Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Dirección de Vinculación Universidad-Sociedad

Sistema de Vinculación Universidad-Sociedad
Código de Proyecto

FORMULARIO DE REGISTRO DE PROYECTO DE VINCULACIÒN

I. INFORMACIÒN ACADÈMICA DEL PROYECTO Tipo de proyecto

Nombre del
Proyecto

Facultad/CRU

Unidad Departamento:
Académica:
Carrera:

Fecha de
ejecución
Fecha de inicio: Día Mes Año Fecha de Finalización Día Mes Año

Fecha de
Evaluación
Intermedia: Día Mes Año Final: Día Mes Año

Directos Indirectos Total

No. de
Beneficiarios

Unidisciplinaria Intradisciplinaria Interdisciplinaria

Modalidad
Transferencia
de Tecnología
Investigación
Capacitación

capacidades
Educación y

instaladas
Asistencia

Aplicada
Asesoría

Difusión
Técnica

Directa

Uso de

Otros

Tipo de
vinculación

% de Aporte
Total Total
de la Dólares US$ Lempiras L. % UNAH Lempiras
Costo del Dólares US$ Lempiras L.
contraparte
proyecto
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Rol o aporte dentro del Instrumento de

VINCULACIÓN CON ENTIDADES proyecto (Académico, formalización (Convenio,
financiero, administrativo) Carta Acuerdo, Carta de
Intención, Contrato, Otros)
Nombre de la entidad

Contacto institucional (nombre y cargo) Teléfono/Celular Correo electrónico

Nombre de la entidad

Contacto institucional (nombre y cargo) Teléfono/Celular Correo electrónico

Nombre de la entidad

Nombre de la entidad

Contacto institucional (nombre y cargo) Teléfono/Celular Correo electrónico

II. RESPONSABLES DEL PROYECTO

Coordinador Nombre: No. de Empleado:

del proyecto:

Cargo:
Dirección:

Teléfonos (Móvil/fijo/trabajo) Correo electrónico:

Asignaturas Nombre Periodo Sección

Integrante Nombre: No. de Empleado:

del equipo:

Cargo:
Dirección:

Teléfonos (Móvil/fijo/trabajo) Correo electrónico:

Asignaturas Nombre Periodo Sección

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Sistema de Vinculación Universidad-Sociedad

Integrante Nombre: No. de Empleado:

del equipo:

Cargo:
Dirección:

Teléfonos (Móvil/fijo/trabajo) Correo electrónico:

Asignaturas Nombre Periodo Sección

Integrante Nombre: No. de Empleado:

del equipo:

Cargo:
Dirección:

Teléfonos (Móvil/fijo/trabajo) Correo electrónico:

Asignaturas Nombre Periodo Sección

III. ZONA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO

Región
Departamento
Municipio
Aldea/caserío
Barrio/ colonia
Entidad(es) Beneficiaria(s)

IV. INFORMACIÒN ESPECÌFICA DEL PROYECTO

Objetivos de desarrollo (Máximo ¼ de página):

Objetivos inmediatos del proyecto

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Resultados esperados

Lista de Actividades Princiales

V. Firmas

Responsable (por la entidad beneficiaria) Responsable entidad ejecutora (UNAH)

Nombre, firma y sello Nombre y firma

Email Teléfono Email Teléfono