DATOS PERSONALES necesarios para completar Formulario DS-160

Aclaración: En el caso de las preguntas que no corresponden, escribir NA (No

aplica)

INFORMACIÓN PERSONAL
1. APELLIDOS (Como aparecen en el pasaporte)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
2. NOMBRES (Como aparecen en el pasaporte)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
3. OTROS APELLIDOS UTILIZADOS (de soltera, religiosos, profesionales,
alias, etc.)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
4. OTROS NOMBRES UTILIZADOS (de soltera, religiosos, profesionales,
alias, etc.)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

5. Sexo: FEMENINO ❒ MASCULINO ❒

6. Estado Civil: SOLTERO ❒ CASADO ❒ SEPARADO LEGALMENTE ❒

DIVORCIADO ❒ VIUDO ❒
7. Lugar de nacimiento (ciudad, provincia, país)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
8. Fecha de nacimiento (día, mes, año)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
9. Nacionalidad
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
10. Otra(s) nacionalidad(es) que posea actualmente o haya tenido.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

11. ¿Posee pasaporte emitido por esa otra nacionalidad? Sí ❒ No ❒

En caso afirmativo, indique el Nº de pasaporte.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
12. DNI------------------------------------------------------------------------------------------
13. Nº de Seguridad Social en Estados Unidos (si corresponde)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
14. Nº de identificación tributaria en Estados Unidos (si corresponde)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

DOMICILIO y TELÉFONOS

15. Domicilio particular (calle, nº, barrio, ciudad, provincia, código postal,
país). (Si el domicilio para recibir correspondencia es diferente,
indicarlo)---------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
16. Teléfono fijo en el domicilio (incluir código)------------------------------------
17. Teléfono laboral (incluir código) ----------------------------------------------------
18. Fax laboral (incluir código) -----------------------------------------------------------
19. Teléfono celular (incluir código) ----------------------------------------------------
20. E-mail: --------------------------------------------------------------------------------------

PASAPORTE
21. Pasaporte Nº------------------------------------------------------------------------------
22. Libreta de pasaporte Nº---------------------------------------------------------------
23. País emisor del pasaporte: ----------------------------------------------------------
24. Fecha de emisión---------------------25. Fecha de expiración:---------------
26. País de nacimiento --------------------------------------------------------------------

27. ¿Le robaron algún pasaporte o lo extravió? Sí ❒ No ❒

En caso afirmativo, indicar Nº de pasaporte y país emisor.------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

INFORMACIÓN DEL VIAJE

¿Es usted el solicitante principal? Responda solo en caso de que el

propósito de su viaje NO sea turismo o negocios. Sí ❒ No ❒

1. Nombre completo del solicitante principal (Para las visas por turismo
o negocios, todos los solicitantes son solicitantes principales)
-----------------------------------------------------------------------------------------------
2. Propósito principal del viaje
------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
3. ¿Tiene planes específicos? En caso afirmativo indicar:
a) Fecha de llegada a EEUU ----------------------------------------------------
b) Vuelo -------------------------------------------------------------------------------
c) Ciudad de arribo -----------------------------------------------------------------
d) Fecha de salida de EEUU ----------------------------------------------------
e) Vuelo -------------------------------------------------------------------------------
f) Ciudad de salida ----------------------------------------------------------------
Si no ha definido los planes de viaje, proporcione datos estimados:
g) Fecha estimada de llegada a EEUU --------------------------------------
h) Período de estadía estimado en EEUU----------------------------
4. Ciudades que piensa visitar en EEUU -------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
5. Domicilio donde se hospedará en EEUU (Calle, Nº, ciudad, estado,
código postal)------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
6. Persona que se hace cargo de los gastos del viaje:------------------------
7. Teléfono, e-mail y dirección completa de la persona que se hace
cargo de los gastos:--------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
8. Relación con el solicitante ----------------------------------------------------------
9. ¿Tiene esta persona el mismo domicilio real o postal que usted?
En caso negativo, indicar domicilio completo de la persona que se hace
cargo de los gastos ----------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
10. Si se hace cargo de los gastos una empresa u organización, indicar:
a) Nombre completo de la empresa u organización: ------------------
b) Teléfono y domicilio completo --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------
 c) Relación con el solicitante:-------------------------------------------------
11. Nombre completo de las personas que viajan con usted y relación
que tiene con ellas ---------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------

12. ¿Viaja como parte de un grupo u organización? Sí ❒ No ❒

VIAJES ANTERIORES A EEUU

1. Indicar fechas completas de las ultimas 5 (cinco) visitas que realizó
a EEUU y período de estadía -------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
2. ¿Tiene o tuvo alguna vez un carnet de conductor emitido por EEUU?

