Ministerul Sanatatii al RM

U.S.M.F” N .Testemiţeanu”

Catedra chirurgie OMF

Tema: Tipurile de anestezie locala. Regurile anesteziei

prin infiltrare. Alegerea metodei de anestezie.
NERVUL TRIGEMEN

 NERVUL OFTALMIC
 NERVUL MAXILAR
 NERVUL MANDIBULAR
 NERVUL MAXILAR
(gaura rotundă)

ramuri la nivelul fetei

n.meningeal mijlociu

n.zigomatic n.dentari supero-posteriori

n.pterigo-palatin n.dentari supero-mijlocii
n.dentari antero-superiori
n. nazopalatin n. mare palatin
 NERVUL MANDIBULAR
(Gaura Ovală)

n.auriculo-temporal

n. dentari inferiori
n.milohioidian

n.tempo-maseterin
n. lingual
n. bucal
Instrumentarul pentru
anestezia loco-regională
Instrumentar de consultaţie
SERINGI
Seringi
 Ace
diametru 0,6-0,8mm
lungime 25-50mm
 Soluţii anestezice
 DE REŢINUT
 Se utilizează ace sterile de unică folosinţă
 Pacientul corect poziţionat pe scaunul stomatologic
 Antiseptizarea locului de puncţie
 Poziţionarea corectă a mâinii stângi
 Nu se atinge cu acul decât locul puncţiei
 Acul se introduce cu bizoul spre os
 Aspiraţie obligatorie
 Injectare lentă a anestezicului
 Pacientul se ţine sub supravegere
 AVANTAJELE
ANESTEZIEI LOCO-
REGIONALE
 Acţiunea anestezicului este limitată la structurile pe
care se intervine, fără a influenţa teritorii prea
întinse şi fără risc de accidente toxice generale
grave.
 Administrarea este uşoară având o tehnică simplă
şi precisă; nu necesită aparatură complicată,
anestezist şi nici personal ajutător suplimentar.
 Deoarece nu necesită pregătiri speciale
preanestezice, supraveghere îndelungată sau
îngrijiri deosebite postanestezice, se poate folosi
cu rezultate foarte bune în condiţii de
ambulator.
 Pacienţii pot părăsi imediat sala de intervenţie,
reluându-şi în scurt timp activitatea normală.
 Nu suprimă reflexele protectoare(de tuse şi
înghiţire), deci evită pericolul pătrunderii de
sânge, secreţii, corpi străini în căile respiratorii
superioare.
 Expune la cele mai puţine riscuri vitale.
 Poate fi potenţializată printr-o premedicaţie
corespunzătoare sau precedată de sedare
conştientă.
 INDICAŢII

Anestezia loco-regională potenţializată reprezintă

metoda cea mai fiziologică de anestezie şi are cele mai
largi indicaţii pentru majoritatea intervenţiilor
stomatologice:
 asupra dinţilor, parodonţiului şi osului alveolar

 într-o serie de operaţii mai întinse asupra părţilor

moi ale feţei şi gâtului, asupra oaselor maxilare,

sinusului maxilar etc.
CONTRAINDICAŢII absolute
nu are, dar se ţine seama de:

