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FISIOTERAPIA
TRAUMATOLÓGICA II
SÉPTIMO SEMESTRE
FRACTURAS EN EPÍFISIS
DISTAL DE HUMERO
INTEGRANTES:
PISUÑA KATHERINE
REINA ISRAEL
SAILEMA KAROL
SIMBAÑA JAZMIN
TORRES SULEMA
FRACTURAS EN
EPÍFISIS DISTAL DE
HUMERO
Contenido
Introducción ....................................................................................................................................................... 2
Fracturas en Epífisis Distal de Humero ........................................................................................................ 3
Definición ...................................................................................................................................................... 3
Clasificación de Fracturas en Epífisis Distal de Humero ....................................................................... 3
Manifestaciones Clínicas .............................................................................................................................. 5
Diagnóstico .................................................................................................................................................... 5
Tratamiento.................................................................................................................................................... 5
Objetivos ortopédicos ............................................................................................................................. 5
Tipos De Tratamiento ............................................................................................................................. 5
Tratamiento Conservador ....................................................................................................................... 5
Tratamiento Quirúrgico .......................................................................................................................... 6
Complicaciones ......................................................................................................................................... 6
Tratamiento Fisioterapéutico ................................................................................................................. 6
Fase de Inmovilización ............................................................................................................................ 8
Tratamiento Precoz a Inmediato (1ero al 7mo día de la lesión) ....................................................... 8
Primeros 10 días: ...................................................................................................................................... 9
Al cabo de 10 días (si la osteosíntesis es estable): ............................................................................... 9
Después de la inmovilización ...............................................................................................................10
Primer tiempo (mínimo 3 semanas) ....................................................................................................10
Segundo tiempo (no antes de 6-8 semanas) .......................................................................................10
Fase de post inmovilización..................................................................................................................11
Fase posoperatoria tardía (después del día 45) ..................................................................................11
Fase de resolución ..................................................................................................................................12
Caso Clínico .................................................................................................................................................13
Historia Clínica .......................................................................................................................................13
Evaluación Fisioterapeutica Despues De Los 6 Meses De Cirugía ...............................................13
Pruebas Complementarias ....................................................................................................................14
Diagnóstico Médico ...............................................................................................................................15
Tratamiento Inicial Durante los 6 Primeros Meses Posterior a la Cirugía (Clínica Medical Del
Norte Imbabura) ....................................................................................................................................15
Intervención Quirúrgica tras los 6 Meses ante la Presencia de Pseudoartrosis. (Clínica Médica
Mariano Acosta) .....................................................................................................................................15
Pruebas Complementarias: ...................................................................................................................16
Evolución Abril Del 2017 .....................................................................................................................16
Tratamiento Fisioterapéutico (Clínica Médica Mariano Acosta) ....................................................16
Bibliografía........................................................................................................................................................17
Referencias........................................................................................................................................................18
1
Introducción
Para definir el extremo distal del húmero se considera un cuadro dibujado en la
radiografía anteroposterior que abarque los dos cóndilos y la superficie articular; así,
cualquier fractura cuyo epicentro se encuentre dentro del cuadro se define como una
fractura del extremo distal del húmero. (Green´s, 2003) Entre los mecanismos de lesión
tenemos las fracturas extraarticulares que atraviesan ambas columnas, que generalmente
son resultado de caídas con el codo en extensión, y son más frecuentes en niños, las
fracturas intraarticulares probablemente son causadas por el impacto del cúbito proximal
contra la tróclea, forzando a los cóndilos a separarse asociándose a traumas de alta energía
y movimientos en varo o valgo, último, las fracturas del capitellum generalmente son el resultado
de fuerzas cizallantes, (Mcrae, 2010), las fracturas condíleas ocurren con fuerzas en aducción
o abducción del antebrazo, creando una fuerza compresiva sobre la superficie articular,
por último, las fracturas del capitellum generalmente son el resultado de fuerzas
cizallantes. (Mcrae, 2010).
Una reducción anatómica con una fijación interna estable que permite un corto periodo
de inmovilización posoperatoria son elementos esenciales para un resultado aceptable.
(Mcrae, 2010). Cualquier tratamiento que implique inmovilización prolongada resulta en
una articulación rígida. (Mcrae, 2010). El tratamiento no quirúrgico se recomienda sólo
para algunas fracturas con inestabilidad y sin fragmentos intraarticulares que pueden ser
tratados con ferulización y movilización temprana protegida con una ortesis articulada.
