Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
24
-Supraveghez regimul hiposodat, - cefalee diminuata
hipocaloric si hipolipidic al pacientei
- Efectuez tehnicile corect, la timp, in
conditii de asepsie si antisepsie
18.01.2018 2. Nevoia de a respira şi de - bolnava sa-si Asigur condiţiile de microclimat prin: 10:00
08:00 a avea o bună circulaţie : recapete si sa-si controlul temperaturii salonului ( 19 -20 Bolnava prezintă:
DN1 :Dispnee : mentina in parametri °C), prin aerisire, respectiv prin -R= 20 r/min
-Tahipnee R=22 r/min fiziologici functia umidificare aer . - In urma interventiilor
-hipoventilatie respiratorie si - Discut cu bolnava, o incurajez, ii explic pacienta respira mai
-ortopnee circculatorie necesitatea efectuarii tehnicilor usor ,dispneea se
-anxietate -Monitorizez functiile vitale si le notez în diminueaza
F.T. - Pacienta nu mai acuza
DN 2. :Circulaţie -Conform F.O. administrez : senzatia de sufocare;
inadecvată: - Nitroglicerina 1 cp, sublingual; Durerea constrictiva
-tegumente modificate - Heparina 5.000 U/ml i.v. (senzatia de gheara) s-a
-tahicardie P=112 p/min; - Trombostop 5 cp /zi peros ; diminuat;
-H.T.A. =180/90 mmHg\ - DIAZEPAM 2g /zi peros , 16:00
-senzatie de sufocare -Monitorizez efectul medicamentelor Bolnava prezintă:
-durere precordiala Si supraveghez bolnava. -R= 19 r/min
-cefalee -Monitorizez si masor T.A. , pulsul ; -
Urmăresc coloratia tegumentelor .
25
DATA SI NEVOIA AFECTATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
ORA
18.01.2018 3.Nevoia de a se alimenta şi - bolnava sa se -Explic bolnavei importanta alimentatiei 16:00
08:00 hidrata. alimenteze si corecte şi necesitatea respectarii unui Bolnava prezintă :
DN1: Alimentaţie şi hidrateze conform regim alimentar restrictiv impus: -sete diminuată;
hidratare inadecvată prin necesitatilor sale, in -Servesc bolnava supa de legume ,branza -intelege si accepta
deficit ; vederea obtinerii unui de vaci cu mamaliga, iar desert : orez regimul alimentar
- slabiciune echilibru dulce cu lapte impus; -semnele de
-inapetenta hidroelectrolitic si - Ofer ceai de musetel pentru hidratare . deshidratare sunt
- regim alimentar impus nutritional -Masor si notez lichidele ingerate in reduse vizibil ;
(hiperproteic, hiperlipidic) vederea efectuarii bilantului ingesto -a consumat 300 ml de
- sete -excreta . lichide
-tegumente uscate - slabiciune prezenta
-inapetenta selectiva
26
DATA SI NEVOIA AFECTATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
ORA
18.01.2018 5.Nevoia de a dormi şi a se -Bolnava sa doarma -Mă asigur de conditiile optime de mediu 13:00
08:00 odihni. si se odihneasca si creez conditii optime de confort fizic Bolnava prezintă:
DN: Insomnie suficient in functie de prin controlul temperaturii salonului ( 19 -a dormit o ora, somn
-ochi încercanati; necesitatile sale, in -20 °C), prin aerisire, respectiv prin neîntrerupt;
-somnolenta diurna; vederea obtinerii umidificare aer. - prezinta semne de
-somn intrerupt (de crize propriului confort. -Explic bolnavei importanţa somnului si a oboseala diminuata
angioase) odihnei.
-anxietate; -Recomand celorlalti bolnavi linişte ,
-facies caracteristic. reduc intesitatea luminoasa, interzic
-slabiciune vizitele , îmi desfasor activitatea în linişte
-Monitorizez calitatea somnului şi a
odihnei;
-Evaluez gradul de satisfacere a nevoii.
