados
A.1. Anticonceptivos orales hormonales combinados
A.1.1. Monofásicos
A.1.2. Bifásicos
A.1.3. Trifásicos
A.2. Anillo vaginal
A.3. Parches transdérmicos
A.4. Inyectable intramuscular
B. Anticonceptivos de progestágenos sólo
B.1. Oral
B.2. Inyectable
B.3. Implantes
B.4. DIU hormonal
C. Anticonceptivo de emergencia
2. NO HORMONALES
A. Barrera
B. DIU metálicos
C. Otros
GENERALIDADES
Los AH se basan en el aporte exógeno de las hormonas ováricas que regulan
el ciclo menstrual. Son medicamentos compuestos por una combinación fija o
variable de estrógenos y progestágeno o una fija de progestágenos solos.
MECANISMO DE ACCIÓN
La eficacia anticonceptiva se debe a su acción sobre:
— La función hipotalámica-hipofisaria
— La función ovárica
8
— Directamente sobre el tracto genital
Anticonceptivos
*Anticonceptivos hormonales combinados:(AHC)

Su acción central es impedir la ovulación.
Su efecto anaovulatorio es consecuencia del bloqueo de producción de gona-
dotrofina (Gn-Rh) a nivel hipotalámico y es reversible al suspender el tratamiento,
aunque en el 10% de las pacientes puede persistir y necesitar tratamiento espe-
cífico.
La administración de etinilestradiol en la primera fase del ciclo inhibe la pro-
ducción de FSH impidiendo la maduración del folículo dominante, esta presen-
cia conjunta del estrógeno y el progestágeno evita el pico de estrógenos nece-
sarios para que el aumento de LH desencadene la ovulación, así los AHC inhiben
el desarrollo folicular, la ovulación y la formación de cuerpo lúteo.
Las alteraciones estructurales sobre el endometrio, que tiene un menor desa-
rrollo por la disminución de la concentración de estrógenos circulantes, y la
presencia temprana de los gestágenos que producen una rápida transforma-
ción secretora del mismo, impiden la anidación.
El efecto del progestágeno produce un estrechamiento del orificio uterino externo
y el conducto cervical así como un aumento de la viscosidad del moco cervi-
cal que impide la penetrabilidad y la motilidad de los espermatozoides y que
junto a la modificación de la contractibilidad uterina y de la motilidad y secre-
ción de las trompas disminuye la posibilidad de fecundación.
*Anticonceptivos con progestágenos solo:

Presentan un mecanismo de acción más complejo y no siempre previsible. A
dosis pequeñas inciden principalmente sobre la estructura del endometrio y la
consistencia del moco cervical, sin interrumpir el ciclo ni inhibir la ovulación.
A dosis altas (inyectables de progestágenos) reducen los niveles de gonado-
tropinas y evitan sus picos a mitad del ciclo; no afectan a los niveles endóge-
nos de estradiol que se mantienen a nivel de fase folicular con lo que el ova-
rio no está inactivo del todo pero no hay folículos maduros ni cuerpo lúteo.
En el caso de la anticoncepción postcoital se combina la acción sobre la implan-
tación con la modificación de la motilidad tubárica.
COMPOSICIÓN
El estrógeno comercializado en España es el etinilestradiol y sus dosis se han
ido reduciendo de los 150 mcgr/día en sus inicios a las actuales de 30, 20 y
15 mcgr/día, que manteniendo la misma eficacia anticonceptiva (la eficacia anti- 9
conceptiva se mide con el Índice de Peral que muestra el número de embara-
zos por cada 100 usuarias de ese método en un año) son mejor tolerados y
menores sus efectos secundarios sobre todo a nivel cardiovascular.
Los gestágenos empleados son:
— Derivados de la 19-nor-testosterona:
Son los más utilizados y de los que han aparecido nuevos compuestos con
menos dosis y menor efecto androgénico. Actualmente encontramos pepea-
dos con Levonorgestrel perteneciente a la 2ª generación y mayoritariamente
los de la 3ª como desogestrel, gestodeno, etonorgestrel y norelgestromina.
— Derivados de la 17-hidroxiprogesterona.
Los más usados son:
• Acetato de ciproterona
• Acetato de medroxiprogesterona (inyectables de progesterona solos)
• Acetato de clormadinona
— Derivado de la 17 alfa-espirolactona
En este grupo se encuentra la drospirenona que tiene un efecto antiandrogé-
nico y antimineralocorticoide reduciendo los efectos adversos de los estróge-
nos sobre la retención de agua, incremento de peso y edema.
Presenta alta eficacia y escasos efectos adversos, pero hay que tener en
cuenta el posible riesgo de hiperkalemia en mujeres con insuficiencia renal o
adrenal, disfunción hepática o en tratamiento con medicamentos ahorrado-
res de potasio.
Gestágeno sintético Progestágeno Preparado

ACO
Postcoital
Levonorgestrel
DIU
Implante
Derivado de Gestodeno ACO
19-nortestosterona
Desogestrel ACO
Anillo
Etonorgestrel
Implante
Norelgestromina Parche
Acetato de ciproterona ACO

Derivados de
Acetato de medroxiprogesterona Inyectable
17-hidroxiprogesterona
Acetato de clormadinona ACO
Derivados de
Drospirenona ACO
10 17alfa-espirolactona
Anticonceptivos
1. HORMONALES
A. ANTICONCEPTIVOS HOMONALES COMBINADOS
A.1. ORALES COMBINADOS
Los AH más usados son los orales combinados compuestos por estrógenos
y progestágenos bien monofásicos (dosis constantes), bifásicos o trifásicos
(dosis variables), tanto por su comodidad, como por su eficacia (Índice de Pearl
entre 0.12 y 0.34), aunque esta vía también presenta desventajas como el riesgo
de alteraciones gastrointestinales (vómitos o diarreas) y el riesgo de olvidos.
A.1.1. Monofásicos:
Proporcionan una dosis constante de estrógenos y gestágenos. Se encuadran
en dos tipos:
a) Altas dosis de etinilestradiol (50 mcgr) y levonorgestrel (progestágeno de
2ª generación)
b) Bajas dosis de etinilestradiol (de 35 a 15 mcgr) y un progestágeno de
2ª ó 3ª generación:
En los preparados de 15 mcgr (Minesse® y Melodene®) se toman
durante 24 días seguidos y el intervalo de descanso es de 4 días durante
los que se produce la hemorragia de deprivación. Existe un preparado
con 35 mcgr de estrógeno y como progestágeno el acetato de ciprote-
rona.
c) Tipo secuencial: primera fase únicamente con estrógenos y segunda fase
con estrógenos y progestágenos.
Actualmente se está comenzando a utilizar el llamado “ciclo extenso”, en el que
se administra una pauta continuada de anticonceptivos sin presentar sangrado
menstrual por deprivación.
A.1.2. Bifásicos:
Administración durante 22 días de comprimidos con dos escalones de dosis:
los primeros 7 días una dosis de estrógeno y de progestágeno, para continuar
durante los 15 restantes del ciclo con menor dosis de estrógeno y aumentando
el progestágeno que es de 3ª generación (gestodeno).
A.1.3. Trifásicos:
Intentan imitar el ciclo hormonal de la mujer administrando durante 21 días com- 11
primidos con tres escalones de dosis; durante los 6 primeros días una dosis ini-
cial de estrógenos y progestágenos que aumentan en los siguientes 5 días; para
terminar los últimos 10 días con menor dosis de estrógeno y aumentando la de
progestágeno. En todas las fases hay dosis bajas en etinilestradiol (30, 40 mcgr)
y el progestágeno de 2ª ó de 3ª generación (levonorgestrel o gestodeno).
A.2. ANILLO VAGINAL

Se trata de un anillo suave, flexible y transparente de unos 5 cm de diámetro
con dosis bajas de etinilestradiol y etonorgestrel (gestágeno de 3ª generación)
que son absorbidos a través de la mucosa vaginal alcanzándose la dosis máxi-
mas de estrógeno a los tres días y la del gestágeno a los 7 días, mantenién-
dose constantes el resto del ciclo, esto implica que si es el primer método anti-
concepivo usado es necesario el uso del preservativo los primeros 7 días.
Tiene las mismas indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios que
los AOC y su Índice de Pearl es de 0,65.
El anillo se mantiene durante 3 semanas, al cabo de las cuales se extrae y se
deja una semana de descanso.
Se debe colocar la primera vez de uso el 3º ó 4º día del inicio de la menstrua-
ción.
A.3. PARCHE TRANSDERMICO

El parche transdérmico es un sistema de liberación tipo matriz que mide 4,5 cm
de lado y menos de 1 mm de espesor que contiene 6 mg de norgestromina
(metabolito activo de norgestimato) y 0,6 de etinilestradiol, liberando diariamente
20 mcgr de estrógeno y 150 mcgr de progestágeno. Su eficacia es compara-
ble con los AHC. Está indicado para mujeres que pesan menos de 90 Kg.
No se han encontrado cambios significativos de absorción en condiciones de
ejercicio físico intenso.
Los efectos secundarios más habituales son: mastalgia, dismenorrea y e irrita-
ción en el lugar de aplicación (por lo que se recomienda alternar el lugar de
aplicación).
Se debe colocar el primer día de la menstruación sobre la piel sana, limpia, sin
vello, seca, intacta y sin cremas de nalgas, brazo, hombro o abdomen.
Se cambia cada 7 días siempre el mismo día de la semana hasta un total de
3 parches por ciclo, después de los cuales se deja una semana de descanso,
tras la cual se inicia un nuevo ciclo.
B. ANTICONCEPTIVO DE PROGESTÁGENO SOLO

B.1. ORALES
También conocidos como “minipildora”. Se basa en la administración de dosis
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bajas de un progestágeno de tercera generación (75 mcgr de desodestrel)
durante 28 días; no existen periodos de descanso entre los ciclos, los compri-
midos se toman a la misma hora cada día, a ser posible al inicio de la jornada.
No debe haber sangrados. Una de las causas del fallo del método consiste en
su menor margen de seguridad (3 horas).
Anticonceptivos
Si no se toman correctamente tienen menor efectividad que los combinados

(índice de Peral 2) y están indicados en:
*Fertilidad femenina disminuida

*Mujeres con limitaciones para la toma de estrógenos
*Lactancia
B.2. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES INTRAMUSCULARES

Ventajas:
• Comodidad de uso.
• Muy bajo coste.
• Muy eficaces.
Desventajas:
• Alta frecuencia de desórdenes menstruales.
• Absorción poco predecible.
• Niveles sanguíneos variables.
• Una vez administrado no es posible revertir sus efectos colaterales si se hacen
presentes.
• Mayor incidencia de efectos colaterales.
• Algunos preparados favorecen la osteopenia si su uso es prolongado en el
tiempo.
Presentaciones:
• Existen presentaciones para administración mensual o trimestral.
• Hay dos tipos: los que contienen progesterona, que se administran trimes-
tralmente; y los mensuales que contienen combinación de estrógenos y pro-
gestágenos.
• Su administración es intramuscular (IM).
Comparación entre los métodos mensuales y trimestrales:
• Los preparados mensuales tienen mejor control del ciclo.
• Los preparados mensuales tienen menos supresión endometrial.
• Es más rápido el retorno a la fertilidad en los preparados de uso mensual.
• Igualmente es menor la duración de los efectos secundarios en los de uso
mensual. 13
• Los trimestrales tienen un número menor de aplicaciones al año.
• Los preparados mensuales están contraindicados en la lactancia.
• Los trimestrales son una alternativa cuando no se pueden usar estrógenos.
Forma de uso:
• La primera inyección debe aplicarse al primer día de la menstruación. Se pre-
sentará una menstruación 1 ó 2 semanas después de está primera inyec-
ción.
• Las siguientes aplicaciones se realizarán cada 30 días, con una variación de
3 días antes ó 3 días después de la fecha calculada.
• La aplicación es por fecha de calendario y no por el sangrado menstrual.
• Si se aplica después de 33 días de la inyección anterior no se tendrá protec-
ción contraceptiva. Es necesario usar un método adicional hasta la nueva
aplicación.
• La aplicación lenta evitará efectos adversos.
• No realizar masaje en el sitio de aplicación para no aumentar su absorción.
B.3. IMPLANTES SUBDÉRMICOS DE DEPÓSITO

Están compuestos sólo por progestágenos dispuestos para una duración de
3 ó 5 años. Se aplica con la menstruación o máximo 7 días después. En pos-
parto su aplicación es a partir de las 6 semanas.
Su acción anovulatoria inicia a las 24 horas de implantado.
Si excede el tiempo de vida de más de tres años su efectividad disminuye. Otra
causa de disminución de su efectividad es el peso de la mujer, correspondiendo
a mayor peso corporal menor efectividad.
¿Cómo funciona el implante?

El implante es un método hormonal para el control de la natalidad que con-
siste en una o seis varillas de igual tamaño que se insertan debajo de la piel
del brazo o del antebrazo, dependiendo del tipo. Una vez insertadas, las vari-
llas liberan en dosis continuas una sola hormona, progestina. Esta hormona
evita que los ovarios produzcan óvulos (detiene la ovulación). El moco cervical
aumenta su consistencia para impedir que el esperma entre en el útero. Al mismo
tiempo, la capa protectora del útero se hace más fina, lo que reduce las posi-
bilidades de un embarazo.
Sitio de aplicación:
Se implanta subdérmicamente en la cara interna del brazo.
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Ventajas:
• Reversibilidad inmediata a la extracción.
• Alta eficacia anticonceptiva.
• No contiene estrógenos.
• Reduce la anemia por deficiencia de hierro.
Anticonceptivos
Desventajas:
• Requiere de personal entrenado para su aplicación.
• En algunas ocasiones altera los patrones normales de menstruación (espa-
cialmente durante el primer año).
• Consentimiento informado previo a su implantación.
Inyectables: peligrosos y no recomendables

Las sustancias empleadas y su absorción irregular, así como sus efectos secun-
darios no lo hacen deseable. Requiere practicar previamente una Ecografía pél-
vica para descartar contraindicaciones. Deben evitarse, pero están indicados
en personas con problemas psiquiátricos graves.
Implantes: peligrosos y no recomendables

Igual que los inyectables. Las sustancias empleadas y su absorción irregular,
así como sus efectos secundarios no lo hacen deseable. Deben evitarse, pero
están indicados en personas con problemas psiquiátricos graves, o similares.
Requiere practicar previamente una Ecografía pélvica (C.A.D) para descartar
contraindicaciones
B.4 DIU HORMONAL

El DIU es un objeto pequeño formado por material plástico, metal (cobre fun-
damentalmente) de uno o dos hilos de 3 cm cuya presencia debe ser contro-
lada por la mujer (sobre todo después de la regla). Habitualmente consta de
una rama vertical y unas ramas horizontales que le dan forma de T o de ancla
para ajustarse a la cavidad uterina.
El DIU hormonal es aquel que en su rama vertical incorpora un pequeño depó-
sito hormonal (gestágeno) que actúa para evitar sangrados abundantes en la
menstruación.
Actúa dificultando el paso de los espermatozoides y produciendo una modifi-
cación en el interior del útero que evita el embarazo impidiendo la anidación.
El DIU hormonal ejerce también un efecto beneficioso sobre la capa interna del
útero (endometrio) disminuyendo la cantidad de sangre de la menstruación.
El cobre ejerce efecto tóxico sobre los espermatozoides.
Los DIU pueden descolocarse e incluso expulsarse.
¿Cómo se coloca el DIU? 15
El ginecólogo realizará su colocación preferentemente durante la regla, ya que
de esta forma el cuello del útero se encuentra más abierto y se puede descar-
tar la existencia de un embarazo. Se sitúa en el interior del útero, pudiendo
ocasionar algunas molestias que desaparecerán rápidamente.
La duración del DIU es de aproximadamente cinco años, pudiendo ser retirado

en el momento en que la mujer lo desee.
Es necesario saber que:

• El DIU tiene una eficacia aproximada del 98%.
• Tras la inserción de un DIU se debe comprobar su correcta colocación
mediante una exploración o una ecografía. Deben realizarse controles médi-
cos periódicos hasta su caducidad.
• El DIU hormonal (progesterona o progestágenos de síntesis) tiene un efecto
beneficioso sobre el sangrado menstrual abundante, por lo que está espe-
cialmente indicado para mujeres con ese síntoma.
• El efecto contraceptivo del dispositivo finaliza en el momento de su extrac-
ción.
• Hay diferentes tamaños de DIU.
Contraindicaciones:
Infección genital en curso o creciente (puede llevar a la esterilidad si la infec-
ción es muy severa); malformación uterina importante; alteración de la hemos-
tasia con riesgo de hemorragia; antecedente de E.I.P (enfermedad inflamato-
ria pélvica); antecedente de embarazo ectópico con DIU y riesgos de expulsión.
Complicaciones:
• Embarazos intra y extrauterinos con cualquier retraso de regla, hay que bus-
car un posible embarazo, ya que existe una probabilidad muy alta de infec-
ción mientras se utiliza el DIU.
• Expulsión del DIU, generalmente ocurre durante los 3 primeros meses.
• Problemas de infección como, endometriosis, salpingitis que se suelen mani-
festar con dolores pelvianos fuertes, fiebre, leucorreas purulentas; a veces
son infecciones silenciosas, en estos casos pueden terminar en una esterili-
dad definitiva.
C. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
La anticoncepción de urgencia (AU) puede ser definida como la utilización de
un fármaco o dispositivo (DIU), con el fin de prevenir un embarazo después de
una relación sexual desprotegida. Supone un recurso para la prevención pri-
16 maria del embarazo no deseado y también para la disminución del número de
interrupciones voluntarias del embarazo.
El riesgo de embarazo tras un coito no protegido oscila dependiendo del día
del ciclo de la mujer y de la fertilidad del hombre, en torno al 8%, reducién-
dose al 2% con la AU.
Anticonceptivos
Las situaciones en que está especialmente indicada son:

• Coito sin protección contraceptiva, incluyendo retiro incompleto antes de la
eyaculación o eyaculación en genitales externos.
• Métodos de barrera insertados incorrectamente o desgarrados durante el coito
o retirados tempranamente.
• Expulsión inadvertida o expulsión parcial del DIU.
• Falta de ingesta de las píldoras anticonceptivas (3 ó más dosis) en las dos
semanas precedentes al coito.
• Exposición a posibles agentes teratogénicos, como vacunas con agentes
vivos, drogas citotóxicas y exposición prolongada a rayos X.
• Violación sexual.
Principales métodos de anticoncepcion de urgencia

Como AU se usan píldoras de levonorgestrel puro o píldoras de etinil-estradiol
y levonorgestrel, las que han sido evaluadas extensamente por la Organización
Mundial de la Salud. Los regímenes usados son:
1. Método de Yuzpe.
La pauta de Yuzpe actual es: 0,2 mg de etinil-estradiol (EE) y 1 mg de Levo-
norgestrel (LNG) administrados en 2 tomas con 12 horas de intervalo y en las
72 horas posteriores al coito desprotegido. Esta pauta tiene una buena efica-
cia, con una tasa de fallos alrededor del 2-3% y en la práctica clínica una reduc-
ción del riesgo de embarazo de un 75%. Así pues, podemos concluir que su
efectividad es de un 98% (considerando la baja posibilidad de embarazo 0,8%
en un solo coito), si bien hay que considerar los posibles efectos secundarios
gastrointestinales que se pueden prevenir.
2. Levonorgestrel (LNG).
Actualmente se emplea una pauta única de 1.500 microgramos de levonorges-
trel en única toma, lo antes posible tras un coito sin protección. Con LNG, la
tasa de fallos de la AU se estima en el 1% y supone una reducción del riesgo
de embarazo en un 85%. Para la OMS, la eficacia de los tratamientos dismi-
nuye a medida que pasan las horas.
3. Otros Métodos.
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El danzo es un esteroide sintético, químicamente similar a la testosterona, que
a nivel ovárico, puede interferir directamente en el desarrollo del folículo domi-
nante, y a nivel endometrial tiene acción antiprogestacional, induciendo la atro-
fia del mismo. Las tasas de fracaso oscilan entre 0,9% (Colombo y Cols, 1999)
y 3,6% (1991).
La eficacia de la AU es inversamente proporcional al tiempo tras el coito de

riesgo, es menor cuanto mayor es el tiempo transcurrido por el coito (95 %
dentro de las primeras 24 horas; 85 % entre las siguientes 24-48 horas; 58 %
si se emplea entre las 48 y las 72 horas).
Es importante destacar que no es tan eficaz como el método anticonceptivo
convencional y sólo está indicado como medida de emergencia.
Mecanismos de acción de la anticoncepción de emergencia hormonal

El mecanismo de acción es complejo porque el efecto de las hormonas admi-
nistradas, depende del día en que se usan y de la fertilidad de la mujer ya que
varía de acuerdo con la etapa del ciclo menstrual en que se encuentre. Si se
usa antes de la ovulación, la AU puede impedir la liberación del óvulo (en torno
al 50%). También puede alterar el transporte de los espermatozoides (ya que
el LNG produce la alteración del moco cervical) y la motilidad tubárica. Ambos
mecanismos impiden la fecundación.
La evidencia científica reciente muestra que el LNG no produce alteraciones en
el endometrio de la mujer. Los estudios realizados en ratas y monas muestran
que la administración de LNG después de que se ha producido la fecundación
no interfiere en el desarrollo del embrión ni en la implantación.
Este método impide la implantación del óvulo fecundado al comenzar ésta en
los 5 días posteriores a la fertilización. El LNG (como el resto de anticoncepti-
vos hormonales) no es eficaz una vez iniciada la implantación. No es efectivo
en un embrión implantado.
Tanto la OMS como la mayoría de las comunidades científicas consideran el
comienzo de un embarazo, no en el momento de la fecundación, sino cuando
ha ocurrido la implantación del huevo fecundado en la cavidad endometrial del
útero materno, que se produce unos 7 días más tarde. Por tanto, basándonos
en esta definición, la AU no se puede considerar un método abortivo. Por su
mecanismo de acción es incapaz de interrumpir un embarazo ya establecido.
En resumen, cuando la mujer toma la AU en un momento de su ciclo mens-
trual en que todavía puede interferir con la ovulación y el transporte de los esper-
matozoides, previene las fecundaciones. Cuando la toma ya es demasiado tarde
para impedir estos eventos, el método falla y la mujer puede quedar embara-
zada.
Normas de uso (Norlevo®, Postinor®)

18 • Administración de dos comprimidos en una sola toma o un comprimido cada
doce horas (1/0/1).
• Debe iniciarse lo antes posible después de haber mantenido relaciones sexua-
les sin protección. Por lo tanto debe tomarse preferiblemente dentro de las
primeras 12 horas.
Anticonceptivos
• Puede tomarse en cualquier momento del ciclo menstrual, a menos que se

haya producido un retraso de la hemorragia menstrual.
• Tras la utilización de la AU oral, se recomienda utilizar un método de barrera
(preservativo, diafragma) hasta que se inicie el siguiente ciclo menstrual. La
utilización de este medicamento no contraindica la continuación de la anti-
concepción hormonal regular.
• En caso de vómito durante las 2-3 horas siguientes a la administración del
LNG, se deberá comprobar la existencia de los comprimidos en el vómito y
en este caso, se recomienda la administración de otro comprimido de 1,5
mg de LNG.
• Si se mantiene una relación sexual sin protección durante el tratamiento, la
prevención puede no ser eficaz.
• Tras la ingesta de este medicamento los periodos menstruales suelen ser nor-
males y aparecen en la fecha prevista (algunas veces se adelantan y se retra-
san respecto a la fecha prevista).
• Si no aparece la menstruación, debe descartarse un posible embarazo.
Efectos Adversos
Los efectos adversos son leves y transitorios, normalmente desaparecen a las
48 horas después de la administración. Los más frecuentes son:
• Molestias gastrointestinales: Naúseas (14-24,3%), gastralgia (15%), vómitos
(1-7,8%), diarrea (4%).
• Neurológicas/psicológicas: Astenia (14%), cefalea (10-21,3%), mareo (10-
12,6%).
• Ginecológicas: Aumento de la sensibilidad mamaria (8-12,9%), pérdidas inter-
ciclo (hasta 31%), trastornos del ciclo menstrual (retraso de la menstruación
del 5 a 19,9%, menstruaciones abundantes 15,5%).
• El aumento de la sensibilidad mamaria y el manchado y el sangrado irregu-
lar se han reportado hasta un 30% de las mujeres tratadas y pueden mani-
festarse hasta el siguiente periodo menstrual, el cual puede retrasarse o anti-
ciparse, dependiendo de la última fecha de la menstruación.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas para la AU con hormonas a excep-
ción del embarazo, sospechado o conocido. El hecho de que la gestación
suponga una contraindicación absoluta para la AU no radica en la posible acción
teratogénica de la pauta hormonal administrada, que no existe, sino en que 19
una vez producida la implantación, la AU ya no es efectiva, por lo que no tiene
sentido su administración.
Actualmente disponemos de los preparados de LNG comercializados con indi-
cación de AU: Norlevo® y Postinor®.
2. NO HORMONALES
A. MÉTODOS DE BARRERA
A.1. EL PRESERVATIVO
Es una funda muy fina de látex que se coloca sobre el pene en erección durante
las relaciones sexuales y así impide que el esperma entre en la vagina. Pre-
viene las ITS (Infecciones de Transmisión Sexual).
En su extremo cerrado suele llevar un pequeño reservorio que facilita el depó-
sito del semen tras la eyaculación.
Tiene una eficacia teórica entre 86 y 97%, es más baja de lo esperable, posi-
blemente por fallos en la colocación o en su retirada antes de tiempo.
Debido al aumento de personas alérgicas al látex, también se comercializan
preservativos de poliuretano, son más gruesos y resistentes a la fricción que
los preservativos de látex.
¿Cómo funciona?
Impiden el paso de los espermatozoides al interior del útero, evita contacto
directo entre mucosas.
¿Cómo se utiliza?
Colocar el preservativo en el extremo del pene erecto y desenrollarlo hasta
cubrirlo, presionándolo para que no quede ninguna burbuja de aire que luego
pueda romper el preservativo. Debe desenrollarse sobre el pene en erección
antes de que haya habido ninguna penetración en la vagina, dejando en la punta
un pequeño depósito en el caso que el preservativo no lo tuviera. Es impor-
tante comprobar siempre el estado (que no sea pegajoso, chicloso, quebra-
dizo) y la fecha de caducidad. Recordar que si el preservativo va acompañado
de espermicida su caducidad es más corta.
• El preservativo es de un solo uso.
• Después de la eyaculación se deberá retirar el pene cuando todavía está
erecto, sujetando el preservativo por su base para evitar la salida del semen.
• En el caso de utilizar cremas o geles lubricantes es imprescindible que sean
hidrosolubles y no grasos. No usar nunca vaselinas, aceites corporales que
deterioran el látex.
20 • Es el único método anticonceptivo, junto al preservativo femenino, eficaz para
la prevención de las enfermedades de transmisión sexual: Hepatitis B, C y
otras, incluida la infección por VIH.
Anticonceptivos
A.2 EL DIAFRAGMA
Es una caperuza de látex muy flexible, que se rellena de espermicida en crema
o gel, se coloca en el fondo de la vagina, cubriendo completamente el cuello
del útero. Su colocación debe ser previa al acto sexual. Su eficacia se calcula
entre un 82 y un 96 %.
No evita ITS
¿Cómo funciona?
Impide el paso de los espermatozoides al interior del útero.
¿Cómo se utiliza?
Diferentes tipos y tallas en función de cada mujer.
Tiene que ir acompañado de una crema espermicida, que se extenderá sobre
las dos caras y bordes del diafragma. Una vez puesto hay que comprobar que
el cuello del útero queda bien tapado.
Se debe colocar antes del coito no pudiendo retirarlo hasta pasadas 6-8 horas.
Si se realizan varios coitos seguidos no hay que extraerlo sino aplicar directa-
mente la crema espermicida en la vagina.
A.3 PRESERVATIVO FEMENINO

Es una funda de poliuretano, plástico muy fino pero muy resistente, que se pre-
senta lubricado con una sustancia a base de silicona.
Recubre las paredes de la vagina y también la vulva.
Su eficacia oscila entre el 79 y el 95%.
Dispone de 2 anillos, uno en un extremo cerrado y que ayuda a fijarse en el
interior de la vagina y otro mayor externo que se coloca cubriendo los genita-
les externos.
¿Cómo funciona?
Impide el paso de los espermatozoides al interior del útero. Es un método muy
eficaz en la prevención de las enfermedades de transmisión sexual (ITS).
Es de un solo uso, y por tanto no debe ser reutilizado. La boca del preserva-
tivo debe estar suficientemente lubricada para evitar que el anillo exterior se
introduzca en el interior de la vagina.
A.4 ESTERILIZACIÓN VOLUNTARIA 21
Consisten en interrumpir quirúrgicamente el lugar de paso de los óvulos y de

los espermatozoides, con lo que se evita el embarazo. Son métodos perma-
nentes que se consideran irreversibles, después de los cuales es muy difícil
tener más hijos. Su eficacia es muy alta, cercana al 100%.
Cuando se aplica en el caso de la mujer se llama sección de trompas y cuando

es en el hombre, vasectomía (sección de deferentes).
A.4.1 Ligadura de trompas

Consiste en la sección y ligadura de trompas de Falopio, lugar donde habitual-
mente se produce la fecundación, que comunica los ovarios con la matriz. Se
realiza mediante anestesia general.
Técnicas:
1. Laparoscopia (incisión pequeña y una recuperación posquirúrgica más rápida
y mejor tolerada por la paciente). Se debe seccionar y electrocoagular la
sección de ambas trompas.
2. Mini laparotomía. En desuso.
3. Métodos de oclusión:
a) Grapas o clips que bloquean las trompas de Falopio, al anular la irriga-
ción sanguínea y comprimirlas se produce una fibrosis (pequeña cicatriz)
que impide la fecundación.
b) Anillos de Silicona que producen bloqueo mecánico sobre las trompas.
Anillo de Yoon. En desuso.
c) Electrocoagulación; uso de la corriente eléctrica para coagular o quemar
una pequeña porción de las trompas.
d) Salpinguectomía parcial, las trompas de Falopio se cortan y se suturan
los límites de las trompas previamente electrocoaguladas.
e) Combinado. Se utiliza la técnica de electrocoagulación y la de salpin-
guectomía parcial.
A.4.2 Essure
Método de obstrucción tubárica interna por depósito de implantes que obstru-
yen la trompa vía vaginal. Se introduce vía histeroscópica.
A.4.3 Vasectomia
Consiste en la sección y ligadura de los conductos seminales o deferentes,
como consecuencia el semen eyaculado no contiene espermatozoides. Des-
pués de la operación todavía existen espermatozoides almacenados, con lo
22
que se recomienda usar otro método anticonceptivo hasta que el espermio-
grama revele que el conteo espermático es cero.
• Tasa de fallos no superior al 0,5%.
• Se realiza mediante anestesia local.
• No afecta la masculinidad ni la líbido.
Anticonceptivos
¿Qué pasa después de la vasectomía?

La intervención no influye en la capacidad sexual de los varones, por lo que las
relaciones sexuales continuarán igual que antes, no modifica en absoluto el
deseo sexual ni el volumen del eyaculado.
B. DIU DE COBRE
El DIU es un objeto pequeño formado por material plástico, metal (cobre fun-
damentalmente) y uno o dos hilos de 3 cm. cuya presencia debe ser contro-
lada por la mujer (sobre todo después de la regla). Habitualmente consta de
una rama vertical y unas ramas horizontales que le dan forma de T o de ancla
para ajustarse a la cavidad uterina. El cobre ejerce efecto tóxico sobre los esper-
matozoides.
El DIU de cobre puede producir un aumento de sangrado menstrual y de dolor.
C. OTROS MÉTODOS
C.1 MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA
Son métodos de conocimiento de la fertilidad que se basan en la observación
asociados a los procesos fisiológicos que dan lugar a la ovulación y a la adap-
tación del acto sexual a las fases fértiles o infértiles del ciclo menstrual.
¿Cómo funcionan?
Consisten en no tener relaciones sexuales en los días considerados fértiles, es
decir los días próximos a la ovulación.
• Estos métodos no son válidos si tus ciclos son irregulares.
• La eficacia de estos métodos es muy difícil de determinar ya que depende
• Fundamentalmente de la habilidad de cada persona, pero no se consideran,
en general, seguros.
Métodos para «averiguar» cuáles son los días fértiles:
Ogino (también llamado método del Ritmo o del Calendario)
Se trata de controlar los ciclos a lo largo de un año para comprobar su regu-
laridad. Se calculan unos días a partir del primer día de regla durante los que
el riesgo de ovulación es más pequeño. Supuesto el día aproximado de la ovu-
23
lación, es necesario abstenerse de tener relaciones durante varios días y en
casos estrictos hasta la aparición de la regla siguiente. Este método sólo es
útil para mujeres con ciclos menstruales muy regulares.
Billings (Método del moco cervical)

Basado en la observación diaria del moco cervical, los cambios que se produ-
cen en él son debidos al aumento de los niveles de estrógenos previos al
momento de la ovulación. Próximo a la ovulación se produce el llamado “pico
de moco” caracterizado por un cambio abrupto de las propiedades del moco
y su desaparición, los periodos de infertilidad se unen a sequedad vaginal y
ausencia de moco cervical visible.
Se distinguen tres fases según el grado de sequedad o humedad de la vagina,
correspondiendo los días de máximo riesgo a los días en que el moco y la
humedad sean mayores.
Temperatura basal
Este método se basa en el hecho de que la ovulación puede ser determinada
a partir de los cambios en la temperatura basal corporal de la mujer. Para ello,
se debe tomar la temperatura todos los días antes de levantarse, con el fin de
detectar la subida de la misma que sigue a la ovulación y evitar realizar un coito
en estos días. Se basa en el aumento térmico corporal interno causado por los
niveles de progesterona. El método extendido aduce a 6 días previos de infer-
tilidad preovulatoria, lo cual se cuestiona actualmente.
Método sintotérmico
Combina algunos de los métodos anteriormente señalados. Así los cambios en
el moco cervical y el método Ogino sirven para delimitar el comienzo del periodo
fértil y los cambios del moco y el método de la temperatura basal para calcu-
lar el final de ese periodo. Mediante ese cálculo de los posibles días fértiles y
absteniéndose de practicar el coito durante esos días se evitaría el embarazo.
C.2 COITO INTERRUMPIDO

El coito interrumpido significa que el hombre retira el pené antes del momento
en que se libera esperma al organismo. El método no es fiable ya que puede
salir esperma antes del orgasmo; también requiere un alto grado de autocon-
trol y un cálculo preciso del tiempo.
Favorece la congestión prostática y con ella la hiperplasia de esta glándula.
C.3 ESPERMICIDAS
24 Son unas sustancias químicas que destruyen los espermatozoides en la vagina
Existen en forma de óvulos vaginales, cremas y espumas.
El más utilizado el nonoxinol-9, actúa rompiendo las membranas de los esper-
matozoides, lo que disminuye su motilidad y movilidad, así como su capaci-
dad de fecundar el óvulo.
Anticonceptivos

• Método poco efectivo.
• No previenen frente a ITS.
• El más utilizado es el nonoxinol-9 que puede producir reacciones alérgicas e
irritaciones en pene, vagina y recto. Nunca debe utilizarse en boca o recto.
C.5 ESPONJA ANTICONCEPTIVA VAGINAL