(Pandey, 2011), después de una correcta intervención, el tratamiento fisioterapéutico
tiene el objetivo de ganar amplitud de movimiento y fuerza muscular; valorando dolor,
edema y parestesias; siempre estando alerta ante el desarrollo de un síndrome
compartimental, indicando al paciente ejercicios pendulares de hombro, y que evite los
movimientos de rotación interna y externa, y el uso de la extremidad sana para las
actividades de la vida diaria.
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Fracturas en Epífisis Distal de Humero
Definición
Se considera fractura del humero distal aquello cuyo epicentro está localizado el cuadrado
de Müller (es aquel cuya base es la distancia entre los epicóndilos en Rx AP).
Rockwood and Green´s 2003, Fracturas en el Adulto (pág. 955), España, Quinta Edición,
Editorial Marbán
3
- Tipo I; avulsión
- Tipo II: fragmento mayor e incluye la pared medial o surco
de tróclea, por lo cual es inestable y puede convertirse en
fractura-luxación. (Delgado, 2015)
C. FRACTURA SUPRAINTERCONDILEA
Fracturas articulares, no fragmentos en contacto con la diáfisis.
Frecuente conminutación y afectación de partes blandas
Clasificación de RISEBIROUGH Y RADIN
1. Tipo I: no desplazada.
2. Tipo II: fragmentos desplazados pero no rotados.
3. Tipo III: fragmentos desplazados, rotados.
Tipo VI: Fractura articular conminuta con los cóndilos muy separados. (Delgado, 2015)
Mecanismo de Lesión
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Manifestaciones Clínicas
Dolor.
Hinchazón.
Deformación evidente.
Crepitación dolorosa.
Rockwood and Green´s 2003, Fracturas en el Adulto (pág. 955), España, Quinta Edición,
Editorial Marbán
Diagnóstico
Lo necesario para el diagnóstico son: radiografías estándar en proyección antero-posterior
y lateral. Las radiografías tomadas sin tracción con el brazo dentro de una férula son
inapropiadas para realizar un diagnóstico exacto, una clasificación de la fractura y para
una planificación preoperatoria formal.
Rockwood and Green´s 2003, Fracturas en el Adulto (pág. 955), España, Quinta Edición,
Editorial Marbán
Rockwood and Green´s 2003, Fracturas en el Adulto (pág. 955), España, Quinta Edición,
Editorial Marbán
Puede realizarse una tomografía computarizada para caracterizar más los fragmentos
fracturados.
Tratamiento
Objetivos ortopédicos
Alineamiento: Evita la incapacidad y la deformidad cosmética con un ángulo anormal del
húmero. La reducción exacta de la superficie articular disminuye el riesgo de artritis
postraumática.
Tipos De Tratamiento
Tratamiento Conservador
Indicado en fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas.
Se coloca una férula braquial posterior con flexión de codo al menos 90°, si lo permite
la inflamación y la situación neurovascular, con el antebrazo en posición neutra.
La inmovilización con la férula posterior se mantiene durante 1 a 2 semanas, pasadas
las cuales se inician los ejercicios de rango de movilidad. Puede retiraste la férula o
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la ortesis trascurridas las 6 semanas aproximadamente, con evidencia radiológica de
consolidación.
Kenneth A, Kenneth J, Joseph D, 2011, Manual de Fracturas (pág. 217-218), España, Cuarta
Edición, Editorial Lippincott Williams y Wilkins
Tratamiento Quirúrgico
En fracturas abiertas, inestables o desplazadas.
Reducción abierta y la fijación con placas es el tratamiento de elección.
Si no es posible conseguir una fijación adecuada, en los pacientes ancianos con buen
estado funcional previo a la lesión, puede considerarse la implantación de una prótesis
de codo.
Complicaciones
Contractura isquémica de Volkmann: Puede producirse por un síndrome compartimental
no reconocido, con el consiguiente compromiso neurovascular.
Rigidez del codo: Se produce por cualquier fractura próxima a la articulación del codo.
Perdida de extensión por la formación de callo en la fosa olecraneana. Perdida de flexión
se produce por contractura capsular y por formación de osificaciones heterotópicas.
Tratamiento Fisioterapéutico
Objetivos
Amplitud de Movimiento
Restablecer y mantener la completa amplitud de movimiento del codo, proteger el
ángulo de carga normal del codo y restablecer la completa amplitud de movimiento
del hombro.
Fuerza Muscular
Mejorar la fuerza de los siguientes músculos.
‑ Extensor del codo: tríceps
‑ Flexor del codo: bíceps.
‑ Músculos secundarios:
‑ Supinadores del antebrazo y pronadores.
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‑ Extensores de la muñeca:
‑ Extensor radial largo y corto del carpo.
‑ Extensor cubital del carpo.