18.01.2018 6.Nevoia de a comunica. -Bolnava sa prezinte -Evaluez capacitatea de înţelegere a 16:00
08:00 DN: Comunicare ineficientă stare de buna bolnavei. Bolnava se exprima pe
la nivel afectiv dispozitie -Comunic cu bolnava ,o incurajez sa-si scurt şi reţinut despre
- apatie -Bolnava sa-si exprime sentimentele despre boala. boala;
-anxietate recapete increderea - încurajez bolnava să comunice cu -isi exprima teama;
apartinatorii , cu personalul medical si cu
colegele de salon .
18.01.2018 7. Nevoia de a invata cum - Bolnava să Incurajez bolnava la discuţii de interes 13:00
08:00 sa-ti pastrezi sănătatea dobandeasca noi comun cu colegele de salon. Bolnava a conştientizat
DN: Ignoranţa cunostinte -Explic bolnavei , îi aduc la cunostinta necesitatea redobândirii
-cunostinte insuficiente -Bolnava sa cunoasca importanţa respectării unui regim de viata stării de sănătate.
despre boala masurile privind sănatos. -Bolnava devine mult
- nesiguranta, frica redobandirea starii de - ii pun la dispoziţie pliante,materiale mai interesâtă de
denecunoscut sanatate. informative despre :angina pectorala si afecţiunea sa.
alte afecţiuni cardiovasculare.
27
PREDARE DE TURA
ZIUA I
-T.A= 160/90mmHg
-P= 100 p/min
-R= 19 r/min
-T= 37,2 °C
De monitorizat:
- functii vitale
- de supravegheat eliminarile
28
ZIUA II
DATA SI NEVOIA AFECTATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
ORA
18.01.2018 1.Nevoia de a evita - Reducerea factorilor - ma asigur de confortul bolnavei, 10:00
08:00 precicolele de risc cardiogen recomand repaus total. Bolnava prezinta:
DN: Vulnerabilitate fata de - Bolnava sa - Asigur linistea in salon, discut cu -T.A= 160/90mmHg
pericole: beneficieze de un bolnava, o linistesc, o incurajez, ii explic -P= 100 p/min
- HTA= 160/90 mmmHg; mediu linistit, lipsit necesitatea efectuarii tehnicilor -R= 19 r/min
- tahicardie P=100p/min de pericole -Masor si notez functiile vitale -T= 37,2 °C
- tahipnee R=19 r/min - Bolnava sa fie -Pacienta nu mai acuza
- subfebrilitate: 37,2 °C echilibrata psihic - Conform F.O. administrez: senzatia de sufocare
- repaus impus - Nitroglicerina sublingual 2cp/zi -Cianoza periorala s-a
-regim alimentar impus -Oxigenoterapie 7l/min diminuat
- dureri precordiale -Propranolol 40 mg 2cp/zi - Criza de angina
- cefalee occipitala -Aspenter 0,250 mg pectorala s-a diminuat
- cianoza periorala -Xanax 1cp/zi (seara) ca intensitate
- stare generala modificata -Supraveghez bolnava si urmaresc efectul 13:00
- semne de deshidratare tratamentului Bolnava prezinta:
(tegumente palide si uscate) - Ofer pacientei ceai si recomand -T.A= 150/80mmHg
- risc de infectii nozocomiale consumul ridicat de lichide -P= 90 p/min
- risc de complicatii - Alimentatie activa prin servirea mesei la -R= 18 r/min
iatrogene pat in pozitie sezand sau semisezand -T= 37,2 °C
- risc de complicatii ale bolii -Bolnava este deservita la pat in vederea - cefalee diminuata
ischemice coronare ( infarct eliminarilor
de miocard, EPA) -Măsor si notez lichidele ingerate si cele
eliminate în vederea efectuării bilanţului
ingesta-excreta .