Esponja sintética blanda impregnada de espermicida. Se introduce en la vagina
previamente a la relación sexual, y debe permanecer en el lugar entre 6-8 horas
después de la relación.
Poca eficacia. No previene de ITS.
C.6 CREMA ANTICONCEPTIVA

Es un anticonceptivo local a base de cloruro de benzalconio (detergente catió-
nico) con potente efecto espermicida, puede utilizarse solo o como comple-
mento del diafragma o del preservativo.
Debe ser aplicado antes del acto sexual y la protección obtenida es de 6 horas
mínimo.
Es necesario advertir que el jabón o cualquier detergente aniónico destruye el
principio activo perdiendo la eficacia de la crema por lo que se evitarán los lava-
dos intravaginales desde 2 horas antes de la aplicación de la crema y se espe-
rará hasta 4 horas después del coito para un lavado con jabón.
TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

L: lactosa S: sacarosa G: glicerol PG: propilenglicol
NOMBRE ETINIL-
GESTAGENO EXC. PRESENTACION
COMERCIAL ESTRADIOL
MONOFÁSICOS
OVOPLEX 0.05 MG LEVONORGESTREL L 21 cp recubiertos
0.25 MG S 3x21 cp recubiertos
OVOPLEX 30/150 0.03 MG LEVONORGESTREL G 21 cp recubiertos
0.15 MG L
S
LOETTE 0.02 MG LEVONORGESTREL L 21 cp recubiertos 25
0.1 MG 3x21 cp recubiertos
LOETTE DIARIO 0.02 MG LEVONORGESTREL L 28 cp recubiertos
0.1 MG 3x28 cp recubiertos
continúa...
continuación...
NOMBRE ETINIL-
COMERCIAL ESTRADIOL
NEOGYNONA 0.05 MG LEVONORGESTREL 0.25 G 21 cp recubiertos
MG L 3x21 cp recubiertos
S
MICROGYNON 0.03 MG LEVONORGESTREL G 21 cp recubiertos
0.15 MG L 3x21 cp recubiertos
S
MELIANE 0.02 MG GESTODENO 0.75 MG L 21 cp recubiertos
S 3x21 cp recubiertos
MELIANE DIARIO 0.02 MG GESTODENO 0.75 MG LS 28 cp recubiertos
Blanco 3x28 cp recubiertos
HARMONET 0.02 MG GESTODENO 0.75 MG L 21 cp recubiertos

HARMONET 0.02 MG GESTODENO 0.75 MG L 21 cp recubiertos
GERVASI S 3x21 cp recubiertos
MELODENE 15 0.015 MG GESTODENO 0.6 MG L 28 (24+4) cp
Ama 3x 28 (24+4) cp
r
MINESSE 0.015 MG GESTODENO 0.6 MG L 28 (24+4) cp
3x 28 (24+4) cp
GESTINYL 0.02 MG GESTODENO 0.75 MG L 21 cp recubiertos
GYNOVIN 0.03 MG GESTODENO 0.75 MG L 21 cp recubiertos
MINULET 0.03 MG GESTODENO 0.75 MG L 21 cp recubiertos
SUAVURET 0.02 MG DESOGESTREL 0.15 MG L 21 cp recubiertos
3x21 cp recubiertos
BEMASIVE 0.02 MG DESOGESTREL 0.15 MG Almid 21 cp recubiertos
patata 3x21 cp recubiertos
L
PG
BELARA 0.03 MG CLORMADINONA, L 21 cp recubiertos
ACETATO 2 MG 3x21 cp recubiertos
26
EDELSIN 0.035 MG NORGESTIMATO 0.25 L 21 cp recubiertos
MG 3x21 cp recubiertos
YASMIN 0.03 MG DROSPERIDONA 3 MG L 21 cp recubiertos
3x21 cp recubiertos
continúa...
Anticonceptivos
continuación...
NOMBRE
ETINILESTRADIOL GESTAGENO EXC. PRESENTACION
COMERCIAL
YASMIN 0.03 MG DROSPERIDONA 3 MG L 28 cp recubiertos
DIARIO 3x28 cp recubiertos
YASMINELLE 0.02 MG DROSPERIDONA 3 MG Alm de 21 cp recubiertos
maíz 3x21 cp recubiertos
L
MICRODIOL 0.03 MG DESOGESTREL 0.15 MG L 21 cp recubiertos
BIFÁSICOS
GRACIAL Azul (7gg) 0.04 MG Azul (7gg) L 22 cp recubiertos

DESOGESTREL 0.025 3x22 cp recubiertos
Blanco (15gg) 0.03 MG
MG Blanco(15gg)
TRIFÁSICOS
TRICICLOR Amarillo (10gg) 0.03 Amarillo (10gg) G 21 cp recubiertos
MG LEVONORGESTREL 0. L
125 MG Marrón
Marrón (6gg) 0.03 (6gg) L
MG LEVONORGESTREL S
0.05 MG Blanco
Blanco (5gg) 0.04 (5gg) G
MG LEVONORGESTREL L
TRIAGYNON Amarillo (10gg) 0.03 Amarillo (10gg) L 21 cp recubiertos

MG LEVONORGESTREL S
0.125 MG Marrón (6gg)
Marrón (6gg) 0.03 LEVONORGESTREL 0.05
MG MG
Blanco (5gg)
Blanco (5gg) 0.04 LEVONORGESTREL
MG
TRIMINULET Amarillo (6gg) 0.03 Amarillo (6gg) G 21 cp recubiertos

MG GESTODENO 0.05 L 3x21 cp recubiertos
Marrón (10gg) 0.04 MG Marrón (10gg) S
MG GESTODENO 0.1 MG
Blanco (5gg) 0.03 Blanco (5gg)
MG GESTODENO 0.07 27
MG
continúa...
continuación...
NOMBRE ETINILES-
COMERCIAL TRADIOL
TRIGYNOVIN Amarillo (6gg) Amarillo (6gg) GESTODENO G 21 cp recubiertos
0.03 MG 0.05 MG L 3x21 cp recubiertos
Marrón (10gg) Marrón (10gg) GESTODENO S
0.04 MG 0.1 MG
Blanco (5gg) Blanco (5gg) GESTODENO
0.03 MG 0.07 MG GESTODENO
PROGETÁGENOS SOLOS
CERAZET 0 MG DESOGESTREL 0.075 MG L 28 cp recubiertos
3x28 cp recubiertos
NORLEVO 0 MG LEVONORGESTREL 1.5 MG L 1 cp
POSTINOR 0 MG LEVONORGESTREL 1.5 MG L 1 cp
POSTINOR 0 MG LEVONORGESTREL 0,75 MG L 2 cp
FORMAS NO ORALES
EVRA 0.06 MG NORELGESTOMINA 6 MG 3 parches
PARCHES 9 parches
NUVARING 2.7 MG ETONORGESTREL 11.7 MG 1 anillo
ANILLO
VAGINAL
JADELLE 0 MG LEVONORGESTREL 75 MG 2 implantes SC
IMPLANTE
SC
IMPLANON 0 MG ETONORGESTREL 68 MG 1 implante SC
IMPLANTE
SC
MIRENA 0 MG LEVONORGESTREL 52 MG 1 dispositivo
DISPOSITIVO intrauterino
INTRAUTERINO
DEPO 0 MG MEDROXIPROGESTERONA 1 vial
PROGEVERA ACETATO 150 MG
28
Anticonceptivos
EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES
El tema de los efectos secundarios y las contraindicaciones de la contracep-

ción hormonal, tiene dos aspectos que debemos tener en cuenta. El primero
se refiere al hecho de que estos fármacos fueron introducidos en el mercado
en los años 60-70, y muchos de los datos en cuanto a efectos adversos y con-
traindicaciones, que se utilizan hoy en día, son referencia desde entonces, por
lo que es necesario actualizarlos. De hecho los estudios sobre efectos adver-
sos mejor conocidos se refieren a los anticonceptivos de primera generación,
que utilizaban dosis altas de estrógenos y progestágenos con efectos andro-
génicos. En la actualidad, los AHC han evolucionado hacia preparados con dosis
de estrógenos mucho más bajas (inferiores a los 50 μg de etinilestradiol), y nue-
vos progestágenos (sin efecto androgénicos o incluso con efectos antiandro-
génicos), lo que han mejorado el perfil e incidencia de los efectos secundarios
y riesgos de estos tratamientos.
En segundo lugar, muchos datos referidos a temas tan importantes y conflic-
tivos como la predisposición a padecer o prevenir distintos tipos de cáncer,
son contradictorios, por lo que deben tomarse desde una perspectiva caute-
losa, y seguir los actuales planteamientos basados en la evidencia.
La toma de anticoncepción hormonal previene el cáncer de cervix y de endo-
metrio. Adecuar las sustancias hormonales (evitar estrógenos) en anteceden-
tes de carcinoma de mama.
EFECTOS SECUNDARIOS
Habitualmente se experimentan efectos secundarios menores durante los pri-
meros ciclos, pero que desaparecen con el tiempo. Aunque la mayoría de estos
efectos secundarios no reflejan un riesgo médico, ello causa ansiedad por parte
de la usuaria por lo que es importante informar a la paciente para evitar que
suspenda el tratamiento.
En los primeros meses, en escasas ocasiones y en relación con el horario de
la toma, producen náuseas y vómitos, especialmente los ACO que contienen
altas dosis de estrógenos, este efecto adverso mejora al cabo de los 2-3 pri-
meros meses.
Sangrado irregular. Aparece en el 10-30% de las mujeres durante el primer mes
de tratamiento, y parece que es más habitual durante los 3 primeros ciclos. No
existen diferencias entre los diferentes preparados. Mejora con el tiempo. Sin 29
embargo, la aparición de sangrado tras meses o años de uso, obliga a descar-
tar una infección subyacente, embarazo o patología de cervix o de endometrio.
Amenorrea. Se produce amenorrea en el 2-3%. Se debe descartar otras yatro-
genias y patologías.
Cloasma. Puede no desaparecer completamente. No es efectivo cambiar de

preparado. El uso de protectores solares puede evitar la hiperpigmentación.
Aparece especialmente en algunas razas.
Tensión mamaria. Mejora con el tiempo. Parece que son menos frecuentes con
el uso de combinados con menor cantidad de estrógeno. La ingesta de cafe-
ína puede ayudar a reducir la mastalgia y también la dieta pobre en sal.
Náuseas. Es un efecto adverso común que disminuye con el tiempo.
Acné. Producido por el efecto androgénico de progestágenos como el levo-
norgestrel. El gestodeno, el desogestrel y el norgestimato, tienen una afinidad
relativa más baja por el receptor de andrógenos que el levonorgestrel; por lo
que producen una mejoría del acné pre-existente. Incluso el acetato de cipro-
terona es útil en su tratamiento.
Aumento de peso. Es una queja muy frecuente. Sin embargo, las evidencias
disponibles sugieren que, para la mayoría de las mujeres, no hay riesgo de
ganancia de peso. Es importante aclararlo a las usuarias, ya que el miedo a
ganar peso es una razón para discontinuar o no iniciar el uso de AHC. La reten-
ción de líquidos no incluye el aumento de peso y si el aumento de volumen.
Cambios de humor, alteraciones en la líbido. La depresión desencadenada por
anticonceptivos fue descrita con los anticonceptivos de alta dosis. El meca-
nismo propuesto fue la interferencia con la síntesis de triptófano que podía rever-
tirse con piridoxina(40-50 mg /día).
El tipo y dosis de los estrógenos y gestágenos no parecen ser significativos
con respecto a este efecto. Hay mayor evidencia que ciertas mujeres (en lugar
de ciertas píldoras) son de riesgo para los cambios psicosexuales durante la
utilización de estrógeno-progestágenos por un tiempo superior a cinco años
consecutivos.
Como cualquier grupo farmacológico, los AHC tienen efectos en otros siste-
mas y órganos. Por su importancia citaremos los siguientes:
• Incrementan la síntesis de factores de coagulación II, VII, IX y X, así como el
plasminógeno, y disminuyen la actividad de la antitrombina III. Todo ello lle-
varía a una mayor capacidad de coagulación.
• Incrementan la síntesis de renina y angiotensina y favorecen secreción de
aldosterona.
• Incrementan los triglicéridos del plasma, especialmente las VLDL, pudiendo
reducir el colesterol LDL.
• Reducen la capacidad secretora del hígado para ciertos iones orgánicos y pue-
30 den incrementar la síntesis de enzimas y favorecer la retención de bilirrubina.
Se modifica la composición de la bilis, lo que puede originar colelitiasis. En oca-
siones, puede desenmascarar hepatopatía crónica no manifiesta en clínica.
• Pueden inducir cierto grado de tolerancia a la glucosa, que puede deberse
a la progesterona.
Anticonceptivos
La importancia de los efectos mencionados está en la existencia previa de pato-

logías que pueden agravarse, ya que en el caso de la población sana, estas
alteraciones no tienen ningún significado para la salud. De ahí que todo lo que
se define como efectos adversos mayores, hay que valorarlo más en relación
con la situación particular de cada mujer junto a la existencia de otros facto-
res de riesgo que tenga. De igual manera, sirve para valorar las contraindica-
ciones. Es fundamental la historia clínica personal y familiar.
Posiblemente los problemas reales más importantes de estos fármacos sea la
influencia de los anticonceptivos orales en el incremento de los factores de riesgo
cardiovascular.
Los AHC presentan acciones y complicaciones cardiovasculares, entre las que
se citan trombosis coronaria con infarto de miocardio, enfermedad tromboem-
bólica venosa y arterial, accidentes cerebro vasculares agudos e hipertensión
arterial.
Estos riesgos cardiovasculares se incrementan con otros factores como son la
edad, diabetes, tabaquismo e hiperlipidemias.
Otro punto que puede ser conflictivo es la relación con distintos procesos can-
cerosos.
La calidad de la evidencia en los estudios encontrados que relacionan la admi-
nistración de AHC con el cáncer de mama (CM) es regular. Parece que el riesgo
de cáncer de mama no aumenta significativamente si no hay antecedentes fami-
liares en la historia clínica de primer grado.
La evidencia disponible en estos momentos con respecto a la relación exis-
tente entre el cáncer de cervix y los AHC es de nivel bueno/regular, aunque
persiste la duda de si esta asociación es causal.
Sin embargo, también encontramos que tienen efectos protectores en otro tipo
de procesos cancerosos como por ejemplo el cáncer de endometrio y la endo-
metritis, reducen la incidencia de quistes foliculares benignos y protegen con-
tra el cáncer de ovario.
CONTRAINDICACIONES
Para desarrollar este punto nos basamos en un documento publicado por la
OMS en octubre del 2004 (traducción al español en 2005) titulado: “Criterios
médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos 3ª edición”. (Medical
eligibility criteria for contraceptive use. Third edition 2004. WHO).
Este documento, realizado por expertos convocados por la OMS, revisa los cri-
terios médicos de elegibilidad, basados en la evidencia y el consenso, para 31
seleccionar los métodos anticonceptivos apropiados para mejorar el acceso a
una atención de calidad en la planificación familiar.
En él se establecen cuatro categorías para aclarar las distintas situaciones que
pueden afectar la elegibilidad de los distintos métodos anticonceptivos.
CON JUICIO
CATEGORÍA CON JUICIO CLÍNICO
CLÍNICO LIMITADO
1 Use el método en todas las circunstancias SÍ
2 Generalmente use el método (use el método)
El uso del método generalmente no se recomien-

3 da a menos que otros métodos más adecuados No
no estén disponibles o no sean aceptados (no use el método)
4 El método no debe ser usado
De ellos nosotros hemos tomado las categorías 3 y 4, que podríamos deno-

minarlas como contraindicaciones relativas y absolutas.
* Anticonceptivos orales combinados de dosis baja
CATEGORÍA 3 DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA ORGANIZACIÓN

MUNDIAL DE LA SALUD. (Los riesgos teóricos o comprobados generalmente
exceden las ventajas del método).
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
LACTANCIA MATERNA
> 6 semanas a < 6 meses posparto (principalmente con lactancia materna)
POSPARTO
< 21 días (en mujeres que no estén amamantando)
TABAQUISMO
Edad > 35 años y <15 cigarrillos/día
MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ARTERIAL
(tales como edad mayor, fumar, tener diabetes e hipertensión).
Se debe evaluar.
HIPERTENSIÓN
a) Historia de hipertensión, cuando NO se puede evaluar la presión arterial (inclui-
da la hipertensión durante el embarazo).
b) Hipertensión controlada correctamente.
c) Niveles elevados de presión arterial (sistólica 140–159 ó diastólica 90–99)
HIPERLIPIDEMIAS CONOCIDAS
32
CEFALEAS
a) La continuación del uso de ACO con Migraña Sin aura Edad <35 años
b) El inicio del uso de ACO con Migraña Sin aura Edad >35 años
continúa...
Anticonceptivos
continuación...
ENFERMEDADES DE LA MAMA
Pasado de cáncer de mama y sin evidencia de enfermedad activa durante 5 años
DIABETES
Nefropatía/retinopatía/neuropatía
Otra enfermedad vascular o diabetes de > 20 años de duración
ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR
Sintomática tratada médicamente o actual.
HISTORIA DE COLESTASIS
Relacionada con uso previo de AOC
CIRROSIS
Leve (compensada).
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LAS ENZIMAS HEPÁTICAS
a) Rifampicina
b) Ciertos anticonvulsivos (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topi-
ramato, oxcarbamazepina)

