Actualităţi

în
obezitatea copilului

Dr Adela Iancu
UMF CAROL DAVILA
Obezitatea
 Obezitatea

-boală a întregului organism

-exces de greutate faţă de talie sau

vârstă

-reprezintă o problemă de sănătate atât

la adult cât şi la copil

prevalenţă în creştere în ultima perioadă

Obezitatea la copil și adolescent

provocare pentru medicii de familie


prin creștere accelerată a prevalenței din
ultimii ani

prin urmările asupra creșterii și dezvoltării
copiilor și adolescenților

prin consecințele clinice, psihologice și sociale
pe termen lung
12/12/13
 Prevalenţa obezităţii în Romania

2012 Raport IASO


24,6% băieţi sub 18 ani erau obezi sau
supraponderali

22,7% fete sub 18 ani erau obeze sau
supraponderale
 Situatia actuala martie 2015, București

suprap de 31,6 % și obezi de 11,4%

270 scoli

b/f supraponderali de 36,2%/ 27,6%

40,7% copii supraponderali 6-11 ani

26,6 % supraponderali 11-18 ani

 Determinismul fetal si neonatal al
obezităţii
Istoricul matern

Starea de sănătate preconcepţie

Dieta în timpul sarcinii

Funcţionarea şi vascularizaţia
placentei

Metabolismul placentar
 Determinismul fetal si neonatal al
obezităţii

Mediul din viaţa intrauterină şi cea postnatală

precoce pot programa un risc crescut de
sindrom metabolic şi obezitate

Răspunsuri adaptative predictive = fătul are

capacitatea de a prevedea natura mediului în
care va trăi pornind de la semnale
nutriţionale oferite de mama
 Restricţia alimentară a mamei
în timpul sarcinii

Mecanismele implicate sunt

Reducerea mecanismelor anorexigene, ce

determină creşterea aportului de alimente

Stimularea proceselor de diferenţiere si

hipertrofiere adipocitară şi a lipogenezei
Efectele greutăţii mici pentru vârsta
gestaţională
 Distribuția IMC – lot ExG/lot N
Testul Levene pentru Gm p=0,003

33 19,5

32,5
19
32

31,5 18,5

31
18
30,5

30 17,5

29,5
17
29

28,5 16,5
Gm Gn GM Gm Gn GM

12/12/13
Distribuția populației în funcție de
vârsta gestațională și IMC

12/12/13
Importanţa greutăţii materne
preconcepţie
Greutatea tatălui influenţează şi
greutatea copilului
Antecedentele heredo-colaterale
Obezitate

70

60

50

40 Lot ExG
Lot N
30

20

10

0
AHC Obezitate Da AHC Obezitate Nu

12/12/13
Antecedentele heredo-colaterale
Diabet zaharat tip II

80

70

60

50
Lot ExG
40
Lot N
30

20

10

0
AHC DZ Da AHC DZ Nu

12/12/13
Antecedentele heredo-colaterale
Afecțiuni cardiovasculare

70

60

50

40

30

20

10

0
AHC HTA Da AHC HTA Nu

12/12/13
Câştigul ponderal gestaţional
 Fumatul matern

Fumatul matern determină disfuncţii placentare

ce cresc riscul naşterea prematură

Există o corelaţie directaa de tip doză+efect

între fumat şi obezitatea copilului

Gravidele ce întrerup fumatul inainte de S15 au

risc comparativ cu nefumatoarele
 Alăptarea
Factor protectiv

Copiii alăptati au o capacitate mai bună de

autoreglare a aportului energetic

Copiii hrăniţi cu formulă ar putea să fie

încurajaţi să termine porţia, chiar dacă s-
au săturat

La copiii alăptaţi aportul de lapte se reduce

când sunt introduse alimentele
Câştigul ponderal în primele 6 luni se
corelează cu obezitatea
Cât de importanţi sunt aceşti factori
 Dieta si comportamentul
alimentar

-copiii mănâncă mai mult în afara casei

-copiii mănâncă fast-food de la vârste foarte
mici,în defavoarea legumelor şi fructelor
-copiii sunt învăţaţi să mănâce emoţional
-copiii consumă mai multe sucuri
 Reducerea activitatii fizice

Copiii fac mai puţină mişcare în aer liber

Petrec mai mult timp în fata tv, PC, tabletelor

Transportul la/de la şcoală se face cu
maşina

Numar mic de ore de educaţie fizică la
şcoală

Probleme legate de siguranţa locurilor de
joaca, transportului la şcoală
Numarul orelor de educaţie fizică
în şcolile din UE
 Complicaţiile
obezităţii la copil

DIABET
CRESTEREA
ZAHARAT
IGF1
HIPERINSULINISM
MATURIZARE
INSULINOREZISTENTA
HIPERANDROGENISM
CRESTERE
GINECOMASTIE
OSOASA
OSOASA

Obezitat
 Complicaţiile
obezităţii la copil

HIPER-REACTIVITATE
HIPOVENTILATIE
APNEE IN SOMN
BRONSICA
 Complicaţiile
obezităţii la copil