Sí ❒ No ❒
Indicar Nº y Estado emisor -----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

3. ¿Alguna vez le emitieron una visa de EEUU? Sí ❒ No ❒

Indicar fechas completas de emisión, categoría y nº de visa.---------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
4. ¿Alguna vez le rechazaron una visa de EEUU, se le ha rehusado la

entrada a EEUU? Sí ❒ No ❒

En caso afirmativo, explique por qué.----------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
5. Tipo de visa que solicita ahora ----------------------------------------------------
6. ¿Está solicitando esta visa en el mismo país que le emitió las

anteriores, y es ese país su lugar principal de residencia? Sí ❒ No ❒

Explique: ----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
7. ¿Alguna vez le tomaron las impresiones digitales de los diez dedos?

Sí ❒ No ❒
 8. ¿Alguna vez extravió o le robaron un pasaporte con visa de EEUU?

Sí ❒ No ❒
Indicar el año en que sucedió.---------------------------------------------------------

9. ¿Alguna vez le cancelaron o revocaron una visa de EEUU? Sí ❒ No ❒

En caso afirmativo, explique por qué. ---------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

CONTACTO EN EEUU

1. Persona u organización de contacto en EEUU. Indicar nombre y

relación con el solicitante:-----------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Domicilio completo del contacto, teléfono e e-mail-------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------

INFORMACIÓN FAMILIAR

1. Nombre completo del padre-----------------------------------------------------------

2. Fecha de nacimiento --------------------------------------------------------------------

3. ¿Reside en EEUU? Sí ❒ No ❒

4. Nombre completo de la madre -------------------------------------------------------

5. Fecha de nacimiento --------------------------------------------------------------------

6. ¿Reside en EEUU? Sí ❒ No ❒

7. ¿Tiene parientes en EEUU? Sí ❒ No ❒ En caso afirmativo, indicar:

• Nombre completo --------------------------------------------------------

• Vínculo con el solicitante -----------------------------------------------
• Status legal en EEUU ----------------------------------------------------
8. Datos del cónyuge:
• Nombre completo ---------------------------------------------------------
• Fecha de nacimiento------------------------------------------------------
• Nacionalidad----------------------------------------------------------------
 • Lugar de nacimiento ------------------------------------------------------
• Domicilio ---------------------------------------------------------------------

INFORMACIÓN LABORAL y EDUCACIÓN

(Si es jubilado, indíquelo y complete con la información de su último empleo)
1- Ocupación principal -------------------------------------------------------------------
2- Actual empleador o nombre del colegio o universidad--------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
3- Dirección completa (calle, nº, ciudad, provincia, código)---------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
4- Ingresos mensuales en moneda local -------------------------------------------
5- Describa brevemente su actividad laboral -------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------

SEGURIDAD y ANTECEDENTES: INFORMACIÓN MÉDICA Y DE SALUD

(En caso afirmativo a cualquiera de las preguntas, explique)

1- ¿Padece enfermedad contagiosa, por ejemplo, tuberculosis? Sí ❒ No ❒

2- ¿Padece alguna afección física o mental que ponga en riesgo la salud o
bienestar de usted u otras personas? Sí ❒ No ❒
3- ¿Es o ha sido adicto a las drogas? Sí ❒ No ❒

SEGURIDAD y ANTECEDENTES: INFORMACIÓN DELICTIVA (En caso

afirmativo a cualquiera de las preguntas, explique)

1- ¿Alguna vez ha sido arrestado o condenado por alguna ofensa o crimen

a pesar de ser sujeto a perdón, amnistía u otra acción similar?
Sí ❒ No ❒
2- ¿Ha violado o estado involucrado en alguna conspiración en contra de
cualquier ley relacionada con sustancias controladas? Sí ❒ No ❒
 3- ¿Piensa ir a EEUU para involucrarse en la prostitución o en la venta
ilegal de estupefacientes o se ha dedicado al tráfico de prostitutas en los
últimos 10 años? Sí ❒ No ❒
4- ¿Ha estado involucrado o busca dedicarse al lavado de dinero?
Sí ❒ No ❒

