1.

CAZUL I

Culegerea datelor: bolnavul S.D. in varsta de 60 de ani, nascut in Rm. Valcea, cu o

inaltime de 1,72m si 65kg, de cetatenie romana, religie ortodoxa, a fost internat in sectia
Medicala a Spitalului Judetean de Urgenta Valcea, in luna mai a anului 2009 cu diagnosticul:
poliartrita reumatoida cronica avansata.

Conditii de viata: pacientul locuieste intr-un apartament cu doua camere impreuna cu

sotia, cei doi copii ai lor locuiesc in alta parte. Este pensionar pe caz de boala, incadrat la gradul I
de invaliditate cu drept de insotitor permanent. Are o pensie lunara de 520 ron.

Antecedente herodo-colaraterale: neaga afectiuni cronice in familie.

Istoricul bolii: boala debuteaza in 1990 cu dureri poliariculare intorcandu-se de mai multe
ori pentru numeroase pusee acute ale bolii. In urma cu cateva zile pacientul a fost surprins afara
de o ploaie torentiala, iar la scurt timp s-au reinstalat durerile articulare, tumefactie si durere
locala, impotenta functionala.

Motivele internarii:

- dureri poliarticulare (umar, pumni, glezne, genunchi si coloana cervicala);

- caldura locala;

- tumefactie la nivelul articulatiei genunchiului si gleznei stangi;

- durere la mobilizarea articulatiilor;

- stare generala alterata.

Stare generala la internare:

- redoare metacarpofalangiana si interfalangiana proximala;

- hipertrofie interosoasa la nivelul articulatiei degetelor;

- deviere cubitala a degetelor de la nivelul membrelor superioare;

- tumefactie bilaterala la nivelul articulatiei genunchiului si gleznei;

- dureri la nivelul umarului drept.

Examene de laborator:

- VSH - 105 mm/h;

- NL - 11.000/mm;

- Hb - 12 g%;

- Fibrinemia – 680 g%;

- ASLO – 290 U/ml;

- Proteina C reactiva – pozitiva;

- Uree sangvina – 42mg/dl;

- Glicemia 80mg/dl;

- Calcemia – 9,5 mg/dl.

Examenul radiologic evidentiaza leziuni cronice si a rezultatelor de laborator se stabileste

faptul ca pacientul a suferit o acutizare a bolii cronice reumatismale, fiind necesara internarea
acestuia pentru tratament de specialitate.

CAZUL I

PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL PACIENTULUI S.D. CU POLIARTRITA REUMATODA

Diagnostic la internare: Poliartrita reumatoida cronica avansata;

Motivele internarii: dureri poliartriculare, caldura locala, tumefactie la nivelul articulatiei genunchiului si a gleznei stangi, durere
la mobilizarea articulatiilor, stare generala alterata;

Diagnostic la externare: Poliartrita reumatoida cronica ameliorata;

NEVOIA OBIECTIVE DE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

INGRIJIRE NURSING NURSING
AUTONOME DELEGATE

1. Nevoia - prevenirea - asigur repaosul la - administrez - pacient cu

de a se deformarilor pat, bolnavul fiind Diclofenac 2 dureri diminuate;
misca si de articulare si osoase; asezat in decubit drajeuri/zi;
a mentine o dorsal; Piafen 1 fiola - se mobilizeaza
buna - calmarea durerilor; intra treptat;
postura. - schimb pozitia de muscular./zi;
- mobilizarea mai multe ori pe zi - are posturi
treptata; Prednison 6 adecvate starii
pentru prevenirea comprimate/zi;
deformatilor
 - combaterea articulare; Vitamine: B1, generale;
posturilor B6; Algocalmin;
inadecvate; - educatia sanitara
a bolnavului;
- dobandirea de
cunostinte, de mobilizarea
educatie sanitara; graduala pentru
cresterea tolerantei
la miscare si a
mobilitatii
articulatilor;

- redau increderea
pacientului si ii
explic ca problema
sa este temporala si
ca isi va putea relua
miscarile;