‑ Flexores de la muñeca:
‑ Flexor radial largo del carpo.
‑ Flexor cubital del carpo.
‑ Deltoides.
Consideraciones de Rehabilitación
Exploración Física
Valorar dolor, edema y parestesias; estar alerta ante el desarrollo de un síndrome
compartimental, evaluar sensibilidad y amplitud de movimiento activo y pasivo;
edema y pérdida de color de la piel son frecuentes, el edema se trata con elevación
de miembro y eliminación o colocación de la férula.
Peligros
Se puede producir un síndrome compartimental, atención si paciente e queja de
dolor, parestesias y molestias por el yeso o la férula.
Radiografía
Radiografías en proyección anteroposterior y lateral del codo y evaluar la perdida
de reducción y congruencia de la articulación, se debe realizar la comparación con
el codo opuesto.
En la radiografía lateral pura del codo, el humero distal esta flexionado 30° (10°
-30° se considera aceptable).
En la proyección anteroposterior, el eje troclear está en valgo de 4° - 8°, este
produce el valgo normal del codo durante la carga de peso.
Carga de Peso
No se permite la carga en la extremidad lesionada
Amplitud de Movimiento
Se inician los movimientos activos de los dedos y de las articulaciones
metacarpofalángicas, se instruye al paciente en ejercicios de péndulo que permite
la amplitud de movimientos de hombro (debe realizarlo aunque persista dolor),
evitar rotación interna y externa de hombro porque produce estrés en el sitio de la
fractura.
Fuerza Muscular
Se inician los ejercicios de flexión y extensión, así como ejercicios de aducción y
abducción para el fortalecimiento intrínseco.
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Actividades Funcionales
Uso de la extremidad sana para las actividades diarias, la ropa se pone primero
por la extremidad afectada y se retira primero por la sana.
A los ancianos se les enseña el uso de un semiandador o bastón de base cuadrada,
porque no puede sujetar con ambas extremidades.
Marcha
El balanceo del brazo está ausente cuando esta inmovilizado y generalmente es
doloroso.
Fase de Inmovilización
Consolidación Ósea
Estabilidad del Foco de la Fractura: No hay estabilidad ósea, se puede conseguir
alguna estabilidad con el periostio y ligamentos intactos.
Fase de Consolidación del Hueso: Fase inflamatoria: El hematoma de la Fractura
se coloniza por células inflamatorias y se inicia el desbridamiento de la fractura.
Radiografía: No hay callo
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Recomendaciones
Precauciones: No realizar rotación interna y externa de hombro, no realizar
movimiento pasivos del codo
Amplitud de Movimiento: se permite movimientos activos suaves de flexión y
extensión en las fracturas estables tratadas con reducción abierta y fijación
No se permiten los movimientos del codo si se han empleado otros métodos
Fuerza Muscular: no realizar ejercicios de fortalecimiento del codo
Actividades Funcionales: se debe de usar la extremidad no afectada para el
cuidado personal y las actividades diarias
Carga de Peso: no se permite la carga de peso en la extremidad afectada
Primeros 10 días:
Crioterapia, si es prácticamente posible.
Masaje:
‑ circulatorio del antebrazo y de la mano (no acercarse demasiado al codo);
‑ drenaje linfático ++;
‑ descontracturante de los hombros y cervicodorsal alto.
Movilización activa asistida y activa simple de la mano, de la muñeca (salvo en
fracturas del epicóndilo y de la epitróclea), del hombro y de la columna cervical.
Nota:
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Después de la inmovilización
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Fase de post inmovilización
Aunque no precise inmovilización, es conveniente para el paciente llevar un vendaje
elástico para ayudar a la remisión del edema y darle mayor sensación de seguridad.
Los objetivos son prevenir la miositis, ganar arco articular e inicia potencializar.
Objetivos
Obtener amplitudes articulares totales.
Reforzar los músculos estabilizadores del codo en los tres planos.
Comenzar el trabajo propioceptivo en descarga y carga parcial concentrándose en
vigilar los tensores laterales.
Utilizar ejercicios progresivos de recuperación de apoyo sobre miembro superior.
Retirar definitivamente la escayola de descanso nocturno y conservar las férulas
de postura en función de las necesidades.
Corregir las compensaciones durante las actividades cotidianas.
Insistir en el reentrenamiento del esfuerzo global. (Quesnot & Chanussot, 2010)
Quesnot, A., & Chanussot, J.-C. (2010). Rehabilitación del miembro superior. (págs. 158,159)
Madrid- España: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA.
Principios
Analizar sistemáticamente los informes de consulta y de radiología para
conformar la consolidación de la fractura.
