No Kegiatan Waktu

1. Fase kerja 10 menit

a. Melakukan pemeriksaan fisik yang meliputi:
1) Pemeriksaan umum :
a). keadaan umum
b). kesadaran
c). tanda vital
2) pemeriksaan head to toe
a) kepala : bentuk kepala
b) rambut dan kulit kepala : beruban tidak ,mudah rontok
Kulit kepala bersih tidak.
c) telinga : bersih atau tidak , ada cerumen atau tidak
d) mata : bagaimana reflex cahaya, conjunctiva, sclera
e) hidung : apakah ada epistaksis , bagaiman fungsinya
f) mulut : kebersihan mulut dan gigi : apakah ada caries,
fungsi pengecapan, sariawan ,
g) bibir : warna bibir , apakah ada tanda-tanda cyanosis
h) leher : apakah ada pembesaran kelenjar thyriroid
i) thorak : inpeksi : bagaiman bentuk dada ,ada retraksi dada?
Palpasi ? auskultasi : suara nafas, perkusi ?
j) perut :inpeksi : adakah benjolan pada perutnya?, apakah
ada bekas operasi, , acites?, auskultasi : peristaltic usus?
Palapasi ,adakah pembesaran hepar, pancreas, ? ,perkusi?
k) kaki : apakah ada edema di kaki ?,fungsi kekuatan otot ?
reflex syaraf ? fungsi syaraf?
Evaluasi :

1. Struktur :
a) Pemeriksaan fisik ; dilakukan sambil dalam posisi duduk di kursi
b) Peralatan untuk penmeriksaan fsik dengan nursing kit lengkap
2. Proses :
a) Kelurga kooperatif saat pelaksanaan pemeriksaan fisik
b) Proses pengkajian sesua waktu yang sudah ditentukan dan disepakati
c) Perawat dapat menggali data dan pemeriksaan fisik
d) Keluarga dapat mengikuti penkajian dari awal sampai akhir
e) Pengkajian berjalan lancar sesuai dengan rencana
3. Hasil

Pemeriksaan fisik Nama keluarga waktu

Tekanan darah 130/ 90 mmhg 10 menit
Nadi 84x/menit
Suhu 36
Pernafasan 20x/menit
Kepala Rambut sudah beruban ,rambut mulai rontok
Mata Penglihatan
Hidung Kedua lubang hidung bersih,tidak ada kelainan
pada lubang hidung

Mulut dan gigi Gigi sudah tanggal semua(0mpong),

Leher Tidak pembesaran kelenjar thyroid
Thoraks Kedua dada simetris, pernapasan
Perut Inpeksi : perut tidak acites,tidak ada bekas luka
operasi
Palpasi : perut supel ,
Auskultasi : peristaltic usus baik 12x dalam 1
menit
Kaki Kedua kaki tidak ada edema
Kekuatan otot lutut baik , kekuatan syaraf
dengan dermatom test baik ,masih ada rangsang
sakit pada seluruh ekstrimitas