Sunteți pe pagina 1din 6

BAREM STUDENŢI

Cap.5. TUMORI RENALE

1. Oncocitomul renal

Definiţie 1p
Este unilaterală şi unifocală în general (secundar bilaterală şi multifocală) 1p
Clinic-80% sunt asimptomatici.Secundar hematurie macroscopică, nefralgie, 3p
nefromegalie
Imagistic-aspect similar cu cancerul renal la ex CT, UIV, ecografie. 3p
Arteriografia aspect partcular-spiţă de roată
Tratament-oncologic radical la fel ca pentru tumorile renale 1p

2. Etiologia tumorilor renale parenchimatoase

Fumatul 3p
Mai frecvent la bărbaţi decât la femei, raportul fiind de 2:1 2p
Incidenţa maximă înregistrată în decadele VI şi VII de viaţă, dar cu incidenţă în 3p
creştere la vârste tinere
HTA, obezitatea 1p

3. Carcinomul renal cu celule clare, carcinomul renal papilar, carcinom cromofob


(aspecte macroscopice, evoluţie, prognostic)

Aspect macroscopic carcinom cu celule clare (circumscrise, pseudocapsulă, 3p


aspect galben-brun)
Carcinomul convenţional este considerat a fi cel mai virulent carcinom cortical 1p
renal. Prognostic prost în absenţa tratamentului chirurgical
Aspect macroscopic carcinom papilar (pseudocapsulă fibroasă, frecvent 2p
multifocal) –evoluţie bună sub tratament
Aspect macroscopic carcinom cromofob asemănător oncocitomului, 3p
circumscrise, voluminoase, aspect bej, cicatrice stelată
Evoluţie favorabilă-cel mai bun prognostic sub tratament.

4. Evoluţia naturală în carcinomul renal parenchimatos

Extensia locoregională-lentă, invadează capsula renală, grăsimea perirenală, 4p


suprarenala ipsilaterală, sistemul pielocaliceal, organe învecinate
Extensia venoasă-în vena renală şi vena cavă inferioară posibil până la nivelul 2p
atriului drept
Metastazele- 33-35% dintre pacienţi (plămîni, oase, ganglioni limfatici, ficat) 3p

5. Manifestările clinice ale tumorilor renale parenchimatoase

Triada clasică durere, hematurie şi masă tumorală renală 1p


Caracteristicile hematuriei - microscopică sau macroscopică, totală, spontană, 3p
unică sau repetată, însoţită de colică renală (consecinţa eliminărilor de cheaguri,

1
cu obstrucţii ureterale consecutive), izolată sau asociată altor semne- unicul
simptom la aproximativ jumătate din pacienţi
Durerea renală - nefralgia surdă şi permanentă provocată de distensia capsulei 2p
şi tracţiunea pediculului renal. În eventualitatea hematuriei abundente, cu
cheaguri, durerea se manifestă sub formă de colică renală
Tumora-nefromegalia- se palpează mai precoce, când este situată polar inferior, 3p
tardiv când este ascunsă de bolta diafragmatică şi grilajul costal – semne clinice
de masă retroperitoneală, dură, neregulată, cu contact lombar şi balotare
abdominală, cu sonoritate anterioară când este mică, ascunsă de ansele
intestinale, mată când s-a abdominalizat prin volum, dislocând intestinul,
mobilă sau nu cu respiraţia, alteori fixată, în funcţie de extensie şi perinefrita
neoplazică

6. Sindroamele paraneoplazice în tumorile renale parenchimatoase – enumerare

Febra 1p
Alterarea stării generale, pierderea în greutate, astenia, anorexia 2p
Afectarea hepatică - sdr Stauffer 1p
Formele endocrine şi cardiovasculare – HTA, insuficienţă cardiacă, sindromul 3p
Cushing, sindromul Schwartz-Barter, miopatii, paraproteinele IgM, enteropatia
proteică (enteroglucagon), galactoreea (prolactina), ginecomastia şi scăderea
libidoului (gonadotrofine), hirsutism, amenoree, alopecie de tip masculin,
sindromul Sanarelli
Formele hematologice – anemia, poliglobulia, reacţiile leucemoide 2p

7. Examenul fizic în tumorile renale parenchimatoase.

Inspecţia-puţin relevantă-obstrucţia completă de VCI circulaţie colaterală, 2p


edeme, tumoră masivă abdominalizată
Palpare-cu blîndeţe-decelarea rinichiului tumoral la cei slabi, localizare polară 3p
inferioară, semn de diagnostic tardiv.
Sdr Wünderlich-efracţia tumorală retroperitoneală 2p
Varicocel simptomatic, fistule arteriovenoase intratumorale la auscultaţie 1p
Examenul clinic oferă date în stadiu avansat 1p

