DEFINICIÓN:

→ Concentración CLÍNICA: (depende de la velocidad de instalación) DIAGNOSTICO: anamnesis y examen físico

plasmática de Na < 135 mEq/L - Síntomas y signos de la causa (especial atención: cardiaco, cáncer, pulmonar,
Causado por exceso de agua en relación - Hiperexcitabilidad neuromuscular, hiperreflexia quirúrgico, endocrino, gastrointestinal,
al soluto - Confusión, cefalea, letargia, mareos, ataxia, convulsiones, neurologico y renal.) Farmacos: Diureticos,
Se producen cuando las pérdidas de coma, depresión respiratoria muerte carbamazepine, ISRS. Cerveza y ectasis
volumen son reemplazadas por agua o - Mielinolisis pontina → se da en hiponatremias severas por Examenes: ELP, sodio urinario y creatinina.
soluciones hipotónicas. ↓VEC → una corrección muy rápida (las células cerebrales pierden Calcular osmolalidad y fraccion de excrecion de
retención de sodio, ↑ADH (retención de agua muy rápido) sodio. TSH, acido urico urinario, ACTH, cortisol
H2O), ↑aldosterona (retención de Na+) - Edema cerebral → en casos muy severos y agudos plasmatico.
- A mayor edad más síntomas porque manejan peor el VEC
EUVOLÉMICA: (VEC normal, agua corporal total↑)
- SIADH: síndrome de secreción inapropiada de ADH →
cambio del osmostato, retienen más sodio que agua
- Hipotiroidismo
- Polidipsia 1o (patología siquiátrica en mujeres jóvenes)
- Post-quirúrgico
- Deficiencia de glucocorticoides.
Tratamiento: restricción de líquidos y corregir la causa
subyacente.
- El sodio en pacientes con SIADH disminuirá aún más con la
administración de líquidos por vía intravenosa.
HIPOVOLEMICA: signos y sintomas asociados con deplecion
de volume.
Sodio urinario <20mEq/l, a mesnos que sea el riñon el sitio de
perdida de sodio.
- Fraccion excretada de sodio: se eleva en tto con diuréticos;
la fracción excretada de urea se puede utilizar en estos
pacientes en su lugar. < 35% es más sensible y específica para
el diagnóstico de azotemia prerrenal.
- Tratamiento: reposición de volumen con solución salina
isotónica (0,9 %) y el tto de la enfermedad subyacente .
El seguimiento de la producción de orina se recomienda
debido a la producción de más de 100 ml por hora puede ser
una señal de advertencia de sobrecorrección.
HIPERVOLÉMICA: riñones no pueden excretar el agua de
manera eficiente
- Estados edematosos: o ICC, DHC: hipovolemia efectiva,
mueven mal el agua y el riñón censa hipovolemia
- IRA, IRC
Tratamiento: corregir la causa subyacente y restricción de
líquidos, y diuréticos
Hiperglicemia severa: el Na+ cae 1.6 mEq/L por cada HIPONATREMIA SEVERA SINTOMATICA: sodio disminuye en < de 24 horas y/o sodio <
aumento de 100 mg/dL de glicemia sobre lo normal 120 mEq por L. Debe corregirse lo antes posible àedema cerebral, daño neurológico
Pseudohiponatremia: error del examen en casos de irreversible, paro respiratorio, herniación del tronco cerebral, y la muerte.
hiperlipidemia o hiperproteinemia. Se da en MM o SN Tratamiento: solución salina hipertónica 3% infundido a una velocidad de 0,5 a 2 ml por
FORMULAS DE CORRECCION: kg por hora hasta que los síntomas se resuelven. Rango corrección de sodio 6-12 mEq/l
La formula de déficit de sodio (mEq/L) es el: (0,5-1 mEq/L/hora) en las primeras 24 hr y 18 mEq/L o menos en 48 hr.
• Agua corporal total x (130–sodio actual) - Bolo de 100-150ml de solución hipertónica 3%
• Reposicion max por dia:11-12mEq - Vaptanos: son seguros en el tto de hiponatremia severa hipervolemica y euvolemica, pero
• Volumen a infundir = Déficit de sodio/ Concentración de no deben ser usados de forma rutinaria
sodio en solución a usar Un aumento de 4 a 6 mEq por L es suficiente para reducir los síntomas de hiponatremia.
• Velocidad máxima de corrección:0.5 mEq/hr La corrección rápida de sodio puede dar lugar desmielizacion osmótica.