SEGURIDAD y ANTECEDENTES: INFORMACIÓN DE SEGURIDAD (En caso

afirmativo a cualquiera de las preguntas, explique)
1- ¿Pretende involucrarse en espionaje, en la violación del control de las
exportaciones, en sabotaje o en otras actividades ilícitas mientras se
encuentre en EEUU? Sí ❒ No ❒
2- ¿Busca relacionarse en actividades de terrorismo mientras se encuentre
en EEUU o se ha involucrado alguna vez? Sí ❒ No ❒
3- ¿Pretende otorgar o ha prestado apoyo financiero o de otra índole a
organizaciones terroristas? Sí ❒ No ❒
4- ¿Integra usted o es representante de alguna organización terrorista?
Sí ❒ No ❒
5- ¿Ha dado la orden, incitado, cometido, ayudado o en pocas palabras
participado en genocidio? Sí ❒ No ❒
6- ¿Ha dado la orden, incitado, cometido, ayudado o en pocas palabras
participado en la tortura? Sí ❒ No ❒
7- ¿Ha dado la orden, incitado, cometido, ayudado o en pocas palabras
participado en asesinatos extrajudiciales, políticos o en actos de
violencia? Sí ❒ No ❒
8- Siendo funcionario de gobierno, ¿Fue en algún momento responsable
por llevar a cabo violaciones severas a la libertad de culto religioso?
Sí ❒ No ❒

SEGURIDAD y ANTECEDENTES: INFORMACIÓN SOBRE VIOLACIÓN DE

DERECHOS DE INMIGRACIÓN (En caso afirmativo a cualquiera de las
preguntas, explique)

1- ¿Ha sido alguna vez sujeto de una audiencia por deportación o

expulsión? Sí ❒ No ❒
2- ¿Alguna vez ha buscado obtener o ayudar a alguien a conseguir una
visa, a ingresar a territorio de EEUU o a recibir cualquier otro beneficio
 migratorio mediante el fraude, la tergiversación o cualquier otro medio
ilegal? Sí ❒ No ❒
3- ¿Alguna vez no asistió a una audiencia por expulsión o inadmisibilidad
dentro de los últimos cinco años? Sí ❒ No ❒
4- ¿Ha permanecido alguna vez en EEUU de forma ilegal, extendiendo su
estadía más allá del período otorgado por el funcionario de
inmigraciones, o violado de alguna otra manera las condiciones de una
visa de EEUU? Sí ❒ No ❒
5- ¿Alguna vez ha mantenido la custodia de algún menor fuera de EEUU,
custodia que un tribunal estadounidense ya le hubiera otorgado de
manera legal a otra persona? Sí ❒ No ❒
6- ¿Ha violado alguna ley o norma para poder votar en EEUU? Sí ❒ No ❒
7- ¿Alguna vez ha renunciado a su ciudadanía norteamericana con tal de
evadir el pago de impuestos? Sí ❒ No ❒
8-
La siguiente sección debe ser completada por solicitantes masculino que
tengan entre 16 y 45 años inclusive.
1- Excluyendo su empleador actual, liste sus dos empleadores anteriores.
Indique: nombre de la empresa, domicilio completo, teléfono, cargo,
nombre de un supervisor, fecha de inicio de sus actividades en dicho
empleo y fecha de finalización.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
2- Liste todas las organizaciones profesionales, sociales, y de caridad a las
que pertenezca o haya pertenecido o con las que usted trabaje o haya
trabajado.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
3- ¿Tiene usted alguna habilidad especial o entrenamiento, incluyendo,
entre otros, en armas, explosivos o alguna experiencia en armas
nucleares, biológicas, o químicas? Sí ❒ No ❒ Si su respuesta es
afirmativa, por favor explicar.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
4- ¿Participó alguna vez en el servicio militar? Sí ❒ No ❒ Si su respuesta
es afirmativa, indicar país, rama de servicio, posición / rango,
especialidad militar y fechas de servicio.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
5- ¿Estuvo alguna vez en algún conflicto armado, ya sea participando o
como víctima? Sí ❒ No ❒ En caso afirmativo, explique.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
5- Liste todas las instituciones educativas a las que haya asistido, con
excepción de la escuela primaria. Indique: nombre, dirección completa y
teléfono de la institución, estudios cursados, fecha de inicio y de
finalización de los estudios.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
6- Liste los países que visitó en los últimos 5 años.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
 7- ¿Ha sido alguna vez miembro o estado involucrado con alguna unidad
paramilitar, de vigilancia, grupo rebelde, u organización insurgente?
Sí ❒ No ❒

Firma del solicitante:------------------------------------

Aclaración:-------------------------------------------------
DNI: ----------------------------------------------------------
¿Este formulario ha sido completado por otra persona? Indicar
Nombre completo:------------------------------------------
DNI: ------------------------------------------------------------
Domicilio:-------------------------------------------------------
Relación con el solicitante:---------------------------------