Vigilar la aparición de dolores anormales.
Recuperar al menos los sectores articulares de flexión y extensión funcionales (-
30/110).
Corregir las compensaciones en pronación (hombro) o supinación (tronco)
Preferir las técnicas de movilización específica, (tracciones, deslizamientos,
rodamientos, bostezos, etc.) a las técnicas metódicas.
Instaurar resistencias altas a partir del día 60
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Insistir en la recuperación de los extensores del codo.
Preferir las técnicas en cadenas funcionales que integran el hombro, el codo y la
mano, contra resistencias progresivas. (Quesnot & Chanussot, 2010)
Quesnot, A., & Chanussot, J.-C. (2010). Rehabilitación del miembro superior. (págs. 158,159)
Madrid- España: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA.
Fase de resolución
En esta fase recomendamos la práctica de la natación, y sobre todo de los deportes de
pelota en los que se realicen lanzamientos y rebotes de balón sobre el suelo. (Serra &
Carril, 2003)
Serra, R., & Carril, J. D. (2003). FISIOTERAPIA en traumatología, ortopedia y reumatología.
(pág. 91). Barcelona-España: MASSON, S.A.
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Caso Clínico
Historia Clínica
Datos Personales
Nombres : Galo Antonio
Edad : 65 años
Teléfono : 0981435863
Antecedentes Familiares
Abuelo paterno: Diabetes.
Anamnesis
Paciente acude a consulta médica refiriendo dolor insoportable y limitación funcional
progresiva codo derecho, lo cual limita realizar las actividades de la vida diaria.
Antecedentes Médicos
Intervención de fractura supraintercondílea de húmero derecho hacía 6 meses en la
Clínica Medical del Norte Imbabura, mediante reducción abierta y osteosíntesis con
tornillos interfragmentarios y agujas rocadas.
Sensibilidad:
Superficial: alterada, área de antebrazo interno y externo con hipersensibilidad.
Profunda: Se realizó con sumo cuidado paciente refiere dolor continuo
Goniometría:
Flexión de Hombro : 80°
Extensión de Hombro: 50°
Extensión de Brazo: -30°
Flexión de Brazo : 80°
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Pronosupinación con bloqueo
Movilidad Pasiva:
Inestabilidad al varo- valgo forzado
Parestesia en el territorio Cubital sin afectación motora
Pruebas Complementarias
Tomografía Computarizada: En la región del codo ausencia de consolidación y
desestructuración de la paleta humeral.
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Control a los 6 meses de intervención quirúrgica
y presencia de pseudoartrosis
Diagnóstico Médico
Pseudoartrosis aséptica de fractura Supraintercondíllia del Húmero Derecho
Tratamiento Inicial Durante los 6 Primeros Meses Posterior a la Cirugía (Clínica Medical
Del Norte Imbabura)
Magnetoterapia
Crioterapia primera semana
Compresa Química Caliente
Movilidad pasiva
Técnicas de FNP
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Pruebas Complementarias:
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Bibliografía
1. A. Delgado, (2015) Cirugía Ortopédica y Traumatología (págs. 397-398). España:
Panamericana. doi:9788498359404
2. Kenneth A, Kenneth J, Joseph D, (2011), Manual de Fracturas (pág. 217-218), España,
Cuarta Edición, Editorial Lippincott Williams y Wilkins
3. Xhardez, Y. (2010). Vademécum de Kinesioterapia y de Reeducación Funcional (pág. 95).
Buenos Aires: El Ateneo.
4. Quesnot, A., & Chanussot, J.-C. (2010). Rehabilitación del miembro superior. (págs.
158,159) Madrid- España: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA.
5. Rockwood and Green´s (2003), Fracturas en el Adulto (pág. 955), España, Quinta
Edición, Editorial Marbán
6. Serra, R., & Carril, J. D. (2003). FISIOTERAPIA en traumatología, ortopedia y
reumatología. (pág. 90). Barcelona-España: MASSON, S.A.
7. Hoppenfeld, S. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. En H. &. Murthy, Fracturas
tratamiento y rehabilitación (pág. 124). España: Marbán. doi:8471013401
17
Referencias
1. Green´s, R. a. (2003). Fracturas en Epifisis Distal de Humero. En R. a. Green´s, Fracturas
en el Adulto (pág. pág. 955). España Quinta Edición : Editorial Marbán.
2. Mcrae, R. (2010). Tratamiento Práctico de Fracturas. España, Madrid: Quinta Edición,
Editorial Elsevier.
3. Pandey, S. (2011). Diagnóstico en Ortopedia Clínica. Panamá, Rep. de Panamá: Jaypee -
Highlights Medical Publishers, Inc.