 Vârstă
sub 9-10 ani anestezia loco-regionale are indicaţii
restrânse, preferându-se anestezia generală,
deoarece copii pot declanşa manifestări
paradoxale, violente, de nestăpânit datorită
reacţiilor lor emoţionale exagerate
 starea fiziologică:
se recomandă prudenţă în perioada menstruală,
ca şi sarcină, mai ales în primele trei luni şi
ultimele două; se preconizează doze mici de
anestezic la mamele care alăptează, astfel
intervenţia se practică imediat după alăptarea
copilului, iar suptul următor este suprimat
 Starea psihică:
cei cu psihic labil, marii anxioşi
epilepticii, alcoolicii cronici, necesită
premedicaţie bine individualizată sau se
preferă anestezia generală
 Starea generală
Terenul deficitar sau tarat morfo-funcţional:
 terenul cardio-vascular (marii hipertensivi,
cardiopatii decompensate, coronarieni, bolnavii cu
valvulopatii, purtători sau nu de valve artificiale, cei
care au suferit alte intervenţii pe cord deschis, etc)
 terenul hepatic, diabetic, alergic, hemoragipar, cu
insuficienţe sau din contra cu hiperfuncţii
neuroendocrine, stările de emaciere şi caşexie,
obezitate
 Alergie la anestezice locale
Se recomandă testare preanestezică de
către alergolog şi în caz de alergie
manifestă se preconizează
anestezie generală
 Stare patologică locală:
în procese inflamatorii întinse, trismus
strâns sau tumori, fie este împiedicat accesul corect
asupra zonei unde trebuie introdus acul pentru
puncţie, fie există riscul diseminării procesului
patologic prin puncţia anestezică, în aceste situaţii se
recurge la anestezie generală.
 Metode de anestezie
utilizate în stomatologie şi
chirurgia oro-maxilo-facial
 Definitie
Abolirea tranzitorie a sensibilitatii unei parti a
corpului pentru o interventie
chirurgicala, un examen sau un tratament.
Anestezia locoregionala consta in injectarea
de anestezice locale in vecinatatea unui
nerv sau a maduvei spinarii, cu scopul de a
insensibiliza o
regiune data a organismului. Starea de
constienta a pacientului nu este afectata.
 Scop:
-Sa previna durerea de la
inceput ;
-Sa ofere conditii optime
actului operator, atat
pacientului cat si
chirurgului ;
-Sa mentina constante
functiile vitale si metabolice
ale pacientului.
 Anestezie loco-
regională
Anestezie Metode
generală Anestezie Anestezie intermediare
locală regională

Analgezia Prin
Neuroleptanalgezie
generală refrigeraţie

Anestezie
generală De contact Tronculară
periferică
de scurtă durată
Sedare conştientă
Anestezie
generală Prin injecţie
de durată
CLASIFICAREA METODELOR
DE ANESTEZIE LOCO-
REGIONALĂ
1. ANESTEZIA LOCALĂ
 prin refrigeraţie
 de contact
 prin infiltraţie locală:
• infiltraţie la distanţă ("prin baraj")
• intradermică
• subcutană „‟în straturi‟‟
• plexală
• intrapapilară şi intraligamentară
Anestezia locală prin refrigeratie

 Este una dintre cele mai vechi metode de anestezie

 S-a dezvoltat odată cu apariţia Kelenului (clorura
de etil)
 În contact cu ţesuturile Kelenul se volatilizează şi
produce o răcire a acestora cu 3º-5º C
 Se produce astfel congelarea stratului superficial
şi suprimarea sensibilităţii dureroase
 Tehnica

Se obtine prin proiectarea unui jet de clorura

de etil asupra liniei de incizie sau cimpului
operator. In contact cu pielea sau
mucoasa,clorura de etilen se volatilizeaza, luind
caldura necesara din tesuturi si producind o
racire a planului superficial pina la -3grade,-
5gradeC. Prin congelarea tesuturilor se
suprima sensibilitatea dureroasa .
 Indicaţii

 Incizia abceselor superficiale

 Extracţia dinţilor temporari sau parodontotici

Dezavantaje
Este descurtă durată (1min), şi de proastă calitate
 Anestezia locală de contact
Se bazează pe permeabilitatea mucoasei pentru
substanţele anestezice.
Concentraţia anestezicului este de 5-10%(xilină),
2%(tetracaină), 14%(benzocaină)

