FACULTAD

DE MEDICINA HUMANA

DOCTOR: RODRIGUEZ CHAVEZ, LUIS

CURSO: SEMIOLOGÍA MEDICA
INTEGRANTES:
-Paredes Rodríguez Marco
-Pereda Villanueva TaGana
-Pérez Sánchez Diego
-Plasencia Vargas Hendrik
-Puelles Mathews Katherine
Anatomia

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS
Inspección
Patrones
venosos
abdominales. A.
Esperado. B.
Hipertensión
portal. C.
Obstrucción de
la vena
cava inferior.
Signo de Cullen es indicativa de
hemorragia intraabdominal. Un nódulo umbilical de aspecto perlado,
que aumenta de tamaño y es doloroso en
ocasiones (el nódulo de la hermana María
José») puede ser el primer signo de unn
proceso maligno intraabdominal
 Auscultación
Aparecen de
Chasquidos y De 5 a 35
forma
borboteos por min
irregular

•  GastroenteriKs
Aumento de
•  Obstrucción intesKnal
ruidos
•  Hambre

Disminución •  PeritoniKs
de ruidos •  Íleo paraliKco
Zonas para auscultar soplos: arterias
renales e ilíacas, aorta y femorales.
•  Evalúa tamaño y densidad de
los órganos.
•  Detecta presencia de aire,
liquido y masas sólidas o
líquidas

①  Repercuta todos los

TIMPANISMO: ruido predominante
cuadrantes del abdomen
(aire en estómago e intesKnos)
para tener una sensación el
Gmpanismo y la maGdez MATIDEZ: órganos y masas solidas
globales


Longitud en línea paraesternal: 4 a 8cm

DERECHA

6 A 12 cm Para evaluar el descenso: Inspiración profunda

y aguante mientras percute, hacia arriba desde el
abdomen en la línea medioclavicular derecha.
 P e r c u t a d e t r á s d e l a l í n e a
medioaxilar en el lado izquierdo, en
BAZO varias direcciones comenzando por la zona
de resonancia pulmonar

MATIDEZ ESPLÉNICA:
6º y 9º cosKlla.

ESPACIO DE TRAUBE: Zona de

Kmpanismo
(Espacio semilunar por encima de la
6ta cosGlla, en la línea medioaxilar
lateralmente y el borde costal
izquierdo por debajo) .
BURBUJA GÁSTRICA
Percuta en la zona de la parrilla
costal anterior inferior izquierda y la
región epigástrica izquierda.

Timpanismo es un tono mas bajo que
el de los intesGnos.

RIÑONES
MANIOBRA DEL ACV (Palma en el
ángulo costovertebral derecho y
golpee la mano con la superficie
cubital del puño de la otra y repita la
maniobra en el ACV izquierdo)
•  D e t e c t a e s p a s m o s
musculares, liquido, masas y
zonas de dolor a la palpación.

•  E v a l ú e ó r g a n o s p a r a
determinar: tamaño, forma,
movilidad y consistencia

①  Póngase de pie a la
derecha del paciente con
este en decúbito supino,
doblando las rodillas.
Con la superficie palmar
de los dedos, apriete no
m a s d e 1 c m , c o n
m o v i m i e n t o c i r c u l a r ,
ligero e uniforme.

Con la misma técnica

uKlizada antes, pero se
adiciona
En personas obesas,
resulta complicada

En pared abdominal siguen

siendo palpables, pero en
cavidad abdominal son más
dihciles de percibir.
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN AVANZADA

EVALUACIÓN DE

ASCITIS
Sospecha en ↑patológico del líq. de cav. peritoneal

1.  Px en decúbito supino

2.  Percuta para detectar áreas de maKdez y
resonancia.
3.  Marque los bordes entre Kmpanismo y maKdez
ONDA DE LÍQUIDO:
1.  Px en decúbito supino, pida a este u otra
persona que apriete con el borde de la mano y
el antebrazo en la línea media verKcal del
abdomen
2.  Coloque las dos manos a ambos lados del
abdomen y golpee un lado bruscamente con
puntas de los dedos
3.  Palpe para detectar impulso de una onda de
líquido







 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN AVANZADA

EVALUACIÓN DE
ASCITIS
DESPLAZAMIENTO DE LA
MATIDEZ:
Px acostado sobre un lado, y una
vez más percuta para detectar
Kmpanismo y maKdez, y
marque bordes.
•  Px sin asciKs → Bordes
constantes
•  Px con asciKs → borde de la
maKdez se desplaza hacia el
lado inferior






TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN AVANZADA Algunas causas de dolor percibido en
regiones anatómicas

EVALUACIÓN Puntuación de Alvarado.

