Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie – IRA este un sindrom bioumoral si urinar de etiologie multipla , cu alterarea brutala a
functiilor renale, caracterizat prin cresterea rapida a creatininei si ureei sanguine.
Clasificare : a). dupa cauza: - prerenala (functionala)
- renala (parenchimatoasa)
- postrenala (obstructiva)
- globala
b). etiopatogenetica: - functionala
- organica
1
CURS 9 ATI
- sclerodermia
- nefroangioscleroza maligna
- afectiuni ale vaselor mari ( disectia de aorta, obstructia arterelor renale)
Clasificarea etiopatogenetica
2
CURS 9 ATI
Diagnosticul etiologic
A. IRA functionala : - scade diureza
- oligurie < 400 ml / 24 ore
- hipercatabolism proteic
- retentie azotata ( uree < 200 ml %)
- densitate urinara > 1020
- osmolaritate > 500 mOsm / l
- uree urinara > 10 g /l
- sodiu urinar < 20 mEq / l
- hipotensiune severa prelungita ( oligoanurie)
- deshidratare extracelulara
- hipotonie osmotica extracelulara cu hiperhidratare intracelulara
Imagistica : ecografie, tomografie
Alte investigatii : EKG, cistoscopie
3
CURS 9 ATI
- angiografia
- tomografia computerizata
- cistoscopie
- punctie renala bioptica
Tratament
1. IRA functionala
- corectarea hipovolemiei si dezechilibrelor electrolitice
- administrare de solutii perfuzabile intravenoase
- plasmaexpanderi: dextran, plasmagel, macrodex
- sange
- agenti inotropi pozitivi: - Izoproterenol
- dopamina / dobutamina
- HHC
- diuretice: furosemid 400 mg in 250 ml glucoza 5%
2. Tratamentul NTA
- evitarea hiperhidratarii (restrictie hidrica)
- reducerea hiperazotemiei
- mentinerea echilibrului sanguin
- evitarea hiperpotasemiei si corectarea acidozei
- bilant hidric strict
Cantitatea de lichide administrata se calculeaza :
L (ml) = 400 ml + diureza (ml) + alte pierderi
Lichidele se administreaza - per os
- endovenos (PEV)
Ratia calorica + protidica :
- 1500 calorii / zi
- Glucide 100 g / 24 ore
- PEV: glucoza 10% , 20% + insulina (1 ui la 5 g glucoza)
- La dialize repetate, ratia calorica creste la 2500 calorii / zi
- Mentinerea echilibrului ionic in functie de ionograma serica si urinara
- Hiposodemia: - tratament cu NaCl 9%0 perfuzabil
- Hiperpotasemia: - tratament cu rezine schimbatoare de ioni (polistiren sulfonat de sodiu)
- Se va reduce alimentatie bogata in K (banane, rosii, mere)
- Hiperpotasemie severa : tratament cu gluconat de Ca 10%, 10-20 ml i.v.
- Tratamentul acidozei progresive cu bicarbonat de sodiu solutie molara
Bicarbonat de sodiu = deficit de baze (mEq /l) x 0,35 x G
Tratamentul complicatiilor : - HTA
- EPA
- aritmii
- hemodializa
4
CURS 9 ATI
5
CURS 9 ATI
Diagnostic
6
CURS 9 ATI
- pentru examinarea ficatului se efectueaza teste hepatice repetate, mai ales la intoxicatia
cu ciuperci (Amanita Phaloides), paracetamol
f). Examenul aparatului urinar
- se va verifica diureza si aspectul urinii, plus analizele paraclinice (urografii, eco, uree,
creatinina, acid uric, densitate etc).
g). Examenul de laborator
- teste pentru controlul functiei organelor
- glicemia
- examenul toxicologic din sange, urina si continutul gastric
Tratament
7
CURS 9 ATI
8
CURS 9 ATI
9
CURS 9 ATI
10