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CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • ctomexico@ctomedicina.com
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Neurología ENARM México Test 1.ª vuelta
13. Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del len- 18. Un paciente de 40 años sufre, desde hace dos, episodios oca-
guaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi sionales de desconexión del medio de minutos de duración,
mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve trastorno durante los cuales parece hacer movimientos de masticación.
de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera Tras ellos, está confuso durante varios minutos. ¿Cuál, de los
2 sospecha diagnóstica será: propuestos, es el diagnóstico más probable?
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Test 1.ª vuelta ENARM México Neurología
21. De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor A. Efecto adverso del atenolol.
utilidad en el diagnóstico de la esclerosis múltiple es: B. Parkinsonismo arteriosclerótico.
C. Parkinsonismo idiopático.
A. Cifra de proteínas totales. D. Proceso expansivo de ganglios basales izquierdos.
B. Concentración de inmunoglobulinas.
C. Presencia de bandas oligoclonales de IgG. 27. En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad
D. Cifra de glucosa. se encuentra glucemia de 160 mg/dl, CPK de 429 U/l, GPT 62
U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el electrocardiograma presenta
22. En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vertebroba- un bloqueo a-V de primer grado. En la exploración física se
silar, ¿cuál de los siguientes signos NO es característico? aprecian opacidades corneales incipientes y dificultad en relajar
un músculo después de una contracción intensa, siendo muy
A. Meninginismo. evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?
B. Debilidad de miembros.
C. Ataxia de la marcha. A. Miopatía mitocondrial.
D. Parálisis oculomotora. B. Distrofia muscular de cinturas.
C. Distrofia muscular de Duchenne.
23. Una joven de 22 años acude a consulta por un episodio de D. Distrofia muscular de Steinert.
neuritis óptica. Ingresa, y los síntomas que presentaba (visión
borrosa, dolorimiento a la movilización ocular) desaparecen 28. De los siguientes medicamentos, utilizados para la profilaxis
tras 48 horas. Refiere que hace 3 meses tuvo un cuadro de de la cefalea, ¿cuál puede producir fibrosis retroperitoneal o
inestabilidad en la marcha y dificultad en la articulación de valvular cardíaca cuando se utiliza durante más de 8 meses?
las palabras, que cedió en unos 4 días. Se le realiza un estudio
con RM, que demuestra placas de desmielinización periepen- A. Propranolol.
dimarias. Diagnóstico que le sugiere: B. Amitriptilina.
C. Valproato.
A. Esclerosis lateral amiotrófica. D. Metisergida.
B. Facomatosis.
C. Vasculitis cerebral. 29. Respecto a la L-dopa, señale la correcta:
D. Esclerosis múltiple.
A. La aparición de efectos secundarios no se relaciona con
24. Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 2 la dosis empleada.
años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retro- B. Es poco útil en los parkinsonismos no idiopáticos. 3
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Neurología ENARM México Test 1.ª vuelta
30. Un hombre de 45 años presenta un trastorno del comporta- 36. Un varón de 60 años presenta un cuadro clínico consistente
miento, con irritabilidad y desinhibición intermitentes, al que se en bradicinesia, rigidez cervical en extensión, inestabilidad
han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes postural con frecuentes caídas hacia atrás, aumento de los
y bruscas de las extremidades y del tronco, así como disartria. reflejos miotáticos y parálisis de la infraversión de la mirada.
Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. Diagnóstico que le sugiere:
¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
A. Enfermedad de Parkinson.
A. Enfermedad por expansión de la repetición de tripletes B. Atrofia olivopontocerebelosa.
de ADN. C. Enfermedad de Balo.
B. Enfermedad por cuerpos de Lewy. D. Parálisis supranuclear progresiva.
C. Enfermedad desmielinizante.
D. Enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos 37. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más específica para el
neurofibrilares. diagnóstico de miastenia gravis?
31. La causa más frecuente de hemorragia cerebral profunda en A. Test del cloruro de edrofonio.
pacientes mayores de 50 años es: B. Electromiograma con estimulación repetitiva.