MUNDIAL DE LA SALUD (La condición/afección representa un riesgo inacep-
table para la salud si se usa el método.)
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
LACTANCIA MATERNA
< 6 semanas posparto
TABAQUISMO
Edad > 35 años y >15 cigarrillos/día
MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ARTERIAL
Se debe evaluar.
HIPERTENSIÓN
Niveles elevados de presión arterial (sistólica >160 ó diastólica >100)
Enfermedad vascular.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)/ EMBOLIA PULMONAR (EP)
a) Historia de TVP/EP. Antecedentes familiares de TVP/EP (familiares de primer gra-
do). Algunos cuadros clínicos que aumentan el riesgo de TVP/EP son heredita- 33
rios.
b) TVP/EP actual
c) Cirugía mayor con inmovilización prolongada
continúa...
continuación...
MUTACIONES TROMBOGÉNICAS CONOCIDAS
(por ejemplo: factor V de Leiden; mutación de protrombina; deficiencias de proteí-
na S, proteína C y antitrombina)
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
(enfermedad actual o historia).
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
(historia de accidente cerebrovascular)
VALVULOPATÍA CARDÍACA
Con complicaciones (hipertensión pulmonar, riesgo de fibrilación auricular, antece-
dentes de endocarditis bacteriana subaguda).
CEFALEAS
c) La continuación del uso de ACO con Migraña Sin aura Edad > 35 años
d) Tanto el inicio como la continuación del uso de ACO con Migraña Con aura, a
cualquier edad
Cáncer de mama actual
DIABETES
a) Nefropatía/retinopatía/neuropatía
b) Otra enfermedad vascular o diabetes de > 20 años de duración
HEPATITIS VIRAL
Activa
CIRROSIS
Grave (descompensada)
TUMORES DEL HÍGADO
Benigno (adenoma)
TUMORES DEL HÍGADO
Maligno (hepatoma)
c) Rifampicina
d) Ciertos anticonvulsivos (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topi-
ramato, oxcarbamazepina)
34
Anticonceptivos
* Anticonceptivos inyectables (AIC), parche (PAC) y anillo vaginal (AVC)

combinados
MUNDIAL DE LA SALUD. (Los riesgos teóricos o comprobados generalmente
exceden las ventajas del método).
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
LACTANCIA MATERNA
≥ 6 semanas a < 6 meses posparto (principalmente con lactan- AIC PAC AVC
cia materna)
POSPARTO
< 21 días(en mujeres que no estén amamantando) AIC PAC AVC
TABAQUISMO
Edad ≥ 35 años y < 15 cigarrillos/día AIC PAC AVC
Edad ≥ 35 años y ≥ 15 cigarrillos/día AIC
MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR ARTERIA
AIC PAC AVC
Se debe evaluar.
HIPERTENSIÓN
d) Historia de hipertensión, cuando NO se puede evaluar la pre- AIC PAC AVC
sión arterial (incluida la hipertensión durante el embarazo).
e) Hipertensión controlada correctamente. AIC PAC AVC
f) Niveles elevados de presión arterial: sistólica 140–159 ó dias- AIC PAC AVC
tólica 90–99
HIPERLIPIDEMIAS CONOCIDAS AIC PAC AVC
CEFALEAS*
e) La continuación del uso de ACO con Migraña Sin aura Edad AIC PAC AVC
< 35 años
f) El inicio del uso de ACO con Migraña Sin aura Edad ≥ 35 años AIC PAC AVC
Cáncer de mama pasado y sin evidencia de enfermedad actual AIC PAC AVC
durante 5 años.
DIABETES
c) Nefropatía/retinopatía/neuropatía AIC PAC AVC
d) Otra enfermedad vascular o diabetes de > 20 años de duración AIC PAC AVC
ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR
a) Sintomática tratada médicamente PAC AVC 35
b) Sintomática actual PAC AVC
HISTORIA DE COLESTASIS relacionada
con uso previo de ACO o de AIC PAC AVC
continúa...
continuación...
HEPATITIS VIRAL
Activa AIC
CIRROSIS
Leve (compensada) PAC AVC
Grave (descompensada) AIC
TUMORES DEL HÍGADO*
a) Benigno (adenoma) AIC
b) Maligno (hepatoma) AIC
a) Rifampicina PAC AVC
b) Ciertos anticonvulsivos (fenitoína, carbamazepina, barbitú- PAC AVC
ricos, primidona, topiramato, oxcarbamazepina)

MUNDIAL DE LA SALUD (La condición/afección representa un riesgo inacep-
table para la salud si se usa el método.)
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
LACTANCIA MATERNA
< 6 semanas posparto AIC PAC AVC
TABAQUISMO
Edad ≥ 35 años y >15 cigarrillos/día PAC AVC
MULTIPLES FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CAR- AIC PAC AVC
DIOVASCULAR ARTERIAL
Se debe evaluar
HIPERTENSIÓN
a) Niveles elevados de presión arterial: sistólica ≥160 ó diastó- AIC PAC AVC
lica ≥100
b) Enfermedad vascular AIC PAC AVC
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)/ EMBOLIA PULMONAR
(EP)
a) Historia de TVP/EP AIC PAC AVC
b) TVP/EP actual AIC PAC AVC
c) Cirugía mayor con inmovilización prolongada AIC PAC AVC
MUTACIONES TROMBOGÉNICAS CONOCIDAS AIC PAC AVC
36 (por ejemplo: factor V de Leiden; mutación de protrombina; de-
ficiencias de proteína S, proteína C y antitrombina)
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AIC PAC AVC
(enfermedad actual o historia)
continúa...
Anticonceptivos
continuación...
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
(historia de accidente cerebrovascular) AIC PAC AVC
VALVULOPATÍA CARDÍACA
Con complicaciones (hipertensión pulmonar, riesgo de fibri- AIC PAC AVC
lación auricular, antecedentes de endocarditis bacteriana
subaguda)
CEFALEAS
g) La continuación del uso de ACO con Migraña Sin aura
Edad ≥ 35 años
h) Tanto el inicio como la continuación del uso de ACO con
Migraña Con aura, a cualquier edad
Cáncer de mama actual. AIC PAC AVC
DIABETES
e) Nefropatía/retinopatía/neuropatía AIC PAC AVC
f) Otra enfermedad vascular o diabetes de > 20 años de du- AIC PAC AVC
ración
HEPATITIS VIRAL
Activa AIC PAC AVC
CIRROSIS
Grave (descompensada) PAC AVC
TUMORES DEL HÍGADO*
a) Benigno (adenoma) PAC AVC
b) Maligno (hepatoma) AIC PAC AVC
INTERACCIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES
En ocasiones, es necesario utilizar simultáneamente ACO y otros fármacos,

pudiendo esto propiciar la aparición de interacciones farmacológicas. El resul-
tado de una interacción puede afectar a la acción farmacológica, y en el caso
de los anticonceptivos hormonales, si se modifica la eficacia anticonceptiva,
aparece un riesgo de embarazo no deseado. Por otra parte, el hecho de la cro-
nicidad de la terapia hormonal aconseja vigilar las posibles interacciones con
el tratamiento asociado. Los fármacos que con mayor frecuencia interaccionan
son aquellos que tienen una curva dosis-efecto con pendiente muy pronun-
ciada y los que poseen un estrecho margen terapéutico. 37
MECANISMOS DE INTERACCIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

Las interacciones de los anticonceptivos afectan primordialmente al estrógeno,
ya que el progestágeno se absorbe mejor y no sufre circulación enterohépa-
tica. Por este motivo nos vamos a centrar en la farmacocinética que afecta al
estrógeno.
La absorción del etinilestradiol es rápida y completa, alcanzándose la máxima
concentración plasmática en 1-2 horas. Sin embargo, su biodisponibilidad es
del 40-45% debido a que sufre un extenso metabolismo de primer paso. La
unión a proteínas plasmáticas es del 97-98%. Se metaboliza completamente
y los metabolitos inactivos formados se excretan en la orina (40%) y en las heces
(60%), siendo su semivida de eliminación de 10-20 horas.
Se ha descrito dos causas posibles por las que se podría producir interaccio-
nes de los anticonceptivos. La primera de ellas afecta a su metabolismo: el eti-
nilestradiol es principalmente metabolizado, por hidroxilación a través del iso-
enzima 3A4 del citocromo P450, dando lugar a metabolitos conjugados inactivos
(50-60% del principio activo original). Aquellos medicamentos que sean induc-
tores del citocromo P450 (fenobarbital, fenitoina, rifampicina, isoniazida, etc.)
pueden incrementar el metabolismo de muchos fármacos, incluidos los anti-
conceptivos, y como consecuencia, disminuir sus concentraciones plasmáti-
cas y provocar un fallo del anticonceptivo. El proceso de inducción enzimática
es lento, ya que sucede tras la primera o segunda semana de la administra-
ción del fármaco precipitante y se mantiene durante largo tiempo pudiendo per-
sistir hasta un mes después de retirado el fármaco.
La segunda de las causas se relaciona con la flora intestinal: el componente
estrogénico de los ACO es excretado con la bilis a las heces (mayoritariamente
en forma de compuestos conjugados), donde se eliminarían, si no fuera por-
que las bacterias de la flora intestinal hidrolizan los metabolitos conjugados inac-
tivos liberando nuevamente el estrógeno que es reabsorbido (recirculación ente-
rohepática) y de esta manera contribuyen a mantener los niveles plasmáticos
de estrógeno, lo que hace posible su uso mediante una sola toma al día. Medi-
camentos como los antibióticos de amplio espectro reducen las bacterias intes-
tinales responsables de la desconjugación, con lo cual, van a disminuir la can-
tidad de estrógenos reabsorbidos, reduciendo así las concentraciones
plasmáticas del etinilestradiol con la consiguiente pérdida de eficacia del anti-
conceptivo.
LA IMPORTANCIA REAL DE LAS INTERACCIONES
La farmacoterapia implica el manejo de sustancias de actividad farmacológica
probada en condiciones controladas (ensayos clínicos); sin embargo, el efecto
farmacológico es un proceso dinámico que no origina siempre la misma res-
38
puesta en todos los casos. Dado que existe una amplia variabilidad (inter e
intraindividual), además de otros factores como (la administración simultánea
de otros fármacos, el consumo de alimentos, la existencia de situaciones pato-
lógicas, la edad, etc...). Para poder valorar la importancia real de una interac-
ción, se deben tener en cuenta una serie de consideraciones:
Anticonceptivos
a) Relevancia Clínica. La frecuencia y las consecuencias clínicas derivadas de

la producción de una interacción farmacológica varían notablemente, según una
amplia variedad de factores como los que son consecuencia de la terapéutica
(actividad farmacológica, incumplimiento, automedicación) o los que son debi-
dos al propio paciente (edad, patología, farmacogenética, cronofarmacociné-
tica, consumo de alcohol, etc...), por lo que resulta difícil generalizar a toda la
población la incidencia real de una interacción cuando la valoramos en un
paciente concreto.
A pesar de que la relevancia clínica de las interacciones ha sido más o menos
contrastada en medios hospitalarios, no ocurre lo mismo en medios ambula-
torios (donde abundan las estimaciones teóricas más que los estudios riguro-
sos y, por otra parte, son mucho más complicados que en los medios hospi-
talarios).
b) Tiempo. Los momentos de tratamiento en los que existe un mayor riesgo
de que se manifieste una interacción son el comienzo y el final del uso del medi-
camento. Sin embargo, la evolución en el tiempo de una interacción puede variar,
como ya se ha indicado por los factores terapéuticos, personales y en espe-
cial, según la dosis, actividad de metabolitos y la semivida de eliminación. Debe-
mos tener en cuenta que el mecanismo por el cual se produce la interacción
afecta también de forma notable a la evolución de la interacción a lo largo del
tiempo. Por ejemplo, los inhibidores enzimáticos suelen producir sus efectos
de forma rápida y por el contrario, los inductores enzimáticos suelen requerir
entre una y cuatro semanas para provocar interacciones farmacocinéticas rele-
vantes. Finalmente, la evolución temporal de las interacciones resulta imprede-
cible en aquellos casos en los que el paciente utiliza los medicamentos “a
demanda” (analgésicos, antiinflamatorios, etc.).
c) Interpretación. El hecho de que una interacción haya sido descrita en una
revista científica, no supone que los resultados constituyan una verdad irreba-
tible o sean generalizables al resto de la población o grupo farmacológico. Espe-
cial mención merece la interpretación de la ausencia de datos clínicos, ya que
ello no supone que la misma no pueda llegar a producirse. Aunque los nuevos
fármacos que actualmente se están autorizando incluyen en su documentación
estudios de interacciones (al menos con los grupos de medicamentos poten-
cialmente de riesgo), la ausencia de datos sólo puede ser interpretada como
tal, y por tanto, debemos abstenernos de extraer conclusiones de esta situa-
ción. Es frecuente la ausencia de datos en el caso de:
Fármacos antiguos o poco utilizados.
Fármacos de recientemente comercialización (pues hay pocos datos disponi-
39
bles, el número de pacientes que han utilizado el fármaco es pequeño y ade-
más en unas condiciones muy controladas).
TABLA 1. INTERACCIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES
FÁRMACO INTERACCIÓN RECOMENDACIONES

ANALGÉSICOS
PARACETAMOL • Es probable que el paracetamol • No se requiere una acción espe-
(ACETAMINOFENO) reduzca la sulfatación del EE en la cífica.
mucosa gastrointestinal produ- • Control de la analgesia (ya que
ciendo un modesto incremento puede verse reducida su potencia
de la concentración plasmática y duración).
del estrógeno.
• Asimismo los anticonceptivos
pueden disminuir la acción anal-
gésica del paracetamol (por in-
ducción enzimática, al aumentar
su metabolismo, lo que reduce su
concentración plasmática).
ANTIBIÓTICOS
√ Penicilinas • El componente estrogénico de los • Aunque el mecanismo no está es-
y derivados anticonceptivos es excretado con tablecido y las evidencias sobre la
AMOXICILINA la bilis, mayoritariamente en forma interacción son limitadas, se trata-
AMPICILINA de compuestos conjugados, los ría de una interacción que podría
CLOXACILINA cuales son hidrolizados por la flo- producir un fallo anticonceptivo.
FENOXIMETILPENI- ra intestinal, liberando de nuevo el • Utilizar un método contraceptivo
CILINA estrógeno. adicional durante todo el trata-
PENICILINA • La administración de antibióticos miento y hasta 7 días después de
√ Cefalosporinas que alteran la flora intestinal, dis- finalizarlo. Si el tratamiento con
CEFALEXINA minuyen pues, la circulación ente- antibiótico coincide con el interva-
CEFACLOR rohepática de los estrógenos Y, lo libre de anticonceptivo, debe
√ Tetraciclinas aunque existe diferencias en el re- obviarse este periodo e iniciar lo
DOXICICLINA sultado de esta interacción (según antes posible el siguiente envase.
MINOCICLINA susceptibilidad individual), hay po- • Pautas antibióticas superiores a
OXITETRACICLINA sibilidad de disminución del efec- tres semanas necesitan tomar
TETRACICLINA to anticonceptivo. únicamente precauciones espe-
√ Macrólidos ciales durante las dos primeras
AZITROMICINA semanas, ya que, después de es-
CLARITROMICI te periodo, el desarrollo de la flo-
NA ra intestinal resistente al antibac-
ERITROMICINA teriano restablece la circulación
ROXITROMICINA enterohepática.
√ Otros
METRONIDAZOL
40
SULFAMIDAS Y
continúa...
Anticonceptivos
continuación...

√ Antifúngicos • Se ha notificado alteraciones • Debido al riesgo teratógeno (cate-
GRISEOFULVINA menstruales (metrorragias) y posi- goría C de la FDA), sería pruden-
FLUCONAZOL ble disminución del efecto anti- te tomar precauciones para evitar
ITRACONAZOL conceptivo por inducción enzimá- el embarazo, utilizando un méto-
KETOCONAZOL tica con griseofulvina. do barrera adicional, durante el
• No parece existir interacción con tratamiento y al menos los 7 días
los antifúngicos tipo imidazol a siguientes; y si el envase se termi-
bajas dosis; al contrario, se ha na antes de los 7 días, debería
descrito aumento de la concen- omitirse los comprimidos inacti-
tración sérica de EE. Pero no se vos y empezar el nuevo envase
puede descartar posible pérdida sin dilación, asegurando una anti-
de eficacia del ACO, por posible concepción adecuada durante el
destrucción de la flora intestinal. tratamiento y un mes después de
éste.
• El riesgo de fracaso anticoncepti-
vo con estos antifúngicos imida-
zoles, aunque sea probablemente
muy bajo, sería prudente informar
a la paciente que los trastornos
menstruales (metrorragias) pue-
den ser signos de ineficacia anti-
conceptiva. Además, por el riesgo
teratógeno (categoría C de la
FDA) conviene tomar precaucio-
nes adicionales para evitar el em-
barazo, igualmente durante el tra-
tamiento y al menos 7 días des-
pués.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
√ Antituberculosos • Existe interacción importante en • El riesgo de fracaso con los anti-
(Rifamicinas) ambos casos, por producir induc- conceptivos sólo a base de pro-
RIFABUTINA ción enzimática potente del meta- gestágeno y con los implantes an-
RIFAMPICINA bolismo del EE (sobre todo con ri- ticonceptivos parece ser similar,
fampicina y con rifabutina en me- aunque no se hayan registrado
nor grado), aunque también se embarazos; pero por ser de du-
sabe que hay aumento del meta- dosa fiabilidad, deberían adoptar-
bolismo de los progestágenos. se las mismas precauciones que
con los ACO combinados.
• Utilizar un método alternativo o
adicional para evitar el embarazo 41
durante el tratamiento y durante
las 4-8 semanas siguientes a su
finalización.
continúa...
continuación...
ANTICOAGULANTES
ORALES
ACENOCUMAROL • Posible disminución del efecto • Evitar su uso simultáneo, por el
WARFARINA anticoagulante, con riesgo de for- riesgo aumentado de tromboem-
mación de trombos: si bien los bolismo. Se puede usar otro tipo
anticoagulantes inhiben la síntesis de medidas anticonceptivas.
de los factores de coagulación • Si se usan conjuntamente, es ne-
dependientes de la vitamina K, cesario monitorizar el tiempo de
por el contrario, los ACO pueden protrombina (PT) y el INR; sobre
estimularla, (especialmente los todo al inicio y cuando se suprima
factores VII y X) contrarrestando o cambie el anticonceptivo.
así el efecto. Además su eficacia
• Controlar al paciente, pues el re-
puede verse disminuída por (posi-
sultado depende del balance en-
ble inducción enzimática).
tre los dos efectos (procoagulan-
• En algunos casos el efecto puede te y anticoagulante).
ser el contrario (se puede poten-
• Puede requerir ajuste de dosis del
ciar el efecto anticoagulante con
anticoagulante.
riesgo de hemorragias).
ANTIDEPRESIVOS
√ (ADT) • Aumento del efecto y toxicidad de • No son necesarias medidas espe-
AMITRIPTILINA los antidepresivos por posible in- ciales. Sólo controlar las posibles
AMOXAPINA hibición enzimática. manifestaciones clínicas, por si
CLOMIPRAMINA • Paradójicamente y relacionado fuera necesario ajustar dosis (re-
DESIPRAMINA con la dosis del estrógeno, puede ducir dosis de antidepresivo) o
DOXEPINA disminuir el efecto antidepresivo y bien suspender uno de los medi-
IMIPRAMINA acompañarse de toxicidad tricícli- camentos.
√ (IMAO B) ca con (sedación, hipotensión y
SELEGILINA acatisia).
ANTIDIABÉTICOS
√ Insulinas • Posible disminución del efecto • No son necesarias medidas espe-
√ Hipoglucemiantes antidiabético. Los ACO pueden ciales.
orales alterar la tolerancia a la glucosa • Controlar el nivel de glucemia, y si
METFORMINA (con dosis superiores a 50 μg de fuera necesario, reajustar la dosis
SULFONILURE estrógeno), dando lugar a hiper- del antidiabético.
AS glucemia y pudiendo restar efica-
• Están contraindicados los ACO
cia al antidiabético.
42 en la diabetes con vasculopatía.
• En ocasiones, al inicio de la tera-
pia el efecto observado puede ser
el opuesto, potenciando la hipo-
glucemia.
continúa...
Anticonceptivos
continuación...