“MANTRELS”
DEL DOLOR (Migración del dolor, anorexia,
nausea/vómito, dolor a palpación
en cuad. inf. derecho, dolor de
ü  Mientras se explora al px, observar cara. rebote, ↑ T°, leucocitosis,
ü  Pedir al px que tosa o haga respiración desviación izquierda.
profunda
Herramienta más sencilla y
ü  Evalué la voluntad del px al saltar o caminar aceptada para toma de decisiones.

Hallazgos asociados a irritación peritoneal

‒  Rigidez involuntaria de los músculos Pediatric AppendiciGs: UKliza
abdominales dolor con la tos o con saltos y el
‒  Dolor a la palpación y defensa dolor de rebote con la percusión
‒  Ausencia de ruidos intesKnales en lugar del dolor en el cuad. inf.
‒  Prueba del obturador posiKva derecho.
‒  Prueba del iliopsoas posiKva
‒  Dolor de rebote a la palpación
‒  Dolor abdominal al caminar
‒  Prueba del golpe en el talón posiKvo
‒  Dolor en el cuadrante inferior derecho Puntuación de Ohmann: UKliza edad del px,
intensificado por la palpación anamnesis, expl. hsica, y hallazgos de lab.
‒  del cuadrante abdominal inferior izquierdo Ayuda a idenKficar px con riesgo bajo,
moderado o alto de apendiciKs
 Emisión frecuente de heces liquidas o sueltas de duración
menor de 4 semanas.
Diarrea aguda Ø  La exploración puede simular inflamación peritoneal con
dolor en el cuadrante inferior derecho; si es grave puede
haber hallazgos compaKbles con deshidratación
Enfermedad moderada a grave.
Flujo retrogrado del contenido gástrico, que habitualmente es
por reflujo acido, hacia el esófago.
gastroesofágic Ø  En la enfermedad grave puede haber eritema de la pared
posterior de la faringe y edema de las cuerdas vocales .
o

Trastorno de la moKlidad intesKnal.

Síndrome del Ø  Dolor abdominal recurrente o al menos 3 días al mes
intesKno durante 3 meses previos asociados a alivio en la
irritable defecación o un cambio en la frecuencia de deposición;
puede haber moco alrededor de las heces o en ellas .

Parte del estomago pasas a través del hiato esofágico del

Hernia de hiato diafragma hasta la cavidad torácica.
con esofagiKs Ø  Dolor epigástrico y/o pirosis que empeora en decúbito y
se alivia al sentarse; entre los síntomas de hernia
incarcerada se encuentran el inicio súbito de vómitos,
dolor y disfagia completa.
 Ulcera Rotura circunscrita crónica de la mucosa duodenal que
cicatriza cuando cura.
duodenal Ø  Las úlceras en la pared anterior pueden producir dolor a la
palpación del abdomen, aparecen en las paredes anterior
y posterior del bulbo duodenal; las úlceras anteriores
Kenen mayor probabilidad de perforarse, y las
Trastorno inflamatorio crónico que puede afectar a cualquier parte del tubo
posteriores, de sangrar.
Enfermedad digesKvo y que produce ulceración, fibrosis y malabsorción; el íleon terminal y el
de Crohn colon son las localizaciones más frecuentes.
Ø  Puede haber dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho Entre los
hallazgos de la exploración extraintesKnal se encuentran eritema nudoso y
piodermia gangrenosa, además de artriKs de arKculaciones grandes.
Trastorno inflamatorio crónico del colon y del recto que produce friabilidad de la
ColiKs mucosa y áreas de ulceración.
ulcerosa Ø  Se desconoce la causa, aunque se han implicado factores inmunitarios y
genéKcos; La coliKs ulcerosa crónica acKva predispone a los pacientes a
presentar cáncer de colon; Los hallazgos endoscópicos muestran edema de
la mucosa con ulceraciones y hemorragia
Se origina en las células epiteliales de la membrana mucosa.
Cáncer de Ø  Puede haber dolor a la palpación en la región epigástrica media,
estomago hepatomegalia, aumento del tamaño de los ganglios supraclaviculares y
asciKs. Puede haber síntomas inespecíficos, como pérdida de apeKto,
sensación de repleción, pérdida de peso, disfagia y dolor epigástrico
persistente.
Ø  Puede afectar al recto, al sigma, y al colon proximal y al descendente. Puede
Cáncer del haber dolor abdominal, sangre en las heces o cambio reciente de la
colon frecuencia o de las caracterísKcas de las exposiciones. Si la enfermedad ha
avanzado, puede haber una masa abdominal palpable en el cuadrante
inferior derecho o en el izquierdo, o signos de anemia por hemorragia
oculta.
 ANOMALÍAS
SISTEMA HEPATOBILIAR
Proceso inflamatorio que se caracteriza por necrosis hepatocelular difusa o
parcheada.
HepaGGs Ø  Los hallazgos de la exploración pueden incluir ictericia y hepatomegalia. En la
enfermedad grave y progresiva puede aparecer cirrosis, con los hallazgos de la
exploración asociados.

