Sunteți pe pagina 1din 4

UJIAN TENGAH SEMESTER

EPIDEMIOLOGI KLINIK BIOSTATISTIK


Dosen Pembimbing: H. IDRUS JUS’AT, Msc., Ph.D

[Pick the date]

PROGRAM PASCA SARJANA MAGISTER


ADMINISTRASI RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA
DESEMBER 2017
Studi Kontrol Kasus Berbasis Rumah Sakit untuk
Mengidentifikasi Hasil Klinis dan Faktor Risiko yang Terkait
dengan Infeksi Klebsiella Pneumoniae yang Resisten Terhadap
Karbapenem

Infeksi yang terkait perawatan kesehatan, seperti meningitis, pneumonia, luka, bekas
luka lokasi operasi, dan infeksi aliran darah yang disebabkan oleh organisme gram negatif yang
resisten seperti Klebsiella pneumoniae ditemukan mengalami peningkatan. Ini adalah ancaman
kesehatan masyarakat yang utama dan walaupun antibiotik seperti carbaememem dapat
digunakan untuk mengobati ESBL Klebsiella, beberapa strain Klebsiella ditemukan telah
mengalami resistensi terhadap karbapenem dan polymyxin B adalah pilihan untuk XDR
Klebsiella yang telah resisten terhadap karbapenem.

Pada tahun 2003, Sistem Pengawasan Infeksi Narkomofir Nasional melaporkan


selama 5 tahun telah terjadi peningkatan 47% pada resistansi sefalosporin generasi ketiga
terhadap bakteri K. pneumoniae pada pasien yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU).
Pada tahun 2006/2007 di AS, persentase yang tinggi dari bakteri K. pneumoniae yang tahan
karbapenem (4 sampai 11% bakteri patogen, dengan resistensi yang lebih tinggi ditemukan
pada infeksi aliran darah primer) diidentifikasi di ICU oleh National Healthcare Jaringan
Keamanan.

Peneliti mengamati penurunan kerentanan carbapenem di antara infeksi yang


disebabkan oleh bakteri K. pneumoniae di Rumah Sakit Israelita Albert Einstein, São Paulo,
Brasil. Menariknya, produksi karbapenemase tidak terdeteksi pada strain ini dan oleh karena
itu peneliti menyelidiki epidemiologi dan hasil klinis yang terkait dengan patogen ini dan
menentukan mekanisme ketahanannya terhadap antibiotik beta-laktam.

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Israelita Albert Einstein (HIAE), rumah sakit
tersier swasta berkapasitas 620 tempat tidur di São Paulo, Brasil. Sekitar 36.000 pasien
diikutsertakan setiap tahun.

Data klinis diperoleh dari rekam medis. Variabel yang dianalisis sebagai faktor risiko
meliputi jenis kelamin, usia, tingkat komorbiditas, tingkat keparahan penyakit yang
mendasarinya, dan perawatan serta prosedur yang dilakukan sebelum infeksi (seperti
pemberian steroid, neutropenia, dialisis, organ padat atau hematopoietik transplantasi sel,
operasi, penggunaan alat invasif, dan paparan antibiotik). Lama tinggal di rumah sakit dan
dirawat di rumah sakit ICU sebelumnya sebelum perawatan juga dipertimbangkan. Tingkat
keparahan penyakit dinilai menurut skor APACHE II dan SOFA untuk pasien yang dirawat di
ICU.

Sebanyak 236 episode infeksi terkait infeksi K. pneumoniae didiagnosis pada 175
pasien selama masa studi. Dua puluh pasien terinfeksi K. pneumoniae yang tahan
karbapenemik (8,5%), tingkat keseluruhan 0,7 episode infeksi kardiovaskular K. pneumonia
pada 10.000 pasien-hari. Infeksi K. pneumoniae yang tahan karbapenem adalah: infeksi saluran
kencing (9), infeksi aliran darah kateter vena sentral vena (5), infeksi di tempat operasi (4) dan
infeksi kulit dan jaringan lunak (2).