8. Examenul paraclinic în tumorile renale parenchimatoase.

Anemia-80% dintre pacienţi 2p


Analiza urinii – sediment urinar-hematurie 2p
Sindrom de retenţie azotată (cresterea serica a creatininei, ureei) 2p
Hipercalcemie, creşterea fosfatazei alcaline 1p
Tabloul hepatic sugestiv pentru sdr. Stauffer 1p
Markerii biologici - au valoare diagnostică redusă 1p

9. Examenul imagistic în tumorile renale parenchimatoase.

Ecografia-prima investigaţie recomandată face diagnosticul diferenţial între 2p


tumoră solidă sau conţinut lichidian. Ecografia Doppler-extensia venoasă în
vena renală, VCI, cavităţile cordului

2
Examenul CT - metoda de elecţie-diagnostic, stadializare (extensie venoasă, 3p
prezenţa metastazelor)
IRM-detectarea cu precizie a extensiei vasculare 1p
Radiografia pulmonară 1p
Arteriografia renală, cavografia, , investigaţiile radioizotopice 2p

10. Diagnosticul diferenţial al tumorilor renale parenchimatoase

Afecţiuni ce măresc rinichiul în dimensiuni (rinichiul polichistic, hidronefrotic, 2p


tbc renală, pionefroza, chist renal solitar)
Afecţiuni ce produc hematurie 1p
Carcinoamele renale tranziţionale 1p
Limfoamele renale (atât cele hodgkiniene cât şi cele non-hodgkiniene) 1p
Tumorile renale secundare (metastaze în rinichi) 1p
Cancerele glandei suprarenale 1p
Angiomiolipoamele 1p
Abcesul renal 1p

11. Tratamentul cancerului renal localizat (stadiile I, II, III).

Nefrectomia radicală-definiţie Robson 4p


Tipuri de limfodisecţie (locală, regională, extinsă) 3p
Tipuri de incizie recomandate 2p

12. Tratamentul chirurgical al cancerelor renale parenchimatoase cu extensie venoasă.

Extensia venoasă-modalitate de progresie, nivel de extensie 3p


Evaluarea preoperatorie( Ex CT, IRM, ecocardiografie, ecografie esofagiană, 2p
cavografie)
Abordul şi tehnica depinde de extensia cranială a trombusului(cavotomie, 2p
rezecţie laterală, completă)
Abord în echipă mixtă-chirurgie cardiovasculară pentri trombusul 2p
supradiafragmatic

13. Operaţii conservatoare, chirurgia laparoscopică şi tratamentul minim invaziv în


tumorile renale parenchimatoase.

Indicaţiile operaţiilor conservatoare-imperative 1p


Indicaţiile operaţiilor conservatoare-relative 1p
Indicaţiile operaţiilor conservatoare-elective 1p
Nefrectomia radicală laparoscopică - recomandată în stadiul T2, iar nefrectomia 3p
parţială laparoscopică în stadiul T1 şi trebuie să respecte principiile oncologice
ale chirurgiei deschise.
Ablaţia prin curenţi de radiofrecvenţă, crioterapia – tehnici ghidate imagistic 2p

14. Terapia sistemică pentru carcinomul renal în stadiul metastatic

Chimioterapia (monoterapie) nu este folosită în cazul carcinomului renal 1p


metastazic

3
Imunoterapia poate fi folosită in tratamentul carcinomului renal cu determinări 2p
secundare
Interferon alfa (IFN-alfa) 2p
Interleukina2 (IL2) 2p
Factorii inhibitori de angiogeneză (inhibitori de tirozin kinază) sorafenib 2p
(Nexavar®) sunitinib (Sutent®)

15. Angiomiolipomul renal.

Definiţia microscopică 1p
Aspect macroscopic 1p
Complicatii - sângerarea retroperitoneală sau hematuria 2p
Aspecte imagistice –Ex CT , RMN – componenta lipidica 2p
Tratament-tumori mici- observatie 2p
Indicaţia chirurgicală - prezenţa simptomatologiei: durere, sângerare, 1p
suspiciune de malignizare sau profilactic: în cazul tumorilor mai mari de 4 cm

16. Sarcoamele renale.

Manifestări clinice - durere, tumoră palpabilă, hematurie 2p


Tipuri histopatologice enumerare -leiomiosarcom, fibrosarcom, liposarcom, 2p
osteosarcom, rabdomiosarcom, angiosarcom, hemangiopericitom,
condrosarcom.
Aspecte imagistice (ex CT, angiografie) 2p
Tratamentul chirurgical, extirparea chirurgicală radicală, adjuvant 3p