ANTIEPILÉPTICOS
√ Barbitúricos • El posible fracaso anticonceptivo • Preferible otro método anticon-
FENOBARBITAL se atribuye al aumento del meta- ceptivo, o bien:
√ Otros Antiepelípticos bolismo y eliminación de los es- – Aumentar la dosis de ACO.
CARBAMAZEPINA trógenos (inducción enzimática
– Utilizar tratamiento alternativo
FENITOINA hepática potente).
antiepiléptico que no interaccio-
PRIMIDONA • Está bien documentado en pre- ne (ác.valproico, gabapentina,
OXCARBAZEPIN sencia de fenobarbital, carbama- tiagabina y vigabatrina).
A FELBAMATO cepina, fenitoína y primidona. Y
• En tratamientos cortos utilizar un
es probable que suceda con ox-
método barrera durante el trata-
carbacepina, y felbamato.
miento y 7 días después. Y si los
• Casi todos los datos clínicos pro- 7 días se cumplen al terminar el
ceden de ACO combinados, pero envase, debería empezarse uno
también existe riesgo con implan- nuevo sin descanso y omitir todos
tes a base de progestágeno sólo los comprimidos inactivos.
y THS.
• Y además, seguimiento por espe-
cialista.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
LAMOTRIGINA • Los ACO pueden precipitar crisis • Se aconseja ajustar la dosis de

epilépticas (EE induce la glucuro- mantenimiento del antiepiléptico
nidación de lamotrigina con posi- al comienzo de tomar un anticon-
ble disminución de los niveles ceptivo o cuando se interrumpa.
plasmáticos de ésta). O bien pue-
de verse aumentada la toxicidad
del antiepiléptico al reducirse su
metabolismo.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
TOPIROMATO • Disminuye la concentración sérica • Si bien no es probable que se

de EE, por aumento de su meta- produzca fracaso anticonceptivo,
bolismo (inducción enzimática dé- se sugiere utilizar ACO con dosis
bil), aumentando el riesgo de he- de estrógenos más elevada.
morragias intermenstruales.
ANTIINFLAMATORIOS
√ AINEs AAS • Los ACO disminuyen la acción • No presenta relevancia clínica. Si
FENILBUTAZONA analgésica de los salicilatos. es necesario, aumentar la dosis.
• Posible inhibición enzimática que • No precisa cambios, por el amplio
aumenta la vida media de la pira- margen terapéutico de las pirazo- 43
zolona. lonas.
continúa...
continuación...
√ Corticosteroides
DEXAMETASONA • Posible potenciación del efecto • Controlar el posible efecto prolon-
HIDROCORTISONA y/o toxicidad de los corticoides gado del corticoide (hipertensión,
METILPREDNISO- por retraso de su metabolismo desórdenes electrolíticos, hiper-
LONA hepático, al aumentar su unión a glucemia…).
PREDNISONA proteínas con el consiguiente in- • Ajustar las dosis. Se aconseja vi-
PREDNISOLON cremento de efectos tóxicos. gilancia clínica, sobre todo duran-
A
te el periodo de reducción de la
dosis del corticoide.
ANTIRRETROVIRALES
√ Inhibidores de la • Existe riesgo de fracaso anticon- • Si bien no hay constancia de nin-
proteasa ceptivo, por posible inducción del gún caso de embarazo, debido a
AMPRENAVIR metabolismo hepático enzimático esta posible interacción, por su
EFAVIRENZ de esteroides, que reduce de for- falta de fiabilidad, para mayor se-
NELFINAVIR ma importante sus concentracio- guridad los fabricantes aconsejan
NEVIRAPINA nes séricas. medidas anticonceptivas alterna-
RITONAVIR tivas que eviten este riesgo y el de
SAQUINAVIR metrorragias, con lo que se reco-
mienda:
• Empleo de anticonceptivos con
mayor nivel estrogénico. O bien,
usar un método anticonceptivo
no hormonal, durante el trata-
miento y un ciclo después de fina-
lizarlo.
BETABLOQUEANTES • No son necesarias medidas es-

METOPROLOL • Los ACO pueden producir acu- peciales por su amplio margen te-
PROPANOLOL mulación del b-bloqueante, au- rapéutico (su importancia clínica
OXPRENOLOL mentando su efecto (al disminuir está aún por determinar pues
el metabolismo de 1.er paso he- existe pocas referencias al res-
pático –por inhibición enzimáti- pecto).
ca–).
HEMOSTÁTICOS
ACIDO • Probable aumento de toxicidad • Puede precisar reajuste de dosis.
AMINOCAPROICO del EE.
44 • Pueden potenciarse sus efectos
por aumento en mayor grado de
la concentración de determina-
dos factores de coagulación.
continúa...
Anticonceptivos
continuación...
HIPNÓTICO-
SEDANTES • Posible inducción enzimática del • No es aconsejable utilizar anti-
√ Benzodiacepinas ACO. conceptivos de baja dosis.
ALPRAZOLAM • Por otro lado hay variabilidad de • No son necesarias medidas es-
BROMAZEPAM efecto sobre las benzodiacepi- pecíficas, aunque sí se debe estar
CLORDIACEPÓXIDO nas, pudiendo bien disminuir su alerta, por si fuera necesario una
CLORPROMAZINA efecto o bien aumentar su toxici- reducción de la dosis de benzo-
DIAZEPAM dad. diacepina.
FLURAZEPAM
• Los ACO pueden incrementar las
MEPROBAMATO
concentraciones plasmáticas de
TRIAZOLAM
aquéllas benzodiacepinas que su-
CLOBAZAM
fren metabolismo oxidativo (por
inhibición del mismo) dando lugar
a un aumento en la respuesta a la
benzodiacepina con efectos ad-
versos como (alteraciones psico-
motoras, hipotensión, etc.).
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
LORAZEPAM • También pueden los ACO au- • No son necesarias medidas es-
OXAZEPAM mentar el metabolismo de estas pecíficas, aunque sí se debe estar
TEMAZEPAM benzodiacepinas que se metabo- alerta, por si fuera necesario un
lizan por conjugación (glucurono- aumento de la dosis de benzodia-
conjugación) dando lugar a una cepina.
disminución en la respuesta.
HIPOLIPEMIANTES
ATORVASTATINA • Posible aumento de la concentra- • No son necesarias medidas es-
ción plasmática de EE. peciales, sólo tener en cuenta la
posibilidad de interacción.
• Puede precisar reducción de la
dosis de anticonceptivo.
HORMONAS
TIROIDEAS
LEVOTIROXINA • Teóricamente los estrógenos au- • No son necesarias medidas. Sólo
mentan la cantidad de globulina estar alerta por la posible interac-
de unión a la tiroxina, disminuyen- ción, si fuera necesario aumentar
do así la tiroxina libre y pudiéndo- dosis de tiroxina.
45
se ver reducida la respuesta al
tratamiento tiroideo.
continúa...
continuación...
INMUNOSUPRESO -
RES
CICLOSPORINA • Aumento de la concentración • Monitorización de los niveles séri-
plasmática del inmunosupresor cos y la respuesta clínica.
por inhibición enzimática del cit. • Considerar el uso de medidas an-
P450 con posible lesión hepática, ticonceptivas alternativas para
colestasis, disfunción renal, y pa- evitar la potenciación de la acción
restesias. hepatotóxica.
RETINOIDES
ACITRETINA • La coadministración da lugar a • Evitar el empleo de anticoncepti-
ISOTRETINOÍNA cambios farmacocinéticos y far- vos con bajas dosis progestagé-
macodinámicos de los estróge- nicas y se sugiere establecer la
nos y progestágenos, pequeños contracepción con preparados a
pero imprevisibles. base de estrógenos/progestáge-
• Aunque el riesgo de interacción nos combinados.
está constatado con formas sim- • Usar 2 formas de anticoncepción
ples de progestágenos microdo- simultáneas.
sis el potencial teratogéno de los • La recomendación vigente es evi-
retinoides supone un grave condi- tar el embarazo, al menos 1 mes
cionante, sobre un potencial fallo antes y durante los 2 años si-
en la acción preventiva del emba- guientes al tratamiento con acitre-
razo. tina, y 1 mes después de concluir
el tratamiento con isotretinoína.
ALIMENTOS
FIBRA • Posible disminución del efecto • Se recomienda espaciar la inges-
anticonceptivo, por una disminu- ta de fibra/administración ACO.
ción de su absorción.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
ZUMO DE UVA • Puede contribuir al aumento de la Aunque no se conoce su repercu-
concentración plasmática de EE, sión clínica, se recomienda no con-
al inhibir el metabolismo presisté- sumir zumo de uva, o si se consu-
mico (a nivel intestinal). me, parece prudente separar la in-
gesta.
46 continúa...
Anticonceptivos
continuación...
ZUMO DE POMELO • Aumento de la biodisponibilidad • No se necesita tomar medidas,
del EE, debido probablemente al ya que el aumento de biodisponi-
flavonoide (naringenina) que inhi- bilidad es inferior al grado de va-
be parte del metabolismo media- riabilidad interindividual.
do por enzimas del cit. P450 (en
la pared intestinal y en el hígado).
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
ALCOHOL • El alcohol aumenta de modo no- • No es necesario precauciones
table los valores circulantes de especiales.
estradiol.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
XANTINAS • Posible aumento de la concentra- • Reducir la ingesta de café.
(CAFEÍNA Y ción plasmática de cafeína y teo- • No hace falta cambiar pauta en la
TEOFILINA) filina, (por inhibición enzimática teofilina, pero se advierte de la
de su metabolismo hepático) y evidencia de la interacción (que
riesgo de manifestaciones tóxi- se debería tener en cuenta en pa-
cas. cientes con trastornos psicológi-
cos o cardiovasculares).
PLANTAS
MEDICINALES
HIPÉRICO • Posible aumento del metabolis- • Riesgo de embarazo no deseado
mo hepático de los estrógenos y y hemorragias intermenstruales.
también de progestágenos, por • Utilizar métodos adicionales y si
inducción tanto de la actividad es necesario considerar el uso de
enzimática CYP3A4 como de las antidepresivos alternativos como
glucoproteínas P. los inhibidores selectivos de la re-
captación de serotonina (IRSS).
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
GINSENG • Debido a que presenta efectos • Se recomienda no usar conjunta-
estrogénicos, se puede producir mente.
alteraciones ginecológicas (riesgo
de sangrado vaginal y mastalgia).
TABACO • Produce un incremento del meta- • Se recomienda no fumar durante

bolismo oxidativo del estradiol el tratamiento ACO (ya que ade-
(por inducción enz. del Cit. P450), más, existe una sinergia sobre los
pudiendo aumentar la incidencia efectos secundarios de los ACO). 47
de sangrados intermenstruales.
continúa...
continuación...
VITAMINAS
Acido Fólico • Posible disminución de la absor- • Hay pocas razones para evitar el
Vit. A (retinol) ción y aumento de excreción, que uso concomitante de ACO y vita-
Vit. B6 (piridoxina) puede provocar un déficit de vitaminas; si bien habría que adap-
Vit. B12 minas (C, B6, B12 y folatos). Por tarse a los cambios en los reque-
(cianocobalamina) el contrario, se ha documentado rimientos vitamínicos.
que los ACO aumentan las con- • Por otro lado, el tratamiento del
centraciones séricas de vit. A, sin déficit de piridoxina (B6) puede
llegar a valores tóxicos o terato- aliviar el estado depresivo en mu-
génicos. jeres que toman ACO.
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Vit. C (ác. ascórbico) • Posible aumento de la concentra- • Sería conveniente reducir la dosis
ción sérica de EE (reduce el me- de vitamina C.
tabolismo, al competir por los sis-
temas de sulfatación) pudiendo
producirse efectos adversos con
1g/día de vit. C.
48
Anticonceptivos
PUNTOS CLAVE PARA RECORDAR
1. La principal consecuencia de las interacciones farmacológicas (IF) de

los anticonceptivos orales (ACO) es un embarazo no deseado.
2. Siempre que sea posible debe evitarse el uso de medicamentos con
IF establecidas.
3. Cuando es necesaria la administración de un fármaco inductor enzi-
mático, puede mantenerse la eficacia terapéutica de los ACO aumen-
tando su dosis.
4. Entre los fármacos más utilizados, capaces de disminuir la eficacia de
los ACO están: antibióticos (penicilinas, tetraciclinas, etc); rifampicina
y algunos antiepilépticos).
5. Otros fármacos que disminuyen también la eficacia anticonceptiva son:
los inhibidores de la proteasa (ritonavir) y algunos antimicóticos orales.
6. La aparición de sangrado intermenstrual durante la toma de un fár-
maco, en una mujer que usa ACO, debe hacernos sospechar una posi-
ble disminución de la eficacia anticonceptiva.
7. En los tratamientos de corta duración con antibióticos, cuya interac-
ción con los ACO sea desconocida o dudosa, debe utilizarse un método
de barrera, durante el tiempo de administración y hasta 7 días des-
pués de su retirada.
8. Al retirar un medicamento con propiedades de inducción enzimática,
hay que recordar que ésta puede persistir por un periodo aproximado
de 4 semanas.
9. Es necesario preguntar a la paciente si está en tratamiento con otros
medicamentos o la existencia de enfermedades o estados fisiológicos
que pudieran provocar un riesgo de presentar problemas relacionados
con los medicamentos (bien interacciones, o bien situaciones en las
que pudiera haber incompatibilidad). El hallazgo de algún posible PRM
debe provocar, tras su evaluación y si fuera realmente necesario, la
intervención farmacéutica correspondiente.
49
EDUCACIÓN SANITARIA
En nuestra posición dentro de la oficina de farmacia, debemos aconsejar el uso

correcto de los tratamientos anticonceptivos, apoyar las explicaciones del espe-
cialista sobre su empleo, detectar posibles efectos adversos de los mismos
para remitir cuanto antes al médico a las pacientes que emplean anticoncep-
tivos hormonales. También debemos ser conscientes de que muchos fárma-
cos interactúan con los anticonceptivos hormonales a la hora de dispensar otros
fármacos a estas pacientes. Un seguimiento farmacológico y una ficha elabo-
rada de pacientes pueden ayudarnos a mejorar su acción y evitar así interac-
ciones y efectos indeseables. Debemos ser conscientes que el empleo correcto
de estos fármacos es imprescindible para su eficacia: la adhesión adecuada al
tratamiento impuesto por el especialista, las revisiones ginecológicas anuales
para evitar problemas y valorar la situación de las pacientes, así como la nece-
sidad o no de cambiar el tratamiento hormonal, son puntos que desde la ofi-
cina de farmacia podemos potenciar, exponiendo a las pacientes la necesidad
de visitar al especialista, realizar las oportunas revisiones y llevar el tratamiento
de forma correcta.
En la actualidad existen datos alarmantes, principalmente entre la población
más joven, que parece haber perdido el miedo al contagio de enfermedades
de transmisión sexual y cada año aumenta el empleo de la píldora postcoital
tras una práctica sexual sin protección. El abuso de este anticonceptivo entre
las más jóvenes ha disparado las ventas en un 16% desde el año 2003, un
dato alarmante desde el punto de vista sanitario, ya que el riesgo de padecer
distintas enfermedades aumenta considerablemente en esta franja de la pobla-
ción debido a estas prácticas sexuales arriesgadas.
En el ámbito de nuestro desarrollo profesional, debemos también informar a
las usuarias que en ocasiones los fármacos anticonceptivos hormonales son
recetados para otros fines fuera de la anticoncepción, pues son reconocidos
los beneficios de estos fármacos para el tratamiento de:
• La dismenorrea, la metrorragia y la regulación del ciclo.
• Disminuye el Síndrome Premenstrual.
• Disminuye o evita el hirsutismo (desarrollo exagerado del vello en la mujer).
• Previene el cáncer de ovario y de endometrio. Es cada vez más frecuente la
prescripción de la píldora como protectora del cáncer ovárico en mujeres con
alto riesgo de esta enfermedad; por otro lado existen evidencias de que el
50 uso de la píldora disminuye el riesgo de cáncer de endometrio un 50%.
• Evita los quistes funcionales de ovario.
• Síndrome del ovario poliquístico.
• Evita los quistes benignos mamarios. El uso de la píldora protege contra cier-
tos tipos de tumores benignos de la mama.
Anticonceptivos
• Previene el embarazo ectópico. El uso de la píldora está asociado con una