Selama 32 bulan masa studi, 20 pasien didiagnosis dengan infeksi terkait perawatan
kesehatan yang disebabkan oleh strain K. pneumoniae yang tahan karbapenem di rumah sakit.
Ini mewakili 8,5% dari total episode infeksi yang disebabkan oleh K. pneumoniae. Analisis
data mengenai hasil penyakit menular pasien menunjukkan bahwa pasien terinfeksi K.
pneumoniae resisten karbapenem memiliki angka kematian yang lebih tinggi dibandingkan
dengan pasien yang terinfeksi K. pneumoniae yang rentan terhadap karbapenem (50,0% dan
27,5%), walaupun tidak secara statistik. Efek berbahaya serupa pada hasil pasien telah diamati
pada penelitian sebelumnya, yang telah dilakukan oleh para peneliti, dimana mortalitas K.
pneumonia terkait karbapenem terkait antara 30%-50%. Studi ini meneliti epidemiologi
produser KPC selama infeksi terkait K. pneumoniae. Yang menarik, walaupun pasien yang
termasuk dalam penelitian terinfeksi oleh strain K. pneumoniae resisten karbapenem yang tidak
menghasilkan karbapenemase KPC, mereka memiliki hasil yang sama dalam hal kematian.

Evaluasi faktor-faktor yang memprediksi resistensi karbapenem dengan analisis


univariabel, menunjukkan bahwa pasien yang sebelumnya dirawat di ICU, pesien dengan
pemasangan kateterisasi vena sentral dan penggunaan kateter vena sentral yang lebih lama,
serta paparan antimikroba ditemukan terkait dengan infeksi K. pneumoniae yang resisten
karbapenem. Dalam analisis multivariabel hanya pasien dengan penggunaan kateter sentral
yang lebih lama yang secara independen dikaitkan dengan resistensi K. pneumoniae terhadap
carbapenem.
Untuk lebih jauh mengeksplorasi risiko kematian pada pasien K. pneumonia (baik
studi kasus dan kontrol), peneliti mengevaluasi dampak karakteristik pasien dan intervensi
pengobatan. Tanpa diduga, pengobatan awal pasien dengan antibiotik untuk isolat klinis yang
secara in vitro rentan terhadap pengobatan tidak dapat dikaitkan dengan kelangsungan hidup
pasien.

Oleh karena itu, hasil buruk dari pengobatan pasien tidak dapat sepenuhnya
dijelaskan dengan penundaan pemberian terapi yang tepat. Penelitian sebelumnya yang telah
dilakukan oleh peneliti, telah menyarankan bahwa pengangkatan fokus infeksi, seperti kateter,
debridemen, atau drainase, adalah cara efektif untuk memperbaiki kelangsungan hidup di
antara pasien dengan infeksi K. pneumoniae yang resisten terhadap karbapenem. Namun, terapi
adjunctive ini tidak dievaluasi dalam penelitian sat ini.

Selain mengamati karakteristik klinis, peneliti juga melakukan analisis molekuler


terhadap strain K. pneumoniae yang terisolasi untuk menganalisis mekanisme resistensi
antimikroba dan untuk menyingkirkan kemungkinan wabah selama masa studi. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa produksi sefalosporinase yang terkait dengan modifikasi porin
cenderung berkontribusi pada ketahanan terhadap karbapenem. Penelitian ini berfokus pada
infeksi bakteri bukan kolonisasi, dan ini memungkinkan hasil analisis akan prognosis dan
mortalitas pasien yang lebih akurat, karena penelitian hanya mencakup pasien dengan infeksi
yang terus berlanjut.

Kesimpulannya, analisis resistensi antimikroba dan karakterisasi molekul K.


pneumoniae berguna untuk memahami tindakan pencegahan yang harus dilakukan di rumah
sakit.