INSUFICIENTA CARDIACA
HTA VDDREAPTA
HIPERTROFIE
 Complicaţiile
obezităţii la copil

COLECISTITA
STEATOZA HEPATICA
PANCREATITA
 Complicaţiile
obezităţii la copil

LEZIUNI
AFECTIUNI
PROBLEME RENALE
DISLIPIDEMIE
ORTOPEDICE
PSIHOLOGICE
Complicațiile obezității

12

10

6
Lot ExG
4

0
Steatoză hepatică Hipotiroidie Tulb Psihice
Dislipidemie SOP Tiroidită

12/12/13
Evaluarea copilului cu exces ponderal

-monitorizarea G, I, IMC, hărţi de creştere

-urmărirea curbelor de creştere şi dezvoltare
-rebound-ul adipozitar
-observarea apariţiei caracterelor sexuale
secundare
-examen clinic general
-măsurarea tensiunii arteriale
-glicemie, profil lipidic
-evaluare endocrinologică (hh tiroidieni, SR,
GRH, sexuali)
Distribuția țesutului adipos în funcție
de IMC, pe sexe

12/12/13
Distribuția acneei în funcție de IMC
la fete și băieți, în lotul ExG

12/12/13
Acanthosis nigrans
50
45
40
35
30
Acantoshis- Da
25
Acantoshis – Nu
20
15
10
5
0
AHC DZ-Da AHC Dz-Nu
3300

45
3250
40

35 3200

30
3150 Gnaștere
25

20 3100
15
3050
10

5 3000
0 Acanthosis Da Acanthosis Nu
AHC Obezitate-Da AHC Obezitate-Nu
12/12/13
 Masurarea tensiunii arteriale

La fiecare control medical

Dupa minin 5 minute de repaus

Poziţie sezând

Respectarea condiţiilor de raport lăţime-
lungime al manşetei tensiometrului
 Interpretarea valorilor TA

HTA este TA sistolica si/sau diastolica mai

mare sau egala cu percentila 95 pentru
varsta, sex si inaltime la ≥ 3 determinari.
Cuprinde 2 stadii:
stadiul I HTA – valori ale TA cuprinse intre
percentilele 95 si 99
stadiul II HTA – valori ale TA mai mari decat
percentila 99
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/child_tbl.pdf
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/child_tbl.pdf
Tensiunea arterială
Test Fisher
TA sistolică p<0,001
TA diastolică p<0,001
120

100

80
Lot ExG
60 Lot N

40

20

0
TA sistolica TA diastolică

12/12/13
Guidelines on management of type 2
diabetes in children and adolescents
2013
Distribuția glicemiei în cele două loturi

Test Levene glicemie și AHC – obezitate

12/12/13 p=0,004
Distribuția profilului lipidic în cele
două loturi
160

140

120

100
Lot ExG
80
Lot N
60

40

20

0
colesterol trigliceride
180
160
140
120
100 fete
80 băieți
60
40
20
0
colesterol LDL HDL

12/12/13
Distribuția LDL/HDL în lotul ExG

12/12/13
…
Distribuția acidului uric și TGP în
cele două loturi
6

5 P<0,007
4

3 acid uric
2

0
Lot ExG Lot N
30

25

20

15 TGP

10

0
Lot ExG Lot N

P<0.001 12/12/13
 Tratament
- optimizarea stilului de viaţă
Încurajarea intensificării activitatii fizice
Ajustarea dietei
Corectarea tulburărilor de comportament
alimentar prin suport psihologic

-farmacologic

-chirurgie bariatrică
 Tratament

Controlului excesului ponderal nu trebuie
sa compromită creşterea şi dezvoltarea
normală a copilului


Evitarea alternantei sub/supra alimentaţie


IMC între 5-85p pentru vârsta şi sexul
respectiv
Sub 2 ani – mentinerea greutatii

2-7 ani
-dacă au risc de supraponderabilitate,
sau sunt supraponderali fără complicaţii
Activitate fizică şi modificarea dietei
şi screening anual IMC
-dacă sunt obezi sau au complicaţii
Scăderea G cu 0,5 kg/luna
Peste 7 ani
-dacă au risc de supraponderabilitate,
sau sunt supraponderali fără complicaţii
Activitate fizică şi modificarea dietei
şi screening anual IMC
-dacă sunt obezi sau au complicaţii
Scăderea G cu 1 kg/lună
Adolescenţi
IMC>35 intervenţie chirurgicală
Scăderea ponderală pe termen scurt

Indicele de scãdere ponderalã calculat (SP/IMC) s-a corelat

pozitiv cu greutatea la naștere, TGO, TGP, glicemie,
colesterol, trigliceride (p<0,001), puterea de explicare
12/12/13
statisticã a modelului realizat fiind de 90%.
 Concluzii

Intervenția MF asupra factorilor perinatali

Evaluarea periodică a creșterii și dezvoltării
copiilor

Combaterea sedentarismului

Dieta și comportamentul alimentar

Lupta împotriva excesului ponderal la copil
= scăderea morbidității asociate obezității și
a mortalității precoce cardiovasculare
Va mulțumesc!