C. Electromiograma de fibra muscular aislada.
A. Hipertensión arterial. D. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetil-
B. Rotura de aneurisma sacular. colina.
C. Malformaciones arteriovenosas.
D. Angiopatía amiloide. 38. Traen a Urgencias a un paciente en estado de coma. En la
inspección, usted observa un patrón respiratorio consistente
32. El síndrome de cola de caballo que aparece en los pacientes en inspiración mantenida, seguida de espiración y pausa. Al
infectados por el VIH está originado por: explorarle los ojos, detecta una desviación conjugada de los
mismos hacia la derecha, con unas pupilas muy pequeñas,
A. Herpes zóster. pero reactivas. La maniobra oculocefálica induce una res-
B. VIH. puesta anormal, al igual que las maniobras oculovestibulares.
C. Didanosina. ¿Dónde localizaría la lesión que probablemente presenta
D. Citomegalovirus. este paciente?
33. Indique cuál de estos hallazgos electromiográficos es raro A. Lóbulo frontal izquierdo.
que aparezca en una polineuropatía predominantemente B. Lóbulo frontal derecho.
desmielinizante: C. Lóbulo parietal derecho.
D. Protuberancia izquierda.
A. Aumento de las latencias distales.
B. Disminución de la amplitud de los potenciales de acción 39. Es FALSO, sobre el síndrome de Guillain-Barré:
con conservación de la velocidad de conducción.
C. Disminución de la velocidad. A. En un 5-10%, hay antecedentes de procedimientos qui-
D. Dispersión de los potenciales de acción. rúrgicos.
B. Suele haber afectación esfinteriana.
34. Paciente de 69 años, fumador de 1 paquete de cigarrillos C. La afectación es simétrica.
al día, hipertenso y diabético, que presenta desde hace 4 D. Es característica la tetraparesia fláccida y arrefléxica.
meses disfagia y disartria progresiva. En la exploración física
no existe debilidad muscular, pero se aprecia atrofia lingual 40. Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado por hemo-
con fasciculaciones. Respecto a esta enfermedad, ¿cuál de las rragia digestiva hace 15 años. No sigue tratamiento alguno.
siguientes afirmaciones es correcta? Consulta por un cuadro insidioso de dificultad para caminar
que empeora en la oscuridad. En la exploración se objetiva
A. Muy probablemente desarrollará signos de escleroris una ataxia de la marcha, cayendo al suelo en la prueba de
lateral amiotrófica en los próximos meses. Romberg, respuestas plantares extensoras y conservación
B. El estudio EMG muestra un patrón desmielinizante. de la sensibilidad algésica, estando abolidas la vibratoria y
C. Pueden presentar a lo largo de la evolución oftalmopa- posicional. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:
resia que respeta a la musculatura de la pupila.
D. El tratamiento indicado es con inmunoglobulinas i.v. A. El diagnóstico es degeneración cerebelosa alcohólica.
B. Se trata de una degeneración combinada subaguda de
35. Señale cuál de las siguientes entidades puede simular una la médula espinal.
4 oftalmoplejía internuclear en ausencia de la misma: C. Hay que descartar una lesión centromedular.
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D. El diagnóstico es esclerosis múltiple forma primaria neurológica es normal, excepto un temblor postural bilateral.
progresiva. El paciente no toma ningún tratamiento farmacológico.
Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale qué
41. Un paciente de 45 años, diabético no insulinodependiente, tratamiento realizaría:
en tratamiento con una sulfonilurea y sospecha de hábito
etílico, acude a Urgencias por clara disminución del nivel de A. Benzodiacepinas.
consciencia. En la exploración, está taquicárdico y sudoroso, B. Trihexifenidil o biperiden.
sin focalidad neurológica. La glucemia es de 45 mg/dl. Con C. L-dopa asociado a carbidopa.
el diagnóstico de hipoglucemia inducida por antidiabéticos D. Propranolol.
orales se inicia tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v., con
lo que su situación mejora y vuelve a un nivel de consciencia 45. Mujer de 37 años, con antecedentes personales descono-
normal. Sin embargo, a las pocas horas, el paciente refiere cidos, que es traída al servicio de Urgencias por episodio de
diplopía, el nivel de consciencia vuelve a deteriorarse y apa- crisis convulsivas generalizadas tónico-clónicas de más de 30
rece un cuadro confusional. La glucemia en ese momento es minutos de duración, sin aparente causa desencadenante. La
de 220 mg/dl y los electrólitos son normales. ¿Qué actitud primera medida a tomar sería:
tomaría?