 Anestezia locală prin badijonare

 Anestezia locală prin pulverizare
 Tehnica

Mucoasa se usuca pentru a usura absorbtia

anestezicului. Administrarea se face prin clatirea
gurii, instilatie, badijonare, masaj timp de 1 minut
pe mucoasa cu pasta analgezica si in mod current
prin aplicarea unui tampon imbibat cu anestezic
si lasat citeva minute pe locul unde se va
intervene, sau prin pulverizare sub presiune.
Timpul necesar pentru instalarea analgeziei de
suprafata prin contact este de aproximativ 1-2
minute, iar durata medie de 10-15 minute.
Concentratia anestezicului,cantitatea utilizata si
intinderea zonei de aplicare trebuie atent
controlate.
Indicată pentru : - intervenţii pe fibromucoasa gingivală
- suprimarea reflexului de vomă
- extracţia dinţilor temporari
Se utilizează şi pentru anestezia nervilor
superficiali( anestezia prin imbibiţie):
 Anestezia nervului lingual

 Anestezia nervului nazopalatin (procrdeul

Escat)
Durata anesteziei este de la 10-15min până la 45-
60min
Anestezia locală prin infiltraţie

 Consta in injectarea
soluţiei intratisular şi
blocarea receptorilor
periferici.
 Se obţine suprimarea
sensibilităţii dureroase
într-un teritoriu
limitat
Anestezia locală prin infiltraţie

1.Anestezia prin infiltratie la

distanta (“prin baraj”) sau
intradermică
2.Anestezia subcutană ‟‟în
straturi‟‟
3.Anestezia submucoasă
 4.Anestezia paraapicală
supraperiostală (plexală)
 Blocarea anestezică a plexului nervos, în grosimea
procesului alveolar
 Aria anesteziată: periostul, osul, mucoasa vestibulară, 1- 2
dinţi vecini
 Puncţia se face în mucoasă mobilă, fară inţeparea
periostului, în jurul apexului
 INDICAŢII
 Extracţii dentare
 Rezecţii apicale
 Inserarea implanturilor dentare
 Intervenţii chirurgicale parodontale
 Extirpări de tumori gingivale
 5.Anestezia intrapapilară şi
intraligamentară
Avantaje : - localizată la un singur dinte
- se instalează rapid(25-45 sec)
- cantitate redusă de anestezic(0,20ml)
- lipsa anesteziei la părţile moi
 Dezavantaje:
- necesită seringi speciale
- apare alveolita postextracţională
- durerea locală postanestezică este mai
frecventă
Indicată la pacienţii cu risc hemoragic (hemofilici,
tratamente cu anticoagulante, hepatite severe)
ANESTEZIA TRONCULARĂ
 tronculară periferică (frecvent utilizată în
stomatologie).
 tronculară bazală (rar indicată azi). Anestezicul
este depus la locul de ieşire a ramurilor
trigemenului, maxilară sau mandibulară la baza
craniului (gaura rotundă sau gaura ovală).
 ganglionară (înlocuită azi cu anestezia generală).
Anestezicul este depus în contact sau chiar în
ganglionul Gasser.
 ARCADA
SUPERIOARĂ
 NERVII ALVEOLARI
SUPERIORI SI POSTERIORI
 NERVUL INFRAORBITAR
 NERVUL NAZO-PALATIN
 NERVUL PALATIN
ANTERIOR (MARE
PALATIN)
 ANESTEZIA LOCO-
REGIONALĂ LA MANDIBULĂ
 3. ANALGEZIA REGIONALĂ PRIN ACUPUNCTURA
SAU ELECTROACUPUNCTURA

 Se obţine prin stimulare periferică

cu ajutorul unor ace introduse în
punctele de elecţie, fiind necesară o
psihologie specială, colaborarea
pacientului, încrederea totală în
succesul metodei.
 Stimularea acelor se poate face
• manual
• electric.
 Analgezia se instalează în
aproximativ 15-30 minute.
 Bibliografie:

1.G. Timoşca C. Burlibaşa ,,Chirurgie buco-

maxilo-facială Chişinău‟‟ 1992.
2.N. Gănuţă I., Canavea ,,Anestezia în
stomatologie şi chirurgia oroală şi maxilo-
facială „‟Bucureşti 1993.
Vă mulţumesc pentru atenţie