Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Referat la tema
Chișinău, 2018
La alegerea metodei de tratament a pulpitei se va tine cont de tipul de inflamatie, perioada de
timp care a derulat, nivelul de formare sau rezorbare a radacinii, starea periodontiului.
Pulpita traumatica
Pulpita concrementoasa
Pulpita reactiva la atritia, eroziunea, abraziunea dentara.
2.Relative:
a. Vitala
1. Absolute:
b. Devitala
Pulpita acuta purulenta de focar in dintii cu radacinile
Cronica proliferativa
2. Relative:
Pulpita reziduala;
Pulpita concrementoasa;
2. Relative:
Pulpita acuta difuza
Pulpita proliferativa
Pulpitele in dintii cu canale incurbate, dintii de minte
La persoanele cu patologii decompensate
1. Pulpita acută:
a) focară;
b) difuză.
2. Pulpita cronică:
a) fibroasă;
b) gangrenoasă;
c) hipertrofică.
3. Acutizarea pulpitei cronice.
4. Stări după depulparea parţială sau totală.
Tehnica efectuării:
1. dintele afectat şi cei vecini cu el se spală bine cu soluţii de antiseptice;
2. se izolează cu rulouri de vată, sau cu digă;
3. cavitatea se usucă;
4. exereza ţesuturilor necrotizate de pe pereţii cavităţii, înlăturarea lor cu ajutorul excavatorului;
5. prepararea definitivă a cavităţii carioase (pe parcurs se schimbă de câteva ori instrumentele
rotative pentru a evita infectarea dentinei parapulpare şi pulpei);
6. cavitatea se spală cu soluţii călduţe: 0,9% clorură de sodiu, 0,5% procaină, 0,3% clorhexidină,
enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, hemopsina), antibiotice, antiseptice;
7. cavitatea se usucă cu o buletă de vată sterilă (eterul şi aerul cald acţionează dăunător asupra
pulpei);
8. se aplică o pastă curativă cu efect odontotropic şi antiinflamator (paste cu preparatele de hidroxid
de calciu);
9. se aplică obturaţia de bază şi obturaţie definitivă.
Preparatele medicamentoase folosite pentru coafajul pulpei pot fi
sub forme de pulbere, lichide, paste. Ele au capacităţi antinflamatoare şi plasticostimulatorii
(odontotropice).
Esenţa metodei - înlăturarea pulpei coronare inflamate cu păstrarea pulpei radiculare în stare vitală.
Indicaţii. Pulpita acută focară şi pulpita traumatică (denudarea accidentală a pulpei), dacă n-a fost
obţinut efectul cuvenit după aplicarea metodei biologice cu păstrarea totală a pulpei.
Tehnica utilizării:
1. anestezie trunculară, infiltrativă sau generală;
2. izolarea dintelui cu ajutorul digii, sau cu rulouri de vată;
3. prepararea cavităţii carioase ca şi în cazul metodei conservative cu păstrarea totală a pulpei;
4. înlăturarea tavanului camerei pulpare cu ajutorul frezelor rotunde (sferice) sau fisurate;
5. amputaţia pulpei coronare (cu freze sau cu excavatorul ascuţit);
6. spălarea cavităţii coronare a dintelui cu soluţii antiseptice;
7. lărgirea orificiilor canalelor radiculare, cu câţiva mm mai jos de orificiu;
8. spălarea repetată a cavităţii;
9. hemostaza;
10. uscarea cavităţii;
11. aplicarea preparatelor medicamentoase selectate pentru acoperirea bontului pulpar;
12. aplicarea obturaţiei provizorii (10-15 zile);
13. substituirea plombei provizorii cu cea permanentă (definitivă) după controlul vitalităţii pulpei
radiculare.
După obturarea definitivă se face control peste 3, 6, 12 luni.
La tratamentul pulpitei, când apar dureri în timpul lucrului, este necesar de a asocia (combina)
preparatele sedative cu cele anestezice.
Tratamentul pulpitelor se poate face sub anestezia aplicativă, trunculară şi infiltrativă, intraosoasă
(intrascptală), intraligamentară, intrapulpară.
Anestezia aplicativă. Se foloseşte în tratamentul conservativ al pulpitelor cu păstrarea deplină a
pulpei. 2-5% cocaină cu 0,1% epinefrină (5 picături la 10 ml), 1-2-3% tetracaină cu 0,1% epinefrină (5
picături la 20 ml), suspensie de tetracaină în ulei de piersice, 2-5% lidocaină şi bumecaină, 20% aerosoli
lidocaină, 10- 20% benzocaină în glicerină sau ulei de piersice, 4-5% propolis.