proporción más baja de embarazos ectópicos que otros métodos también
muy eficaces de anticoncepción reversible.
• Mejora el acné y la seborrea. El acné puede reducirse con los anticoncepti-
vos orales.
• Previene la endometriosis. El desarrollo del endometrio es menor en las muje-
res que usan la píldora, eso implica que exista un menor riesgo de padecer
esta enfermedad.
• Disminuye el riesgo de hospitalización debido a la enfermedad inflamatoria
pélvica. Se cree que este efecto protector es el resultado de la habilidad del
gestágeno (progesterona) de prevenir el ascenso de microorganismos en el
tracto vaginal superior por espesamiento del moco cervical.
Facilitar el acceso a la información a la población susceptible de necesitarla
respecto a la anticoncepción, animar a la población joven e inmigrante a visi-
tar los centros de planificación familiar donde les ayudarán a buscar el método
más adecuado para cada caso, mejorar la educación sexual sana, colaborar
con organismos oficiales y asociaciones en la elaboración de programas de
información, boletines explicativos, paginas webs dirigidas a población joven,
etc., son algunas de las actividades donde el farmacéutico comunitario puede
participar.
El control de las enfermedades venéreas depende de fomentar las prácticas
sexuales seguras y brindar buenas instalaciones médicas para su diagnóstico
y tratamiento. Es fundamental educar a las personas y explicarles cómo evitar
la propagación de estas enfermedades, especialmente fomentando el uso del
preservativo. En España alrededor del 5% de la población sexualmente activa
entre 18 y 49 años, ha sido diagnosticada de una enfermedad de transmisión
sexual.
Usar un preservativo cada vez que tenga relaciones sexuales vaginales, orales
o anales reduce las probabilidades de contraer una infección. No se ha demos-
trado que usar preservativos lubricados con espermicidas reduzca el riesgo de
contraer enfermedades venéreas en mayor medida que cualquier otro preser-
vativo. De hecho, algunos espermicidas pueden causar irritaciones genitales,
las cuales pueden aumentar el riesgo de contraer una enfermedad de transmi-
sión sexual.
Evitar las prácticas sexuales arriesgadas. Los actos sexuales que desgarran o
quiebran la piel conllevan un riesgo mayor de contraer una enfermedad de trans-
misión sexual. Aun pequeñas cortaduras que no sangran permiten que los gér-
menes se propaguen. El sexo por el ano presenta un riesgo mayor porque los 51
tejidos del recto se desgarran fácilmente.
Existe una vacuna que ayuda a prevenir la hepatitis B. En la actualidad ya está
comercializada la vacuna frente al Virus del Papiloma Humano, causante de
cáncer de cérvix, que se transmite sexualmente.
En la actualidad, los tratamientos curan rápidamente la mayoría de las enfer-

medades de transmisión sexual y evitan que se propaguen. Sin embargo, cier-
tos microorganismos son resistentes a los tratamientos. El aumento de la movi-
lidad de las personas que viajan en mayor número a distintos países está
provocando el aumento de contagios de este tipo de enfermedades y provo-
cando que aparezcan nuevos casos de patologías endémicas en otros países.
La higiene personal es importante para evitar la diseminación de enfermeda-
des de transmisión sexual. Es necesario lavar correctamente los genitales, las
manos y fomentar el uso de preservativos en el sexo oral, pues muchas enfer-
medades se transmiten por la práctica de esta modalidad sexual ya que en la
boca es frecuente tener pequeñas heridas a través de las que penetran los
patógenos.
Se debe fomentar la educación sanitaria, la concienciación de la población frente
a estas enfermedades, principalmente en la población joven. Debemos realizar
campañas informativas dirigidas a personas inmigrantes que en algunos casos
debido a su nivel educativo, sus costumbres, sus dificultades idiomáticas son
una población desprotegida. Campañas para el conocimiento de las enferme-
dades venéreas, sobre el uso correcto de preservativos son interesantes y deben
ser fomentadas también a través de la oficina de farmacia. Sería muy útil dis-
poner en la oficinas de farmacia de folletos en distintos idiomas.
UTILIZACIÓN DE ANTICONCEPTIVOS
A. MÉTODOS HORMONALES
A.1. USO DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES
• El inicio del tratamiento ha de coincidir con el primer día del sangrado mens-
trual. Si el inicio se produce entre los días 2-5 del ciclo, se ha de usar otras
medidas anticonceptivas durante los 7 primeros días del tratamiento.
• El comprimido se ha de tomar durante 21, 22 (Gracial®) o 24 días (Minesse®)
consecutivas a la misma hora (no es aconsejable retrasos en la toma de más
de 3 horas). Preferentemente a primera hora del día (después del desayuno)
por si se olvida, es más fácil darse cuenta y tomarla dentro de las doce horas
siguientes.
• Cada envase posterior se empezará después de un intervalo libre de toma
52
de comprimidos de 7, 6 ó 4 días (dependiendo del producto) durante el cual
se suele producir una hemorragia por deprivación (la hemorragia puede empe-
zar en los 2-3 días después a la toma del último comprimido, y puede no
haber terminado antes de empezar el siguiente envase). En los preparados
que tienen comprimidos placebo no es necesaria la pausa, pero igualmente
ha de aparecer el sangrado.
Anticonceptivos
• Si el medicamento es trifásico (tiene comprimidos de distintas concentracio-

nes, y cada concentración tiene un color distinto), se ha de tomar la píldora
adecuada, tal y como se indica en el envase (siguiendo las flechas).
Problemas relacionados al uso:
■ Olvido en la toma de un comprimido o más comprimidos:
➡ En caso de olvido no superior a 12 horas, ha de tomar la píldora tan
pronto como lo recuerde y seguir con la siguiente toma a la hora habi-
tual. No es necesaria ninguna medida adicional.
➡ En caso de olvido superior a 12 horas: la eficacia anticonceptiva puede
verse reducida, y hay que tener en cuenta que siempre se necesita
tomar los comprimidos de forma ininterrumpida durante 7 días (para
conseguir una supresión adecuada del eje hipotálamo-hipófisis-ova-
rio). En este caso las medidas que hay que tomar depende de la
semana en que ocurrió el olvido de la toma de un comprimido:
❍ Semana 1: la mujer debe tomar el comprimido olvidado tan pronto
como se acuerde (aunque tenga que tomar los dos a la vez) y luego,
seguir con la toma de comprimidos a su hora habitual. Además,
ha de usar un método anticonceptivo de barrera durante 7 días
siguientes. Observación: si ha mantenido relaciones sexuales en
los 7 días previos, debe considerar la posibilidad de haber que-
dado embarazada.
❍ Semana 2: la mujer debe tomar el comprimido olvidado tan pronto
como se acuerde (aunque tenga que tomar los dos a la vez). A
partir de ahí seguirá tomando los comprimidos a su hora habitual.
Si en los 7 días anteriores ha tomado los comprimidos correcta-
mente no ha de usar medidas adicionales. No obstante, si ha olvi-
dado tomar más de un comprimido debe considerarse la adopción
de precauciones adicionales durante 7 días.
❍ Semana 3: se puede seguir dos pautas (siempre que la mujer haya
tomado los comprimidos anteriores correctamente):
Pauta 1: tomar el comprimido tan pronto como se acuerde (aun-
que tenga que tomar dos a la vez) y continuar el resto de los com-
primidos a la hora habitual. Al acabar los comprimidos activos, ha
de empezar el siguiente envase inmediatamente (no ha de hacer
una semana de descanso).
Pauta 2: dejar de tomar los comprimidos de este ciclo y adelantar
la semana de descanso. Luego, después de la semana de des- 53
canso se ha de empezar un nuevo ciclo de pastillas.
■ Olvido de 2 o más píldoras:
Pauta 1: si quedan más de 7 comprimidos activos: debe realizar la parada
de descanso y utilizar un método barrera los 7 días siguientes.
Pauta 2: desechar el envase con los comprimidos activos que queden y

empezar un nuevo envase inmediatamente sin descanso.
■ Empezar el método anticonceptivo con más de 5 días de retraso:
Iniciar el ciclo utilizando un método barrera por lo menos 7 días.
■ Retraso de más de 8 días al comenzar el siguiente ciclo:
La eficacia anticonceptiva no está asegurada por lo cual se ha de utili-
zar un método barrera durante 7 días consecutivos.
■ Toma de dos comprimidos el mismo día:
Se debe continuar tomando un comprimido diario hasta terminar el envase
y se adelantara el día del inicio del siguiente envase.
A.2. USO DEL ANILLO VAGINAL

• El anillo vaginal puede insertarse y extraerse por la propia usuaria.
• Se puede comenzar el tratamiento cualquier día entre el primer y el quinto
día del sangrado menstrual.
• Se puede insertar: de pie con una pierna levantada, en cuclillas o echada.
Debe comprimir el anillo e insertarlo en la vagina hasta que se sienta cómoda
(la posición exacta del anillo en la vagina no es crítica en cuanto al efecto
anticonceptivo del anillo).
• Una vez insertado el anillo se deja en la vagina durante tres semanas segui-
das.
• Si se expulsa accidentalmente se puede lavar con agua fría o tibia (no caliente)
e insertarse inmediatamente. Si pasan menos de 3 horas no se pierde la efi-
cacia contraceptiva, pero si han pasado más de 3 horas se debe insertar de
nuevo el anillo y usar un método barrera adicional durante los 7 días conse-
cutivos. Si se ha dejado fuera de la vagina por más de 3 horas en la tercera
semana de uso, se deja una semana de descanso y luego se coloca un nuevo
anillo.
• El anillo debe extraerse después de 3 semanas de uso, en el mismo día en
que fue insertado. El anillo podrá retirarse estirándolo con el dedo índice en
forma de “gancho” o sujetándolo entre el índice y el dedo medio e extrayén-
dolo a continuación.
54 • Después de una semana de descanso se inserta un anillo vaginal nuevo (el
mismo día de la semana y a la misma hora que se retira).
• El sangrado por deprivación normalmente se inicia 2-3 días después de la
extracción y puede no finalizar completamente en el momento de insertar un
nuevo anillo.
Anticonceptivos
• Hasta su dispensación el anillo se ha de conservar en la nevera entre 2 y 8

ºC y después se puede mantener hasta un máximo de 4 meses a tempera-
tura por debajo de 25 ºC.
• Durante el uso concomitante con óvulos y cremas vaginales aumenta el riesgo
de apertura del anillo disminuyendo su efectividad.
Problemas relacionados con el uso:
■ Si se olvida de colocar un nuevo anillo anticonceptivo después de 7 días
de descanso tras la extracción del anillo anterior, puede que no esté pro-
tegida contra un embarazo. Tras descartar un posible embarazo, se ha
de colocar un nuevo anillo tan pronto como lo recuerde y usar un método
barrera hasta que el nuevo anillo permanezca colocado durante 7 días
consecutivos.
■ Retraso en retirar el anillo (más de tres semanas con el anillo vaginal):
siempre que el anillo se haya utilizado menos de 4 semanas, la eficacia
contraceptiva está asegurada. Si se deja en la vagina por más de 4 sema-
nas, puede reducirse la eficacia contraceptiva y tras descartar un emba-
razo se debe colocar un nuevo anillo.
A.3. USO DEL PARCHE TRANSDÉRMICO

• La duración del ciclo es de 4 semanas: 3 con parches de cambio semanal y
una semana libre de parches.
• El inicio del tratamiento se ha de realizar el primer día de la regla.
• Cortar el sobre de aluminio por el borde y sacar el parche junto con la capa
de plástico que lo cubre. Retirar la capa de plástico y evitar tocar con los
dedos la superficie del parche que queda expuesta. Colocar el parche en la
zona elegida y retirar la otra mitad de plástico. Presionar firmemente con la
palma de la mano el parche para observar si está bien adherido.
• El parche se puede colocar sobre la piel sana, limpia, intacta, seca, sin vello
de las siguientes zonas: nalgas, abdomen, hombro, parte superior externa
del brazo, parte superior del torso menos en los senos. Cada parche ha de
colocarse en distinto sitio para evitar la irritación de la zona.
• Se cambia el parche cada 7 días coincidiendo siempre en el mismo día de
la semana, hasta un total de 3 parches por ciclo.
• Se quita el último parche y se deja una semana de descanso.
55
• Después de la semana de descanso se coloca un nuevo parche para iniciar
un nuevo ciclo.
• Siempre coincidirá la retirada del parche y la colocación el mismo día de la
semana.
Excepciones al uso habitual:

■ Si no se quiere hacer una semana de descanso (en caso de que se quiera
prolongar el día del inicio de la menstruación) se puede empezar un nuevo
ciclo, coincidiendo los días de la colocación de los parches del nuevo
ciclo con las del otro ciclo. Lo importante es que no pasen más de 7 días
sin parche.
Problemas relacionados con el uso

Olvido en la toma de dosis:
■ Si el día del inicio del primer envase no es el primer día de la menstrua-
ción se debe usar otro método barrera (como un preservativo) durante
los primeros 7 días del inicio del primer ciclo.
■ Si se olvida de cambiarse el parche en el medio del ciclo (semana 2 ó 3)
durante los días 1 ó 2, aplíquese un nuevo parche de inmediato y el pró-
ximo en el día programado para el “día del cambio de parche”.
■ Si se olvida de cambiarse el parche en el medio del ciclo más de 2 días,
existe la posibilidad de que ya no esté protegida contra el embarazo. Se
tiene que detener el ciclo actual y comenzar un nuevo ciclo de inmediato
aplicando un parche nuevo. Esto significa que habrá un nuevo “día del
cambio del parche” y un nuevo día 1. Ha de usar un método barrera
durante al menos una semana.
■ Si se olvida de quitarse el parche al final del ciclo (semana 4) ha de qui-
tarlo tan pronto como se recuerde. Comience el próximo ciclo en el “día
del cambio del parche” programado, al día siguiente del día 28.
■ Si el parche se ha despegado parcial o completamente por más de 1 día
o no se sabe por cuanto tiempo, existe la posibilidad de que ya no esté
protegida contra el embarazo. Tras descartar un posible embarazo, se
debe comenzar un nuevo ciclo de parche y habrá un nuevo “día de cam-
bio de parche”. Además, en la primera semana del nuevo ciclo de par-
che se tiene que usar un método barrera adicional dado que no está pro-
tegida frente al embarazo.
A.4. USO DE LA MINIPÍLDORA (ANTICONCEPTIVO ORAL DE

PROPROGESTÁGENOS) CERAZET
• Cuando se comienza un tratamiento, el primer comprimido se tomará el pri-
56 mer día de la menstruación (también se puede comenzar entre los días 2 y
5, en cuyo caso se recomienda usar un método barrera durante los 7 prime-
ros días consecutivos).
• Se toma un comprimido al día, independientemente de que se pueden pro-
ducir sangrados (un tratamiento dura 28 días en total).
Anticonceptivos
• Los comprimidos deben tomarse cada día aproximadamente a la misma hora

de manera que el intervalo entre la toma de dos comprimidos tiene que ser
de 24 horas.
A.5. USO DE IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS:

• Tras limpiar y anestesiar la zona de inserción, el médico le colocará los implan-
tes debajo de la piel.
• Los implantes se insertarán a nivel subdérmico. Debe mantenerse una asep-
sia estricta. El área correcta de inserción está en la cara medial del brazo
aproximadamente a 6-8 cm. por encima del pliegue del codo. Los implantes
se insertarán, mediante incisión, con forma de V estrecha, hacía el hombro.
• Una inserción correcta facilitará su posterior extracción y producirá una cica-
trización mínima.
• Tras la inserción del segundo implante, la piel se cierra con un punto adhe-
sivo y un apósito. Se recomienda mantener seca el área de inserción durante
3 días y se debe anotar la fecha de inserción y la de la primera visita del con-
trol. El vendaje se puede quitar en cuanto se haya curado la incisión, al cabo
de 3-5 días.
• La inserción deberá realizarse en los 7 días siguientes al comienzo de la mens-
truación. Si la inserción se realizara en cualquier otro momento, deberá des-
cartarse un posible embarazo y se recomendará el uso de un método anti-
conceptivo adicional durante los 7 días consecutivos.
• La usuaria podrá extraerse el implante en cualquier momento pero, inmedia-
tamente después de tiene que usar otro método anticonceptivo dado que se
pierde la eficacia anticonceptiva.
• El límite máximo de eficacia de un implante es de 3 a 5 años según el implante.
A.6. USO DEL INYECTABLE INTRAMUSCULAR. DEPO-PROGEVERA®