4. Rockwood and Green´s 2003, Fracturas en el Adulto (pág. 955), España, Quinta Edición,
Editorial Marbán
5. A. Delgado, (2015), Cirugía Ortopédica y Traumatología (págs. 397-398). España:
Panamericana. doi:9788498359404
6. Hoppenfeld, S. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. En H. &. Murthy, Fracturas
tratamiento y rehabilitación (pág. 124). España: Marbán. doi:8471013401
7. Delgado, A. (2015). Cirugía Ortopédica y Traumatología. En A. Delgado, Cirugía
Ortopédica y Traumatología (págs. 397). España: Panamericana. doi:9788498359404
8. Rockwood and Green´s 2003, Fracturas en el Adulto (pág. 955), España, Quinta Edición,
Editorial Marbán
9. Rockwood and Green´s 2003, Fracturas en el Adulto (pág. 955), España, Quinta Edición,
Editorial Marbán
10. Rockwood and Green´s 2003, Fracturas en el Adulto (pág. 955), España, Quinta Edición,
Editorial Marbán
11. Hoppenfeld, S. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. En H. &. Murthy, Fracturas
tratamiento y rehabilitación (pág. 124). España: Marbán.doi:8471013401
12. Kenneth A, Kenneth J, Joseph D, 2011, Manual de Fracturas (pág. 217-218), España,
Cuarta Edición, Editorial Lippincott Williams y Wilkins
13. Kenneth A, Kenneth J, Joseph D, 2011, Manual de Fracturas (pág.219), España, Cuarta
Edición, Editorial Lippincott Williams y Wilkins
14. Kenneth A, Kenneth J, Joseph D, 2011, Manual de Fracturas (pág.218), España, Cuarta
Edición, Editorial Lippincott Williams y Wilkins
15. Hoppenfeld, S. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. En H. &. Murthy, Fracturas
tratamiento y rehabilitación (pág. 125). España: Marbán. doi:8471013401
16. Hoppenfeld, S. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. En H. &. Murthy, Fracturas
tratamiento y rehabilitación (pág. 125). España: Marbán. doi:8471013401
17. Delgado, A. (2015). Cirugía Ortopédica y Traumatología. En A. Delgado, Cirugía
Ortopédica y Traumatología (págs. 397-398). España: Panamericana. doi:9788498359404
18. Delgado, A. (2015). Cirugía Ortopédica y Traumatología. En A. Delgado, Cirugía
Ortopédica y Traumatología (págs. 397-398). España: Panamericana. doi:9788498359404
19. Delgado, A. (2015). Cirugía Ortopédica y Traumatología. En A. Delgado, Cirugía
Ortopédica y Traumatología (págs. 397-398). España: Panamericana. doi:9788498359404
20. Delgado, A. (2015). Cirugía Ortopédica y Traumatología. En A. Delgado, Cirugía
Ortopédica y Traumatología (págs. 397-398). España: Panamericana. doi:9788498359404
21. Xhardez, Y. (2010). Vademécum de Kinesioterapia y de Reeducación Funcional (pág. 95).
Buenos Aires: El Ateneo.
22. Xhardez, Y. (2010). Vademécum de Kinesioterapia y de Reeducación Funcional (pág. 95).
Buenos Aires: El Ateneo.
23. Xhardez, Y. (2010). Vademécum de Kinesioterapia y de Reeducación Funcional (pág. 95).
Buenos Aires: El Ateneo.
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24. Xhardez, Y. (2010). Vademécum de Kinesioterapia y de Reeducación Funcional (pág. 95).
Buenos Aires: El Ateneo.
25. Xhardez, Y. (2010). Vademécum de Kinesioterapia y de Reeducación Funcional (pág. 95).
Buenos Aires: El Ateneo.
26. Serra, R., & Carril, J. D. (2003). FISIOTERAPIA en traumatología, ortopedia y
reumatología. (pág. 90). Barcelona-España: MASSON, S.A.
27. Serra, R., & Carril, J. D. (2003). FISIOTERAPIA en traumatología, ortopedia y
reumatología. (pág. 90). Barcelona-España: MASSON, S.A.
28. Quesnot, A., & Chanussot, J.-C. (2010). Rehabilitación del miembro superior. (págs.
158,159) Madrid- España: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA.
29. Quesnot, A., & Chanussot, J.-C. (2010). Rehabilitación del miembro superior. (págs.
158,159) Madrid- España: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA.
30. Serra, R., & Carril, J. D. (2003). FISIOTERAPIA en traumatología, ortopedia y
reumatología. (pág. 91). Barcelona-España: MASSON, S.A.
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