-Supraveghez regimul hiposodat,
hipocaloric si hipolipidic al pacientei
- Efectuez tehnicile corect, la timp, in
conditii de asepsie si antisepsie
29
DATA SI NEVOIA AFECTATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
ORA
18.01.2018 2. Nevoia de a respira şi de - bolnava sa-si Asigur condiţiile de microclimat prin: 10:00
08:00 a avea o bună circulaţie : recapete si sa-si controlul temperaturii salonului ( 19 -20 Bolnava prezintă:
DN1 :Dispnee : mentina in parametri °C), prin aerisire, respectiv prin -R= 19 r/min
-Tahipnee R=19 r/min fiziologici functia umidificare aer . - In urma interventiilor
-hipoventilatie respiratorie si - Discut cu bolnava, o incurajez, ii explic pacienta respira mai
-ortopnee circculatorie necesitatea efectuarii tehnicilor usor ,dispneea se
-anxietate -Monitorizez functiile vitale si le notez în diminueaza
F.T. - Pacienta nu mai acuza
DN 2. :Circulaţie -Conform F.O. administrez : senzatia de sufocare;
inadecvată: - Nitroglicerina 1 cp, sublingual; Durerea constrictiva
-tegumente modificate - Heparina 5.000 U/ml i.v. (senzatia de gheara) s-a
-tahicardie P=100 p/min; - Trombostop 5 cp /zi peros ; diminuat;
-H.T.A. =160/90 mmHg - DIAZEPAM 2g /zi peros , 16:00
-senzatie de sufocare -Monitorizez efectul medicamentelor Bolnava prezintă:
-durere precordiala Si supraveghez bolnava. -R= 18 r/min
-cefalee -Monitorizez si masor T.A. , pulsul
-Urmăresc coloratia tegumentelor .
30
DATA SI NEVOIA AFECTATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
ORA
18.01.2018 4.Nevoia de a se misca si de -Bolnava sa Discut cu bolnava , ma asigur de confortul 16:00
08:00 a avea o buna postură. constientizeze ei si recomand repaus total. Bolnava solicita ajutor
DN: Postură inadecvată; necesitatea repausului -Explic bolnavei importanta repausului la mobilizare .
- repaus prelungit impus. impus. fizic dar si a mobilizarii. -nu prezinta semne de
- miscari limitate -Bolnava sa ocupe -La recomandarea medicului coordonez si complicatii hipostatice.
-disconfort pozitii confortabile in incurajez bolnava ,sa efectueze miscări -prezinta confort.
pat, sa se mobilizeze active in pat (uşoare rotaţii ale
dupa capacitatile sale. articulaţiilor membrelor).
-intocmesc cu bolnava un preogram de
exercitii fizice , în functie de capacitatile
sale.
- ii sugerez, schimbarea pozitiei, la
interval de 2 ore
18.01.2018 5.Nevoia de a dormi şi a se -Bolnava sa doarma -Mă asigur de conditiile optime de mediu 13:00
08:00 odihni. si se odihneasca si creez conditii optime de confort fizic Bolnava a dormit o ora,
DN: Insomnie suficient in functie de prin iuluminare camera, controlul somn neîntrerupt;
-ochi încercanati; necesitatile sale, in temperaturii salonului ( 19 -20 °C), prin - prezinta semne de
-somnolenta diurna; vederea obtinerii aerisire, respectiv prin umidificare aer. oboseala diminuata
-somn intrerupt (de crize propriului confort. -Explic bolnavei importanţa somnului si a
angioase) odihnei.
-anxietate; -Recomand celorlalti bolnavi linişte ,
-facies caracteristic. reduc intesitatea luminoasa, interzic
-slabiciune vizitele , îmi desfasor activitatea în linişte
-Monitorizez calitatea somnului şi a
odihnei;
-Evaluez gradul de satisfacere a nevoii.