• Para su administración es necesaria la intervención de un profesional sani-
tario.
• Se ha de iniciar el tratamiento durante los 5 primeros días del ciclo mens-
trual. La eficacia anticonceptiva es trimestral, de manera que la paciente
deberá repetir la inyección cada tres meses.
• Se puede poner la inyección 15 días antes o 15 días después del día que le
corresponde.
57
• Los tres primeros meses es normal que aparezca sangrados intermenstrua-
les. El sangrado tiende a disminuir a medida que se prolonga el tratamiento.
• Al suspender el método no es raro que se produzca un retraso en los ciclos
siguientes.
• Valorar en periodos prolongados este tratamiento; hay riesgo de osteopenia

según el tipo de preparado.
B. ANTICONCEPCIÓN DE BARRERA
B.1. USO DEL PRESERVATIVO MASCULINO
• Se abre por uno de los extremos del envase, prestando especial atención a
no rasgar el preservativo que hay en su interior.
• Se debe colocar el preservativo cuando el pene esté en erección antes de
que se produzca ningún contacto entre el pene y el cuerpo de su pareja.
• Las secreciones que se liberan del pene durante la fase preyaculatoria pue-
den contener esperma y organismos que pueden causar un ITS. El aire en
el interior de un preservativo puede hacer que éste se rompa. Para evitar que
esto suceda, se tiene que sujetar la punta del preservativo entre los dedos
índice y pulgar y luego colocarlo sobre el pene erecto.
• Mientras que con una mano se sujeta la punta del preservativo con la otra
se desenrolla suavemente hasta que se cubre en totalidad el pene. Se tiene
que asegurar que el preservativo se mantiene todo el rato en su sitio; si se
desplaza se vuelve a enrollar pero, en caso de que se saliera del pene se
tiene que interrumpir la penetración y se tiene que poner uno nuevo antes
de reiniciar el coito.
• Inmediatamente después de la eyaculación, el pene, todavía erecto, deberá
retirarse, y para ello se tiene que sujetar firmemente el preservativo por la
base.
• Solo se debe quitar el preservativo cuando se haya retirado el pene por com-
pleto. Se envuelve en un papel y se tira a la basura, nunca al WC.
B.2. USO DEL PRESERVATIVO FEMENINO

• Se inserta el preservativo antes de que el pene toque la vagina.
• Se puede lubricar el preservativo.
• Se coloca el anillo interno y la bolsa dentro de la vagina.
• Con el dedo se empuja el anillo interno lo más adentro posible. El anillo externo
(que cubre los genitales externos) permanece fuera de la vagina.
58 B.3. USO DE DIAFRAGMA

• Antes de introducirse el diafragma dentro de la vagina, coloque aproximada-
mente una cucharadita de gel o crema espermicida en la copa (cúpula). Unte
más gel alrededor del borde del diafragma. No use vaselina o cremas vagina-
les con base de aceite. Estos pueden hacer pequeños hoyos en el diafragma.
Anticonceptivos
• Se puede insertar el diafragma mientras esté acostada, en cuclillas o de pie

con una pierna levantada.
• Use una mano para doblar el diafragma en dos, con la cúpula dirigida hacía
abajo. Con la otra mano se tiene que mantener la vagina abierta.
• Se tiene que colocar el diafragma dentro de la vagina, dirigiéndose hacia su
cóxis y después de esto, se tiene que empujar el diafragma hacia el fondo
de la vagina.
• Después del coito:
a. El diafragma se tiene que dejar en su lugar por lo menos 6 horas.
b. Si se repite el coito dentro de 6 horas, se tiene que echar más gel esper-
micida dentro de la vagina, pero no se saca el diafragma para poner gel
en la cúpula.
c. El diafragma se tiene que sacar entre 6 y 12 horas después de una rela-
ción sexual.
d. El diafragma no se tiene que dejar en la vagina más de 24 horas porque
puede aparecer: quemazón, picor, flujo anormal, etc.
e. No han de usarse nunca duchas vaginales, ni cuando el diafragma está
dentro de la vagina, porque modifican el pH vaginal.
• Para quitar el diafragma ha de enganchar el borde delantero con su dedo e
intentar sacarlo hacia abajo y hacia fuera.
• Después de haber sacado fuera de la vagina, el diafragma se tiene que lavar
con agua tibia y con jabón suave y luego secarlo bien. El diafragma se tiene
que guardar en su estuche en lugar oscuro, frío y seco con un poco de talco.
B.4. USO DE LAS ESPERMICIDAS

• Los espermicidas no se tienen que usar solos debido a su baja tasa de efec-
tividad, siempre se usan en conjunto con un preservativo o diafragma.
C. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
C.1. USO DE DIU
• Un DIU debe ser insertado y retirado por personal especializado. El médico
inserta el DIU en el útero de la mujer a través de la vagina.
• A través del hilo de plástico que lleva el DIU la usuaria puede comprobar si
este está o no en su sitio. 59
• Un DIU se puede dejar en el útero de una mujer durante 5 ó 10 años o hasta

que la mujer desee que le sea retirado dependiendo de los mm de metal que
dicho dispositivo tiene en su estructura.
D. MÉTODOS NATURALES (DE LA TOMA DE TIEMPOS)

D.1. MÉTODO DEL RITMO
• Es menos eficaz
• Para calcular el periodo de abstinencia, las mujeres restan 18 días desde el
más corto y once días desde el más largo de sus doce ciclos menstruales
anteriores. Por ejemplo, si los ciclos de una mujer duran de 26 a 29 días,
debe evitarse el coito desde el día 8 hasta el día 18 de cada ciclo.
D.2. MÉTODO DE TEMPERATURA

• Una mujer tiene que determinar la temperatura corporal en reposo (tempe-
ratura basal del cuerpo) tomándola por la mañana antes de levantarse. Esta
temperatura disminuye antes de la liberación del óvulo y aumenta ligeramente
después de la ovulación. La pareja tiene que abstenerse del coito desde el
comienzo de la menstruación hasta 48 horas después del día en que aumentó
la temperatura basal del cuerpo.
D.3. MÉTODO DEL MOCO DEL CUELLO UTERINO

• Se tiene que observar el moco del cuello que se secreta en mayores canti-
dades y se torna más acuoso poco antes de la liberación del óvulo. La mujer
puede mantener relaciones sexuales con un bajo riesgo de concebir desde
el fin de su periodo menstrual hasta que observa la aparición de una mayor
cantidad de moco cervical. Luego, la mujer tiene que evitar las relaciones
hasta cuatro días después de haberse observado la máxima cantidad de
moco.
D.4. EL MÉTODO SINTOTÉRMICO

• Combina la observación de los cambios en el moco del cuello uterino y la
medición de la temperatura basal del cuerpo. Es el más seguro de los méto-
dos naturales. Actualmente debido a las frecuentes situaciones de estrés es
difícil conseguir ambas observaciones.
60
Anticonceptivos
DISPENSACIÓN DE ANTICONCEPTIVOS
Primera dispensación
— Conocimiento relacionado con las características del anticonceptivo,
mediante las preguntas:
✥ ¿Qué es?
✥ ¿Para qué es?
✥ ¿Qué precauciones hay que tomar en cuenta durante su uso?
✥ Interacciones relevantes.
Hay que proporcionar al paciente toda la información relacionada con la
indicación del anticonceptivo, la compatibilidad de uso con otros medica-
mentos y alimentos (en caso de que existiesen), educación sanitaria o cual-
quier información que pueda aclarar alguna duda con respeto al proceso
de uso.
— Conocimiento relacionado con el proceso de uso del anticonceptivo, hay
que ofrecer al paciente toda la información con respeto a:
✥ Manipulación del anticonceptivo (la utilización del anillo vaginal, del par-
che trasdérmico, del DIU, etc.).
✥ La posología, la pauta de administración, el inicio y la duración del tra-
tamiento (en caso de los anticonceptivos hormonales orales).
✥ Las condiciones de conservación
— Conocimiento de los controladores de efectividad y seguridad y/o contro-
les de evaluación del tratamiento: por ejemplo, en caso de un anticoncep-
tivo hormonal oral es importante saber cuando empieza a ser efectivo (en
este caso, según el índice Pearl, desde el primer día), que puedan dar pro-
blemas de sangrados intermenstruales, dolor abdominal, etc. (controlado-
res de seguridad). Además es importante aconsejar al paciente que se tiene
que hacer chequeos periódicos para ver cómo le va el tratamiento.
Dispensación repetida
✥ Hay que centrarse en la percepción del paciente sobre los indicadores de
efectividad y seguridad mediante preguntas que se le puede hacer. Es impor-
tante que el paciente nos cuente si le preocupa algo con respeto al trata-
miento (por ejemplo, los sangrados intermenstruales) o si tiene problemas 61
a la hora de cumplir con su medicación (olvidos de toma). Además, puede
que una usuaria tenga problemas a la hora de manipular el producto (la inser-
ción del anillo vaginal) o que tenga problemas de salud asociados a la toma
del medicamento (un aumento rápido de peso en caso del uso de un implante
o nauseas y vómitos o diarrea al tomar una píldora anticonceptiva, etc.).
En ambos casos se tiene que comprobar que no existan criterios para no dis-
pensación:
• Que la paciente no esté tomando medicamentos que interactúen con un anti-
conceptivo hormonal.
• Que la paciente tenga algún problema de salud que pueda contraindicar la
toma de un anticonceptivo.
El resultado final de una dispensación es entregar o no entregar el producto.
En el caso de no entregar el producto por haber sospechado un RNM aso-
ciado a la toma de estos medicamentos se tiene que derivar a la paciente al
médico.
En caso de que se vaya a entregar el producto se puede ofrecer educación
sanitaria y proponerles el servicio de seguimiento farmacoterapéutico en caso
de sospechar algún RNM asociado a la toma de un medicamento.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
A nivel de una farmacia se puede ofrecer el servicio de seguimiento farmaco-

terapéutico a aquellos pacientes que utilicen un anticonceptivo hormonal.
El seguimiento farmacoterapéutico en caso de pacientes que usen un anticon-
ceptivo hormonal engloba los siguientes aspectos que incluyen la necesidad,
la efectividad y la seguridad del tratamiento con estos productos. Entonces,
habrá que hacer la evaluación de:
• Necesidad del tratamiento farmacológico
• Efectividad del tratamiento farmacológico
• Seguridad del tratamiento farmacológico
Evaluación de la necesidad
Los resultados negativos (RNM) asociados al uso de anticonceptivos hormo-
nales, en este caso, pueden ser de dos tipos:
1. Problema de salud no tratado – el paciente sufre un problema de salud aso-
ciado a no recibir una medicación que necesita.
62 2. Efecto del medicamento innecesario – el paciente sufre un problema de salud
asociado a recibir una medicación que no necesita.
En primer lugar, para poder determinar si es un problema de salud asociado
al uso de un anticonceptivo, hay que descartar que esté originado por el uso
de otro medicamento.
Anticonceptivos
Después de eliminar esta posibilidad se puede ver el problema de salud de una

manera más clara.
En segundo lugar, hay que respetar la prescripción del médico. Además, si el
anticonceptivo hormonal le fue prescrito por un médico no se puede catalogar
el medicamento como no necesario. Pero, si ha desaparecido el problema de
salud que era tratado con un anticonceptivo (por ejemplo, una persona que ya
no presenta acné y está en tratamiento con Diane 35® y que, además, no lo
usa como anticonceptivo) se puede llegar a la conclusión de que este medi-
camento ya no es necesario.
Para medir la necesidad de esta medicación, será necesario conocer las posi-
bles causas que provocan los RNM como son:
• Administración errónea del medicamento.
• Error en la prescripción.
• Problema de salud insuficientemente tratado.
Si se descubre que el anticonceptivo es necesario se puede pasar a evaluar la
efectividad del tratamiento.
Evaluación de la efectividad
Los resultados negativos de la medicación (RNM), en este caso, pueden ser
de dos tipos:
1. Inefectividad no cuantitativa – el paciente sufre un problema de salud aso-
ciado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
2. Inefectividad cuantitativa – el paciente sufre un problema de salud asociado
a una inefectividad cuantitativa de la medicación.
En este caso, se considera que el anticonceptivo es efectivo cuando alcanza
el objetivo terapéutico establecido (prevención de embarazo o solucionar los
problemas de acné). Para la detección de los RNM se deben estudiar los siguien-
tes aspectos:
• Tiempo necesario para valorar la efectividad. Por ejemplo, en el caso de uso
de parche transdérmico o píldora anticonceptiva: el tratamiento es efectivo
desde el primer día.
• Cumplimiento y adhesión:
a) Es importante explicar a los usuarios de anticonceptivos cualquier duda
con respeto a su tratamiento o a su uso (posología, manejo del producto). 63
b) En segundo lugar, sería conveniente que las usuarias sepan qué hay que
hacer frente a olvidos de tomas o frente a posibles efectos adversos de
la medicación (sangrados intermenstruales), en los primeros tres meses
de tratamiento, en el caso del uso de la píldora o del anillo vaginal. Estos
factores pueden influir en el cumplimiento y por lo tanto conocerlos y saber

cómo se puede actuar en caso de que apareciesen, influye mucho en la
efectividad del tratamiento.
• Interacciones que pueden disminuir la efectividad del anticonceptivo: por ejem-
plo, la toma concomitante con un antibiótico de amplio espectro.
Si se ha evaluado la efectividad del anticonceptivo, independientemente de si
es efectivo o no, se puede pasar a la evaluación de la seguridad del tratamiento.
Evaluación de la seguridad
Los RNM asociados a la falta de seguridad de un medicamento pueden ser de
dos tipos:
1. Inseguridad no cuantitativa – el paciente sufre un problema de salud aso-
ciado a una inseguridad no cuantitativa del medicamento.
2. Inseguridad cuantitativa – el paciente sufre un problema de salud asociado
a una inseguridad cuantitativa del medicamento.
En este caso, los factores que pueden influir en la seguridad de un tratamiento
con un anticonceptivo pueden ser:
— El mecanismo de acción y la posología de los anticonceptivos pueden expli-
car algunos efectos no deseados de la medicación. Por ejemplo, en el caso
de un tratamiento con una píldora anticonceptiva: una usuaria puede tener,
en el primer mes de uso, sangrados intermestruales todo el mes. Si la usua-
ria tiene sangrados más abundantes que se acercan a una hemorragia, en
este caso puede ser un problema de seguridad del medicamento.
— Efectos adversos: como pueden ser el dolor y la hinchazón de piernas, el
aumento de peso, etc.
— Interacciones que pueden provocar la inseguridad del tratamiento: por ejem-
plo, la toma diaria de más de un gramo de vitamina C aumenta la toxici-
dad del estrógeno.
— Si al retirar el anticonceptivo la paciente mejora, significa que el efecto
adverso estaba causado por dicho medicamento.
64
Anticonceptivos
CONSULTAS MÁS FRECUENTES
1. ¿Qué hacer ante un olvido de una píldora? ¿De dos o más píldoras?
— Si se olvida una píldora (olvido no superior a 12 h) hay que tomarla cuanto
antes.
— Si se olvida una píldora (olvido superior a 12 h) depende de la semana en
que se encuentre:
■ La primera semana: hay que tomar el comprimido olvidado (en cuanto
se acuerde o con el siguiente comprimido, a la vez), y, además, utilizar
un método barrera, como el preservativo, durante los 7 días siguientes
y finalizar el blíster.
■ En la segunda semana: hay que tomar el comprimido olvidado (en cuanto
se acuerde o con el siguiente comprimido, a la vez) y finalizar el blíster.
■ En la tercera semana hay dos posibilidades:
a) tomar el comprimido olvidado (en cuanto se acuerde o con el siguiente
comprimido, a la vez), finalizar la tercera fila del blíster y comenzar de
forma seguida con el siguiente blíster.
b) parar la toma de los comprimidos inmediatamente, iniciar un periodo
de 7 días sin blíster incluyendo el día del olvido y luego empezar con
un nuevo blíster.
2. ¿Cuándo comienza un anticonceptivo hormonal a ser efectivo?

Si se siguen las instrucciones, desde el primer día. Hay una excepción en el
caso del anillo vaginal: la eficacia se obtiene en el transcurso de los primeros
siete días de haberlo colocado por eso es imprescindible usar un método barrera
durante los primeros siete días.
3. ¿Qué es el “spotting” o el goteo?

El “spotting” (goteo) se define como pequeñas manchas fuera del periodo del
descanso. Cuando aparece en los primeros tres meses después de haber ini-
ciado un tratamiento con un anticonceptivo hormonal no tiene importancia pero,
si se prolonga más allá de este tiempo debe consultarse al ginecólogo. A veces
el “spotting” puede sugerir que la dosis de etinilestradiol es demasiado pequeña
(los preparados con 20 mcg de etinilestradiol no controlan muy bien el ciclo 65
menstrual) o que hay que cambiar el anticonceptivo o que existe una posible
patología pélvica maligna o un posible embarazo.
Las mujeres fumadoras pueden experimentar, en un porcentaje de 20 hasta
90%, más goteo que las demás.
De todas maneras el goteo es la causa más frecuente de abandono del ACO.
4. ¿Qué hacer cuando aparecen vómitos o diarrea?

Si aparecen los vómitos o diarrea a las 3 horas consecutivas a la toma del ACO
equivale al olvido de un comprimido.
5. ¿Si el periodo de descanso es superior a 8 días (en caso de la píldora,

anillo vaginal o parche transdérmico)?
Se debe iniciar el tratamiento cuanto antes. Hay que tener en cuenta que la
protección no es total durante los primeros 7 días.
6. ¿Qué hacer si no aparece ninguna hemorragia durante el periodo del

descanso?
Debe acudir al médico, en ningún caso tomará otro envase.
7. ¿Es posible retrasar el día de la regla?