Proceso hepáKco difuso que se caracteriza por fibrosis y alteración de la

CIRROSIS arquitectura normal del hígado.
Ø  En la exploración, el hígado esta aumentado de tamaño inicialmente, con un
borde firme y no doloroso a la palpación; a medida que avanza la cicatrización,
disminuye el tamaño del hígado, y generalmente no se puede palpar.

CARCINOMA
HEPATOCELULAR Ø  En la exploración se puede palpar hepatomegalia con borde hepáKco
PRIMARIO duro e irregular. Pueden haber nódulos que pueden ser palpables, y en
el hígado puede ser doloroso o no a la palpación.

Formación de cálculos en la vesícula biliar.

COLELITIASIS Ø  Entre los síntomas se puede observar indigesKón, cólico e ictericia
transitoria leve. En esta enfermedad con frecuencia produce episodios de
colecisKKs aguda.

 Proceso inflamatorio de la vesícula biliar que en la mayoría de veces se debe a
COLECISTITIS una obstrucción del conducto císKco por coleliKasis.
Ø  El hallazgo clásico de la exploración es marcado dolor a la palpación en el
CSD o en el epigastrio. Puede haber defensa involuntaria o dolor de rebote a
la palpación. En la colecisKKs crónica habitualmente no se palpa la vesícula
por fibrosis de la vesícula.

PÁNCREAS
Proceso inflamatorio agudo en el que la liberación de enzimas pancreáKcas
produce autodigesKon glandular.
PANCREATITIS Ø  Dolor abdominal difuso a la palpación. Puede haber disminución de los
AGUDA ruidos intesKnales como consecuencia de un íleo. En la pancreaKKs
necrosaste grave se pueden observar los signos de Cullen y Grey-
Turner.

PANCREATITIS Proceso inflamatorio crónico del páncreas que se caracteriza por

CRÓNICA cambios morfológicos irreversibles que dan lugar a atrofia, fibrosis y
calcificaciones pancreáKcas.
Ø  Los hallazgos de la exploración son similares a los de la pancreaKKs
aguda; sin embargo, en la enfermedad crónica hay mayor
probabilidad de formación de seudoquistes
 BAZO

LACERACIÓN/ En la exploración es notable por dolor a la palpación en el CSI; puede

ROTURA ESPLÉNICA haber signos de irradiación peritoneal( defensa involuntaria o dolor
de rebote a la palpación)

RIÑÓN
Inflamación de las asas capilares de los glomérulos renales.
GLOMERULONEFRITIS Ø  Puede haber una exploración sin hallazgos reseñables, con presión
AGUDA arterial normal. Los hallazgos de la exploración pueden incluir
edema, hipertensión y oliguria.

Dilatación de la pelvis y de los cálices renales por obstrucción al flujo de

HIDRONEFROSIS orina en cualquier parte.
Ø  En casos graves, se puede palpar el riñón durante la exploración
abdominal; puede haber dolor a la palpación.

PIELONEFRITIS Infección del riñón y de la pelvis renal.

Ø  La mayoría de los pacientes Kenen aspecto grave, con dolor o
molesKas significaKvas. La fiebre y el dolor disKnguen la pielonefriKs
de las IU no complicadas.
 ABSCESO Infección localizada en la medula o corteza del riñón.
Ø  Similar a la pielonefriKs; la mayoría Kenen aspecto general
RENAL
grave con fiebre y dolor a molesKa significaKva.

CÁLCULOS La mayoría de los pacientes consultan en el servicio de

RENALES urgencias con dolor cólico intenso. Los hallazgos de la
exploración pueden incluir dolor abdominal a la palpación.

INSUFICIENCIA Algunos pacientes pueden tener signos de sobrecarga hídrica

RENAL AGUDA déficit de líquidos (hipotensión, cambios ortostáKcos del pulso y
de la presión arterial, sequedad de las membranas mucosas).