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DATOS GENERALES

Fecha de vinculación al
Documento de Identidad
Programa/Proyecto Nombre Número del Modalidad del
Nombre del Socio Primer Nombre Segundo Nombre Primer apellido
Proyecto convenio Programa/Proyecto
Año Mes Dia Tipo Doc. No

2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1097638927 ASTRID JURANY ACUÑA

2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1099208497 CARLOS DAVID ANGULO

2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1099342652 JUAN DAVID ARIZA

2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1099207950 DANA SOFIA AVILA

2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1101756600 ALDA JULIETH AYALA
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1101756006 OSCAR DANIEL BARBOSA
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1055128106 JUAN CAMILO CASTILLO
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1013127165 KEITTY SHARITH CASTILLO
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1072365778 LAURA ESTEFANY CASTILLO
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1097638926 SAYRA VALENTINA CASTILLO
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1097638657 NINY TATIANA CORONEL
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1097638924 LISNEY ZAMARY ESCAMILLA
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1097638850 ANGELA DANEYI GALEANO
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1087806141 LUIS ANGEL HERNANDEZ
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1099207574 CARLOS ALBERTO HERREÑO
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1099207054 JAVIER ESTIVEN JIMENEZ
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1016035048 SHARICK MICHAELL LOZANO
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1097638772 DIEGO ANDRES MATEUS
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1097638914 INGRITH SOFIA MONTAÑA
2018 2 10 CAJASAN RECREAZÓN 0 5 2 1097638664 JAMES ALEXIS MORENO
 DATO

Fecha Nacimiento Codigo del Direccion de Codigo DANE del Grado de

Orientación Pais de zona ubicación Esta afiliado a una
Segundo apellido Genero municipio de residencia del municipio de Edad Escolaridad
Sexual nacimiento de residencia EPS?
Año Mes Dia nacimiento beneficiario residencia (En letras)

MORENO 2 0 2009 8 23 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 8 CUARTO SI

HERRERA 1 0 2009 2 20 COLOMBIA 68327 URBANA URBANA 68327 9 CUARTO SI

QUIROGA 1 0 2008 7 8 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 9 CUARTO SI

ROA 2 0 2008 8 30 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 9 CUARTO SI

CAMACHO 2 0 2009 5 14 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 8 CUARTO SI
GUTIERREZ 1 0 2008 7 5 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 9 CUARTO SI
AVILA 1 0 2009 7 10 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 8 CUARTO SI
BOHORQUEZ 2 0 2009 7 18 COLOMBIA 68327 URBANA URBANA 68327 8 CUARTO SI
GONZALEZ 2 0 2009 1 19 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 9 CUARTO SI
2 0 2009 10 12 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 8 CUARTO SI
QUINTERO 2 0 2007 6 23 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 10 CUARTO SI
QUIROGA 2 0 2009 10 19 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 8 CUARTO SI
NIÑO 2 0 2008 12 15 COLOMBIA 68327 URBANA URBANA 68327 9 CUARTO SI
PARDO 1 0 2008 9 10 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 9 CUARTO SI
VARGAS 1 0 2008 4 24 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 9 CUARTO SI
GUTIERREZ 1 0 2007 12 5 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 10 CUARTO SI
PARDO 2 0 2009 5 8 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 8 CUARTO SI
RUEDA 1 0 2008 1 14 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 10 CUARTO SI
VELASQUEZ 2 0 2008 4 21 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 9 CUARTO SI
CHACON 1 0 2007 7 11 COLOMBIA 68327 RURAL RURAL 68327 10 CUARTO SI
 FORMATO FICHA CARACTERIZACION POBLACIONAL

DATOS DEL BENEFICIARIO Y/O ESTUDIANTE

Pertenece a Algun
Tiene Tipo de Situacion de NOMBRE DE LA Nombre del grupo Actualmente Tipo de
Nombre de la EPS Nombre de la EPSS Nivel del Sisben Discapacidad Grupo Etnico? Tenencia
Sisben? Discapacidad Desplazamiento SITUACION étnico Vive Con? Vivienda

SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 PADRES CASA FAMILIAR

0 MEDIMAS SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 PADRES CASA ARRENDADA

COOPSALUD 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 PADRES CASA ARRENDADA

SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 PADRES CASA PROPIA

SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 PADRES CASA PROPIA
SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 PADRES CASA ARRENDADA
SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 ABUELOS CASA PROPIA
SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 MADRE CASA ARRENDADA
0 CAFESALUD SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 MADRE HABITACION ARRENDADA
COMPARTA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 MADRE CASA FAMILIAR
SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 MADRINA CASA PROPIA
COMPARTA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 MADRE CASA FAMILIAR
SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 PADRES CASA PROPIA
SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 MADRE CASA FAMILIAR
SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 ABUELOS CASA ARRENDADA
0 NUEVA EPS SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 MADRE CASA FAMILIAR
SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 PADRES CASA ARRENDADA
SALUDVIDA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 MADRE CASA PROPIA
COMPARTA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 MADRE CASA PROPIA
COMPARTA 0 SI 1 NO 0 NO 0 NO 0 PADRES CASA FAMILIAR
 DATOS DEL PADRE, MADRE O A

Esta afiliado a Identificacion padre, madre o

Servicios (Marque con una X) Practica Asistencia a
Estratificación Quehaceres una caja de acudiente (AIN)
algún Oficios Cuál? Primer Nombre
Socioeconomica Domesticos compensacion
Agua Luz Gas Teléfono Parabólica Internet Deporte Religiosos Tipo Doc. No

x x 0 0 0 0 1 no si si no 0 1 5660823 EDWIN

x x x 0 x 0 1 si si no si cajasan 1 28182356 YEIMY

x x 0 0 x 0 1 no si no no 0 1 1099343058 YEIMY

x x 0 0 0 0 1 no si si no 0 1 52086813 MARIA
x x 0 0 0 1 no si si no 0 1 28182564 MELBA
x x 0 0 x 0 1 no no no no 0 1 1097638965 MARIA
x x x 0 x 0 1 si si si no 0 1 1097639060 AURA
x x x 0 0 0 1 no si si no 0 1 1097638143 YENNY
x x 0 0 0 0 1 no no si no 0 1 281824071 ISABEL
x x 0 0 x 0 1 no si no no 0 1 1065967871 CLAUDIA
x x x 0 x 0 1 no no no no 0 1 28182645 MARIA
x x x 0 0 0 1 no no no no 0 1 28182385 CLAUDIA
x x x 0 x 0 1 no no no no 0 1 28182658 MARIA
x x 0 0 0 0 1 si no no no 0 1 6686058 DIANA
x x 0 0 0 0 1 no no no no 0 1 28569854 MARTHA
x x 0 0 x 0 1 no no no no 0 1 1097639785 LUZ
x x 0 0 x 0 1 no no no no 0 1 28182659 VICTORIA
x x 0 0 0 0 1 no no no no 0 1 28182456 AYDE
x x 0 0 0 0 1 no no no no 0 1 28182465 MARIA
x x 0 0 0 0 1 no no no no 0 1 5715151 NORALBA
 CODIGO: IS-GFO-F020

VERSION: N° 13

S DEL PADRE, MADRE O ACUDIENTE DATOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

Codigo Dane Codigo del

Segundo Nombre Primer apellido Segundo apellido Telefono Institucion Educativa y sede Institucion Municipio de la
Educativa Institución

ADRIANO ACUÑA ARIZA 3214023733

COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327

0 HERRERA 0 3118617831
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327

CAROLINA QUIROGA 0 3102547962

COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327

DEL CARMEN ROA ACHURI 3204050092

COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
CAMACHO RODRIGUEZ 3102552528
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
DEL CARMEN GUTIERREZ 0 3197250062
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
MARIA AVILA MEDINA 3163580230
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
PATRICIA BOHORQUEZ 0 3227643725
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
0 GONZALEZ 0 3155518062
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
0 CASTILLO 0 3115308687
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
YOLANDA QUINTERO 0 3112880586
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
PATRICIA QUIROGA 0 3125973548
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
JANNET NIÑO 0 3144637070
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
0 PARDO 0 3137713708
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
0 VARGAS 0 312587962
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
MARY GUTIERREZ 0 3212572684
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
0 PARDO 0 3122231881
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
0 RUEDA 0 3118455329
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
0 MONTAÑA 0 315789632
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327
0 CHACON 0 3228731670
COLSAVIO/SEDE GABRIELA MISTRAL
168327000096 68327