Sí. Se puede retrasar tomando dos envases seguidos de comprimidos activos
sin periodo de descanso.
8. ¿Qué hay que hacer cuando se cambia de marca de anticonceptivos?
En caso de ACO:
— Si la marca anterior tenía una dosis mayor de etinilestradiol se debe empe-
zar con la toma del nuevo envase el primer día de la regla, puede haber
pérdida (spotting)
— Si la marca interior tenía una dosis de etinilestradiol igual o inferior se puede
empezar un nuevo envase tras los siete días de descanso.
En caso de cambio de minipíldora a parche transdérmico/anillo vaginal/ACO:
la mujer puede cambiar de tratamiento cualquier día.
En caso de cambio de un implante a parche transdérmico/anillo vaginal/ACO:
se inicia el tratamiento el día de extracción del implante.
En caso de cambio de un inyectable de progestágenos solo a parche trans-
dérmico/anillo vaginal/ACO, comenzará con el parche/anillo/píldora el día que
le toque la siguiente inyección.
66 Cambio de anticonceptivo hormonal a anillo vaginal: se debe insertar el anillo como
más tarde al día siguiente después del periodo de descanso o del intervalo de
comprimidos inactivos de su anticonceptivo hormonal combinado anterior.
Cambio de ACO a minipíldora: no se hace una semana de descanso, puede
haber spotting.
Anticonceptivos
9. ¿Cuándo se tienen que tomar precauciones especiales al usar el anillo

vaginal Nuvaring®?
Las situaciones especiales son: si se ha quedado fuera de la vagina más de
tres horas, si se coloca después de más de 7 días de descanso o si la usua-
ria lo deja en la vagina más de 4 semanas. Las precauciones que se deben
tomar son: usar métodos barrera, como el preservativo, hasta que el anillo vagi-
nal permanezca en la vagina durante 7 días consecutivos.
10.¿Qué hay que hacer cuando aparecen molestias en las piernas o

dificultades en la respiración o ataques de tos?
Hay que acudir al médico, puede sugerir la existencia de un problema de salud
grave.
11. ¿Cuándo se deja de tomar un anticonceptivo hormonal la usuaria se

puede quedar embarazada poco tiempo después?
Al dejarlos de tomar se restaura la fertilidad así que una mujer se puede que-
dar embarazada inmediatamente después de haberlos dejado de tomar.
12. ¿En el periodo de descanso está protegida contra el embarazo?

Sí, si se ha utilizado correctamente.
13. ¿Cuándo estoy tomando anticonceptivos hormonales tengo que usar una
crema solar de protección más alta para que no me salgan manchas?
Una persona que está tomando ACO tiene una mayor sensibilidad a los rayos
UV, de esta manera al exponerse al sol le suelen aparecer manchas en caso
de no usar un protector solar.
14. ¿Qué hay que hacer si se desprende el anillo?

Hay que enjuagarlo con agua fría o tibia e insertarlo de nuevo. No se pierde la
eficacia contraceptiva si se deja fuera de la vagina por menos de 3 horas.
15. ¿Qué hay que hacer cuando se cae un parche?

Se debe colocar otro parche dentro de 24 horas para que no se pierda la efi-
cacia contraceptiva. Si han pasado más de 24 horas la usuaria no está prote-
gida contra un embarazo. Deberá parar el ciclo anticonceptivo actual y empe- 67
zar con un nuevo ciclo de parches, a partir de la cual habrá otro día de cambio
de parche transdérmico.
16. ¿Qué hacer o cómo saber si los medicamentos que estoy tomando
están interactuando con la píldora?
Su farmacéutico es un profesional que le puede dar consejos con respeto al
uso. Hay muchos medicamentos que interaccionan con los ACO (anticoncep-
tivo oral) como: todos los inductores hepáticos, el tabaco, la fibra, las semillas
de Ispágula (Plantago ovata), algunos antibióticos como la amoxicilina, las tetra-
ciclinas, la azitromicina, etc.
17. ¿Hay métodos anticonceptivos que previenen mejor que otros los
embarazos?
Algunos métodos anticonceptivos son más eficaces que otros, pero para que
el método elegido sea eficaz hay que utilizarlo correcta y constantemente y
siempre acudir a un profesional de la salud en caso de tener alguna duda.
18. ¿Es el preservativo el único método anticonceptivo que pueden utilizar

los varones?
No. La vasectomía es un método permanente de anticoncepción pero, el pre-
servativo es el método más común y más cómodo. Además, protege frente a
VIH y algunos ITS (infecciones de transmisión sexual), hepatitis B y C.
19. ¿Cómo decido qué método de anticoncepción debo utilizar?

Cada método anticonceptivo tiene sus ventajas y sus desventajas por lo tanto
siempre hay que dirigirse a un profesional de la salud cuando quiere iniciar un
tratamiento con un anticonceptivo hormonal. Recuerde, aun cuando se usa un
método fiable como la píldora, el preservativo de látex es el único método que
le puede proteger frente a VIH y algunas ITS. Debe informarse de todos los
métodos y tener un buen asesoramiento anticonceptivo lo más adecuado a su
caso.
20. ¿Cuánto tiempo como máximo se puede estar en tratamiento con

Jadelle®?
Si el peso de la usuaria es menor de 60 kg se ha de cambiar el implante a los
5 años. Las concentraciones hormonales van disminuyendo en el tiempo. En
mujeres de más de 60 kg hay que sustituirlo cada 4 años.
68 21. ¿Qué se tiene que hacer frente a olvidos de tomas cuando una persona
esté en tratamiento con un anticonceptivo hormonal de progestágenos
solo?
— Olvido de menos de 12 horas en la toma de un comprimido: tomarlo en
cuanto puede y luego continuar con el ciclo normalmente.
Anticonceptivos
— Olvido de más de 12 horas en la toma de un comprimido: tomar el com-

primido lo antes posible y utilizar un método barrera durante los 7 días
siguientes.
— Olvido en la toma de dos comprimidos durante la primera semana: si man-
tuvo relaciones sexuales en la semana anterior, descartar un embarazo y
luego seguir con la toma de la minipíldora utilizando otro método barrera
durante siete días consecutivos.
22. ¿Se debe interrumpir un tratamiento con un anticonceptivo hormonal

ante una intervención quirúrgica?
Sí. Se recomienda interrumpirlo 4 semanas antes de la intervención quirúrgica.
En caso de que haya una operación urgente se debe advertir al médico para
que éste le instaure o no un tratamiento preventivo con un anticoagulante.
23. ¿Se pueden tomar anticonceptivos hormonales durante la lactancia? O

¿Los anticonceptivos hormonales pueden afectar al niño?
Sabiendo que no hay pruebas suficientes que demuestren que los anticoncep-
tivos hormonales puedan disminuir o no la cantidad de leche o puedan produ-
cir cambios en la calidad de la leche, se recomienda las siguiente precaucio-
nes: esperar hasta que la lactancia esté plenamente establecida (6-8 semanas)
para administrar un anticonceptivo hormonal. En este caso el anticonceptivo
hormonal de elección es el de progestágenos sólo.
24. ¿Se puede utilizar un preservativo más de una vez?

No. Nunca se utiliza un preservativo más de una vez.
25. ¿Se tiene que reemplazar un diafragma cada año?

No necesariamente. Su médico tiene que revisar cada año si su diafragma está
bien colocado. Necesitará que le midan nuevamente si tiene un bebé, si ha
tenido cirugía púbica o si ha subido de peso más de 5 kg.
26. ¿El preservativo femenino disminuye la sensibilidad?

No. Puede ofrecer más sensibilidad que el preservativo masculino de látex.
27. ¿Tomando la minipíldora es posible tener menstruación?

69
Si una usuaria de la minipíldora está teniendo menstruaciones regulares cada
mes, probablemente aún está ovulando y corra más riesgos de quedar emba-
razada.
INYECCIONES HORMONALES
DEPO-PROGEVERA
1. ¿Qué son las inyecciones hormonales de Depo-Progevera?
La inyección de Depo-Progevera contiene hormona progesterona sintética y es
similar a la secretada por el ovario de la mujer. La inyección de Depo-Provera
brinda tres meses de protección frente al embarazo. Con una inyección cada
3 meses (13 semanas) tendrá la mejor protección frente al embarazo.
2. ¿Cuándo comienza a actuar la inyección hormonal de Depo-Progevera?

Debe inyectarse la primera Depo-Progevera durante los cinco primeros días de
un período menstrual normal. Estará protegida de un posible embarazo, inme-
diatamente después de haberle aplicado la inyección.
3. ¿Cómo el Depo-Progevera previene el embarazo?

La inyección sintética de progesterona inhibe la glándula pituitaria evitando la
ovulación. La inyección también modifica el endometrio del útero y el moco del
cuello uterino.
4. ¿Cuándo son efectivas las inyecciones de Depo-Progevera?

Si una mujer se inyecta Depo-Progevera en el debido momento cada tres meses,
ésta tiene un 99% de efectividad.
5. ¿Debo preocuparme si dejo de menstruar mientras me aplico la inyección

de Depo-Progevera?
No. Muchas mujeres dejan de menstruar después de 6 a 12 meses de haber
iniciado las inyecciones. No es una razón para preocuparse. No es un pro-
blema médico.
6. ¿Si deseo quedar embarazada puedo usar Depo-Progevera?

Si deseo quedar embarazada el año próximo no debo usar Depo-Progevera,
porque esta medicación inhibe el embarazo de 6 a 18 meses después de la
última inyección. De todas maneras, este período de tiempo no es determi-
nante.
70
Anticonceptivos
7. ¿Cuándo debo iniciar la toma de otro anticonceptivo si decido suspender

las inyecciones de Depo-Progevera?
Si desea suspender la inyección de Depo-Progevera, puede hacerlo. La pro-
gesterona en la inyección de Depo-Progevera protege de embarazos durante
más de tres meses. Es muy importante para evitar riesgos, el iniciar otro tipo
de contracepción, tres meses después de la última menstruación.
8. ¿Cuánto tiempo puedo utilizar Depo-Progevera?

Debe vigilar el número de inyectables de Depo-Progevera ya que su uso sin
control favorece la osteopenia.
AUTORES
Dimitriu, Ana-Petruta. Farmacéutica comunitaria de Zaragoza.

Dolz Izquierdo, Mª Carmen. Farmacéutica del Centro de Información del Medi-
camento del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza.
García Fuentes, Raquel. Farmacéutica comunitaria de Zaragoza.
Hidalgo Sánchez, Mónica. Farmacéutica comunitaria de Zaragoza.
Huarte Gil, Pedro Miguel. Farmacéutico comunitario de Alfajarín (Zaragoza).
Jiménez Morales, Paz. Farmacéutica de Colegio Oficial de Farmacéuticos de
Zaragoza. Departamento de Atención farmacéutica.
Labat Casanova, Pilar. Farmacéutica comunitaria de Zaragoza.
Lozano Fernández, Mª Victoria. Farmacéutica comunitaria de Zaragoza.
Moix Azuara, Laura. Farmacéutica comunitaria de Zaragoza.
Mozaz Logroño, Teresa. Farmacéutica del Centro de Información del Medica-
mento del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza.
Pérez García, Marina. Farmacéutica comunitaria de Zaragoza.
En la revisión de esta monografía han participado como consultores externos:
Dr. Ramón Lazón La Cruz. Jefe del Servicio de Ginecología del Hospital Miguel
Servet de Zaragoza.
Dra. Begoña Numancia Andreu. Ginecóloga del Centro Municipal de Promo- 71
ción de la Salud de Zaragoza.
AGRADECIMIENTOS
Que esta publicación vea la luz se debe, en gran parte, a la firme e incondicio-
nal apuesta de Marina García Caudevilla por la Atención Farmacéutica. De ella
surgió la idea de dedicar la monografía número 13 del COFZ a los anticoncep-
tivos. Esperamos que la obra responda a las expectativas y a la confianza que
Marina depositó en nosotros.
GLOSARIO
Hipotálamo: La parte del cerebro que, entre otras funciones, libera el “factor
liberador” de gonadotropinas (GnRH). Este último regula la liberación de la hor-
mona luteinizante (LH) y de la hormona foliculoestimulante (FSH) en la glándula
pituitaria anterior.
Glándula pituitaria anterior: Glándula del tamaño de una lenteja, que se encuen-
tra en la base del cerebro y que está conectada con el hipotálamo. Entre otras
muchas funciones, esta glándula produce, almacena y libera la LH y la FSH.
Ovarios: Par de glándulas femeninas que producen óvulos y las hormonas
sexuales femeninas, estrógeno y progesterona.
Óvulo: Huevo no fecundado. La célula reproductiva femenina que una vez fecun-
dada por el espermatozoide masculino, puede producir un individuo de la misma
especie.
Folículo ovárico: Pequeña bolsa que contiene el óvulo en el ovario. Al comienzo
de cada ciclo menstrual, varios óvulos empiezan a madurar. Un óvulo madura
completamente y luego lo libera el folículo ovárico dominante. Cada mujer, al
nacer, tiene aproximadamente 600.000 folículos en cada ovario. A lo largo de
su vida solamente unos 400 óvulos maduran completamente. Los restantes se
disuelven y los reabsorbe el ovario.
Cuerpo lúteo: Cuerpo amarillo. Después de la ovulación, el folículo ovárico domi-
nante se transforma en el cuerpo lúteo, el cual produce pequeñas cantidades
de estrógeno y grandes cantidades de progesterona.
Trompas de Falopio: Dos tubos largos y angostos, que conectan con el útero,
por donde se desplazan los óvulos desde los ovarios hacia el útero. Este es el
órgano donde el espermatozoide encuentra al óvulo y donde ocurre la fecun-
72 dación.
Útero: Órgano muscular hueco, ubicado en la pelvis de la mujer, dentro del cual
crece y se desarrolla el óvulo fecundado, durante el embarazo. Cuando el óvulo
no es fecundado, el revestimiento del útero se desprende durante la menstrua-
ción.
Anticonceptivos
Endometrio: Membrana mucosa que reviste la pared interior del útero.

Cérvix: Cuello del útero.
Vagina: Canal genital femenino, que se extiende desde el cervix del útero hasta
la vulva. Es al canal por donde nacen los bebés y sale el flujo menstrual.
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40. http://www.loeweb.com/
41. http://www.anticonceptivoshoy.com/
42. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 3ª Edi-
ción. Organización Mundial de la Salud, 2005.
75
MONOGRAFÍAS EDITADAS
1 La enfermedad Celíaca y la Farmacia

2 Deshabituación del Tabaco desde la Farmacia
3 La Enfermedad Renal y la Farmacia
4 Trastornos de la Conducta Alimentaria y Farmacia
5 Fibromialgia y Farmacia Comunitaria
6 Inmigración y Farmacia Comunitaria
7 Dermatitis Atópica
8 Hiperhidrosis
9 Ictus
10 Menopausia
11 Actualización en Deshabituacion Tabáquica
12 Enfermedad de Parkinson
13 Anticonceptivos
Puedes acceder a las 13 monografías en versión pdf a través de la página

web colegial www.cofzaragoza.org.
Ruta: Área Restringida/Atención Farmacéutica/Informes/Monografías.
76
Avda. Tenor Fleta, 57-C, 1º COLEGIO OFICIAL
50008 Zaragoza DE FARMACÉUTICOS
Teléfono: 976 481 414 DE ZARAGOZA
Fax: 976 481 418
www.cofzaragoza.com

Fichero Noticia 47124

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Anticonceptivos

Zaragoza, diciembre 2008

La utilización de métodos anticonceptivos, principalmente hormonales, es cada

Cuadro I: Resumen de las hormonas que participan en el ciclo menstrual

Hormona Secretada por Función principal

Fases del ciclo menstrual

— Final del ciclo menstrual

*Anticonceptivos hormonales combinados:(AHC)

*Anticonceptivos con progestágenos solo:

Gestágeno sintético Progestágeno Preparado

Acetato de ciproterona ACO

A.2. ANILLO VAGINAL

A.3. PARCHE TRANSDERMICO

B. ANTICONCEPTIVO DE PROGESTÁGENO SOLO

Si no se toman correctamente tienen menor efectividad que los combinados

*Fertilidad femenina disminuida

B.2. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES INTRAMUSCULARES

B.3. IMPLANTES SUBDÉRMICOS DE DEPÓSITO

¿Cómo funciona el implante?

Inyectables: peligrosos y no recomendables

Implantes: peligrosos y no recomendables

B.4 DIU HORMONAL

La duración del DIU es de aproximadamente cinco años, pudiendo ser retirado

Es necesario saber que:

Las situaciones en que está especialmente indicada son:

Principales métodos de anticoncepcion de urgencia

La eficacia de la AU es inversamente proporcional al tiempo tras el coito de

Mecanismos de acción de la anticoncepción de emergencia hormonal

Normas de uso (Norlevo®, Postinor®)

• Puede tomarse en cualquier momento del ciclo menstrual, a menos que se

A.3 PRESERVATIVO FEMENINO

Consisten en interrumpir quirúrgicamente el lugar de paso de los óvulos y de

Cuando se aplica en el caso de la mujer se llama sección de trompas y cuando

A.4.1 Ligadura de trompas

¿Qué pasa después de la vasectomía?

Billings (Método del moco cervical)

C.2 COITO INTERRUMPIDO

Es necesario saber que:

C.5 ESPONJA ANTICONCEPTIVA VAGINAL

C.6 CREMA ANTICONCEPTIVA

TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

HARMONET 0.02 MG GESTODENO 0.75 MG L 21 cp recubiertos

GRACIAL Azul (7gg) 0.04 MG Azul (7gg) L 22 cp recubiertos

TRIAGYNON Amarillo (10gg) 0.03 Amarillo (10gg) L 21 cp recubiertos

TRIMINULET Amarillo (6gg) 0.03 Amarillo (6gg) G 21 cp recubiertos

EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES

El tema de los efectos secundarios y las contraindicaciones de la contracep-

Cloasma. Puede no desaparecer completamente. No es efectivo cambiar de

La importancia de los efectos mencionados está en la existencia previa de pato-

El uso del método generalmente no se recomien-

De ellos nosotros hemos tomado las categorías 3 y 4, que podríamos deno-

* Anticonceptivos orales combinados de dosis baja

CATEGORÍA 3 DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA ORGANIZACIÓN

CATEGORÍA 4 DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA ORGANIZACIÓN

* Anticonceptivos inyectables (AIC), parche (PAC) y anillo vaginal (AVC)

CATEGORÍA 4 DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA ORGANIZACIÓN

INTERACCIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

En ocasiones, es necesario utilizar simultáneamente ACO y otros fármacos,

MECANISMOS DE INTERACCIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

a) Relevancia Clínica. La frecuencia y las consecuencias clínicas derivadas de

TABLA 1. INTERACCIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

FÁRMACO INTERACCIÓN RECOMENDACIONES

FÁRMACO INTERACCIÓN RECOMENDACIONES