17. Tumorile metastatice secundare renale.

Tipuri de cancere ce metastazează în rinichi - pulmonare, mamare, gastro- 3p


intestinale, pancreatice, ovariene, cutanate (melanomul malign)
Aspecte clinice-asimptomatice rar durere, hematurie 3p
Aspecte imagistice ( Ex CT - mase renale mici, nodulare, multiple şi bilaterale 3p

18. Aspecte anatomopatologice în Tumorile Wilms.

Macroscopic-unicentrice, unilaterale de obicei, mari,multilobulate, aspect 2p


albicios
microscopic 1p
Tumori cu histologie favorabilă- Tumorile rabdomiosarcomatoase, Nefromul 3p
mezoblastic congenital, Chisturile multiloculare.
Tumori cu histologie nefavorabilă- Tumorile anaplazice, Tumorile rabdoide, 3p
Sarcoamele renale cu celule clare.

19. Anomalii asociate cu Tumorile Wilms-enumerare.

Aniridie 2p
Hemihipertrofie corporeală 2p
Sindromul Beckwith-Wiedermann 1p
Anomalii urogenitale 2p

4
Anomalii musculo-scheletice 1p
Prezenţa unei neoplazii ulterioare 1p

20. Evoluţia naturală a tumorilor Wilms.

Din aproape în aproape-extensie locală 3p


Hematogena-venoasă 3p
Limfatică-adenopatii 2p
Metastaze 1p

21. Manifestările clinice ale tumorilor Wilms.

Tumora- abdominalizată prin volum, tumora îşi trădează originea 4p


retroperitoneală prin păstrarea contactului lombar la palpare
Dureri abdominale, distensie abdominală, deformarea abdomenului 2p
Greaţă, vărsături, febră, anorexie 1p
HTA 1p
Semne urologice-hematuria, varicocelul 1p

22. Manifestări paraclinice şi imagistice în tumorile Wilms.

HTA prin compresia ţesutului renal normal (ischemie renală) sau prin 2p
producerea directă de renină în cadrul tumorii
Sdr nefrotic, policitemie, aspecte sugestive de metastaze 1p
Ecografia- solide dar sunt cunoscute şi tumorile predominant chistice, 2p
consecutiv hemoragiilor şi necrozelor tumorale
UIV- calcificări ale tumorilor renale, care deşi rar intâlnite, se prezinta ca 2p
,,inele” periferice, induse de hemoragii tumorale vechi, leziuni renale
înlocuitoare de spaţiu şi, în acelaşi timp, arată starea rinichiului controlateral
Ex CT, IRM- acurateţe mai mare în evaluarea extensiei locoregionale a tumorii, 2p
a adenopatiilor şi metastazelor

23. Diagnosticul diferenţial al tumorilor Wilms.

Hidronefroza congenitală 2p
Chiste renale 2p
Neuroblastomul 2p
Nefrom mezoblastic 2p
Sarcoame 1p

24. Stadializarea tumorilor Wilms (clasificarea Societăţii Americane de Urologie


Pediatrică).

Stadiul I - Tumoră limitată la rinichi şi complet excizabilă 2p


Stdiul II - Tumora se extinde extracapsular, dar este complet excizabilă 2p
Stadiul III - Tumoră reziduală în abdomen după excizia chirurgicală 2p
Stadiul IV - Sunt prezente metastaze hematogene 2p
Stadiul V - Tumoră renală bilaterală în momentul diagnosticului 1p

5
25. Tratamentul Tumorilor Wilms - Principii.

Tratament chirurgical- nefrectomia radicală 1p


Incizie anterioară transperitoneală 1p
Biopsierea limitelor de rezecţie 1p
Tratamentul tumorilor renale bilaterale şi histologie favorabilă - chimioterapie 2p
neoadjuvantă şi apoi operaţii conservatoare
Chimioterapia- Actinomicina D, Vincristina, Doxorubicina, Ciclofosfamida şi 2p
Cisplatina
Tratamentul tumorilor renale bilaterale şi histologie nefavorabila - abord 2p
chirurgical agresiv urmat de chimioterapie şi radioterapie
Radioterapia. Tumorile Wilms sunt radio sensibile 1p

26. Prognosticul tumorilor Wilms - enumerare.

Histologia favorabilă sau nefavorabilă 3p


Prezenţa metastazelor hematogene 2p
Adenopatia tumorală 2p
Extensia locoregională a tumorii 2p

S-ar putea să vă placă și