31
DATA SI NEVOIA AFECTATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
ORA
18.01.2018 6. Nevoia de a invata cum - Bolnava să Incurajez bolnava la discuţii de interes 13:00
08:00 sa-ti pastrezi sănătatea dobandeasca noi comun cu colegele de salon. Bolnava a conştientizat
DN: Ignoranţa cunostinte -Explic bolnavei , îi aduc la cunostinta necesitatea redobândirii
-cunostinte insuficiente -Bolnava sa cunoasca importanţa respectării unui regim de viata stării de sănătate.
despre boala masurile privind sănatos. -Bolnava devine mult
- nesiguranta, frica redobandirea starii de - ii pun la dispoziţie pliante,materiale mai interesâtă de
denecunoscut sanatate. informative despre :angina pectorala si afecţiunea sa.
alte afecţiuni cardiovasculare.
32
PREDARE DE TURA
ZIUA II
-T.A= 150/80mmHg
-P= 90 p/min
-R= 18 r/min
-T= 37,2 °C
De monitorizat:
- functii vitale
- de supravegheat eliminarile
33
ZIUA III
DATA SI NEVOIA AFECTATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
ORA
18.01.2018 1.Nevoia de a evita - Reducerea factorilor - ma asigur de confortul bolnavei, 10:00
08:00 precicolele de risc cardiogen recomand repaus total. Bolnava prezinta:
DN: Vulnerabilitate fata de - Bolnava sa - Asigur linistea in salon, discut cu -T.A= 150/80mmHg
pericole: beneficieze de un bolnava, o linistesc, o incurajez, ii explic -P= 90 p/min
- HTA= 150/80 mmmHg; mediu linistit, lipsit necesitatea efectuarii tehnicilor -R= 18 r/min
- tahicardie P=90p/min de pericole -Masor si notez functiile vitale -T= 37,2 °C
- tahipnee R=18 r/min - Bolnava sa fie -Pacienta nu mai acuza
- subfebrilitate: 37,2 °C echilibrata psihic - Conform F.O. administrez: senzatia de sufocare
- repaus impus - Nitroglicerina sublingual 2cp/zi -Cianoza periorala s-a
-regim alimentar impus -Oxigenoterapie 7l/min diminuat
- dureri precordiale -Propranolol 40 mg 2cp/zi - Criza de angina
- cianoza periorala -Aspenter 0,250 mg pectorala s-a diminuat
- stare generala modificata -Xanax 1cp/zi (seara) ca intensitate
- semne de deshidratare -Supraveghez bolnava si urmaresc efectul 13:00
(tegumente palide si uscate) tratamentului Bolnava prezinta:
- risc de infectii nozocomiale - Ofer pacientei ceai si recomand -T.A= 140/70mmHg
- risc de complicatii consumul ridicat de lichide -P= 80 p/min
iatrogene - Alimentatie activa prin servirea mesei la -R= 17 r/min
- risc de complicatii ale bolii pat in pozitie sezand sau semisezand -T= 37,2 °C
ischemice coronare ( infarct -Bolnava este deservita la pat in vederea
de miocard, EPA) eliminarilor
-Măsor si notez lichidele ingerate si cele
eliminate în vederea efectuării bilanţului
ingesta-excreta .
-Supraveghez regimul hiposodat,
hipocaloric si hipolipidic al pacientei
- Efectuez tehnicile corect, la timp, in
conditii de asepsie si antisepsie
34
DATA SI NEVOIA AFECTATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
ORA
18.01.2018 2. Nevoia de a respira şi de - bolnava sa-si Asigur condiţiile de microclimat prin: 10:00
08:00 a avea o bună circulaţie : recapete si sa-si controlul temperaturii salonului ( 19 -20 Bolnava prezintă:
DN1 :Dispnee : mentina in parametri °C), prin aerisire, respectiv prin -R= 18 r/min
-Tahipnee R=18 r/min fiziologici functia umidificare aer . - In urma interventiilor
-hipoventilatie respiratorie si - Discut cu bolnava, o incurajez, ii explic pacienta respira mai
-ortopnee circculatorie necesitatea efectuarii tehnicilor usor ,dispneea se
-anxietate -Monitorizez functiile vitale si le notez în diminueaza
F.T. - Pacienta nu mai acuza
DN 2. :Circulaţie -Conform F.O. administrez : senzatia de sufocare;
inadecvată: - Nitroglicerina 1 cp, sublingual; Durerea constrictiva
-tegumente modificate - Heparina 5.000 U/ml i.v. (senzatia de gheara) s-a
-tahicardie P=100 p/min; - Trombostop 5 cp /zi peros ; diminuat;
-H.T.A. =150/80 mmHg - DIAZEPAM 2g /zi peros , 16:00
-senzatie de sufocare -Monitorizez efectul medicamentelor Bolnava prezintă:
-durere precordiala Si supraveghez bolnava. -R= 17 r/min
-cefalee -Monitorizez si masor T.A. , pulsul -T.A.= 140/70
-Urmăresc coloratia tegumentelor .