 HIPERNATREMIA
DEFINICIÓN: → Concentración plasmática CLÍNICA: DIAGNÓSTICO
de Na > 145 mEq/L - La gravedad depende de la agudeza y la magnitud La causa a partir de la historia y examen físico, y es
Es causada por la pérdida neta de agua o, - Retracción celular cerebral (Na >160 o aumento típicamente la pérdida de agua o ganancia de sodio.
raramente, aumento de sodio . agudo) à ruptura vascular y sangrado intracraneal Causa no clara pensar en:
Siempre significa una hiperosmolaridad • Alteración del estado mental, anorexia, - Diabetes insípida: defecto en la ADH, ya sea a nivel
hipertónica y causa una deshidratación nauseas, vomitos, debilidad, irritabilidad del SNC (diabetes insípida central) o renal (diabetes
celular neuromuscular, déficit neurológicos focales insípida nefrogénica). Orina diluida inapropiadamente
Es necesaria una alteración en la • Menos común: coma, convulsiones (osmolalidad < 300 mOsm por kg)
respuesta a la hiperosmolaridad (sed), - Signos de hipovolemia (sed, fatiga, ortostatismo, - Hiperaldosteronismo: hiponatremia leve, pero rara
por lo tanto se da mas en pacientes con taquicardia) vez es clínicamente relevante.
alteración del estado mental, intubados, - Signos de hipervolemia (edema, crepitaciones, - Hiperglucemia puede causar hipernatremia, incluso
infantes y ancianos (dependencia para ↑PVY) después de la corrección de los niveles de glucosa.
tomar aguda) -Diabetes insípida: poliuria y polidipsia
HIPOVOLÉMICA: Lo más común
- Pérdidas GI: Diarrea, vómitos
- Diuresis osmótica: glucosuria (DM), manitol, urea
- Diuréticos
EUVOLÉMICA:
- Pérdidas insensibles: quemaduras, fiebre, ejercicio
- Diabetes insípida:
• Central: alteración en la secreción de ADH
• Nefrogénica: resistencia a la acción de la ADH
HIPERVOLÉMICA: (ganancia de Na+) Poco frecuente por la
capacidad del riñón de excretar el sodio extra
- Infusión de suero salino hipertónico
- Ingesta de NaCl o agua de mar
- Exceso de mineralocorticoides crónico
(hiperaldosteronismo primario, cushing): reinicio del
osmostato a 145 mEq/L
TRATAMIENTO: de la causa y corrección del déficit de agua
Corregir lentamente, la entrada rápida de agua en las
células cerebrales aumenta el riesgo de convulsiones o daño
neurológico permanente (edema cerebral)
- Hipernatremia sintomática: 10 mEq/L al día
- Hipernatremia asintomática crónica: 5-8 mEq/L al día
Determinar el estado del volumen y calcular el déficit de agua

corporal total. = 0,4 x peso corporal (kg) x (Na/140 -1). El
agua libre via oral o enteral debe utilizarse siempre que sea
posible. Cuando se requieren líquidos por ev, se deben utilizar
soluciones hipotónicas, (utilizar la menor cantidad posible).
En pacientes con rápido desarrollo de hipernatremia, sodio se
puede corregir rápidamente con solución salina isotónica o agua
sin aumentar el riesgo de edema cerebral.
- El nivel de sodio debe ser de 145 mEq por L.