- pregatesc
pacientul psihic si
fizic in vederea
recoltarii analizelor
de laborator (VSH,
NL, Hb, TGO,
TGP);

- instalez bolnavul
in pat respectand
pozitiile anatomice
ale diferitelor
regiuni ale
corpului;

2. Nevoia - combaterea durerii, - asigur conditii - administrez - in urma

de a evita anxietatii; optime; antiinflamatoare ingrijirilor si a
pericolele (Aspirina, tratamentului
- prevenirea - supraveghez Diclofenac); procesul
complicatiilor tegumentele si inflamator a
mucoasele; - analgezice: scazut treptat;
Piafen;
- ajut pacientul in
reluarea miscarilor
 articulare prin
efectuarea de
fizioterapie si
gimnastica
recuperatorie;

-ajut pacientul in
satisfacerea
nevoilor
organismului;

- efectuez
psihoterapie;

- explic pacientului
ca trebuie sa evite
pozitiile vicioase;

- ingrijesc
pacientului;

3. Nevoia - pacientul sa - asigur conditiile - aplicarea de - in urma

de a fi curat beneficieze de o de mediu; unguente ingrijirilor
si a-si igiena corporala antiinflamatore pacientul
proteja adecvata; - ajut si asigur in zonele afectate respecta pe cat
tegumentele pacientul in (Fenilbutazona); posibil masurile
si efectuarea igienei de igiena;
mucoasele pe regiuni;

- schimb lenjeria de
pat si corp ori de
cate ori este
nevoie;

- aplic masuri de
prevenire a
escarelor prin
masaj, prin
asigurarea unei
alimentatii bogate
in proteine,
schimbare de
pozitie,
 - asigurarea
comfortului:

4. Nevoia - pacientul sa se - asigur pacientului - pacientul se

de a se imbrace si dezbrace vestimentatia poate imbraca si
imbraca si fara ajutor; lenjera; dezbraca;
dezbraca
- explic toate
gesturile ce
trebuiesc efectuate;

- incurajez
pacientul sa
participe la
imbracare si
dezbracare;

- felicit pacientul
pentru fiecare
progres;

- acord timp
suficient pentru
tehnica efectuata;

- abordez pacientul
cu rabdare si calm;

5. Nevoia - asigurarea unui - crearea unor - asigurarea - pacientul se

de a dormi somn corespunzator: conditii optime de somnului; odihneste
si a se spitalizare corespunzator;
odihni (aerisirea salonului, - administrez
linistea in salon); sedative usoare(
Diazepam );
- asigurarea
repaosului la pat;

- invat pacientul
tehnici de relaxare;

- creez pacientului
o stare de bine prin
discutiile purtate;
 - explic pacientului
importanta
somnului asupra
organismului;

6. Nevoia - pacientul sa fie - sesizez orice - pacient cu

de a fi util constient de propria forma de incredere in sine;
sa valoare; interes pentru o
anumita activitate;

- observ si notez
orice schimbare in
comportamentul
pacientului;

- ii explic
pacientului ca
aceasta stare este
temporala;

7. Nevoia - pacientul sa - explorez nivelul - pacientul a

de a invata acumuleze noi de.cunoastere, acumulat
cunostinte; modul de cunostinte
participare la suficiente despre
interventii si la boala sa;
procesul de
recuperare;

- stimulez dorinta
de cunoastere;

- explic importanta
acumularii de noi
cunostiinte;

- intocmesc un
program de
recuperare si
reeducare;

- incurajez
pacientul si il ajut
la dobandirea
 noilor deprinderi;

8.Nevoia de - sa-l antrenez in - implic pacientul - pacientul

a se recreea actiuni care sa-i in activitati manifesta o stare
redea confortul recreeative de confort psihic;
psihic; accesibile;

- alung sentimentul
de tristete prin
incurajari privind
recapatarea starii
de sanatate;

- asigur acces la
TV, presa, reviste;