Prevenirea Transmiterii Accidentale a HIV în

Cabinetul Stomatologic

Pentru a înţelege mai bine ce masuri trebuie luate pentru evitarea infectării cu HIV a
personalului medical şi a pacienţilor trebuie precizat că :
 HIV(human imunodeficiency virus) este un retrovirus care afecteză celulele
sistemului umun (LTh, macrofage, celule gliale)
 Chiar dacă infectarea cu HIV generează un răspuns imun imediat prin celule NK, Tc
şi generarea de Ac specifici, organismul uman NU poate face faţă invaziei.
 În cabinetul stomatologic, transmiterea se poate face parenteral, prin sânge, sau
fluide contaminate.
 Transmiterea virusului prin salivă sau micropicături dupa tuse/strănut este foarte
puţin posibilă.
 S-au raportat foarte puţine cazuri de medici stomatologi infectaţi(nici un caz nou din
2001).
 Personalul medical se poate infecta prin înţeparea cu instrumentar contaminat(tăios,
ascuţit)

Aşadar, pentru limitarea transmiterii virusului trebuie avute în vedere :

I. Anamneza
 Medicul stomatolog trebuie să ştie de la bun început dacă viitorul pacient este
infectat cu HIV pentru a-şi coordona şi personaliza actul terapeutic.
 De obicei bolnavii de HIV, la fel ca şi cei de hepatită sunt evitaţi de către personalul
medical. Deci există posibilitatea ca bolnavul să NU MENŢIONEZE că este infectat.
 Mai există posibilitatea ca pacientul să nu ştie că este infectat cu HIV.
 Medicul stomatolog respectă precauţiile universale şi tratează orice pacient ca pe un
bolnav contagios.
 În etapa consultului, practicianul evalueză toate elementele cavităţii bucale şi caută
posibile leziuni.
 Bolnavii de HIV prezintă leziuni specifice care reprezintă un alt indicator de
diagnostic.

1
  Leziunile sunt : limfadenopatia, candidoza pseudomembranoasă , candidoza
eritematoasă/atrofică, candidoza hiperplazică/cronică, cheilita angulară, infecţii
cu HPV, infecţii recidivante cu HSV, infecţii cu EBV, infecţii cu VZV, infecţii cu
cytomegalovirus, gingivita HIV, gingivita ulcero-necrotică, parodontopatia
marginală HIV, sarcom Kaposi, Xerostomia, Trombocitopenia.

II.Echipament de protecţie
 Se vor purta mânuşi chirurgicale pentru a preveni contactul cu mucoasa bucală,
masca(care acopera complet părul) şi ochelarii de protecţie(chiar vizor) pentru a
preveni contactul cu picături de sânge, de salivă, de fragmente de dinte, de gingie
etc.
 Se vor folosi aspiratoare rapide , pentru a se reduce posibilitatea stropirii.
Aşezarea pacientului într-o poziţie cât mai comodă, atât pentru pacient, cât şi pentru
stomatolog, este de asemenea importantă;
 Presonalul medical este echipat cu halat şi pantalon medical curat prins la spate
sau care se îmbracă pe cap. In cazul tratamentului pacientului HIV se vor folosi
halate chirurgicale cu mâneci lungi de unica folosinţă care se incinerează după
utilizare.
 In principiu se utilizează un echipament care acoperă cât mai bine tegumentele şi
mai ales mucoasele personalului medical.

III.Spălare, dezinfecţie,sterilizare
 Instrumentarul manual va fi sterilizat după fiecare pacient pentru ca saliva cu
sângele pacientului pot fi aspirate în aceste piese, mâner etc.
 Sângele şi saliva de pe instrumentarul folosit în gura pacientului HIV, vor fi spălate
temeinic şi cu grijă.
 Amprentele se spală atât după scoaterea din gura pacientului, când sunt trimise la
laboratorul dentar, cât şi înainte de reintroducere în gura pacientului.

IV.Deşeurile se colectează în saci dublii de plastic şi se incinerează

V. Se testează personalul medical în fiecare an.

2
 Îngrijirea profilactico-stomatologică a bolnavului HIV

Infectarea cu HIV se confirmă după două teste ELISA pozitive consecutive şi un test
Western-Blot .
Analize pretratament
1. Numărul celulelor CD4 – VN: 900 – 1200 / mm3, probleme : <500/ mm3
2. Încărcarea virală – viremia din plasma sanguină.
3. Numărul trombocitelor : VN: 150 000 – 400 000/ mm3, la bolnavii HIV putem avea
trombocitopenie. Tratamentele medicale se pot la cel puţin 50 000/ mm3
4. Formula leucocitară : în sida avem leucopenie iar
în stadiile avansate neutropenie(<500 cel/ mm3) – se administrează antibioprofilaxie
5. Hemoglobina : in HIV pacientul este anemic.
6. PT şi PTT : in HIV aceşti timpi se pot dubla !

 Virusul HIV poate fi distrus prin :

o Spălarea cu apă caldă şi săpun.
o Alcool 70%
o Apă oxigenată 6%
o Cloramină 2%
o Formaldehidă 4%
o Formol 0.5%
o Glutardehidă 2%
o Fenol 2%

Tratamentul profilactic al personalului medical imediat postexpunere

 Toaleta plăgii cutanate(daca există) cu apă şi săpun.

 Tratamentul profilactic se adimistrează in primele 2 ore de la contact şi se menţine 4
săptămâni.
 El constă în : Zidovudin + Lamivudine sau Didanosine + Stavudine.
 Se testeaza Ac specifici anti-HIV la 6 săptămâni postexpunere apoi, 3-6-12 luni.