DOCENTE: Dr.

López
REALIZADO POR: Inés Salgado – Alexandra Silva
– Nercy Rea
FECHA: 28 /04/17

MEDICINAS III
ENDOCRINOLOGIA Manejo no farmacológico del
TEMA Nº 32 paciente diabético.

MANEJO NO FARMACOLÓGICO DEL PACIENTE

DIABÉTICO.

Los cuidados se inician con el ejercicio es el mensaje que nos dan.

La diabetes es una enfermedad crónica que compromete todos los aspectos de la vida diaria
de la persona que padece, decir diabetes te modifica la vida, tienes que cambiar de estilo de
vida, tienes que cuidarte y ataca a todo el cuerpo. Entonces tú ese rato asumes que eres el
propio médico.
1. Educación en la diabetes:

Lo siguiente, el proceso de educación es fundamental en el tratamiento del paciente

diabético, entonces el propósito del proceso educativo es:
 Lograr un buen control de la diabetes.
 Prevenir las complicaciones.
 Cambiar la actitud del paciente hacia su enfermedad eso se llama adherencia al
tratamiento.
 Mejorar la calidad de vida.
 Asegurar la adherencia al tratamiento.
 Lograr mejor eficiencia del tratamiento que sea costo- efectividad, costo- beneficio,
reducción de costos.
 Y evitar la enfermedad en el núcleo familiar, o sea comida sana, ejercicio porque la DM
tipo 2 es hereditaria.

Entonces la educación debe hacer énfasis en la importancia de controlar factores de

riesgo asociados que hacen de la diabetes una enfermedad grave.
Por factores de riesgo como la obesidad, sobrepeso, sedentarismo (tenemos que salir a
caminar por lo menos una media hora cada día), la dislipidemia (siempre control periódico del
perfil lipídico), hipertensión arterial y el tabaco.
2. Educación de la diabetes:
 El médico es y debe ser el principal educador, ya van a estar ustedes con los profesores
que son aquellos que dirigen el aspecto de salud.
 El mensaje que se da es desde el momento de la consulta, por eso es importante que
dedique de 3 a 5 min de consulta a los aspectos más importantes, porque a veces los

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 votamos y les decimos: “tienes diabetes tienes que tomar esto, vas a tomar esta pastilla
y te vuelves en 3 meses, cuidado con comer azúcar porque te va matar” o a veces
hacen el comentario de no comer los hidratos de carbono como el arroz, entonces ahí
surge el problema de los monosacáridos y polisacáridos, pero estos pacientes tienen
que comer polisacáridos que son azucares compuestos como vegetales y no
monosacáridos como la fructosa y la glucosa.

Equipos de educación: hay equipos, pero esto es medio cierto, esto es de la OMS, porque ni
acá tenemos nosotros, pero se compone de enfermeras, nutricionistas, psicólogos, asistentes
sociales, la enseñanza puede alcanzar mejor eficiencia. En cualquier centro empiezan bien
pero luego de los 3 meses ya les da flojera, esto es importante para ustedes ya que la
asistencia primaria se encarga de prevenir la diabetes.
“Los conocimientos básicos sobre la diabetes, no solo los relacionados con la patología, sino
aquellos referentes a la prevención y a la educación de la diabetes, deben ser incorporados a
los currículos de las facultades de medicina y ciencias de salud!
¿Esto está en nuestro curriculum incluido? R. no, estamos débiles en la prevención y
promoción, y eso salud publica debería dar énfasis sobre a eso.
Igualmente es necesario incorporar la educación como política de estado en los programas
nacionales de salud.
La educación para todos no solo para los diabéticos, sino a la familia porque a veces les
torturan. Por ejemplo: cuando hay un diabético en casa principalmente las hijas empiezan a
controlarle la dieta, se fijan todo lo que está comiendo, llega aumentar el nivel de estrés y el
paciente no mejora su diabetes y por último se va a un callejón a comer. Los profesionales de
salud no sabemos educar, porque si en este momento les dijéramos vayan a educar y hablar
sobre la diabetes, nos faltaría. Pero es importante darles algo para la prevención.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
Comprende 3 aspectos básicos:
a) Tener un plan de alimentación: lo primero que tienes que planificar es que vas a
comer. no es posible controlar los signos y síntomas sin una alimentación adecuada.
b) Ejercicio físico.
c) Estilo de vida saludable. Hábitos saludables.

La reducción de peso en el obeso sigue siendo el único tratamiento integral que serán capaz
de controlar simultáneamente la mayoría de los problemas metabólicos de las personas que
en su mayoría de las veces son la diabetes mellitus 2, la hiperglucemia, la resistencia a la
insulina, la hipertrigliceridermia, en otras palabras inhibir el síndrome metabólico.
El gran problema que nosotros tenemos es: ¿Cómo hacer enflaquecer a las personas que
están con sobrepeso a nivel población?.
R. puedes ir al mercado Camacho a interactuar con la población y hablar sobre la prevención
y promoción. La alimentación tiene que ser: suficiente, adaptativa, equilibrada y variada. La

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dieta excesiva o insuficiente puede coincidir a la hiperglicemia o la hipoglicemia, es por eso
que tenemos que dar la dieta adecuada.
3. Plan de alimentación:

El plan tiene que ser personalizado y adaptado a las condiciones de vida del paciente, cada
individuo debe recibir de acuerdo con su edad, sexo, estado metabólico, situación biológica (si
está embarazada, débil), actividad física, enfermedades intercurrentes, hábitos
socioculturales, situación económica y disponibilidad de sus requerimientos en su lugar de
origen.
Esto les damos, pero esto le debería corresponder a la nutricionista, pero en las áreas donde
van a trabajar las nutricionistas más están preparadas para salud pública, no están preparadas
para hacer una dieta, entonces ustedes tienen que asumir el papel.
Deben ser fraccionados los alimentos en base 3 veces al día, con adherencia a la dieta mejora
la tendencia en las primeras partes.
Consumo de sal en pequeñas cantidades ˂ 4g, y a veces a 2 cuando hay hipertensión,
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal.
No deben tomar bebidas alcohólicas solo en ocasiones, cuando se consumen siempre
deben ir acompañados de los alimentos ya que el exceso de alcohol siempre produce
hipoglicemia, si usan medicamentos antidiabeticos. Pregunta típica: ¿tengo un preste que voy
a hacer? R. no te colocas nada, te emborrachas y luego bajas tu azúcar.
4. Proporción de nutrientes:
 Ingesta de proteínas: Se recomienda las proteínas 1 g/ día / del peso ideal.
 Ingesta de carbohidratos: Carbohidratos 50%, y el 60% del valor calórico total (VCT),
prefiriendo los complejos con altos contenidos de fibras solubles como las leguminosas,
(granos secos), vegetales, frutas enteras con cascara. monosacáridos pólisacaridos
ricos en fibra.

Proteínas,0.8 gramos recomiendan ahora, algunas cantidades tienden a incrementarse, en los

niños, embarazada, en la lactancia.
La mayor cantidad posible de hidratos de carbonos debe administrarse en forma completa,
es decir van midiendo el índice glicémico, en los alimentos ricos en fibra. El índice glicémico
es el sistema para cuantificar la respuesta glucémica de un alimento que tiene la misma
cantidad de carbohidratos que un alimento de referencia, este permite comparar la calidad
de los distintos carbohidratos contenidos en alimentos individuales. Es decir la marraqueta le
ponemos 1, y los otros alimentos que pasen al 1 serán malos o sea que tengan alta cantidad
de azúcar.
5. Edulcorantes:
 Hay los nutritivos como la fructosa, sorbitol, manitol, y xilirol. generan calorías, tienen
poder endulzante como la sacarosa entre estos esta la estebia.
 Los no nutritivos: la sacarina, el aspartame, el acesulfante K, el alitame y los ciclamatos,
la maltasa, entonces los que se utilizan con mucho éxito.

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 1. Ejercicio físico:

Todo movimiento corporal originado por contracciones musculares, generan gasto calórico,
una sub categoría de actividad física que es planeada, estructurada y es repetitiva.
METAS: todo ejercicio físico deberá cumplir con las siguientes metas:
 A corto plazo: cambiar el hábito sedentario, mediante caminatas diarias al ritmo del
paciente.
 a mediano plazo: la frecuencia deberá ser 3 veces por semana en días alternos,
con una duración mínima de 30 min.
 a lo largo plazo: aumento de la frecuencia de la intensidad, conservando las etapas de
calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el ejercicio aeróbico:
caminar, trotar, nadar, ciclismo. Para la gente menor de 50 años. Mayor de 50 años una
media hora por lo menos de actividad diaria, porque generalmente son obesos.

Ejercicio aeróbico: de baja intensidad y de larga duración como: caminar, correr, nadar,
montar la bicicleta, las necesidades metabólicas de oxigeno son satisfechas por el sistema
cardiovascular y respiratorio que utilizan nutrientes como las grasas carbohidratos, la glucosa
se centraliza por vías aeróbicas. Diagnostico FC:˂80% según la edad, niveles de lactato en
normalidad, este diagnóstico nos dice que esta bueno.
Ejercicio Anaeróbicos de intensad corta y de corta duración como carreras, levantamiento
de pesas, futbol y tenis, también en ejercicios no muy intensos. Las necesidades de oxigeno
no son satisfechas por el aparato cardiovascular y por eso usan los carbohidratos, la glucosa
se metaboliza por vía anaeróbica es decir el lactato.
Nosotros recomendamos en lo posible a los pacientes que realicen ejercicios de caminatas,
pero mucho no pueden por el peso, entonces hacemos las anaeróbicos, les hacemos sentar
en una silla que haga tensión dinámica y ejercicio aeróbicos que no le dañan la rodilla, o por
ejemplo que traten de levantar los pies que traten de arrodillarse pero con mucho cuidado,
además no podemos decirle que salga a trotar a una paciente que pesa 100 kilos, o a un
flaquito que esta con insulina decirle que vaya a trotar no.
Hábitos saludables: toda persona con diabetes mellitus que tienen el habito de fumar tienen el
riesgo de desarrollar complicaciones vasculares micro y marco vasculares es superior.
OMS: pide: espacios privilegiados en atención primaria en los centros de salud
dedicados para la prevención primaria, educar sobre la diabetes y obesidad.
PREGUNTAS:
- ¿Dr. No entendí la correlación que hacia el índice con la marraqueta?

R. el índice glicémico es la cantidad que tiene un alimento de liberar glucosa en el cuerpo, y

mediante pruebas, como por ejemplo la marraqueta: eje 1, te libera por decirte 50 a 100 g
glucosa, y tú vas midiendo con los 100 alimentos que hay en Bolivia, y sumas ese índice
glicémico para que no te de 80 o 100 con eso vas a poder controlar tu diabetes. Eso se hace

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en otros países. Es la cantidad de glucosa que se tiene en otros alimentos. Aquí en Bolivia se
ha intentado hacer este estudio pero es muy caro y nadie nos quiso auspiciar.

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