Tamponul umectat în anestezic se aplică pentru 2-3 min. în cavitate, apoi treptat se face exereza
ţesuturilor necrotizate.
Anestezia trunculară şi infîltrativă. Se introduce câte 2 ml de soluţie 2% novocaină, 2-5 ml de
soluţie 1-2% trimecaniă, 2 ml de soluţie 2-5% de lidocaină (xilocaină) cu adaus de soluţie 0,1% de
epinefrină sau norepinefrină, câte 1 ml la 80-100 ml de anestezic. în prezent în comerţ sunt livrate un şir
de anestezice dozate cu o eficacitate mult mai superioară celor menţionate ca: „Ultracain", „Alphacain",
„Ubistezin", „Septanest", „Primacain", „Deltazin", „Bucanest" etc. Cu aceleaşi preparate adăugător
putem efectua anestezia intrapulpară. Mai eficace este anestezia intraligamentară.
Metoda devitală - înlăturarea pulpei după necrotizarea ei. Se folosesc pastele arsenicale si de
formaldehidă (fară arsen).
Pasta arsenicală se aplică pentru 24-36-48 ore. Ca volum cantitatea de pastă arsenicală corespunde
dimensiunii căpuşorului unei freze sferice Nr. 1,2 (ea conţine circa 0,006-0,008 g sau 0,0006- 0,0008 g
anhidridă arsenioasă). La copii cantitatea se ia în dimensiuni mai mici, iar pasta este preparată pe fenol -
preparat care micşorează difuzia arsenului. Sunt cunoscute preparatele comerciale predozate: nervarsen,
causticin, nervicid, caustinerf, pulpatoxin, arsodent etc. Pasta de formaldehidă se ia în cantitatea
echivalentă căpuşorului frezei sferice nr. 5. Pasta se aplică pe porţiunea degajată sau pe locul unde
dentina este foarte subţire.
Tehnica de aplicare a pastei devitalizante:
1. deschiderea cavităţii carioase cu ajutorul excavatorului, înlăturarea resturilor alimentare şi dentinei
ramolite din cavitate;
2. prepararea parţială a cavităţii carioase;
3. izolarea dintelui cu rulouri de vată;
4. uscarea cavităţii cu tampoane de vată uscată;
5. deschiderea cornului pulpar (cu ajutorul sondei sau cu o freză sferică sterilă);
6. aplicarea pastei arsenicale cu vârful sondei;
7. aplicarea unui tamponaş îmbibat cu anestezic - soluţie 5% dicaină sau fenol;
8. obturarea etanşă fară tasare a cavităţii carioase cu pastă din dentină.
După necrotizarea pulpei conform indicaţiilor se selectează metodele chirurgicale de tratament
(amputaţie, extirpaţie sau metoda mixtă).
Metoda de amputaţie.
Esenţa - după devitalizare se înlătură pulpa coronară.
Indicaţii:
1. obliteraţia completă a canalelor;
2. în dinţii temporari cu rădăcină în faza de resorbţie sau rădăcină neformată în cazul când este
contraindicată metoda biologică;
3. starea generală gravă a bolnavilor (după infarct, dereglări psihice; forma gravă de hipertensiune).
Tehnica:
1. se înlătură pansamentul;
2. dinţii se izolează cu rulouri de vată sau digă;
3. prepararea completă a cavităţii carioase;
4. înlăturarea tavanului;
5. amputaţia pulpei (cu freza sferică sau excavatorul) ;
6. prelucrarea medicamentoasă a cavităţii dintelui (soluţii de 0,5- 1-2% cloramină, 0,2%
clorhexidină, 3% peroxid de hidrogen) ;
7. dilatarea orificiilor de intrare în canalcle radiculare;
8. uscarea cavităţii;
9. pe orificiile canalelor se aplică paste cu capacităţi de mumifiere (foredent, forfenan, pasta
paraformică Ghizi). Pulpa radiculară rămâne în canale şi după mumificare se transformă într-o substanţă
osteoidă, formând o plombă biologică, care împiedică pătrunderea infecţiei în spaţiul periapical.
Metoda mixtă.
Esenţa - efectuarea în unul şi acelaşi dintre pluriradicular a două metode de amputaţie şi extirpaţie.
Din canalul penetrabil (rădăcina distală a molarilor inferiori şi palatinală a molarilor superiori) se
extirpează pulpa, iar în celelalte pulpa rămâne; deasupra celorlalte orificii se aplică pastă mumifiantă.