A. Intentar yugular la crisis con una benzodiacepina, diazepam
A. Iniciaría tratamiento insulínico para corregir un coma o clorazepam intravenoso, y si no cede, iniciar tratamiento
hiperglucémico. con fenitoína o ácido valproico intravenoso.
B. Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría tratamiento B. Igual, pero intentando primero con los mismos fármacos
con bicarbonato 1 M. vía oral.
C. Iniciaría inmediatamente una infusión de tiamina i.v. C. Al no ser una crisis parcial, se descarta posible lesión
D. Solicitaría una TC craneal por sospecha de hematoma focal intracraneal, sin necesidad de más pruebas com-
subdural. plementarias.
D. Antes de yugular el episodio, hay que comprobar si hay
42. Varón de 18 años, remitido a la consulta por haber presentado abuso de tóxicos en los resultados analíticos.
una crisis generalizada tónico-clónica. Refiere que en los seis
meses previos presenta sacudidas musculares involuntarias 46. Respecto a las encefalopatías espongiformes, indique la
que afectan a extremidades superiores, y por lo que se le caen respuesta FALSA:
objetos de las manos. Tiene un hermano mayor diagnosticado
de epilepsia con crisis generalizadas tónico-clónicas. El EEG A. La panencefalitis esclerosante subaguda puede estar
muestra descargas de polipunta onda generalizada, más fre- causada por priones.
cuentes durante la estimulación luminosa intermitente. ¿Cuál B. La mayor prevalencia está entre los 50 y los 75 años.
sería el tratamiento más adecuado? C. En general, las formas esporádicas constituyen el grupo
más numeroso.
A. Carbamacepina. D. Apoya el diagnóstico de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
B. Difenilhidantoína. el hallazgo en LCR de proteína 14-3-3.
C. Ácido valproico.
D. Fenobarbital. 47. ¿Cuál es la localización más frecuente de la hemorragia cerebral
intraparenquimatosa?
43. Paciente de 18 años, que es traído a Urgencias tras un cuadro de
cinco días de evolución de trastorno de la conducta y pérdida A. Protuberancia.
de memoria. En el curso de las últimas 48 horas se ha objetivado B. Caudado.
fiebre de 39,5 oC, cefalea holocraneal, y disminución del nivel C. Tálamo.
de consciencia. El examen del LCR revela pleocitosis linfocitaria D. Putamen.
con un nivel de proteínas elevado. Respecto al diagnóstico y
tratamiento, señale la FALSA: 48. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, realizadas sobre un tipo
concreto de migraña, es FALSA?
A. Ante la sospecha clínica, incluso sin estudio del LCR, estaría
indicado el tratamiento empírico con aciclovir. A. La migraña oftalmopléjica es típica de niños antes de los
B. Se trata de la causa más frecuente de encefalitis focal 10 años de edad.
esporádica. B. La migraña complicada se asocia característicamente a
C. En la TC o RMN podemos encontrar datos de inflamación uveítis e hipertensión ocular.
y edema, sobre todo en los lóbulos temporal anterior y C. El aura visual de la migraña clásica tiene una progresión
frontal inferior. típicamente centrífuga.
D. El método más sensible y específico para el diagnóstico D. El único síntoma visual característico de la migraña común
es el cultivo viral del líquido cefalorraquídeo. es la fotofobia.
44. Un paciente de 60 años acude a consulta porque, desde hace 49. Varón de 55 años que presenta discreto temblor de reposo
3-4 años, presenta un temblor en ambas manos cuando man- bilateral, dificultad en vestirse y asearse junto con disminución
tiene un objeto en una postura determinada. Su exploración del balanceo de los brazos al andar y caídas frecuentes. En la 5
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Neurología ENARM México Test 1.ª vuelta
A. Enfermedad de Wilson.
B. Síndrome de Shy-Drager.
C. Enfermedad de Huntington.
D. Parálisis supranuclear progresiva.
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