35
DATA SI NEVOIA AFECTATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
ORA
18.01.2018 4.Nevoia de a se misca si de -Bolnava sa Discut cu bolnava , ma asigur de confortul 16:00
08:00 a avea o buna postură. constientizeze ei si recomand repaus total. Bolnava solicita ajutor
DN: Postură inadecvată; necesitatea repausului -Explic bolnavei importanta repausului la mobilizare .
- repaus prelungit impus. impus. fizic dar si a mobilizarii. -nu prezinta semne de
- miscari limitate -Bolnava sa ocupe -La recomandarea medicului coordonez si complicatii hipostatice.
-disconfort pozitii confortabile in incurajez bolnava ,sa efectueze miscări -prezinta confort.
pat, sa se mobilizeze active in pat (uşoare rotaţii ale
dupa capacitatile sale. articulaţiilor membrelor).
-intocmesc cu bolnava un preogram de
exercitii fizice , în functie de capacitatile
sale.
- ii sugerez, schimbarea pozitiei, la
interval de 2 ore
18.01.2018 5.Nevoia de a dormi şi a se -Bolnava sa doarma -Mă asigur de conditiile optime de mediu 13:00
08:00 odihni. si se odihneasca si creez conditii optime de confort fizic Bolnava a dormit o ora,
DN: Insomnie suficient in functie de prin iuluminare camera, controlul somn neîntrerupt;
-ochi încercanati; necesitatile sale, in temperaturii salonului ( 19 -20 °C), prin - prezinta semne de
-somnolenta diurna; vederea obtinerii aerisire, respectiv prin umidificare aer. oboseala diminuata
-somn intrerupt (de crize propriului confort. -Recomand celorlalti bolnavi linişte ,
angioase) reduc intesitatea luminoasa, interzic
-facies caracteristic. vizitele , îmi desfasor activitatea în linişte
-slabiciune -Monitorizez calitatea somnului şi a
odihnei;
-Evaluez gradul de satisfacere a nevoii.
36
DATA SI NEVOIA AFECTATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
ORA
18.01.2018 6. Nevoia de a invata cum - Bolnava să Incurajez bolnava la discuţii de interes 13:00
08:00 sa-ti pastrezi sănătatea dobandeasca noi comun cu colegele de salon. Bolnava a conştientizat
DN: Ignoranţa cunostinte -Explic bolnavei , îi aduc la cunostinta necesitatea redobândirii
-cunostinte insuficiente -Bolnava sa cunoasca importanţa respectării unui regim de viata stării de sănătate.
despre boala masurile privind sănatos. -Bolnava devine mult
- nesiguranta, frica redobandirea starii de - ii pun la dispoziţie pliante,materiale mai interesâtă de
denecunoscut sanatate. informative despre :angina pectorala si afecţiunea sa.
alte afecţiuni cardiovasculare.
37
PREDARE DE TURA
ZIUA III
-T.A= 140/70mmHg
-P= 80 p/min
-R= 17 r/min
-T= 37,2 °C
De monitorizat:
- functii vitale
- de supravegheat eliminarile
38